重症多形红斑型药疹

重症多形红斑型药疹

病历摘要：

女性，21岁。因“全身红斑，口腔糜烂7天，加重伴发热5天”于2004年10月18日入我院。发病前患者因左侧磨牙疼痛，自服“止痛片”（不详），7天前躯干、四肢及颜面部出现散在红色粟粒至花生米大小红斑，轻微瘙痒，无发热、水疱、糜烂、渗液等，伴口腔溃疡，疼痛不适，未予重视。5天前，患者自觉咽痛不适，无咳嗽、咳痰、鼻塞等。自服“新康泰克，抗病毒口服液”后出现发热（体温41℃）。全身皮疹加重逐渐增多，性质同前，口腔糜烂加重，口唇糜烂、结痂，张口困难。双眼睑红肿，双眼分泌物较多，伴寒颤，无咳嗽、咳痰、心慌、气紧。于当地医院就诊（诊断不详），予“地塞米松”等（具体不详）治疗后无明显好转，为求进一步治疗入院。既往、个人、家族史无特殊。

查体：T39.1℃P100次∕分R22次∕分Bp 120∕80 mmHg 急性病容，皮肤详见专科查体，浅表淋巴结未扪及。双扁桃体不大，咽轻微充血。心率100次∕分，律齐，未闻及病理性杂音。双肺呼吸音轻，未闻及干湿鸣。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾未扪及，移浊阴性。双下肢不水肿。

专科查体：颜面、躯干、四肢见大片暗红色斑片，未见水疱，尼氏征阴性。口唇糜烂明显，糜烂面上覆盖血痂，张口困难。双眼球结膜充血明显，分泌物较多。外阴未见皮损。

辅助检查：血常规RBC4.25′1012∕L,HGB 99g∕L，WBC 10.00′109∕L,N 65.8％，

PLT387′109∕L. 生化ALT101 IU∕L,AST40 IU∕L,肾功未见异常。大小便常规未见异常

1．诊断：重症多形红斑型药疹

2．诊断依据：

a 明确的服药史；b有一定的潜伏期；c皮损形态可以分为多种类型，多对称分布，颜色鲜红；d瘙痒明显；f 交叉过敏和多价过敏。

3．治疗原则：

停用一切可疑致敏药物及结构相似的药物，加速致敏药物的排除，糖皮质激素治疗。注意药物的交叉过敏和多价过敏。

重症药疹：及早足量使用糖皮质激素；预防和治疗感染并发症；加强支持疗法；加强护理和局部治疗。

4．附：激素在皮肤科使用的适应症和副作用

适应症：重症药疹、重症多形红斑、非感染性荨麻疹、过敏性休克、严重的接触性皮炎、系统性红斑狼疮、皮肌炎、天疱疮、类天疱疮、变应性皮肤血管炎等。

副作用：感染、高血压、糖尿病、消化道出血、溃疡、骨质疏松、骨折或骨缺血坏死、白内障、满月脸、痤疮、多毛、萎缩纹等。

个人认为本例诊断重症多形红斑型药疹应该是合理的。临床上我们看患者是否是重症药疹，一般看是否伴全身症状、多脏器损伤。患者高热、口腔、眼结膜受损，肝功异常、白细胞高，说明符合

重症的标准。至于尼氏征阴性，我认为这是与大疱表皮坏死松解型药疹的鉴别点。

重症多形红斑型药疹由于没有发生棘层松解，所以不会出现大面积的皮肤剥脱，至多是粘膜糜烂，局部水疱破后糜烂融合。尼氏征应阴性。

大疱表皮坏死松解型药疹较重症多形红斑型药疹进一步加重，发生了棘层松解，出现大面积的皮肤剥脱，糜烂、渗液。其尼氏征阳性。