胆管癌的护理查房ppt课件

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一、胆管癌的相关知识 二、疾病汇报 三、护理问题及目标 四、护理措施及评价
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疾病相关知识
胆管癌的定义：指原发于肝外胆管包括左、右肝管至胆 总管下端的癌性病变。以50-70岁的男性多见。约50%70%的胆管癌发生在1/3段胆管，即肝门部胆管。 病因：尚不明确，但大量研究表明，可能与胆道慢性炎 症有关。近年研究提示，胆管癌的发生还与乙型肝炎、 丙型肝炎病毒有关
PTC（ 经皮肝穿刺胆道造影） :了解胆道情况及穿刺活检 帮助明确诊断
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处理原則
主要为手术治疗 （1）中上段－－胆管空肠吻合术 （2）下段－－胰十二指肠切除术 晚期无法手术者
选择做胆管空肠Roux-en-Y吻合术（胆道 空肠吻合术），U形管引流术等或放置内 支架引流
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二、疾病汇报 病历分析
基本资料 姓名何** 性别 男 床号 07 年龄 70岁 住院号 ****77 主诉 发现肝门占位1.5年，黄疸加重伴发 热4天
1、疼痛：与肿瘤浸润、局部压迫有关 目标：患者诉疼痛减轻或消失 2、营养失调：低于机体需要量，与肿瘤所致的高代谢状态、摄入 减少及吸收障碍有关 目标：机体获得足够热量，水电解质和各种营养物质，营养状态 改善 3、感染：与胆道感染、引流管上行感染有关。 目标：患者能描述可能导致感染的原因并积极采取应对措施，感 染有所控制。
晚期病人可有腹水和下肢水肿。
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实验室检查
辅助检查
影像学检查
B超：了解肿瘤的位置，大小
血生化检 查：血清总 胆红素，直 接胆红素，
AKP,ALP 显著升高
肿瘤标记物
CEA,CA19-9, CA125可升高
或正常
凝血酶原时 间延长
CT,MRI:可显示胆道梗阻的部位 及肿瘤大小
ERCP:了解胆总管下段的病变 （经内镜逆行性胰胆管造影术）
分泌功能：胆囊黏膜每天分泌20ml黏性物质，主要成分是黏蛋白，具有 保护和润滑胆囊.
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临床表現
1症状（1）黄疸：进行性加重 的黄疸，尿色变黄，大便颜色呈灰 白或白陶土色。 （2）腹痛：表现为上腹部饱胀不适，隐痛，胀痛或绞痛， 可向腰背部放射，常伴全身皮肤瘙痒，恶心，消瘦乏力等症状。
2 体征 （1）黄疸：巩膜，皮肤黄染。 （2）胆囊改变：胆囊缩小不可触及 （3）肝大：部分病人有肝大，质硬，有触痛或者叩痛，
护理评价：患者右胁部疼痛控制可。
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2、营养失调：低于机体需要量，与肿瘤所致的高代谢状态、摄入减少 及吸收障碍有关
（1）保持患者口腔清洁，软牙刷刷牙，饭后漱口，必要时遵医嘱给予 患者一枝黄花口腔涂擦。 （2）加强营养：可给予患者健脾益气，清利湿热的饮食，如薏苡仁、 黄芪、党参、红枣、玉米粥、南瓜粥、鲫鱼汤、冬瓜排骨汤等。 （3）避免干硬、油腻或者油炸的食物。 （4）鼓励患者增加食量，可少食多餐。 （5）饮食宜多样化，并增加食物的色、香、味、美及适宜的温度，刺 激病人的食欲。 （6）遵医嘱给予患者静脉补液。
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胆管：输送胆汁至胆囊及十二指肠。 胆囊：包括浓缩、储存、排除胆汁和分泌的功能。
浓缩和储存胆汁：胆囊黏膜有很强的吸收胆汁中的水和电解质的功能， 可将胆汁中约90%的水分吸收，使之浓缩5-10倍并储存于胆囊。
排除胆汁：胆汁的分泌为持续性，但其排放则受神经系统和体液因素的 调节，通过胆囊平滑肌收缩和Oddi括约肌松弛而实现，并随进食与否而 断续进行。
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一般分型：硬化型、乳头型、结节型、弥漫型 按癌细胞类型、分化程度和生长方式，可分为：①乳头状腺癌； ②高分化腺癌；③低分化腺癌；④未分化癌；⑤印戒细胞癌； ⑥鳞状细胞癌。以乳头状腺癌和高分化腺癌的疗效最好
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肝内外胆道系统
如图
胆囊—— 胆总管—— 十二指肠——
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解剖与生理概述
解剖
胆道系统分肝内和肝外两大系统，包括肝内、肝 外胆管、胆囊以及Oddi括约肌等。胆道系统起于 毛细胆管，开口于十二指肠乳头。
肝段、肝肝内胆管：起自肝内毛细胆管，逐 级汇合成小叶间胆管、叶胆管和肝内左右肝 管。
肝外胆管：由肝外左、右肝管及肝总管、胆 囊、胆总管等组成。
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解剖与生理概述
生理功能 肝胆系统具有分泌、贮存、浓缩和输送胆汁的功能， 对胆汁排入十二指肠有重要的调节作用。 胆汁的生成、分泌和代谢
胆管和胆囊的生理功能
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过敏史：有磺胺类药物过敏史 既往史：既往45年前曾患伤寒，自诉已痊愈，有左下肢静脉
曲张史5年。
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诊断
中医诊断：黄疸 西医诊断：胆管癌
梗阻性黄疸引流术后 胆道感染
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治疗
1.扶正抗癌、保肝、抗感染、营养、利尿排水、护 胃、补充蛋白等对症治疗 2.中药汤剂健脾化湿，软坚散结
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三、护理问题及目标
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四、护理措施及评价
1、疼痛：与肿瘤浸润、局部压迫有关 （1）卧床休息，协助病人满足生活需要。 （2）提供充足的休息时间便于病人舒适、睡觉和放松。 （3）分散注意力，如听音乐，与其聊天 （4）适当时按摩病变部位，以降低肌肉张力，增加舒适。 （5）必要时遵医嘱给予止痛剂，评价止痛效果并观察可能出现的 副作用。
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现病史
患者2014年03月体检发现肝门占位，04月02日在上海东方肝胆 外科医院行“胆囊切除+胆总管切开探查+T管引流术”，术中探查肿块 侵犯多支胆管，未能切除肿块，结合肿瘤标记物及腹部CT检查，考 虑胆管癌。后患者及家属拒绝放化疗，一直对症治疗。2015年03月 T管引流不畅，黄疸加重，06月至市一院行“经皮肝穿刺外引流术”， 术后黄疸消退。09月22日黄疸加重，伴恶寒发热，当地诊所静滴抗 生素效果不明显，09月26日来我院就诊，遂收住院。入院时：患者 神清，精神差，时有右胁腹部隐痛不适，乏力，身目黄染，无发热， 无恶寒，无腹胀，无恶心呕吐，无咳嗽气喘，纳食一般，大便色黄， 小便黄，观右下腹引流管在位，舌质淡，苔白腻，症属湿热内蕴。 现患者神清，精神差，引流胆汁量甚少，身目黄染，时有右胁腹部 隐痛不适，时有咳嗽，少痰，乏力，右锁骨下深静脉置管在位，内பைடு நூலகம்置16cm，外露4cm；右下腹引流管在位，局部有渗液。
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三、护理问题及目标
4、皮肤完整性受损的危险：与黄疸致使皮肤瘙痒、长期卧床有关 目标：患者能描述可能导致皮肤完整性受损的原因并积极采取应 对措施。 5、活动无耐力：与营养代谢功能降低有关 目标： 病人能完成日常生活料理，如饮食、洗漱、排便等 6、有下肢静脉血栓的危险：与长期卧床有关 目标：患者能描述导致的原因，并采取积极应对措施，不发生下 肢静脉血栓