腹部实质性脏器外伤的CT表现ppt课件
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腹部外伤ppt演示课件
必要时行选择性血管造影19腹腔积血50ml腹腔镜检查可发现腹腔积血100ml诊断腹穿可阳性腹腔积液1000ml腹部叩诊可有移动性浊音腹腔内有气体50mlx线片可见膈下游离气体放射性核素扫描出血量1mlmin采用少诊断性腹穿准确率可达90抽出01ml不凝血即b超诊断肝脾肾等实质脏器损伤的准确率90目的
早期出现休克征象者（出血性休克） 持续甚至进行性腹部剧痛伴恶心、呕吐 明显腹膜刺激征 气腹表现 腹部出现移动性浊音 便血、呕血或尿血 直肠指检发现前壁有压痛或波动感或指套染血
. 15
分析：2损伤什么脏器？
①恶心呕吐、便血、气腹：胃肠道损伤
②排尿困难、血尿、外阴牵涉痛：泌尿系损伤 ③膈面腹膜刺激表现：上腹部脏器伤，肝、脾 ④下位肋骨骨折：肝、脾 ⑤骨盆骨折：直肠、膀胱、尿道
.
13
腹部闭合性损伤的诊断步骤：
1、详细了解病史：受伤时间、地点、致伤条件、 伤情及其变化和就诊前的急救处理。
2、生命体征观察：特别要注意有无休克征象。
3、全面而有重点的查体：以腹部系统查体为主， 同时要注意腹部以外部位有无损伤。 4、必要的化验：血常规、尿常规和血、尿淀粉 酶等。
. 14
分析：1有无内脏损伤？
切口
正中切口适用于大多数情况 腹部有开放损伤时，不可通过扩大伤口去探查腹腔， 不可将脱出腹腔的组织还回腹腔。
. 35
为什么？
腹腔探查：
有腹腔内出血时，立即吸出积血，清除血 凝块，迅速查明出血来源。
参考两点：
1、根据术前的诊断和判断，首先探查受伤 脏器。 2、凝血块集中处一般即是出血部位。
.
63
.
64
手术方式以简单修补为主，以下情况行部分小 肠切除吻合术。
早期出现休克征象者（出血性休克） 持续甚至进行性腹部剧痛伴恶心、呕吐 明显腹膜刺激征 气腹表现 腹部出现移动性浊音 便血、呕血或尿血 直肠指检发现前壁有压痛或波动感或指套染血
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分析：2损伤什么脏器？
①恶心呕吐、便血、气腹：胃肠道损伤
②排尿困难、血尿、外阴牵涉痛：泌尿系损伤 ③膈面腹膜刺激表现：上腹部脏器伤，肝、脾 ④下位肋骨骨折：肝、脾 ⑤骨盆骨折：直肠、膀胱、尿道
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腹部闭合性损伤的诊断步骤：
1、详细了解病史：受伤时间、地点、致伤条件、 伤情及其变化和就诊前的急救处理。
2、生命体征观察：特别要注意有无休克征象。
3、全面而有重点的查体：以腹部系统查体为主， 同时要注意腹部以外部位有无损伤。 4、必要的化验：血常规、尿常规和血、尿淀粉 酶等。
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分析：1有无内脏损伤？
切口
正中切口适用于大多数情况 腹部有开放损伤时，不可通过扩大伤口去探查腹腔， 不可将脱出腹腔的组织还回腹腔。
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为什么？
腹腔探查：
有腹腔内出血时，立即吸出积血，清除血 凝块，迅速查明出血来源。
参考两点：
1、根据术前的诊断和判断，首先探查受伤 脏器。 2、凝血块集中处一般即是出血部位。
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手术方式以简单修补为主，以下情况行部分小 肠切除吻合术。
腹部外伤CT诊断
李**，M51y，车祸伤，腹部剧烈疼痛，板状腹。手术：腹腔大量出血，有肠内容物，回肠多发破裂， 回肠系膜活动性出血，实质脏器无异常
崔**，M68Y，车祸伤 回肠离断，后切除部分小肠并造瘘
刀刺杀 刀口——路径 实质脏器损伤 空腔脏器损伤左上腹见一3cm伤口，网膜组织外露，未见明显活动性出血。
腹部急诊CT诊断之腹部外伤
淄博市第一医院 李昌晓
• 外伤
实质脏器伤（肝、脾、双肾、肾上腺）
空腔脏器损伤（胃肠道、胆道、膀胱）
刀刺杀
腹部外伤
• 分为开放性和闭合性两种，开放性一般由刀刺伤；闭合性一般由坠落、碰撞、冲击、挤压、 拳脚伤等钝性暴力所致。
• 闭合性损伤依次：脾、肝、肾、小肠、肠系膜、膀胱等 • 实质脏器最常出现出血。症状包括面色苍白，脉率加快，严重时脉搏微弱，血压不稳，甚
李**，男，37y，车祸伤 2011-7-31
2011-8-7
天 后
8
2018-2-6 黄**M42y， 车祸 2018-2-12
2018-2-24
崔** F68y 车祸多发伤 肾上腺损伤
9-28
10-25
1119
闭合性肾损伤
病理分型
1.肾挫伤 损伤仅局限于部分肾实质，形成肾瘀斑和(或)包膜下血肿，肾包膜及肾盂粘膜完整。损伤涉 及肾集合系统可有少量血尿。一般症状轻微，可以自愈。大多数病人属此类损伤。
2.肾部分裂伤 肾实质部分裂伤伴有肾包膜破裂可致肾周血肿。如肾盂肾盏粘膜破裂，则可有明显的血 尿。通常不需手术治疗。
3.肾全层裂伤 肾实质深度裂伤，外及肾包膜，内达肾盂肾盏粘膜，此时常引起广泛的肾周血肿、血尿 和尿外渗。肾横断或碎裂时，可导致部分肾组织缺血。这类肾损伤症状明显，后果严重，均需手术治 疗。
CT在腹部创伤检查解读PPT课件
35
肾脏损伤分级 Ⅰ级：挫伤/包膜下血肿，无肾实质撕裂， Ⅱ级：肾皮质撕裂深度＜1cm，无尿液外渗， Ⅲ级：肾皮质撕裂＞ 1cm ，无尿液外渗， Ⅳ级：撕裂贯穿肾实质、髓质，累及集合系统， 肾小动脉或静脉损伤合并血肿 Ⅴ级：肾脏碎裂或血供中断
36
• 图十五： • 肾脏钝性损伤，CT分级？ • 像其他分级系统一样存在局限性，所见到
7
一、脾脏损伤
• 脾脏是实质性脏器中损伤最常见的（25%） • 美国创伤外科协会对脾脏损伤分级由于不
能很好的判断非手术治疗的成功率，因此 其价值有限。另一方面，造影剂外渗对患 者处理有重大影响，活动性出血意味着非 手术的很可能不成功，这些可能需要介入 或手术治疗。
8
脾脏损伤
9
•
图三：脾脏损伤
10
26
• 上图是一例静脉注射对比剂所选图像为门 静脉期，胃内充盈对比剂，肝脏边缘对比 剂是胃肠穿孔外渗所致？但是没有气腹， 因此可能性不大。因此外渗可能是活动性 出血的表现，由于是大量对比剂外渗肝脏 周围，可以肯定损伤裂口较大，手术中发 现右肝静脉撕裂。这样的大血管损伤死亡 率达90%~100%。
27
取非手术治疗。
14
图五：22岁男性滑雪板上摔 伤，左上腹部、左肩疼痛。
15
• 影像表现： • 1、腹腔积血（肝、脾周围）， • 2、脾脏内圆形、椭圆形低密度区（血肿）， • 3、脾脏前缘线样低密度（撕裂伤）， • 4、脾脏前中部造影剂外渗（说明有活动性
出血）。 • 因此这样的患者非手术治疗很可能会失败。
积血，因此该患者采用非手术治疗很可能非常有 效。有必要明确损伤分级如何处理患者价值有限， 另一方面，对比剂外渗合并腹腔积血应特别关注。
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肾脏损伤分级 Ⅰ级：挫伤/包膜下血肿，无肾实质撕裂， Ⅱ级：肾皮质撕裂深度＜1cm，无尿液外渗， Ⅲ级：肾皮质撕裂＞ 1cm ，无尿液外渗， Ⅳ级：撕裂贯穿肾实质、髓质，累及集合系统， 肾小动脉或静脉损伤合并血肿 Ⅴ级：肾脏碎裂或血供中断
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• 图十五： • 肾脏钝性损伤，CT分级？ • 像其他分级系统一样存在局限性，所见到
7
一、脾脏损伤
• 脾脏是实质性脏器中损伤最常见的（25%） • 美国创伤外科协会对脾脏损伤分级由于不
能很好的判断非手术治疗的成功率，因此 其价值有限。另一方面，造影剂外渗对患 者处理有重大影响，活动性出血意味着非 手术的很可能不成功，这些可能需要介入 或手术治疗。
8
脾脏损伤
9
•
图三：脾脏损伤
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• 上图是一例静脉注射对比剂所选图像为门 静脉期，胃内充盈对比剂，肝脏边缘对比 剂是胃肠穿孔外渗所致？但是没有气腹， 因此可能性不大。因此外渗可能是活动性 出血的表现，由于是大量对比剂外渗肝脏 周围，可以肯定损伤裂口较大，手术中发 现右肝静脉撕裂。这样的大血管损伤死亡 率达90%~100%。
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取非手术治疗。
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图五：22岁男性滑雪板上摔 伤，左上腹部、左肩疼痛。
15
• 影像表现： • 1、腹腔积血（肝、脾周围）， • 2、脾脏内圆形、椭圆形低密度区（血肿）， • 3、脾脏前缘线样低密度（撕裂伤）， • 4、脾脏前中部造影剂外渗（说明有活动性
出血）。 • 因此这样的患者非手术治疗很可能会失败。
积血，因此该患者采用非手术治疗很可能非常有 效。有必要明确损伤分级如何处理患者价值有限， 另一方面，对比剂外渗合并腹腔积血应特别关注。
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腹部外伤影像诊断PPT课件
胰腺外伤
胰腺位置比较固定，故上腹部外伤时常可累及胰 腺，造成胰腺挫伤破裂，胰管断裂。
1、分类：胰腺断裂分完全性和不完全性，其区 别在于胰腺包膜是否破裂。不完全性断裂可形成 胰腺外伤性假囊肿，完全性断裂则胰液溢出引起 小网膜囊假性囊肿或脓肿及急性腹膜炎。
2、CT表现：胰腺完全断裂者，外伤后即行CT 扫描可见两断端之间有不等量的低密度液体将之 分开，外伤后24h或更晚一些CT扫描所见液体存 留则局限于肾前间隙内。
脾外伤
脾脏是腹腔内最易受外伤而发生破裂的器官，脾外 伤的发生率占腹部闭合性损伤的首位。
1、分类：包膜下血肿、挫裂伤、撕裂伤、实质内 出血及包膜破裂。
2、CT表现：（1）包膜下血肿：脾外围半月形或梭 形高密度灶，随时间延长变为等密度或低密度。
（2）挫裂伤：脾实质内线条状或不规则形低密度 区伴小点、片状高密度影。
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腹部外伤影像诊断
医之为道大矣，医之为任重矣。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
腹部外伤的概念
腹部外伤是指腹部受到直接或间接的外力打击后导 致的肝、脾、胰、肾及胃肠道的损伤，可发生在腹 膜腔或腹膜后，既可以是单一器官外伤，也可以是 多器官复合伤，其诊断除根据临床病史外，影像学 检查是其主要的确诊手段。
（3）撕裂伤：脾实质内有线状或不规则形缺损， 伴有腹腔积血或其他内脏撕裂，撕裂处脾表面光滑 锐利边缘模糊不清。CT表现不如脾包膜下血肿典型。
（4）实质内出血：圆形或不规则形高密度影。
肾外伤
1、分类：被（包）膜下血肿、肾周血肿、肾实质内血肿及 肾撕裂伤。
2、CT表现：（1）被（包）膜下血肿：与肾实质边缘紧密 相邻的新月形或双突状高密度影，并常致邻近肾实质边缘受 压和变形。增强扫描，病变区无强化。
腹部创伤的影像学诊断ppt课件
腹部创伤的影像学诊断
1
腹部创伤包括胃肠道空腔器官、腹部实 质器官的创伤。肝脾外伤主要是指腹部 受到外力撞击产生的闭合性损伤，是常 见的腹部严重创伤，多由高出坠落、交 通意外等引起，患者可有患部疼痛，但 严重者多以失血性休克、腹部膨隆为首 发表现
2
一、影像方法的选择
X线检查对腹部创伤诊断价值有限，主要 用于发现胃肠道破裂形成气腹、实质脏器 外形改变、排除高密度异物的存在
临床表现 患者可有患部疼痛，但严重者 多以失血性休克、腹部膨隆为首发症状 影像学表现
1.X线表现：肝影增大，肝脏周界不清，右 隔活动减弱或升高，肝曲及右半结肠受压 下移。可合并有邻近的胸肋腹壁的挫伤及 右侧第10-12肋骨骨折
15
2.CT表现：肝包膜下血肿会形成新月形或 半月形的低密度或等密度区；相应肝表 面的边界失去正常的弧形而变平；在肝 实质的血肿则常常显示圆形、卵圆形或 星状低密度影；撕裂伤显示单一或多发 的线样低密度，边缘模糊
在肝脏损伤时行肝脏的增强扫描亦很重 要，区别平扫等密度的血肿；肝实质强 化程度是否均匀，为临床治疗提供参考
检查方法选择：首选CT检查
16
A图 肝内血肿：呈高密度 B图 肝包膜下及肝内血肿：呈等或稍
低密度
17
增强扫描： 肝内强化 不均匀， 可见混杂 低密度区
18
（三）、脾挫裂伤
[病因病理] 主要是指腹部受到外在力量的撞击 而产生的闭合性损伤，是常见的腹部严重创伤， 多由高处坠落、交通意外等引起 [临床表现] 患部疼痛，但严重者多以失血性休 克、腹部膨隆为首发症状 [影像学表现] 较肝挫裂伤更常见，病理性质与 肝挫裂伤基本相同，X线表现类似肝的挫裂伤 1.X线表现：脾影增大，密度增加，脾周缘模糊。 脾邻近的脏器可受推压移位，可合并相应的肋 腹壁的软组织挫伤肿胀、肋骨骨折
1
腹部创伤包括胃肠道空腔器官、腹部实 质器官的创伤。肝脾外伤主要是指腹部 受到外力撞击产生的闭合性损伤，是常 见的腹部严重创伤，多由高出坠落、交 通意外等引起，患者可有患部疼痛，但 严重者多以失血性休克、腹部膨隆为首 发表现
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一、影像方法的选择
X线检查对腹部创伤诊断价值有限，主要 用于发现胃肠道破裂形成气腹、实质脏器 外形改变、排除高密度异物的存在
临床表现 患者可有患部疼痛，但严重者 多以失血性休克、腹部膨隆为首发症状 影像学表现
1.X线表现：肝影增大，肝脏周界不清，右 隔活动减弱或升高，肝曲及右半结肠受压 下移。可合并有邻近的胸肋腹壁的挫伤及 右侧第10-12肋骨骨折
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2.CT表现：肝包膜下血肿会形成新月形或 半月形的低密度或等密度区；相应肝表 面的边界失去正常的弧形而变平；在肝 实质的血肿则常常显示圆形、卵圆形或 星状低密度影；撕裂伤显示单一或多发 的线样低密度，边缘模糊
在肝脏损伤时行肝脏的增强扫描亦很重 要，区别平扫等密度的血肿；肝实质强 化程度是否均匀，为临床治疗提供参考
检查方法选择：首选CT检查
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A图 肝内血肿：呈高密度 B图 肝包膜下及肝内血肿：呈等或稍
低密度
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增强扫描： 肝内强化 不均匀， 可见混杂 低密度区
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（三）、脾挫裂伤
[病因病理] 主要是指腹部受到外在力量的撞击 而产生的闭合性损伤，是常见的腹部严重创伤， 多由高处坠落、交通意外等引起 [临床表现] 患部疼痛，但严重者多以失血性休 克、腹部膨隆为首发症状 [影像学表现] 较肝挫裂伤更常见，病理性质与 肝挫裂伤基本相同，X线表现类似肝的挫裂伤 1.X线表现：脾影增大，密度增加，脾周缘模糊。 脾邻近的脏器可受推压移位，可合并相应的肋 腹壁的软组织挫伤肿胀、肋骨骨折
CT在腹部外伤中的应用_PPT课件解读
医学课件 50
病例7
医学课件
51
病例7。多发撕裂伤。左侧裂伤表现为星状，右侧裂 伤表现为树枝状。
医学课件 52
病例8
医学课件
53
医学课件
54
病例分析
肝外伤患者 需要思考的是： 1.强化依据是什么？ 2.图像采自哪一时相？ 3 肝周对比剂来自何处？
医学课件
55
分析
静脉注射对比剂后，图像采自门静脉期 口服对比剂充盈胃 肝脏周围的对比剂可能来自外伤造成的胃或肠穿孔， 但患者无气腹，可排除。 因此, 肝周对比剂应为活动性出血，且大量的对比 剂渗出应认为这是一个巨大的裂伤 肝右静脉处尚有一撕裂伤。 该患者死亡率为90-100%，病人最终死在手术室。
医学课件
42
病例5
医学课件
43
病例5
医学课件
44
病例5
· 肝右叶门静脉中断 ( 4 级) ·CT增强显示对比剂溢出肝脏外缘 • 腹腔积液 ·延迟扫描密度降低
医学课件
45
关于CT增强
CT增强是否影像损伤等级的划分 否，分级内容不包含活动出血 活动性出血会增加非手术治疗失败的可能性 CT增强很重要，如果对比强化与腹腔相连， 说明损伤超出肝实质。
医学课件 39
医学课件
40
肝脏损伤的CT 分级
肝损伤的 CT 分级与脾损伤相同 与脾唯一的区别是肝脏有两个叶 4级是断流或浸渍的只有一个肝叶或大于 10 厘米的撕裂伤，而 5级为断流或浸渍的两叶
医学课件
41
CT分级需要注意以下几个方面： • 显示的不确定损伤需要手术 ·复查有助于帮助诊断 ·损伤级别越高，则非手术治疗的失败率增加
病例7
医学课件
51
病例7。多发撕裂伤。左侧裂伤表现为星状，右侧裂 伤表现为树枝状。
医学课件 52
病例8
医学课件
53
医学课件
54
病例分析
肝外伤患者 需要思考的是： 1.强化依据是什么？ 2.图像采自哪一时相？ 3 肝周对比剂来自何处？
医学课件
55
分析
静脉注射对比剂后，图像采自门静脉期 口服对比剂充盈胃 肝脏周围的对比剂可能来自外伤造成的胃或肠穿孔， 但患者无气腹，可排除。 因此, 肝周对比剂应为活动性出血，且大量的对比 剂渗出应认为这是一个巨大的裂伤 肝右静脉处尚有一撕裂伤。 该患者死亡率为90-100%，病人最终死在手术室。
医学课件
42
病例5
医学课件
43
病例5
医学课件
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病例5
· 肝右叶门静脉中断 ( 4 级) ·CT增强显示对比剂溢出肝脏外缘 • 腹腔积液 ·延迟扫描密度降低
医学课件
45
关于CT增强
CT增强是否影像损伤等级的划分 否，分级内容不包含活动出血 活动性出血会增加非手术治疗失败的可能性 CT增强很重要，如果对比强化与腹腔相连， 说明损伤超出肝实质。
医学课件 39
医学课件
40
肝脏损伤的CT 分级
肝损伤的 CT 分级与脾损伤相同 与脾唯一的区别是肝脏有两个叶 4级是断流或浸渍的只有一个肝叶或大于 10 厘米的撕裂伤，而 5级为断流或浸渍的两叶
医学课件
41
CT分级需要注意以下几个方面： • 显示的不确定损伤需要手术 ·复查有助于帮助诊断 ·损伤级别越高，则非手术治疗的失败率增加
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总结
精选pptຫໍສະໝຸດ 精选ppt左肾包膜下巨大血肿
精选ppt
左肾包膜下血肿
精选ppt
右肾包膜下血肿、肾周血肿
精选ppt
左肾包膜下血肿、肾周血肿
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左肾挫裂伤（包膜下血肿）
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左肾挫裂伤
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双肾脏挫裂伤
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左肾破碎
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肾撕裂伤，肾周血肿 脾脏裂伤，脾周血肿
胰尾部挫伤
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腹部实质性脏器外伤的CT表现
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• 消化系统
– 脾脏 – 肝脏 – 胰腺
• 泌尿系统
– 肾脏
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脾破裂
• 分类 – 完全性破裂 – 中央破裂 – 包膜下破裂
• CT表现
– 局限性包膜下积血 – 脾内血肿 – 脾撕裂 – 脾周血肿、腹腔积血
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脾破裂，脾周积血
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脾破裂，脾周积血
肝挫裂伤
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肝裂伤，肝实质内血肿，肝周积血
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肝实质内血肿
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肝单一撕裂
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肝单一撕裂
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肝多发性撕裂
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肝多发性撕裂
精选ppt
肝多发性撕裂
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肝多发性撕裂
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胰腺外伤
• 复合损伤（多伴有肝脏、脾脏及其他脏器损伤） • 发生率低（占腹部损伤1%-2%） • 死亡率高（20%） • 体征明显（胰液外漏-腹膜刺激征） • 出血量少
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单一脾撕裂
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单一脾撕裂 脾周积血（活动性出血）
精选ppt
多发性脾撕裂
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多发性脾撕裂 肝脾周积血
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脾破裂随访
2小时
三周后
四周后
精选ppt
肝脏外伤
• CT表现
– 肝包膜下血肿 – 肝实质内血肿 – 肝撕裂 – 肝周积血、腹腔积血
精选ppt
肝挫裂伤
精选ppt
精选ppt
胰腺血肿
精选ppt
胰腺挫裂伤
精选ppt
胰腺断裂伤
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肾脏外伤
• CT表现：
– 肾包膜下血肿（纤维膜内） – 肾周血肿（肾筋膜内） – 肾挫伤 – 肾撕裂伤
• 肾包膜
– 纤维膜（真包膜） – 脂肪囊 – 肾周筋膜（吉氏筋膜）
精选ppt
右肾内血肿、包膜下血肿
精选ppt
右肾包膜下血肿