胫腓骨骨干骨折(fracture of the tibia fibula)
胫腓骨骨折诊疗方案
国家中医药管理局“十一五”重点专科（专病）项目重点病种临床诊疗方案重庆市万州区中医院骨伤科胫腓骨干骨折胫腓骨干骨折（fracture of shaft of tibia and fibula）是指胫骨结节、腓骨小头以下至内、外踝以上的骨折。
其中以胫腓骨双骨折最多，单纯胫骨骨折次之，单纯腓骨骨折少见。
本病在全身长骨骨折中发生率较高，约占全身骨折的13.7%，各年龄组均可发生，以青壮年和10岁以下儿童多见。
一、诊断本病参照《中华人民共和国中医药行业标准——中医骨伤科病证诊断疗效标准》（ZY／T001．1～001．9—94）进行诊断。
（一）诊断依据1、病史：具有外伤史。
2、症状体征：局部肿胀，疼痛，压痛明显，畸形，局部可及骨擦感、异常活动，功能丧失。
上1／3骨折可引起血管、神经损伤。
3、影像学检查：X线摄片检查可明确诊断及骨折分类、移位情况。
（二）诊断分型我院采用AO(Muller 1990)骨折分类，将胫腓骨骨干骨折分为A、B、C、三型，其中每一种分型之下又包括三个亚型。
A型=简单骨折A1：简单骨折,螺旋形A2：简单骨折,斜形(>30°)A3：简单骨折,横断(<30°)B型=蝶型骨折B1：蝶形骨折,螺旋蝶形B2：蝶形骨折,弯曲蝶形B3：蝶形骨折,粉碎蝶形C型=复杂骨折C1：复杂骨折,螺旋形C2：复杂骨折,多段C3：复杂骨折,无规律（三）证候分类1、胫腓骨上段骨折：小腿上段肿胀，压痛明显，骨折线在胫腓骨上1／3处。
2、胫腓骨中段骨折：小腿中段肿胀，压痛明显，骨折线在胫腓骨中１／3处。
3、胫腓骨下段骨折：小腿下段肿胀，压痛明显，骨折线在胫腓骨下1／3处。
（四）分期根据病程可以分为早、中、晚三期。
早期：伤后1—2周内。
中期：伤后3—4周左右。
晚期：伤后4周以上。
二、治疗（一）治疗原则胫腓骨骨折的治疗，主要是恢复小腿长度、对线及负重功能。
因此，应重点处理胫骨骨折。
对骨折端的成角畸形和旋转移位，应予以完全纠正，避免影响膝、踝关节的负重功能和发生关节劳损。
胫腓骨干骨折课件PPT课件
一、概述
胫腓骨骨折，较常见，约 占全身骨折的13.７％，
多见于10岁以下儿童及青 壮年。
儿童以胫骨干骨折最多， 成人以胫腓骨干双骨折多 见
二、应用解剖
1.胫腓骨解剖特点
胫骨中下1/3交 界处最易发生 骨折（胫骨干 上2/3呈三棱柱 形，但远1/3段 呈近四方体形）
3、多普勒血管超声检查：对疑有血管损伤的患者 了解其血管情况。
4、MRI检查：可了解血管、韧带、半月板等组织的 损伤情况。
诊断：
1.包括骨折的部位、是否开放，有无血管、神经
损伤及骨筋膜间隔室综合征等并发症的情况，是 否是胫腓骨病理性骨折 2.分类：简单的X线形态分类、AO分类、软组织分类、
开放性骨折的Gustillo分类法
简单的X线形态分类：
AO分类：
骨折AO分类由5位诊断数码组成，前两位表示部位（第二位 的1、2、3是分别表示长骨的近端、干部、远端），后三位 表示形态特点 部位编码：1肱骨，2尺桡骨，3股骨，4胫腓骨，5脊柱，6 骨盆，7手，8足，91.1髌骨，91.2锁骨，91.3肩胛骨，92下 颌骨，93颅面骨
（胫骨中下段骨折 后，易发生骨折延 迟愈合或不愈合： 滋养动脉破坏；中 下段肌肉附着少， 骨膜血供不丰富。）
3.小腿神经应用解剖
腓总神经分为腓浅神经和腓深神经。 腓浅神经支配腓骨长短肌、足背及 趾背大部分皮肤。腓深神经支配足 及踝的伸肌及第1、2趾相邻皮肤。
胫神经支配所有小腿后侧肌群，它 行走于深浅两层肌间隔中，支配小 腿后面（腓肠神经）及足底皮肤浅 感觉。
骨折AO分类由5位诊断 数码组成，前两位表示 部位，后三位表示形态 特点部位编码：1肱骨， 2尺桡骨，3股骨，4胫腓 骨，5脊柱，6骨盆，7手， 8足，91.1髌骨，91.2锁 骨，91.3肩胛骨，92下
骨科胫腓骨骨折诊疗指南
骨科胫腓骨骨折诊疗指南
胫腓骨骨干骨折在全身骨折中最为常见。
10岁以下儿童尤为多见。
其中以胫骨干单骨折最多，胫腓骨干双折次之，腓骨干单骨折最少。
胫骨是连接股骨下方的支承体重的主要骨骼，腓骨是附连小腿肌肉的重要骨骼，并承担1/6的承重。
胫骨中下1/3处易于骨折。
胫骨上1/3骨折移位，易压迫腘动脉，造成小腿下段严重缺血坏死。
胫骨中1/3骨折淤血潴留在小腿的骨筋膜室，增加室内压力造成缺血性肌挛缩。
胫骨中下1/3骨折使滋养动脉断裂，易引起骨折延迟愈合。
【病因】
本病多由于直接暴力引起，直接暴力多见为压砸、冲撞、打击致伤，骨折线为横断或粉碎型；有时两小。
胫、腓骨骨干骨折临床诊疗指南
胫、腓骨骨干骨折临床诊疗指南【概述】胫、腓骨骨干骨折是最常见的损伤之一。
因胫骨位于皮下，常见开放性骨折，可伴有骨髓炎、骨不连接等严重并发症。
【临床表现】多见于交通事故、工伤或其他暴力外伤史。
外伤后局部剧烈疼痛、肿胀、肢体畸形、异常活动。
开放性骨折还可伴有创伤性、出血性休克表现。
【诊断要点】局部疼痛、肿胀、畸形较显著，甚至有骨擦音，异常活动。
骨折有成角和重叠移位。
应常规检查足背动脉、胫后动脉、腓总神经有无损伤。
注意骨筋膜室综合征的发生。
X线检查，了解骨折类型。
对于胫、腓骨远端涉及骺端及关节面的骨折（Pilon骨折）诊断上除了标准的前后位和侧位射摄片，还可行CT及三维重建，了解骨折移位、压缩方向及程度。
【治疗原则和方案】1.无移位的胫、腓骨骨干骨折，可采用长腿石膏或小夹板固定，有移位的稳定型骨折，闭合复位后也可用石膏或夹板固定。
2.不稳定性骨折虽可在闭合复位后用夹板和跟骨骨牵引维持骨折的稳定性，但固定时间较长且有再移位的可能。
目前多采用交锁髓内钉内固定，尽量采用闭合插钉间接复位技术，不强调骨折解剖复位，只要回恢复力线及长度，达到纠正成角及旋转畸形，早期行关节功能锻炼的目的。
也可采用切开复位、螺钉与接骨板内固定。
对于近端和远端骨折，髓内钉内固定不稳定，宜采用切开复位、螺钉与接骨板内固定的方法。
采用接骨板固定时，宜微创操作，注意软组织保护及覆盖。
3.胫腓骨开放性骨折十分常见。
处理原则应遵循总论提出的各项原则。
需特别注意软组织创伤处理，尽早变开放性骨折为闭合性骨折并改善骨折部血液循环。
跟骨骨牵引可用于某些开放性损伤患者，而外固定支架也具独特优点，为较佳方案。
髓内钉、接骨板螺钉内固定应谨慎使用。
胫腓骨骨折诊疗方案讲解
胫腓骨骨折诊疗方案讲解一、诊断：1.临床表现：胫腓骨骨折患者常伴有明显的疼痛、肿胀和局部压痛，行走困难；受伤部位可能存在畸形、皮肤裂口或出血等症状。
2.影像学检查：X线是常用的骨骼断裂诊断方法。
通过正位和侧位的X线片可以明确骨折的部位、类型和严重程度，判断是否伴有关节脱位或复合性骨折。
二、分类：1.闭合性骨折：骨折部位无外伤性皮肤破裂，也无露出与外界交通。
2.开放性骨折：骨折部位有皮肤破裂，直接与外界交通。
三、治疗方案：1.非手术治疗：如果骨折线稳定并未导致骨骼移位，可以选择保守治疗：（1）固定：通过石膏或空气绷带固定骨折部位，保持正常的体位和关节活动范围，减轻疼痛和肿胀。
（2）物理治疗：使用热敷、冷敷和理疗等物理治疗手段，促进局部血液循环和康复。
（3）肌肉锻炼：非手术治疗后，可以进行有氧运动和肌肉锻炼，以加强肌肉力量和骨骼支撑。
2.手术治疗：（1）内固定术：通过手术将骨折部位的骨片重新排列并以金属板、针、钢丝等内固定，保持骨折稳定，促进骨折愈合。
（2）外固定术：适用于严重骨折或关节脱位的情况。
外固定器可通过穿刺将钢针或钢丝插入骨骼内，通过外固定架固定骨折部位。
（3）关节镜下手术：适用于一些特殊类型和复杂骨折的治疗，通过关节镜探查和修复骨折。
四、康复治疗：1.早期康复：在骨折固定后，可以进行康复训练，通过活动关节、练习肌肉力量和平衡感，以促进肢体功能恢复。
2.功能康复：康复期间应进行逐步递增的康复训练，包括步态锻炼、下肢力量训练和平衡练习等，以恢复正常行走能力。
总结：胫腓骨骨折是一种常见的骨折类型，治疗方案视骨折的类型和严重程度而定。
对于轻度骨折，可以采取保守治疗，通过石膏固定和物理治疗等手段促进骨折愈合。
对于严重骨折，手术治疗可能是必需的，通过内固定或外固定手术修复骨折。
康复治疗是骨折康复的重要环节，早期和功能康复训练可以帮助恢复肢体功能和正常行走能力。
但无论采取何种治疗方式，都需要严密的观察、术后定期复查和康复指导，以确保骨折能够得到有效治疗并恢复功能。
胫腓骨骨折演示课件
术后康复将更加注重患者的心理 和社会功能恢复，提高患者的全
面健康水平。
人工智能、大数据等技术的应用 将有助于实现胫腓骨骨折的早期
诊断、精准治疗和预后评估。
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畸形
骨折端移位可使患肢外形 发生改变，如缩短、成角 或旋转畸形。
异常活动
在肢体非关节部位出现不 正常的活动。
骨擦音或骨擦感
骨折端相互摩擦时产生的 声音或感觉。
临床表现及分型
闭合性骨折
骨折处皮肤及软组织完整，无开放性 伤口。
开放性骨折
骨折处皮肤及软组织破裂，骨折端与 外界相通。
临床表现及分型
不完全性骨折
安全教育
强调患者在康复过程中的安全注意事项，如避免 过早负重、防止摔倒等，以减少并发症的发生。
心理干预和情绪调节方法
心理评估
对患者进行心理评估，了解他们的情绪状态、心理需求和应对方 式，为制定个性化的心理干预计划提供依据。
情绪调节方法
教授患者有效的情绪调节方法，如深呼吸、冥想、放松训练等， 以缓解焦虑、抑郁等不良情绪。
需要调整治疗方案。
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患者教育与心理支持
知识普及和技能培训
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胫腓骨骨折的基本知识
向患者和家属介绍胫腓骨骨折的定义、原因、分 类、治疗方法及预后等相关知识，帮助他们更好 地理解和应对疾病。
技能培训
指导患者进行正确的康复训练，如肌肉锻炼、关 节活动度训练、平衡训练等，以促进骨折愈合和 功能恢复。
早期活动
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鼓励患者在术后早期进行床上活动，如踝泵运动、股四头肌等
长收缩等，以促进下肢血液循环。
使用抗凝药物
02
根据患者病情和医生建议，可使用抗凝药物如低分子肝素等，
(2024年)胫腓骨骨折
循序渐进
功能锻炼应遵循循序渐进的原则， 从简单的肌肉收缩开始，逐步过
渡到关节活动和负重行走。
定期评估
定期评估患者的功能锻炼效果， 及时调整锻炼方案，确保锻炼的
安全和有效性。
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康复期管理与随访建议
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早期康复锻炼计划制定
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疼痛控制
牵引治疗期间需保持患者体位正确，避免牵 引过度或不足，同时需密切观察患肢血运、 感觉及运动情况。
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药物治疗选择及作用机制
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镇痛药
如非甾体类抗炎药 （NSAIDs），可缓解骨折引
起的疼痛和炎症。
抗生素
开放性骨折或存在感染风险时， 需使用抗生素预防感染。
促骨折愈合药物
以免影响固定效果。
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石膏固定期间需定期更 换，以保持干燥、清洁，
防止感染。
牵引治疗方法及注意事项
牵引方式
牵引重量
根据骨折类型选择合适的牵引方式，如皮肤 牵引、骨骼牵引等。
牵引重量需根据患者的体重、年龄和骨折情 况而定，避免过重或过轻。
牵引时间
注意事项
牵引时间需根据骨折愈合情况而定，一般需 持续数周至数月。
发病原因
多由于直接暴力或间接暴力引起， 如车祸、高处坠落、重物砸伤等。
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临床表现及分型
临床表现
伤后局部疼痛、肿胀、畸形、异常活 动，可闻及骨擦音或骨擦感，伴有腓 总神经损伤时可出现足下垂。
分型
根据骨折部位和形态可分为横形骨折、 斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。
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胫腓骨骨折脱拐流程
胫腓骨骨折脱拐流程When someone experiences a tibia and fibula fracture, commonly known as a broken leg, it can be a very painful and distressing experience. The process of recuperating from such an injury can be long and difficult. However, with the right care and treatment, patients have the potential to make a full recovery and regain mobility.当有人经历胫腓骨骨折，通常被称为腿部骨折时，这可能是一种非常疼痛和令人苦恼的经历。
从这种伤口中复原的过程可能会很长并且困难。
但是，通过正确的护理和治疗，患者有可能完全康复并重新获得行动能力。
The first step in the process of recovering from a tibia and fibula fracture is seeking medical attention immediately after the injury occurs. It is crucial to have the injury assessed and diagnosed by a qualified healthcare professional in order to determine the appropriate course of action.从胫腓骨骨折中恢复的第一步是在受伤后立即寻求医疗帮助。
通过有资质的医疗专业人员对伤口进行评估和诊断，以确定适当的治疗方案是至关重要的。
Once a tibia and fibula fracture has been diagnosed, the next step in the process is often the application of a cast or splint to immobilize the leg and allow the bones to heal properly. This is typically followed by a period of rest and limited weight-bearing in order to promote healing and prevent further damage.一旦诊断出了胫腓骨骨折，接下来的步骤通常是应用石膏或夹板来固定腿部，使骨头得以正确愈合。
胫骨腓骨骨折复查流程
胫骨腓骨骨折复查流程After sustaining a tibia/fibula fracture, it is crucial to follow up on the healing progress through regular check-ups. 在胫骨与腓骨骨折后，通过定期复查来追踪愈合进展至关重要。
The first step in the follow-up process is usually an X-ray to assess the alignment of the bones and the progression of healing. X-rays provide detailed images that help medical professionals determine if the fracture is healing properly. 复查流程的第一步通常是进行X射线检查，以评估骨骼的对齐以及愈合进程。
X射线提供详细的图像，帮助医生确定骨折是否在正确愈合。
In addition to X-rays, other imaging tests such as MRI or CT scans may be necessary to evaluate the extent of soft tissue damage and identify any complications that may have arisen during the healing process. 除了X射线检查，还可能需要进行其他成像检查，如MRI或CT 扫描，以评估软组织损伤的程度，并识别在愈合过程中出现的任何并发症。
Physical examination by a healthcare provider is also a crucial part of the follow-up process for a tibia/fibula fracture. The provider willassess the range of motion, strength, and stability of the injured limb to determine if there are any limitations or abnormalities. 医疗保健提供者的身体检查也是胫骨/腓骨骨折复查过程的重要部分。
接骨七厘片联合带锁髓内针对胫腓骨骨折患者膝关节功能及骨折愈合率的影响
·117·药品评价 Drug Evaluation 2021,18（02）接骨七厘片联合带锁髓内针对胫腓骨骨折患者膝关节功能及骨折愈合率的影响汪海涛新余市人民医院，江西 新余 338000［摘要］目的：探讨接骨七厘片联合带锁髓内针对胫腓骨骨折患者膝关节功能及骨折愈合率的影响。
方法：选择2015年1月至2019年6月在新余市人民医院就诊的胫腓骨骨折患者80例，随机数字表法分为两组，各40例。
对照组采用带锁髓内针治疗，观察组采用接骨七厘片联合带锁髓内针治疗，比较两组临床指标、骨折愈合率、美国膝关节协会（KSS ）评分及并发症发生情况。
结果：观察组住院时间、骨折愈合时间、下地负重时间均短于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）；术后3、6个月，观察组骨折愈合率均高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）；观察组术后6个月的活动度、疼痛、稳定性及总分均高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）；两组术后并发症发生率对比，差异无统计学意义（P >0.05）。
结论：接骨七厘片联合带锁髓内针治疗利于胫腓骨骨折患者骨折愈合，促进膝关节功能恢复，对患者术后恢复有利。
［关键词］胫骨骨折；腓骨；中草药；接骨七厘片；膝关节功能；骨折愈合率DOI: 10.19939/ki.1672-2809.2021.02.15Effect of Jiegu Qili Tablets Combined with Interlocking Medullary Nail on Knee Joint Function and Fracture Healing Rate in Patients with Tibiofibular FractureWANG HaitaoXinyu People's Hospital, Xinyu Jiangxi 338000, China.[Abstract] Objective: To investigate the effect of Jiegu Qili tablets combined with interlocking medullary nail on knee joint function and fracture healing rate in patients with tibiofibular fracture. Methods: 80 patients with tibiofibular fracture who admitted in the Xinyu People's Hospital from January 2015 to June 2019 were divided into two groups according to random number table, with 40 cases in each group. Control group was treated with interlocking intramedullary nail, and observation group was given Jiegu Qili tablets combined with interlocking intramedullary nail. The clinical indexes, fracture healing rate, American knee society knee score (KSS) and the incidence of complications were compared between two groups. Results: The hospitalization time, fracture healing time and weight-bearing time in observation group were all shorter than those in control group, there was a statistical significant difference (P <0.05); After 3, 6 months of surgery, the fracture healing rate in observation group was higher than that in control group, there was a statistical significant difference (P <0.05); After 6 months of surgery, the range of motion, pain, stability and total score in observation group were higher than those in control group, there was a statistical significant difference (P <0.05); There was no statistical difference in the comparison of the incidence of postoperative complications between two groups (P >0.05). Conclusion: Jiegu Qili tablets combined with interlocking medullary nail in treatment of patients with tibiofibular fracture can promote fracture healing and recovery of knee joint function, which benefits postoperative recovery of patients.[Key Words] Tibial fractures; Fibula; Drugs, Chinese herbal; Jiegu qili tablets; Knee joint function; Fracture healing rate作者简介：汪海涛，本科，主治医师。
骨胫腓骨骨折术后康复入院记录范文模板
骨胫腓骨骨折术后康复入院记录范文模板英文版Title: Post-Operative Rehabilitation Admission Record Template for Fractures of the Femur, Tibia, and Fibula Patient Information:Name: [Patient's Name]Age: [Patient's Age]Gender: [Patient's Gender]Admission Date: [Admission Date]Medical History:Previous surgeries or fractures: [List of previous surgeries or fractures]Chronic health conditions: [List of chronic health conditions] Medications currently taken: [List of medications]Allergies: [List of allergies]Fracture Description:Location: [Specify the location of the fracture (femur, tibia, fibula)]Type: [Describe the type of fracture (e.g., open, closed, comminuted, etc.)]Surgery performed: [Describe the surgical procedure performed]Post-Operative Course:Immediate post-operative condition: [Describe the patient's condition after surgery]Complications: [List any post-operative complications]Drainage: [Describe the drainage status (e.g., type, amount, color)]Pain management: [Describe the pain management strategies used]Physical Examination:General appearance: [Describe the patient's general appearance]Limb alignment and movement: [Describe the alignment and movement of the affected limb]Wound condition: [Describe the condition of the surgical wound]Neurovascular status: [Describe the neurovascular status of the affected limb]Rehabilitation Plan:Goals: [List the rehabilitation goals for the patient]Therapies: [Describe the therapies to be used (e.g., physical therapy, occupational therapy)]Exercises: [List the specific exercises to be performed]Equipment: [List any assistive devices or equipment to be used]Discharge Instructions:Activity restrictions: [List any activity restrictions for the patient]Medications: [List medications to be taken at home]Follow-up appointments: [Schedule follow-up appointments as needed]Instructions for home care: [Provide instructions for wound care, exercise, etc.]Signature:Physician's Signature: _______________Date: _______________中文版标题：股骨、胫骨和腓骨骨折术后康复入院记录范文模板患者信息：姓名：[患者姓名]年龄：[患者年龄]性别：[患者性别]入院日期：[入院日期]病史：既往手术或骨折史：[列出既往手术或骨折史]慢性健康状况：[列出慢性健康状况]目前服用药物：[列出正在服用的药物]过敏史：[列出过敏史]骨折描述：位置：[指定骨折位置（股骨、胫骨、腓骨）]类型：[描述骨折类型（如开放性、闭合性、粉碎性等）]手术情况：[描述所进行的手术]术后病程：术后即刻状况：[描述患者手术后的状况]并发症：[列出任何术后并发症]引流情况：[描述引流状态（如类型、量、颜色）]疼痛管理：[描述所使用的疼痛管理策略]体格检查：一般外观：[描述患者的一般外观]肢体对齐和运动：[描述受影响肢体的对齐和运动]伤口状况：[描述手术伤口的状况]神经血管状况：[描述受影响肢体的神经血管状况]康复计划：目标：[列出患者的康复目标]治疗方法：[描述所使用的治疗方法（如物理治疗、作业治疗等）]锻炼：[列出要进行的特定锻炼]设备：[列出要使用的任何辅助设备或器材]出院指导：活动限制：[列出患者的活动限制]药物：[列出在家中需要服用的药物]随访预约：[根据需要安排随访预约]居家护理指导：[提供伤口护理、锻炼等方面的指导] 签名：医生签名：_______________日期：_______________。
胫腓骨骨折复位术的手术配合
胫腓骨（长骨骨折）
胫骨(tibia):位于小腿的内侧，分为一体两端。 上端膨大，向两侧突出，形成内侧髁与外侧 髁。下端的外侧面有腓切迹，与腓骨相连； 底面有关节凹，与距骨相关节。
腓骨(fibula):居小腿外侧部，细长，有一体两 端，上端膨大，称腓骨头，其内上方有腓骨 头关节面与胫骨相关节。
注意事项：
1、手术 衣的无菌 区为双手 双臂，肩 以下腰以 上，两侧 腋中线以 前
2、器械 整理时要 清点、拧 紧螺丝
递可克钳进行骨折复位，复 位完毕，用克式针先固定
选择合适的钢板，递高压电 钻，装有合适钻头的动力钻 钻孔，探针测量长度，选择 合适的螺钉与旋凿固定
C-臂机协助下确定骨折复位 是否完好
器械护士职责
主要任务
准备器械及相关用物 传递器械及相关用物
具体工作要求
术前访视 准备无菌用品和无菌区 与巡回护士共同清点台上用物 术中配合，维持手术区无菌，配
合抢救 保留标本 整理和清洁器械
巡回护士职责
具体工作要求
术前物品准备 核对病人 安置体位 清点核对用物 术中配合 术毕整理
转运病人 收拾房间
安全指导 功能锻炼 复查
告知病人坚持功能锻炼的意义与方法
指导家属如何协助完成各种活动
复位固定后帮助尽早开始趾间和足部 关节的屈伸活动，做股四头肌等长舒 缩运动以及髌骨的被动运动
若固定牢固，手术4-6周后可负重行 走
骨折
病因
直接暴力
间接暴力
重物撞击 车轮碾压
其他直接暴力
高空坠落足着地
其他身体扭转所 致的损伤
分类
根据骨折的程度和ห้องสมุดไป่ตู้态分类 完全性骨折
胫腓骨骨折 ppt课件
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治疗
非手术治疗
– 甘露醇
禁！：抬高患肢 手术治疗
目标：敞开受累的骨筋膜室，达到减压
早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉和神经发生缺血性 坏死的唯一有效方法
指征：
– 肢体明显肿胀和疼痛 – 该骨筋膜室张力大、压痛 – 被动牵拉痛 – 有或无神经功能障碍体征
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膏固定 不稳定骨折：手法整复失败切开复位内
固定 开放性骨折：清创+固定
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AO钢板
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外固定架
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胫骨髓内钉
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早期并发症
骨筋膜室综合征：骨筋膜室内的肌肉、 神经因急性缺血而产生的一系列早期症 状和体征。（曾用名： Volkmann缺血 性挛缩）ibula）
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1、解剖概要
胫骨干横切面呈三角棱形，中、下1/3 交 界处，变为四边形，交界处好发骨折
胫骨位于皮下，骨折端易穿破皮肤
胫骨上、下端的关节面相互平行
胫骨嵴是进行手法复位的重要标志
胫骨的营养血管：从胫骨干的中上1/3交 界处进入骨内。胫骨下1/3几乎无肌肉附 着
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时间－病理变化
缺血时间 30min 2h
神经 功能异常
肌肉 功能改变
4h
肌红蛋白尿
部分坏死
6h
不完全坏死
肢体 感觉异常 主动无力 被动疼痛
12h 永久性功能 永久性功能 永久性功能
丧失
丧失
丧失
中草药外敷小夹板外固定治疗胫腓骨骨折
中草药外敷小夹板外固定治疗胫腓骨骨折摘要】目的：探讨中草药外敷小夹板外固定治疗胫腓骨骨折的治疗疗效。
方法：选取36例胫腓骨骨折患者，对其采用固定支架法，支架去除后，取中草药用于患者胫腓骨骨折处，然后用小夹板进行固定。
结果：胫腓骨骨折患者治疗10周以后，对其治疗情况进行调查访问，在36例患者中有32例患者出现骨痂现象，对没有出现骨痂的其余4例患者通过手术来继续治疗。
结论：用小夹板对患者骨折处进行固定，并配合中药的使用可以有效地治疗胫腓骨骨折患者的延迟愈合现象。
【关键词】胫腓骨骨折；小夹板固定；中草药；骨痂【中图分类号】R274 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）26-0336-02Chinese herbal medicine with small splint external fixation in the treatment oftibia and fibula fractureFeng Jing1;Deng Fei2; Zhang Yun1;Duan Hua1;1Department of TCM, Sichuan People’s Hospital; Chengdu610000,China2Department of Nephrology,Sichuan People’s Hospital; Chengdu610000,China【Abstract】Objective Explore the effect of chinese herbal medicine with small splint external fixation in the treatment of tibia and fibula fracture. Methods 36 casesof tibia and fibula fractures were treated with fixation method. After removal of the bracket, taking herbs for patients with fracture of tibia and fibula, and then with a small splint fixation. Results Investigate and visit the treatment of the tibia and fibula fracture patients after the treatment of 10 weeks,32 patients had bone callus phenomenon in 36 patients, no callus on the remaining four patients take surgery to continue treatment. Conclusion The use of small splint in patients with fracture fixation, and with the use of traditional Chinese medicine can be effective in treating patients with delayed union of tibia and fibula fracture phenomenon.【Key words】 Tibia and fibula fracture; Small splint fixation; Chinese herbal medicine; Callus骨折患者难以愈合是医学上治疗骨折经常碰到的难以解决的问题之一，根据对这种现象的统计结果得知，骨折延迟愈合在治疗骨折中的发生概率大约在7%～11%之间[1]。
左胫腓骨骨折护理查房
整理课件
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护理问题及措施
二、焦虑：与担心手术效果及预后有关(10.16-10.23) 护理目标：患者的焦虑程度减轻 护理措施： ①给予患者心理护理，告知其相关病情近况，减轻其 心理负担； ②讲解相关成功病例，树立患者战胜疾病的信心； ③告知患者牵引及石膏托的目的，增加患者的配合度； ⑤入院时告知患者相关病房情况，减轻其陌生感，适 应好新环境。
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护理问题及措施
3、骨筋膜室综合征 护理措施： ①密切观察患者的疼痛性质，如发现创伤后肢体出现持续性剧烈 疼痛，且进行性加重，这是骨筋膜室内神经受压和缺血的早期信 号； ②注意观察患肢的肿胀，是否出现皮肤略红，温度稍高，以及张 力性水泡； ③密切观察患者患肢末梢血运情况：肢端是否皮肤苍白、无脉； ④给予患者心理护理。
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治疗原则
1、非手术治疗：较稳定的横形骨折和短
斜形骨折采用手法复位小夹板或石膏固定8-10 周，复位宜先胫骨后腓骨。短斜形、螺旋形或 轻度开放性骨折可采用跟骨骨牵引5周。
2、手术治疗：适用于手法复位失败、严
重粉碎性骨折或双段骨折、污染不重且受伤时 间较短的开放性骨折。
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护理问题
疼痛
效果评价：10.30患者能进行下床活动
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护理问题及措施
八、潜在并发症： 护理目标：能被及时发现和处理(10.16-10.30) 1、切口感染 护理措施： ①保持伤口敷料清洁干燥，及时换药，严格执行无菌操作； ②遵医嘱使用抗炎药物，给予吲哚美辛纳肛降温； ③密切监测体温变化，术后及时复查血常规，观察患者有无感染征象； ④指导患者患者多饮水，注意保暖，避免感冒受凉，减少探视人员及时间等。
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概述胫骨是承重的重要骨骼，位于皮下，前方的胫骨嵴是进行骨折后复位的重要标志。
胫骨干横切面呈三棱形，在中下1/3交界处变成四边形，此处是骨折的好发部位。
由于胫骨整个均位于皮下，易形成开放性骨折。
腓骨的上下端与胫骨构成胫腓上关节和胫腓下关节，为微动关节，腓骨不产生单独运动，但可承受1/6的负重。
胫腓骨间有骨间膜相连，在踝关节承受的力除沿胫骨干向上传递外，也经骨间膜由腓骨传导。
胫骨的营养血管由胫骨干上1／3的后方进入，在致密骨内下行一定的距离，然后进人髓腔，胫骨下1／3又缺乏肌肉附着。
故胫骨中、下段发生骨折后，往往因局部血液供应不良，而发生骨折迟缓愈合或不愈合。
小腿的肌筋膜与胫骨、腓骨和胫腓骨间膜一起构成四个筋膜室。
由于骨折后骨髓腔内出血或肌肉损伤出血，或因血管损伤出血，均可引起骨筋膜室高压，导致肌肉缺血坏死，后期成纤维化，严重影响下肢功能。
在腓骨颈，有腓总神经由过我腘窝后、外侧斜向下外方，经腓骨颈进入腓骨长、短肌及小腿前方肌群，腓骨颈有移位的骨折可引起腓总神经损伤。
胫腓骨骨干骨折（fracture of the tibia fibula）可分为三型：胫腓骨干骨折；单纯胫骨骨折；单纯腓骨骨折。
临床上以胫腓骨干骨折最常见。
病因和发病机制一、直接暴力胫腓骨干骨折以重物打击，踢伤，撞击伤或车轮碾轧伤等多见，暴力多来自小腿的外前侧。
骨折线多呈横断型或短斜行。
巨大暴力或交通事故伤多为粉碎性骨折。
因胫骨前面位于皮下，所以骨折端穿破皮肤的可能极大，肌肉被挫伤的机会较多。
二、间接暴力为由高处坠下、旋转暴力扭伤或滑倒等所致的骨折，特点是骨折线多呈斜行或螺旋形；腓骨骨折线较胫骨骨折线高。
儿童胫腓骨骨折遭受外力一般较小，加上儿童骨皮质韧性较大，可为青枝骨折。
临床表现胫腓骨干骨折是下肢常见的骨折之一。
各种年龄均可发生，尤以 10岁以下儿童及青壮年为多见，儿童多为青枝骨折或无移位骨折。
1、伤后局部肿胀、疼痛，活动功能障碍。
2、有移位骨折者，可有肢体缩短、成角及足外旋畸形。
3、局部压痛明显，可有异常活动和骨擦音。
4、骨折的移位，决定于暴力的方向、肌肉的牵拉、小腿和足部的重力的影响，可以出现重叠、成角或旋转畸形。
单骨折时一般移位较小，双骨折则多有明显移位。
胫骨的前缘与前侧较表浅，仅有皮肤遮盖，容易引起开放性骨折。
5、损伤严重者，在小腿前、外、后侧骨筋膜室单独或同时出现极度肿胀，扪之硬实，肌肉紧张而乏力，有压痛和被动牵拉痛，胫后或腓总神经分布的皮肤感觉丧失，即属合并骨筋膜室综合证。
6、胫骨上1/3骨折时，足背动脉及胫后动脉若不能扪及，且患肢远端血循环障碍，应考虑是否合并胫前、后动脉损伤。
7、胫骨上端骨折时，若出现足下垂及腓总神经分布的皮肤感觉丧失，则应考虑合并腓总神经损伤。
实验室及其他检查X线检查可确定骨折的部位、类型和移位程度，同时可明确有无合并神经、血管损伤。
诊断胫腓骨干骨折后小腿肿胀、疼痛，可有畸形和异常动度； X 线片检查有助于骨折和骨折类型的诊断；此骨折应注意检查组织损伤的范围和程度，以及有无神经、血管损伤；胫骨上段骨折和腓骨颈骨折，应注意腘动脉和腓总神经损伤的可能。
治疗胫腓骨骨干骨折的治疗目的是矫正成角、旋转畸形，恢复胫骨上、下关节面的平行关系，恢复肢体长度。
治疗方法应根据骨折类型和软组织损伤程度选择外固定或开放复位内固定。
一、石膏固定无移位或整复后骨折面接触稳定无侧向移位的横断骨折、短斜行骨折等，在麻醉下行手法复位及长腿石膏外固定。
石膏固定时，膝关节应保持 15 °左右轻度屈曲位。
二、骨牵引斜行、螺旋形或轻度粉碎性的不稳定骨折，单纯外固定不可能维持良好的对位。
可在局麻下行跟骨穿针牵引，用螺旋牵引架牵引固定。
三、开放复位内固定胫腓骨骨折一般骨性愈合期较长，长时间的石膏外固定，对膝、踝关节的功能必然造成影响，目前采用开放复位内固定者日渐增多。
1.螺丝钉内固定斜行或螺旋形骨折，可采用螺丝钉内固定，于开放复位后，用 1～2 枚螺丝钉在骨折部固定，用以维持骨折对位。
2.钢板螺丝固定斜行、横断或粉碎性骨折均可适用。
由于胫骨前内侧皮肤及皮下组织较薄，因此钢板最好放在胫骨外侧、胫前肌的深面。
加压钢板固定确实，骨折愈合相对增快，膝、踝关节不受影响。
3.内锁髓内钉固定胫骨干的的
解剖特点是骨髓腔较宽，上下两端均为关节面。
内锁髓钉打入不受到限制，可控制旋转外力。
可以有效地控制侧向、旋转和成角移位，术后不需外固定。
膝、踝关节功能不受影响，骨折愈合期明显缩短。
对多段骨折以髓内钉固定，可防止成角畸形，亦取得较好效果。
4.外固定架有皮肤严重损伤的胫腓骨骨折，外固定架可使骨折得到确实固定，并便于观察和处理软组织损伤，另一优点是膝、踝关节运动不受影响，甚至可带支架起床行走，因此近年来应用较多。
四、术后处理和功能锻炼整复固定后，即可作踝背伸及股四头肌舒缩活动。
稳定性骨折的第4周或不稳定性骨折解除牵引1周后，开始扶双拐不负重步行锻炼。
经锻炼后骨折部若无疼痛不适，自觉有力，可改用单拐逐渐负重锻炼。
在3～5周内，如发现骨折端向前成角，可用两枕法（在患肢膝部和足跟部各放置一棉枕）。
若解除跟骨牵引后，胫骨有轻度向内成角，可用盘腿法，利用肢体本身的重力来恢复胫骨的生理弧度。
8-10周根据X线照片及临床检查，达到骨折临床愈合后，即可去除外固定。