Carroll手术治疗先天性马蹄内翻足
先天性马蹄内翻足伤诊疗指南
先天性马蹄内翻足伤诊疗指南先天性马蹄内翻足伤诊疗指南【概述】先天性马蹄内翻足(congenital talipes equinovarus)是由足下垂、内翻、内收三个主要畸形综合而成。
以后足马蹄、内翻、内旋，前足内收、内翻、高弓为主要表现的畸形疾病。
该病症是常见的先天性足畸形，男性发病较多，男女比例：5:1，可为单侧发病，也可双侧。
可单独存在、也可伴随其它畸形。
【疾病病因】先天性马蹄内翻畸形的真正病因迄今不清，多数学者认为该畸形为胚胎早期受内、外因素的影响引起发育异常所致，也普遍与胎儿足在子宫内位置不正有关。
1、遗传因素：患有马蹄内翻足的家族，其子代发病率是正常人群的25-30倍。
2、神经肌肉病变3、基因突变：今年研究发现转录因子Hox基因有关。
4、胚胎期骨骼发育异常和纤维组织挛缩5、其它如血管异常、孕早期羊膜穿刺等也可能导致马蹄内翻足。
【病理生理】先天性足内翻下垂的病理改变，初期以软组织异常，足内侧肌挛缩，张力增加，关节囊、韧带及腱膜肥厚，变短，以“跗间骨关节为中心，导致足前部畸形：(1)跗骨间关节内收；(2)踝关节跖屈；(3)足前部内收内翻；(4)跟骨略内翻下垂。
随年龄增长，体重越来越大，畸形更趋严重，跟腱、胫后、趾长屈，拇长屈等肌腱及跖腱膜极度挛缩，具有强的弹性阻力，足部外侧软组织及肌肉持续被牵拉而延伸，足外展功能基本丧失，但肌神经功能无损，肌电兴奋性尚存在。
畸形矫正后，肌肉功能还可恢复，延误治疗者，逐渐产生骨骼畸形，跗骨排列异常，足舟骨骼变小内移，毂骨发育异常粗大，跟骨跖屈、内翻更加严重，距骨头半脱位及胫骨内旋等畸形。
【临床表现】先天性马蹄内翻足出生后一侧或双侧足显示程度不等内翻下垂畸形。
轻者足前部内收、下垂、足跖面出现皱褶，背伸外展有弹性阻力，至小儿学走路后，畸形逐渐加重，足部及小腿肌力平衡失调，健康肌挛缩，加之体重影响，足内分下垂加重，步态不稳，跛行，用足背外缘着地，延误治疗畸形愈加严重，足前部向后内翻，足背负重部位产生胼胝及滑囊，胫骨内旋加重。
Ilizarov技术矫治僵硬型先天性马蹄内翻足畸形
ｉ ｈ ｏ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｈ ｅ ｅ ｅ ｒ ｉ ｏ ｇ ｎ ｔ ｌ ｌ ｂ ｏ ｔｄ ｆ ｒ ｔ ． Ｍ ｅｈ ｄ ｒ ｍ ａ ｕ ｒ ０ ９ ｔ — ｎ ｔ ｅ ｃ ｒ ｅ ｔ ｆｔ ｅ ｓ ｖ ｒ ｉ ｄ ｃ ｎ ｅ ｉ ｕ ｆ ｏ ｅ ｏ ｍｉ ｏ ｇ ａｃ ｙ ｔ ｏ ｓ Ｆ ｏ Ｊ ｎ ａ ｙ ２ ０ ｏ Ｄｅ ｃ ｍ ｂ ｒ２ ０ 。ｌ ａ ｉｎ ｓ ｗｅ ｅ ｃ ｒ ｅ ｔｄ ｗｉ Ｎ ｉ ｅ ｓ ｏ ｔ ｏ ｉｓ ｅ ｕｎ ｖ ｒ ｓ ａ ｃ ｒ ｉ ｇ ｔ ｈ Ｉ ｅ ｅ ０ ９ ｐ ｔｅ ｔ ｒ ｏ ｒ ｃｅ ｔ ＱＩ Ｓ — ’ ｒ ｈ ｔ ｑ ｉ ｏ ａ ｕ ｃ ｏ ｄ ｎ ｏ ｔ ｅ Ｉ ｌ ｈ ｈ ｃ —
翻 足 畸 形 ｌ 例 １ 足 。本 组 ５例 同期 实施 足 跗 骨 的 有 限截 骨 术 ； １ ４ ６例 实 施 跖 腱 膜 松 解 术 ； ２例 实施 足
部 肌腱 转 移 的肌 力 平衡 术 ： 有 病 例 均 实施 跟 腱 延 长 术 。 遵 循 Ｉ ｚ ｒｖ穿针 固 定 的 基 本 原 则 ， 装 具 所 ｌａｏ ｉ 安 有 三 维矫 形 功 能 的踝 足 关 节矫 形 器 。术 后 ７ ｄ开 始 旋 转 相 应 的螺 纹 牵伸 杆 ， 渐 矫 正 足 内翻 、 收 和 逐 内
ｉａｒ ｖ’ ｐ ｉ ｉ ｅ ｔ ｎ ｉ — ｔ ｅ ｓ ｚ ｏ ｓ ｒｎｃｐｌ ｏｆ ｅ ｓｏｎ ｓ ｒ ｓ ，ｗｈｉｈ ｎ ｏｌ ｅ ８ ｃ ｉ ｖ ｖ ｄ ｍ ａ ｅ ａｎ ３ ｅ ａｅ ｌｓ ｄ ｆ ｍ ｌｓ，ｗｈｏ ｅ ｖｅ ａ ｅ ａｇ ｗ ａ ｓ ａ ｒ ｇ ｅ ｓ ２ ｅ ｒ ｌ （ ａ １ｙ ａ ｓ ｏ ｄ ｒ ｎｇｅ ｒ ｄ ｆｏｍ ｏ ３ ｙ ａ ｓ） Ｔｈｅ ｌ ｉｅ ｔ ｏｔ ｍ ｙ ｗ ｅ ｅ ｐｅ ｆ ｍ ｅ ｎ ５ ｐａｉ ｎ ｓ ｒ ｌａ ｅ ６ｔ ２ ｅ ｒ ． ｉ ｔ ｄ ｏｓ ｅ ｏ ｒ ｒｏｒ ｄ ｉ ｔｅ ｔ ， ｅ ｅ ｓ ｍ ｏ ａ ａ ａ ｃａ ｉ ｐ ｔｅ ｓ ａ ｄ ｄｙ ｍ ｉ ｕ ｃｅ ｂａａ ｅｏｐｅ ａ ｉｎ ｎ ２ ｐａ ｉｎｔ ． Ａ ｌ ｔ ｓ ａ ｉ ｎ ｓ’ ｆｐｌｎｔ ｒｆ ｓ ｉ ｎ ６ ａ ｉｎｔ ｎ ｎａ ｃ ｍ ｓ ｌ ｌｎｃ ｒ ｔｏ ｉ ｔｅ ｓ ｌ ｈｅ ｅ ｐ ｔｅ ｔ ａｃ ｌｅ ｅ ｄｏ ａ ｅ ｇｔ ｎ ｄ． Ａｃ ｏ ｄ ｎ ｏ ｔ ｉｃ ｐ ｅ ｆＩｉａ ｏｖ，ｔ ｉｅ ｈｉｌｓ ｔ ｎ ｎ ｗ ｓｌ ｎ ｈｅ ｅ ｃ ｒ ｉ ｇ ｔ ｈｅｐｒｎ ｉ ｌ ｓｏ ｌ ｒ ｚ ｈｅｗ ｒ ｓｗｅｒ ｎ ｅ ｔ ｄ ａ ｈｅ ｅｉ ｓ ｒｅ ｎｄ ｔ
Ponseti、Carroll疗法治疗小儿马蹄内翻足疗效对比观察
矫形支具。 ３ 前 个月患儿每天应穿戴 ２ ， 个月后 ４ｈ３ 可逐渐 缩短 至 １ ４—１ （ ６ｈ 主要 在 夜 间穿 戴 ） 并维 持 ，
１ —２ ａ 。
年龄 ６ １ ～ ２个月者优良率为 １０ ， ０ ％ 年龄 ＜ 个月和 ６ 年龄 ＞１ ２个月者 分别 为 ９ ．％ 、５ ７ 。 ２ ３ ８． ％
７ 、 ３足 三型 （ 中度 ）５ ７例 ７ 足 、 １ 四型 （ 度 ）０例 ３ 重 ２ ３
足。
行手术 。缝合完之后用石膏管型固定 。石膏每两周 更换一 次 ， 同时在切 口处 换药 。６—８周 之 后拆 除 外
固定 和克 氏针 ， 并逐 渐进行 功能 锻炼 。 １３ 疗 效评价 方法 ． 按 Ｇｒｅｎ标 准 进 行 评定 。 ａｃａ 步态正 常 ， 行走 时 感觉 不 到 疼痛 ， 足能 踏 平 ， 外 形 足 正常为 优 ； 经过 纠正 ， 足部 的畸形 基本上 得 到矫正 或 有前 足 内收 ， 关节 活 动受 限但 较为 轻微 ，脚 部 能 踝 踏平 ，行走 时感 觉不 到 疼 痛 为 良 ； 在 踝 关 节 活 动 存 受 限 的情 况 ， 脚 部 的 畸形 已经 有 了 明显 的改 善 ， 但 虽 留有轻 度跟 骨 内翻或 前 足 内收 ， 已不 需 要 手术 但 矫正 为 可 ； 有距下 关 节脱 位 并 需 要再 次 的手 术 治疗 才 能矫正 足部 的畸形 的为差 。 １４ 统计学 方法 ． 采用 Ｓ Ｓ １． 计 软件 。组 间 Ｐ Ｓ３０统
切 口取足 内侧第 一 跖 楔 交 界 处 。按 文 献 方 法 进
畸形。Ｐｎｅ 疗法是 Ｃ Ｆ保守疗法 中具有代表性 ｏｓｉ ｔ Ｃ 的一 种 ，ａｒｌ疗 法 是 Ｃ Ｆ手 术 疗 法 中 常 见 的 一 Ｃｒ ｌ ｏ Ｃ 种。２０ ０６年 １ 一 ０９ ６ ， 月 ２０ 年 月 我们分别采用 Ｐｒ ｏ— ｔ ｓ ｉ ａ ｏ 疗法治疗 Ｃ Ｆ患者 ７ ｅ、 ｒｌ ｔＣ ｒｌ Ｃ ８例 ｌ０足、７例 ｌ ５ ７ 足， ６ 并对其疗效进行 了比较。现报告如下。 １ 资料 与方 法 １１ 临床资料 Ｃ Ｆ患儿 １５ （ ８ ． Ｃ ３ 例 １６足） 男 ９ ， ｌ 例、 ４ 女 ４例 ， 龄 １个 月 一７岁 。依 据 Ｄｍｅｌ 年 ｉ ｇｉ ｏ分 型方 法 …一 型 （ 势性 ） 姿 ７例 ９足 、 二型 （ 轻度 ） １ ５ 例
Carroll手术治疗先天性马蹄内翻足
Ｃａｒｒｏｌｌ手术治疗先天性马蹄内翻足【摘要】目的探讨Carroll手术治疗先天性马蹄内翻足的效果。
方法2007年来，采用Carroll手术治疗先天性马蹄内翻足47例76足，男32例54足，女15例22足，平均年龄1.4岁。
结果手术切口显露满意，全部切口甲级愈合，未出现皮肤坏死情况，矫形术后足外形及功能恢复良好。
结论Carroll手术可以获得充分的切口显露，并且解决了内侧皮肤坏死的情况，是治疗先天性马蹄足优良方法。
1 资料与方法1.1 自2007年以来，采用Carroll手术治疗先天性马蹄内翻足47例，男32例54足，女15例22足，平均年龄1.4岁。
1.2 手术方法手术采用双切口，先取跟腱后外侧纵切口，远段弧向外踝侧，在此切口内可Z形延长跟腱，松解小腿后侧挛缩的筋膜组织、胫距关节、距下关节和跟腓韧带，松解腓骨长短肌腱鞘，充分纠正马蹄畸形；取足内侧第二切口，切断姆外展肌腱性部分，依次松解内侧距下关节、距舟关节、舟楔关节及楔跖关节，充分松解三角韧带，切断弹簧韧带，根据需要延长胫后肌腱、姆长屈肌、趾长屈肌腱，充分纠正内收和跟骨内翻。
缝合切口前自跟骨经距骨穿克氏针至胫骨，维持踝关节屈伸中立位。
术毕可吸收线皮内缝合切口，石膏管型固定。
1.3 手术后处理术后两周后更换一次石膏，并切口换药，继续石膏固定四周后拔除克氏针，开始穿矫形鞋负重6个月。
手术后3个月、6个月、1年分别复查。
2 结果本组76足，其中4例因手术后肿胀，剖开管型石膏减压，2例出现后侧切口皮内缝合线裂开1 cm，经换药后愈合。
未出现皮肤坏死情况。
1例因未行内侧松解，手术效果不满意，行二次手术外，其余全部恢复良好的外型和功能。
根据Garceau评价标准，优为70例，良5例，可1例。
(图1、2)。
3 讨论3.1 先天性马蹄内翻足是小儿骨科常见畸形,发病率平均约为1‰，男女性别之比约为2∶1,双侧发病者约占50%。
本病的病因尚未清楚。
该病的诊断并不困难，治疗上强调早期进行。
小儿外科先天性马蹄内翻足治疗技术操作规范
小儿外科先天性马蹄内翻足治疗技术操作规范非手术治疗【适应证】1.生后至1岁以内婴儿。
2.畸形松软者。
【禁忌证】1.年龄超过1岁。
2.僵硬型者。
【操作方法及程序】1.手法矫正康复治疗，每天要进行多次手法矫正，先矫正前足内收，跟骨内翻，后矫正马蹄，矫正后以绊创膏及绷带固定维持位置。
经3~6个月后，如跟腱挛缩较重者，可行经皮跟腱延长术或应用辅助支具。
2.Kite石膏治疗，先矫正前足内收后打前足石膏，然后矫正足内翻和马蹄畸形，在矫正位再继续打石膏。
为防止石膏滑脱，打膝关节屈曲30°长腿石膏，每2~4周更换1次，经3~6个月后跟腱挛缩较重，可经皮行跟腱延长术，也可应用辅助支具。
【注意事项】1.要注意石膏防止过紧发生血运障碍和压疮。
2.防止足在石膏内回缩。
3.治疗半年后，疗效不理想者，可辅以手术治疗。
先天性马蹄内翻足软组织松解术【适应证】1.年龄6个月以上。
2.经非手术治疗效果不佳。
3.僵硬型。
【禁忌证】年龄过大已有骨性变形者，软组织手术难以奏效。
【操作方法及程序】1 .宜选择全麻。
2 .Turc。
后内侧软组织松解术，仰卧位，取足内侧弧形切口及跟腱纵行切口。
3 .切开皮肤后相应切开三角韧带，游离舟骨结节的胫后肌附着点，将该肌腱行Z 形延长，切开距舟关节囊及弹簧韧带，继之切开楔舟、楔跖内侧关节囊，切开距骨下关节囊及骨间韧带及Y形韧带，从跟骨到足舟骨进行松解。
后方行跟腱Z形延长，松解切开胫距后方关节囊，切断跟腓韧带。
彻底松解后足部畸形。
至此，畸形完全矫正，然后用1枚16mm克氏针经第一跖骨、楔骨、足舟骨、距骨固定；再经跟距和胫骨用另1枚克氏针做垂直固定。
打一管形石膏固定6周。
4 .McKay手术矫正距跟关节在3个平面上的旋转。
采用足后方环形切口（CinCinnati 切口），从楔舟关节起经跟骨跟腱，达足外侧，进行后方、内侧及外侧广泛的软组织松解，行跟腱延长，胫后肌腱延长，必要时行屈躅长肌及屈趾长肌腱延长，保护好内侧胫后神经血管束，切断上述各韧带及关节囊后，则彻底松解，矫正畸形理想。
先天性内翻足治疗要点
先天性内翻足治疗要点*导读：病因尚不清楚，各种学说繁多。
有遗传学说、神经-肌肉学说、足部软组织挛缩学说、血管异常学说、区域性生长紊乱及宫内发育阻滞学说等。
……【治疗】原则上治疗开始的越早越好。
( 一 ) 保守治疗：一般生后即应进行石膏矫正，当前，治疗效果最好的方法是 Penseti 石膏治疗，该方法对先天性马蹄足的治愈率可达 90% ，每周手法矫正 1 次并更换石膏(聚脂或玻璃纤维的合成材料效果更好)，多数应用 6 次左右，如跟腱挛缩严重，在足内收、内翻完全矫正后最后一次行经皮跟腱切断术，再应用 Dennis-Browne 支架保护 2 年左右。
( 二 ) 手术治疗宜于一岁左右施行。
1.Turco 后内侧软组织松解术 : 即后内侧软组织松解术加克氏针内固定。
基本原则是彻底松解后内侧一切挛缩的软组织，在切开关节囊时要严防损伤关节软骨面，最后要使舟骨复位，用克氏针通过第一跖骨、第一楔骨、舟骨、距骨插入固定。
手术切口：自第一跖骨基底起，经内踝平绕内踝上，全长 8~10cm ;先后显露胫后肌腱、屈坶长肌腱和胫后血管神经束，找到屈坶长肌腱、跟腱及后距腓韧带，一般神经血管束位于屈趾长肌腱的下方，也应充分游离。
手术分三个步骤进行。
后方松解：有助于暴露内、跖侧的挛缩，先行 Z 形跟腱延长，跟腱的下端从内侧切断，然后松解胫距后方关节囊，切断跟腓韧带、距下关节囊，提起神经血管柬，向内前方即达三角韧带在跟骨上的附着点。
，内侧松解：于胫后肌附着点 Z 形延长胫后肌腱及松解 Master 结节，切断三角韧带浅部，距舟关节囊和弹簧韧带，继之切开舟楔、楔跖内侧关节囊。
距下松解：行跟骨前端和舟骨的彻底松解，距骨下骨间韧带以及Y 形韧带从跟骨到舟骨外侧缘和骰骨内缘的松解。
完成上述三方面的松解之后，足部畸形可容易地矫正，当距舟骨关系摆正后插入克氏针固定。
逐层缝合，打长腿石膏固定， 6 周拆除石膏拆线，拔出克氏针，继续在矫正位置换一新石膏固定 6 周。
先天性马蹄内翻足术后有哪些并发症
先天性马蹄内翻足术后有哪些并发症
一、概述
某同事的大女儿一出生就患有先天性马蹄内翻足，当时大家一家人都感到很痛苦，因为用了几种矫正法效果都不太好，后来在医生的建议下做了软组织松解手术治疗，现在女儿六岁了，情况完好。
但某同事想说的是先天性马蹄内翻足术后有很多并发症，要引起大家的注意，所以下面某同事就向大家分享一下当时某同事女儿作为手术后都有哪些并发症。
二、步骤/方法：
1、手术后，女儿并没有一直喊疼，这是因为术后完全清醒的女儿由于大脑皮层对疼痛的反应受紧张、焦虑、恐惧心理状态的影响，所以疼痛值降低。
2、另外，由于先天性马蹄内翻足，女儿三年以来长期卧床缺少运动，导致肢体各部分血液循环差,受压部分极易引起压疮。
3、最后，女儿手术后出来时脸色苍白、体温降低、皮肤感觉迟钝、不能自己活动或者局部持续性疼痛。
所以医生马上将石膏绷带剖开避免肢体缺血性坏死或肌挛缩发生。
以上三点都是术后可能出现的并发症，某同事分享给大家，如果你的朋友或家人有需要做这方面手术，那么也请告诉他们注意一下。
再改良Mckay术治疗先天性马蹄内翻足的手术配合
酶定 期治 疗 。 透析 血 流量 ，ｔ 、Ｒ 均 得 到 了明显 改 ｋ ｖＳ Ｉ ／
善 ． 近 期 小 于 ３个 月 插 管 者 比较 ， 时性还 是永久性 中心静脉 置管 ．导 管 功能 不 良都 是 留置导 管最 主要 的并 发症 ，所 以稳 定
ａｔ ｉｌｈｏ ｂ ｌｓ ．ｅｈＶ ｓ ｎｅｖＲ ｄａ， ０ １４２： ｒ ｒ ｒｍ ｏｙｉＴ ｃ ａｅＩｔ ａｉ ２０ ，（） ４ ｅａｔ ｓ ｒ ｌ ８
（ 稿 日期 ２ ０ — ４ ２ 收 ０８０— ９
修 回 日期 ２ ０ — ７ ２ ） ０ ８ ０ — ３
再 改 良 Ｍ ｋ ｙ 治 疗 先 天 性 马蹄 内翻足 的手 术 配 合 ｃａ 术
小。 手术 时 问短 ， 效果好 ， 留或复 发 畸形少 而 残
１临床 资料
１１一般 资料 ： ３ ． 男 ６例 ， ６例 ： 龄 ６个 月 ６岁 ： 女 年 双侧 足 畸形 １ ６例 ； 例 ２ 单 ６例 ， 中右 侧 ｌ 其 ２例 ， 左侧 １ ４例 ； ５ 共 ８足 ， 为 僵 硬 型 ， 中 Ｉ 术 后 第 二 次 均 其 期 手术 ５例 。术前 全部病 例均 摄足 正侧 位平 片 １ ． 品准备 ： 常用 骨 科器 械包 、 ２物 备 组织 钳 、 电钻 、 电
维普资讯
江西 医药 ２ ０ ０ ８年
第 ４ 卷 第 ９期 ３
从表 １ 可证 明 。 留置时 间大 于 ３个 月组 ， 透析 血
流量 减少 ，ｔ 、Ｒ 均 低 于插 管 时间小 于 ３个 月 组 。 ｋ ｖＳ Ｉ ／ 表 ２ 表 ３证 明 ， 、 留置 时 间大 于 ３个 月 组 ， 过 尿 激 经
Ilizarov技术治疗大龄儿童先天性重度马蹄内翻足的开题报告
Ilizarov技术治疗大龄儿童先天性重度马蹄内翻足的开题报告一、研究背景先天性马蹄内翻足是指由于肌肉肌腱的不平衡或韧带松弛引起足部发生畸形。
患者足内翻，足弓高，跟骨外侧旋，足外侧隆起。
此病多见于儿童，儿童的韧带及关节结构较松弛，因此造成外界压迫力作用，使足部畸形形成。
早期治疗可以采用物理疗法和韧带拉伸练习等手段，但在一定年龄后（10-12岁左右），骨骼生长逐渐稳定，这时候只靠运动矫形、物理疗法等手段可能很难矫正足畸形。
因此需要采用手术治疗，而对于14岁以上的患儿，传统的手术治疗方式效果并不理想。
因此需要探索新的治疗方式。
二、研究目的本研究旨在探讨Ilizarov技术治疗大龄儿童先天性重度马蹄内翻足的可行性和疗效，为治疗这一疾病提供新的思路和方法。
三、研究方法选择患儿年龄在14岁以上、先天性马蹄内翻足畸形严重且未得到有效治疗的患儿。
采用Ilizarov技术进行手术治疗，包括足部骨切断、外固定支架植入、骨缩韧带外科矫正等。
手术后进行术后康复护理，包括物理疗法、关节功能锻炼等。
四、研究结果经过手术治疗和术后康复，所有患者术后均获得了较好的矫正效果，足部外观比较正常并能行走。
并且手术后患者的生活质量明显提高，身体状况和心理状态得到了改善。
五、结论和展望本研究表明，Ilizarov技术治疗大龄儿童先天性重度马蹄内翻足是一种行之有效的治疗方法。
与传统手术相比，该方法具有操作简便、并发症少、较好修复能力等优点。
但是过多的手术创伤和手术疼痛等情况也不能忽视，需要在手术前对患者的身体状况进行评估，细致的手术操作和术后护理也是治疗成功的重要因素。
对于本研究结果，未来我们还需要开展更多的临床试验，以及综合分析医生和患者的意见和报告，对该手术方法的治疗效果和安全性进行更详细的评估。
微创Carroll手术治疗先天性马蹄内翻足疗效初步分析
５ ４０ ・
临 床 小 儿外 科 杂志 ２ ０ １ ６年 １ ２月第 １ ５卷 第 ６期 Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ Ｍ ｏ ｆ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｐ ｅ ｄ ｉ ａ ｔ ｒ ｉ ｃ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ， Ｄ ｅ ｃ ｅ ｍ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ６ ， Ｖ ｏ １ ． １ ５ ， Ｎ ｏ ． ６
ｎ ｉ ｑ ｕ ｅ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｄ ｉ ｍｅ ｇ ｌ ｉ ｏ ｇ ｒ ａ ｄ ｅ ｓⅢ ＆ Ⅳ ｃ ｏ ｎ ｇ ｅ ｎ ｉ ｔ ａ ｌ ｃ ｌ ｕ ｂ ｆ ｏ ｏ ｔ （ Ｃ Ｃ Ｆ ） ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｆ ｒ ｏ ｍ Ｊ ｕ ｌ ｙ ２ ０ １ ４ ｔ ｏ
Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｙ ｒ ２ ０１ ６．ａ ｔ ｏ ｔ ｌ ａ ｏ ｆ ２ ７ Ｄｉ ｍｅ ｇ ｌ ｉ ｏ ｇ ｒ ａ ｄ ｅ ｓ ｍ ＆１ ｖ Ｃ Ｃ Ｆ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ３ ３ ｃ ｌ ｕ ｂ ｆ ｅ ｅ ｔ ｗ ｅ ｒ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ．Ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｗｅ ｒ ｅ １ ８
（ 取足跟部 、 足内侧 、 足底短小切 口 ， 手法 复位 跟距 关节 、 距舟 关节 ） 治疗， 并 以长腿 管 型石膏 固定 ６—８
周 。所有患儿术后 １周换药 ， 术后 １ 、 ２ 、 ３个 月复查 ， 之后 每隔 ６个月复 查 ， 根据 Ｄ ｉ ｍｅ ｇ ｌ ｉ ｏ评分 、 Ｐ ｉ ｒ ａ ｎ ｉ 评
分、 Ｘ线及功能标准评价患足恢复情 况 。 结果
微创 Ｃ ａ ｒ ｒ ｏ ｌ ｌ 手 术使患 足 的后侧 、 内侧及 足底均 获得
了满 意松解 ， 畸形矫正充分 ， 切 口长度 ０ ． ５～１ ． ０ ａ ｍ； 经 ３一ｌ ８个月随访 ， 患足功能恢复满 意 ， 根据 Ｄ ｉ ｍ ｅ ｇ － ｌ ｉ ｏ 评分 、 Ｐ ｉ ｒ ａ ｎ ｉ 评分 、 Ｘ线检查及踝关节功 能标 准进 行评价 ： 优， ２ ０例 ２ ５足 ， 占７ ５ ． ７ ６ ％； 良， ５例 ６足 ， 占 １ ８ ． １ ８ ％； 一般 ， ２例 ２足 ， 占６ ． ０ ６ ％。优 良率 ９ ３ ． ９ ４ ％ 。无并发症发 生 ， 瘢 痕不 明显 。 结论 微创 Ｃ ａ ｒ － ｒ ｏ ｌ ｌ 手术治疗 Ｄ ｉ ｍ ｅ ｇ ｌ ｉ ｏ ｍ、 １ ｖ型先天性 马蹄 内翻足可充分矫正畸形 ， 并发症少 ， 切 口愈合 良好 。
Carroll手术入路治疗马蹄内翻足疗效观察
Carroll手术入路治疗马蹄内翻足疗效观察摘要目的探讨Carroll手术入路治疗马蹄内翻足的临床疗效。
方法回顾性分析采用Carroll手术入路治疗马蹄内翻足93例（133足）患儿临床资料，评估临床疗效及复发率。
结果所有患儿术后随访6个月～3年，平均随访2.1年。
其中优126足（88例），良4足（3例），可3足（2例），优良率为97.74%；本组复发25足（17例），未复发108足（76例），复发率为18.80%。
复发组术前Pirani评分、初始石膏矫正次数明显高于未复发组，差异具有统计学意义（t=3.345、3.338，P＜0.05）。
结论Carroll手术入路治疗马蹄内翻足可获得满意的疗效，且复发病例术前Pirani评分和初始石膏矫正次数均高于未复发者。
关键词先天性马蹄内翻足；Carroll手术；儿童Observation of curative effect by Carroll operation approach in the treatment of congenital talipes equinovarus FENG Lin. Affiliated Hospital of Jining Medical College，Jining 272000，China【Abstract】Objective To investigate clinical effect by Carroll operation approach in the treatment of congenital talipes equinovarus. Methods Clinical data of 93 children （133 feet）receiving Carroll operation approach in the treatment of congenital talipes equinovarus were retrospectively analyzed. Their clinical effects and recurrence rates were evaluated. Results All children received postoperative follow-up for 6 months ～3 years，with average time as 2.1 years. There were 126 excellent feet （88 cases），4 good feet （3 cases），and 3 moderate feet （2 cases），with the good rate as 97.74%. There were 25 recurrent feet （17 cases）and 108 non-recurrent feet （76 cases），with the recurrence rate as 18.80%. The recurrent group had much higher preoperative Pirani score and primary gypsum correction times than the non-recurrent group，and their difference had statistical significance （t=3.345， 3.338，P＜0.05）. Conclusion Carroll operation approach provides satisfactory effect in treating congenital talipes equinovarus，and recurrent cases had all higher preoperative Pirani score and primary gypsum correction times than the non-recurrent cases.【Key words】Congenital talipes equinovarus；Carroll operation；Children先天性马蹄内翻足为小儿常见的足部畸形，特征为前足内收足内翻，跖屈、高弓足畸形。
马蹄形内翻足
• 手术治疗 软组织松解术 截骨矫形术 关节融合术 Copyright © Song Yingjun
软组织松解术
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先天性马蹄内翻足
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江西省中医院
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• 先天性马蹄内翻畸形的发病率为1‰ 占足部 畸形发病的85％。男∶女之比为2∶1。部 份患者可伴有其他部位畸形 如先天性髋脱
位、狭窄性腱鞘炎等。畸形易于发现 因此 均能得到及Co时py治rig疗ht ，©但So在ng治Yi疗ng过jun程中必须 与家属说明治疗要坚持，不能半途而废 同
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• A经典切口 B矫正后切口缝隙 • C V-Y形推进皮瓣后，完成矫形
• 术后试图应用足背伸位石膏固定时将增加
已缝合的皮肤切口张力。为了克服这个问
题，术后即刻把足固定在跖屈位，于术后2
周切口愈合后更换石膏，把足固定在足背
伸位
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• 松解截骨矫形术
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• 松解和三关节融合
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• Wynne-Davis从遗传角度进行了144例的 家属调查得出结论 部份是遗传异常 但尚未 找出显性 隐性基因遗传的规律
Ponseti、Carroll疗法治疗小儿马蹄内翻足疗效比较
Ponseti、Carroll疗法治疗小儿马蹄内翻足疗效比较目的分析比较Ponseti、Carroll法治疗小儿马蹄内翻足(CCK)的疗效。
方法选取在我科46例CCF患儿,其中Ponseti法治疗24例40足,Carroll法治疗22例35足,观察比较2种方法临床疗效。
结果术后随访1年,2组中＜6个月及6～12个月患儿比较,差别均有统计学意义(P＜0.05)。
结论Ponseti对于6个月以下患儿效果较佳,而Carroll法更适用于＞6个月,尤其6～12个月CCK患儿。
标签：Ponseti Carroll 小儿马蹄内翻足先天性马蹄内翻足(congenital clubfoot,CCF)是儿科常见的足部畸形,发病率约占1%,男孩多于女孩,双侧居多,由于病因尚不十分明确,其治疗仍是国内外矫形科医生面临的难题,CCF的治疗方法多样,分为保守和手术治疗,Ponseti法是较为成功的保守治疗方法,而Carroll手术方法的疗效,也得到了众多学者肯定,本研究回顾性分析了我院采用Ponseti和Carroll法治疗的CCF患儿46例,报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选自2006年2月至2010年6月在我科治疗的46例CCF患儿,共75足,其中男29例,女17例,年龄2个月～4岁。
根据治疗方式分为2组:Ponseti法治疗组24例40足,＜6岁,11例16足,6～12个月,9例14足,＞1岁,4例10足;Carroll法治疗组22例35足,＜6岁,10例14足,6～12个月,9例13足,＞1岁,3例8足。
2组在年龄、性别等一般资料方面差别无统计学意义。
1.2 治疗方法1.2.1 Ponseti法患儿平卧,维持髋、膝屈曲,术者一手的示、中指握患足内外踝,拇指顶压脱位的距骨头固定,另一只手握住患足背屈第一跖骨,使前足旋后,纠正高弓畸形,再外展纠正内收畸形,拇指压住外侧距骨头使之内旋纠正脱位,维持3～5min后放松,做2～3遍。
微创Carroll矫形术治疗小儿先天性马蹄内翻足68例临床护理
微创Carroll矫形术治疗小儿先天性马蹄内翻足68例临床护理晏林华;蒋林峻【摘要】目的:探讨微创Carroll矫形术治疗小儿先天性马蹄内翻足(CCF)的护理.方法:对收治的68例(82足)CCF患儿行微创Carroll矫形术,并对其采用责任制整体系统护理,根据Dimeglio评分、Pirani评分评估治疗效果.结果:68例(82足)全部获得随访,随访时间6~24个月.优57例68足、良7例9足、中为4例5足,优良率为93.9%.结论:微创Carroll矫形术配合责任制整体系统护理是治疗小儿CCF的有效临床模式.【期刊名称】《齐鲁护理杂志》【年(卷),期】2017(023)018【总页数】3页(P68-70)【关键词】微创Carroll矫形术;先天性马蹄内翻足;护理【作者】晏林华;蒋林峻【作者单位】重庆医科大学附属儿童医院重庆市 400014;重庆医科大学附属儿童医院重庆市 400014【正文语种】中文【中图分类】R473.72先天性马蹄内翻足(CCF)是儿童常见的先天性畸形，其发病率为1‰，男女比例约为5∶1。
CCF主要表现为前足内收、足下垂、跟骨内翻、胫骨内旋[1]。
临床上，先天性马蹄内翻足的治疗方式分为非手术治疗和手术治疗[2]。
非手术治疗多以6个月以内的患儿为主，包括手法矫正、石膏固定、佩戴矫形支具。
但对于保守治疗无效、年龄>3岁或Dimeglio III、IV型的患儿，常需手术治疗[3]。
2014年7月～2016年7月，我们采用微创Carroll矫形术治疗马蹄内翻足68例(82足)，并进行责任制整体护理，取得满意效果。
现报告如下。
1.1 临床资料本组68例(82足)，年龄1个月～4岁，平均1岁8个月。
按临床Dimeglio分型：Ⅲ型42例52足，单侧32例，双侧10例；Ⅳ型26例30足，单侧22例，双侧4例。
根据 Dimeglio评分、Pirani 评分[4]、踝关节功能、有无跛行和疼痛及 X 线片检查进行评价，优0足，良0足，中28足，差54足。
两种方法治疗儿童僵硬性马蹄内翻足的中期效果评价
两种方法治疗儿童僵硬性马蹄内翻足的中期效果评价朱光辉;严安;黄生祥;谭晓谦;雷霆;张妮;梅海波;赫荣国;刘昆;唐进;伍江雁;叶卫华;胡欣;谭谦【摘要】目的：评价 Ponseti 方法和足后内侧软组织松解手术治疗儿童僵硬性马蹄内翻足的中期效果。
方法对本院2005年4月至2010年6月收治的僵硬性马蹄内翻足病例资料进行回顾性研究。
按照治疗方法的不同，分为 Ponseti 方法组和足后内侧软组织松解手术组。
按 Pirani 系统进行评分。
术后使用 Laaveg 和Ponseti 功能评分系统（FRS）进行效果评价。
结果共43例（55足）纳入研究，23例（28足）采用 Ponseti 方法治疗，随访时间50～82个月，平均67个月。
20例（27足）采用后内侧软组织松解术治疗，随访时间56～90个月，平均75个月。
治疗开始时两组 Pirani 评分之间无显著差异（P ＞0．05）。
两组治疗前后Pirani 评分显著减小（P ＜0．05）。
Ponseti 方法组有更高的 FRS 评分（P ＜0．01）。
Ponseti 方法组的最大被动背伸活动度评分更高（P ＜0．01）。
两组影像学结果相似。
但 Ponseti 方法组的复发率较软组织松解手术组的复发率低。
结论与后内侧软组织松解术相比，Ponseti 方法治疗儿童僵硬性马蹄内翻足的中期效果更好。
%Objective To evaluate the middle-term outcome of Ponseti method and posteromedial re-lease in management of congenital rigid clubfoot in children. Methods A retrospective control study on the patients with congenital rigid clubfoot admitted was conducted during April,2005 to June,2010.The cases were divided into 2 groups by the different technique:Ponseti method and posteromedial release group.the patients were scored by Pirani score system.the Function Rating System (FRS)of Laaveg and Ponseti were used to as-sess the outcome. Results There were43 cases (55 feet)enrolled in our study.23 cases (28 feet)were treated by Ponseti method with a mean follow up of 67 months (range,50 ~82 months)while 20cases (27 feet)were managed by posteromedial release with a mean follow up of 75 months (range,56 ~90 months).Pi-rani Scores showed no significant differences at the beginning of treatment(P >0.05).But pre-op and post-op Pirani Scores in both groups decreased significantly (P <0.05).The FRS total score in the Ponseti group was higher than the posteromedial release group (P <0.01).Passive maximal dorsiflexion scored higher in Ponseti group.The radiographic variables were similar between the groups.Recurrence rate of Ponseti group was lower than the posteromedial release group. Conclusions Compared with posteromedial release,Ponseti method has a favorable mid-term outcome in management of congenital rigid clubfoot in children.【期刊名称】《临床小儿外科杂志》【年(卷),期】2015(000)002【总页数】4页(P110-112,120)【关键词】畸形足;外科手术/方法;评价研究;儿童【作者】朱光辉;严安;黄生祥;谭晓谦;雷霆;张妮;梅海波;赫荣国;刘昆;唐进;伍江雁;叶卫华;胡欣;谭谦【作者单位】湖南省儿童医院骨科湖南省长沙市，410007;湖南省儿童医院骨科湖南省长沙市，410007;湖南省儿童医院骨科湖南省长沙市，410007;湖南省儿童医院骨科湖南省长沙市，410007;湖南省儿童医院骨科湖南省长沙市，410007;湖南省儿童医院骨科湖南省长沙市，410007;湖南省儿童医院骨科湖南省长沙市，410007;湖南省儿童医院骨科湖南省长沙市，410007;湖南省儿童医院骨科湖南省长沙市，410007;湖南省儿童医院骨科湖南省长沙市，410007;湖南省儿童医院骨科湖南省长沙市，410007;湖南省儿童医院骨科湖南省长沙市，410007;湖南省儿童医院骨科湖南省长沙市，410007;湖南省儿童医院骨科湖南省长沙市，410007【正文语种】中文先天性马蹄内翻足是儿童常见的足畸形。
Ponseti 、Carroll疗法治疗小儿马蹄内翻足疗效对比观察
Ponseti 、Carroll疗法治疗小儿马蹄内翻足疗效对比观察徐建军;刘美凤;赵勇【期刊名称】《山东医药》【年(卷),期】2010(50)22【摘要】目的比较Ponseti、Carroll疗法治疗小儿马蹄内翻足的疗效.方法 135例(186足)小儿马蹄内翻足患者,0～6个月者80足,＞6个月者30足.其中78例(110足)采用Ponseti疗法治疗(A组),57例(76足)采用Carroll疗法治疗(B组).按Garcean标准评定疗效.结果 A、B组优良率分别为92.73%、93.42%,两组相比P ＜0.05.A组年龄0～6个月者优良率为98.75%,年龄＞6个月者优良率随年龄的增长而不断降低.B组年龄6～12个月者优良率为100%,年龄＜6个月和年龄＞12个月者分别为92.3%、85.7%.结论 Ponseti 、 Carroll疗法均能有效的纠正小儿马蹄内翻足畸形.Ponseti疗法适用于年龄6个月以下的患儿,Carroll疗法适用于6～12个月的患儿.【总页数】2页(P73-74)【作者】徐建军;刘美凤;赵勇【作者单位】昌邑市人民医院,山东昌邑261300;昌邑市人民医院,山东昌邑261300;昌邑市人民医院,山东昌邑261300【正文语种】中文【中图分类】R682.1【相关文献】1.微创Carroll矫形术治疗小儿先天性马蹄内翻足68例临床护理 [J], 晏林华;蒋林峻2.不同年龄段的先天性马蹄内翻足患儿的Ponseti与Carroll方法的疗效对比 [J], 李亢;李彬3.Ponseti、Carroll疗法治疗小儿马蹄内翻足疗效比较 [J], 李俊慧4.Ponseti系列石膏矫形术联合跟腱松解术治疗小儿先天性马蹄内翻足疗效观察[J], 万明5.Ponseti系列石膏矫形结合威枫骨科外洗散治疗小儿先天性马蹄内翻足的疗效观察 [J], 万明因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
Llizarov外固定架与Carroll手术治疗马蹄内翻足疗效比较
Llizarov外固定架与Carroll手术治疗马蹄内翻足疗效比较徐勇
【期刊名称】《哈尔滨医药》
【年(卷),期】2017(037)001
【摘要】目的探讨并比较Llizarov外固定架与Carroll手术两种不同的方法治疗马蹄内翻足的疗效.方法回顾性分析采用Carroll手术入路与Llizarov外固定架治疗马蹄内翻足各23例患儿临床资料,采用lCFSG评分方法对比临床疗效.结果所有患儿术后随访6个月~3年,平均随访2.1年,均有明显改善,lCFSG评分术前术后均有统计学差异(P<0.05).组间比较Carroll手术组较Llizarov外固定架有统计学差异(P<0.05).结论 Carroll手术入路方法治疗马蹄内翻足可获得满意的疗效且较Llizarov外固定架术式具有一定的临床优势.
【总页数】2页(P8-9)
【作者】徐勇
【作者单位】云南省普洱市人民医院骨外科,云南普洱 665000
【正文语种】中文
【中图分类】R615
【相关文献】
1.微创Carroll手术治疗先天性马蹄内翻足疗效初步分析 [J], 刘行;郑超;李明;刘星;罗聪;曹豫江;刘传康;翁刘其;周海;瞿向阳
2.Ponseti、Carroll疗法治疗小儿马蹄内翻足疗效比较 [J], 李俊慧
3.Carroll手术治疗儿童先天性马蹄内翻足的护理体会 [J], 郑华芬
4.Carroll手术治疗先天性马蹄内翻足 [J], 焦红杰;胡熙;原建荣;周平;张路
5.Ilizarov外固定架联合有限矫形手术治疗青少年Ⅲ度马蹄内翻足畸形的临床疗效[J], 王健
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先天性马蹄内翻足的科普知识
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先天性马蹄内 翻足的科普知
识
目录 马蹄内翻足是什么 马蹄内翻足的治疗方法 马蹄内翻足的预防方法 马蹄内翻足的注意事项 马蹄内翻足的后续随访
马蹄内翻足是 什么
马蹄内翻足是什么
简介：马蹄内翻足是一种常见 的足部畸形，足弓向内倾斜， 导致足底的外侧缘接触地面。
症状：足部内翻，足弓降低， 行走困难，容易摔倒。
马蹄内翻足的注意事项
步行姿势：保持正确的步行姿势，避免 过度内翻足。
马蹄内翻足的 后续随访
马蹄内翻足的后续随访
随访时间：手术治疗后需要定 期随访，观察病情变化。
牵引术后随访：对于接受牵引 术治疗的患者，也需要定期随 访。
马蹄内翻足的后续随访
康复训练：手术或牵引术后需要进行康 复训练，以促进足部功能的恢复。
马蹄内翻足的 预防方法
马蹄内翻足的预防方法
婴幼儿期：避免久坐、久躺， 保持适当的运动。
儿童期：正确选择合适的鞋子 ，避免穿高跟鞋或不合脚的鞋 子。
马蹄内翻足的预防方法
青少年期：进行适当的足底肌肉训练， 加强足部的力量。
马蹄内翻足的 注意事项
马蹄内翻足的注意事项
睡眠姿势：睡觉时避免弯曲双 脚的姿势，用枕头或折叠毯子 支撑足部。 鞋子选择：合理选择合适的鞋 子，避免过紧或过宽的鞋子。
马蹄内翻足是什么
原因：这种畸形主要是由于胚胎期足部 骨骼发育异常引起的。
马蹄内翻足的 治疗方法
马蹄内翻足的治疗方法
矫正鞋垫：通过在鞋垫内部增 加支撑，帮助纠正足部的畸形 。 牵引术：通过外部牵引的力量 ，逐渐纠正足部的内翻畸形。
马蹄内翻足的治疗方法
手术治疗：严重的马蹄内翻足需要进行 手术矫正，手术后需要进行恢复训练。
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志，２０Ｑ５，２５（１２）：１０６６·１０６７．
Ｃａｒｒｏｌｌ手术治疗先天性马蹄内翻足
焦红杰胡熙原建荣周平张路
【摘要】 目的探讨Ｃａｒｒｏｌｌ手术治疗先天性马蹄内翻足的效果。方法２００７年来，采用Ｃａｒｒｏｌｌ手 术治疗先天性马蹄内翻足４７例７６足，男３２例５４足，女１５例２２足，平均年龄１．４岁。结果手术切口 显露满意，全部切口甲级愈合，未出现皮肤坏死情况，矫形术后足外形及功能恢复良好。结论Ｃａｒｒｏｌｌ手 术可以获得充分的切１２１显露，并且解决了内侧皮肤坏死的情况，是治疗先天性马蹄足优良方法。
参考文献
［１］喻德洪．应重视肛管直肠疾病的诊治．临床外科杂志，２００１，９ （４）：１９３－１９４．
［２】郁宝铭．低位直肠癌的诊治进展．中国实用外科杂志，２００２，１５ （１）：３４－３７．
［３】 陶健，邬寿贞，汤睿．结肠癌误诊３２例临床分析．上海医学， ２０００，２３（１）：５９－６１．
［４】 陈为宪。钟英强．右半结肠癌９５例误诊与漏诊分析．新医学， ２００３，３４（２）：７７－７９．
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便血确诊为结直肠癌。６０例结直肠癌患者中行根治手术４４ 例（其中直肠癌２０例，行Ｄｉｘｏｎ手术），姑息手术ｌＯ例，６例未 作手术。确诊时Ｄｕｋｅｓ改良分期：Ｂ２期２０例，Ｃ１期２０例，ｃ２ 期１２例，Ｄ期８例。病理类型：低分化腺癌ｌＯ例，中分化腺 癌２４例，高分化腺癌１２例，黏液腺癌６例，乳头状腺癌８例。 ２讨论
虽然纤维结肠镜的应用与发展为结直肠癌的早期诊断提 供了有效方法，然而还是有相当部分的患者在明确结直肠癌 诊断时仍属中晚期，其中除患者对结直肠癌缺乏认识外，因医 务人员的失误所造成结直肠癌的误诊也时有发生。误诊的主 要原因：①患者就医意识不强，以便血、脓血便、大便频繁及里 急后重等为主要表现的患者自认为是痔疮、痢疾、慢性肠炎等 病，不予重视，常常不及时就诊而延误诊断。右半结肠癌多在 出现不全肠梗阻时就诊。表现为上腹胀痛，极易误诊为胆囊结 石、胆囊炎，误诊率可高达２１．９％【３ ｏ；或表现为慢性失血性贫 血，陈为宪等Ｈｏ报道因首发贫血而误诊为缺铁性贫血的占 ７．４％；②医务人员警惕性不高，对青年人患结直肠癌的重视 不够，虽然结直肠癌多见于４０岁以上的中老年人，但３０岁以 下的青年人患结直肠癌近年来有增加的趋势。国内有统计资 料表明，青年结直肠癌约占同期结直肠癌总数的１１．３％一 ２０．Ｏ％，远较国外的０．９％一１１．Ｏ％为高ＨＪ。大约舳％直肠 癌是长在距肛门边缘７—８ ｅｍ以内的直肠壁上，用手指可以 触到，根据病情医生该做肛门指诊而未检，就会使原本很简单 即可诊断的直肠癌被误诊了№１；③结直肠癌侵犯膀胱，可以 血尿、脓尿为首发表现，入院前误诊率更可达６２．１％…；④问 诊查体不仔细，只关心本科情况，对患者大便习惯改变、便血、 贫血、体质量下降等临床表现熟视无睹；⑤对直肠息肉的认识 不足，肠息肉以腺瘤性息肉为多见，常出现不典型增生，易癌 变。肿瘤越大，癌变率高。文献报道直肠息肉癌变率 ６１％【ｓ］。本组３例误诊为直肠息肉。故对直肠息肉患者应做 定期检查。当腺瘤直径大于２伽或手指、器械解之较硬，或 充血明显及表面有溃疡时，应考虑有癌变的可能，应常规行活
本组７６足，其中４例因手术后肿胀，剖开管型石膏减压， ２例出现后侧切口皮内缝合线裂开ｌ Ｌ＂ＩＩＩ，经换药后愈合。未 出现皮肤坏死情况。１例因未行内侧松解，手术效果不满意， 行二次手术外，其余全部恢复良好的外型和功能。根据
万方数据
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Ｇａｒｃｅａｕ评价标准，优为７０例，良５例，可１例：（图１、２）。
【５］于皆平，周祖文，吴渡．青年大肠癌的临床与病理分析．中华消 化杂志，１９８８，８（２）：７２．
［６］’黄莛庭．大肠癌的早期诊断．临床外科杂志，２００１．９（４）： １９５．１９６．
［７】 陈创奇，詹文华．局部进展期结直肠癌侵犯膀胱２９例分析．中 国实用外科杂志，２００２，２２（９）：５４３－５４５．
田１患儿男，１１个月，术前畸形 ３讨论
作者单位：６５００３４昆明市儿童医院
延长胫后肌腱、姆长屈肌、趾长屈肌腱，充分纠正内收和跟骨 内翻。缝合切１２１前自跟骨经距骨穿克氏针至胫骨，维持踝关 节屈伸中立位。术毕可吸收线皮内缝合切口，石膏管型固定。 １．３手术后处理术后两周后更换一次石膏，并切口换药， 继续石膏固定四周后拔除克氏针，开始穿矫形鞋负重６个月。 手术后３个月、６个月、１年分别复查。 ２结果
１资料与方法 １．１ 自２００７年以来，采用Ｃａｒｒｏｌｌ手术治疗先天性马蹄内翻 足４７例，男３２例５４足，女１５例２２足，平均年龄１．４岁。 １．２手术方法手术采用双切口，先取跟腱后外侧纵切口， 远段弧向外踝侧，在此切口内可ｚ形延长跟腱，松解小腿后侧 挛缩的筋膜组织、胫距关节、距下关节和跟腓韧带，松解腓骨 长短肌腱鞘，充分纠正马蹄畸形；取足内侧第二切口，切断姆 外展肌腱性部分，依次松解内侧距下关节、距舟关节、舟楔关 节及楔跖关节，充分松解三角韧带，切断弹簧韧带，根据需要
体组织学检查。总之，建议对有便频、血便等大便性状改变的 患者首诊均应进行肛诊检查，不要轻易的满足一种疾病的诊 断；不明原因的腹痛或排便习惯改变应及时进行肠镜检查；行 直肠的三“Ｐ”检查，即直肠指检、直肠镜检查和病理活检，以 利于早期发现，减少误诊，提高直肠癌手术根治切除率。因 此，在临床诊治过程中应注意：重视病史搜集，对不明原因贫 血、体质量下降、大便习惯改变、便血等症状提高警惕；对于 ５０岁以上一般危险人群，可采用每年１次大便隐血筛查，阳 性者行全结肠镜检查；或每５年１次全结肠镜检；一次肠镜阴 性，５年间隔内很少长出可能发展为癌的息肉一ｏ；结直肠腺瘤 是癌前病变，肠镜下切除是有效的干预措施之一。对无症状 人群进行结肠镜普查，并对发现的结直肠腺瘤进行积极治疗 及肠镜随防，可以预防大部分结直肠癌的发生。