头孢哌酮钠舒巴坦钠静脉注射致严重凝血功障碍
头孢哌酮钠舒巴坦钠致凝血功能异常的危险因素分析及护理
１ ． ４ 资料 收 集 应 用 Ｗｉ ｎ ｄ ｏ ｗ ｓ ２ ０ ０ ３ Ｅ ｘ ｃ ｅ ｌ 软件 设
计 独 立 表 格 ，登 录 我 院 住 院 电子 病 例 系 统 ，收 集 ２ ０ ０ ８年 １ ２月一２ ０ １ ２年 ６月 资料 包 括 ： 年龄 ， 性别 ， 进食 情况 ， 入 院诊 断 ， 基 础疾病 ， 血 液检查 指标 （ 白细
２ ０ １ ３年 ５月
护
理
学
报
Ｍａ ｙ， ２ ０１ ３
第 ２ Ｏ卷 第 ５ Ａ 期
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｎ ｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ （ Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
Ｖ０ １ ． ２ Ｏ Ｎｏ ． ５ Ａ
５ ９
【 药 械 护理 】
头孢哌酮钠舒巴坦钠致凝血功能异常的危险 因素分析及护理
１ ． ３ 病 例 纳入 及排 除标 准
纳入 标准 ： （ １ ）按 药 物
说 明书规 范使 用头 孢哌 酮钠舒 巴坦 钠治 疗 ； （ ２ ） 药 物
治疗 前后 具有 完整凝 血 功能 的监测 数据 。 排 除标 准 ：
（ １ ） 使 用药 物 前 即存 在 凝 血功 能 障碍 ； （ ２ ） 临床 资 料
坦 钠用 量 及疗 程 ， 凝 血 功能 指 标 （ 凝 血 酶原 时 间 、 活 化部 分凝 血酶 原 时间 ） 及 出血 情况 等 。 １ ． ５ 检 测仪 器 采用法国 Ｓ Ｔ Ａ Ｇ Ｏ公 司全 自动凝 血 分析 仪测 凝血 酶原 时 间 、 活化 部分 凝血 酶原 时 间 ， 血 常规 检 测 由 Ｅ ｔ 本 Ｓ Ｙ Ｓ ＭＥ Ｘ血 液分 析仪 完 成 ， 肝 肾功 能检 测 由 日本 ７ ６ ０ ０ — １ １ ０全 自动 生化分 析仪 完成 。
头孢哌酮钠舒巴坦钠致严重凝血功能障碍1例
头孢哌酮钠舒巴坦钠致严重凝血功能障碍1例王亚玲童海江头孢哌酮钠舒巴坦钠为第三代头孢菌素头孢哌酮和舒巴坦的复合制剂，抗菌作用强，毒性低，广泛用于呼吸道、腹腔、泌尿道等中重度感染的治疗，但引起凝血功能异常或出血的报道也逐渐增多[1]。
笔者遇到应用头孢哌酮钠舒巴坦钠致严重凝血功能障碍1例，报道如下：1 病历摘要患者女，69岁，因“胸闷、气急伴头晕2天”于2017年3月20日收住我院重症医学科。
患者患高血压二十余年，2型糖尿病十余年，平时血压控制不详，血糖控制差，2天前晚饭后呕吐出大量胃内容物，伴胸闷、气急，不能平卧，后出现头晕，胸闷、气急情况加重。
查体：T 37.3℃，BP 153/93mmHg啰，双肺听诊可闻及湿音和哮鸣音，双下肢中度水肿。
实验室检查：WBC 12.2×109/L↑，血糖25.2mmol/L↑，血酮2.1mmol/L↑，肌钙蛋白Ⅰ3.0ng/ml↑，尿素17.2mmol/L↑，肌酐133μmol/L↑，CRP 102.2mg/L↑，降钙素原（P C T）0.73ng/ml↑，血浆脑钠肽（BNP）1260ng/L↑。
CT检查提示双肺弥漫性病变及中等量积液。
入院诊断：肺部感染、糖尿病伴酮症酸中毒、冠心病急性心肌梗死、心功能不全、肾功能不全、高血压。
继续对症治疗基础疾病外，应用亚胺培南和替考拉宁抗感染治疗，气管插管，机械通气。
3月25日，实验室检查示WBC 9.8×109/L↑，CRP 136.1 mg/L↑，PCT 0.62ng/ml↑；改用左氧氟沙星、头孢哌酮钠舒巴坦钠（2g加入生理盐水50ml中微泵注射，8小时1次）。
3月29日患者肺部感染及心肌梗死症状有所好转，但尿量减少，尿色偏暗红，考虑尿路出血（尿常规隐血试验3+，镜检红细胞2+），停用阿司匹林、左氧氟沙星。
4月1日查凝血功能出现明显异常，凝血酶原时间（PT）29.6s↑，国际标准化比值（INR）2.85↑，活化部分凝血活酶时间（APTT）39.7s↑，凝血酶时间（TT）25.1s↑，纤维蛋白原（FIB）5.08g/L↑，下午停用头孢哌酮钠舒巴坦钠。
头孢哌酮钠舒巴坦钠致多部位出血1例护理论文
头孢哌酮钠舒巴坦钠致多部位出血1例护理体会【中图分类号】r739.62【文献标识码】a【文章编号】1672－3783(2011)06－0202－02【关键词】头孢哌酮钠-舒巴坦钠; 出血; 护理头孢哌酮钠-舒巴坦钠是近年来常用于临床的第三代头孢类药物与内酰胺酶抑制剂的复合制剂。
两者结合使头孢哌酮的抗菌谱扩大，抗菌作用增强[1]。
随着临床应用的日益广泛，文献陆续报道了其引起的一些不良反应[2]，出血则是其中一种。
本院在临床观察中，发现了静脉滴注头孢哌酮钠-舒巴坦钠致多部位出血的病例1例，经精心治疗、护理后，出血停止，病情稳定。
现将护理体会总结如下。
1 病例男，75岁，因肺部感染并呼吸衰竭、脑积水入院。
入院时由于吞咽困难以及前列腺增生所致的排尿困难而给予停留鼻饲管和导尿管。
入院后痰细菌培养发现大肠埃希菌，根据药敏结果，给予头孢哌酮钠-舒巴坦钠3g静脉滴注，每12 小时 1次。
用药12天后患者病情逐渐好转，但却出现腹泻稀烂便，每天6-8次。
给予对症治疗，腹泻无缓解。
随后，鼻饲管抽出咖啡色样物，大便呈柏油样。
给予止血，症状不能改善，并咳红色泡沫痰，尿管引流出鲜红色尿液，静脉穿刺针口不易止血。
实验室检查：红细胞、血红蛋白、血小板均下降，出血时间及凝血酶原时间延长。
考虑患者多部位出血是由于长时间使用头孢哌酮钠-舒巴坦钠导致凝血机制障碍，则停用该药，给予输血、静脉滴注维生素k1等止血药。
两天后，出血停止，以上实验室检查指标恢复正常，病情稳定。
2 护理2.1 一般护理：保持病室的安静，保持床铺的平整舒适。
加强安全防范措施，避免一切损伤因素，防止皮肤粘膜的损伤出血。
加强口腔护理，保持口腔清洁、舒适；密切观察口腔情况，警惕舌及口腔粘膜的损伤出血。
2.2 出血部位的护理：2.2.1 呼吸道出血的护理：协助患者取平卧头侧位，鼓励患者轻轻咳出气管内存留的积血、积痰，保持呼吸道通畅。
密切观察患者有无胸闷、气憋、口唇发绀、面色苍白、冷汗淋漓、烦躁不安等窒息的先兆症状。
头孢哌酮钠／舒巴坦钠引起严重出血1例
卧 床有 关 ，改 为头孢 哌 酮钠／ 舒 巴坦钠 ｆ 商 品名 ：舒 普 深 ，辉 瑞 制药 有 限 公 司 ，批 号 ：Ｊ ５ ８ ８ ３ ３ ） 每 次３ ｇ ，每
患 者 ， 女 ，５ ５ 岁 ，因 “ 右侧 肢 体 乏 力 １ ｈ 余 ”于
２ ０ １ ４ 年１ ２ 月２ ７ 日入 院 。 患者 既往 有 高 血 压 病 史 ３ ～ ４ 年 ，其余 个人 史 、家 族史 无特殊 。 １ ． ２ 入 院检查 入 院查体 ：体 温３ ６ ． ５ ℃，心 率 （ Ｐ）９ １ 次／ 分 ，呼 吸 （ Ｒ）２ ０ 次／ 分 ，血压 （ ＢＰ ）２ ２ ０ ／ １ ４ ０ ｍｍＨｇ 。查凝
白 （ Ｃ Ｒ Ｐ）１ ０ ６ ． ８ ｍｇ ／ Ｌ，考虑存 在误 吸（ 误 吸的 定义 ：
误吸 是指进 食（ 或 非进 食） 时在 吞咽过 程 中有数 量 不一 的液 体 或 固体 食 物 （ 甚至还可包括分泌物或血液等）
给予维生素Ｋ１ 注射￣ Ｕ ３ ０ ｍｇ ／ ｄ 。辅查尿常规：尿蛋 白
国外医药抗生素分册 ２ ０ １ ５ 年７ ： ９第３ ６ 卷第４ 期
Ｓ ９
头孢哌酮钠／ 舒 巴坦钠引起严 重 出血 １ 例
韦凤华
（ 玉林市第一人 民医院， 广西 玉林 ５ ３ ７ ０ ０ ０ ）
摘要 ：１ 例５ ５ 岁女性患者 ，因 “ 脑 出血 ”于２ ０ １ ４ 年ｌ ２ 月２ ７ 日住 院，入院第５ 日出现嗜 睡，反复发热 ，考 虑存在误吸 导致吸 入性肺炎 ，予头孢西丁联合左氧氟沙星抗感染 治疗 ，治疗４ ｄ 患者仍痰多，发热 ，体温３ ８ ￣ Ｃ 左 右，入院第９ 日改为头孢哌酮钠／ 舒
酶 原 时间活 动 度 １ ０ ％；凝 血 酶 时 间（ Ｔ Ｔ ） １ ６ ｓ ；活 化 部
舒普深不良反应
分凝血酶原时间:42.40S；纤维蛋白原:7.02g/L；D-D二聚 体:4.93ug/ml；纤维蛋白降解产物:21.66ug/ml； • 当日转ICU
• 维生素K缺乏：PT和APTT时间延长， • 感染相关的主要凝血指标为D-二聚体和FDP
• 未再次使用头孢哌酮钠舒巴坦钠，未再次出现上述情况。
• 相关性评价：可能 • 严重程度分级：严重
• 10-1 患者精神睡眠一般，偶有咳嗽咳痰，黑便较前明显 减少，PLT:133.00*10^9/L ; PT:15S; INR1.28；凝血酶时 间:17.4S；APTT:38.9S；FIB:7.65g/L；
• 10-3 患者死亡
相关性讨论：
• 时间相关性：
1.该患者在8月28日到9月27日间断使用头孢哌酮舒巴坦钠 2.8月28日前凝血指标较正常范围变化不大，而9月24日凝 血指标明显异常，时间关系明确。
血酶时间:15.8S；APTT:29.1S；FIB:7.02g/L；D-D二聚 体:0.73ug/ml；纤维蛋白降解产物:5.1ug/ml；
心内一区（9月6日至10月3日）
• 9月15日患者精神可，睡眠饮食可，间断发热，阵发性 咳嗽，痰不易咳出
• 给予头孢哌酮钠舒巴坦钠3g，q8h，静脉滴注，9月23日 至9月25日给予左氧氟沙星0.5g，qd，静脉
• 9月24日出现精神差；呼吸急促,全身微颤抖，氧饱和度 降至60%，心率120次/分，测血压80/60mmHg。 WBC:13.83*10^9/L；中性细胞数:9.93*10^9/L，胸片提示 肺感染，患者突发消化道出血，排大量暗红色血便，查 血常规：红细胞:2.06*10^12/L；血红蛋白:64.00g/L；考 虑感染性休克
头孢哌酮钠舒巴坦钠致消化道出血1例
伤 。然 后动 物实 验 中的 尸检 发现 了滑液 渗 出 、四肢 关节
软 骨起 泡 、溃疡 性腐 蚀 ，即 使是 在临床 恢 复后 也一 样发 现有 此类 损 伤 。 动物 实验 发现环 丙沙星所 致关 节病在幼 年动物 中发 生较 早。可本综述 发现 ，在 ４ 例按年龄分类 的儿科患者 的 ７ 中位年龄 为１ （ 个月～ １ ）。虽然本综述收纳 的绝大 ０ａ ７ ７ａ 部分 研究都是有 关儿童 （ ～ １ ），可至 少有３ ９ ２ ａ １ ８ 例新生 儿也使用 了环丙沙星 ，而且没有发生任何 的肌 肉骨骼不 良
Ｊｕｎｌ ｆ ｈｎ ｒｓ ｉｉ ｎｇ ０２ ０）１ ｏｒａ ｏＣ ｉ ａＰｅ ｒ ｔｎＤ ｌ２１．０ ｃ ｐｏ １
致出血。
本 例 患 者 既 往 无 消化 性 溃 疡 病 史及 出 血 性 疾 病 史 ， 未使 用 胃黏 膜 损 害 药 物 ，在 用头 孢 哌酮 钠 舒 巴坦
钠 ３ ｄ ， 出 现 消 化 道 出 血 ， 与 老 年 人 消 化 道 功 能 减 后
弱和 用 药 剂 量 较 大 有 关 。 对 于 高龄 、体 弱 ，有 胃肠 道 疾 病 史尤 其 是 溃 疡 性 出血 ，或 伴 有凝 血 酶 原 时 问延 长
血 、对 症 和 支 持 治 疗 。
在 肝脏 可被代 谢成 二聚体 ， 而干扰 谷氨酸 的代谢 ， 从
是 引起 凝 血 功 能障 碍 （ 小 板 减 少 、 凝 血 酶 原 时 间延 血 长 、 凝 血 酶 原 活 力 减 低 ） 主 要 原 因 … 。本 病 例 用 头 的 孢 哌 酮 钠 舒 巴 坦 钠 出 现 消 化 道 出 血 时 ， Ｐ 延 长 ， 支 Ｔ
（ 接第 １ 页 ） 上 ３
事件 。对 于人和动物之 间存在 的这点差异 ，有解释认为是 由于两者 生长发育存在 的不同所 导致 的。 动 物 中 出现 的 关节 病 似 乎 都 与用 药 剂量 相 关 的 ， 用 药 剂 量 高 或 者 治 疗 持续 时 间长 都 会 增 加 其 发 生 的风 险 。但 是 ，本研 究搜 集 的数据 并没 有发现 在人 类 中关 节
注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠的不良反应分析
注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠的不良反应分析作者：莫一丽来源：《中国当代医药》2013年第05期[摘要] 目的探讨头孢哌酮钠舒巴坦钠的不良反应及临床对策，指导临床合理用药。
方法回顾性分析本院2010年5月～2012年5月100例使用头孢哌酮钠舒巴坦钠的不良反应情况及采取的相应对策。
结果头孢哌酮钠舒巴坦钠所致的不良反应主要表现为变态反应60例，占60.0%，其次为血液系统反应。
结论应合理使用头孢哌酮钠舒巴坦钠，严格掌握禁忌证，以预防和制止头孢哌酮钠舒巴坦钠不良反应的发生。
[关键词] 头孢哌酮钠舒巴坦钠；不良反应；对策；分析[中图分类号] R969.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）02（b）-0140-02分析本院门诊抗生素使用情况，头孢菌素类药物是最常用的抗菌药物，因为头孢菌类抗生素杀菌力强、毒性低、耐青霉素酶、变态反应较少，对革兰阴性、阳性菌引起的感染均有一定的疗效。
严重感染时，与其他半合成青霉素、氨基糖苷类药物联用，可以起到较强的协同作用，所以在临床上受到欢迎。
注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠是半合成广谱抗生素头孢哌酮钠与β-内酰胺酶抑制剂舒巴坦钠按照1∶1的比例混合制成的复合制剂，在临床上用于治疗由敏感菌引起的呼吸道、泌尿道以及其他系统感染[1]。
注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠具有高效、广谱、低毒等优点。
但是随着头孢哌酮钠舒巴坦钠在临床的广泛应用，其不良反应的报道逐渐增多。
为了探讨注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠导致的不良反应/事件（ADR/ADE）的发生情况，为临床上合理用药提供参考，本文对本院2010年5月～2012年5月100例注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠引发不良反应的患者进行统计分析，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料回顾本院2010年5月～2012年5月100例注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠致不良反应患者，男55例，女45例；年龄7～65岁，平均36岁。
肠道疾病15例，泌尿系统疾病35例，呼吸系统疾病40例，外伤10例。
注射用头孢哌酮他唑巴坦钠引起凝血功能障碍一例报告
下呼 吸道感染 、泌尿系感染 、腹腔感染、盆腔感染 、皮 肤软组 织感染等 。我 科在临床 中针对上述感 染应用该 药取 得了较好疗 效 ，但也存 在一些不 良反应 ，如变态反应、消化系统反应 、血 液系统反应 等。笔者在近期使用该药时 ，多次有患者出现凝 血 功能 障碍现象 。
11文献标识码d文章编号16743296201303013002头孢哌酮他唑巴坦钠是第三代头孢菌素与内酰胺酶抑制剂的复合制剂其抗菌谱较广除对第三代头孢类抗生素普遍敏感的革兰氏阴性菌有效外还对肺炎链球菌铜绿假单胞菌肺炎克雷伯菌等有效
・
ｌ ３ Ｏ・
Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｒ ａ ｉ ｔ ｏ ｎ ａ ｌ Ｄｒ ｕ ｇ Ｕｓ ｅ
并 酮症 ； （ ４ ） 糖 尿 病 肾 病 ，慢 性 肾 功 能 衰 竭 ，失 代 偿 期 ， 肾
性 贫血 ； （ ５ ） 冠状动脉 粥样硬化 性心脏 病； （ ６ ） 营 养不 良，
低 蛋 白血 症 ； （ ７ ） 尿 路 感 染 。 入 院后 查 血 液 分 析 ：ＷＢ Ｃ ５ ． ２ １
１ 病 例 简 介 ６ ｏ ． ２ ｓ ，Ｆ Ｉ Ｂ ４ ． ８ １ ｇ ／ Ｌ，Ｄ 一二 聚 体 （＋） ； 生 化 指 标 ：Ｇ Ｌ Ｕ
７ ． ３ ９ ｍｍｏ ｔ ／ Ｌ， ＵＲ １ ２ ． ８ ８ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ， ＣＲ １ ４ ９ ｐ ， ｍｏ ｌ ／ Ｌ， ＵＡ
５ ３ ２ １ ｚ ｍｏ ｌ ／ Ｌ ，Ｃ Ｏ ２ １ ９ ． ７ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ，直接胆 红 素 ８ Ｉ ３ ｐ ， ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ，总蛋
一例头孢哌酮钠舒巴坦钠至凝血功能异常的病例分析
医药界 2020年04月第08期—131—临床经验一例头孢哌酮钠舒巴坦钠至凝血功能异常的病例分析卢远英（贵州省贞丰县人民医院药剂科，贵州 黔西南 562200）【中图分类号】R 917 【文献标识码】A 【文章编号】2095-4808（2020）08-131-011、前言头孢哌酮钠舒巴坦钠是常用的抗生素类药物，其抗菌谱广、杀菌作用强，被临床用于呼吸系统、泌尿系统、腹腔等感染的治疗。
随着该药物使用量的增加,不良反应的报道也有所增加，其中导致消化道出血、血尿、血小板减少性紫癜等血液系统异常的不良反应临床少见，但潜在性危险大[1]。
现就一例头孢哌酮钠舒巴坦钠导致的凝血功能异常病例进行讨论分析，临床资料报告如下，望引起临床医生及临床药师的重视。
2、病史简介患者男、86岁，因“咳嗽11天，加重伴四肢乏力、精神异常、纳差9天”入院。
2019-5-6患者因受凉后，出现干咳，自行服用药物（具体不详），次日出现目光呆滞、懒言少语；2019-5-9患者咳嗽症状无好转，伴咳痰，为脓白痰，量多，易咳出，并出现重复家人话语，大小便失禁。
于2019-5-16送至我院急诊，行头颅CT 及胸部提示“双侧小脑半球脑梗死；肺部感染”，考虑“双侧小脑梗死”收住我科。
既往史：3年前右下肢胫腓骨远端骨折内固定复位术后病史，2年前左侧股骨骨折（未做手术治疗）、有冠状动脉粥样硬化伴钙化2年口服阿司匹林肠溶片（100mG/d）、血塞通软胶囊。
入院查体：体温：36.4℃ 脉搏：63次/分 呼吸：20次/分 血压：143/80mmHG。
一般情况差，神志嗜睡，双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音。
入院诊断：1.大面积脑梗死-双侧小脑半球 2.呼吸衰竭 3.肺部感染 。
诊疗过程：入院后完善相关检查，无特殊，给于患者阿托伐他汀钙片20mG，qn，po，降血脂，阿司匹林肠溶片100mG，qn，po，抗血小板聚集、0.9%NS 100ml+头孢哌酮舒巴坦2.0G, q 12h， iv.Gtt,抗感染治疗。
头孢哌酮钠舒巴坦钠静脉注射致严重凝血功障碍
需要加强临床观察准确的指导。
需要提高对该药物不良反应的认知和 警惕性，加强监测和管理，确保用药 安全。
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案例三：预防与应对措施
01
预防措施
加强药品不良反应监测，对于有凝血功能障碍风险的患者，应慎用或避
免使用头孢哌酮钠舒巴坦钠。
02 03
应对措施
一旦发现患者出现凝血功能障碍症状，应立即停药并采取相应治疗措施， 如补充凝血因子、输注新鲜血浆等。同时，密切监测患者的凝血功能指 标，确保患者安全。
案例总结
头孢哌酮钠舒巴坦钠可能导致严重凝血功能障碍，临床使用时应充分评 估患者的风险因素，并加强监测。对于出现相关症状的患者，应及时诊 断和治疗，以保障患者的生命安全。
作用机制
头孢哌酮是第三代头孢菌素，通过抑制 细菌细胞壁的合成发挥抗菌作用。舒巴 坦是β-内酰胺酶抑制剂，能够增强头孢 哌酮的抗菌活性。
适用症状与使用方法
适用症状
头孢哌酮钠舒巴坦钠主要用于治 疗敏感菌引起的感染，如肺炎、 尿路感染、皮肤软组织感染等。
使用方法
静脉注射，成人常用剂量为2g（头 孢哌酮1g和舒巴坦1g）每日一次， 根据病情可适当调整剂量。
03
头孢哌酮钠舒巴坦钠静 脉注射致凝血障碍案例 分析
案例一：患者情况与治疗过程
患者情况
患者为52岁男性，因肺部感染接 受头孢哌酮钠舒巴坦钠静脉注射
治疗。
治疗过程
连续用药5天后，患者出现全身多 处瘀斑和出血点，伴有牙龈出血、 鼻出血等症状。
凝血障碍诊断
实验室检查显示凝血酶原时间和部 分凝血活酶时间延长，纤维蛋白原 降低，确诊为严重凝血功能障碍。
头孢哌酮钠舒巴坦钠静脉注射致严重凝血功障碍课件
讨论
本患者入院时即有慢性肾功能不全（尿毒症期）, Scr478umol/L。肾功能减退使药物的半衰期延长, 加重维生素K缺乏 提示临床上在使用头孢哌酮钠/舒巴坦钠时应注意 患者的基础病变, 尤其是对于老年及肾功能不全患者, 在给药时应密切监测PT、APTT等凝血指标, 必要时 合用维生素K1及微生态调节剂, 以预防肠道菌群失调 和消化道出血。
瘀斑及出血点。复查: PT 11.00s，PTA123.3%，INR 1.048，
APTT30.10s，FIB 4.31g/L，DD 0.80mg/L，Scr 359umol/L，
BUN 21.1mmol/L
停用生脉和单硝酸异山梨酯。因患者仍时有恶心、呕吐，不能进
食，予肠外营养支持，继续用美罗培南抗感染至第18天
3
病历摘要
入院诊断
间质性肺疾病合并肺部感染 冠心病 心功能不全, 心功能IV级 高血压病3级极高危组 慢性肾功能不全（尿毒症期）
4
病历摘要
诊疗经过
首日 予头孢哌酮钠/舒巴坦钠（1.5g tid）、生脉40ml/d、
丹参酮IIA磺酸钠60mg/d和单硝酸异山梨酯10mg/d静滴。
4日 复查血常规及凝血功能, PT延长至58.4s, PTA 13%,
体格检查 T: 36.7℃ R: 17次/分 BP: 130/75mmHg 。神志清晰，精神差，全身皮 肤粘膜未见出血点；双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音；心率99次/分， 律 齐；腹肌稍紧张，中下腹及左腹有轻压痛，无反跳痛；双下肢无水肿
2
病历摘要
辅助检查
白细胞12。2×109/L, 血红蛋白96g/L,血小板142x109/L, 血肌酐（Scr）478umol/L, 尿素氮（BUN）17.07mmol/L, 丙氨酸氨基转移酶8.4u/L, 血浆凝血酶原时间（PT）15.4s, 凝血酶原活动度（PTA）82%, 国际标准化比值（INR）1.23, 活化部分凝血活酶时间（APTT）36.4s, 凝血酶时间（TT）14.6s, 纤维蛋白原（FIB）4.36g/L, 钾3.61mmol/L。 胸部CT示两侧肺气肿, 肺间质病变感染, 心外形增大。
头孢哌酮钠舒巴坦钠对凝血功能的影响
头孢哌酮钠舒巴坦钠对凝血功能的影响摘要】目的：探讨头孢哌酮钠舒巴坦钠对凝血功能的影响及处理方法，为临床应用提供参考。
方法：登录中国知网和万方医学数据库检索相关期刊文献，并进行统计、分析。
结果：头孢哌酮钠舒巴坦钠致凝血功能障碍或出血多见。
结论：常规剂量头孢哌酮钠舒巴坦钠对部分患者凝血功能有一定影响。
用药后出现凝血功能异常者加用小剂量维生素K1治疗可改善凝血功能。
【关键词】头孢哌酮钠舒巴坦钠；凝血功能障碍【中图分类号】R96 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）21-0190-02头孢哌酮钠舒巴坦钠是临床上常用的一种抗菌药物，由头孢哌酮钠及舒巴坦钠组成。
头孢哌酮是第三代头孢菌素类抗生素，主要通过抑制细菌细胞壁的合成而起杀菌作用；舒巴坦是β- 内酰胺酶抑制剂，可保护头孢哌酮不受β- 内酰胺酶水解，对头孢哌酮有增效作用。
由于其疗效可靠，病患耐受性好，临床上广泛应用于敏感细菌所致的呼吸系统、泌尿系统、生殖系统、皮肤和软组织感染及败血症、脑膜炎等。
但因其可引起患者凝血功能障碍，从而导致出血的报道近年逐渐增多，给患者带来了极大的危害，因此应当引起临床医生和患者的高度重视和警惕。
1.头孢哌酮钠舒巴坦钠所致凝血功能异常的作用机理1.1 抑制依赖维生素K的凝血因子的合成头孢哌酮钠舒巴坦钠所致的凝血功能异常与依赖维生素K的凝血因子II、VII、IX、X的水平降低有关。
维生素K是肝细胞微粒体羧化酶必需的辅助因子，参与凝血酶原前体中谷氨酸的γ羧化反应。
有文献报道[1]，头孢哌酮分子中有四氮唑硫甲基(NMrT）侧链，该侧链在体内代谢可干扰谷氨酸的代谢，致使凝血酶原生成减少；肠道杆菌对头孢哌酮钠舒巴坦极为敏感，肠道杆菌受到抑制可直接导致维生素K的生成减少，肠杆菌还能与体内的维生素K作用使其消耗增加，共同引起维生素K的缺乏，引起凝血机制障碍导致出血。
1.2 抑制血小板功能血小板功能包括粘附、聚集、释放、促凝等效应，二磷酸腺苷(ADP)、α-肾上腺素、胶原等是诱导血小板凝聚的激动因子。
头孢哌酮钠舒巴坦钠致凝血功能异常的危险因素分析
㊃心血管专栏㊃[收稿日期]2023-02-15[基金项目]广东省自然科学基金(2019A 1515012170)[作者简介]崔琼(1983-),女,陕西榆林人,广东省惠州市第三人民医院主管检验技师,医学学士,从事临床检验研究㊂*通信作者㊂E -m a i l :c u i q i o n g q2875@163.c o m 头孢哌酮钠舒巴坦钠致凝血功能异常的危险因素分析崔 琼1,曹佳淋1,崔晓静2,杨晓迪2,崔红晶2*(1.广东省惠州市第三人民医院检验科,广东惠州516005;2.广东医科大学基础医学院,广东东莞523808) [摘要] 目的探讨头孢哌酮钠舒巴坦钠致凝血功能异常的危险因素分析㊂方法收集经第三代头孢菌素抗生素(头孢哌酮钠舒巴坦钠)治疗的100例患者为研究对象㊂根据患者是否出现凝血功能异常分为异常组(n =29)和正常组(n =71)㊂比较2组性别㊁年龄㊁体温㊁脉搏㊁治疗疗程㊁白细胞计数(w h i t e c e l l c o u n t ,W B C )㊁白蛋白㊁尿素氮㊁总胆红素(t o t a l b i l i r u b i n ,T B I L )㊁降钙素原(p r o c a l c i t o n i n ,P C T )㊁C 反应蛋白(C -r e a c t i v e p r o t e i n ,C R P )㊁饮食情况㊁用药剂量㊁合并基础病等;通过多因素L o g i s t i c 回归分析明确患者凝血功能异常的危险因素;通过P e r s o n 系数分析W B C ㊁白蛋白㊁尿素氮㊁C R P 与凝血酶原时间(p r o t h r o m b i n t i m e ,P T )㊁活化部分凝血酶原时间(a c t i v a t e d p a r t i a l pr o t h r o m b i n t i m e ,A P T T )的相关性㊂结果2组性别㊁年龄㊁体温㊁脉搏㊁治疗疗程㊁T B I L ㊁P C T ㊁C R P ㊁合并高血压㊁合并糖尿病比较差异无统计学意义(P >0.05);异常组白蛋白水平显著低于正常组,W B C ㊁尿素氮㊁C R P 水平㊁饮食<1200m L /d ㊁用药剂量ȡ3g /d 占比均高于正常组(P <0.05);经R O C 分析证实W B C ㊁白蛋白㊁尿素氮㊁C P R水平均可用于头孢哌酮钠舒巴坦钠在抗感染过程中凝血功能异常的预测,曲线下面积分别为0.913㊁0.829㊁0.920㊁0.847(P <0.05);经多因素L o gi s t i c 回归分析证实,饮食<1200m L /d ㊁用药剂量ȡ3g /d ㊁W B C >11.385ˑ109/L ㊁白蛋白<28.815g /L ㊁尿素氮>14.199μm o l /L ㊁C R P >17.629m g /L 是凝血功能异常的危险因素(P <0.05);相关性分析显示,W B C ㊁尿素氮㊁C P R 水平与P T ㊁A P T T 均呈正相关,白蛋白与P T ㊁A P T T 呈负相关(P <0.05)㊂结论头孢哌酮钠舒巴坦钠在抗感染过程中致凝血功能异常受到诸多因素影响,如较高的W B C ㊁尿素氮㊁C P R 水平,较低的白蛋白水平,较高的用药剂量,较少的饮食等,W B C ㊁尿素氮㊁C P R 水平越高及白蛋白水平越低,患者凝血功能越差㊂ [关键词] 头孢哌酮钠舒巴坦钠;血液凝集障碍;影响因素分析 d o i :10.3969/j .i s s n .1007-3205.2024.01.015 [中图分类号] R 978.11 [文献标志码] A [文章编号] 1007-3205(2024)01-0076-06A n a l y s i s o f r i s k f a c t o r s o f c o a g u l a t i o nd y s f u n c t i o n c a u s e db yc e f o pe r a z o n e s o d i u ma n d s u l b a c t a ms o d i u m C U IQ i o n g 1,C A OJ i a -l i n 1,C U IX i a o -j i n g 2,Y A N G X i a o -d i 2,C U IH o n g -j i n g2*(1.D e p a r t m e n t o f C l i n i c a lL a b o r a t o r y ,t h eT h i r dP e o p l e 'sH o s p i t a l o f H u i z h o uC i t y ,G u a n g d o n g Pr o v i n c e ,H u i z h o u 516005,C h i n a ;2.S c h o o l o f B a s i cM e d i c i n e ,G u a n g d o n g M e d i c a lU n i v e r s i t y ,D o n g gu a n 523808,C h i n a )[A b s t r a c t ] O b je c t i v e T oe x p l o r et h er i s kf a c t o r so fc o ag u l a t i o nd y s f u n c t i o nc a u s e db y c e f o pe r a z o n es o d i u m a n ds u l b a c t a ms o d i u m.M e t h o d s At o t a l of 100p a t i e n t s t r e a t e dw i t ht h e t h i r dg e n e r a t i o nc e ph a l o s p o ri n a n t i b i o t i c (c e f o pe r a z o n es o d i u m a n ds u l b a c t a m s o d i u m )w e r e c o l l e c t e d .P a t i e n t s w e r ed i v i d e di n t oa b n o r m a l g r o u p (n =29)a n d n o r m a l g r o u p (n =71)a c c o r d i n g t o p r e s e n c e o f a b n o r m a l c o a g u l a t i o n f u n c t i o n .G e n d e r ,a g e ,b o d y t e m p e r a t u r e ,pu l s e ,t r e a t m e n t c o u r s e ,w h i t ec e l lc o u n t (W B C ),a l b u m i n ,u r e an i t r o ge n ,t o t a lb i l i r u b i n (T B I L ),p r o c a l c i t o n i n (P C T ),C -r e a c t i v e p r o t e i n (C R P ),d i e t ,d r u g d o s a g e ,a n dc o m b i n e du n d e r l y i n g d i s e a s e sw e r e c o m p a r e db e t w e e nt w o g r o u p s .M u l t i v a r i a t eL o g i s t i c r e g r e s s i o na n a l ys i sw a su s e d ㊃67㊃第45卷第1期2024年1月河北医科大学学报J O U R N A L O F H E B E I M E D I C A L U N I V E R S I T YV o l .45 N o .1J a n . 2024t o i d e n t i f y t h e r i s kf a c t o r so f c o a g u l a t i o nd y s f u n c t i o n.T h ec o r r e l a t i o n so fW B C,a l b u m i n,u r e a n i t r o g e n,C R P,w i t hP Ta n dA P T T w e r e a n a l y z e db y P e r s o n c o e f f i c i e n t.R e s u l t s T h e r ew a sn o s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e i n g e n d e r,a g e,b o d y t e m p e r a t u r e,p u l s e,t r e a t m e n t c o u r s e,T B I L,P C T, C R P,c o m b i n e d h y p e r t e n s i o n a n d d i a b e t e s b e t w e e n t w o g r o u p s(P>0.05).T h e l e v e l s o f a l b u m i n i n a b n o r m a l g r o u p w e r e s i g n i f i c a n t l y l o w e r t h a n t h o s e i nn o r m a l g r o u p,w h i l e t h e l e v e l s o fW B C, u r e an i t r o g e n,C R P,d i e t<1200m L/d,a n dd o s a g eȡ3g/dw e r eh i g h e r t h a n t h o s e i nn o r m a l g r o u p(P<0.05).R e c e i v e r o p e r a t i n g c h a r a c t e r i s t i c(R O C)a n a l y s i s p r o v e d t h a tW B C,a l b u m i n, u r e an i t r o g e na n dC P Rl e v e l sc o u l db eu s e dt o p r e d i c tc o a g u l a t i o nd y s f u n c t i o no fc e f o p e r a z o n e s o d i u ma n d s u l b a c t a ms o d i u md u r i n g a n t i-i n f e c t i o n p r o c e s s,a n d t h e a r e a su n d e r t h eR O Cc u r v e w e r e0.913,0.829,0.920a n d0.847,r e s p e c t i v e l y(P<0.05).M u l t i v a r i a t eL o g i s t i cr e g r e s s i o n a n a l y s i sc o n f i r m e dt h a td i e t<1200m L/d,d o s a g eȡ3g/d,W B C>11.385ˑ109/L, a l b u m i n<28.815g/L,u r e an i t r o g e n>14.199μm o l/L,C R P>17.629m g/L w e r e t h er i s k f a c t o r s f o rc o a g u l a t i o nd y s f u n c t i o n(P<0.05).C o r r e l a t i o na n a l y s i ss h o w e dt h a t W B C,u r e a n i t r o g e na n d C P Rl e v e l s w e r e p o s i t i v e l y c o r r e l a t e d w i t h P T a n d A P T T,w h i l ea l b u m i n w a s n e g a t i v e l y c o r r e l a t e dw i t hP Ta n dA P T T(P<0.05).C o n c l u s i o n T h ec o a g u l a t i o nd y s f u n c t i o n c a u s e db y c e f o p e r a z o n es o d i u m a n ds u l b a c t a m s o d i u m i na n t i-i n f e c t i o n p r o c e s si sa f f e c t e d b y v a r i o u s f a c t o r s,s u c ha sh i g h e r W B C,u r e an i t r o g e n,C P Rl e v e l,l o w e ra l b u m i nl e v e l,h i g h e r d o s a g e,a n d l e s sd i e t.T h eh i g h e r W B C,u r e an i t r o g e na n dC P Rl e v e l sa n dt h e l o w e ra l b u m i n l e v e l,t h ew o r s e t h e c o a g u l a t i o n f u n c t i o no f p a t i e n t s.[K e y w o r d s] C e f o p e r a z o n es o d i u m a n ds u l b a c t a m s o d i u m;b l o o dc o a g u l a t i o nd i s o r d e r s;i n f l u e n c i n g f a c t o r a n a l y s i s近几十年来,抗生素的应用已成为抗感染治疗过程中不可或缺的一部分,目前临床上用于治疗感染疾病所使用的相关抗生素种类较多,选择合适的药物治疗十分重要,既可以避免药物耐药,又可以达到良好的治疗效果[1]㊂头孢菌素属于β-内酰胺类抗生素,主要通过刺激细菌细胞壁的合成而产生抗菌作用,具有毒性小及抗菌作用强等优点,是临床应用最广泛的一类抗生素[2-3]㊂头孢哌酮是头孢菌素类第三代抗生素,对大部分革兰阴性球菌㊁革兰阳性球菌及厌氧菌均有抗菌作用,具有抗菌活性强㊁性能稳定和不良反应率低等其优点[4]㊂头孢类抗生素引起凝血功能障碍是医院临床领域里的热门话题,头孢哌酮/舒巴坦是我国临床常用药物,是头孢哌酮和舒巴坦组成的复合制剂㊂头孢哌酮作为第三代头孢类抗生素一直被广为关注[5]㊂既往研究指出,第三代头孢菌素抗生素除杀死治病菌外,对肠道产生的一些正常细菌也有抑制作用,从而导致凝血功能异常[6]㊂本研究对头孢哌酮钠舒巴坦钠在抗感染过程中出现凝血功能异常患者的血清㊁并发症㊁用药时饮食情况及用药剂量进行研究,探讨其在抗感染过程中出现凝血功能异常的影响因素及与凝血功能相关性,为临床在诊疗过程中合理使用抗生素提供有效的指导㊂报告如下㊂1资料与方法1.1一般资料收集2019年1月 2022年6月广东省惠州市第三人民医院感染科经注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠(辉瑞制药有限公司,国药准字H20020598,规格:每支3.0g)治疗的100例患者为研究对象㊂凝血功能正常值:凝血酶时间(t h r o m b i nt i m e,T T):12~16s,凝血酶原时间(p r o t h r o m b i nt i m e,P T):11~14s,纤维蛋白原(f i b r i n o g e n,F I B):2~4g/L,活化部分凝血酶原时间(a c t i v a t e d p a r t i a l p r o t h r o m b i nt i m e,A P T T): 25~37s,凝血酶原时间活动度(p r o t h r o m b i nt i m e a c t i v i t y,P T A):75%~100%,血小板:100~300ˑ109/L㊂参照‘实验诊断学“中关于凝血功能异常的诊断标准[7],以应用头孢哌酮/舒巴坦钠治疗后T T>21s;P T>16s或为正常值的1.5倍以上;F I B<1.89g/L;A P T T>44s或为正常值1.5倍以上;P T A<60%;血小板<100ˑ109/L为标准,其中一项异常即可诊断㊂根据患者是否出现凝血功能异常进行分组,使用头孢哌酮钠舒巴坦钠后出现凝血功能异常者纳入异常组(n=29),未出现凝血功能异常者纳入正常组(n=71)㊂本研究经医院伦理委员会批准后实施,伦理编㊃77㊃河北医科大学学报第45卷第1期号(2019-15)㊂1.2 纳入标准与排除标准 纳入标准:①年龄>18岁;②均严格按照头孢哌酮钠舒巴坦钠说明书用药;③用药前后血液生化指标及凝血功能指标资料完善;④所有患者及家属均签署知情同意书㊂排除标准:①使用抗血小板㊁肝素及香豆素等影响凝血功能药物者;②腹泻患者;③服用维生素K 拮抗剂者;④肝肾功能损害者;⑤弥漫性血管内凝血者;⑥在使用头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗前已出现凝血功能异常者;⑦对头孢哌酮钠舒巴坦钠过敏者;⑧结缔组织病㊁纤维蛋白溶解症患者㊂1.3 方法 收集所有患者临床资料,包括性别㊁年龄㊁体温㊁脉搏㊁治疗疗程㊁白蛋白㊁白细胞计数(w h i t ec e l l c o u n t ,W B C )㊁尿素氮㊁总胆红素(t o t a lb i l i r u b i n ,T B I L )㊁降钙素原(p r oc a l c i t o n i n ,P C T )㊁C 反应蛋白(C -r e a c t i v e p r o t e i n ,C R P )㊁饮食情况㊁用药剂量㊁合并基础病等情况㊂采用全自动血液分析仪[生产厂家:希森美康医用电子(上海)有限公司,型号:X N -2800]检查血常规,使用全自动生化分析仪[生产厂家:雅培医疗器械贸易(上海)有限公司,型号:16200]检测生化类项目㊁使用凝血分析仪[生产厂家:希森美康医用电子(上海)有限公司,型号:S Y S M E XC S -5100]检测凝血项目㊁干化学分析仪(生产厂家:上海涵飞医疗器械有限公司,型号:A V E -752)检测P C T ㊂1.4 统计学方法 应用S P S S19.0统计软件处理数据㊂计量资料比较采用单因素方差分析㊁S N K -q检验㊁t 检验,计数资料比较采用χ2检验;通过R O C分析2组血清水平预测凝血功能异常的价值;多因素分析采取非条件L o g i s t i c 逐步回归分析;相关性采用P e r s o n 系数分析㊂P <0.05为差异有统计学意义㊂2 结 果2.1 头孢哌酮钠舒巴坦钠在抗感染治疗过程中凝血功能检测结果 正常组和异常组性别㊁年龄㊁体温㊁脉搏㊁治疗疗程㊁T B I L ㊁P C T ㊁合并高血压㊁合并糖尿病比较差异无统计学意义(P >0.05);异常组白蛋白水平显著低于正常组,W B C ㊁尿素氮㊁C R P 水平㊁饮食<1200m L /d ㊁用药剂量ȡ3g /d 占比高于正常组,差异有统计学意义(P <0.05)㊂见表1㊂表1 头孢哌酮钠舒巴坦钠在抗感染过程中凝血功能异常的单因素分析T a b l e 1 U n i v a r i a t e a n a l y s i s o f c o a g u l a t i o nd y s f u n c t i o no f c e f o pe r a z o n e s o d i u ma n d s u l b a c t a ms o d i u md u r i n g an t i -i n f e c t i o n p r o c e s s 组别例数性别(例数)男性女性年龄(x -ʃs ,岁)合并高血压(例数,%)合并糖尿病(例数,%)饮食<1200m L /d(例数,%)异常组2920951.76ʃ11.6310(34.48)8(27.59)11(37.93)正常组71422946.86ʃ12.4221(29.58)17(23.94)11(15.49)χ2/t 值0.8411.8230.2320.1466.041P 值0.3590.0710.6300.7030.014组别例数用药剂量ȡ3g /d(例数,%)体温(x -ʃs ,ħ)脉搏(x -ʃs ,次/m i n )治疗疗程(x -ʃs ,d)W B C (x -ʃs ,ˑ109/L )异常组299(31.04)37.13ʃ1.0286.86ʃ10.659.25ʃ2.5714.84ʃ5.65正常组717(9.86)37.31ʃ1.0386.48ʃ10.828.92ʃ2.898.26ʃ2.69χ2/t 值6.8690.7950.1600.5346.487P 值0.0080.4280.8730.594<0.001组别例数白蛋白(x -ʃs ,g /L )尿素氮(x -ʃs ,μm o l /L )T B I L (x -ʃs ,μm o l /L )P C T (x -ʃs ,μg /L )C R P (x -ʃs ,m g/L )异常组2924.16ʃ4.5615.38ʃ4.529.78ʃ3.943.63ʃ1.9618.95ʃ5.24正常组7132.24ʃ6.5211.24ʃ3.169.94ʃ3.743.72ʃ1.8812.25ʃ4.21χ2/t 值6.0855.2160.1910.2146.714P 值<0.001<0.0010.8480.083<0.0012.2 W B C ㊁白蛋白㊁尿素氮㊁C P R 水平与凝血功能异常的R O C 分析 经R O C 分析证实,W B C ㊁白蛋白㊁尿素氮㊁C P R 水平均可用于头孢哌酮钠舒巴坦钠在抗感染过程中凝血功能异常的预测,曲线下面积分别为0.913㊁0.829㊁0.920㊁0.847(P <0.05),见表2㊁图1㊂㊃87㊃河北医科大学学报 第45卷 第1期表2 W B C ㊁白蛋白㊁尿素氮㊁C P R 水平与凝血功能异常的R O C 分析T a b l e 2 R O Ca n a l y s i s o fW B C ,a l b u m i n ,u r e an i t r o g e n ,C P Rl e v e l s a n d c o a g u l a t i o nd ys f u n c t i o n 指标曲线下面积标准误P 值95%C I最佳截断值敏感度特异度W B C 0.9130.040<0.0010.840~0.96011.385ˑ109/L0.9150.828白蛋白0.8290.052<0.0010.740~0.89728.815g /L0.9150.690尿素氮0.9200.028<0.0010.849~0.96514.199μm o l /L 0.8730.897C P R0.8470.046<0.0010.762~0.91217.629m g/L 0.8870.724图1 各项血清指标预测凝血功能异常因素的R O C 曲线F i gu r e 1 R O C c u r v e o fv a r i o u ss e r u m i n d e x e st o p r e d i c t a b n o r m a l f a c t o r s o f c o a gu l a t i o n f u n c t i o n 2.3 头孢哌酮钠舒巴坦钠在抗感染过程中凝血功能异常的多因素L o gi s t i c 回归分析 以凝血功能(凝血功能正常=1,凝血功能异常=0)为因变量,以饮食情况(ȡ1200m L /d =1,<1200m L /d =0),用药剂量(<3g /d=1,ȡ3g /d=0),W B C (ɤ11.385ˑ109/L=1,>11.385ˑ109/L=0),白蛋白(ȡ28.815g /L=1,<28.815g /L=0),尿素氮(ɤ14.199μm o l /L =1,>14.199μm o l /L =0),C R P (ɤ17.629m g /L=1,>17.629m g/L=0)为自变量㊂经多因素L o gi s t i c 回归分析证实,饮食<1200m L /d ㊁用药剂量ȡ3g /d ㊁W B C >11.385ˑ109/L ㊁白蛋白<28.815g /L ㊁尿素氮>14.199μm o l /L ㊁C R P >17.629m g/L 是凝血功能异常的危险因素(P <0.05)㊂见表3㊂表3 头孢哌酮钠舒巴坦钠在抗感染过程中凝血功能异常的多因素L o gi s t i c 回归分析T a b l e 3 M u l t i v a r i a t eL o g i s t i c r e g r e s s i o na n a l y s i s o f c o a g u l a t i o nd y s f u n c t i o no f c e f o pe r a z o n e s o d i u m a n d s u l b a c t a ms o d i u md u r i n g an t i -i n f e c t i o n p r o c e s s 变量回归系数标准误W a l d χ2值P 值O R 值95%C I饮食情况0.7510.3614.3230.0382.1191.044~4.301用药剂量0.8450.16725.589<0.0012.3281.678~3.230W B C 1.3470.5515.9760.0153.8461.306~11.324白蛋白0.9170.28710.2090.0022.5021.425~4.393尿素氮1.0470.4385.6970.0162.8541.551~6.739C R P1.3010.36212.876<0.0013.6731.437~7.4752.4 W B C ㊁白蛋白㊁尿素氮㊁C R P 水平与P T ㊁A P T T 的相关性 经相关性分析显示,WBC ㊁尿素氮㊁C R P 水平与P T ㊁A P T T 均呈正相关,白蛋白水平与P T ㊁A P T T 均呈负相关(P <0.05)㊂见表4㊂表4 W B C ㊁白蛋白㊁尿素氮㊁C R P 水平与P T ㊁A P T T 的相关性T a b l e 4 C o r r e l a t i o no fW B C ,a l b u m i n ,u r e an i t r o ge n a n dC R P l e v e l sw i t hP Ta n dA P T T指标P Tr 值P 值A P T Tr 值P 值W B C 0.867<0.0010.825<0.001白蛋白-0.712<0.001-0.786<0.001尿素氮0.758<0.0010.882<0.001C R P0.767<0.0010.796<0.0013 讨 论头孢菌素是临床广泛应用的一类抗生素,目前头孢菌素已发展至第四代,但由于第三代头孢菌素具有抗菌谱广㊁活性强㊁作用时间长㊁性能稳定等特点而广受临床欢迎[8-9]㊂目前,用于临床的第三代头孢菌素包括头孢噻肟钠㊁头孢哌酮钠㊁头孢他啶㊁头孢哌酮钠舒巴坦钠㊁头孢曲松等十多个品种[10]㊂其中头孢哌酮钠舒巴坦钠是头孢哌酮和舒巴坦组成的复合制剂,对许多革兰阳性菌和革兰阴性菌,如大肠埃希菌㊁克雷伯菌㊁变形杆菌㊁伤寒沙门菌㊁志贺菌和铜绿假单胞菌均有良好的抗菌作用,因此广泛应用于呼吸系统㊁消化系统㊁泌尿生殖系统的严重感染[11-12]㊂头孢哌酮钠舒巴坦钠引起凝血功能异常的机制尚不明确,有人认为是头孢哌酮钠舒巴坦钠通过免疫系统,作用于血小板,影响其功能,导致血小板数量减少㊂也有人认为是清除胃肠道细菌影响维生素K 的吸收所致,头孢哌酮钠舒巴坦钠在胆汁㊃97㊃河北医科大学学报 第45卷 第1期中含量较高,经胆道排泄,致使肠道正常菌群受到抑制,导致维生素K缺乏,降低维生素依赖性凝血和间接抑制凝血[13],从而影响凝血因子合成,引起凝血功能异常[14]㊂本研究通过观察头孢哌酮钠舒巴坦钠在抗感染过程中出现和未出现凝血异常的患者的一般资料㊁实验室指标㊁合并疾病㊁用药时饮食情况及用药剂量的差异,明确患者出现凝血功能异常的危险因素,为疾病的治疗提供依据㊂本研究结果显示,异常组白蛋白水平显著低于正常组,W B C㊁尿素氮㊁C R P水平㊁饮食< 1200m L/d㊁用药剂量ȡ3g/d占比均高于正常组㊂提示W B C㊁白蛋白㊁尿素氮㊁C R P㊁用药剂量及饮食等可能是导致头孢哌酮钠舒巴坦钠在抗感染过程中出现凝血功能异常的危险因素㊂朱愿超等[15]在头孢哌酮钠舒巴坦钠致凝血功能异常的危险因素分析中指出饮食㊁给药剂量是凝血障碍的危险因素㊂王钰莹等[16]也指出,营养状况是凝血功能异常的影响因素,对于同时具备几种高危因素的患者不推荐使用头孢哌酮钠舒巴坦钠,用药剂量㊁营养状况等危险因素,本研究结果能与之相互印证㊂为明确头孢哌酮钠舒巴坦钠在抗感染过程中致凝血功能异常的危险因素,L o g i s t i c回归分析结果显示,饮食<1200m L/d㊁用药剂量ȡ3g/d㊁W B C>11.385ˑ109/L㊁白蛋白<28.815g/L是凝血功能异常的危险因素㊂当患者出现营养不良时,会增加头孢哌酮钠舒巴坦钠引起凝血功能异常的风险,这可能与营养不良患者凝血因子和纤维蛋白原合成缺乏有关,且长期少食或不进食是引起维生素K缺乏的常见因素之一;另一方面,长时间应用头孢哌酮钠舒巴坦钠,肠道正常菌群被抑制或者被杀死,从而影响维生素K的吸收和利用,导致维生素K依赖的凝血时间延长,间接抑制凝血[17-18]㊂当头孢哌酮钠舒巴坦钠药物浓度过高时,白蛋白水平降低,因此导致血小板释放血液凝固及收缩血管的物质减少,使血小板聚集减慢,致使凝血功能减弱㊂W B C 作为一种传统细菌感染指标,当其水平升高说明机体处于感染状态㊂本研究结果显示,W B C与P T㊁A P T T均呈正相关,说明患者在头孢哌酮钠舒巴坦钠在抗感染过程中炎症反应越严重,凝血功能越差㊂白蛋白水平与P T㊁A P T T呈负相关,说明当患者白蛋白<26.898g/L时,其A P T T㊁P T越长,患者凝血功能越差㊂因此后续在使用头孢哌酮钠舒巴坦钠时临床医生应当对具备上述因素的患者予以关注,以便及时采取相应措施改善患者预后㊂本研究还显示,尿素氮>14.199μm o l/L㊁C R P>17.629m g/L 是凝血功能异常的危险因素,与吴青松等[19]研究结果相似㊂尿素氮㊁C R P与凝血因子显著相关,说明出现凝血障碍时,尿素氮㊁C R P水平显著上升㊂综上所述,头孢哌酮钠舒巴坦钠在抗感染过程中致使凝血功能异常的因素较多,如饮食情况㊁用药剂量及W B C㊁白蛋白㊁尿素氮㊁C R P水平等㊂[参考文献][1] W e n c e w i c z T A.C r o s s r o a d s o f a n t i b i o t i c r e s i s t a n c e a n db i o s y n t h e s i s[J].JM o l B i o l,2019,431(18):3370-3399.[2]S a t oT,Y a m a w a k iK.C e f i d e r o c o l:d i s c o v e r y,c h e m i s t r y,a n di nv i v o p r o f i l e s o f an o v e l s i d e r o p h o r e c e p h a l o s p o r i n[J].C l i nI n f e c tD i s,2019,69(7):538-543.[3]J o r d a n E,V o i d e C,P e t i g n a t P A,e ta l.C e p h a l o s p o r i n si nc l i n i c a l p r a c t i c e[J].R e v M e dS u i s s e,2020,16(710):1906-1911.[4] L a nS H,C h a o C M,C h a n g S P,e ta l.C l i n i c a le f f i c a c y a n ds a f e t y o f c e f o p e r a z o n e-s u l b a c t a m i n t r e a t m e n t o f i n t r a-a b d o m i n a l i n f e c t i o n s:as y s t e m a t i cr e v i e wa n d m e t a-a n a l y s i s[J].S u r g I n f e c t(L a r c h m t),2021,22(8):763-770. [5]梁河,蒙光义,钟丽球,等.头孢哌酮钠舒巴坦钠致凝血功能障碍研究进展[J].中国药业,2020,29(1):95-96. [6]孔超敏,吕彩霞,姚丽霞,等.老年人静脉应用头孢哌酮舒巴坦钠引起凝血功能异常的危险因素分析[J].实用老年医学, 2022,36(4):402-404.[7]张寒钰,吴迪,王国兴,等.头孢哌酮/舒巴坦钠引起凝血功能异常的因素分析[J].中国病案,2019,20(6):81-84.[8] T K h a n D A,B a n e r j i A,B e r n s t e i n J A,e ta l.C e p h a l o s p o r i na l l e r g y:c u r r e n tu n d e r s t a n d i n g a n df u t u r ec h a l l e n g e s[J].JA l l e r g y C l i n I mm u n o l P r a c t,2019,7(7):2105-2114.[9]S h i r l e y M.C e f t a z i d i m e-a v i b a c t a m:a r e v i e wi nt h e t r e a t m e n to f s e r i o u s g r a m-n e g a t i v e b a c t e r i a l i n f e c t i o n s[J].D r u g s,2018, 78(6):675-692.[10] C a r u s oC,V a l l u z z iR L,C o l a n t u o n oS,e ta l.β-l a c t a m a l l e r g ya n d c r o s s-r e a c t i v i t y:a c l i n i c i a n's g u i d e t o s e l e c t i n g a na l t e r n a t i v e a n t ib i o t i c[J].J A s t h m a A l l e r g y,2021,14(1):31-46.[11] W a n g W,L i uY,Y uC,e t a l.C e f o p e r a z o n e-s u l b a c t a ma n d r i s ko f c o a g u l a t i o nd i s o r d e r so rb l e e d i n g:ar e t r o s p e c t i v ec o h o r t s t u d y[J].E x p e r tO p i nD r u g S a f,2020,19(3):339-347.[12] Q i nY,Z h a n g J,W u L,e ta l.C o m p a r i s o no ft h et r e a t m e n te f f i c a c y b e t w e e n t i g e c y c l i n e p l u s h i g h-d o s e c e f o p e r a z o n e-s u l b a c t a m a n d t i g e c y c l i n e m o n o t h e r a p y a g a i n s t v e n t i l a t o r-a s s o c i a t e d p n e u m o n i a c a u s e db y e x t e n s i v e l y d r u g-r e s i s t a n tA c i n e t o b a c t e rb a u m a n n i i[J].I n tJ C l i n P h a r m a c o l T h e r,2018,56(3):120-129.[13] W uS,W uG,W uH.Ac o m p a r i s o no f c o a g u l a t i o n f u n c t i o n i np a t i e n t sr e c e i v i n g a s p i r i n a n d c e f o p e r a z o n e-s u l b a c t a m w i t ha n dw i t h o u t v i t a m i nK1:ar e t r o s p e c t i v e,ob s e r v a t i o n a l s t u d y㊃08㊃河北医科大学学报第45卷第1期[J].C l i nT h e r,2021,43(12):335-345.[14]梁河,蒙光义,钟丽球,等.头孢哌酮钠舒巴坦钠对使用阿司匹林和氯吡格雷脑血管病患者凝血功能的影响[J].中国药物警戒,2020,17(1):23-25,30.[15]朱愿超,梁良,沈姞,等.头孢哌酮钠舒巴坦钠致凝血功能异常的临床特征和相关因素分析[J].中国药学杂志,2022,57(9):741-746.[16]王钰莹,于建海,段京莉.头孢哌酮钠舒巴坦钠引起凝血功能异常的影响因素分析研究[J].中国全科医学,2020,23(1):138-140.[17]庞立峰.注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠致凝血功能异常1例[J].中国药物警戒,2018,15(5):312-313.[18]张倩,段露芬,冯宗太,等.头孢哌酮钠舒巴坦钠致早产新生儿凝血障碍和出血的危险因素分析[J].中国医院药学杂志,2022,42(16):1716-1719.[19]吴青松,邓清军.头孢哌酮舒巴坦致凝血异常的危险因素[J].中国临床药学杂志,2022,31(4):277-281.(本文编辑:赵丽洁)㊃18㊃崔琼等头孢哌酮钠舒巴坦钠致凝血功能异常的危险因素分析。
科普抗菌药物对凝血功能影响
科普抗菌药物对凝血功能影响近年来，随着生活质量的不断提升与优化，人民群众对于健康的关注程度得到了显著提升，其进一步推动了我国医疗研究工作的不断发展与深化。
在此过程中，为了有效促进疾病治疗工作综合质量的提升，大量新型药物在临床过程中得到了广泛的普及与应用，其进一步拓展了我国治疗药物治疗工作的途径。
在此期间，作为临床治疗过程中的常用药物，抗菌药物可以帮助患者合理实现对于相关菌群的有效抑制和杀灭，对于患者体内菌群平衡的合理保障与临床症状的有效改善具有重要价值。
然而，在治疗期间，大量研究资料表明，部分抗菌药物会对人体凝血功能造成一定的影响。
在本文中，笔者结合抗菌药物对凝血功能的影响问题进行了梳理与总结，希望有效实现相关医疗健康知识的充分科普。
一、抗菌药物及其价值医疗人员指出，作为我国临床过程中常用的药物类型之一，抗菌药物主要指具有杀菌或抑菌活性的药物。
抗菌药物的种类相对较为丰富，在临床期间常用的抗菌药物种类主要分为糖肽类、β内酰胺类、氟喹诺酮类、四环素类、氨基糖苷类、氯霉素、叶酸途径抑制剂以及大环内酯类药物。
在临床过程中，不同抗菌药物的抗菌谱存在一定的差异性，但其均可以对大量细菌进行合理抑制，对于患者临床治疗效果的改善具有重要的促进意义，为患者健康的保护提供了强劲的助力与保障。
二、抗菌药物影响凝血功能的主要机制（一）降低免疫性PLT数量这一机制与抗菌药物自身的免疫性和半抗原性具有较为密切的关联性。
从自身免疫性的角度分析，磺胺类药物可以与血浆蛋白载体结合而形成抗原，基于此，可以使患者机体产生相应的抗体。
在此期间，抗原和抗体可形成免疫复合物并吸附于血小板上，从而对血小板造成破坏。
从半抗原性的角度分析，大环内酯类和β-内酰胺类药物可以与血小板表面蛋白进行结合，使其具有抗原免疫性，继而对机体造成刺激使其产生抗体。
当抗原与抗体相融合后可被单核巨噬细胞系统吞噬，从而影响凝血功能。
（二）影响人体VitK合成医疗人员指出，在临床过程中，当使用广谱抗菌药物对患者进行治疗时，相关药物可对人体肠道内生成维生素K2的菌群造成抑制，基于此，患者体内维生素K的含量可出现大量降低，从而导致依赖性凝血过程被阻断，继而诱发出血问题。
1例头孢哌酮钠舒巴坦钠致消化道出血的病例分析
1例头孢哌酮钠舒巴坦钠致消化道出血的病例分析发表时间：2018-07-13T13:53:16.843Z 来源：《心理医生》2018年16期作者：陈明月[导读] 患者女，73岁，1周前无明显诱因出现咳嗽咳中量黄脓痰，活动后胸闷气喘，至我院门诊，拟社区获得性肺炎收治入院。
（南京市溧水区人民医院江苏南京 211200）【中图分类号】R973 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）16-0099-021.基本信息患者女，73岁，1周前无明显诱因出现咳嗽咳中量黄脓痰，活动后胸闷气喘，至我院门诊，拟社区获得性肺炎收治入院。
入院查体：T 37.9℃P 96 次/分 R 20次/分 BP 130/80mmHg，听诊右下肺可及明显湿罗音。
有高血压病史10余年，血压最高180/80mmHg，平素服用苯磺酸氨氯地平片5mg qd；糖尿病病史3年，平素间断服用阿卡波糖片50mg tid，血压血糖控制可。
否认食物药物过敏史。
入院诊断：社区获得性肺炎，高血压3级(很高危)，2型糖尿病。
2.治疗经过2017年2月3日患者入院，有明显咳嗽咳痰，黄脓痰，伴发热，予头孢哌酮舒巴酮(舒普深)3.0g q8h+莫西沙星氯化钠(拜复乐)0.4gqd抗感染。
2017年2月4日血常规WBC13.28*109/L，N81.3%；血沉42.1mm/60min；胸部CT示两肺感染；凝血常规D-D1.5ug/ml，余未见异常；大便常规未见异常。
2017年2月6日晨患者咳嗽咳痰好转，黄白黏痰，无发热，夜间出现黑便。
2017年2年7月复查大便常规示隐血阳性，复查凝血常PT17s、INR1.32↑、APTT 51.80s↑、FIB8.11g/L、TT22.1s、D-D2.13ug/ml↑。
复查血常规示WBC 7.09*109/L，N71.9%，PLT182*109/L，停头孢哌酮舒巴酮，加维K1注射液10mgim止血，奥美拉唑(奥克)40mg qd iv。
头孢哌酮钠舒巴坦钠致新生儿凝血功能异常36例分析
Ｍｅｔｈｏｄｓ
ｆｒｏｍ Ｍａｙ ２００７
Ｃａｓｅ ｒｅｃｏｒｄｓ ｏｆ ｔｈｅ
ｎｅｏｎａｔｅｓ
ｗｈｏ
ｄｅｖｅｌｏｐｅｄ ｂｌｏｏｄ ｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ ｄｕｅ
ｃｅｆｏｐｅｒａｚｏｎｅ ｓｏｄｉｕｍ ａｎｄ ｓｕｌｂａｃｔａｍ ｓｏｄｉｕｍ ｆｏｒ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ（ＡＤＲ
ｌｅｖｅｌ ｗａｓ ｌｏｗｅｒ ｍａｒｋｅｄｌｙ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ
Ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌ ａｇｅ＜３４
ｇｒｏｕｐ［（１．７＋－０．４）ｇ／Ｌ ｙｓ．（２．０ ４－０．６）ｇ／Ｌ，Ｐ＜０．０５：．
ｇ，ａｎｄ ｂｉｒｔｈ ａｓｐｈｙｘｉａ ｈｉｓｔｏｒｙ ｗｅｒｅ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ｂｌｏｏｄ
０．０５；（１６．２ ４－３．９）ｓ比（１３．４±２．６）ｓ，Ｐ＜０．０１；（２１．２ ４－４．５）ｓ比（１６．３±３．７）ｓ，Ｐ＜０．０１］；而ＦＩＢ明
显低于正常对照组［（１．７ ４－０．４）ＪＬ比（２．０±０．６）∥Ｌ，Ｐ＜０．０５］。出生胎龄＜３４周、体重＜２０００ 症支持治疗后，３４例（９４．４％）凝血功能在７ ｄ内恢复正常，２例（５．６％）因原发病恶化死亡， 钠舒巴坦钠致新生儿凝血功能异常的高危因素。 【关键词】头孢哌酮；舒巴坦；新生儿；凝血
Ｒｅｓｕｌｔｓ
Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ３６
（１９ ｍａｌｅｓ ａｎｄ
ｗｅｒｅ
１７
ｆｅｍａｌｅｓ）ｉｎ
７
ｔｈｅ ＡＤＲ ｇｒｏｕｐ，ｗｈｉｃｈ
ａｃｃｏｕｎｔｅｄ ｆｏｒ ｖａｌｕｅｓ
４．７％ｏｆ ７６８ ｎｅｏｎａｔｅｓ．Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ３２
ｎｅｏｎａｔｅｓ（２５ ｍａｌｅｓ ａｎｄ
常见药物对凝血功能的影响
苏州市立医院重症医学科
01 抗生素
ICU常用药物
02 营养支持 03 抗癫痫药物
04 抑酸药物
05 辅助用药
抗生素----头孢哌酮舒巴坦
绝大部分无临床出血症状，主要表现为凝血因子活性下降(PT、APTT延长) 少数引起严重的出凝血功能障碍甚至出血死亡
引起凝血功能异常作用机制： 维生素K缺乏
• 改善严重脓毒症患者的凝血功能 • 机制： ① 抑制单核/巨噬细胞、中性粒细胞过度释放炎性介质的作用； ② 抑制凝血因子Xa 、XIIa 、VIII 的激活以及血管舒缓素的释放，
抑制继发性纤溶亢进从而调节凝血紊乱，对凝血-纤溶系统平衡 具有一定的 改善严重脓毒症患者的凝血功能 • 机制：
利尿剂----呋塞米
主要表现为血小板较少 机制：确切的机制尙不明确
可能是直接的骨髓抑制作用以及抑制巨核细胞的生成 应对措施： 调整用药剂量
抑酸药物----泮托拉唑
主要表现为血小板较少，血浆纤维蛋白原降低 机制：对内源性凝血途径凝血因子VIII、IX 有影响 应对措施： 更换为其他质子泵抑制剂
辅助用药----乌司他丁
抗生素----利奈唑胺
大部分无明显临床表现，血小板进行性下降 引起凝血功能异常作用机制： 利奈唑胺致血小板减少的机制尚不明确，一般认为是骨髓抑制，但也有学者认为可能 与免疫介导、氧化应激有关 应对措施： 治疗时间不超过2周 静脉输注血小板
利奈唑胺发生血小板减少的危险因素
➢ 血小板计数基础值(＜200×109/L) ➢ APACHEⅡ评分(＞20) ➢ 年龄(＞60岁) ➢ 长时间用药(＞10d) ➢ 肾功能不全患者
中/ 长链脂肪乳有致血小板减少
脂肪乳
头孢哌酮钠舒巴坦钠致3例凝血功能异常的病例分析
头孢哌酮钠舒巴坦钠致3例凝血功能异常的病例分析
彭怡倩;朱玉萍
【期刊名称】《中国处方药》
【年(卷),期】2022(20)12
【摘要】目的对临床发生的3例头孢哌酮钠舒巴坦钠致凝血功能异常的不良反应进行分析,为临床合理安全地使用该药物提供参考。
方法收集了2021年3、4两个月呼吸科发生的3例头孢哌酮钠舒巴坦钠致凝血功能异常的不良反应报告,探讨原因。
结果高龄、肝肾功能不全、营养不良、用药剂量大均为头孢哌酮钠舒巴坦钠致凝血功能异常的高危因素,对存在高危因素的患者进行用药时要特别关注其不良反应的发生。
结论对易产生凝血功能异常的不良反应高危人群使用头孢哌酮钠舒巴坦钠时,应在用药前后及治疗过程中监测患者的凝血指标,及时采取相应措施改善凝血功能,避免严重出血事件的发生。
【总页数】2页(P94-95)
【作者】彭怡倩;朱玉萍
【作者单位】南通大学附属瑞慈医院药剂科
【正文语种】中文
【中图分类】R47
【相关文献】
1.头孢哌酮钠舒巴坦钠致凝血功能异常的危险因素分析及护理
2.单用头孢哌酮钠舒巴坦钠致凝血功能异常的临床分析及对策
3.头孢哌酮钠舒巴坦钠致凝血功能异常
46例分析4.头孢哌酮钠舒巴坦钠引起凝血功能异常的病例报告分析5.头孢哌酮钠舒巴坦钠致缺血性脑血管病患者凝血功能异常的影响因素分析
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头孢哌酮_舒巴坦致凝血功能障碍的相关因素研究进展
头孢哌酮/舒巴坦致凝血功能障碍的相关因素研究进展发布时间：2022-12-30T06:48:24.117Z 来源：《医师在线》2022年27期作者：温波[导读] 在头孢菌素类药物的广泛应用背景下温波吉林省蛟河市第二人民医院，吉林蛟河132500【摘要】在头孢菌素类药物的广泛应用背景下，临床上的头孢哌酮/舒巴坦所致凝血功能障碍发生率正处于增长状态，会对患者产生较多的不利影响。
本次研究主要是针对头孢哌酮/舒巴坦所导致的凝血功能障碍影响因素进行分析与研究，进一步提升临床用药的安全性【关键词】头孢哌酮/舒巴坦；凝血功能障碍；头孢菌素；相关因素前言：头孢哌酮/舒巴坦是由第三代头孢哌酮与舒巴坦组成的复方制剂，其中头孢哌酮主要是发挥出抑制细菌细胞壁合成的作用，显示出杀菌效果。
舒巴坦虽然没有较高的抗菌活性，但可保证头孢哌酮不被β-内酰胺酶水解，显示出增效价值。
将上述两种头孢菌素类药物结合在一起形成复方制剂，能够让抗菌谱系得到一定的扩大，从而发挥出强大的抗菌功效，对大部分的革兰氏阳性、阴性菌以及厌氧菌发挥出较好抑制性作用。
在近些年头孢哌酮/舒巴坦的广泛应用影响下，不良反应发生率也有一定上升，其中凝血功能的异常已经成为重点关注问题，严重者会引发严重的凝血障碍甚至出血死亡现象，必须要对头孢哌酮/舒巴坦导致的凝血功能障碍相关因素进行分析。
1.头孢哌酮/舒巴坦所致凝血功能障碍的作用机制现阶段暂未明确头孢哌酮/舒巴坦所引起的凝血功能障碍的主要机制，普遍认为与头孢哌酮结构中的N-甲基硫代四氮唑相关，因其结构与谷氨酸存在相似性，会与维生素K产生竞争性，与γ-谷氨酸羧肽酶结合在一起，使得凝血酶原的合成受到一定的阻碍性影响，从而表现出血性倾向。
杨爱琴[1]等人以某22岁女性患者作为病例研究对象，结合患者病史与临床相关检查得出，该患者在治疗过程中出现的凝血功能障碍与头孢哌酮/舒巴坦相关，主要原因即此种抗生素会对维生素K的代谢与合成产生一定影响，容易让患者出现体弱、病情加重与营养不良等表现。
探究注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠的应用效果及不良反应观察
探究注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠的应用效果及不良反应观察发布时间：2022-12-13T06:51:41.476Z 来源：《中国医学人文》2022年24期作者：崔瑶[导读] 分析注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠的应用效果及不良反应。
崔瑶黑龙江省中医药科学院 150001【摘要】目的分析注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠的应用效果及不良反应。
方法选取本院2020年03月-2021年03月间100例炎症患者作为观察对象，均予以头孢哌酮钠舒巴坦钠注射针治疗，并进行回顾性分析，分析其应用效果及不良反应。
结果 100例患者治疗后，痊愈90例，有效5例，无效5例，治疗总有效率95.00%，100例患者经治疗后，出现不良反应共40例，其中斑丘疹、荨麻疹等变态反应共30例，占比75.00%，血红蛋白减少、血小板减少、低凝血酶原血症等血液系统不良反应共8例，占比20.00%，其他不良反应共2例，占比5.00%，变态反应发生率高于其他不良反应，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠抗炎效果突出，但存在一定不良反应，需要在严格掌握禁忌症及适应症的基础上，合理应用本品，减少不良反应，提高用药安全性。
【关键词】头孢哌酮钠舒巴坦钠；应用效果；不良反应 [Abstract] Objective To analyze the efficacy and adverse reactions of cefoperazone sodium and sulbactam sodium for injection. Methods 100 patients with inflammation in our hospital from March 2020 to March 2021 were selected as the observation objects, all of whom were treated with cefoperazone sodium sulbactam sodium injection needle, and their application effects and adverse reactions were analyzed retrospectively. Results After treatment, 90 patients were cured, 5 patients were effective, 5 patients were ineffective, and the total effective rate was 95.00%. After treatment, 40 patients had adverse reactions, including 30 allergic reactions such as maculopapule and urticaria, accounting for 75.00%, 8 adverse reactions such as hemoglobinemia, thrombocytopenia, and hypothrombinemia, accounting for 20.00%, and 2 other adverse reactions, accounting for 5.00%, The incidence of allergic reaction was higher than other adverse reactions, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Cefoperazone sodium and sulbactam sodium for injection have outstanding anti-inflammatory effect, but there are some adverse reactions. It is necessary to use this product rationally, reduce adverse reactions and improve drug safety on the basis of strict control of contraindications and indications.[Key words] cefoperazone sodium and sulbactam sodium; Application effect; Adverse reactions 随着抗菌药物的广泛应用，病菌耐药性不断提高，抗感染药物种类也逐渐多元化，头孢哌酮钠舒巴坦钠是临床常用抗炎药物，是一种复合制剂，由头孢哌酮、舒巴坦共同组成【1】，其中头孢哌酮对阴性杆菌有显著抑制作用，但对β-内酰胺酶的稳定性较差，而舒巴坦对金葡菌有较强抑菌活性，二者联合应用，可大大增强抗感染效果。
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谢谢了解！
2004年哌酮纳/舒巴坦钠，患者出现血尿、呕血， 予输注新鲜冰冻血浆、维生素K1、促凝血药卡络磺钠治疗 后，患者凝血功能迅速改善
2天后血尿、咯血症状消失,故推测其凝血功能严重异常 与应用头孢哌酮纳/舒巴坦钠相关
讨论
头孢哌酮在体内几乎不代谢，40%以上自胆管经肠道排出， 可抑制肠道正常菌群，抑制维生素K的肠道合成，导致维 生素K依赖性地凝血酶原症，从而引起凝血功能障碍， 表现为PT、APTT延长及出血倾向
头孢哌酮的第3位侧链上有N-甲硫四唑基团，可直接抑 制肝脏微粒体羧化酶或维生素K氧化还原酶，导致维生 素K依赖性凝血因子缺乏。凝血因子II、VII、IX、X是维 生素K依赖性凝血因子，发挥凝血作用需激活维生素K， 在维生素K缺乏时，上述凝血因子不能羧化，从而失去 凝血活性
讨论
本患者入院时即有慢性肾功能不全（尿毒症期）， Scr478umol/L。肾功能减退使药物的半衰期延长， 加重维生素K缺乏
讨论
本患者因肺部感染和冠心病住院期间应用头孢哌
酮钠/舒巴坦钠、生脉、丹参酮IIA磺酸钠和单硝酸 异山梨酯静滴
入院时凝血功能正常，治疗3天后出现凝血功能 障碍，期间尿毒症未有进展，可排除原发病对凝 血功能的影响
讨论
在停用丹参酮IIA磺酸钠而其他治疗未变后，患者凝血 功能障碍进行性加重