泌尿系损伤ppt课件
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泌尿系统损伤PPT课件
尿道损伤后尿道损伤
后尿道损伤临床表现： 1.休克（多为骨盆骨折引起） 2.少量尿道出血 3.排尿困难（急性尿潴留） 4.下腹部疼痛 5.尿外渗及血肿
尿道损伤前尿道损伤
前尿道损伤治疗原则： 1.抗休克 2.抗感染 3.导尿成功则留置2-3周 4.尿道完全断裂插管失败则端端吻合术 或膀胱耻骨上造瘘术 5.处理并发症：尿外渗引流、尿道扩张
治疗
尿道损伤前尿道损伤
输尿管损伤
晚期处理原则 1) 输尿管狭窄：扩张，置管，手术整形 2) 尿瘘：发生后3个月，手术修复 3) 输尿管损伤完全梗阻不能解除，肾造瘘， 1- 2月后再修复 4) 输尿管损伤引起严重肾功能损害或感染， 对侧肾功能正常，可行肾切除
输尿管损伤
第三节 膀胱损伤
尿道损伤后尿道损伤
诊断
后尿道损伤
1) 紧急处理：骨折患者需平卧，抗休克， 行膀胱造瘘引流尿液。2) 手术治疗： 早期手术：恢复尿道连续性，行会师术； 严重休克者仅行膀胱造瘘引流。 二期修复：先行膀胱造瘘，3－6月后手术。 并发症的处理：尿道狭窄：尿道扩张，尿道内切开 尿道瘢痕切除、端端吻合术直肠损伤：早期修补并暂时结肠造瘘
膀胱损伤
1、休克 2、血尿、排尿困难 3、腹痛 4、尿瘘
临床表现
膀胱损伤
诊断
1、下腹部、臀部或会阴部外伤史2、血尿和排尿障碍3、导尿试验：膀胱注水试验4、X线检查：膀胱造影
膀胱损伤
休克处理轻度膀胱挫伤：留置导尿，抗感染膀胱破裂： 闭合性—留置导尿观察； 出血尿外渗严重则手术治疗 开放性—手术手术目的：引流尿液、控制出血、裂口修补 尿外渗引流
尿道损伤前尿道损伤
尿道损伤
后尿道损伤
尿道损伤后尿道损伤
病因与病理
后尿道损伤多发生于尿道膜部。膜部尿道穿过尿生殖膈，尿生殖膈含横纹肌括约肌，它附着在耻骨下枝，当挤压伤引起骨盆骨折时，尿生殖膈移位，产生剪切样暴力，使薄弱的膜部尿道撕裂，甚至在前列腺尖处撕断。因平滑肌括约肌尚完整，膀胱内仍可贮存澄清的尿液，一旦有排尿动作就会发生尿外渗，尿液渗至膀胱周围。
后尿道损伤临床表现： 1.休克（多为骨盆骨折引起） 2.少量尿道出血 3.排尿困难（急性尿潴留） 4.下腹部疼痛 5.尿外渗及血肿
尿道损伤前尿道损伤
前尿道损伤治疗原则： 1.抗休克 2.抗感染 3.导尿成功则留置2-3周 4.尿道完全断裂插管失败则端端吻合术 或膀胱耻骨上造瘘术 5.处理并发症：尿外渗引流、尿道扩张
治疗
尿道损伤前尿道损伤
输尿管损伤
晚期处理原则 1) 输尿管狭窄：扩张，置管，手术整形 2) 尿瘘：发生后3个月，手术修复 3) 输尿管损伤完全梗阻不能解除，肾造瘘， 1- 2月后再修复 4) 输尿管损伤引起严重肾功能损害或感染， 对侧肾功能正常，可行肾切除
输尿管损伤
第三节 膀胱损伤
尿道损伤后尿道损伤
诊断
后尿道损伤
1) 紧急处理：骨折患者需平卧，抗休克， 行膀胱造瘘引流尿液。2) 手术治疗： 早期手术：恢复尿道连续性，行会师术； 严重休克者仅行膀胱造瘘引流。 二期修复：先行膀胱造瘘，3－6月后手术。 并发症的处理：尿道狭窄：尿道扩张，尿道内切开 尿道瘢痕切除、端端吻合术直肠损伤：早期修补并暂时结肠造瘘
膀胱损伤
1、休克 2、血尿、排尿困难 3、腹痛 4、尿瘘
临床表现
膀胱损伤
诊断
1、下腹部、臀部或会阴部外伤史2、血尿和排尿障碍3、导尿试验：膀胱注水试验4、X线检查：膀胱造影
膀胱损伤
休克处理轻度膀胱挫伤：留置导尿，抗感染膀胱破裂： 闭合性—留置导尿观察； 出血尿外渗严重则手术治疗 开放性—手术手术目的：引流尿液、控制出血、裂口修补 尿外渗引流
尿道损伤前尿道损伤
尿道损伤
后尿道损伤
尿道损伤后尿道损伤
病因与病理
后尿道损伤多发生于尿道膜部。膜部尿道穿过尿生殖膈，尿生殖膈含横纹肌括约肌，它附着在耻骨下枝，当挤压伤引起骨盆骨折时，尿生殖膈移位，产生剪切样暴力，使薄弱的膜部尿道撕裂，甚至在前列腺尖处撕断。因平滑肌括约肌尚完整，膀胱内仍可贮存澄清的尿液，一旦有排尿动作就会发生尿外渗，尿液渗至膀胱周围。
泌尿外科学PPT课件
21
临床表现
休克 血尿 血尿与损伤程度不一致 疼痛 腰腹部肿块 发热
22
病史
诊断
体格检查
化验
特殊检查 B超 CT 排泄性尿路造影 动脉 造影（DSA） RP不主张
23
24
25
治疗
紧急治疗 抗休克 保守治疗 （1）绝对卧床2-4周，2-3月内不宜参加体力劳动或
后尿道 球部和膜部损伤多见
36
前尿道损伤病因及病理
尿生殖膈下筋膜与会阴浅筋膜之间留有 一潜在性间隙，称为会阴浅间隙或会阴 浅袋
会阴筋膜分为浅深两层，浅层向前移行 于阴囊肉膜，向上移行于Camper筋膜。 深层向前延续于阴囊肉膜，阴茎浅筋膜、 Scarpa筋膜，向后在会阴浅横肌后缘与尿 生殖膈上、下筋膜愈着
球部损伤时，尿液渗入会阴浅袋，使会 阴、阴囊、阴茎肿胀，有时向上扩展至 腹壁
37
前尿道损伤病因及病理
前尿道损伤多发生于球部 球部尿道固定于会阴部 骑跨伤时，将尿道挤向耻骨联合下方，引起损伤 球部损伤时，血液和尿液渗入会阴浅袋，会阴、
阴囊、阴茎肿胀，有时扩展到腹壁。 会阴浅筋膜远侧附着于腹股沟，近侧与腹壁浅筋
稠
9
男性性功能障碍
性欲改变 ED 射精障碍 血精
10
泌尿、男生殖器的外科检查
肾检查 输尿管检查 膀胱检查 阴茎 阴囊及其内容物 直肠和前列腺 阴道检查
11
实验室检查
尿液检查。1）尿液收集 2）尿沉渣 3）尿三 杯试验 4）尿细菌学 5）尿细胞学 6）膀胱 肿瘤抗原。
疑为梗阻病变
肿瘤
显示膀胱、尿道病变 及膀胱输尿管回流
15
临床表现
休克 血尿 血尿与损伤程度不一致 疼痛 腰腹部肿块 发热
22
病史
诊断
体格检查
化验
特殊检查 B超 CT 排泄性尿路造影 动脉 造影（DSA） RP不主张
23
24
25
治疗
紧急治疗 抗休克 保守治疗 （1）绝对卧床2-4周，2-3月内不宜参加体力劳动或
后尿道 球部和膜部损伤多见
36
前尿道损伤病因及病理
尿生殖膈下筋膜与会阴浅筋膜之间留有 一潜在性间隙，称为会阴浅间隙或会阴 浅袋
会阴筋膜分为浅深两层，浅层向前移行 于阴囊肉膜，向上移行于Camper筋膜。 深层向前延续于阴囊肉膜，阴茎浅筋膜、 Scarpa筋膜，向后在会阴浅横肌后缘与尿 生殖膈上、下筋膜愈着
球部损伤时，尿液渗入会阴浅袋，使会 阴、阴囊、阴茎肿胀，有时向上扩展至 腹壁
37
前尿道损伤病因及病理
前尿道损伤多发生于球部 球部尿道固定于会阴部 骑跨伤时，将尿道挤向耻骨联合下方，引起损伤 球部损伤时，血液和尿液渗入会阴浅袋，会阴、
阴囊、阴茎肿胀，有时扩展到腹壁。 会阴浅筋膜远侧附着于腹股沟，近侧与腹壁浅筋
稠
9
男性性功能障碍
性欲改变 ED 射精障碍 血精
10
泌尿、男生殖器的外科检查
肾检查 输尿管检查 膀胱检查 阴茎 阴囊及其内容物 直肠和前列腺 阴道检查
11
实验室检查
尿液检查。1）尿液收集 2）尿沉渣 3）尿三 杯试验 4）尿细菌学 5）尿细胞学 6）膀胱 肿瘤抗原。
疑为梗阻病变
肿瘤
显示膀胱、尿道病变 及膀胱输尿管回流
15
泌尿外科课件(尿道损伤)
2.肾部分裂伤 根据裂口方向可有不同的表现。
11/181
肾挫伤
肾部分裂伤
3.肾全层裂伤 肾实质深度裂伤，外及肾包膜， 内达肾盂肾盏粘膜，此时常引起广泛的肾周血 肿、血尿和尿外渗。
4.肾蒂损伤 较少见，可引起大出血、休克， 往往来不及诊治而死亡。
12/181
肾全层裂伤
肾蒂损伤
肾脏损伤的病理类型
肾挫伤 肾部分裂伤 肾全层裂伤 肾蒂撕裂伤
a 、尿道外暴力： ★骑跨伤— 前尿道损伤 ★骨盆骨折—后尿道损伤
b 、尿道内暴力： 如膀胱镜检查等。 c 、非暴力性损伤： 如化学药物烧伤等。
34/181
骑跨伤——尿道球部损伤 骨盆骨折——尿道膜部损伤
35/181
病理
一、病理分型 1.尿道挫伤:尿道粘膜损伤，局部水肿、出血。愈 合后一般不会形成严重尿道狭窄。 2.尿道破裂（不全断裂）:尿道内腔与周围相通， 出现血肿与尿外渗，但尿道连续性尚存。愈合后 引起瘢痕性尿道狭窄。 3.尿道断裂:尿道完全离断，断端往往分离、移位， 缺损处被血肿或损伤组织堵塞，出现尿外渗和尿 潴留。
诊断
2.导尿试验 : 简便、有效
3.X线检查 ：
a、KUB
b、膀胱造影(cystography)——可确诊。
29/181
腹膜内型膀胱破裂 （造影所见）
30/181
腹膜外型膀胱破裂 （造影所见）
治疗
1.紧急处理
抗休克治疗，如:输液、输血、止痛及镇静。 尽早使用广谱抗生素预防感染。
2.保守治疗
① 适应症：膀胱挫伤或造影时仅见少量尿 外 渗，症状较轻者。
rupture）： a、腹膜内型 b、腹膜外型
26/181
腹膜内、外型膀胱破裂尿外渗范围（示意图）
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肾挫伤
肾部分裂伤
3.肾全层裂伤 肾实质深度裂伤，外及肾包膜， 内达肾盂肾盏粘膜，此时常引起广泛的肾周血 肿、血尿和尿外渗。
4.肾蒂损伤 较少见，可引起大出血、休克， 往往来不及诊治而死亡。
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肾全层裂伤
肾蒂损伤
肾脏损伤的病理类型
肾挫伤 肾部分裂伤 肾全层裂伤 肾蒂撕裂伤
a 、尿道外暴力： ★骑跨伤— 前尿道损伤 ★骨盆骨折—后尿道损伤
b 、尿道内暴力： 如膀胱镜检查等。 c 、非暴力性损伤： 如化学药物烧伤等。
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骑跨伤——尿道球部损伤 骨盆骨折——尿道膜部损伤
35/181
病理
一、病理分型 1.尿道挫伤:尿道粘膜损伤，局部水肿、出血。愈 合后一般不会形成严重尿道狭窄。 2.尿道破裂（不全断裂）:尿道内腔与周围相通， 出现血肿与尿外渗，但尿道连续性尚存。愈合后 引起瘢痕性尿道狭窄。 3.尿道断裂:尿道完全离断，断端往往分离、移位， 缺损处被血肿或损伤组织堵塞，出现尿外渗和尿 潴留。
诊断
2.导尿试验 : 简便、有效
3.X线检查 ：
a、KUB
b、膀胱造影(cystography)——可确诊。
29/181
腹膜内型膀胱破裂 （造影所见）
30/181
腹膜外型膀胱破裂 （造影所见）
治疗
1.紧急处理
抗休克治疗，如:输液、输血、止痛及镇静。 尽早使用广谱抗生素预防感染。
2.保守治疗
① 适应症：膀胱挫伤或造影时仅见少量尿 外 渗，症状较轻者。
rupture）： a、腹膜内型 b、腹膜外型
26/181
腹膜内、外型膀胱破裂尿外渗范围（示意图）
泌尿系统损伤病人的护理幻灯片PPT
尿道损伤〔urethral injuries)
阴茎部 球部
前尿道
膜部
后尿道
一、病因与分类：
〔一〕按是否与体表通分：开放性和闭合性〔骑跨伤〕
〔二〕按损伤程度分：
1、 尿道挫伤：内层损伤，阴茎筋膜完整，仅水肿、 出血，可自愈
2、尿道裂伤：尿道壁局部全层断裂，尿道周围血肿、 尿外渗，愈合后尿道狭窄
3、尿道断裂：完全断裂后，断端退缩、别离、血肿， 尿外渗明显，可尿潴留。
三、临床表现：
〔一〕前尿道损伤
1、尿道流血：尿道外口滴血、血尿。
2、疼痛：受伤处疼痛，可放射到尿道口， 排尿时加剧。
3、排尿困难：尿道挫裂时排尿困难，尿道 完全断裂时尿潴留
4、局部血肿：骑跨伤可阴部、阴囊肿胀、 瘀斑及血肿
〔二〕后尿道损伤：
1、出血:尿道口无流血或仅少量血液流出。 2、疼痛：下腹部痛，局部肌紧张，压痛，随病情开
二、病理生理
1、尿道球部损伤：血、尿渗入会阴浅筋膜包 绕的会阴袋，使会阴、阴茎、阴囊和下腹 壁肿胀、淤血，假设处理不及时致广泛皮 肤、皮下坏死、感染、脓毒症
2、骨盆骨折致尿道膜部断裂：大出血，前列 腺、膀胱周围形成大血肿，尿沿前列腺尖 外外渗致耻骨后间隙和膀胱周围。耻骨前 列腺韧带撕裂，前列腺后上移位。
2、X线检查：尿道造影可示部位程度，断裂可尿 外渗。
四、治疗原那么：
〔一〕非手术
1.紧急处理：止血、抗休克、引流尿液
1、休克：严重肾裂伤、肾蒂裂伤或并其
他脏器损
伤，因损伤、出血而
致休克。
2、血尿：大多数有，与损伤程度不一致， 轻微损
伤有血尿，而严重损伤有轻 微血尿或无。
四、辅助检查
1、 实验室
泌尿系统疾患护理PPT课件
药物相互作用：了 解药物之间的相互 作用，避免药物相 互作用影响疗效或 产生不良反应
药物依从性：提高 患者对药物治疗的 依从性，确保药物 治疗的效果
生活方式指导
保持良好的作 息规律，避免 熬夜
保持良好的饮食 习惯，避免辛辣、 油腻、刺激性食 物
保持良好的心理 状态，避免焦虑、 紧张、抑郁等不 良情绪
分，形成尿液
内分泌功能：肾脏可分泌 多种激素，如肾素、促红 4 细胞生成素等，参与调节
血压、造血等功能
排泄尿液：通过输尿
2
管、膀胱和尿道将尿
液排出体外
调节水、电解质平衡：
维持体内水、电解质
3
平衡，保持人体正常
生理功能
泌尿系统疾患分类
泌尿系统感染：包 括尿道炎、膀胱炎、
肾盂肾炎等
泌尿系统损伤：包 括肾挫伤、尿道损
泌尿系统疾患护理 PPT课件
x
目录
01. 泌尿系统概述 02. 泌尿系统疾患护理要点 03. 泌尿系统疾患护理案例分析 04. 泌尿系统疾患护理总结
泌尿系统概述
泌尿系统的组成
1
肾脏：产 生尿液
2
输尿管： 输送尿液
3
膀胱：储 存尿液
4
尿道：排 出尿液
泌尿系统的功能
生成尿液：通过肾脏过滤 血液中的废物和多余的水 1
保持适当的运动， 提高身体素质和 免疫力
保持良好的个人 卫生习惯，避免 感染和交叉感染
定期进行健康体 检，及时发现和 治疗泌尿系统疾 患
泌尿系统疾患护 理案例分析
尿路感染
患者基本信息：性 别、年龄、职业等
症状：尿频、尿急、 尿痛等
诊断：尿常规、尿 培养等
治疗：抗生素、止 痛药等
2024泌尿外科ppt课件完整版
泌尿外科ppt课件完整版目录•泌尿外科概述•泌尿系统结石•前列腺增生症•泌尿系统肿瘤•泌尿系统感染•泌尿外科手术操作规范01泌尿外科概述定义与分类定义泌尿外科是研究泌尿系统疾病的临床医学专科，主要关注肾脏、输尿管、膀胱、尿道等器官的疾病。
分类根据疾病性质，泌尿外科疾病可分为炎症、结石、肿瘤、损伤、先天畸形等类别。
发病原因及危险因素发病原因包括感染、结石形成、肿瘤发生、外伤、遗传等多种因素。
危险因素年龄、性别、遗传背景、生活习惯（如饮水不足、饮食不节等）、职业环境等均可影响泌尿外科疾病的发生。
临床表现与诊断方法临床表现常见的症状包括尿频、尿急、尿痛、血尿、腰痛等。
不同疾病具有不同的典型表现，如肾结石常表现为肾区疼痛和血尿，膀胱癌则可能出现无痛性肉眼血尿等。
诊断方法包括病史采集、体格检查、实验室检查（如尿常规、肾功能检查等）、影像学检查（如B超、CT、MRI等）以及内镜检查等。
综合各项检查结果，医生可以对疾病做出准确诊断。
治疗原则及预后评估治疗原则根据疾病类型和严重程度，治疗原则包括药物治疗、手术治疗、激光治疗等多种方法。
对于肿瘤等严重疾病，可能需要采取综合治疗措施。
预后评估预后评估主要根据疾病的性质、治疗效果以及患者个体差异等因素进行。
一般来说，早期发现并及时治疗的泌尿外科疾病预后较好，而晚期或复杂性疾病的预后可能相对较差。
02泌尿系统结石结石类型及形成原因结石类型根据成分不同，泌尿系统结石可分为草酸钙结石、磷酸钙结石、尿酸结石、胱氨酸结石等。
形成原因结石形成与多种因素有关，包括尿液中成石物质浓度过高、尿液pH值异常、尿路感染、尿路梗阻等。
诊断方法与鉴别诊断诊断方法泌尿系统结石的诊断方法包括病史采集、体格检查、尿液分析、影像学检查（如B超、X线、CT等）等。
鉴别诊断在诊断过程中，需与其他疾病进行鉴别，如尿路感染、尿路肿瘤、尿路结核等。
治疗措施及预防策略治疗措施根据结石大小、位置及患者症状，治疗措施包括药物治疗（如溶石药物、排石药物等）、体外冲击波碎石、输尿管镜碎石取石术、经皮肾镜碎石取石术等。
泌尿系损伤ppt课件
•球部断裂：
沿阴茎浅筋膜、前腹壁浅筋膜、会阴浅 筋膜包绕的会阴浅袋，使会阴、阴囊、阴茎、 下腹壁肿胀。
•开放性损伤：
狗咬伤，锐器伤，火器伤等。
.
48
病理
•尿道挫伤； •尿道部分断裂； •尿道完全断裂。
.
49
临床表现
❖排尿症状：
尿道外口滴血，血尿，排尿痛，排 尿困难。
❖疼痛
受伤部位疼痛，放射痛，排尿时 加重。
.
50
下腹肌紧张 耻骨上浊音(血肿) 会阴血肿 肛门血肿 (提肛肌撕裂)
.
51
❖尿外渗
应立即手术探查……
.
25
除肾 术修
补 、 下 极 切
.
26
第二节 输尿管损伤
.
27
病因
•开放性手术损伤：
妇科手术、腹部外科手术时误伤。
•腔内器械损伤：
输尿管镜检查及碎石时损伤。
•外伤：少见。
.
28
病理
•挫伤、粘膜撕脱：
输尿管狭窄。
•穿孔、切断、外膜剥离后缺血坏死：
尿外渗。
•钳夹、结扎：
梗阻。
.
35
晚期并发症的处理
•输尿管狭窄：
扩张术或狭窄段切除再吻合术、狭 窄段剖开置管术。
•尿瘘：
应在伤后3个月行修复术。必要时 行患侧肾切除术。 •暂时不能处理者，先行肾造瘘术。
.
36
第三节 膀胱损伤
.
37
病因
•开放性损伤：
常有合并伤。
•闭合性损伤：
多在膀胱充满时下腹部受高压或骨 折片刺伤。
•医源性损伤：
膀胱镜检查及治疗，下腹部手术， 妇科手术，产科损伤。
.
沿阴茎浅筋膜、前腹壁浅筋膜、会阴浅 筋膜包绕的会阴浅袋，使会阴、阴囊、阴茎、 下腹壁肿胀。
•开放性损伤：
狗咬伤，锐器伤，火器伤等。
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48
病理
•尿道挫伤； •尿道部分断裂； •尿道完全断裂。
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49
临床表现
❖排尿症状：
尿道外口滴血，血尿，排尿痛，排 尿困难。
❖疼痛
受伤部位疼痛，放射痛，排尿时 加重。
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50
下腹肌紧张 耻骨上浊音(血肿) 会阴血肿 肛门血肿 (提肛肌撕裂)
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51
❖尿外渗
应立即手术探查……
.
25
除肾 术修
补 、 下 极 切
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26
第二节 输尿管损伤
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27
病因
•开放性手术损伤：
妇科手术、腹部外科手术时误伤。
•腔内器械损伤：
输尿管镜检查及碎石时损伤。
•外伤：少见。
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28
病理
•挫伤、粘膜撕脱：
输尿管狭窄。
•穿孔、切断、外膜剥离后缺血坏死：
尿外渗。
•钳夹、结扎：
梗阻。
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35
晚期并发症的处理
•输尿管狭窄：
扩张术或狭窄段切除再吻合术、狭 窄段剖开置管术。
•尿瘘：
应在伤后3个月行修复术。必要时 行患侧肾切除术。 •暂时不能处理者，先行肾造瘘术。
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36
第三节 膀胱损伤
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37
病因
•开放性损伤：
常有合并伤。
•闭合性损伤：
多在膀胱充满时下腹部受高压或骨 折片刺伤。
•医源性损伤：
膀胱镜检查及治疗，下腹部手术， 妇科手术，产科损伤。
.
泌尿系统疾病患者的护理PPT课件
隔时间大于7天。
2020/4/10
21
二、尿石症患者的护理
• 4.护理 非手术治疗 每日饮水量3000ml以上，保持每日尿量在2000ml以上。 肾绞痛的患者嘱其卧床休息、深呼吸、肌肉放松。 调节尿液PH值，根据结石的成分碱化或酸化尿液，口服柠檬酸钾
（酸性）或氯化铵（碱性） 病情许可情况下，指导病人进行适当跳跃活动，有助结石的排出。 ESWL后卧床休息1周，注意碎石排出情况，肾结石碎石后向患侧卧
2020/4/10
8
巩固练习
E
2020/4/10
9
巩固练习
B
2020/4/10
10
巩固练习
D
2020/4/10
11
巩固练习
A
2020/4/10
12
巩固练习
B
2020/4/10
13
巩固练习
B
2020/4/10
14
巩固练习
B
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15
巩固练习
C
2020/4/10
16
巩固练习
歇性）
脓尿
泌尿系统感染的表现
2020/4/10
3
本章节内容小结
1
泌尿系统损伤
2
泌尿系统结石
3
泌尿系统结核
4
泌尿系统肿瘤
5
良性前列腺增生
6
肾移植患者的护理
2020/4/10
4
一、泌尿系统损伤病人的护 理
肾损伤
膀胱损伤
尿道损伤
2020/4/10
5
肾损伤
❖ 1.❖病2因❖.临3床.护表理现 腹部或肾血腰损尿背伤部病是受人肾到应损外绝伤力对的冲卧常撞床见或休症挤息状压2，是~也4肾是周诊；
2020/4/10
21
二、尿石症患者的护理
• 4.护理 非手术治疗 每日饮水量3000ml以上，保持每日尿量在2000ml以上。 肾绞痛的患者嘱其卧床休息、深呼吸、肌肉放松。 调节尿液PH值，根据结石的成分碱化或酸化尿液，口服柠檬酸钾
（酸性）或氯化铵（碱性） 病情许可情况下，指导病人进行适当跳跃活动，有助结石的排出。 ESWL后卧床休息1周，注意碎石排出情况，肾结石碎石后向患侧卧
2020/4/10
8
巩固练习
E
2020/4/10
9
巩固练习
B
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10
巩固练习
D
2020/4/10
11
巩固练习
A
2020/4/10
12
巩固练习
B
2020/4/10
13
巩固练习
B
2020/4/10
14
巩固练习
B
2020/4/10
15
巩固练习
C
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16
巩固练习
歇性）
脓尿
泌尿系统感染的表现
2020/4/10
3
本章节内容小结
1
泌尿系统损伤
2
泌尿系统结石
3
泌尿系统结核
4
泌尿系统肿瘤
5
良性前列腺增生
6
肾移植患者的护理
2020/4/10
4
一、泌尿系统损伤病人的护 理
肾损伤
膀胱损伤
尿道损伤
2020/4/10
5
肾损伤
❖ 1.❖病2因❖.临3床.护表理现 腹部或肾血腰损尿背伤部病是受人肾到应损外绝伤力对的冲卧常撞床见或休症挤息状压2，是~也4肾是周诊；
尿道损伤PPT课件
23
将乐县总医院 Jiangle County Hospital
诊断依据 1、病史及体检 骨盆挤压伤的病人出现
尿潴留，应考虑后尿道损伤。直肠指检可 发现前方有柔软的血肿，压痛，有时可触 到浮动的前列腺尖部。若指套染有血液， 应考虑合并有直肠损伤。
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将乐县总医院 Jiangle County Hospital
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将乐县总医院 Jiangle County Hospital
4、局部血肿 尿道骑跨伤可引起会阴部、 阴囊处肿胀，瘀斑及蝶形血肿。 5、尿外渗 尿道断裂后用力排尿时，尿液 渗入周围组织，形成尿外渗，可继发感染。 如系开放性损伤，可致尿瘘。
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将乐县总医院 Jiangle County Hospital
5
将乐县总医院 Jiangle County Hospital
一、前尿道损伤
病因与病理
男性前尿道损 伤多发生于球部， 该段尿道固定在会 阴部，当发生骑跨 伤时，会阴部跨压 在硬物上，将尿道 挤向耻骨联合下方 引起尿道球部挫伤， 裂伤，或完全断裂。
6
将乐县总医院 Jiangle County Hospital
2
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将乐县总医院 Jiangle County Hospital
在解剖上男性尿道以尿生殖膈为届、 分为两后两段。前尿道（包括球部和阴茎 部）和后尿道(包括前列腺部尿道和膜部尿 道)。其中以球部和膜部的损伤最为常见。
4
将乐县总医院 Jiangle County Hospital
尿道损伤可分为开放性、闭合性、 医源性损伤三类。开放性损伤多因 弹片、锐器伤所致，常伴有阴囊， 阴茎和会阴部贯通伤。闭合性损伤 为挫伤、撕裂伤。医源性损伤是由 尿道腔内器械直接损伤所致。
将乐县总医院 Jiangle County Hospital
诊断依据 1、病史及体检 骨盆挤压伤的病人出现
尿潴留，应考虑后尿道损伤。直肠指检可 发现前方有柔软的血肿，压痛，有时可触 到浮动的前列腺尖部。若指套染有血液， 应考虑合并有直肠损伤。
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将乐县总医院 Jiangle County Hospital
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将乐县总医院 Jiangle County Hospital
4、局部血肿 尿道骑跨伤可引起会阴部、 阴囊处肿胀，瘀斑及蝶形血肿。 5、尿外渗 尿道断裂后用力排尿时，尿液 渗入周围组织，形成尿外渗，可继发感染。 如系开放性损伤，可致尿瘘。
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将乐县总医院 Jiangle County Hospital
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将乐县总医院 Jiangle County Hospital
一、前尿道损伤
病因与病理
男性前尿道损 伤多发生于球部， 该段尿道固定在会 阴部，当发生骑跨 伤时，会阴部跨压 在硬物上，将尿道 挤向耻骨联合下方 引起尿道球部挫伤， 裂伤，或完全断裂。
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将乐县总医院 Jiangle County Hospital
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将乐县总医院 Jiangle County Hospital
在解剖上男性尿道以尿生殖膈为届、 分为两后两段。前尿道（包括球部和阴茎 部）和后尿道(包括前列腺部尿道和膜部尿 道)。其中以球部和膜部的损伤最为常见。
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将乐县总医院 Jiangle County Hospital
尿道损伤可分为开放性、闭合性、 医源性损伤三类。开放性损伤多因 弹片、锐器伤所致，常伴有阴囊， 阴茎和会阴部贯通伤。闭合性损伤 为挫伤、撕裂伤。医源性损伤是由 尿道腔内器械直接损伤所致。
泌尿系损伤上海第二医科大学附属仁济医院课件演示文稿
Urinary Infection
Urinary Obstruction Urinary Eyewinker
第三十四页，共103页。
Local Factors
Urinary Tract Infection 产生解脲酶的细菌-变形杆菌感染
• 尿液中基质增加，促进晶体粘附
• 感染性结石（磷酸镁铵）形成的条件
第九页，共103页。
肾损伤 (renal trauma) － 治疗
原则：多数可保守治疗，少数手术治疗
紧急治疗：
抗休克 补充容量，维持水电介质平衡 查明有否复合损伤 手术探查准备
第十页，共103页。
肾损伤 (renal trauma) － 治疗
保生命体征 尿色变化
3. 直肠指检：前列腺尖浮动及柔
软血肿指套染血提示直肠破裂 4. X片示骨盆骨折
第十九页，共103页。
后尿道损伤
治疗原则：
1.抗休克治疗 2.病人情况允许则行尿道会师术否则膀胱造瘘术
3.后期并发尿道狭窄则行尿道扩张或端端吻合术 4.合并直肠损伤，早期修补并暂时结肠造瘘
第二十页，共103页。
膀胱、尿道损伤鉴别
Made of crystallized magnesium and ammonia phosphate
第四十八页，共103页。
Clinical Presentation*
Pain & Hematuria associated with activity
The character of the pain depends on the stone location, size, movement and complication
pH≥7.2
尿中有氨存在
Urinary Obstruction Urinary Eyewinker
第三十四页，共103页。
Local Factors
Urinary Tract Infection 产生解脲酶的细菌-变形杆菌感染
• 尿液中基质增加，促进晶体粘附
• 感染性结石（磷酸镁铵）形成的条件
第九页，共103页。
肾损伤 (renal trauma) － 治疗
原则：多数可保守治疗，少数手术治疗
紧急治疗：
抗休克 补充容量，维持水电介质平衡 查明有否复合损伤 手术探查准备
第十页，共103页。
肾损伤 (renal trauma) － 治疗
保生命体征 尿色变化
3. 直肠指检：前列腺尖浮动及柔
软血肿指套染血提示直肠破裂 4. X片示骨盆骨折
第十九页，共103页。
后尿道损伤
治疗原则：
1.抗休克治疗 2.病人情况允许则行尿道会师术否则膀胱造瘘术
3.后期并发尿道狭窄则行尿道扩张或端端吻合术 4.合并直肠损伤，早期修补并暂时结肠造瘘
第二十页，共103页。
膀胱、尿道损伤鉴别
Made of crystallized magnesium and ammonia phosphate
第四十八页，共103页。
Clinical Presentation*
Pain & Hematuria associated with activity
The character of the pain depends on the stone location, size, movement and complication
pH≥7.2
尿中有氨存在
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精选
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❖尿外渗
•球部断裂：
沿阴茎浅筋膜、前腹壁浅筋膜、会阴浅 筋膜包绕的会阴浅袋，使会阴、阴囊、阴茎、 下腹壁肿胀。
•阴茎部断裂：
如阴茎筋膜完整，尿外渗仅限于阴茎 部。如阴茎筋膜破裂，尿外渗范围与球部断 裂相同。
精选
48
意前 图尿
道 损 伤 尿 外 渗 示
精选
49
诊断
➢病史、症状与体检：
骑跨伤或尿道操作史； 尿道出血，疼痛、排尿困难； 局部有血肿及尿外渗。
前尿道损伤最常见的原因，损伤尿 道球部。
•医源性损伤：
尿道扩张、导尿等。
•开放性损伤：
狗咬伤，锐器伤，火器伤等。
精选
44
病理
•尿道挫伤； •尿道部分断裂； •尿道完全断裂。
精选
45
临床表现
❖排尿症状：
尿道外口滴血，血尿，排尿痛，排 尿困难。
❖疼痛
受伤部位疼痛，放射痛，排尿时 加重。
精选
46
下腹肌紧张 耻骨上浊音(血肿) 会阴血肿 肛门血肿 (提肛肌撕裂)
伤外伤史。
•体格检查：有休克、腹部肿块。 •尿常规：血尿。
•影象学检查
精选
17
治疗
•紧急治疗：首先处理危及生命 的合并伤、抗休克治疗。 •保守治疗。 •手术治疗。
精选
18
保守治疗
•绝对卧床休息2－4周。 •密切观察生命体征、腹部肿块、血尿 颜色、血色素。 •补充血容量、热量、水电解质。 •抗生素。 •止血药、止痛剂。
精选
4
精选
5
肾损伤
精选
6
位置: 前面--后腹膜和腹腔脏器 后面--腰大肌, 腰方肌和
胸廓 外侧--10-12肋骨 内侧--脊柱 肾脂肪囊和Gerota筋膜
(肾周筋膜) 肾血流量丰富, 占心排
除量的1/4
精选
7
病因
➢闭合性损伤：
引起80％的肾损伤。
➢开放性损伤：
常有合并伤。
➢医源性损伤：
影像学检查
•B超检查：简单、方便。 •CT：可显示肾损伤的程度及有无尿外
渗，了解有无其它脏器损伤。
•IVU：了解肾损伤的程度，有无尿外渗
及对侧肾功能情况。
•动脉造影（DSA）：用于肾蒂损伤不
能确诊者。
精选
13
肾挫伤
精选
14
肾 包 膜 下 血 肿
精选
15
精选
16
诊断
•病史：腹部、背部、下胸及对冲
•医源性损伤：
膀胱镜检查及治疗，下腹部手术， 妇科手术，产科损伤。
精选
34
•挫伤：
病理
膀胱壁完整，无尿渗。
•膀胱破裂：
1、腹膜外型：多在膀胱空虚时膀胱前壁损
伤，腹膜完整，尿外渗至膀胱周围、耻骨后、 腹膜后。(骨折)
2、腹膜内型：多在膀胱充满时受压引起膀
胱后壁或顶部破裂。引起腹膜炎。
自发性破裂(结核)
应立即手术探查……
精选
21
除肾 术修
补 、 下 极 切
精选
22
第二节 输尿管损伤
精选
23
病因
•开放性手术损伤：
妇科手术、腹部外科手术时误伤。
•腔内器械损伤：
输尿管镜检查及碎石时损伤。
•外伤：少见。
精选
24
病理
•挫伤、粘膜撕脱：
输尿管狭窄。
•穿孔、切断、外膜剥离后缺血坏死：
尿外渗。
•钳夹、结扎：
精选
31
晚期并发症的处理
•输尿管狭窄：
扩张术或狭窄段切除再吻合术、狭 窄段剖开置管术。
•尿瘘：
应在伤后3个月行修复术。必要时 行患侧肾切除术。 •暂时不能处理者，先行肾造瘘术。
精选
32
第三节 膀胱损伤
精选
33
病因
•开放性损伤：
常有合并伤。
•闭合性损伤：
多在膀胱充满时下腹部受高压或骨 折片刺伤。
泌尿系损伤
精选
1
学习目标
• 掌握肾脏、输尿管损伤、尿道损伤、 膀胱损伤的常见病因
• 掌握肾脏、尿道损伤的主要临床表 现
• 掌握肾脏损伤的基本诊疗原则
精选
2
泌尿男性生殖系损伤概论
泌尿男性生殖系损伤的发生频率: 男性尿道 肾 膀胱
输尿管及生殖系
战时以肾损伤最为常见
精选
3
泌尿男性生殖系损伤的特点: 解剖位置隐蔽 注意合并伤 早期主要病理表现为出血和尿外渗 晚期可出现狭窄和尿漏
精选
37
导尿试验：
液体进出量差异较大时提示有膀胱破裂。
膀胱造影：
有尿外渗。
精选
38
治疗
➢膀胱挫伤：
导尿管引流或耻骨上造瘘。
➢膀胱破裂：
尽早手术修补。 手术原则：尿流改道、闭合裂口、
充分引流。
精选
39
第四节 尿道损伤
精选
40
剖男 性 尿 道 解
精选
41
男性前尿道损伤
精选
42
精选
43
病因
•尿道骑跨伤：
肾穿刺、腔内泌尿检查和治疗。
精选
8
肾
损
伤
病
理
分
精选
9
出血 尿外渗
精选
10
临床表现
• 出血
休克、血尿、腰腹部肿块
• 尿外渗
疼痛、发热
精选
11
临床表现
•休克：失血性、创伤性休克。 •血尿：肾盂粘膜破裂时血尿明显。肾蒂 损伤时可无血尿。血尿与损伤并不成正 比。 •疼痛： •腰腹部肿块 •发热
精选
12
➢诊断性导尿：
在受伤处受阻。
➢尿道造影
精选
50
精选
51
治疗
➢急救：压迫止血，抗休克，病情重，造瘘。 ➢尿道挫伤及轻度裂伤：
药物治疗和/或导尿管引流7－10天。
和狭窄引的积水。
精选
27
精选
28
精选
29
治疗
•钳夹伤或小穿孔：
双J管内引流或肾穿 刺造瘘。
•输尿管被误扎：
切断后再吻合，置内 引流。
精选
30
输尿管断离、部分缺损者：
•上段输尿管： 尽量无张力对端吻合，必要时游
离肾脏下移，或行自体肾移植术。 •中下段输尿管：
行输尿管膀胱再吻合或膀胱壁瓣 输尿管下段成形术或自体肾移植术。
精选
35
渗 膀 腹膜内型破裂时为全 胱 腹痛及全腹隆起，并
有移动性浊音。
破 腹膜外型破裂时为下 裂 腹痛，边缘性隆起，
腹壁张力高。
尿
外
精选
36
诊断
➢病史和体检：
•腹痛：
腹膜内型破裂时为全腹痛及全腹隆起， 并有移动性浊音。 腹膜外型破裂时为下腹痛，边缘性隆起， 腹壁张力高。
•血尿、排尿困难和休克： •尿瘘：开放性损伤伤口与膀胱相通者。
梗阻。
精选
25
临床表现
•血尿：
输尿管完全断离或结扎可无血尿。
•尿外渗：引起疼痛、包块。 •尿瘘 •梗阻症状：腰痛，发热。孤立肾或双侧
输尿管经扎，可发生无尿。
精选
ห้องสมุดไป่ตู้
26
诊断
➢术后无尿：肾功能正常，术后突然
无尿。
➢IVU：显示尿外渗，输尿管梗阻和狭窄。 ➢RPG：显示输尿管损伤的部位。 ➢CT和B超：显示尿外渗用输尿管梗阻
精选
19
手术治疗指征
➢开放性损伤； ➢闭合性损伤 出现以下情况：
•活动性出血； •肾血管损伤； •严重肾裂伤；多发性肾裂伤； •有尿外渗； •有合并伤。
精选
20
保守治疗时出现： • 1.抗休克后未见好转 • 2.血尿逐渐加重，血红蛋白继续下降 • 3.腰腹部增大，局部症状明显 • 4.疑有腹腔内脏器损伤