围术期控制性降压

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围术期控制性降压的研究进展

围术期控制性降压的研究进展黄硕，韦珊珊广西河池市第三人民医院麻醉科，广西河池547000[摘要]控制性降压是在手术麻醉中采用各种药物和方法，在保证患者安全、不引起重要器官损害的前提下，有意识地使患者血压维持在较低水平的方法，目的是减少术中出血、改善手术视野、缩短手术时间，增加手术安全性。

随着医学的不断发展，控制性降压的新药物和方法不断涌现，而脑氧饱和度监测也为控制性降压提供了新的指导。

本文就目前控制性降压的用药和方法展开综述。

[关键词]术中；控制性；降压；进展[中图分类号]R4 [文献标识码]A [文章编号]2096-1782（2023）05(b)-0194-05 Research Progress of Perioperative Controlled HypotensionHUANG Shuo, WEI ShanshanDepartment of Anesthesiology, Hechi Third People's Hospital, Hechi, Guangxi Zhuang Autonomous Region, 547000 China[Abstract] Controlled hypotension is a method to consciously maintain the patient's blood pressure at a low level un‐der the premise of ensuring patient safety and not causing damage to vital organs by using various drugs and methods in surgical anesthesia. The objective is to reduce intraoperative bleeding, improve surgical field of view, shorten opera‐tive time and increase surgical safety. With the continuous development of medicine, new drugs and methods of con‐trolled hypotension keep emerging, and cerebral oxygen saturation monitoring also provides new guidance for con‐trolled hypotension. This article reviewed the current drugs and methods of controlled hypotension.[Key words] During surgery; Control; Reduce pressure; Progress控制性降压是指通过各种血压调控技术或药物干预，人为地降低患者血压。

控制性降压

• ③过量的处理硝普钠中毒症状：肌颤，肌抽动；呼吸费力，困难，呼出气有苦杏仁味；肌肉发僵；呕吐；惊厥，严重可致命。中毒处理：停用硝普钠，减浅麻醉；同时吸入纯氧，加快输液；及时纠正严重代谢性酸中毒；因毒性的产生很大程度上决定于是否可获得硫的供体，在血浆中硫化硫酸盐是硫的供体，与游离氰化合物结合后形成硫氰化合物从肾脏排除，所以使用硫代硫酸钠中和解毒是有效手段，治疗用量150mg/kg。
• PaCo2是脑血流自动调节最主要的因素，在施行控制性降压时，应尽量保持PaCo2接近正常。
• 2、心脏
• 控制性降压对心脏的影响不及脑显著，动脉压降低，冠状动脉有自动调节能力，另一方面血压下降，降低心肌氧耗。但心肌代谢是个有氧代谢的过程，所以为维持心肌血流，应避免低碳酸血症。
• 注意：血压下降反射性引起心率过速，氧供减少，氧耗增加，对冠状动脉有病变的病人容易发生意外。
• ３、β受体阻断药及钙拮抗药
• 更多地作为控制性低血压的辅助药。
• β受体阻滞药：
• 普萘洛尔：β肾上腺素受体阻断药，一般应在心动过速发生前使用，一般最大剂量６０ug/kg.
• 艾司洛尔：β1受体阻选择性阻断药，起效快，作用时间短，具有高选择性，半衰期为９分钟。负荷量为750ug/kg.维持50100ug/kg·min,最大剂量可达300ug/kg·min。
• （三）失血量：要尽量精确估计，及时作适量补充，严禁在控制性降压时发生低血容量。监测尿量。
• （四）降压程度：不能单纯以血压下降的数值或手术野不出血作为控制性降压的目标，应按照病员的具体情况，结合手术的具体要求，并参考心电图、心率、脉压，动脉血氧饱和度和中心静脉压等指标作全面恒量。一般应以血压降低不超过原水平的30%－40%，或收缩压降至比术前舒张压低０－10mmHg范围之内。在满足手术要求的前提下尽可能维持较高的血压水平，并注意防止降压速度过快，以使机体有一个调节适应过程。

控制性降压

三、控制性降压的生理基础
1. 维持血压的主要因素心输出量（CO）、总外周血管阻力心输出量（CO）、总外周血管阻力（TSVR）、血液容量以及血管壁弹性和血液粘 TSVR）、血液容量以及血管壁弹性和血液粘稠度、中枢神经系统（中枢神经的调控与交感系统的抑制）。
2. 血管系统小动脉具有丰富的平滑肌，受胸、腰交感神经节的节后纤维和内分泌激素、药物等影响，血管舒张或收缩变化较明显，对血压的调控起重要作用。
2. 药理学技术 ① 吸入麻醉药：优点：降压快速，应用简单，易于控制并易于恢复。常用药物：异氟烷：可降低SVR保持恒定的CO。应用此药异氟烷：可降低SVR保持恒定的CO。应用此药物降低MAP至40mmHg时，心指数才显著降低。物降低MAP至40mmHg时，心指数才显著降低。低浓度（<1MAC）使MAP下降，产生大脑代谢低浓度（<1MAC）使MAP下降，产生大脑代谢抑制，同时保留脑血流量、灌注压力、流量与代谢间生物调节能力，但高浓度的，直接血管扩张效应占优势，脑血流量增加，自身调节失代偿。
控制性降压
一、定义
控制性低血压（controlled hypotension）是采用降压药物与技术等方法，将收缩压降低至 80~90mmHg或者将平均动脉压降低至50~60mmHg 左右，不致有重要器官的缺血缺氧性损害，终止降压后血压可迅速回复至正常水平，不产生永久性器官损害。
二、目的
减少失血，改善术野的条件，较少输血，使手术期的安全性增加。
2. 心脏功能心肌对低血压的耐受性差，因此控制性降压期间，保证心肌代谢所需的氧供充足是非常重要的。深度低血压可逐渐削弱冠状动脉的扩张储备能力，当应激状态下心肌需氧骤增时，心脏代偿能力受到限制。冠状动脉病变病人的血管扩张储备能力下降，静息时依赖于代偿机制能保持心肌有效灌注。控制性降压时，心肌灌注明显将少，因此，已知或怀疑有心肌缺血病者，原则上不应该作控制性降压，必须考虑其他代替技术。

围手术期的血压控制

动脉穿刺，但价格相对较高。
麻醉对血压的影响及调控
麻醉药物对血压的影响
不同麻醉药物对血压的影响不同，如全身麻醉药可扩张血管、降低血压，而局部麻醉药对血压影响较小。
麻醉深度对血压的影响
血压调控措施
根据手术需要和患者情况，麻醉师可采取调整麻醉药物用量、输液、使用血管活性药物等措施来调控血压。
麻醉过深可能导致血压下降，而麻醉过浅则可能导致血压升高。
开展临床研究
通过大规模、多中心的临床研究，探索更加安全有效的围手术期血压控制方法。
加强多学科协作
心血管内科、麻醉科、外科等多学科共同协作，优化围手术期血压管理策略。
引入智能化技术
利用人工智能等先进技术，实现围手术期血压的实时监测和智能调控。
THANKS
感谢观看
术中监测
术后调整
在手术过程中应密切监测患者的血压变化，及时调整降压药物的用量和给药方式，以维持血压在适宜范围内。
手术后应根据患者的恢复情况和血压变化及时调整降压方案，避免血压波动过大影响手术效果和患者康复。
围手术期血压控制的非药物
06
治疗
饮食调整与营养支持
控制钠盐摄入
减少烹调用盐，避免食用高盐食品，以降低血压水平。
麻醉药物
麻醉药物的使用会影响血压的调节，可能导致血压下降。
液体管理
术中输液过多或过少，以及术后疼痛等因素都可能影响血压的稳定。
血压控制目标与策略
术前评估与准备
术前对患者进行全面评估，了解患者的基础血压状况和靶器官损害情况，
制定个体化的血压控制目标。
非药物治疗
包括心理干预、饮食调整、运动锻炼等方式，帮助患者放松心情、改善生
钙通道阻滞剂：使用时应注意观察心率和血压变化，部分患者可能出现头痛、面部潮红、下肢水肿等不良反应。

围术期控制性降压-V1

围术期控制性降压-V1围术期控制性降压是指在手术前、手术中、手术后一定的时间内，通过特定的方法降低患者的血压，以防止操作中出现高血压相关并发症。

下面，我们来详细了解一下围术期控制性降压的相关知识。

1. 围术期控制性降压的目的在手术中，患者的高血压很容易引发一系列危险的并发症，例如脑出血、心肌梗塞等。

因此，围术期控制性降压的目的，就是通过一定的方法将患者的血压控制在安全范围内，以减少手术风险并提高手术成功率。

2. 围术期控制性降压的方法（1）药物降压法药物降压法主要通过静脉注射药物来控制患者的血压。

这种方法能够在短时间内快速稳定患者的血压，但需要注意剂量的控制，以免出现药物过量等不良反应。

常用的降压药物包括硝酸甘油、酚妥拉明等。

（2）非药物降压法非药物降压法主要是通过改变患者的体位或者刺激特定的部位来达到降压的目的。

例如，可将患者尽量垂直或平卧，或者按摩颈部、颈动脉窦等部位。

这种方法需结合患者的个体情况和手术类型进行具体的制定和操作。

3. 围术期控制性降压的适用人群和手术类型（1）适用人群围术期控制性降压适用于血压偏高或有高血压史的患者，例如老年人、肥胖人群、糖尿病患者等。

此外，手术前注意开展全面的体检和血压监测，以了解患者的血压情况，为围术期控制性降压制定方案提供有力的参考。

（2）适用手术类型围术期控制性降压适用于尿路、胃肠道、头颈部等手术类型。

这些类型的手术，由于手术部位的特殊性，很容易引起高血压相关并发症，因此需要特别重视围术期控制性降压。

4. 注意事项和预防措施（1）注意药物使用的安全性和副作用。

（2）严密监测患者的血压变化，避免血压过低。

（3）务必注意操作过程中的全面评估和观察，及时发现并处理不良反应。

（4）在对患者进行围术期控制性降压前，需仔细分析患者的情况和手术类型，制定科学合理的降压方案。

5. 总结围术期控制性降压在手术中具有重要的作用，能够有效地降低手术风险、提高手术成功率。

选择恰当的围术期控制性降压方法和措施，就能够更好地为手术的顺利进行提供保障。

围术期高血压管理专家共识

围术期高血压管理专家共识一、本文概述《围术期高血压管理专家共识》旨在提供一套全面、系统的围术期高血压管理策略，以优化患者围术期的血压控制，降低手术风险，改善患者预后。

围术期高血压是指患者在手术前后出现血压升高的情况，这不仅可能影响手术效果，还可能增加围术期心血管事件的风险。

因此，对于围术期高血压的有效管理至关重要。

本文在综合国内外相关研究和临床经验的基础上，结合我国实际情况，提出了一系列围术期高血压管理的专家共识，以期为临床医生提供实用的参考和指导。

二、围术期高血压的流行病学围术期高血压是指手术前后出现的高血压状态，其流行病学特征受到多种因素的影响。

在全球范围内，随着手术技术的进步和人口老龄化趋势的加剧，围术期高血压的发生率逐年上升。

其流行病学的特点主要表现在以下几个方面。

患者群体的普遍性：无论是何种手术，无论是年龄、性别、种族或地域，围术期高血压都有可能发生。

尽管某些特定人群，如老年人、肥胖者、糖尿病患者等，可能面临更高的风险，但这一病症的普遍性不容忽视。

影响因素的多样性：围术期高血压的发生受到多种因素的影响，包括手术类型、手术时长、麻醉方式、患者的基础疾病状态、药物使用等。

这些因素相互交织，使得围术期高血压的流行病学特征变得复杂多样。

并发症的严重性：围术期高血压不仅可能导致手术风险增加，还可能引发一系列严重的并发症，如心脑血管事件、肾功能不全等。

这些并发症的发生，进一步增加了围术期高血压的流行病学特征的复杂性。

防控策略的必要性：鉴于围术期高血压的高发生率和严重并发症，采取有效的防控策略显得尤为重要。

这包括术前高血压的筛查、术中血压的监测与控制、术后高血压的预防与治疗等。

通过科学有效的防控策略，可以降低围术期高血压的发生率，减少并发症的发生，提高手术成功率。

围术期高血压的流行病学特征复杂多样，需要我们在临床实践中予以高度关注。

通过深入研究其流行病学特征，制定并实施有效的防控策略，我们可以为手术患者的安全保驾护航。

控制性降压在麻醉中技术应用技术(曾洪波)

50
5、ATP 扩张外周血管（小动脉为主）心脏后负荷降低，CO
冠脉和脑血流量，但对颅内压影响轻降压效果与剂量和速度有关，适于短时间降压。注意事项：用量过大或速度过快心动过缓，
严重房室传导阻滞单次0.4~3mg/kg, 持续滴注1~1.5m/（kg.min）
51
6、艾司洛尔选择性阻滞β1肾上腺素能受体明显心肌抑制用于短暂降压
10
5、从动物实验到临床都证实，只要平均动脉压维持在50~65mmHg范围之内就可以保证毛细血管前动脉的压力保持正常，组织器官就不会缺氧。
11
机体在相对稳定情况下平均动脉压（MAP）=CO × TSVR
12
6、POSEUILLE公式：组织灌流量=—л×—平—均—动—脉—压×—（—血—管—半径）4
控制性降压
吸入全麻药血管扩张药
扩张血管为主适当控制CO为辅
合用
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第六节控制性降压的监测与管理
㈠麻醉要求多采用气管内插管全麻麻醉平稳，全麻达一定深度麻醉医生具备熟练的麻醉技术和正确处理病情能力手术者配合
56
㈡失血量精确估计及时适量补充保持静脉通道畅通
57
㈢降压幅度不能单纯一血压下降数值或手术野不出血为标准根据患者具体情况，结合手术要求参考 ECG，脉压，SPaO2、CVP等全面衡量
控制性降压在麻醉中的应用
Controlled Hypotention
Induced
Hypotention
Deliberated Hypotention
目的要求： 1、了解控制性降压的含义和理论基础及
其对主要器官血流的影响。 2、了解控制性降压的适应症和禁忌症、
实施方法。 3、掌握控制性降压的并发症及防治

围手术期降压药物

06
总结与展望
围手术期降压药物应用现状总结
常用药物种类
包括利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACE抑制剂和ARBs等。
应用范围与效果
在各类手术中广泛应用，有效降低患者血压，减少手术并发症。
存在的问题
药物选择不当、剂量调整不准确、患者依从性差等。
未来发展趋势预测及挑战分析
01
发展趋势
围手术期降压药物
演讲人：日期：
目录 CONTENT
• 围手术期高血压概述 • 降压药物种类与作用机制 • 围手术期降压药物选择原则 • 围手术期降压药物使用注意事项 • 围手术期降压效果评估及调整策
略 • 总结与展望
01
围手术期高血压概述
定义与分类
定义
围手术期高血压是指在手术前、手术中和手术后由于应激反应、疼痛、焦虑、血容量增加或原有高血压疾病等因素导致的血压升高。
二氢吡啶类
如硝苯地平等，通过阻滞电压依赖性钙通道，减少细胞外钙离子内流，从而降低血压。
非二氢吡啶类
如维拉帕米、地尔硫䓬等，作用机制与二氢吡啶类相似，但具有更强的血管选择性。
ACEI/ARB类降压药物
ACEI类
如卡托普利等，通过抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ的生成，从而降低血压。
ARB类
个体化治疗
根据综合评估结果，制定个体化的降压药物治疗方案，包括药物的种类、剂量、使用时间等，以达到最佳的治疗效果。
04
围手术期降压药物使用注意事项
药物剂量调整与监测
根据患者血压水平、靶器官损害及合并疾病情况，制定个体化的
降压目标。
围手术期应密切监测血压变化，及时调整药物剂量，以保持血压

控制性降压

4、调节体位；调节降压的程度速度 5．通气与氧合：保持PCO2正常 6 ．监测：有创或无创的血压、心电图、血氧饱和度、呼气末 CO2 分压、尿量、血气分析、血红蛋白、血细胞比容 7．停止降压：注意体位性低血压，防肾功能不全 8．术后护理：严防剧烈改变体位；给氧；严密观察尿量，肤色
思考题
1 2 3 4 5 6 7 简述控制性降压的理论基础？控制性降压对心、脑有何影响？控制性降压适应症？常用的控制性降压药有哪些？简述硝普钠、硝甘特点，作用？控制性降压管理有何要求？控制性降压常见并发症有哪些？
1、脑栓塞和脑缺氧； 2、冠状动脉栓塞、心力衰竭、心脏停搏； 3、肾功能衰竭、少尿、无尿； 4、血管栓塞； 5、反应性出血； 6、持续性低血压； 7、嗜睡、苏醒延迟
第五节
常用控制性降压药物与方法
一、常用的控制性降压药（一）硝普钠 1、SBP和DBP几乎平行下降，脉压差小。 2、作用迅速短暂，易于调节。 3、突然停药后可出现血压反跳现象。 4、长期应用可产生快速耐药性。 5、大剂量或长时间使用，可发生氰化物中毒。 6、水溶液不稳定，遇光分解，避光。
(八)钙通道阻滞药(calcium channel blockers) 尼卡地平(nicaedipine) 1、扩张外周、冠脉和脑血管； 2、不影响心肌收缩力和CO； 3、降压后不产生反射性心动过速； 4 、血压过低时用去氧肾上腺素升压常无效应，可用钙剂。
二、常用控制性降压方法
（一）吸入麻醉药降压 1．氟烷(Halothane) 对心肌力有较强的抑制作用；血管平滑肌有明显舒张作用，使外周阻力降低；抑制交感神经使心率减慢。 2．恩氟烷(Enfturane) 扩张周围血管降压，可维持CO，但老年及高血压病人仍可使CO低，所以也不宜单独用 3．异氟烷(Isoflurane) 对血管平滑肌有明显舒张作用，可明显降低外周血管阻力而降低动脉血压。对心肌力的抑制作用较轻，对CO的影响较小，有利于保证组织灌注。降压起效快，停药后血压恢复迅速，无反跳作用。

高血压病人围手术期的血压管理

着生活水平的提高，生活节奏的加快，高血压的发病年轻化，高血压的发病率目前已经跃居为国人第一位高的慢性病，病程呈持续渐进发展，会伴有对人体重要器官，尤其是心、脑、。肾器官的损害。在围手术期间，随着手术后麻醉作用的消失，与手术创伤带来的疼痛刺激，会造成病人的血压进一步升高，可能对病人的生命造成威胁，因此，对高血压病人在围手术期间的血压进行有效的调控干预，使高血压病人能安全度过围手术期有非常重要的作用。
与Ｂ２受体阻断剂合用有明显的降压效果。新型利尿剂吲哒帕胺不会引起糖代谢紊乱，还可有效降低２型糖尿病高血压病人的微量蛋白尿。在尿酸升高的高血压病人中则不宜应用利尿剂。
２．３．２ＡＲＢ：该类药与利尿剂合用，由于降压机制上的
２．３．１利尿剂：有效的抗高血压一线用药，尤其对老年人、肥胖及高血压合并心力衰竭的病人效果更加明显。
有报道认为，利尿剂与ＡＣＥ一１及ＡＲＢ合用时，作用互补，疗效相加，因能对肾脏及心血管靶器官起到强大保护作用，
３４４
世界最新医学信息文摘２０１３年第ｌ３卷第ｌ７期
· 护理 ·
高血压病人围手术期的血压管理
朱明群
（四川省宜宾巡场宜宾市矿山急救医院外一科，四川宜宾６４４５００）

控制性降压在麻醉中的应用

收缩压80~180 mmHg，肾血流量维持恒定 2、SBP↓至75mmHg→GFR↓→泌尿暂停 3、充分供氧、扩张肾血管→不会出现肾小球、
肾小管上皮细胞永久性损害 4、肾功正常：降压→蛋白尿、管型、红细胞
但程度轻、恢复快 5、肾病病人降压→严重损害
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控制性降压对机体的影响
四、对肝脏影响 1、缺氧危险：
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常用控制性降压药物
6、艾司洛尔：抑制β1肾上腺素能受体起效快、作用短暂，心肌抑制
7、拉贝洛尔：α1和β1受体阻滞剂与吸入麻醉药有协同作用半衰期长，可控性较差
8、尼卡地平：钙离子通道阻滞剂（钙剂拮抗）扩张外周、冠脉、脑血管注意低血压防治辅助用药
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常用控制性降压的方法
吸入麻醉药降压静脉麻醉药降压血管扩张药降压
★ 降压→门静脉SvO2↓，只依靠肝A供氧 ★ 降压→肝A压力↓→肝血流↓→缺氧 2、肝功能： ★ 有一定改变，但不显著 ★ 肝功基本正常如降压得当，不致引起显
著的肝缺血、缺氧和肝细胞损害
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控制性降压对机体的影响
五、肺
1、降压→肺血管扩张→肺动脉压↓
→肺内血液重新分布→V/Q失调
2、V/Q失调主要与重力有关：尤其头高位
29Leabharlann 控制性降压的监测与管理4、通气与氧合：充分供氧、正常范围PaCO2 5、应用β-R阻滞剂 6、停止降压：（1）逐渐停止，彻底止血（2）严防剧烈体位改变→体位性低血压 7、术后措施：及时补足术中失血量
护理至清醒面罩或鼻导管吸氧严密观察尿量，预防肾功不全
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控制性降压在麻醉中的应用
1
控制性降压的概念
全身麻醉手术期间保证重要脏器氧供的前提下采用降压药物与技术人为地将平均动脉压减低至50~65mmHg 使手术野出血量减少降压时间一般不超过30分钟终止降压后血压可迅速恢复正常不产生永久性器官损害

控制性降压的适应证和禁忌证

控制性降压的适应证和禁忌证一、适应证许多情况和疾病需要控制性降压：1.复杂大手术、术中出血可能较多、止血困难的手术：例如神经外科手术、大型骨科手术如全髋关节成形术或复杂的背部手术、动脉瘤切除手术、巨大肿瘤的手术及头颈手术等。

2.显微外科手术、要求术野清晰的手术：例如中耳手术、不同类型的整形外科手术及口腔颌面外科手术等。

3.宗教信仰（例如耶和华见证会）而拒绝输血的患者。

4.无法确保可以进行大量快速输血的技术或有输血禁忌证的患者。

5.麻醉期间血压、颅内压和眼内压过度升高，可能导致严重不良后果者。

二、禁忌证每位患者器官灌注情况均需要个性化评估，并且现今有更好的药物、更严密的监测和更先进的技术应用于控制性降压，其禁忌证已较前放宽。

但仍要考虑许多相对的禁忌证。

如：1.重要脏器实质性病变者脑血管病、心功能不全、肾功能不全及肝功能不全。

2.血管病变者周围血管病变、冠脉疾病、肾血管疾病及其他器官灌注不良。

3.低血容量或严重贫血。

三、特殊患者进行控制性降压问题对于有长期严重高血压的患者进行控制性降压应慎重。

如前所述，高血压患者降压前进行良好的抗高血压治疗，脑血管自身调节能力恢复至正常水平。

只要措施得当，控制性降压可安全用于这些高血压患者，并非是控制性低血压的绝对禁忌证；但术前未经药物控制血压者则难保安全。

此外还应注意，治疗高血压的药物可能会与控制性低血压药物及麻醉药物相互作用，并且高血压的患者可能存在遗传因素而对血管扩张药和抗肾上腺素能药物更敏感，对高血压患者进行控制性降压需多方面考量。

心肌坏死或有心肌梗死病史的患者应否进行控制性低血压是有争议的。

熟练掌握冠心病的相关知识，加强对患者心血管功能的监测，许多冠状动脉患者是可以进行控制性降压的。

值得注意的问题，在大脑血管瘤手术中，钳夹或结扎血管瘤时施行控制性低血压在理论上可降低血管瘤破裂的倾向。

开颅前无论增加MAP或降低ICP将增加动脉瘤的跨壁压力（MAP-ICP）可能增加囊壁张力及跨壁压力而发生破裂危险。

围术期高血压管理专家共识

围术期高血压管理专家共识随着生活方式的改变和人口老龄化，高血压患病率逐年上升。

围术期高血压管理成为临床医疗工作中日益重要的问题。

本文将探讨围术期高血压管理的专家共识，旨在为临床医生提供更准确的参考意见。

在围术期，高血压的定义和诊断标准与平时有所不同。

一般来说，围术期高血压是指手术前、手术过程中及手术后血压升高，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。

对于平时血压控制良好的患者，围术期高血压可能与应激、疼痛、缺氧、高碳酸血症等因素有关。

围术期高血压的管理策略和措施主要包括以下几个方面：完善术前评估：对于所有接受手术的患者，应进行全面的术前评估，包括病史、体格检查、实验室检查等，以了解患者的全身情况，预测围术期高血压的风险。

心理干预：围术期高血压患者易出现焦虑、紧张情绪，因此心理干预尤为重要。

医护人员应给予患者充分的安慰和解释，减轻其心理负担。

饮食调整：术前应控制饮食，避免过饱、过咸，以减轻胃肠道负担和循环负荷。

充分术前准备：术前应停用影响血压的药物，如利尿剂、肾上腺素受体拮抗剂等。

同时，应积极治疗并发症，如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等。

术中管理：在手术过程中，应监测患者血压、心率等生命体征，及时调整手术室温度和湿度，避免缺氧、高碳酸血症等诱发因素。

术后随访：术后应定期随访患者，血压变化，及时调整治疗方案。

制定管理方案：根据患者的具体情况，制定个性化的管理方案，包括降压目标、治疗措施、随访计划等。

选择降压药物：根据患者病情和降压药物的作用机制，选择合适的降压药物。

在围术期，一般选用速效降压药以迅速控制血压。

监测血压变化：围术期应密切监测患者血压变化，特别是手术过程中和手术后早期。

对于血压控制不满意的患者，应及时调整治疗方案。

控制诱发因素：围术期高血压的诱发因素很多，如缺氧、高碳酸血症、疼痛、紧张等。

医护人员应采取相应措施，尽量避免或减少这些因素的发生。

做好随访记录：围术期高血压的管理需要完善的病历记录。

围术期高血压管理专家共识

围术期高血压管理专家共识2016-07-18近期，临床麻醉学杂志发表《围术期高血压管理专家共识》一文，现整理如下，供大家参考学习。

围术期高血压明显增加心、脑血管事件及死亡率，而良好的围术期高血压管理可减少并发症、降低死亡率及总住院费用。

因此，制定围术期高血压管理策略具有重要意义。

围术期高血压的定义围术期高血压是指从确定手术治疗到与本手术有关的治疗基本结束期间内，患者的血压升高幅度大于基础血压的30%，或收缩压≥ 140ｍｍHg 和/ 或舒张压≥ 90ｍｍHg。

围术期高血压的高危因素1. 原发性高血压，术前控制不理想或不合理停用降压药物；2. 继发性高血压、嗜铬细胞瘤、肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症等；3. 清醒状态下进行有创操作；4. 手术操作刺激；5. 麻醉深度不当或镇痛不全；6. 气管导管、导尿管、引流管等不良刺激；7. 药物使用不当；8. 颅内高压；9. 缺氧或二氧化碳蓄积；10. 寒战、恶心、呕吐等不良反应；11. 紧张、焦虑、恐惧、失眠等心理应激因素。

围术期高血压控制原则1. 保证重要脏器灌注，降低心脏后负荷，维护心功能；2. 术前继续服用β受体阻滞剂和钙通道阻断剂，停用血管紧张素转换酶抑制剂及血管紧张素受体拮抗剂；3. 血压控制目标：一般认为，患者年龄≥ 60 岁，血压控制目标＜150/90ｍｍHg；患者年龄＜60 岁，血压控制目标＜140/90ｍｍHg；糖尿病和慢性肾病患者，血压控制目标＜140/90ｍｍHg。

术中血压波动幅度不超过基础血压的30%；4. 目前尚无延期手术的高血压阈值，原则上轻、中度高血压（＜180/110ｍｍHg）不影响手术进行；为抢救生命的急诊手术，不论血压多高，都应急诊手术；对严重高血压合并威胁生命的靶器官损害，应在短时间内采取措施改善生命脏器功能，如高血压合并左心衰，高血压合并不稳定心绞痛或变异型心绞痛，合并少尿型肾功能衰竭，合并严重低钾血症（＜2.9ｍｍol/Ｌ）。

围术期控制性降压(1)

围术期控制性降压(1)围术期控制性降压是一种非常重要的治疗方法，用于控制手术前、手术中和手术后高血压的病人。

本文将从以下五个方面介绍围术期控制性降压的相关信息。

一、什么是围术期控制性降压？围术期控制性降压是指在手术前、手术中和手术后对血压进行一系列管理和调整的过程。

通过严格的血压控制来减少心脑血管事件的发生率，提高围手术期的安全性。

二、为什么要进行围术期控制性降压？手术前、手术中和手术后高血压的病人，存在心梗、脑梗、肾功能不全等风险，围术期控制性降压可以降低心脑血管事件的发生率，并减轻手术对身体的负担。

此外，对于原本就有高血压病的患者，控制血压也可以减缓病情的恶化。

三、围术期控制性降压的方法有哪些？控制性降压的方法可以分为控制药物、食物和运动等多种方式。

具体的方法如下：1. 控制药物：根据患者的病情选择降压药物，如ACEI、ARB、钙通道阻滞剂等。

2. 控制饮食：禁食或低热量、低盐饮食等。

3. 控制运动：术前加强锻炼，改善身体状况。

四、围术期控制性降压的注意事项有哪些？在进行围术期控制性降压的过程中需要注意以下几点：1. 注意病人的体温、心率和呼吸情况，一旦发现异常需要及时处理。

2. 在控制血压的过程中，不能盲目过低，过高的血压均会影响手术的安全性。

3. 对于高危患者，应该在手术前进行血压监测，并根据不同情况进行调整。

五、围术期控制性降压的优势有哪些？围术期控制性降压的优势主要体现在以下两个方面：1. 提高手术安全性，降低并发症的发生率。

2. 对于高血压患者，围术期控制性降压可以降低病情的发展，延缓病情的恶化。

综上所述，围术期控制性降压是一种非常重要的治疗方法，能够有效地提高患者的手术安全性和生命质量。

在进行围术期控制性降压的过程中，需要注意患者的身体状况和不同药物之间的相互作用，以确保治疗效果的最大化。