控制性降压[业界研究]
围术期控制性降压的研究进展
围术期控制性降压的研究进展黄硕，韦珊珊广西河池市第三人民医院麻醉科，广西河池547000[摘要]控制性降压是在手术麻醉中采用各种药物和方法，在保证患者安全、不引起重要器官损害的前提下，有意识地使患者血压维持在较低水平的方法，目的是减少术中出血、改善手术视野、缩短手术时间，增加手术安全性。
随着医学的不断发展，控制性降压的新药物和方法不断涌现，而脑氧饱和度监测也为控制性降压提供了新的指导。
本文就目前控制性降压的用药和方法展开综述。
[关键词]术中；控制性；降压；进展[中图分类号]R4 [文献标识码]A [文章编号]2096-1782（2023）05(b)-0194-05 Research Progress of Perioperative Controlled HypotensionHUANG Shuo, WEI ShanshanDepartment of Anesthesiology, Hechi Third People's Hospital, Hechi, Guangxi Zhuang Autonomous Region, 547000 China[Abstract] Controlled hypotension is a method to consciously maintain the patient's blood pressure at a low level un‐der the premise of ensuring patient safety and not causing damage to vital organs by using various drugs and methods in surgical anesthesia. The objective is to reduce intraoperative bleeding, improve surgical field of view, shorten opera‐tive time and increase surgical safety. With the continuous development of medicine, new drugs and methods of con‐trolled hypotension keep emerging, and cerebral oxygen saturation monitoring also provides new guidance for con‐trolled hypotension. This article reviewed the current drugs and methods of controlled hypotension.[Key words] During surgery; Control; Reduce pressure; Progress控制性降压是指通过各种血压调控技术或药物干预，人为地降低患者血压。
控制性降压
（二）控制性降压的安全限度 1.尽可能维持较高的血压水平 ，以维持心，脑，肾等重要
脏器的灌注为限度
2.避免降压过快→机体有一个调节适应过程
3.安全界限： （1）MAP降至50mmhg,持续时间不超过30min
（2）降低至基础血压的30%，持续时间不超过90min
（三）控制性降压的监测与管理 1.监测 （1）血压：连续动脉血压监测
作用：迅速短暂，易于调节 可引起反射性心动过速，合用ß 受体阻断剂缓解心动过速，减少心肌氧耗
注意：血压反跳，氰化物中毒，需新鲜配置和避光
（2）硝酸甘油： 机理：扩张静脉容量血管，前负荷下降 优点：扩张冠脉，改善心肌供血，无反跳现象 注意：会引起心动过速，可与ß受体阻断剂合用 剂量过大→颅内压↑→减少肾血流量
（一）常用的控制性降压药与方法 1：吸入麻醉药 各种吸入麻醉药用于加深麻醉时均可引起不同程度的
血压下降（通过降低外周血管阻力）
降压能力有限，多用于辅助降压
氟烷（心肌抑制） ISO（反射性过动过速，需与ß受 体阻断剂合用）SEV，DES 心肌抑制较轻
2:静脉降压药物 (1)硝普钠
机理：作用于小动脉，使小动脉血管平滑肌松驰扩张，降低 SVR，对心肌收缩力无影响
一：适应证 1：出血可能较多，止血困难的手术，如神经外科手术
2：血管手术，如主动脉瘤，动脉导管未闭，颅内血管畸 形
3：显微外科手术，要求术野清晰的手术
4：宗教信仰拒绝输血的病人
5：麻醉期间血压，颅内压和眼压过度升高可至不良后果 者
二：禁忌证 1：重要脏器实质性病变：脑血管病，心功能不全，肝肾
功能不全 2：血管病变：外周血管疾病，器官灌注不良 3：低血容量或严重贫血
并发症：
（1）脑栓塞，脑缺氧 （2）冠脉供血不足，心肌梗塞，心力衰竭 （3）肾功能不全，无尿少尿 （4）血管栓塞 （5）降压后反应性出血 （6）持续性低血压 （7）苏醒延迟
控制性降压用于鼻内镜手术的研究现状
控制 性低 血 压 的概念 首先 由 Ｃ ｓｉｓ １１ ｕｈｎ 等 ９ ７年 值失 调 。其 中 ＰＯ 下 降 与 部 分 区 域肺 内分 流 增 加 ａ： 提 出 。 自 １４ ９ ６年 采 用 动 脉放 血 降低 血 压 法 临 床 应 有关 ， ＰＯ 升 高 与 部 分 区域 死 腔 通 气 率 增加 ， 而 ａ： 肺 用至今已有 ６ ０余年 的历史。随着医疗技术和新药 部血 一气 交换 障碍 有关 Ｊ 。 物 的不 断 出现 ， 一 技术 在 临床 上 的应 用 日趋 成 熟 。 这 三磷 酸腺苷 （ Ｔ ）是 体 内存 在 的天然 物 质 ， ＡＰ： 其
‘ 海南医学） ０ ０年第 ２ 卷 第 ６ ２１ １ 期
Ｉ ＮＡ Ｄ Ｃ Ｌ Ｊ Ｕ Ｎ Ｌ Ｉ ＡＩ Ｎ ＭＥ Ｉ Ａ ｏ Ｒ Ａ
・
综
述 ・
控 制 性 降压 用 于 鼻 内镜 手 术 的研 究 现状
陈 锐， 周 期
（ 南 医学院 附属 医 院麻 醉科 ， 南 海 海
海 １ ５ ００ ） ： ７ １２ ７
【 摘要 】 鼻 内窥镜行 鼻腔及鼻窦手术是近年来 开展的新技 术 ， 具有微创 、 并发症少 等优点 ， 腔局部 但鼻 有丰 富的血运及神经末梢 。在 手术 的刺 激下 常引起 心率 增快 、 血压 升高 ， 上止 血不 易 ， 加 导致 术 中出血 较 多 ， 响术野的清晰 ， 影 增加手术难度 。控制 性降 压是 临床常用 的减少 出血 ， 改善手 术条 件 ， 减少输 血量 的麻 醉技术 。现就 这一技术用于鼻 内镜手术 的现状 作一综述。 【 关键词 】 低血 压 ； ； 控制 鼻内镜 【 中图分类号 】 １６ ． 【 １ ５９ ７ 文献标识码 】 Ａ 【 文章编 号】 １０－６ ５ （００ Ｏ一 ｌ８ ３ ０３－３０ ２１ ）６ １—ｏ －
血液稀释并控制性降压节约输血的研究
题， 完成 手 术 操作 。 仍 有 困难 ， 如 改在 心 脏冷 停 髋下 操 作 ， 避
生 。
免 因操 作 不 确 实造 成 传 导束 损 伤 或术 后 残余 蒲 等 并发 症 发
小 、 血 少 ， 后 恢 复快 、 痛 轻 、 现 效 果 好 ， 节 约 住 院 出 术 疼 美 且 费用 等特 点 其 定 义包 括 有 ： 小切 口， 心脏 不 停跳 ， 使用 体 不 外 循 环等 。 奉研 究 采 用 了 晌骨下 段 小切 口和心 脏 不停 跳 技 术 经 嘲 骨 下 段 小 切 口手 术 切 口低 ， 度 短 ． 为 常 规 切 口的 一 长 仅 半 ， 后 赢痕 小 ． 术 有较 好 的 美 观效 果 。 骨未 完 全锯 开 ， 需 胸 无
２ 结 暴
口适 用 于大 多 数先 天性 及 后 天性 心脏 病 。 切 口位 置 低 ， 诚 对
难 。主动 脉插 管 对 可 由助 手 用 血管钳 夹 持 主 动脉 外 膜 向 下
牵拉 暴露 主 动 脉 ， 成 插管 。 完 ～
不停 跳 心脏 手 术 具有 不阻 断 心 肌 血 供 ， 心 肌 缺 血 再 无
问 ． 少库 血 用 量 。胸 靠稳 定 性 好 ， 捌于 米 后呼 Ｉ 能恢 减 有 曩功
复 。且不 必担 心 嘲骨 哆开 。 右 前 井饲切 １相 比 ， 砷损 伤 与 ： ３ 无 可 能 ． 效减 少 肺 部 并发 症 。 有 而且 在遇 到 术 中 不能 完 成手 术
操 作及 意外 情况 时 ， 可及 时 延长 至 常规 切 １完 成手 术 ． ： ３ 此切 心 脏 部 大 血管 显 露 欠 佳 ， 动 脉 插 訾 及 上 腔静 脒 套 带 较 困 主
流 ， 术 野较 清 晰 在 冠状 静脉 窦 置管 引 流 冠状 静脓 回血 使 ②
控制性降压名词解释
控制性降压名词解释控制性降压是一种特殊的降压措施，旨在控制血管张力，降低患者患有高血压（高血压）和心力衰竭（心力衰竭的风险。
它被认为是一种能够调节患者动态血压的重要手段，可以抑制心脏和血管病的发生发展。
控制性降压的技术已经被广泛的应用于治疗高血压、冠状动脉粥样硬化、糖尿病肾病等，这些疾病均与心血管疾病有关。
控制性降压的作用原理控制性降压的作用原理是通过调节血管张力来降低患者患有高血压和心力衰竭的风险。
具体来说，控制性降压会降低血管顶端压强，从而减少动脉血管壁受到的压力。
大量研究表明，通过降低血管顶端压力，控制性降压可以减少血管紧张素下调，抑制血管病变，改善血液流动性，减少心肌梗死发生率。
控制性降压的治疗规律对于控制性降压治疗，患者需要在正确的治疗规律下进行，以获得最佳疗效。
首先，患者应根据自己的病情，制定适应性和特异性的治疗计划，以确保疗效；其次，选择恰当的药物进行治疗，使患者能够保持不高于正常水平的血压；第三，患者还需要遵守定期复查的要求，以检查治疗效果和并发症。
控制性降压的禁忌尽管控制性降压可以改善血管张力，减少心脏病发病率，但也有一些禁忌，应该避免使用控制性降压治疗。
其中一些禁忌是：（1）患有糖尿病肾炎、心力衰竭、肝病和肾上腺功能亢进患者；（2）有心、肝、肾、脑血管功能障碍的患者；（3）有严重心率失常和急性心肌梗死的患者；（4）有出血性疾病、血小板减少性紫癜、心律失常或者严重水肿的患者也应该避免使用控制性降压治疗。
控制性降压治疗的主要任务控制性降压治疗的主要任务是通过调节血管张力，减少心脏病发病率，降低患有高血压和心力衰竭的风险，维持心血管功能的正常，这也是控制性降压的共同目的。
另外，控制性降压还可以预防心血管疾病，延缓心衰的发展，减少心肌梗死的发生，同时也可以改善血液流动，预防血管病变和预防动脉粥样硬化，有效改善血液循环状态。
结论控制性降压是一种特殊的降压措施，可以抑制心脏和血管病的发生发展，中国的心血管病患者可以考虑采用控制性降压来降低血管张力，降低高血压和心力衰竭的风险，致力于延缓心衰的发展，预防心血管疾病，改善血液流动性。
控制性降压
4、充分供氧，维持正常范围的PaCO2 5、合理应用降压药物
6、停止降压：
逐渐停止，彻底止血 严防剧烈体位改变→体位性低血压 7、术后措施：及时补足术中失血量
护理至清醒 面罩或鼻导管吸氧 严密观察尿量，预防肾功能不全
单独大剂量使用时均存在副作用。如大剂量的硝普钠 能产生氰化物中毒，大剂量的三甲噻吩可引起长时间 低血压等，为了避免这些问题，提倡联合用药进行控 制性降压，如10:1的三甲噻吩和硝普钠混合药，瑞芬太 尼和吸入性麻醉药联合运用等等。已证实混合药是一 种有效、快速、恢复快的降压方法，可减少各药物的 使用剂量以及毒副作用。
四、肝（Liver） 1、缺氧危险：
（1）降压→门静脉SvO2 ↓,只依靠肝A供氧 （2）降压→肝A压力↓ →肝血流↓ →缺氧 2、肝功能 （1）有一定改变，但不明显 （2）肝功能基本正常如果降压得当，不至引起显著的 肝缺血、缺氧和肝细胞损害
五、肺（Lung） 1、降压→肺血管扩张→肺动脉压↓
生理基础
决定动脉血压的因素包括：
①心排出量 ②外周血管阻力 ③循环血量 ④主动脉和大动脉的顺应性 ⑤血液粘稠度 主要调节因素是前三个。 机体在相对稳定的情况下平均动脉压（MAP）可以用心排出量乘外 周血管阻力（SVR）估算。即：MAP=CO*SVR+CVP。心排出量是每 搏输出量(SV)*心率，平均动脉压也即是SV*HR*SVR+CVP。所以将外 周血管阻力降低而保持心排血量不变，可以达到降低血压目的。外周 阻力的来源只要是小动脉和微动脉，因此舒张小动脉可行。 人体60%-70%的血液分布于静脉血管，如果静脉血管扩张，血液滞 留于静脉系统，则回心血量减少，心输出血量随之降低，血压亦可下 降。
控制性降压
6.监测：
（1）A连续测压
（2）ECG、HR （3）SPO2、PTECO2、血气分析
（4）CVP
（5）尿量
（6）HCT、Hb（7）体温（8）电解质
掌握安全的降压范围
• MAP50-60mmHg,必须降至50mmHg时，不能超 过15-30mmHg • 健康状况良好MAP60-70mmHg • 高血压、老年人区别对待 • 根据病人的基础血压而调整，一般降压幅度不 能超过基础值的30-40%。
5 .通气和氧合
降压程度： 平均动脉压在6.6~8.6KPa（50~65mmHg）范 围。青年人可较长时间耐受SP60~70mmHg。老
人SP 80cmHg以上为宜。动脉硬化，高血压者，
降低不超过 原水平的40%或收缩压降至比术前
舒张压低0~20mmHg范围。在满足手术要求下，
尽量维持较高BP水平。
二、控制性降压的理论
维持血压的主要因素： Cardial output,
total systemic vascular resistance,
blood volume, 血管壁弹性及血液的粘稠度
二、控制性降压的理论
低血压必须保证各组织、器官的血液灌流量 维持在正常范围，满足机体最低代谢功能需要。 泊肃叶层流公式：
一般认为不影响组织氧合。硝普钠 MBP<40mmHg，可见易引起局部组织 缺氧。
三、控制性降压的适应症、禁忌症
1. 适应症 （1）血管丰富区域的手术：头颈、盆腔
（2）血管手术：主动脉瘤、动脉导管未闭、颅内血管畸形 （3）创面较大出血难以控制的手术：癌根治、脊柱侧弯、
巨大脑膜瘤
（4）精细的显微外科手术、区域小要求术野清 （5）麻醉期间的血压、颅内压、眼内压过高，导致严重
控制性降压
2016
全身大多数血管都有血管平滑肌，受自主神经支配，但毛细血 管前括约肌一般没有神经支配，受局部代谢产物影响。 几乎所有血管都受交感缩血管神经支配，但其分布密度不同， 最大是皮肤血管，其次是骨骼肌血管和内脏血管，密度最小的 是冠脉和脑血管。同一器官中，动脉中分布高于静脉。
控制性降压对生理功能的影响
2016
2016
（三）控制降压的时间 1主要在手术渗血最多或手术最 主要步骤时施行，尽量缩短降压 时间。 2、MAP降至50mmHg时，每次降压 不宜超过30min 3、若以降低基础收缩压的30%为 标准时，每次降压不宜超过1.5h。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2016
（四）呼吸管理 肺内分流量和无效腔量均可能增加，因 此保证供氧充分，潮气量和分钟通气量 以保持正常的PaCO2而定。为了保证病人 安全应在气管内麻醉下进行降压。
THANK YOU
2016
（二）人体总血量 约20%血液分布于动脉血管，10%分布于微循环，60-70%分布于静脉血管。
（三）血压 血管内流动的血液对单位面积血管壁的侧压力称为血压。心血管系统有足够 的血液充盈是形成动脉血压的前提条件，心室收缩向主动脉射血是形成动脉 血压的必要条件，血管的外周阻力是影响动脉血压的重要因素。动脉血压的 高低受每搏输出量、心率、外周血管阻力、动脉弹性和血容量的影响，其中 最重要的是心排出量和外周阻力。 心血管活动的调节包括神经调节、体液调节和自身调节。心脏活动受心交感 和迷走双重支配。 心排血量减少的主要原因是心率减慢，而非心室肌收缩力减弱，因为心迷走 神经对心室肌的支配很少，对心室肌收缩力减弱的效应很小。
2016
2016
三、实行控制性降压的基本原则
1保证组织器官的血液灌注 控制性降压时应主要降低外周血管阻力，避免或减 轻对心排血量的影响。 2根据Poiseuiue公式，组织灌注量于组织动静脉压 力差和血管半径的4次方成正比，与血管长度和血液 的黏滞度成反比。控制降压时，血压适当降低，组 织灌注量可由血管扩张代偿。 3维持正常的有效血管内容量。
控制性降压
7
四、常用控制性降压药物
5、三磷酸腺苷（ATP）
以扩张小动脉为主，心脏后负荷降低明显。 6、艾司洛尔 选择性阻滞β1肾上腺素能受体，起效迅速，作用时间短暂。 7、拉贝洛尔
为α1和β1受体阻滞剂，降低心输出量和外周血管阻力。 五 分钟内出现血药峰值，半衰期较长，约4小时，可控性不 如硝普钠和硝酸甘油。 8、尼卡地平 一种钙离子通道阻断药，扩张外周、冠脉和脑血管，不影 响ห้องสมุดไป่ตู้肌收缩力和心输出量，降压后不产生反射性心动过速。
五、常用控制性降压方法
(二)静脉麻醉药物降压 以丙泊酚具有扩张血管和抑制心肌的作用，同时能降低 颅内压。
五、常用控制性降压方法
(三)血管扩张药降压 硝普钠 配备含硝普钠100-200ug/ml溶液静脉滴注或注 射泵泵注，起效时间为1-2分钟，4-6分钟可将 血压降低到预定值，停药2-5分钟后血压可恢 复正常值。 注意事项： 硝普钠水溶液极不稳定，应用时应避光 肝肾功能明显障碍者不宜采用，以免氰化物 蓄积中毒 用量大于5ug/(kg.min),应监测动脉血气， 避免代谢性酸中毒
控制性降压在麻醉中的应用
龙华新区中心医院麻醉科
1
术中控制性降压是指在全身麻醉下手术期间， 在保证重要脏器供氧情况下，采用降压药物与技术 等方法，认为地将平均动脉压减低至50-65mmHg,使 手术野出血量随血压得降低而相应减少，不致有重 要器官的缺血缺氧性损害，终止降压后血压可迅速 回复至正常水平，不产生永久性器官损害。
五、常用控制性降压方法
硝酸甘油 配备含硝酸甘油100-200ug/ml溶液静脉滴注或者 单次静注50-100ug。起效时间为2-5分钟，停药510分钟后血压可恢复正常。可发生反射性心动过 速，可给予短效β阻滞剂如艾司洛尔使其改善。 注意事项：长时间及大剂量应用时，有发生正铁血红蛋白症 的可能。 有扩张脑血管增加颅内压的作用，对颅内压高者 慎用。 有升高眼内压作用，不宜用于青光眼。
控制性降压的临床应用
控制性降压的临床应用
高血压是一种常见的慢性疾病，严重影响着人们的健康。
为了有效
地控制高血压，降低心血管事件的风险，控制性降压药物的临床应用
变得至关重要。
在临床实践中，医生们根据患者的具体情况和病情选
择合适的药物，进行个体化治疗，以达到降压的目的。
控制性降压药物主要包括针对不同靶点的降压药物，如钙通道拮抗剂、ACEI、ARB、β受体阻滞剂等。
这些药物通过不同的机制作用于
心血管系统，从而达到降低血压的效果。
在使用这些药物时，医生需
要根据患者的具体情况选择最适合的药物，并进行监测和调整剂量，
以确保疗效和安全性。
在临床实践中，除了药物治疗外，还需要结合生活方式干预，如合
理膳食、适量运动、戒烟限酒等。
这些措施可以有效地帮助患者控制
血压，减少心血管事件的发生风险。
此外，还需定期监测血压、心电图、心肌酶等指标，及时调整治疗方案，确保患者的健康稳定。
控制性降压的临床应用不仅需要医生的专业知识和技能，还需要患
者的配合和信任。
患者需要按照医生的建议正确使用药物，定期复诊，及时报告异常情况，保持积极的生活态度，共同努力控制高血压，提
高生活质量。
因此，控制性降压的临床应用是一个综合性的过程，需要医患双方
的共同努力。
通过合理的药物治疗、生活方式干预和定期随访，可以
有效地控制高血压，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。
希望
在未来的临床实践中，控制性降压得到更好的应用，让更多的患者受益。
控制性降压
控制性降压控制性降压现在叫控制性低血压，其概念首先由Cushing 等1917提出，1946年由Gardner 等应用到临床。
近年来应用联合降压药物与技术方法, 例如硝酸甘油和异氟醚更为普遍接受。
【定义】:控制性低血压是采用降压药物与技术等方法, 将收缩压降低至80至90mmHg 或者将平均动脉血压减低至50~65mmHg 左右，不致有重要器官的缺血缺氧性损害，终止降压后血压可迅速回复至正常水平，不产生永久性器官损害。
降低血压的主要目的是：减少失血，改善术野的环境，减少输血，使手术期的安全性增加。
近年来关于输血有机会获得传染性疾病及血液保护的概念己被普遍接受，使控制性低血压技术的应用比过去更受重视。
第1节控制性降压的生理基础一、维持血压的主要因素(一)心输出量( CO)，(二)总外周血管阻力(TSVR)，(三)血液容量（Blood Volume），以及血管壁弹性和血液的粘稠度。
机体在相对稳定情况下平均动脉压(MAP)可用心排出量乘总外周血管阻力(TSVR)即 : MAP = CO × TSVR依照此理论, 如能将总外周血管阻力降低而保持心输出量不变情况下可达到降低血压目的.(四)中枢神经系统中枢神经的调控与交感系统的抑制, 以及作用于中枢神经系统药物, 包括: 麻醉药,镇静药等的降压作用皆与神经功能调节有关。
二、血管系统人体的血管分为: 动脉 (阻力血管)、静脉(容量血管)和毛细血管。
小动脉具有丰富的平滑肌，受胸、腰交感神经节的节后纤维和内分泌激素、药物等的影响，血管舒张或收缩变化较明显，对血压的调控起重要作用。
三、正常人体总血容量约 20%血液分布于动脉血管，10%分布于微循环，其余70%分布于静脉血管。
动脉血管称之为阻力血管系统，静脉血管称之为容量血管系统。
因此，静脉血管张力的改变对血容量有很大影响。
如果静脉血管扩张，过多的血液滞留于静脉系统，回心血量减少，心输出血量随之降低，血压亦可下降。
控制性降压
5、心肌灌注期是心舒期，心舒期压力决定灌注，所 以心舒期压力不应低于40-45mmHg 6、心排量和冠脉血流也受动脉二氧化碳分压影响， PaCO2在20-40mmHg间时脑循环首先受到影响， 当 PaCO2在40-55mmHg间时，心排量随之增加。但当 PaCO2升至70mmHg时，会有年龄相关的呼吸抑制。
五、控制性降压的技术方法
一、生理性技术 利用体位改变、机械通气的血流动力学效应、 心率和体循环容量变化配合降压药降至正常水平。 比如，过度通气-血管收缩-血流量降低；通气不 足-血管扩张-血流量增加。 二、蛛网膜下腔和硬膜外麻醉
三、药理学的技术 常用药物：1、挥发性麻醉药 （七氟烷）2、直接 作用的扩血管药（硝普钠、硝酸甘油）3、感神经 节药（三甲噻芬）4、a1-肾上腺素能受体阻滞药 （酚妥拉明，乌拉地尔）5、B-肾上腺素能受体阻 滞药（美托洛尔、艾司洛尔）6、 a1- B-和肾上 腺素能受体阻滞药（拉贝洛尔）7、钙通道阻滞剂 （尼卡地平）8、前列腺素E1
控制性降压
梁建康 2018.05.08
控制性降压定义
是通过药物或其他技术将收缩压降低至 80—90mmHg，平均动脉压降低至50— 65mmHg，或将基础平均动脉压降低30%，同 时不致有重要脏器的缺血缺氧损害，终止 降压后血压可迅速回升至正常水平的方法。
理论基础
1、决定动脉血压的因素：心排血量、动脉内的血容 量以及动脉管壁的弹性。 2、影响动脉血压的因素：心排血量（CO） 外周血 管阻力（SVR） 循环血量 主动脉和大动脉的顺应 性 血液粘稠度。 MAP=COxSVR+CVP
七氟烷在中等或高等浓度下可扩张外周血管和冠 状血管，不具有肝毒性。不影响心率，在1%-3%浓 度Байду номын сангаас不影响中心静脉压、交感神经活性和血浆去 甲肾上腺素浓度。 所以用作控制性降压的药物，七氟烷更优于其他 药物。
控制性降压的名词解释
控制性降压的名词解释在当今社会中，高血压已经成为了一种常见的慢性病，给人们的身体健康带来了不小的威胁。
针对高血压，医学界提出了许多措施，其中控制性降压是一种重要的手段。
那么，什么是控制性降压呢？控制性降压是指通过药物及非药物干预手段，使人体血压得到合理的降低，并保持在安全范围内的治疗方法。
具体来说，就是通过使用抗高血压药物、调整饮食结构、改善生活习惯以及进行适量的运动等方式来达到控制高血压的目的。
首先，抗高血压药物是控制性降压的重要手段之一。
常见的抗高血压药物包括β受体阻断剂、钙通道阻滞剂等。
这些药物通过调节心血管系统的工作，降低心脏的收缩力和心率，从而减少心脏对血管的压力，达到降低血压的效果。
值得一提的是，抗高血压药物的使用需在医生的指导下进行，根据患者的具体情况进行个体化的选药和剂量调整。
其次，饮食结构的调整也是控制性降压的重要内容。
经过研究发现，盐类的摄入量与高血压之间存在着密切的关系。
因此，在控制性降压的过程中，建议减少盐类的摄入量，尽量避免食用高盐食物，如咸菜、腌制食品等。
此外，饮食中应优先选择富含膳食纤维和低脂肪的食物，如水果、蔬菜、全谷物等，这些食物富含维生素和矿物质，对降低血压有一定的帮助。
此外，改善生活习惯也是控制性降压的重要环节。
一方面，人们需要避免长时间的坐着或者站着不动，在工作之余多进行一些锻炼，如散步、慢跑等，这样能够增加身体的血液循环，减少血压的升高。
另一方面，戒烟限酒也是非常重要的。
吸烟和酗酒会增加体内有害物质的积累，加重心血管系统的负担，导致血压的升高。
最后，控制性降压还需要个体化的治疗方案。
每个人的身体状况和高血压程度并不相同，因此需要医生通过全面的身体检查来评估患者的病情，制定相应的治疗计划。
同时，定期复查血压是非常重要的，以便调整药物的剂量和调整治疗方案，确保达到良好的治疗效果。
综上所述，控制性降压是一种综合治疗高血压的手段，通过药物及非药物措施，达到合理降低血压并保持在安全范围内的目的。
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深层分析
六、胃肠道：血管自身调节能力差：严重低血压→血管收缩 →低灌流状态
七、眼：眼压 = 眼内血压 + 房水压力
血压↓→眼内压↓→视力模糊even失明
八、皮肤、肌肉：降压→皮肤、肌肉血流量↓
九、微循环：
1、硝普钠：扩张毛细血管前小A→A-V直捷通路分流 →毛细血管内RBC流量不足→组织
缺氧 2、硝酸甘油：扩张小静脉→静脉回心血量↓
TSVR：小动脉
CO：静脉血管扩张
①V系统：容量血管
②扩张V→回心血量↓→CO↓→BP↓
4、安全界限：
50~55 mmHg
∵脑血流量在此期间可自主调节
4
二 控制性降压对重要脏器的影响
深层分析
一、脑： 1、对脑血管和CBF的影响 （1）脑血管自身调节功能：
MAP = 60~150 mmHg，CBF无明显变化 （2）MAP < 60 mmHg→自身调节功能消失→CBF随BP↓而↓
17
深层分析
（三）预防和处理： 1、严格掌握适应证 2、静脉通畅，精确估算，及时等量补充 3、适当降压，缓慢进行，不随意延长 4、充分供氧，保持PaCO2正常、气道通畅 5、加强术后护理：清醒、反应活跃、肤色红润
18
深层分析
五 控制性降压的方法
一、方法： 1、联合用药： （1）快速、短效血管活性药：硝普钠、硝酸甘油 （2）辅用：挥发性麻醉剂（异氟醚）
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四 并发症
1、脑栓塞、脑缺氧 2、冠状动脉栓塞、心力衰竭、 心脏停搏 3、肾功能衰竭、少尿、无尿 4、呼吸功能衰竭 5、血管栓塞 6、反应性缺血 7、持续性低血压 8、苏醒延迟、苏醒后精神障碍、 视物模糊
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（一）原因：降压→灌注压↓→血流减慢→血栓形成、血 管栓塞↑ （二）相关因素： 1、适应证掌握不严 2、血压过低、持续时间过长 3、技术管理失误 4、输血输液不足，造成血容量减少 5、呼吸管理欠妥 6、术后监护不严格等
5.嗜铬细胞瘤手术：防止高血压危象
6、急性闭角性青光眼，降压→眼内压
7、大量输血有困难或有输血禁忌证者
8、术中：BP过高、急性左心功能不全和肺水肿
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9、宗教信仰拒绝输血
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二、禁忌证 1、绝对禁忌证： （1）器质性疾病：严重呼吸功能障碍，心功能不全，肝 肾功能不全 （2）血管病变者，脑血管病，HT，动脉硬化，外周血管 疾病，器官灌注不良 （3）低血容量或严重贫血 （4）技术方面：不熟悉控制性降压理论和技术 （5）对有明显机体、器官、组织氧运输降低者，应衡量 利弊后酌情使用
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控制性降压 Controlled Hypotension
南京明基医院麻醉科 张卉颖
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控制性降压
概念：全麻时，在保证重要脏器氧供情况下，采用降 压药物和技术，人为地将MAP降至50~60 mmHg （6.67~8.67kPa），使手术野出血量相应↓，不致有 重要脏器缺血缺氧性损害，终止降压后血压可迅速回 复至正常水平，不产生永久性器官损害。
（1）冠状血管阻力可根据代谢需要 改变
（2）周围血管扩张→心脏前后负荷 ↓→心肌耗氧↓
（3）MAP > 50mmHg，保证有效肺通 气
3、动脉压↓→反射性心动过速→冠 脉血流↓
4、ECG：P波低电压、ST段升高/降
低、T波低平/双向/倒置
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三、肾： 1、肾血流自身调节功能：收缩压80~180 mmHg
不易产生组织缺氧
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Байду номын сангаас
三 适应证与禁忌证
一、适应证
1、心血管手术：（1）降压→主A张力↓→便于操作、↑安全性 （2）主动脉缩窄、主动脉瘤、动脉导管未闭等
2、神外手术：（1）降压→出血↓→病灶显露清楚 （2）颅内血管瘤、A瘤、脑血管畸形、脑膜瘤
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3、血供丰富组织和器官手术：髋关节置换
4、精细手术：中耳手术、显微外科手术
脑血流量= 脑灌注压 / 脑血管阻力 =（MAP – 平均ICP）/ 脑血管阻力
（2）小剂量硝酸甘油、硝普钠→ICP↑， 随药量↑、MAP↓→↑ICP作用逐渐明显
（3）硝普钠→消除、降低CBF自动调节作用 →停药后ICP迅速↑
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二、心：
1、控制性降压→CO↓→冠脉灌注↓
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2、冠状动脉自身调节能力：
时间：≤30min
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一 控制性降压的理论基础
一、理论基础
1、理论依据：
组织血液灌流量 =
（π×平均动脉压×血管内径4） （8×血液粘度×血管长度）
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2、维持血压因素：心排血量（CO）、总外周血管阻力（TSVR）、 循环血容量、血管壁弹性、血液粘度
3、MAP= CO × TSVR
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3、降压措施：
著的肝缺血、缺氧和肝细胞损害
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五、肺： 1、降压→肺血管扩张→肺动脉压↓
→肺内血液重新分布→V/Q失调 2、V/Q失调主要与重力有关：尤头高位 （1）Q↑、V不足→肺内分流量↑ （2）V正常而Q不足→无效腔量↑ 3、措施： （1）降压前：增加输液量→维持CO恒定、
↓V/Q失调、避免无效腔量↑ （2）降压时：适当↑VT和吸入O2浓度
→肾血流量维持恒定 2、SBP↓至75mmHg→GFR↓→无尿 3、充分供氧、扩张肾血管→不会出现肾小球、肾小管上皮细 胞永久性损害 4、 肾功正常：降压→蛋白尿、管型、红细胞
但程度轻、恢复快 肾病病人降压→严重损害
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四、肝： 1、缺氧危险： （1）降压→门静脉SvO2↓，只依靠肝A供氧 （2）降压→肝A压力↓→肝血流↓→缺氧 2、肝功能： （1）有一定改变，但不显著 （2）肝功基本正常如降压得当，不致引起显
→ （3）CPP（脑灌注压）=MAP-ICP
（4）脑代谢可随CBF ↓而↓ （5）PaCO2每↑1mmHg，CBF↑2.65%
但当MAP＜50mmHg，CBF无反应
ICP↑者，在切开
硬脊膜前不宜控
制性降压，否则 可致CBF↓↓↓， 产生脑缺血。
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2、对颅内压（ICP）的影响： （1）ICP↑：ICP显著升高者，控制性降压极不安全
β-受体阻滞剂（艾司洛尔） 2、优点：联合用药→增强降压效应→用药量↓
→防止不良反应的发生
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二、常用药物： 1、吸入麻醉药：①降压迅速；
②简便，短暂降压时首选； ③易于控制低血压程度，易于恢复血压； ④很少出现反跳性高血压 （1）氟烷：深麻醉→抑制心肌→CO↓→组织灌流量↓ （2）异氟醚：扩张周围血管→降压对CO无明显影响 老年及高血压→CO↓ （3）七氟烷、地氟烷