原发性肝癌的护理ppt课件

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1、肝区疼痛 半数病人为首发 症状。
2、肝肿大 见于中、晚期主要 体征。
3、消化道症状 食欲减退、腹 胀、恶心、呕吐。
4、全身症状 乏力、消瘦、贫 血、黄疸、腹水。
5、其他 发生肺、骨、脑转移 可出现相应症状。
6、并发症 肝性昏迷、上消 道出血、癌肿破裂出血及继 发感染。
肝癌的典型症 状和体征：
4.潜在并发症：肝性脑病、上消化道出血、肿瘤破裂出血、感染 等
原发性肝癌患者护理诊断及目标
序号 护理诊断/问题 1 恐惧 2 疼痛
预期目标
能正确面对疾病、手术和预后， 配合治疗和护理
病人疼痛减轻或缓解
3 营养失调
病人能主动进食、接受营养支持
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潜在并发症 （肝性脑病、 病人未出现肝性脑病、上消化道
上消化道出血）
波热凝等。
小肝癌的手术切除率可达80%以上，手术死亡率低于2%， 术后5年生存率可达60—70%，根治术后复发性肝癌再手术， 5年生存率可达53.2%。
2.非手术治疗
原发性肝癌围手术期的护理
术前护理 术后护理 并发症的观察护理 健康指导
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6 复习：护理程序五步关系示意图
评估 诊断 计划 实施
评价
肝癌病人的护理
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教学目的：
在复习肝脏解剖、生理的基础上，掌握其生理功能。通过对肝 脏恶性肿瘤的学习，掌握发病原因、临床表现、诊断标准，并 掌握其术前、术后的护理评估和护理诊断及护理措施。
教学要求：
1.掌握原发性肝癌的病因、临床表现、特异性诊断标准。 2.掌握原发性肝癌病人手术前的护理诊断及术后的护理方法。 3.熟悉肝癌转移途径、肝癌处理原则。 4.了解肝癌的分类。 5.了解原发性肝癌病人手术前的评估内容及护理措施
肝区疼痛
全身和消化道 症状
肝肿大
五、原发性肝癌的辅助检查
AFP:诊断原发性肝癌最常用、最重要的方法。 B超:是目前肝癌定位检查中首选检查方法
肝活检：B超引导下行细针穿刺，提高阳性率 腹腔镜探查
AFP阴性不能除外肝癌
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3 六、原发性肝癌的处理原则
（一）诊断要点
原发性肝癌诊断要点
临床表现 中年以上
黄曲霉素
主要来源于霉变的玉米和花生。
饮水污染 污水中已发现数百种致癌物质。
二、原发性肝癌病因及发病机制
三、原发性肝癌的病理生理
大体类型
结节型：常见 巨块型：单发 弥漫型：少见
组织学分型
肝细胞型肝癌：最 常见 胆管细胞型肝癌 混合型肝癌
肿瘤大小
微小肝癌：≤2cm 小肝癌：＞2cm、 ≤5cm 大肝癌：＞5cm、 ≤10cm 巨大肝癌：＞10cm
(3)呼吸道护理
为保证吸氧的有效性 1、给予翻身，轻叩背部。 2、指导患者有效咳嗽。 3、咳嗽咳痰困难，给予雾化吸入。 4、可进食患者鼓励多饮水，稀释痰液有利于痰液咳出。
（4）饮食护理
措施： 1、 留置胃管期间，给予禁食水，静脉高营养。 2、肠蠕动恢复后，予全流→半流→普食。 3、少食多餐为基本原则，避免生冷及硬性食物，定时测量患者体重， 以了解营养状况。
2、病情观察
1、生命体征 2、血清学指标 2、伤口情况 4、疼痛 5、神志
对肝功能不良伴腹水者，积极保肝治疗，严格控制水 和钠盐入量。记录24小时出入水量，每天观察、记录 体重及腹围变化等。
放置双腔引流管者应妥善固定，避免受压、扭曲和折叠，保持 引流通畅和无菌，每天更换引流瓶，并准确记录量、色、质。
出血等并发症
(1)体位护理
• 术后24小时内应平卧休息，避免剧烈咳嗽。 • 术后第2天可予以半卧位，但要避免过早活动以免肝断面术后出
血。 • 定时协助翻身、拍背、按摩受压部位，预防褥疮的发生 。
（2）吸氧ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
肝脏对缺氧的耐受力较差， 半肝以上切除者持续低流量吸 氧2-3升/分，给氧3—4天。
• 目的： 1、增加组织血氧含量。 2、促进肝细胞再生。
定性检查 实验室检查
乙肝病史
肝功能异常
肝区疼痛、肝大
食欲不振，消瘦、疲 乏
AFP>400ug/l
定位检查 影像学检查 B超 肝区占位 CT 肝区占位 MRI 肝区占位
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（二）处理原则 肝癌以手术治疗为主，辅以其他综 合治疗。
1.手术治疗 手术是目前治疗肝癌最有效的方法。 常用手术方式有：
①肝切除术。 ②单独或联合应用肝动脉结扎，肝动脉栓塞，冷冻，激光，微
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复习——相关知识点
1、肝脏的解剖
肝肝脏大有部双分重位血于液右供上应腹，部这的是膈与腹腔 内其他器官不同的。肝动脉是来自 心下脏和的季动肋脉深血面，，血左液外含叶氧横量高，主
2、肝脏的生理功能
要过供腹给中氧线气达，左供季给肋肝部所，需肝氧量
1、代谢作用 (葡萄糖、蛋白质、42脂05上%%肪界~~维相63生00当%%素于， 。、右占门胆锁肝静红骨脏脉素中血主）线供要第的汇集来自
2.了解术后生命体征恢复状况，腹腔引流管情况。引流液的色、 质、量，切口愈合情况，术后肝功能的恢复程度等。
3.了解病人及家属对手术后有关康复知识的掌握程度，评估肝癌 的愈后。
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1.恐惧 与担忧疾病预后和生存期有关
2.疼痛 与肿瘤生长导致肝包膜张力增加或放疗、化疗后不适及 与手术有关
3.营养失调：低于机体需要量 与食欲减退、腹泻及肿瘤导致的 代谢异常和消耗有关
裂出血、肝性昏迷、上消化道出血及因长期卧床、抵抗力降低 而并发的各种感染，如肺炎、败血症和压疮等。
(3)辅助检查：包括定性、定位诊断性检查及有关脏器功能的检查。 3．心理和社会支持状况 认知程度、心理承受能力、经济状况
(二)术后评估 1.了解麻醉方法，手术方式，术中情况，术中出血、输血、输液
情况，手术过程是否顺利、生命体征是否平稳。
(一)术前评估 1．健康史 (1)一般资料：饮食和生活习惯，含黄曲霉菌、亚硝胺类的食品。 (2)家族史：家族患癌或其他肿瘤患史。 (3)既往史：肝炎、肝硬化、肿瘤病史或手术治疗史等 2．身体状况 (1)局部：有无肝脏肿大、肝区压痛、上腹部肿块等。 (2)全身：有无消瘦、乏力、食欲减退及恶病质等；有无癌结节破
2、分泌作用（胆汁） 3、解毒作用
肠5道~6的肋血间液，，下主界要与供右给肋肝缘脏营养， 占肝脏血供的70%~75%。
34、、肝灭脏活特作点用（雌激素，血管升压肝素血平）流行量。1500-2000ml/min
5、免疫作用（免疫球蛋白，补体）
6、储备和再生
二、原发性肝癌病因及发病机制
病毒性肝炎
急性肝炎 慢性肝炎 肝硬化 肝癌