口腔颌面部感染 ppt课件
合集下载
口腔颌面部的常见疾病ppt课件
2 磨牙尖周炎
3 下颌角及升支骨 髓炎
ppt课件.
27
(三) 临床表现
红: 肿：以下颌角为中心
质硬而无波动感 热: 痛: 功能障碍：张口受限
牙关紧闭
ppt课件.
28
ppt课件.
29
(四) 治疗原则
1、积极治疗冠周炎 2、不能盲目等待波动感出现，再作
切开引流 时间3~4天
确诊脓肿是否形成 穿刺 B超
内因： 精神创伤、免疫功能、 内分泌功能………
其它： 年龄、民族、地区、风俗……
X因素。
ppt课件.
55
治疗
治疗原则
良性肿瘤：手术切除为主；冷冻、激光治疗。
恶性肿瘤：综合治疗。
治疗方法：手术治疗、放射治疗、化学药物 治疗、免疫治疗 、冷冻治疗 、 微波加热疗法 、激光治疗、血 卟啉光辐射疗法 、中医药治疗。
6） 换药：保持引流 通畅，引流条由 深至浅，伤口不 要过早封闭
ppt课件.
32
颌下间隙感染
submandibular space infection
ppt课件.
33
ppt课件.
34
颞间隙感染
temporal space infection
ppt课件.
35
ppt课件.
36
颞下间隙感染
infratemporal space infection
Surgery 肿瘤
ppt课件.
53
命名
良性肿瘤：部位 + 组织 + 瘤 (舌血管瘤 )
恶性肿瘤：部位 上皮组织 + 癌 (口腔粘膜癌)
间叶组织 + 肉瘤(颌骨肉瘤)
恶性 + 组织 + 瘤 (恶性淋巴瘤)
3 下颌角及升支骨 髓炎
ppt课件.
27
(三) 临床表现
红: 肿：以下颌角为中心
质硬而无波动感 热: 痛: 功能障碍：张口受限
牙关紧闭
ppt课件.
28
ppt课件.
29
(四) 治疗原则
1、积极治疗冠周炎 2、不能盲目等待波动感出现，再作
切开引流 时间3~4天
确诊脓肿是否形成 穿刺 B超
内因： 精神创伤、免疫功能、 内分泌功能………
其它： 年龄、民族、地区、风俗……
X因素。
ppt课件.
55
治疗
治疗原则
良性肿瘤：手术切除为主；冷冻、激光治疗。
恶性肿瘤：综合治疗。
治疗方法：手术治疗、放射治疗、化学药物 治疗、免疫治疗 、冷冻治疗 、 微波加热疗法 、激光治疗、血 卟啉光辐射疗法 、中医药治疗。
6） 换药：保持引流 通畅，引流条由 深至浅，伤口不 要过早封闭
ppt课件.
32
颌下间隙感染
submandibular space infection
ppt课件.
33
ppt课件.
34
颞间隙感染
temporal space infection
ppt课件.
35
ppt课件.
36
颞下间隙感染
infratemporal space infection
Surgery 肿瘤
ppt课件.
53
命名
良性肿瘤：部位 + 组织 + 瘤 (舌血管瘤 )
恶性肿瘤：部位 上皮组织 + 癌 (口腔粘膜癌)
间叶组织 + 肉瘤(颌骨肉瘤)
恶性 + 组织 + 瘤 (恶性淋巴瘤)
口腔颌面部间隙感染
颞下间隙感染infection of the infratemporal space
范围：位于颅中窝底。前界:上颌结节及上 颌颧突后面;后界：茎突及茎突肌肉；内界 蝶骨翼突外板的外侧面；外界：下颌支上 份及颧弓；上界：蝶骨大翼的颞下面和颞 下嵴；下界：翼外肌下缘。内容颌内动静 脉，翼静脉丛，三叉神经2、3支。与颅内、 眶内、海绵窦等相通。
界限：上界：下颌骨下缘；前界：二腹肌 前腹；后界：二腹肌后腹；下界：舌骨。 内容颌下腺及淋巴结；并有颌外动脉、面 前静脉舌神经、舌下神经等。
交通：舌下、翼下颌、咽旁、髁 下、颈前间隙及颈动脉三角 感染来源：智齿冠周炎及下颌后 牙的炎症;儿童颌下淋巴结炎
临床表现：颌下ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ胀、发红、疼 痛，轻度张口受限和吞咽痛。下 颌骨下缘轮廓不明显。
界限：咽腔侧咽上缩肌与翼内肌和腮腺深 叶间。前界：翼下颌韧带及颌下腺上缘； 后界：椎前筋膜；上界：颅底；下界：舌 骨。茎突及其肌群分其为前、后间隙。内 容咽深动、静脉或颈内动、静脉，及9－12 对脑神经。血管神经束上通颅底下连纵隔。
交通：翼下颌、颞下、舌下、下 颌下及咽后间隙交通。 感染来源：智齿冠周炎及牙齿病 变;腭扁桃体炎等
咬肌间隙感染 infection of the masseteric space
界限：位于咬肌与下颌支外侧骨壁间。前 界：咬肌前缘；后界：下颌支后缘；上界： 颧弓下缘；下界：咬肌在下颌支附着处； 内界：下颌升支骨板；外界：咬肌。 交通：颊、翼下颌、颞、颞下间隙。
感染来源：下颌智齿冠周炎，下 颌磨牙根尖周炎，牙槽脓肿。 相 邻间隙感染扩散。
治疗：切口在下颌骨下缘下 2cmb于平行下颌骨体、长3－ 7cm,钝分离入脓腔。
口腔颌面部感染-第九版口腔科学精品课件
中央性颌骨骨髓炎
关于婴幼儿上颌骨骨髓炎、放射性颌骨骨髓炎、颌骨骨髓炎的治疗、第五节和第六节请自习。 参考书目： 【1】邱蔚六.口腔颌面外科学.第4版，人民卫生出版社 【2】邱蔚六，张震康.口腔颌面外科学理论与实践.人民卫生出版社
思考题和练习题
1.你和你周围的同学有没有患过智齿冠周炎？如果有，收集这种病的症状和体征以及并发症，总结都 采用过怎样的治疗方法，疗效如何？ 2.试比较咬肌下间隙和翼下颌间隙感染的异同点。
第九章
口腔颌面部感染
第一节 概述 第二节 下颌第三磨牙冠周炎 第三节 颌面部间隙感染 第四节 颌骨骨髓炎
重点难点
掌握 颌面部感染的特点，下颌第三磨牙冠周炎的表现诊断和治疗
熟悉 颌面部各个间隙感染的来源、表现和脓肿切开引流的位置
了解 各种颌骨骨髓炎的表现、诊断；颜面部疖痈的治疗原则
第一节
概述
一、口腔颌面部感染的特点
上颈深部间隙脓肿
翼下颌、咬肌下、颞、 颞下多间隙感染
口底蜂窝织炎
颊间隙感染
（一）病史：（自习）
四、诊断
（二）症状：（自习）
（三）体征：（自习）
（四）血常规：白细胞总数和分类计数。
（五）影像：B超。
（六）穿刺抽脓
黄色黏稠或脓血混合（桃花脓）或灰暗而稀薄，恶臭。
五、治疗
（一）全身治疗
1.支持疗法——降温，营养，水电平衡。 2.抗生素治疗——头孢霉素类、青霉素类、大环内酯类、喹诺酮类、硝基咪唑类（合并厌氧菌感 染时）。 3.中药——清热解毒剂。 足量、足程、有效，根据细菌培养和药敏试验及时进行调整。
（二）病因
1.人类进化，下颌体缩短，萌出空间不足 2.阻生或正在萌出的牙冠周围软组织盲袋，不易自洁，适宜致病菌生长繁殖 3.局部血液循环障碍—萌出压力、咬伤、抵抗力下降
关于婴幼儿上颌骨骨髓炎、放射性颌骨骨髓炎、颌骨骨髓炎的治疗、第五节和第六节请自习。 参考书目： 【1】邱蔚六.口腔颌面外科学.第4版，人民卫生出版社 【2】邱蔚六，张震康.口腔颌面外科学理论与实践.人民卫生出版社
思考题和练习题
1.你和你周围的同学有没有患过智齿冠周炎？如果有，收集这种病的症状和体征以及并发症，总结都 采用过怎样的治疗方法，疗效如何？ 2.试比较咬肌下间隙和翼下颌间隙感染的异同点。
第九章
口腔颌面部感染
第一节 概述 第二节 下颌第三磨牙冠周炎 第三节 颌面部间隙感染 第四节 颌骨骨髓炎
重点难点
掌握 颌面部感染的特点，下颌第三磨牙冠周炎的表现诊断和治疗
熟悉 颌面部各个间隙感染的来源、表现和脓肿切开引流的位置
了解 各种颌骨骨髓炎的表现、诊断；颜面部疖痈的治疗原则
第一节
概述
一、口腔颌面部感染的特点
上颈深部间隙脓肿
翼下颌、咬肌下、颞、 颞下多间隙感染
口底蜂窝织炎
颊间隙感染
（一）病史：（自习）
四、诊断
（二）症状：（自习）
（三）体征：（自习）
（四）血常规：白细胞总数和分类计数。
（五）影像：B超。
（六）穿刺抽脓
黄色黏稠或脓血混合（桃花脓）或灰暗而稀薄，恶臭。
五、治疗
（一）全身治疗
1.支持疗法——降温，营养，水电平衡。 2.抗生素治疗——头孢霉素类、青霉素类、大环内酯类、喹诺酮类、硝基咪唑类（合并厌氧菌感 染时）。 3.中药——清热解毒剂。 足量、足程、有效，根据细菌培养和药敏试验及时进行调整。
（二）病因
1.人类进化，下颌体缩短，萌出空间不足 2.阻生或正在萌出的牙冠周围软组织盲袋，不易自洁，适宜致病菌生长繁殖 3.局部血液循环障碍—萌出压力、咬伤、抵抗力下降
第八章口腔颌面部感染
牙源性颌骨骨髓炎
根据临床病理特点，分为： • 中央性骨髓炎
病变始发于颌骨中央的骨松质和骨髓
• 边缘性骨髓炎
病变始发于颌骨周围的骨膜和骨皮质
中央性颌骨骨髓炎
1. 感染来源以龋病继发病、牙周膜炎、根 尖周炎为主
2. 感染途径是先破坏骨髓，后破坏骨密质， 再形成骨膜下脓肿或蜂窝织炎。病变可 累积松质骨与密质骨
切开引流术要点
• 注意勿损伤重要解剖结构，如面神经、 知名动静脉、腮腺导管和下颌下腺导管， 避免造成大出血、面瘫、涎瘘等并发症。
切开引流术要点
• 手术操作应准确、快速、轻柔，忌挤压； • 表浅脓肿：局麻/表麻，用尖刀刺破后， 再向两侧扩大切口以利引流； • 深部脓肿：先穿刺，探查脓腔的方向和 深度，再切开皮肤和皮下组织，采用钝 性分离，进入脓腔。
常用青霉素和甲硝唑，病情无好转应及时更换 抗生素，或根据细菌培养和药敏试验来调整抗 生素。
• 局部治疗
局部治疗： 炎症早期可外敷药物、针灸、封闭和理 疗，使炎症消散或局限； 炎症局限形成脓肿，应及时切开引流； 急性炎症消退后，及时拔除病灶牙，清 除死骨或异物。
概念
• 口腔颌面部感染是因致病微生物入侵引 起的口腔颌面部软、硬组织局部乃至全 身的复杂的病理反应过程。
边缘性颌骨骨髓炎
4. 骨髓炎的病源牙多无明显炎症或松动 5. 病变部位多发生在下颌角及下颌支，很 少波及颌骨体 6. 慢性期X线所见系皮质骨疏松脱钙或骨 质增生硬化，或有小死骨块，与周围骨 质无明显分界
治疗
• 急性期：全身支持疗法和抗生素治疗 局部切开引流或拔除松动牙 • 慢性期：死骨刮除术 拔除病灶牙
第一节
概述
口腔颌面部感染
南通大学附属医院口腔科 崔明军
口腔颌面部感染
翼下颌间隙
解剖： 位于下颌升
支内侧骨壁与翼内
肌之间
内容： 下颌神经分
支、下牙槽动静脉
感染来源
主要来源于下颌智齿冠周炎及下颌磨
牙尖周炎
相邻颞下、咽旁等间隙感染扩散引起 可见于下齿槽神经阻滞麻醉后
感染特点
翼下颌韧带区红肿、疼痛 颌后区皮肤肿胀，下颌角内侧深压痛
张口受限，吞咽疼痛
治
婴幼儿上颌骨骨髓炎
pyogenic osteomyelitis of the jaws in infants
概述：
新生儿和3岁内幼儿，非牙源性感染
(血源性、创伤性和接触性）
自学内容
放射性颌骨骨髓炎
radiation osteomyelitis of the jaws in infants
概念：
下颌第三磨牙 冠周炎或下颌 磨牙根尖周炎
翼颌间 隙感染
下颌第三磨牙 冠周炎或根尖 感染或医源性 感染
颌下间 隙感染
成人：下颌第三 磨牙冠周炎或下 颌磨牙根尖周炎 婴幼儿：化脓性 淋巴结炎
口底蜂 窝织炎
五间隙感染 牙源性、腺源性、 口咽损伤继发性
眶下区红肿 热痛，眼睑 的水肿
上颌前牙或前磨 牙前庭沟粘膜转 折出
⑴切口低位，口内不口外，顺皮纹较隐蔽 ⑵操作快、准、轻，勿挤压； ⑶口内引流橡皮片，口外引流橡皮管，深部 脓肿用凡士林纱条或橡皮管。
眶下间隙感染
眶下间隙 (infraorbital space)
解剖--位于眼眶下方，上颌骨
前壁与面部表情肌之间
界限--上界为眶下缘
下界为上颌骨齿槽突 内界为鼻侧缘 外界为颧骨
口腔颌面部感染
4、腺源性感染炎症表现较缓慢，早期为浆液性炎症，然后进入化脓 阶段，称为腺性蜂窝织炎；成年人症状相对较轻，婴幼儿有时表现 极为严重。
第三节 口腔颌面部间隙感染
第三节 口腔颌面部间隙感染
【治疗原则】
根据感染的病因不同，在炎症的不同时期，给予全 身治疗和局部治疗相结合。
1、 局部治疗： 炎症早期可外敷药物、针灸、封闭和理 疗，有消炎、消肿、解毒、止痛的作用。常用外敷药有金 黄散、六合丹，敷于患处皮肤表面，可使炎症消散或局限。
感染来源多为下颌牙齿的化脓性或坏疽性根尖周炎 或第三磨牙冠周炎扩散，或口咽部软组织损伤后继发口底 多间隙感染扩散，或颌下淋巴结炎扩散。
全身症状明显，患者出现高热、寒战等症状，白细 胞总数升高。
五、口底蜂窝织炎
治疗： 应首先防治窒息和中毒性休克，可根据病人呼吸困
难程度考虑是否做气管切开术；经静脉应用大剂量抗生素 控制感染，适量应用激素、输血等以改善全身情况。局部 应尽早作切开引流，减轻张力，排出脓液及坏死组织，避 免机体吸收毒素而加重病情发展。
，为了减轻局部肿胀、疼痛及张 力，缓解对呼吸道和咽腔的压迫，应及时进行切开引流术；
第三节 口腔颌面部间隙感染
切开引流术的指征： 1、牙源性感染3～4d，腺源性感染5～7d，经抗生素 治疗后，仍高热不退、白细胞总数及中性白细胞 明显增高者； 2、 脓肿已穿破，但引流不畅者； 3、 局部肿胀、跳痛、压痛明显者； 4、局部有凹陷性水肿，有波动感，或穿刺抽出脓者； 5、 腐败坏死性感染，应早期广泛切开引流。
第二节 下颌第三磨牙冠周炎
【并发症】 1、咬肌间隙脓肿或边缘性骨髓炎； 2、颌下间隙脓肿及口底蜂窝织炎； 3、感染向前方，顺外斜线在第一磨牙颊侧前庭沟处形成脓肿，
穿破而形成瘘，易误诊为第一磨牙根尖感染或牙周病变； 4、翼颌间隙、咽旁间隙或扁桃体周围脓肿； 5、感染在咬肌前缘与颊肌后缘之间向外前方扩散形成颊部脓
第三节 口腔颌面部间隙感染
第三节 口腔颌面部间隙感染
【治疗原则】
根据感染的病因不同，在炎症的不同时期，给予全 身治疗和局部治疗相结合。
1、 局部治疗： 炎症早期可外敷药物、针灸、封闭和理 疗，有消炎、消肿、解毒、止痛的作用。常用外敷药有金 黄散、六合丹，敷于患处皮肤表面，可使炎症消散或局限。
感染来源多为下颌牙齿的化脓性或坏疽性根尖周炎 或第三磨牙冠周炎扩散，或口咽部软组织损伤后继发口底 多间隙感染扩散，或颌下淋巴结炎扩散。
全身症状明显，患者出现高热、寒战等症状，白细 胞总数升高。
五、口底蜂窝织炎
治疗： 应首先防治窒息和中毒性休克，可根据病人呼吸困
难程度考虑是否做气管切开术；经静脉应用大剂量抗生素 控制感染，适量应用激素、输血等以改善全身情况。局部 应尽早作切开引流，减轻张力，排出脓液及坏死组织，避 免机体吸收毒素而加重病情发展。
，为了减轻局部肿胀、疼痛及张 力，缓解对呼吸道和咽腔的压迫，应及时进行切开引流术；
第三节 口腔颌面部间隙感染
切开引流术的指征： 1、牙源性感染3～4d，腺源性感染5～7d，经抗生素 治疗后，仍高热不退、白细胞总数及中性白细胞 明显增高者； 2、 脓肿已穿破，但引流不畅者； 3、 局部肿胀、跳痛、压痛明显者； 4、局部有凹陷性水肿，有波动感，或穿刺抽出脓者； 5、 腐败坏死性感染，应早期广泛切开引流。
第二节 下颌第三磨牙冠周炎
【并发症】 1、咬肌间隙脓肿或边缘性骨髓炎； 2、颌下间隙脓肿及口底蜂窝织炎； 3、感染向前方，顺外斜线在第一磨牙颊侧前庭沟处形成脓肿，
穿破而形成瘘，易误诊为第一磨牙根尖感染或牙周病变； 4、翼颌间隙、咽旁间隙或扁桃体周围脓肿； 5、感染在咬肌前缘与颊肌后缘之间向外前方扩散形成颊部脓
口腔颌面部感染总论 PPT-
切開引流的指征
局部疼痛加重，跳痛；皮膚表面緊張、發紅、光亮；觸及明 顯壓痛點、液波感；深部膿腫穿刺有膿液
急性化膿性炎症，同時出現全身中毒症狀者 兒童頜周蜂窩組織炎 結核性淋巴結炎
切開引流原則：
低位、通暢、隱蔽、安全
發際內切口
頜下切口 頦下切口 上頸部切、深淺、膿腔的大小，選擇不同的引流方法 口內：油紗條、碘仿或橡皮片 口外：鹽水紗條、橡皮片或乳膠管
去除病灶
拔除病灶牙 去除死骨
2.全身支持治療
補充液體 加強營養 降溫鎮痛
3.抗生素的應用
抗菌藥物作用機制 應用原則 適用證 禁忌證 細菌培養和藥敏試驗
抗菌藥物作用機制
干擾細菌細胞壁合成 損傷細菌胞漿膜 影響細菌細胞的蛋白質合成 影響核酸代謝
抗生素應用原則
確定感染的病原菌 掌握選用藥物的適應證 藥物的劑量和時間 選用窄譜抗菌藥物 嚴格聯合應用抗生素的指征 恰當掌握預防性用藥方法
3.全身症狀和生命體征
全身症狀: 不適感，如疲勞、發熱，嗜睡等 生命體征
體溫：感染涉及全身時，38C以上 脈搏：很少高於100次/分鐘 血壓：通常變化最小 呼吸頻率：正常14-16次/分鐘，中重度感染者可
升至18～20次/分鐘
4.影像及實驗室檢查
影像：B型超聲 X線片 CT MRI 實驗室
血 尿 便常規 肝腎功 電解質等
血象中白細胞升高
5.系統疾病對頜面部感染的影響
嚴重代謝疾病的患者
尿毒癥患者 酗酒的病人 營養不良者 嚴重的糖尿病患者
惡性腫瘤患者
白血病患者 淋巴瘤患者 其他惡性腫瘤患者
使用免疫抑制藥物的患者
免疫抑制劑使用者 化療患者
三、口腔頜面部感染的診斷
膜間隙 病灶牙為感染發生提供了特有的條件
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
和月经期等
ppt课件
22
下颌智齿冠周炎病因
ppt课件
23
下颌智齿冠周炎病因
ppt课件
24
下颌智齿冠周炎临床表现－－早期
局部胀痛不适，咀嚼、吞咽时，疼痛加重 检查可发现智齿萌出不全，冠周有一盲袋 无明显全身症状
ppt课件
25
下颌智齿冠周炎临床表现－－急性期
肿痛加重、伴张口受限、吞咽困难 冠周牙龈红肿明显，触痛，龈瓣下可有脓液溢出 患侧颌下、颈深上淋巴结肿大、压痛 实验室检查：白细胞计数增加 可并发相邻间隙感染 有全身症状出现，畏寒、发热、头痛、全身不适等
6
病源菌与感染类型
混合性感染：需氧菌与厌氧菌 化脓性感染、特异性感染
ppt课件
7
转归
感染-------局限 急性-------慢性 感染扩散
影响感临床表现与诊断
急性与慢性 局部与全身
ppt课件
9
脓肿形成的诊断
浅部脓肿－－波动感 深部脓肿－－压痛点、凹陷性水肿
ppt课件
13
脓肿切开排脓目的
排脓 减张 减少并发征，边缘性骨髓炎 预防扩散
ppt课件
14
脓肿切开排脓要求
建立引流：通畅、重力底位 切口设计：隐蔽、美观、勿损伤重要结构 操作轻柔、准确、快捷 根据位置、深浅、大小放置引流条 换药：冲洗、更换引流条、保持引流通畅
ppt课件
35
感染来源
多由尖牙和第一前磨牙的化脓性炎症引起 小儿眶下蜂窝织炎，一般由乳尖牙及乳磨牙炎症
引起
ppt课件
36
临床表现
以眶下区为中心肿胀、疼痛 可出现上下眼睑水肿，睑裂变窄，睁眼困
难，鼻唇沟消失 病因牙的根尖部前庭沟红肿、压痛、丰满
ppt课件
37
眶下间隙感染
ppt课件
够位置萌出，且上颌对应牙正常者
ppt课件
30
扩散途径
向前－－第一磨牙颊侧瘘 向后－－面颊瘘 沿下颌支向后扩散－－－咬肌间隙、翼颌间隙等
ppt课件
31
下颌智齿冠周炎扩散途径
ppt课件
32
口腔颌面部间隙感染
蜂窝织炎是指皮下、筋膜及肌肉间的结缔组织、脂肪、 血管等的急性、弥漫性、化脓性炎症
间隙－－潜在性 感染可沿间隙扩散 位置不同，命名不同 继发性感染
ppt课件
33
口腔颌面部间隙
ppt课件
34
眶下间隙 (infraorbital space)
眶下间隙位于眼眶下方，上颌骨前壁与面部表 情肌之间
界限---上界为眶下缘 下界为上颌骨齿槽突 内界为鼻侧缘 外界为颧骨
内容---眶下神经、内眦动脉、面前静脉等
颊间隙位于相当于颊肌所在的部位
解剖---上界为颧骨下缘
下界为下颌骨下缘
前界为口轮匝肌
后外侧界浅面相当于咬肌前缘
深面是翼下颌韧带前缘
内容---面神经、颌外A、面前V、颊脂垫等
ppt课件
41
颊间隙
ppt课件
42
感染来源
多由上、下颌磨牙的根尖脓肿、牙槽脓肿 淋巴腺源性炎症 颊部皮肤和粘膜感染等引起 可由相邻颞下、翼颌、咬肌、眶下间隙等感染引起
ppt课件
15
ppt课件
16
ppt课件
17
ppt课件
18
感染扩散
ppt课件
19
切开引流
ppt课件
20
冠周炎
是指未全萌出或阻生的牙冠周围软组织发生的 炎症一般多见于18－25岁的青年，临床上以下 颌智齿冠周炎最常见。
ppt课件
21
下颌智齿冠周炎病因
种族演化－－颌骨长度 萌出时间－－最后萌出 解剖结构－－盲袋形成 全身因素－－抵抗力下降，如感冒、疲劳
辅助诊断：穿刺、B超等
ppt课件
10
波动感检查
ppt课件
11
治疗
急性期 慢性期
局部---脓肿形成后切开排脓 全身---抗菌、支持
病灶处理
ppt课件
12
脓肿切开排脓指征
局部肿胀、有压痛点、波动感、凹陷性水肿、穿刺见脓液 急性炎症伴全身症状，抗炎治疗效果不明显、发病5~7天 儿童颌周蜂窝织炎（包括腐败坏死性） 结核性脓肿（寒性脓肿），已近自溃，一般采用闭式引流
38
扩散途径
向上－－眶内蜂窝织炎 可沿面静脉－－内眦静脉－－眼静脉
向颅内扩散－－海绵窦血栓性静脉炎
ppt课件
39
治疗要点
脓肿切开－－上颌尖牙或前磨牙根尖部前庭沟 最膨隆处切开直达骨面
全身应用抗生素及必要的支持疗法 急性炎症消退后，治疗病因牙
ppt课件
40
颊间隙(bucccal space)
消化道、呼吸道起端 颜面皮肤暴露 颜面及颌骨周围潜在筋膜间隙 血循环丰富 淋巴系统丰富
ppt课件
3
有利于感染控制的因素
血循环丰富，抵抗力强 易于发现 易于治疗
ppt课件
4
感染途径
牙源性 腺源性 损伤性 血源性 医源性
ppt课件
5
牙源性感染
ppt课件
口腔颌面部感染(oral and maxillo-facial infection)
炎症 (Inflammation) 各种因素——防御为主的局部反应
感染(Infection) 外源性----致病微生物 内源性----菌群失调
ppt课件
1
口腔颌面部感染特点
ppt课件
2
口腔颌面部感染特点
有利于感染发生发展的因素
ppt课件
43
临床特点
感染位于颊粘膜与颊肌之间时，磨牙区前庭沟红肿、 触痛明显，皮肤红肿较轻
感染位于颊部皮肤与颊肌之间时，面颊皮肤红肿严重、 发亮
相邻第二磨牙远中颈部可探及龋洞
第一磨牙颊侧瘘管、面颊瘘
ppt课件
28
治疗要点－－急性期
局部治疗－－冲洗龈袋，如有冠周脓肿形成则应切 开引流
药物治疗－－合理使用抗生素和对症处理，必要时 给予支持疗法
物理疗法：慢性期张口受限、肿胀
ppt课件
29
治疗要点－－慢性期
病灶牙拔除 龈瓣切除术－－为正常萌出期智齿，有足
ppt课件
26
下颌智齿冠周炎临床表现－－慢性期
多无自觉症状 多次冠周脓肿，可由咬肌前缘和颊肌后缘间形
成皮下脓肿，穿破皮肤出现经久不愈的面颊瘘 在全身抵抗力下降时，可反复急性发作
ppt课件
27
诊断要点
年轻人多见，有反复发作史
探及未完全萌出或阻生牙冠
X线片可发现智齿的存在
冠周牙龈红肿、盲袋内可有脓性分泌物， 不同程度张口受限
ppt课件
22
下颌智齿冠周炎病因
ppt课件
23
下颌智齿冠周炎病因
ppt课件
24
下颌智齿冠周炎临床表现－－早期
局部胀痛不适，咀嚼、吞咽时，疼痛加重 检查可发现智齿萌出不全，冠周有一盲袋 无明显全身症状
ppt课件
25
下颌智齿冠周炎临床表现－－急性期
肿痛加重、伴张口受限、吞咽困难 冠周牙龈红肿明显，触痛，龈瓣下可有脓液溢出 患侧颌下、颈深上淋巴结肿大、压痛 实验室检查：白细胞计数增加 可并发相邻间隙感染 有全身症状出现，畏寒、发热、头痛、全身不适等
6
病源菌与感染类型
混合性感染：需氧菌与厌氧菌 化脓性感染、特异性感染
ppt课件
7
转归
感染-------局限 急性-------慢性 感染扩散
影响感临床表现与诊断
急性与慢性 局部与全身
ppt课件
9
脓肿形成的诊断
浅部脓肿－－波动感 深部脓肿－－压痛点、凹陷性水肿
ppt课件
13
脓肿切开排脓目的
排脓 减张 减少并发征，边缘性骨髓炎 预防扩散
ppt课件
14
脓肿切开排脓要求
建立引流：通畅、重力底位 切口设计：隐蔽、美观、勿损伤重要结构 操作轻柔、准确、快捷 根据位置、深浅、大小放置引流条 换药：冲洗、更换引流条、保持引流通畅
ppt课件
35
感染来源
多由尖牙和第一前磨牙的化脓性炎症引起 小儿眶下蜂窝织炎，一般由乳尖牙及乳磨牙炎症
引起
ppt课件
36
临床表现
以眶下区为中心肿胀、疼痛 可出现上下眼睑水肿，睑裂变窄，睁眼困
难，鼻唇沟消失 病因牙的根尖部前庭沟红肿、压痛、丰满
ppt课件
37
眶下间隙感染
ppt课件
够位置萌出，且上颌对应牙正常者
ppt课件
30
扩散途径
向前－－第一磨牙颊侧瘘 向后－－面颊瘘 沿下颌支向后扩散－－－咬肌间隙、翼颌间隙等
ppt课件
31
下颌智齿冠周炎扩散途径
ppt课件
32
口腔颌面部间隙感染
蜂窝织炎是指皮下、筋膜及肌肉间的结缔组织、脂肪、 血管等的急性、弥漫性、化脓性炎症
间隙－－潜在性 感染可沿间隙扩散 位置不同，命名不同 继发性感染
ppt课件
33
口腔颌面部间隙
ppt课件
34
眶下间隙 (infraorbital space)
眶下间隙位于眼眶下方，上颌骨前壁与面部表 情肌之间
界限---上界为眶下缘 下界为上颌骨齿槽突 内界为鼻侧缘 外界为颧骨
内容---眶下神经、内眦动脉、面前静脉等
颊间隙位于相当于颊肌所在的部位
解剖---上界为颧骨下缘
下界为下颌骨下缘
前界为口轮匝肌
后外侧界浅面相当于咬肌前缘
深面是翼下颌韧带前缘
内容---面神经、颌外A、面前V、颊脂垫等
ppt课件
41
颊间隙
ppt课件
42
感染来源
多由上、下颌磨牙的根尖脓肿、牙槽脓肿 淋巴腺源性炎症 颊部皮肤和粘膜感染等引起 可由相邻颞下、翼颌、咬肌、眶下间隙等感染引起
ppt课件
15
ppt课件
16
ppt课件
17
ppt课件
18
感染扩散
ppt课件
19
切开引流
ppt课件
20
冠周炎
是指未全萌出或阻生的牙冠周围软组织发生的 炎症一般多见于18－25岁的青年，临床上以下 颌智齿冠周炎最常见。
ppt课件
21
下颌智齿冠周炎病因
种族演化－－颌骨长度 萌出时间－－最后萌出 解剖结构－－盲袋形成 全身因素－－抵抗力下降，如感冒、疲劳
辅助诊断：穿刺、B超等
ppt课件
10
波动感检查
ppt课件
11
治疗
急性期 慢性期
局部---脓肿形成后切开排脓 全身---抗菌、支持
病灶处理
ppt课件
12
脓肿切开排脓指征
局部肿胀、有压痛点、波动感、凹陷性水肿、穿刺见脓液 急性炎症伴全身症状，抗炎治疗效果不明显、发病5~7天 儿童颌周蜂窝织炎（包括腐败坏死性） 结核性脓肿（寒性脓肿），已近自溃，一般采用闭式引流
38
扩散途径
向上－－眶内蜂窝织炎 可沿面静脉－－内眦静脉－－眼静脉
向颅内扩散－－海绵窦血栓性静脉炎
ppt课件
39
治疗要点
脓肿切开－－上颌尖牙或前磨牙根尖部前庭沟 最膨隆处切开直达骨面
全身应用抗生素及必要的支持疗法 急性炎症消退后，治疗病因牙
ppt课件
40
颊间隙(bucccal space)
消化道、呼吸道起端 颜面皮肤暴露 颜面及颌骨周围潜在筋膜间隙 血循环丰富 淋巴系统丰富
ppt课件
3
有利于感染控制的因素
血循环丰富，抵抗力强 易于发现 易于治疗
ppt课件
4
感染途径
牙源性 腺源性 损伤性 血源性 医源性
ppt课件
5
牙源性感染
ppt课件
口腔颌面部感染(oral and maxillo-facial infection)
炎症 (Inflammation) 各种因素——防御为主的局部反应
感染(Infection) 外源性----致病微生物 内源性----菌群失调
ppt课件
1
口腔颌面部感染特点
ppt课件
2
口腔颌面部感染特点
有利于感染发生发展的因素
ppt课件
43
临床特点
感染位于颊粘膜与颊肌之间时，磨牙区前庭沟红肿、 触痛明显，皮肤红肿较轻
感染位于颊部皮肤与颊肌之间时，面颊皮肤红肿严重、 发亮
相邻第二磨牙远中颈部可探及龋洞
第一磨牙颊侧瘘管、面颊瘘
ppt课件
28
治疗要点－－急性期
局部治疗－－冲洗龈袋，如有冠周脓肿形成则应切 开引流
药物治疗－－合理使用抗生素和对症处理，必要时 给予支持疗法
物理疗法：慢性期张口受限、肿胀
ppt课件
29
治疗要点－－慢性期
病灶牙拔除 龈瓣切除术－－为正常萌出期智齿，有足
ppt课件
26
下颌智齿冠周炎临床表现－－慢性期
多无自觉症状 多次冠周脓肿，可由咬肌前缘和颊肌后缘间形
成皮下脓肿，穿破皮肤出现经久不愈的面颊瘘 在全身抵抗力下降时，可反复急性发作
ppt课件
27
诊断要点
年轻人多见，有反复发作史
探及未完全萌出或阻生牙冠
X线片可发现智齿的存在
冠周牙龈红肿、盲袋内可有脓性分泌物， 不同程度张口受限