第四十章结直肠与肛管疾病之结肠癌
结直肠肛门疾病疾病教案
重庆医科大学第二临床学院教案2016年10月11日课程名称外科学授课题目结直肠、肛门疾病授课教师授课对象学时4学时教材赵玉沛、陈孝平《外科学》七年制规划教材第三版，人民卫生出版社，2015 教学目的与要求：目的：通过本课程的学习掌握结直肠癌、肛门周围疾病的诊疗规范要求：1 .掌握：（1）肛裂、肛周脓肿、肛瘘及痔的诊断和治疗原则。
（2）结直肠癌的临床病理分型、临床表现、诊断要点、鉴别诊断和治疗原则。
2．熟悉：齿状线的解剖及临床意义。
3.了解：结直肠及肛管的解剖。
教学重点：1．肛瘘及痔的诊断和治疗原则。
2．结直肠癌的临床表现、诊断和治疗原则。
教学难点：1.结直肠癌的病理分期及诊治。
2.直肠肛管良性疾病与直肠癌的鉴别。
外语要求：掌握重点词汇的英语表达（结直肠癌cacinoma of colon and rectum,癌胚抗原（carcinoembryonic Antigen CEA,全直肠系膜切除术total mesorectal excision TME,腹会阴联合直肠癌根治术Miles术abdomino-perineal resection,直肠低位前切除术low anterior resection,痔 hemorrhoids）教学方法、辅助手段：1.方法：课堂讲授4学时2.手段：多媒体（采用启发式教学，结合多种图片、现场调查及举例等）3.临床举例：通过现场调查本课程对象身边相关疾病发病情况，让同学分享临床表现及简单的诊治过程，一方面引起同学们上课的热情及对本课程的重视，另一方面让学生们明确本课程的教学重点及难点。
参考资料：1.吴孟超、吴在德《黄家驷外科学》第七版，人民卫生出版社，2008。
2.陈孝平《外科学》七年制规划教材第三版，人民卫生出版社，2011。
教学内容、方法时间分配一结、直肠与肛管解剖一、结肠、直肠的解剖1、结肠解剖2、直肠解剖3、肛管4、直肠括约肌5、结肠、直肠肛管的血管、淋巴和神经二、齿状线的临床意义1.齿线以上是黏膜、齿线以下是皮肤；2．齿线以上由直肠上、下动脉供应，以下由肛管动脉供应；3.齿线以上是直肠上静脉丛，以下是直肠下静脉丛；4.齿线以上受植物神经支配，以下受阴部内神经支配；5.齿线淋巴结回流腹主动脉、髂内淋巴结，以下回流至腹股沟、髂外淋巴结。
结直肠肛门疾病疾病教案
结直肠肛门疾病教案教案章节：一、结直肠肛门疾病概述二、结直肠肛门常见疾病三、结直肠肛门疾病的诊断方法四、结直肠肛门疾病的治疗方法五、结直肠肛门疾病的预防和保健一、结直肠肛门疾病概述1. 介绍结直肠肛门疾病的概念、范围和发病率。
2. 解释结直肠肛门疾病的病因、发病机制和影响因素。
3. 介绍结直肠肛门疾病的主要临床表现和并发症。
二、结直肠肛门常见疾病1. 结肠癌介绍结肠癌的定义、发病率和病因。
解释结肠癌的主要临床表现、诊断方法和治疗方法。
2. 直肠癌介绍直肠癌的定义、发病率和病因。
解释直肠癌的主要临床表现、诊断方法和治疗方法。
3. 痔疮介绍痔疮的定义、发病率和病因。
解释痔疮的主要临床表现、诊断方法和治疗方法。
4. 肛裂介绍肛裂的定义、发病率和病因。
解释肛裂的主要临床表现、诊断方法和治疗方法。
三、结直肠肛门疾病的诊断方法1. 结直肠镜检查介绍结直肠镜检查的原理、操作过程和注意事项。
解释结直肠镜检查在结直肠肛门疾病诊断中的重要性和优势。
2. 影像学检查介绍影像学检查（如CT、MRI）在结直肠肛门疾病诊断中的应用。
解释影像学检查的优势和局限性。
3. 实验室检查介绍实验室检查（如血液常规、大便常规）在结直肠肛门疾病诊断中的作用。
解释实验室检查的结果对于诊断和治疗的重要性。
四、结直肠肛门疾病的治疗方法1. 药物治疗介绍药物治疗（如消炎药、痔疮膏）在结直肠肛门疾病治疗中的应用。
解释药物治疗的作用机制和注意事项。
2. 手术治疗介绍手术治疗在结直肠肛门疾病治疗中的应用，如结直肠癌根治术、痔疮切除术。
解释手术治疗的适应症、操作过程和术后护理。
3. 综合治疗介绍综合治疗（如药物治疗、手术治疗、放疗和化疗）在结直肠肛门疾病治疗中的重要性。
解释综合治疗的优点和注意事项。
五、结直肠肛门疾病的预防和保健1. 预防措施解释预防措施的重要性。
2. 保健知识介绍结直肠肛门疾病的保健知识，如保持肛门卫生、避免过度用力排便。
解释保健知识对于预防和延缓疾病进展的重要性。
精简版。人卫第七版诊断学大纲 (1)
第一章绪论目的要求了解：外科学的范畴、外科疾病的分类；外科学的发展；怎样学习外科学。
第二章外科领域的分子生物学目的要求了解：基因的结构与功能；分子诊断；生物治疗；临床应用。
第三章无菌术目的要求了解：常用的灭菌法和消毒法(抗菌法)；手术室的建立和管理要求。
熟悉：无菌概念；手术进行中的无菌原则。
掌握：手术人员手臂消毒法、穿无菌手术衣和戴手套的方法；病人手术区的消毒和铺无菌巾。
第四章外科病人的体液失调目的要求了解：体液、酸碱平衡的基本理论。
熟悉：各类型缺水、低钾血症、高钾血症、低钙血症等的病理、生理、临床表现、诊断和治疗方法；各种类型酸碱平衡失调的病理、生理、临床表现、诊断和治疗方法。
掌握：水电解质代谢和酸碱平衡失调的防治原则及综合防治方法。
第五章输血目的要求了解：输血的定义、自体输血的定义和常用的三种方法；血液成分制品；血浆代用品。
熟悉：输血的适应证、输血技术和注意事项；输血的并发症及其防治。
第六章外科休克目的要求了解：休克的病理生理，休克时微循环及体液代谢的变化，休克时组织器官的继发性损害。
熟悉：休克的临床表现和诊断，休克时的监测内容和治疗原则。
掌握：休克的分类，低血容量性休克（失血性休克和创伤性休克）和感染性休克的诊断、一般急救措施及治疗要点。
第七章外科多器官功能障碍综合症目的要求了解：多器官功能障碍综合征的概念和发病机制，多器官功能障碍综合征的诊断指标，血液净化的原理及适应症，急性呼吸窘迫综合症的发病基础和发病机制、临床表现，应激性溃疡的病因和发病机制。
急性肝功能衰竭的发病基础、临床表现、诊断和防治原则。
熟悉：急性肾功能衰竭的病因、发病机制，应激性溃疡临床表现和防治原则。
掌握：多器官功能障碍综合征防治原则。
急性肾功能衰竭的临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗原则、紧急处理措施和预防要点。
急性呼吸窘迫综合征的诊断和治疗原则。
第八章麻醉目的要求了解：麻醉前的准备，麻醉前用药；常用的吸入麻醉药和静脉麻醉药的主要药理性能；肌松药在麻醉中的应用；常用的麻醉仪的应用；椎管内麻醉的有关知识。
结直肠与肛管疾病之结直肠与肛管疾病教学文案
结直肠与肛管疾病
病变多局限粘膜和粘膜下层,肠壁增厚明显,表 现为粘膜大量充血,水肿,糜烂,溃疡形成.临床 上以血性腹泻为最常见,早期症状多为血便,腹 痛为痉挛性轻到中度疼痛. 外科治疗适应症:包括中毒性巨结肠,穿孔,出 血及癌变等.另外,因切除是治愈性治疗当病人 出现顽固性症状时也可考虑手术.
结直肠与肛管疾病
结直肠与肛管疾病
3、肛管：上自齿状线，下至肛门缘，长 约1.5-2CM，肛管被肛管内外括约肌环绕， 平时呈环状收缩封闭肛门。 齿状线：是 肛管直肠交界线。胚胎时期齿状线是内 外胚层交界处，故齿状线上下的血管、 神经及淋巴来源都不同，是重要的解剖 学标志。
结直肠与肛管疾病
肛管的重要性有：①齿状线以上是粘膜， 受自主神经支配，无痛感；以下为到肤， 受阴部内神经支配，痛感敏锐。②齿状 线以上由直肠上下动脉供应，以下为肛 管动脉供应。③齿线以上是直肠上静脉 丛，回流至门静脉；以下为直肠下静脉 丛，回流至腔静脉。④齿状线以上淋巴 流入腹主动脉旁或髂内淋巴结，以下淋 巴引流入腹股沟淋巴结及髂外淋巴结。
结直肠与肛管疾病
结直肠与肛管疾病
直肠指检: 是简单而重要的检查方法.据统计70%直 肠癌可在直肠指检被发现:而直肠癌误诊 病例中80%是未作直肠指检,直肠指检几 个步骤:①右手戴手套涂润滑液,观察及触 触摩肛门周围情况②测试肛管松紧度,正 常时仅能通过一指,并感到肛门环缩.后方 触到肛管直肠环.
结直肠与肛管疾病
结直肠与肛管疾病
直肠壶腹部有上、中、下三条半月形直肠横壁， 称为直肠瓣，直肠下端与口径较小的肛管相连， 直肠粘膜呈现8-10个隆志邹壁，称为肛柱。肛 柱基底之间有半月形邹壁，称为肛瓣。肛瓣围 成小隐窝称为肛窦。肛门腺开口于此。窦内容 易积存粪屑，易于感染而发生肛窦炎，肛管与 肛柱连接部位有三角形乳头状隆起，称为肛乳 头。肛瓣边缘和肛柱下端在肛管直肠交界处形 成一锯齿状环行线，称齿状线。
外科学结直肠癌
（四）临床病理分期
Dukes分期： Dukes A、B、C（C1、C2）、D
TNM分期 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ
1. Dukes分期 A期：癌仅限于肠壁内，又分为三个亚期
A1期：癌局限于粘膜和粘膜下层 A2期：累及肠壁浅肌层 A3期：累及肠壁深肌层
B期：穿透肠壁侵入浆膜或/及浆膜外，但无淋巴结转移者 C期：有淋巴结转移者但尚可根治性切除
M: M0无远处转移 M1有远处转移
四、临床表现
早期常无特殊症状 大肠癌的症状常由肿瘤继发病变引起，如肿瘤继发出血
时可出现便血，贫血 肿瘤引起肠道阻塞时可引起腹痛，肠梗阻症状 肿瘤继发炎症后可出现腹泻，粘液便等 其他常见症状尚有腹部肿块，腹膜炎症状及肿瘤浸润转
移至其它脏器后引起的症状
（一）结肠癌主要临床表现
5. 全身症状： 因慢性失血、癌肿溃烂、感染、毒素吸收等致 病人可出现贫血、消瘦、乏力、低热等
（二）不同部位结肠癌的临床表现
右半结肠癌 ➢腹部隐痛 ➢贫血 ➢腹部肿块
左半结肠癌 ➢便血或粘液血便 ➢腹部隐痛或绞痛 ➢腹部肿块
（三）左、右半结肠癌的比较
血液供应 肠道内容物 病理类型 生长速度 好发部位 临床表现 急诊手术方式
3. 腹部肿块： 多为瘤体本身，有时为梗阻近侧肠腔内的积粪 肿块大多坚硬呈结节状 横结肠和乙状结肠癌可有一定活动度 癌肿穿透并发感染时，肿块固定，且有明显压痛
4. 肠梗阻症状： 结肠癌的中晚期症状 多表现为慢性低位不完全肠梗阻 完全梗阻时，症状加剧 左侧结肠癌有时以急性完全性结肠梗阻为首发症状
（三）我国直肠癌发病的特点
直肠癌比结肠癌发生率高，约1.5：1 低位化－腹膜返折以下占60％ 年轻化－30岁以下占10~15%
外科学课件： 结直肠
¤括约肌 内括约肌为不随意肌，是下段直 肠延伸增厚的环肌，绕肛管上2/3。外括 约肌为随意肌，由直肠纵肌，肛提肌纤维 穿过而成，分皮下部，浅部，深部。
●皮下部：位于肛管下端皮下层内，内括 约肌的下 方，肛管白线构成。 ●浅部：椭圆形肌束，起自尾骨，两束向 前围绕肛管，止于会阴部，与尾骨相连形 成坚强的肛尾韧带。 ●深部：位于浅部上方，是环状肌束，后 部与耻骨直肠肌纤维合并，形成肛管直肠 环。
〈 C1 、C2 〉 Dukes D 远处转移或腹腔转移，
或广泛侵犯邻近脏器无法切除。 TNM分期
T N：Ｎ０ Ｎ１ Ｎ２ Ｍ
转移途径
①局部浸润 ②淋巴 ③血行 ④种植
metastasis
L.N. Involvement Liver Metastases
Kidney Metastases
Lung metastasis
【临床表现】
▲排便习惯与粪便性状改变（最早出现） ▲腹痛（早期症状之一） ▲腹块（常以肿块出现就诊） ▲梗阻（一般中晚期症状） ▲全身症状（、、、、、、）
右侧结肠，左侧结肠
【诊断】
主要根据症状、体症、辅助检查。凡40岁以上， 有下列（1~4） 1项者为高危人群。
⒈1级亲属肠癌者； ⒉有癌症史或肠道腺瘤及息肉者； ⒊大便隐血实验（+）； ⒋凡有粘液血便、慢性腹泻、慢性便秘、慢性阑尾 炎及精神创伤史，其中的2项以上者；
↘B．直肠后间隙：直肠与骶骨之间、 肛提肌上，可与两侧骨盆、直肠窝相 通。 A．坐骨直肠间隙：在肛管两侧，肛 ★肛提肌下↗提肌下，左右各一，坐骨肛管横 ↘膈之上； B．肛门周围间隙：坐骨肛管横膈及 肛门周围皮肤之间。
结直肠和肛管疾病病人的护理PPT课件
一、痔（hemorrhoid）
（五）处理原则 • 非手术治疗
➢ 一般治疗：保持大便通畅，热水坐浴，肛管内用 栓剂。血栓性外痔热敷、外敷消炎止痛药，内 痔脱出手法复位。
➢ 注射疗法：常用于 II 、 III度出血性内痔的治疗 ➢ 胶圈套扎疗法：可用于治疗II、III度内痔
血栓性外痔
一、痔（hemorrhoid）
（三）临床表现 －－ 结缔组织外痔 是肛
缘皮肤皱折变大，内 有结缔组织增生，血 管少，无曲张静脉。 偶有瘙痒感，炎症时 可疼痛。
结缔组织性外痔
一、痔（hemorrhoid）
（三）临床表现 ◆混合痔：兼有内痔和外
痔的表现 －－严重时呈环状脱出
肛门，呈梅花状(环状痔） －－充血、水肿甚至坏
－－前面腹膜返折成直肠膀胱陷凹或直肠子宫陷凹 －－下段直肠完全位于腹膜外 ◆直肠肌层：外层纵肌和内层环肌
直肠瓣（下） 直肠壶腹
－－直肠壶腹部内面有直肠黏膜和环形肌构成直肠瓣 肛直线
齿线
内外括约肌间沟
肛管外口（肛门）
直肠的解剖
◆肛柱：肛管黏膜出现8～10个隆起的 纵行皱襞 肛瓣：相邻两个肛柱基底之间的半 月形相连的皱襞 肛窦：每个肛瓣与相邻两肛柱之间的 直肠黏膜形成开口向上的袋状小窝 肛乳头：肛管与肛柱连接处，三角 形的乳头状隆起 齿状线：直肠和肛管交接处由肛瓣 边缘与肛柱下端共同形成一条锯齿 形的环形线
－－饮食、缓泻剂的应用
有，便时出血或便疗后滴失血 败的病人。
②直肠下静脉丛位于齿线以下的肛管皮肤下层，是外痔的发生部位。 注射疗法：常用于 II 、 III度出血性内痔的治疗
• (1) 血栓外痔剥离术:用于治疗血栓性外痔。手术治疗只限 左侧卧位 向左侧卧，左腿伸直，右髋膝关节各屈曲90度，必要时可垫高臀部15～30度，适用于病重，年老体弱的病人。
什么是结肠直肠癌病因和治疗方法
什么是结肠直肠癌病因和治疗方法结肠直肠癌的发生、发展是一个多步骤、多阶段、多基因参与的复杂过程。
下面是店铺整理的什么是结肠直肠癌，欢迎阅读。
什么是肝曲结肠癌结肠癌，位置在升结肠和横结肠交汇的地方，就是以肝脏定位的结肠直肠癌(carcinoma of colon and rectum)胃肠道中常见的恶性肿瘤，早期症状不明显，随着癌肿的增大而表现排便习惯改变、便血、腹泻、腹泻与便秘交替、局部腹痛等症状，晚期则表现贫血、体重减轻等全身症状。
其发病率和病死率在消化系统恶性肿瘤中仅次于胃癌、食管癌和原发性肝癌。
结肠直肠癌发生率jiechang-zhichang’ai中国在世界上属于低发地区，但其发生率在不少地区有程度不等的增加趋势。
本病多发生在中年以上的男性，以40～70岁最为多见，但20世纪末发现30岁以下者亦不少见。
男女两性发病比例约为2:1。
本病和其他恶性肿瘤一样,发病原因仍不清楚,可以发生在结肠或直肠的任何部位,但以直肠、乙状结肠最为多见，其余依次见于盲肠、升结肠、降结肠及横结肠。
癌瘤大多数为腺癌，少数为鳞状上皮癌及粘液癌。
本病可以通过淋巴、血液循环及直接蔓延等途径,播散到其他组织和脏器。
根据临床表现、X射线钡剂灌肠或纤维结肠镜检查，可以确诊。
治疗的关键在于早期发现、及时诊断和手术根治。
本病的预后取决于早期诊断和及时手术治疗。
一般癌肿只限于肠壁者预后较好，浸润到肠外者预后较差，年轻患者、癌瘤浸润广泛、有转移者或有并发症者预后不良。
结肠直肠癌病因不十分清楚，但是，已经知道可能与以下癌前病变和一些因素有关：①在许多临床实践中发现结肠息肉可以恶变,其中乳头状腺瘤最易恶变,可达40%;在家族性息肉病的病人中,癌变的发生率则更高,这说明结肠癌与结肠息肉关系密切。
②部分慢性溃疡性结肠炎可以并发结肠癌,发生率可能比正常人群高出5～10倍。
发生结肠癌的原因可能与结肠粘膜慢性炎症刺激有关，一般认为在炎症增生的过程中，经过炎性息肉阶段发生癌变。
结直肠肛管(小菊花)
四十、结直肠肛管疾病P476一、解剖要点（一）结肠☐平均总长约1.5米☐盲肠（腹膜内位器官）有回盲瓣☐升、降结肠（腹膜间位器官）☐横、乙状结肠（腹膜内位器官）☐肝曲、脾曲（相对固定）（二）直肠位于盆腔后部，第3骶椎水平，上接乙状结肠，向下至尾骨平面形成约90°的弯曲与肛管相连，全长约12～15cm。
以腹膜反折为界可将直肠分为上、下两段。
直肠上段有腹膜覆盖。
下段直肠则全部位于腹膜外。
直肠上部与结肠粗细相同，下部扩大成直肠壶腹，该处的粘膜有上、中、下三条半月形直肠横壁，称直肠瓣。
直肠下端粘膜处有8～10条纵行皱襞称肛柱。
相邻两条肛柱的基底之间又有半月形的皱襞叫肛瓣。
肛瓣与肛柱下端围成隐窝状肛窦是肛门腺的开口处。
肛柱与肛管的相连处有三角形的肛乳头。
直肠与肛管交界处由肛柱和肛瓣形成一个齿状环称齿状线。
（三）肛管起自齿状线，止于肛门缘，全长1.5-2cm。
肛管上部内衬移行上皮，下部为角化的鳞状上皮。
齿状线——直肠肛管的交界线&内、外胚层的交界处，既是重要的解剖学标志，也有重要的临床意义。
齿状线以上齿状线以下动脉直肠上动脉肛管动脉静脉直肠上静脉丛回流－门V 直肠下静脉丛回流－下腔V淋巴肠系膜下A旁淋巴结，髂内淋巴结腹股沟浅淋巴结，髂外淋巴结神经交感N和副交感N阴部内神经分支覆盖黏膜皮肤（四）直肠肛管肌（P477）❤肛管直肠环：肛管内括约肌、直肠壁纵肌的下部、肛管外括约肌的深部和邻近的部分肛提肌纤维共同围成。
二、相关疾病（一）肠息肉及肠息肉病P485【定义】肠息肉（polyps）及肠息肉病（polyposis）是一类从粘膜表面突出到肠腔的隆起状病变的临床诊断。
【病理】腺瘤性息肉、炎性息肉、错构瘤性息肉、其他肠息肉【临表】1.小肠息肉：反复发作性腹痛和肠道出血，不易被发现。
2.大肠息肉：多为腺瘤，直径>2CM半数会恶变，半数无症状。
表现为：肠道刺激症状、便血、肠梗阻及肠套叠(盲肠息肉多见)。
结、直肠与肛管疾病 学习笔记
结、直肠与肛管疾病解剖⽣理概要结、直肠与肛管解剖结肠成⼈结肠全⻓平均约 150cm直肠⻓度约 12 ～ 15cm ，以腹膜返折为界分为上段直肠和下段直肠直肠环肌在直肠下端增厚⽽成为肛管内括约肌，属不随意肌，受⾃主神经⽀配，可协助排便，其主要功能为维持直肠静息压及保持肛管呈闭锁状态，⽆括约肛⻔的功能肛管括约肌间沟位于⻮状线与肛缘之间，是内括约肌下缘与外括约肌⽪下部的交界处，外观不甚明显，直肠指诊时可触到⼀浅沟，亦称⽩线⻓约3～4cm直肠肛管肌内括约肌属不随意肌；外括约肌是围绕肛管的环形横纹肌，属随意肌，按其纤维所在位置分为⽪下部、浅部和深部肛管外括约肌组成三个肌环直肠肛管周围间隙结肠的⾎管、淋巴管和神经直肠肛管的⾎管、淋巴和神经★★★★★结、直肠肛管的⽣理功能结肠的主要功能是吸收⽔分，储存和转运粪便，也能吸收葡萄糖、电解质和部分胆汁酸。
吸收功能主要发⽣于右侧结肠。
此外，结肠能分泌碱性黏液以润滑黏膜，也分泌数种胃肠激素直肠有排便、吸收和分泌功能肛管的主要功能是排泻粪便，直肠下段是排便反射的主要发⽣部位，是排便功能中的重要环节结、直肠及肛管检查⽅法常⻅检查体位左侧卧位——直肠指检胸膝位——检查直肠肛管最常⽤的体位截⽯位——直肠肛管⼿术的常⽤体位蹲位——检查内痔、脱肛、直肠息⾁弯腰前俯位——肛⻔视诊最常⽤的体位肛⻔视诊触诊直肠指检据统计70%左右的直肠癌可在直肠指诊时被发现步骤右⼿戴⼿套涂以润滑液，⾸先进⾏肛⻔周围指诊，肛管有⽆肿块、压痛、⽪肤有⽆疣状物，有⽆外痔测试肛管括约肌的松紧度，正常时直肠仅能伸⼊⼀指并感到肛⻔环缩。
在肛管后⽅可触到肛管直肠环检查肛管直肠壁有⽆触痛、波动感肿块及狭窄，触及肿块时要确定⼤⼩、形状、位置、硬度及能否推动直肠前壁距肛缘4～5cm ，男性可扪及直肠壁外的前列腺，⼥性可扪及⼦宫颈，不要误诊为病理性肿块根据检查的具体要求，必要时作双合诊检查抽出⼿指后，观察指套有⽆⾎迹或黏液，若有⾎迹⽽未触及病变，应⾏⼄状结肠镜检查痔内痔多较柔软不易扪及，如有⾎栓形成，可扪及硬结，有时有触痛、出⾎肛瘘直肠息⾁肛管、直肠癌直肠脱垂内镜检查肛⻔镜检查结肠镜检查视诊、直肠指诊和肛⻔镜检查发现的病变部位，⼀般⽤时钟定位记录，并标明体位。
同济大学医学院临床医学专业(五年制)课程教学大纲
同济大学医学院临床医学专业(五年制)课程教学大纲外科学(胃肠外科、肝胆外科、血管外科、腹壁外科部分课程课程基本要求第三十五章腹外疝(一熟悉1、腹股沟斜疝与直疝的鉴别要点2、腹股沟疝手术修补的基本原则(二掌握1、腹股沟区的解剖,包括腹股沟管,直疝三角和股管等部位的解剖2、嵌顿性疝和绞窄性疝的急诊手术处理原则(三了解1、腹外疝的概念,病因,病理和类型2、股疝的概念,鉴别诊断及手术修补原则第三十六章腹部损伤(一熟悉1、腹部闭合性损伤的急救,早期诊断和治疗原则(二掌握外伤性肝、脾、腹膜后血肿和肠破裂的鉴别诊断(三了解腹部闭合性损伤的病因和诊断步骤第三十七章急性化脓性腹膜炎(一熟悉急性弥漫性腹膜炎的诊断,病因及临床表现,治疗原则(二掌握急性弥漫性腹膜炎的病理生理(三了解腹腔脓肿的临床表现及诊断第三十八章胃十二指肠疾病(一熟悉1、胃十二指肠溃疡急性穿孔,急性大出血,疤痕性幽门梗阻的临床表现、诊断、治疗2、胃溃疡和十二指肠溃疡的手术适应症3、胃癌的临床表现,早期胃癌的诊断,治疗原则(二掌握1、胃溃疡和十二指肠溃疡的发病机理2、胃大部切除手术的生理学依据3、胃溃疡和十二指肠溃疡的临床表现特点1、手术方法及其选择和手术并发症2、胃癌分期及胃癌手术的根治程度第三十九章小肠疾病(一熟悉1、急性绞窄性肠梗阻的临床表现、诊断和治疗原则2、肠梗阻的病因、分类、病理和病理生理(二掌握(三了解1、肠道炎性疾病的外科治疗2、小肠肿瘤、肠息肉和息肉病的诊断治疗第四十章阑尾疾病(一熟悉1、急性阑尾炎的病因、病理和临床分类2、急性阑尾炎的诊断,鉴别诊断和治疗(二掌握特殊型急性阑尾炎的临床特点和处理原则(三了解慢性阑尾炎的诊断和治疗第四十一章结、直肠肛管疾病(一熟悉肛裂、直肠、肛管周围脓肿、肛瘘、痔、直肠脱垂、直肠息肉的诊断和治疗(二掌握结肠癌的临床表现、早期诊断和治疗原则直肠癌的临床表现、诊断、治疗和手术原则(三了解直肠、肛管的解剖和检查方法第四十二章肝疾病(一熟悉1、原发性肝癌的临床表现及诊断、治疗2、继发性肝癌的临床表现和诊断(二掌握细菌性肝脓肿的诊断、鉴别诊断和治疗(三了解1、肝脓肿的病因2、肝脏的良性肿瘤第四十三章门静脉高压症(一熟悉门静脉高压症的诊断和治疗原则门静脉高压症的病因,病理和临床表现(三了解1、三腔管使用方法,手术方法的选择2、Budd-Chiari综合症第四十四章胆道疾病(一熟悉1、急性胆囊炎、急性化脓性胆管炎的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原则2、胆囊结石、胆管结石的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原则(二掌握1、胆石症和胆囊炎,胆管炎的病因,病理2、胆石症胆总管探查的指征,拔除T管的指征及注意事项3、胆道蛔虫病的诊断和正确处理(三了解1、慢性胆囊炎的临床表现、诊断和治疗原则2、胆囊息肉样病变的诊断和治疗原则3、肝外胆管癌的早期诊断和治疗第四十五章上消化道大出血的鉴别诊断和处理原则自学第四十六章急腹症的诊断与鉴别诊断自学第四十七章胰腺疾病(一熟悉急性胰腺炎(特别是急性重症胰腺炎的病因、病理,临床表现、诊断和治疗(二掌握胰头癌、壶腹部癌的临床表现、诊断和治疗原则(三了解1、慢性胰腺炎的病理,临床表现,诊断和治疗2、胰腺内分泌肿瘤的临床表现和诊断第四十八章脾疾病自学第四十九章腹主动脉瘤和肢体动脉瘤自学第五十章周围血管和淋巴疾病(一熟悉1、血栓闭塞性脉管炎的临床表现、诊断,治疗原则2、动脉硬化性闭塞症的临床表现、诊断,治疗方法3、动脉栓塞的诊断和治疗原则(二掌握1、单纯性下肢静脉曲张的临床表现,诊断下肢静脉曲张的各种检查方法和治疗2、原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的病理生理,临床表现,诊断,治疗原则3、下肢深静脉血栓形成的临床表现,诊断和治疗原则(三了解1、多发性大动脉炎的病因、临床表现、检查及治疗2、雷诺综合症临床表现,诊断,治疗原则课程教学基本内容第三十五章腹外疝(一讲授1、腹外疝的概念和腹股沟斜疝与直疝的临床表现及鉴别要点2、腹股沟区的解剖,包括腹股沟管,直疝三角和股管等部位的解剖3、腹股沟手术修补的基本原则和各种修补法的适应症4、嵌顿性疝和绞窄性疝的急诊手术处理原则5、腹外疝的病因,病理和类型6、股疝的概念,鉴别诊断及手术修补原则(二见习1、通过病例示范,掌握腹股沟疝的典型体征和腹股沟斜疝与直疝的临床表现及鉴别要点2、通过疝的修补手术示范,熟悉腹股沟区的解剖、腹股沟疝手术修补的基本原则和各种修补法的适应症(三自学1、切口疝的概念、临床表现、诊断及治疗要点2、脐疝的概念、临床表现、诊断及治疗要点3、白线疝的概念、临床表现、诊断及治疗要点第三十六章腹部损伤(一讲授1、腹部闭合性损伤的病因2、开放性损伤与闭合性损伤的临床表现、特征,早期诊断方法,腹腔诊断性穿刺和诊断性灌洗3、腹部闭合性损伤的急救、早期诊断、治疗原则、手术适应症及手术时机的选择4、肝、脾、胰破裂和空腔脏器损伤的诊断、处理方法5、腹膜后血肿的临床表现特点(二见习1、病例示范腹部闭合性损伤的急救、早期诊断、治疗原则、手术适应症及手术时机的选择2、病例示范肝、脾、胰破裂和空腔脏器损伤的诊断、处理方法3、病例示范放性损伤与闭合性损伤的临床表现、特征,早期诊断方法4、病例示范腹腔诊断性穿刺和诊断性灌洗的目的、指征和注意事项(三自学第三十七章急性化脓性腹膜炎(一讲授1、腹膜的解剖和生理2、急性弥漫性腹膜炎的病因、病理生理、临床表现3、急性弥漫性腹膜炎的诊断、鉴别诊断4、急性弥漫性腹膜炎的治疗原则和治疗方法的选择(非手术疗法,手术的原则和处理方法5、腹腔脓肿的治疗(二见习病例示教:急性弥漫性腹膜炎、腹腔脓肿(三自学第三十八章胃十二指肠疾病(一讲授1、胃溃疡和十二指肠溃疡的发病机理、临床表现特点2、胃十二指肠溃疡急性穿孔,急性大出血3、疤痕性幽门梗阻的临床表现、诊断和治疗原则4、胃大部切除手术的生理学依据5、胃溃疡和十二指肠溃疡的手术适应症和手术原则6、胃癌的临床表现,早期胃癌的诊断及治疗原则7、胃癌分期及胃癌手术的根治程度(二见习3、病历示范:胃溃疡、十二指肠溃疡、溃疡病穿孔、合并上消化道大出血、幽门梗阻和胃癌的病例,结合化验检查、某线片,胃镜检查照片,病理标本进行分析,讨论4、胃部手术:胃大部切除术的手术操作(三自学1、胃十二指肠的解剖生理概要2、胃溃疡和十二指肠溃疡的发病机理3、胃癌的病因第三十九章小肠疾病(一讲授1、肠梗阻的病因、分类、病理和病理生理2、肠梗阻,特别是急性绞窄性肠梗阻的临床表现、诊断和治疗原则3、肠道炎性疾病的外科治疗4、小肠肿瘤、肠息肉和息肉病的诊断治疗(二见习1、病例示范,结合病史、体检、典型的某线片,讨论肠梗阻的临床表现,诊断和治疗方法(三自学1、肠道的解剖生理概要2、肠道炎性疾病的病因、病理第四十章阑尾疾病(—讲授1、急性阑尾炎的病因、病理和临床分类2、急性阑尾炎的临床表现，诊断，鉴别诊断和治疗3、特殊型急性阑尾炎的临床特点和处理原则4、慢性阑尾炎的诊断和治疗（二）见习1、病例示范：结合病史，体检等，讨论急性阑尾炎的诊断和鉴别诊断2、阑尾切除的操作步骤（三）自学1、阑尾的解剖生理概要2、阑尾炎的解剖、生理学基础3、异位阑尾炎第四十一章结、直肠与肛管疾病（一）讲授1、直肠、肛管的解剖和检查方法2、肛裂、直肠肛管周围脓肿的病因，诊断和治疗方法3、肛瘘的形成，分类和治疗方法4、痔的病因，临床表现和治疗5、直肠息肉的临床表现，诊断和治疗6、结肠癌的临床表现、早期诊断和治疗原则7、直肠癌病理、临床表现、诊断及综合治疗原则（二）见习1、病例示范，学习直肠指检方法2、示范肛旁脓肿、肛瘘、痔、直肠癌3、通过病例示范，结合病史、体检、典型的某线片，讨论结肠肿瘤的临床表现，诊断和治疗方法（三）自学1、肛管直肠的解剖2、直肠脱垂3、便秘4、结肠癌的病因，病理第四十二章肝疾病（一）讲授1、肝脓肿的病因2、细菌性肝脓肿的诊断，鉴别诊断和治疗3、继发性肝癌的临床表现和诊断4、原发性肝癌的临床表现，诊断、鉴别诊断和治疗（二）见习1、病例示范或病案讨论，结合病史、体征和B超、CT或核磁共振成像，配合病理标本或幻灯片，讨论原发性肝癌，诊断，鉴别诊断和治疗方法2、病例示范或病案讨论细菌性肝脓肿的诊断，鉴别诊断和治疗（三）自学1、肝脏的生理、解剖概要2、原发性肝癌的病因、病理3、肝脏良性肿瘤第四十三章门静脉高压症（一）讲授1、门静脉的解剖概要2、门静脉高压的病因、病理、临床表现3、门静脉高压症的诊断和治疗（二）见习1、病例示范，结合病史、体征、典型某线片，讨论门静脉高压症诊断、鉴别诊断和治疗2、示范三腔管的使用及注意事项（三）自学1、Budd-Chiari综合征第四十四章胆道疾病（一）讲授1、胆石症的病因和发病机制2、急性胆囊炎胆囊结石、胆管结石、化脓性胆管炎的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗3、胆道系统感染的病因、病理4、慢性胆囊炎临床表现、诊断和治疗5、胆道蛔虫的发病原理，转归、临床表现、诊断和治疗6、肝外胆管癌的病因、诊断和治疗7、腹腔镜胆囊切除术的适应症和禁忌症8、胆囊息肉样病变的诊断和治疗原则（二）见习1、通过病例示范，结合病史、体检、典型某线片等，讨论胆石症或急性胆囊炎的诊断、鉴别诊断和治疗方法2、病例示范和示教，熟悉胆石症作胆总管探查的指征及拔除T管的指征（三）自学1、胆道解剖生理概要2、胆道良性肿瘤，胆囊癌第四十五章上消化道大出血的鉴别诊断和处理原则自学第四十六章急腹症的诊断与鉴别诊断自学第四十七章胰腺疾病（一）讲授1、急性胰腺炎（特别是急性重症胰腺炎）的病因、病理、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗原则2、胰头癌壶腹部癌的病理、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗原则（二）见习1、通过病例示范和病案讨论，结合病史，体征，化验检查，某线片及其他特殊检查，讨论外科阻塞性黄疸的诊断，鉴别诊断并提出治疗方法2、病例示范和病案讨论，结合病史，体征，化验检查，某线片及其他特殊检查，讨论掌握急性胰腺炎（特别是急性重症胰腺炎）的病因、病理，临床表现、诊断和鉴别诊断、外科综合治疗（三）自学1、胰腺的解剖生理概要2、胰腺囊肿3、胰腺内分泌肿瘤第四十八章脾疾病自学第四十九章动脉瘤自学第五十章周围血管和淋巴管疾病（一）讲授1、血栓闭塞性脉管炎的病因、病理，不同时期的临床表现，治疗原则2、动脉硬化性闭塞症的临床表现，诊断和治疗；动脉栓塞病因、临床表现、诊断和治疗原则3、单纯性下肢静脉曲张的病因、临床表现、检查和诊断、并发症的防治，非手术和手术疗法的适应症，以及手术的基本要求4、原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的病理生理，临床表现，诊断和治疗5、下肢深静脉血栓形成的临床表现、诊断和治疗原则（二）见习1、病例示范：下肢静脉曲张的检查方法2、动脉硬化性闭塞症的临床表现，治疗方法（三）自学1、周围血管病的共性临床表现和一般性检查方法2、动脉瘤和损伤性动静脉瘘的临床表现、诊断和治疗原则3、雷诺综合症临床表现、诊断和治疗原则4、下肢象皮肿的病因、诊断和治疗原则。
结直肠肛管疾病ppt课件
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结肠癌Ducks分期
• A期：肿瘤限于肠壁内 • B期：肿瘤穿透肠壁侵入浆膜and/or外 • C1期： B期+肿瘤附近LN（+） • C2期： B期+系膜和系膜根部LN（+） • D期：远处转移、腹腔转移、广泛侵及邻
近器官无法切除
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结肠癌TNM分期
• T：Tis—原位癌 T1—侵及粘膜肌层、粘膜下层 T2—侵及固有肌层 T3—穿透肌层至浆膜下
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痔的鉴别诊断
• 直肠癌：肛诊- 高低不平、质硬肿块 • 直肠息肉: 圆形、实行、蒂、活动 • 直肠脱垂：粘膜环形、平滑、括约肌松弛
痔的病理
• 内痔：直肠上V丛、齿状线以上、粘膜 左、右前、右后（3、7、11 o’clock）
一期—便血、痔块不脱出 二期—便时痔块脱出、便后自行还纳 三期—便时痔块脱出、外力辅助还纳 四期—痔块长期脱出、不能还纳or
还纳后即脱出
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痔的病理
• 外痔：直肠下V丛形成、齿状线以下、 外覆肛管皮肤，血栓性外痔
• 乙状结肠癌根治切除术
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结肠癌治疗
• 并发急性肠梗阻的手术：一期吻合 造口术
• 肠道准备： • 化学药物治疗： • 化学预防：
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直肠癌
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直肠癌
• 流行病学特点： 直肠癌 ：结肠癌 = 1.5 ：1
低位直肠癌比例高 75%
青年人比例高 10~15%
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直肠癌病理
• 大体分型：溃疡型-出血、转移较早 肿块型-浸润少、予后好 狭窄型-梗阻、转移、愈后差
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直肠肛管周围脓肿
结、直肠与肛管疾病案例分析PPT
外科学（第9版）
三、手术方式
1. 全结、直肠切除及回肠造口术 • 早在20世纪30年代便已采用 • 彻底切除了病变可能复发的部位 • 解除了癌变的危险 • 治疗溃疡性结肠炎手术的金标准
外科学（第9版）
• 肠息肉（polyps）及肠息肉病（polyposis）是一类从黏膜表面突出到肠腔内的 隆起状病变的临床诊断。息肉数目大于100枚则称为肠息肉病
• 肠息肉首选内镜下切除或手术治疗 • 常见的肠息肉病有P-J综合征、FAP及Gardner综合征
结直肠与肛管疾病
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ห้องสมุดไป่ตู้ 壹
溃疡性结肠炎的外科治疗
溃疡性结肠炎的常见手术方 式
01 重 点 难 点 02 掌 握 03 溃 疡 性 结 肠 炎 的外 科 治疗 适应 症 04 溃 疡 性 结 肠 炎 的发 病 机制 及临 床表 现 05 熟 悉 06 了 解
外科学（第9版）
一、概述
• 溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）是发生在结、直肠黏膜层的一种弥漫性的炎症性 病变
回肠经直肠肌鞘拖出与肛管吻合术 • 切除了所有患病的黏膜，保留了膀胱和生殖器的副交感神经，避免永久性回肠造口，保
留肛管括约肌
贰
肠息肉及肠息肉病
重点难点
掌握 肠息肉及肠息肉病的定义
熟悉 息肉病理类型
了解 常见的肠息肉病
外科学（第9版）
一、概述
• 肠息肉（ intestinal polyps ）及肠息肉病（ intestinal polyposis ）是一类从黏膜表面突出到肠腔 内的隆起状病变的临床诊断。息肉数目大于100枚则称为肠息肉病
结肠直肠外科
结肠直肠外科简介结肠直肠外科是一门专门研究结肠和直肠疾病、肿瘤的诊断与治疗的学科，主要涉及结肠和直肠的解剖学、病理学、生理学以及手术技术等方面的知识。
结肠直肠外科的发展对于提高结肠直肠疾病的治疗效果、提高患者生活质量具有重要意义。
结肠直肠外科的疾病结肠直肠外科的疾病主要包括结肠息肉、结肠癌、直肠癌、炎症性肠病、肛瘘、肛裂等。
其中，结肠癌和直肠癌是最为常见的结肠直肠外科疾病，也是造成死亡的主要原因之一。
结肠息肉结肠息肉是结肠黏膜上的良性肿瘤，常见于40岁以上的人群。
大多数结肠息肉是小型的，不会引起明显症状，但一些大型结肠息肉可能会导致腹痛、便血等症状。
定期进行结肠镜检查，可早期发现结肠息肉并采取相应的治疗措施。
结肠癌结肠癌是结肠内的恶性肿瘤，也是十分常见的结肠直肠外科疾病之一。
结肠癌可引起腹痛、腹泻、便血、贫血等症状。
早期发现结肠癌对于提高治愈率至关重要，结肠镜检查是早期发现结肠癌的主要手段。
直肠癌直肠癌是直肠内的恶性肿瘤，和结肠癌一样，直肠癌的早期诊断和治疗对于提高治愈率非常重要。
早期直肠癌的常见症状有便血、腹痛、直肠周期性撤退出血等。
结肠镜检查是早期发现直肠癌的金标准。
炎症性肠病炎症性肠病是一组以慢性炎症为特征的肠道疾病，主要包括溃疡性结肠炎和克罗恩病。
炎症性肠病的患者常常出现腹泻、右下腹疼痛、腹胀等症状。
医生可以通过临床症状、肠道镜检查、组织活检等来确认炎症性肠病的诊断。
肛瘘肛瘘是指肛管和肛周之间形成的一种异常通道。
肛瘘的主要症状是排便时排出脓液和血液，以及持续性疼痛。
肛瘘多由肛门周围感染引起，并且常需要手术治疗。
肛裂肛裂是指肛管和肛门之间的一条线状裂伤。
肛裂的主要症状是排便时出现剧烈的疼痛和少量鲜红色血液。
对于大部分病人而言，肛裂可以自愈，但对于一些慢性肛裂病人而言，手术治疗可能是必需的。
结肠直肠外科的治疗方法切除术对于结肠癌和直肠癌，切除术是常用的治疗方法之一。
切除术分为择期手术和急诊手术两种情况。
直肠肛管疾病试题(含答案)
第四十章直肠肛管疾病一、填空题1．肛管上自___齿状线_____，下至肛缘，长约3～4cm。
2．肛裂，__前哨痔__，乳头肥大常同时存在，称为肛裂三联征。
3．直肠癌是乙状结肠与直肠交界处至____齿状线____之间的癌4．外科临床上将直肠癌分为低位癌（距肛门___5cm _____cm以内）；中位直肠癌（距肛门____5~10cm ____cm以内）；高位直肠癌（距肛门____10cm ____cm以内）。
5．直肠粘膜呈现8～10个隆起的纵形皱襞，称为__肛柱__。
__肛柱__基底之间有半月形皱襞，称为___肛瓣__。
___肛瓣__与_肛柱_下端共同围成的小隐窝，称为__肛窦__。
二、判断改错题1．诊断直肠癌最重要的方法是有直肠乙状结肠镜检。
2．家族性腺瘤性息肉具有很高的癌变倾向。
二、选择题[A型题]1．关于直肠肛管的解剖，下列哪项不对____E____。
A．齿线以上是粘膜，齿线以下是皮肤B．齿线以上主要是直肠上下动脉供应C．齿线以下的静脉从属直肠下静脉丛D．齿线以下的淋巴液主要回流到腹股沟淋巴结E．齿线以上的直肠粘膜受阴部内神经支配2．肛管的长度为____C____。
A．0.5cmB．1～2cmC．3～4cmD．4cmE．4～5cm3．肛门内括约肌与外括约肌的皮下部交界处称之____D____。
A．齿状线B．半月线C．粘膜线D．白线E．肛瓣4．直肠、乙状结肠镜，纤维结肠镜检查最易发生的危险是____D____。
A．直肠大出血B．肛门撕裂引起大便失禁C．内痔出血D．直肠、乙状结肠破裂穿孔E．交叉感染致癌细胞种植性转移5．肛裂常发生在肛管的____D____。
A．前正中位B．左侧位C．右侧位D．后正中位E．左前位6．肛管直肠周围脓肿常继发于____C____。
A．肛裂B．肛瘘C．肛窦炎D．内痔注射E．直肠息肉7．肛瘘多由哪种手术引起_____D___。
A．内痔注射疗法B．肛裂切除法C．血栓性外痔切开取栓子D．肛周脓肿切开或穿破E．内痔环切术8．肛瘘的手术疗法中影响手术效果的关键步骤在于___C_____。
结直肠及肛管疾病
结直肠及肛管疾病一．直肠肛门的检查方法1 检查的体位：左侧卧位、膝胸位、截石位、壿位、弯腰前俯位。
2 视诊：红肿、脓血、粘液、粪便、瘘口、外痔、溃疡、肿块、脱垂、疣状物等。
3 直肠指诊：了解肛管的松紧度，疼痛、肿块、痔。
直肠内肿块、大小、位置、硬度、表面、边缘、活动、压痛、波动、出血。
男性距肛门5cm前方可触及前列腺，女性可触及子宫颈。
不要误诊为肿块。
可发现痔、肛瘘、直肠息肉、肛管直肠癌。
还可以发现前列腺炎、急性附件炎、直肠周围脓肿、盆腔脓肿等等。
4 肛门镜：可直视肛管和直肠远端的病变及活检。
5 直乙结肠镜6 纤维结肠镜7 影像学检查：X线、超声/CT、磁共振。
8直肠肛管功能检查。
二溃疡性结肠炎的外科治疗1 外科适应症：中毒性巨结肠、穿孔、出血、难以忍受的直肠外症状（坏疽性脓皮病、结节性红斑、肝功损害、眼并发症和关节炎）及癌变。
2 手术方式2.1 全结肠切除及回肠造瘘2.2 结肠切除、回直肠吻合3.2 结肠切除、回肠囊袋肛管吻合三．肠息肉及肠息肉病1 概念：由肠粘膜向肠腔突出隆起性病变。
2 肠息肉：可以发生在任何部位，单一或多发，数毫米到数厘米，大于2厘米时50%发生癌变，可以有以下症状：肠套叠、出血、肠道刺激征。
炎性息肉主要表现为溃疡性结肠炎、肠结核、克罗恩病及血吸虫病的症状。
3 肠息肉病：肠道息肉数目大于100颗的病变，且有特殊的临床症状。
3.1 色数沉着息肉综合征：青少年多见，家族性，可癌变。
所以消化道均可出现，以小肠为多。
口腔粘膜、口唇、手脚色素沉着为黑斑或棕色斑。
病变广泛，无法根治。
3.2 家族性息肉病：遗传性，全结肠，癌变多，结肠全切除，终身随访。
3.3 肠息肉合并多发性骨髓和多发性软组织瘤四直肠息肉：5-10岁的幼年性和40岁以上的直肠息肉。
可以单独存在或是结肠息肉的一部分。
1 病理：肿瘤性，分为管状腺瘤和绒毛状腺瘤。
非肿瘤性，分为增生性、炎性、幼年性息肉。
2 临床表现：小息肉无症状。
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诊断。至成年期，成人者临床上都有长期 的或自幼开始的慢性便秘和腹部膨隆，需 定期用泻药、灌肠甚至指挖来帮助排便。 也可有便秘、腹泻交替史。
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2 结肠息肉 colonic polyps
病理 临表 X线
是结肠内最常见的良性肿瘤，多发于直肠和乙状结肠，可单发 也可多发，若非常多称为息肉综合征。
病理
临床表现 X线表现
１、混于钡剂得气泡或唾沫 ２、裂孔疝 ３、食管下段癌
1）、动力异常：表现为痉挛或激惹。
急 2）、多发溃疡：充盈本身为肠壁边缘呈锯齿
性
状.粘膜相，见许多小刺形成。 3）、粘膜：因水肿、炎性浸润、增生呈息肉
状、或对称的，一致的隆起状充缺.外缘呈花边
亚 状或指印状。
X线 急 表现 性
X-ray
Ｘ线表现
由于结肠处于高度刺激状态，应避免人为的刺激因素，如不能服 营养结肠功能的药物，钡剂的湿度应适当。灌肠时，压力不能过 高，速度应缓慢等。 1）、钡剂通过过快：服钡后半小时或6小时内钡剂已达左侧结 肠，甚至直肠。 2）、小肠：因张力增高，而使肠管变细。 3）、结肠：结肠袋增多、增深、结肠变
X-ray
X线表现
表面光滑的圆形或分叶 状充盈缺损，双对比为 表面涂钡的软组织密度 影，有时可见蒂形。肠 壁柔软，外形正常。息 肉可恶变。
乙 状 结 肠 息 肉
乙状 结肠 多发 腺瘤 性息
肉
canceration
恶变征象
1、短期内迅速增大。 2、外形由光滑变为不规则。 3、带蒂的顶端增大，蒂变 粗或成为宽基底。 4、肠壁发生变化。
Pathology
分型
大体病理分四型
1、 增生型：肿瘤在肠壁的基底较宽、呈菜 花状或息肉样向腔内生长、易溃烂、出血、 多数髓样癌。 2、浸润型：沿肠壁生长，使肠壁增厚。造 成管腔狭窄。早期局限一侧。晚期，浇圈。 内含大量纤维组织，硬癌。3、溃疡型：肿 瘤向腔内生长的同时发生溃烂，形成巨大溃 疡，形态不一。多呈不规则的扁平状多属胶 样癌或髓样癌。 4、混合型：癌肿以两种以上方式生长侵犯。
1、结肠张力增高，降结肠壁见多发性锯齿 样小龛影。
2、粘膜皱襞呈颗粒状改变。
1、升、横结肠痉 挛张力增高，结 肠袋消失。
2、结肠壁见多发 性小锯齿样龛影。
3、回盲部及末段 回肠有颗粒状或 息肉样充盈缺损。
2 过敏性结肠炎 allergic colitis
病理 临表 X线 病因
病理 临表 X线
短，各段明显变直。24小时复查，钡剂 留在乙状结肠以上。 1）、痉挛：常因痉挛而有暂短停留.。 2）、张力增高：使肠腔变细，少量钡剂即可充满整个结肠。 3）、收缩变细的结肠外形不光滑，呈锯齿状，范围较广。 4）、当大量粘液存在时，出现“双层肠壁”征，因粘膜面上涂 布的薄层钡剂与沉积在肠腔中的钡剂分离而致。
诊断。至成年期，成人者临床上都有长期 的或自幼开始的慢性便秘和腹部膨隆，需 定期用泻药、灌肠甚至指挖来帮助排便。 也可有便秘、腹泻交替史。
第26页
1 结肠癌 colorectal carcinoma
病理 临表 分型
X线
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Pathology
病理
绝大多数为腺癌（组织学）。癌细 胞丰富质软者为髓样癌或软癌；纤 维组织丰富质硬者为硬癌；内有胶 样变者为胶样癌或粘液癌。
鉴别
气泡与粪块可移动，粪块还可压 碎，多次检查位量不同，或肠镜。
叁
先天疾病
Congenital disease
（一）、先天性直肠肛门畸形 Congenital anorectal anomalies （二）、先天性巨结肠 hirschsprsprung’s disease or Aganglionosis of the colon
病理
临床表现 X线表现
平片：只在疑有中毒性巨结肠时用，此时不 宜灌肠，可见结肠，特别是横结肠，高度扩 张，可达8-9cm，内含气体，在气体对照下， 有时在场内壁可见粗大的颗粒状隆起，立位 多无液平，仅有小液平。 造影：一般不用钡餐 （1）、急性期：与水肿，溃疡，动力异常 有关。（2）、亚急性期（3）、慢性期
红旗医院影像科 杨伟振
结肠疾病影像诊断
Imaging diagnosis of Colon diseases
目录 目 录
一
结肠炎症
二
结肠肿瘤
三
先天疾病
四
阑尾疾病
壹
结肠炎症
Colitis
1.溃疡性结肠炎 ulcerative colitis 2.过敏性结肠炎 allergic colitis 3.缺血、坏死性结肠炎 ischcmic colitis
Typing
分型
Ladd及Gross分四型： Ⅰ型：肛门或肛管直肠交界处狭窄。 Ⅱ型：肛门膜状闭锁，即肛膜存留， 肛门处皮肤有凹陷。 Ⅲ型：肛门闭锁，直肠远端成盲端， 肛门处皮肤凹陷，但二者有一定距离。 Ⅳ型：肛门肛管正常，直肠闭锁，二 者下端各呈盲端，二者有一定距离。
X-ray
X线表现
1、平片：低位肠梗阻，结肠 及小肠广泛充气扩张、液平。 2、倒立位摄片 3、合并直肠、膀胱或尿道瘘 者。 4、造影：可作瘘管造影、尿 道、膀胱造影，显示瘘道情况、 直肠造影、显示直肠狭窄情况。
Polyposis syndrome
息肉综合症
1、家族性结肠息肉综合症 （familial polyposis） 2、Gandner综合症。 3、Pentz-Jeghers综合症。 4、Turcot综合症。 5、幼年性结肠息肉综合症。 6、Cronkhit-Canada综合症等。
Identify
诊断。至成年期，成人者临床上都有长期 的或自幼开始的慢性便秘和腹部膨隆，需 定期用泻药、灌肠甚至指挖来帮助排便。 也可有便秘、腹泻交替史。
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1 先天性直肠肛门畸形 Congenital anorectal anomalies 病理 分型 X线 第61页
Pathology
病理
胚胎早期尾肠与尿生殖窦共同形成泄殖腔， 在第七周时，中胚层向下生长，将尾肠与 尿生殖窦隔开，后者发育为泌尿生殖系统 阴道瘘。（膀胱、尿道、阴道），尾肠发 育为直肠。同时，会阴部向内凹陷，形成 原始肛道，肛道向内伸展，与尾肠相遇， 两者间仅有一膜状隔成为肛膜。 8周时肛膜消失，尾肠与肛道贯通成正常 的直肠和肛管。这一过程中，若贯通不全， 可形成肛门闭锁和狭窄。若尾肠与尿生殖 窦分隔不全，可形成直肠与膀胱尿道瘘。
Clinical
临床表现
1、右半结肠：肿瘤多为增生溃疡型， 易出血和感染，多表现为胃肠道功能 不良，以及便血，粘液，或腹泻，便 秘交替出现，晚期可扪及肿块。 2、左侧结肠：肠管较窄、内容物多 为固态、肿瘤多为浸润型，易发生梗 阻。 3、直肠癌：常有大便次数增多，便 血及大便变细变形。
X-ray
X线表现
贰
结肠肿瘤
Colonic neoplasms
（一）、结肠癌 colorectal carcinoma （二）、结肠息肉 colonic polyps
1
又称贺氏病或神经节缺乏性巨结肠、发病 率为2000-5000分之一。男：女为3-4：1。 多见婴幼儿，多数在幼儿时得到治疗，少
结肠癌 数因家庭、社会或心理等各种原因而延迟
1、粘膜破坏、消失、结肠袋消失，肠壁 僵硬。 2、充盈缺损：为增生型，多见右侧结肠、 腔内不规则的充缺表现见溃烂，见小的 龛影。 3、环形狭窄：多为浸润型，左侧结肠， 肠腔呈环形狭窄、边界不规则、与正常 分界清楚，充气后形态固定。 4、龛影：溃疡型：龛影位于腔内，大小 不一、多为2-3cm，大者可达6-7cm， 圆形、椭圆形或扁平形，多沿长轴发展， 有时可见半月征。
病理
主要为结肠的张力，功能
障碍及粘液分泌增高，
分 型
粘膜可引起轻度水肿。
Clinical
临床表现
多见20~50岁，女 〉男。脑力 劳动者多见，主要症状为长期的 腹部不适，伴腹痛。腹泻便秘或 二者交替出现腹痛排便后可缓 解.，便多为稀便或混有大量粘 液。此外还有头痛、乏力、失眠、 心悸等神经血管系统改变。
本病是一种功能性异常，而非炎症引起。表现为两种状态：一是 张力和功力失调、一是分泌异常（又称为粘液性结肠炎）。
第16页
Pathogeny
病因
神经因素、内分泌、过敏、 中毒、药物，尤其是胃肠道 疾患及腹腔的疾病都可引起。 生理环境或饮食习惯的改变， 也可引起短暂的结肠功能紊 乱。
Pathology
以上表现更加明显。结肠袋变形、变浅、管壁 僵直、管腔狭窄。
1）、结肠变短、结肠袋消失、管腔变细、管
壁僵直，如同一根胶皮管。钡剂通过时毫无阻
慢
力，迅速而过。 2）、骶骨前间隙增大：为炎症累及直肠、壁
性 厚所致。
3）、少数可出现回流性结肠炎：回盲瓣开放，
回肠末端粘膜呈颗粒状。
癌变
病程较长者少 数可发生癌变， 除上述表现外， 可出现单发或 多发充缺，或 一段偏心性， 边缘不规则狭 窄段。
1
又称贺氏病或神经节缺乏性巨结肠、发病 率为2000-5000分之一。男：女为3-4：1。 多见婴幼儿，多数在幼儿时得到治疗，少
先天性直肠肛门畸形 数因家庭、社会或心理等各种原因而延迟
诊断。至成年期，成人者临床上都有长期 的或自幼开始的慢性便秘和腹部膨隆，需 定期用泻药、灌肠甚至指挖来帮助排便。 也可有便秘、腹泻交替史。
3 缺血、坏死性结肠炎 ischcmic colitis
病理 临表 X线
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Pathology
病理
可由腹部手术、感染、肿瘤或心 血管疾患因起结肠血管栓塞、损 伤、梗塞所致。此外抗凝药物、 口服避孕药、DSA也可因起。缺 血可发生在动脉也可发生在静脉， 发生在动脉肠坏死迅速，发生在 静脉肠坏死缓慢，但结果同样不 良。