女性血脂异常的危害和诊治 ppt课件

心血管理想状态 （符合全部条件）
未经治疗：TC<200mg/dL、 BP<120/80mmHg、快速血糖 <100mg/dL、BMI<25kg/ m2、不吸 烟、体力活动达标、健康饮食
主要危险因素的干预-血脂
理想水平
建议通过改善生活方式达到理想血脂水平：
LDL-C<100 mg/dL
存在危险状态 （存在≥ 1个 主要危险因素）
吸烟；BP≥120mmHg/80mmHg，或 正在治疗的高血压；TC≥200mg/dL， HDL-C < 50mg/dL，或正在治疗的血脂 异常；肥胖；不良饮食习惯；缺乏体力活动； 一级亲属存在早发心血管疾病史；代谢综合 征；有进展性亚临床动脉粥样硬化证据；运 动试验运动耐量差和/或停止运动后心率恢 复异常；系统性自身免疫性疾病
在排除了继发性高脂血症后, 即可诊断为原发性 高脂血症
中国女性高胆固醇血症的诊治现状
女性心血管事件的死亡率
占女性总体死亡人 数的1/3
心血管疾病风险因素
危险因素
冠心病和冠心病等危症 高血压（血压≥ 140/90 mmHg，或接受降压药物治疗） 吸烟 高LDL-C血症、高甘油三酯血症 或 低HDL-C血症 肥胖[BMI ≥ 28 kg/m2] 早发缺血性心血管病家族史（一级男性亲属发病时＜ 55岁，一级女性亲
后患者
冠心病等危症
有临床表现的冠脉以 外动脉的粥样硬化
糖尿病
BP≧140/90mmHg 或正在接受降压药治 疗合并≧3项缺血性心 血管病危险因素者
女性血脂异常的危险因素
脂代谢异常是女性肿瘤发生率增加的重要原因
摄入大量脂肪和 蛋白质
肥胖 脂代谢异常
刺激内分泌系统
肿瘤发生率升高
雌激素水平升高 催乳素水平升高
高危的女性，在积极改善生活方式的同时，使用调脂药 物将LDL降至100mg/dL以下。
对于极高危的女性冠心病患者，应将LDLC降至 1.8mmol/L（70mg/dL）以下，此时常常需要联合应 用降脂药物。
中国女性心血管疾病预防专家共识
高危状态 （存在≥ 1项高危条件）
临床诊断冠心病、脑血管疾病、外周动脉疾 病、腹主动脉瘤、慢性肾脏病、糖尿病、或 10年心血管病预测风险≥10%
4. 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C） HDL具有抗AS作用
血脂异常分类
血脂异常通常指血浆中总胆固醇和/或甘油 三酯升高,俗称高脂血症
实际上高脂血症也泛指包括低HDL-C血症 在内的各种血脂血脂异常
分类较为繁杂,归纳起来有四种
血脂异常的临床分型
分型 高胆固醇血症 高甘油三酯血症
TC TG HDL-C
属发病时＜ 65岁） 年龄（≥ 55岁）
可能导致心血管毒性的治疗相关风险因素
放射治疗：尤其是左侧胸壁放疗 化学治疗：如，蒽环类药物 分子靶向治疗：如曲妥珠单抗
冠心病及其等危症
稳定型冠心病
稳定性心绞痛 陈旧性心肌梗死 有客观证据的隐匿性
心肌梗死或心肌缺血 冠脉介入及冠脉手术
↑ ↑
WHO表型 Ⅱa
Ⅳ、Ⅰ
混合型高脂血症
↑↑
Ⅱb、Ⅲ、 Ⅳ、Ⅴ
低高密度脂蛋白血症
↓
继发性或原发性高脂血症
继发性高脂血症是指由于全身系统性疾病所引起 的血脂异常。糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能 减退症，其他疾病有肾功能衰竭、肝脏疾病等。 某些药物如利尿剂、β-受体阻滞剂、糖皮质激素 等也可引起继发性血脂升高
急性冠脉综合征
危险评估——其他心血管病主要危险因素
高血压：在我国人群产生的影响大 吸烟 肥胖（BMI≥28kg/m2) HDL-C<1.04mmol/L (40mg/dL) 早发缺血性心血管病家族史 年龄：男性>45岁,女性>55岁 高HDL-C血症(>60mg/dL)：保护性因素
女性血脂异常的危害和诊治
南方医科大学附属南方医院心内科 黄铮
血脂检测及临床意义
1. 总胆固醇（TC） TC是指血液中各脂蛋白所含胆固醇之总和
2. 甘油三酯（TG） 临床上所测定的TG是血浆中各脂蛋白所含TG的总和
3. 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C） LDL-C浓度基本能反映血液LDL总量，具有致AS作用
中国血脂指南定义
缺血性心血管病合并: 急性冠脉综合征 糖尿病
美国NCEP ATP III定义
心血管病合并:
多重危险因素(特别是糖尿病)
严重及未得到很好控制的危险 因素(特别是长期吸烟)
代谢综合征的多重危险因素 (特别是TG≥200mg/dL+非 HDL ≥ 130mg/dL, 伴有HDL< 40 mg/dL)
低危
低危
TC240mg/dl LDL-C 160mg/dl
低危
中危
高血压且其他其等危 症*
高危
高危**
*有临床表现的冠状动脉以外动脉的动脉粥样硬化、糖尿病、心血管事件10年 风险>20%为冠心病等危症
**急性冠脉综合征、冠心病合并糖尿病为极高危
极高危人群的定义
女性血脂异常的特点
总胆固醇(TC):中青年期女性TC低于男性，女性绝经期后血TC 水平较同年龄男性高。
甘油三酯(TG):女性绝经期以前TG含量, 男女之间无明显区别， 而高密度脂蛋白胆固醇(HDL)水平则是女性明显高于男性。女性 绝经期以后的TC和TG含量高于男性。其主要促成因素是停经后 缺乏雌激素。
同样高的TC水平，女性患者发生冠心病的危险性远小于男性， 说明女性对TC升高的耐受性较男性好。
TG对于女性来说，很可能是冠心病最危险的因素，90％TG升高 的女性患者，都可能有发生冠心病的危险。
我们能做什么？
心血管病综合危险评估
无高血压且其他 危险因素数<3
高血压或其他 危险因素数3
TC 200-239mg/dl LDL-C 130-159mg/dl
女性血脂异常的治疗目标
应鼓励女性通过改善生活方式达到以下血脂目标： LDL<2.6 mmol/L(100mg/dL)，HDL>1.3 mmol/L (50mg/dL)，TG<150mg/dL，非HDL<130mg/dL。
如果是高危女性，或存在高胆固醇血症，其饱和脂肪酸 摄入量应低于饮食总热量的7%，胆固醇摄入量 <200mg/d。