麻疹

诊断与鉴别诊断
潜伏期 前驱期 流行病学史、接触史 发热 +3C+Koplik spots 多核巨细胞 出疹期 恢复期 皮疹的特点 糠屑样脱皮，色素沉着 ELISA法 麻疹抗体（SIg M）
+ 流行病学
20
小儿出疹性疾病的鉴别诊断
病原 全身症状及其他特征 皮疹特点 发热与皮疹关系
麻疹
麻疹病毒
呼吸道卡他性炎症，结膜 炎，发热2-3天口腔粘膜斑
32
麻 疹
measles
概
述
1.麻疹是儿童最常见的急性呼吸道传染病。 2.它的特点是发热、上呼吸道炎症、麻疹 粘膜斑（Koplik spots）、全身皮肤特殊性斑 丘疹。 3.传染性强、易并发肺炎。病后免疫力持 久，大多终身免疫。 4.1965年麻疹疫苗预防 5.发病率 1978 400/10万 1995 4.8/10万 下降 98%
散在斑疹或斑丘疹，很少融合，1-3 天消退，不脱屑，有时可呈紫癜样或 水泡样皮疹
发热时或热退后出疹
药物疹
原发病症状
皮疹痒感，摩擦及受压部位多，与用 药有关，斑丘疹、疱疹、猩红热样皮 疹、荨麻疹
发热、服药史
22
23
24
25
治疗
无特殊治疗，治疗原则是：加强护理， 对症治疗，预防感染。
护理
居室 饮食 眼、口腔、皮肤护理 易消化富有营养 不忌口 Vtt A 补充（WHO） ＜1岁 10万单位/日 年长儿 20万单位/日
易感者
1～5岁儿童发病率最高
பைடு நூலகம்
未接受疫苗的学龄儿童\免疫失败的儿童\
青少年 可能成为世界上第三个被消灭的传染病
29
麻疹的新进展
1.麻疹的发病年龄呈两极分化趋势：婴儿麻疹增多主要发生 在8个月初免以前，多为非典型病例，大年龄患者增多。 2.麻疹的发病高峰季节后移至3~5月份。 3.不典型病例增多。 4.二次麻疹发生率在1%左右，其中60%发生在第一次麻疹2年 以内。
13
4.恢复期： ①出疹3-4天，皮疹开始消退。 ②消退顺序与出疹相同。 ③皮肤有糠麸状脱屑及棕色色素沉着,710天痊愈。
（二）其它类型的麻疹
1.轻型麻疹 多见于潜伏期内接受过丙种球蛋白或成人血注射者， 或＜8个月的体内尚有母亲抗体的婴儿。 2.重症麻疹 高热、中毒症状重、皮疹融合成紫蓝色，有黏膜 出血，称为黑麻疹。死亡率高。 3.无疹型麻疹 注射过麻疹减毒活疫苗，无典型皮疹不易诊断。 4.异型麻疹 为接种灭毒活疫苗引起。我国少见。 5.成人麻疹 肝损害、胃肠道症状多见，骨骼肌痛麻疹黏膜斑存 在时间长。眼部疼痛。
3.出疹期： ①发热3-4天出皮疹，体温升至40-40.5℃ ②皮疹形态：不规则红色斑丘疹，疹间皮 肤正常，严重时皮疹融合皮肤水肿， 面部浮肿。皮疹压之褪色。不伴痒感。 ③出疹顺序：耳后、颈部、面部、躯干、 上肢、下肢及足部。
出 疹 期 （ 第 2 天 ）
出 疹 期
出 疹 期 （ 第 3 天 ）
血液 皮肤和粘膜
（传染性最强，临床前驱期）
病理
网状内皮系统、呼吸系统明显 多核巨细胞 单核细胞增生 核内包涵体
6
7
临床表现
（一）典型表现： 1.潜伏期：10-14天 2.前驱期：发疹前期，一般3-4天。 （1）发热：中度以上发热。 （2）上呼吸道炎表现：卡他症状，结膜 充血、 流泪畏光及眼睑水肿是本病特点。 （3）Koplik斑:早期诊断麻疹的依据。 （4）偶见荨麻疹，斑疹，猩红热样皮疹。 （5）非特异症状。
并发症
1.肺炎：最常见，多见于5岁以下患儿。发 生机制可分为原发性与继发性，按病原可分为 病毒性与细菌性。 2.喉炎 3.心肌炎 4.神经系统 ⑴麻疹脑炎 ⑵亚急性硬化性全脑炎（SSPE）：远期并 发症。 5.结核病恶化 6.营养不良与维生素A缺乏症
实验室检查
1.一般检查：血白细胞总数减少，淋巴细 胞相对增多。淋巴细胞严重减少提示预后不 好。 2.多核巨细胞检查 3.血清学检查 (1)抗体检测 (2)抗原 检测 4.病毒抗原检测 5.病毒分离
补充营养
×2
对症处理
高热 烦躁 咳嗽
27
预防
关键措施：对易感者接种麻疹疫苗，以提高其免 疫力。 1.控制传染源：麻疹患者一般隔离至出疹后5天， 合并肺炎者延长至出疹后10天，易感者检疫观察3周， 并给予被动免疫。 2.切断传播途径。 3.保护易感人群：包括主动免疫和被动免疫。 (1)被动免疫：接触5天内予免疫血清球蛋白，只维 持8周。 (2)主动免疫：麻疹减毒活疫苗是预防麻疹的重要 措施。国内规定初种年龄为8个月。
病因学
麻疹病毒(Morbillivirus)属副黏液病毒, 只有一个血清型.
流行病学
1.传染源：急性期患者和亚临床型带病 毒者。 2.传播途径：呼吸道。 3.传染期：出疹前5天至出疹后5天，如 合并肺炎，传染性可延长至出疹后10天。 4.传染性:极强
发病机制
飞沫 呼吸道粘膜 血液
单核巨噬细胞系统繁殖
红色斑丘疹，颈及躯干部多见，一天 出齐，次日消退
高热3-5天，热退疹 出
猩红热
乙型溶血 性链球菌
高热，中毒症状重，咽峡 炎，杨梅舌，环口苍白圈， 扁桃体炎
皮肤弥漫充血，上有密集针尖大小丘 疹，持续3-5天退疹，1周后全身大片 脱皮
发热1-2天出疹，出 疹时高热
肠道病毒 感染
埃可病毒 柯萨奇病 毒
发热，咽痛、流涕、结膜 炎、腹泻、全身或颈、枕 后淋巴结肿大
5.并发症的变化：心肌炎明显增多，且年龄越小，发病率越 高。
6.虽然发病率高，但病死率很低。
流行病学特点：


失去以往每2～3年流行一次特征，多为散发
成人发病率↑ ，成人占麻疹住院比例↑ 6个月内婴儿麻疹↑（最小1.5月）
31
消灭麻疹有利条件
特征性皮疹 无中间宿主和传媒 病毒无变异 有效疫苗 仅一种血清型
红色斑丘疹，自头面部－颈－躯干－ 四肢，退疹后有色素沉着及细小脱离
发热3-4天，出疹期 热更高
风疹
风疹病毒
全身症状轻，耳后、枕部 淋巴结肿大并触痛
面部－躯干－四肢，斑丘疹，疹间有 正常皮肤，退疹后无色素沉着及脱屑
发热后半天至1天出 疹
幼儿急疹
人疱疹病 毒6型
一般情况好，高热时可有 惊厥，耳后枕部淋巴结亦 可肿大