肝细胞癌伴门静脉癌栓的治疗进展论文
肝癌合并门静脉癌栓治疗的新进展
肝癌合并门静脉癌栓治疗的新进展[摘要]原发性肝癌具有较高的临床发病率和死亡率，肝癌合并门静脉癌栓是肝癌患者治疗的主要障碍之一，目前对该类患者的主要治疗手段包括外科手术治疗，内科维持治疗和介入疗法。
无论通过哪种方法进行治疗，彻底清除癌栓病情防止癌栓的进一步扩散是临床治疗肝癌合并门静脉癌栓患者的难点，也是治疗的关键。
在肝癌合并门静脉癌栓治疗的新进展方面，分子靶向药物的研究开发及临床应用给肝癌合并门静脉癌栓患者带来了福音，另外，在对患者病情进行全面评估的基础上，为患者制定个性化的、序贯性的综合治疗可能使肝癌合并PVTT患者的临床疗效提高和预后改善。
[关键词]肝癌，门静脉癌栓，外科手术，介入疗法原发性肝癌的临床发病率和死亡率均较高，严重危害患者生命健康[1]，有文献报道[2]肝癌门静脉癌栓疾病的临床发病率高达50%以上，而肝癌患者同时合并门静脉癌栓时，会使癌栓危害到肝门静脉的主干支（也可能导致癌细胞的肝内扩散）使患者失去根治治疗的机会[3]，对合并门静脉癌栓的肝癌患者即使通过手术切除，其术后复发率也在20%-60%，手术意义较小[4]。
另外，合并门静脉癌栓的肝癌患者由于门静脉受到阻塞，导致门静脉压力不同程度增大，进而造成食道胃底部位的静脉血管破裂出血，最终引起肝功能衰竭[5]。
很多学者认为[6]肝癌合并门静脉主干和/或一级分支癌栓患者属于晚期，外科手术治疗方法已经属于治疗禁忌范围，一般可根据患者病情给予内科维持疗法，患者生产期为4个月左右[7]，因此，肝癌合并门静脉癌栓是肝癌患者治疗的主要障碍之一，为此，笔者在自身学习的基础上查阅相关文献，旨在探讨肝癌合并门静脉癌栓治疗的现状和进展情况，现将结果报道如下：1肝癌合并门静脉癌栓概述原发性肝癌合并门静脉癌栓（portal vein tumor thrombus，PVTT）在临床上是常见的恶性肿瘤之一，其疾病的形成和发展过程是多环节、多因素共同作用的结果[8]，不但与肝门静脉自身的解剖学特点有关，而且与患者体内的分子生物学特点和多种因子的调控作用有关[9]，门静脉肝癌癌栓极可能是因为肿瘤的直接侵犯而致病（一般与主肿瘤组织相互链接），也可能是因为癌细胞扩散至门静脉壁而致病（一般与主肿瘤组织不链接），无论哪种致病原因，肿瘤部位为了获得生长所需的营养物质，必须以门静脉壁为支架离心式向门静脉主干方向生长蔓延，在初始阶段并没有完全堵塞门静脉的血流，这也给肝癌合并门静脉癌栓的治疗创造的机会[10]。
肝癌合并门静脉癌栓的TACE治疗
［ ］ 张祥 麟 ， 文 秀 ， 仲 楼 ， ．醒脑 静 治 疗 血 管性 痴 呆 ３ ７ 张 高 等 ８例 ［ ］ Ｊ．
陕西 中 医 ，０ ３ ２ （ ） １ ４—１ ５ ２ ０ ，４ ２ ：３ ３
脑 静 注 射 液 通 过 清 除 氧 自 由基 、 少 内 皮 素 产 生 而 保 护 脑 组 减
现 代 中西 医结 合 杂志 Ｍｏ ｅｎＪｕｎ ｌ ｆ ｎｅ ｒ ｅ ｒｄ ｉ ａ Ｃ ｉｅｅａ ｄ Ｗｅｔｒ Ｍｅ ｉ ｎ ０ ０ Ｄ ｃ １ （ ６ ｄ ｒ ｏ ｒ ａ ｏ Ｉ ｔ ａ ｄＴ ａ ｉｏ ｌ ｈｎ ｓ ｎ ｓ ｎ ｄｃ ｅ １ ｅ ， ９ ３ ） ｇｔ ｔｎ ｅ ｉ ２
常 生 活 的能 力 。 例（ ） ％
２１ ２组 患 者 治 疗 后 疗 效 比较 治 疗 组 总 有 效 率 明 显 优 于 ．
对 照 组 ， 显 著 性 差异 （ ０ ０ ） 见 表 １ 有 Ｐ＜ ． ５ 。 。
表 １ ２组 疗 效 比较
笔 者 应 用 醒 脑 静 注 射 液对 椎 基 底 动 脉 供 血 不 足 眩 晕 患 者
织 及 血 管 内 皮 ； 善 大脑 血 液 供 应 ； 有 兴 奋 大 脑 皮 质 、 改 具
［ 稿 日期 ］ ２ １ 收 ００—０ ５—１ ５
肝 癌 合 并 门 静 脉 癌 栓 的 Ｔ Ｅ治 疗 ＡＣ
薛耀 辉 ， 吴 雷 ， 万萍 ， 光 华 李 杨 （ 解放 军第 ３ ４医院 ， ２ 重庆 ４ ０ ２ ） ０ ０ ０
１ ９ ８（ ）： ９ ６， １ ５
『 ］ 张 广超 ．醒 脑 静 注射 液 治疗 意 识 障 碍 １５例 疗 效 观 察 ［ ］ ５ １ Ｊ ．天 津 中 医药 ，０ ３，０ ２ ：７— ８ ２０ ２ （ ）７ ７ ［ ］ 彭志 国 ．醒 脑 静 注 射 液 治 疗 眩 晕 ３ ６ Ｏ例 ［ ］ Ｊ ．中 国 中 医 急 症 ，
原发性肝癌伴门静脉癌栓的预后分析
原发性肝癌伴门静脉癌栓的预后分析背景原发性肝细胞癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,其生长到一定程度很容易侵犯门静脉,并向门静脉转移而形成门静脉癌栓(以下简称PVTT),目前临床上还缺乏针对门静脉癌栓分型所建立的肝癌分型和分期。
临床上权威并且常用的肝癌分期,如UICC的TNM分期,意大利的CLIP评分系统,日本的JIS评分系统等,虽然将门脉癌栓列为了肝癌分期和分值评定的一个重要参数,但也只是针对门脉癌栓有或无的考虑,并没有进一步的分层和细化,缺乏针对门脉癌栓的不同分型做出不同分期的判断标准,无法对不同分型的门脉癌栓做出更细化的预后判断和临床指导作用。
2004年,程树群教授等根据癌栓的发展程度(即侵犯不同门静脉部位),将癌栓分为Ⅰ-Ⅳ型。
此分型客观反映了癌栓的不同发展阶段和预后的关系,对不同类型癌栓的病人的临床预后分析有较好的指导意义,但还缺乏大样本病例对其论证。
本课题我们根据程树群等提出的门脉癌栓Ⅰ～Ⅳ型分型标准,对我院2000年1月至2003年12月住院并手术治疗的肝癌伴门脉癌栓患者进行了大样本、系统性研究。
对肝癌伴门静脉癌栓患者的术前检验、肿瘤性状、癌栓特征、病理特征以及术后治疗等进行了普及性调查,对其肿瘤复发时间、癌栓复发时间以及病人生存时间进行了统计分析。
并对比TNM分期、CLIP评分系统、JIS评分系统,对不同癌栓分型的患者进行了生存分析。
目的这一工作目的是为了进一步探讨不同分型门脉癌栓的外科疗效,以此进一步验证门脉癌栓分型的实用性;探讨合并门静脉癌栓的原发性肝癌的临床分期的细化,为门脉癌栓的预后做出更加科学和细化的预测,为肝癌伴门脉癌栓的临床诊治提供指南和参考标准,对肝癌分期标准提供更科学的分类。
方法对我院2000年1月至2003年12月收治入院并手术根治的406例肝癌伴门静脉癌栓患者进行回顾性分析,以程树群等制定的癌栓分型标准设定为Ⅰ～Ⅳ型。
对所有资料进行随访,对调查结果分别以门脉癌栓分型、TNM分期、CLIP 评分系统、JIS评分系统分析各组病人的生存时间并绘制生存曲线。
原发性肝癌伴门静脉癌栓治疗进展
瘤供养 动脉 ， 可最 大程度栓塞血管 ， 肿瘤在 高浓 度化疗药物
作 用 下 可 使 肿 瘤 坏 死 ；若 存 在 肿瘤 血管 的动 脉 门静 脉 瘘 ， 栓
、
手术 治 疗
原发性肝癌合 并门脉癌栓 的手 术方式有肝癌 与门脉癌 栓一 并切 除 ， 肝癌切 除 ＋门静脉取栓术 ， 肝癌切除 ＋门静脉 取栓 ＋门静脉部分切 除术等 ， 手术在切除肝癌 同时应尽量使 各种方式取 出门静脉癌栓［ ２ １ 。 程树群等 在 １ ３ ０例门脉癌栓
者肝功能较差 ， 术中化疗 药及栓 寨剂用量受限及术后肝功能 损害等原 因，经导管肝动脉化疗栓塞远期疗效 尚存在争议 。 目前肝动脉化疗栓塞用药大多为阿霉素 、顺铂及 丝裂霉素 ， 栓塞剂多为超液化碘油等 。Ｕ ｒ ａ ｋ ｉ 等 对６ ｌ 例 肝癌伴 门静脉
癌 栓 患者 行 肝 动 脉 化 疗栓 塞 ， 术 后 肿 瘤 体 积 缩小 ２ ５ ％ 以上 者 占４ ３ ％， １ 年、 ３年 和 ５年 生 存 率 分 别 为 ４ ２ ％、 １ １ ％和 ３ ％， 中 位 生 存期 达 １ ５ 个 月。Ｃ ｈ ｕ ｎ ｇ Ｉ ｌ 等对 １ １ ０例 原 发 肝 癌 伴 门静 脉
癌栓患者 （ 主干 ４ ８ 例， 右支 ３ ６例 ， 左支２ ６例 ） 进行碘油加阿
霉 素 栓 塞 后 ，患 者平 均 生 存 期 为 ６个 月 ， １ 年、 ２年 和 ３年 生
流或对侧主枝血流 ， 尽量完整 吸出癌栓 ， 取出后用 刮匙 吸刮 附壁的残余癌栓 ， 再用生理盐 水反复冲洗吸 出 ， 可 大大降低 癌栓术后 的再形成率。 术后行 肝动脉和 门静脉化疗和 （ 或） 栓 塞化疗是进一步提高生存率 的有效方法。Ｌ ｉ ａ ｎ ｇ 等 研究发现 术后联合 门静脉化疗 可大大提 高患 者的 巾位生存期 和中位 无瘤生存期 ， 分 别为 １ １ ． ５ 个月和 ５ ． １ 个月。Ｆ ａ ｎ等Ｉ 报道 １ ０ ８ 例肝癌合并门脉癌栓行手术切除后 的患者 ， 其未化疗组 的平
肝癌伴门静脉癌栓的治疗进展
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文献综述 ・
肝癌伴 门静脉癌栓 的治疗进展
张 宁 宁 综述 ， 荣生 审校 饶
（ 西 省 肿 瘤 医 院 肝 肿 瘤诊 疗 中心 ， 西 南 昌 ３ ０ ２ ） 江 江 ３０９
［ 要 ］ 肝 癌 是 我 国常 见 的 恶性 肿 瘤 之 一 ， 死 率很 高 ， 门静 脉 癌 栓 的 出现 表 明 肝 癌 已近 中晚 期 ， 后 很 差 。 摘 病 而 预
余 业勤 等… 用 此法 ， 者 术后半 年 、 应 患 １年 和 ２年 生 存
率 为 ９ ＿ ，７０ ５４ ４ ． ％ ％和 ２ ． 。 在 实 际操 作 中 ， 用 此 方 法有 ００ 但 ％ 应 时 难 以将 癌 栓清 除 干 净 ， 留癌 栓 或 微 小 栓 子 肝 内播 散 而 导 残 致 复发 ， 远期 疗 效 并 不 理 想 。随 着 认 识 的 逐 步 深 入 ， 法 现 已 此 不再单独使用 。
［ 图分类号］ Ｒ ３． 中 ７ ５７
［ 文ห้องสมุดไป่ตู้ 标 识 码 ］ Ｃ
肝细胞癌合并门静脉癌栓外科治疗的疗效观察
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊｃｖ Ｔ ｔ ｙ ｈ ｅ ｐｕｃｅｅｔ ｏ ｓ ｇ ａ ｔａ ｅｔｏ ｈｐｔ ｅｕ ｒ ａ ｉ ｍ （ Ｃ ）ｗ ｈ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅ ｉ ｔ ｅ ｏ ｕ ｅｔ ｒ ｅｔ ｆ ｓ ｆ ｕ ｉ ｌｒ ｔ ｎ ｆ ｅａ ｃ ｌａ ｃｒｎ ａ Ｈ Ｃ ｉ ｓ ｄ ｔ ｈ ａ ｉ ｆ ｃ ｒｃ ｅ ｍ ｒ ｏ ｌｌ ｃ ｏ ｔ
中图 分 类 号 ：７ ５ ７ Ｒ ３ ． 文 献 标 识 码 ： Ａ 文 章 编 号 ：０ １ ９ ０ ２０ ） ｌ ０ ２０ １０ ６ ３ （０ ９ ０ － ７ －３ ０
Ｒｅ ｕ ｔ ｆＳｕ ｇ ｃ ｌＴｒ ａ ｍ ｅ ｏ ｐａ ０ ｅｌ ａ ｒ ｉ ｍ ａ ｗｉｈ ｓ ｌｓ ｏ ｒ ｉ ａ ｅ ｔ ｎｔｆ ｒ Ｈｅ ｔ ｃ ｌ ｕｌ ｒ Ｃａ ｃｎｏ ｔ Ｐｏ ｔ ｌＶｅｎ ｍ ｏ ｒ ａ ｉ Ｔｕ ｒ Ｔｈｒ ｍｂｉ ｏ
ｏ ｕｍｏ ｈｏｍｂ ｎ ｔ ｅｐｏｔ ｌｖ ｉ ｓｅｆｃ ｉｅ ｉ ｈ ｒ ａｍｅ ｔｆｒＨＣＣ ｔ Ｖ． ． ｎｄ ｐ ｓｏ ｒｔｖ ｒ ｎ ｈ ｐ ｔｃａ ｅ ａ ｈｅ ・ ｆｔ ｒｔ ｒ ｉｉ ｈ ｒａ ｅｎ ｉ ｆｅ ｔｖ ｎ ｔ ｅ ｔｅ ｔ ｎ ｏ ｗｉ Ｐ ｒｒ ａ ｏ ｔｐｅ ａｉｅ ｔａ ｓ ｅ ａｉ ｒ ｒ ｌｃ ｍｏ ｈ ｔ ｉ ｅ ｂ ｌｚ ｔｏ ｎ ／ｏ ｏ ａ ｅｎ ｃ ｍｏｈｅａ ｙ ｍａ ａ ｅ ａ ｆｖ ｒｂｌ ｆｅ ｔｏ ｈ ｏ ｎｏ ｉ． ｍ ｏｉａｉｎ ａ ｄ ｒｐ ｒ ｌｖ ｉ ｈｅ ｔ ｒ ｐ ｙ ｈ ｖ ａ ｏ ａ ｅ ｅｆ ｃ ｎ ｔ ｅ ｐｒｇ ｓｓ ｔ
【 摘要 】 目的 探讨 肝细胞癌合并 门静脉癌栓 （ ＶＩ ） Ｐ 外科治疗的效果 。方法 对 １６例肝 细胞癌合 并门静脉主 Ｔ ｒ ５
原发性肝癌并门静脉癌栓的临床研究现状
围海绵样变 。绝大多数 肝癌原发灶靠 近受侵 门静 脉 ， 数 呈 跳 跃 式 侵 犯 。彩 色 Ｄ ｐｌｒ 声 有 助 于 少 ｏｐｅ 超 诊断 Ｐ Ｔ Ｖ Ｔ以及 鉴别 门静 脉 内 栓 子 的 性 质 ， 栓 子 若
目前 对 门静脉 癌栓 的诊 断 主要是 依靠 影像 学 的 技术来 确 定 ， 对 ＨＣ 这 Ｃ患 者治 疗方 法 的选择 和预 后
的判 断非 常重 要 。
有 助 于提 高患者 的 生存质 量 ， 延长 患者 的生命 。
３ １ 肝 癌切 除加 门静 脉 取栓 术 对 肿 瘤 切 除 同 时 ．
・
３ ６・ ０
中 国肿 瘤 外 科 杂 志 ２ １ ０ １年 １ ０月 第 ３卷 第 ５期
Ｃ ｉ ＪＳ ｒ ｎｏ Ｏ ｔ２ １ ， ｏ． Ｎ ． ｈｎ ｕｇＯ ｃ ， ｃ． ０ １ Ｖ １３， ｏ５
综
述
原 发 性 肝 癌 并 门静 脉 癌 栓 的 临床 研 究 现 状
曹吉 东 ， 丁 伟
作者单 位 ：３０ １新疆 乌鲁木齐 ， ８０１ 新疆 医科 大学附属肿瘤 医院 肝胆胰外科 作者简介 ： 曹吉东 ， ， 男 山东德州人 ， 肿瘤学硕士研究生 ， 住院医师 ， 肝胆胰外科专业 ， ａｌｊ ｏ ｇａ２ １ ＠１３ ｔｍ Ｅ ｍ ｉ ｉ ｎｃｏ０ ２ ６ ．ｏ ：ｄ 通讯作 者 ： 丁 伟， ， 男 主任医师 ， 副教授 ， 硕士生导师 ， 主要从事肝胆胰外科 的基础与 临床研究 ， ． ａｌｄｎｗ ｉ＠ｍ ｄ ａｌｃｍ．ｎ Ｅ ｍ ｉ ｉｇ ｅ ： ２ ｅ ｍ ｉ ｏ ａ ．
肝癌伴门静脉癌栓的治疗进展
【摘要】肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，病死率很高，而门静脉癌栓的出现表明肝癌已近中晚期，预后很差。
随着对门静脉癌栓认识的深入和手术技术的改进，肝癌伴门静脉癌栓患者临床疗效有了较大幅度的提高。
本文就近年来临床常用的手术治疗，肝动脉、门静脉置泵术，肝动脉栓塞化疗，肝动脉、门静脉双插管灌注栓塞化疗术，癌栓内无水酒精注射，门脉血管支架放置，超声消融术，放射疗法等治疗方法的进展及疗效等作一阐述。
【关键词】肝肿瘤门静脉癌栓治疗综述文献肝细胞肝癌(hepatocellular carcinoma，hcc)是常见的消化道恶性肿瘤之一，在我国是居于第二位的癌症杀手。
由于肝癌起病隐匿，生长迅速，发现时往往已近晚期，且其中有相当比例的患者伴有肝细胞癌侵及门静脉主干或第一级分支形成门静脉癌栓(portal vein tumor thrombi，pvtt)，常被认为不宜行手术治疗，既往对其多采用消极的方法或放弃治疗，大多数患者在数月内死亡，同时，pvtt也是引起患者门静脉高压、肝功能恶化、肝内广泛转移及术后复发，进而影响疗效及预后的主要因素。
近年来国内外学者在治疗方法上进行了积极的探索，取得了一定进展，现简述如下。
1 手术治疗积极的外科治疗能够延长患者生存期和提高生存质量。
主要方法是在切除hcc的同时，经肝切除断面的门静脉断端取癌栓或直接切开有癌栓的门静脉进行取栓，术后辅以动脉栓塞化疗、生物治疗等积极的综合治疗。
樊嘉等[1]报道，手术适应证为：①患者一般情况较好，无明显心肺肾等重要脏器器质性病变；②肝功能属于child?鄄pugh a或b级；③肝癌局限在半肝，无肝脏以外的转移；④估计切除原发灶的同时可一并切除主支癌栓或可经门静脉残端或切开主干能取净癌栓。
其优点是：①切除原发癌灶，防止癌栓继续侵入门静脉；②可降低门静脉压力，减少食管静脉曲张破裂出血的危险；③作为术中肝癌切除时癌栓脱落进入门静脉的补救措施；④使后续治疗如肝动脉栓塞化疗等顺利进行，延长患者的生存期。
最新：肝细胞癌合并门静脉癌栓的治疗现状及进展(完整版)
最新：肝细胞癌合并门静脉癌栓的治疗现状及进展（完整版）摘要肝细胞癌是全世界第五大常见恶性肿瘤，也是肿瘤导致病人死亡的第二大主要原因，每年新发和死亡病例>50%发生在中国。
血管浸润是肝细胞癌的重要生物学特性之一，肝细胞癌合并门静脉癌栓是影响病人预后的重要因素，其治疗方式目前仍存在较大争议。
笔者结合国内外相关文献，对肝细胞癌合并门静脉癌栓治疗现状及进展进行综述，探讨其治疗方式。
门静脉癌栓（portal vein tumor thrombus,PVTT）是肝细胞癌（以下简称肝癌）大血管浸润的主要形式，发生率为10%~40%［1］。
PVTT与肿瘤体积、肿瘤数目、肿瘤分级、肝功能Child-Pugh分级和血清AFP 水平相关。
合并PVTT的肝癌病人通常由于肝功能储备受损、门静脉高压症、恶性腹腔积液、不耐受抗肿瘤治疗等综合因素导致病情进展迅速，预后不良。
不采取干预措施，合并PVTT肝癌病人的中位生存时间仅为2.7~4.0个月［2］。
无PVTT肝癌病人的中位生存时间为9.6~24.4个月［1］。
PVTT是肝癌病人长期预后不良的独立预测因子。
巴塞罗那临床肝癌（Barcelona clinic liver cancer,BCLC）分期将肝癌合并PVTT 病人归为C级，推荐索拉非尼为唯一治疗方法。
索拉非尼单药治疗虽能延长病人生存时间，但生存获益有限，且不良反应及耐药发生率较高，亟需找到其他有效替代治疗方法。
笔者结合国内外相关文献，对肝癌合并PVTT治疗现状及进展进行综述，探讨其治疗方式。
一、PVTT形成机制PVTT多发生于肿瘤原发灶附近，早期认为PVTT为肿瘤直接浸润扩散所致，但有部分癌栓却远离原发病灶。
PVTT形成机制尚不完全清楚，目前主要有以下几种学说：（1）直接浸润。
门静脉分支的血管壁较薄，外周肿瘤组织直接浸润并穿透静脉壁，在门静脉腔内生长。
（2）PVTT 与门静脉逆流相关。
其机制为肝癌病人的动静脉瘘和肝小叶重建导致门静脉压力明显增加，肿瘤中供血动脉与门静脉和肝窦的小分支相通，因门静脉血流速度慢、黏度高、富含营养，利于肿瘤细胞停留及生长，这也可能是多数微血管癌栓沿癌灶周围门静脉系统发生的原因［3］。
肝癌伴门静脉癌栓的诊断与治疗研究进展
的 分支， 甚至达到肝外门 静脉主干[’ 。 川 此外， 静 门
脉血流较慢， 身缺乏静脉瓣、 自 门脉左支横部至矢状 部呈90“ 夹角等原因易形成逆流， 且肝癌均有不同程 度的肝炎、 肝硬化背景， 使门静脉系统处于高动力状 态， 门静脉高压易造成门静脉血流逆流， 将癌细胞带 入门静脉， 此外较大的门静脉管腔内均无静脉瓣， 血 流可作顺逆双向流动， 亦使门静脉内易形成癌栓， 导
致 栓 逆 性 展 1。 癌 的 行 发 [5
检查方法尤其是影像学的发展， PVT 的早期明 使 T 确诊断成为可能。既往对合并 PVT 的肝癌患者行 T 保守治疗， 近年来许多学者对 PVT 的积极治疗进 T 行了诸多有价值的尝试， 并取得了一定的治疗效果。
本文主要从 PVT 的发生机制、 T 临床症状、 诊断和治 疗现状4 方面综述如下。 一、 T 的发生机制 PVT 目 有关研究表明 PVT 是肝癌恶性生物学 前， T 行为的特殊表现， 是多因素综合的结果， 其形成涉及 解剖学、 生物学等多种机制。 1. 癌栓形成的解剖生理学基础: 正常肝脏受门 静脉和肝动脉双重供血， 因肝小叶中央静脉缺乏结 缔组织， 容易受癌结节压迫而闭塞， 尤其当肝内癌肿 呈弥漫性结节状增大或合并肝硬化时， 肿瘤组织及 肝内 结缔组织增生结节的压迫使肝静脉扭曲、 狭窄 甚至闭塞， 血管床面积缩小， 血流不能通过中央静 脉、 肝静脉进人下腔静脉回流人心脏， 因此该部位肿
二、 T 的临床表现及其转归 PV PVT 的临床表现与癌栓的部位、 T 程度以及肝癌
原发病灶的病程与病情有关。局限性门静脉癌栓可 无特异性临床表现， 但一旦门脉主干或门脉广泛出 现癌栓时， 临床上则出现急性门脉高压症状， 主要表
现有: ( 1) 急剧发生的恶性腹水; ( 2) 食道静脉曲张 破裂大出血; ( 3) 短期内可发生肝功能衰竭。PVT T
TACE治疗原发性肝癌伴门静脉癌栓研究进展
TACE治疗原发性肝癌伴门静脉癌栓研究进展孙世蒙;郭应兴;雷振武;汪浩杰【摘要】目前以TACE为基础的联合介入治疗方法,均可在不同程度控制原发性肝细胞癌(PHC)进展的同时达到缓解门静脉高压、解除门静脉阻塞、控制顽固性腹水、降低上消化道出血概率的目的,从而提高患者生活质量,延长生存期.该文就近年国内外TACE联合其它介入方法治疗PHC伴门静脉癌栓研究进展作一综述,以期为临床诊疗提供帮助.%At present,the combined interventional therapy that is based on transcatheter arterial chemoembolization (TACE) technique can control the progression of primary hepatocellular carcinoma (PHC)in different degrees,at the same time the clinical objectives,such as relieving portal hypertension,eliminating portal vein occlusion,controlling refractory ascites and lowering upper gastrointestinal bleeding probability,can be reliably achieved.Thus,the quality of life of the patients can be effectively improved and the survival time will be reliably prolonged.This paper aimsto make a comprehensive review about the medical articles concerning TACE combined with other interventional therapies for PHC complicatedby portal vein tumor thrombus,which have been published both at home and abroad in recent years,in order to provide practical help for clinical diagnosis and treatment of PHC.【期刊名称】《介入放射学杂志》【年(卷),期】2017(026)007【总页数】4页(P668-671)【关键词】原发性肝细胞癌;门静脉癌栓;经导管动脉化疗栓塞;介入治疗【作者】孙世蒙;郭应兴;雷振武;汪浩杰【作者单位】810001 西宁青海大学研究生院;青海大学附属医院介入科;青海大学附属医院介入科;青海大学附属医院介入科【正文语种】中文【中图分类】R735.7我国原发性肝癌（PHC），近年发病率明显上升，但早期确诊仍为临床难点，确诊时患者多已伴发门静脉癌栓。
肝细胞癌伴门静脉癌栓的治疗进展
１ Ｈａ ｚ ｎ Ｄ． ｏ ｉ ｅ ｎ ｏ ｃ ｐ ｃ ａ ｄ ｓ ｃ ｌｍａ ａ ｅ ｎ ｆＭｉ ｚ ｉｓ ｎ ｚ ａ Ｃ ｍｂｎ ｄ ｅ ｄ ｓ ｏ ｉ ｎ ｕ ａ ｎ ｇ ｍｅ ｔ ｏ ｆ ｚ ｙ 一 ｉ
ｄｏ ｅＪＣ Βιβλιοθήκη ｌａｏｎ ，９ ５ １ （） １９． ｒｍ ， ｈ Ｕｆ ｓｕｄ １８ ，３ ３ ：９ ｎ ｒ
疗 方 法 较 多 ， 面就 其 各 种 最 新 治 疗 进 展 作 一 综 述 。 下
１ 外 科 治 疗
８李 于 红 ， 金 晖 ， 陈 洪琛 ， ．肝 园韧 带 转 移 修 复 Ｍｉｚ 综 合 征 胆 管 等 ｒｚ ｉｉ
缺损 ．浙江临床 医学 ，０７ ９ ６ ：７ ． ２０ ， （）７ ８
９Ｃ ｏ ｅ ｈ ｗｂ ｙ ＰＫ， ｈ ｒ Ｍａ ｎ Ｖ， ｔ ａ ．Ｔ ｅ ｍａ ａ ｅ ｎ ｒ ｚ ｙ — Ｓ ａｍａ Ａ， ｎ ｅ １ ｈ ｎ ｇ ｍｅ ｔｏ Ｍｉ ｚ ｉｓ ｎ ｆ ｉ
维普资讯
浙江临床 医学 ２０ ０８年 ９月第 １ ０卷第 ９期
・
１ ７ ・ ２ ７
分离常会损伤胆 道 。在 胆囊 颈及胆 管 缺损 、 围瘢 痕较 硬 周 时， 亦难 以缝合 ， 上述情况 时应及时 改行开腹手 术。２ 世 纪 ０ ７ ０年代 以来对 Ｅ Ｃ Ｒ Ｐ临床 应用研 究有 了新 的发 展 可 在 引， Ｅ Ｃ 下作胆道带膜 金属 支架 或塑 料支 架治 疗 良性胆 道狭 ＲＰ 窄， 也有用支架补瘘 的报告 ， 有术 后要 拆支 架 的麻烦 ， 但 补
９ ％伴 门静脉 癌栓 （ｏｔ ｅ ｍ ｒｔ ｏ ｂｓＰ ｒ ） ０ ｐｒ ｌ ｉ ｔ ｏ ｈ ｍ ｕ ｖ ｒ 形成 …， ａ ｖｎ ｕ ｒ ｒ
肝癌合并门静脉癌栓的放疗方案
肝癌合并门静脉癌栓的放疗方案肝癌是一种以肝脏细胞癌瘤为主要病变的恶性肿瘤，它深受世界各个国家的关注。
门静脉癌栓是指恶性门静脉肝癌细胞沿门静脉向肝内浸润生长，最后占据了门静脉腔和/或肝内门静脉分支腔的一种恶性现象。
门静脉癌栓的出现，极大地影响了患者的治疗效果和预后。
目前，对于肝癌合并门静脉癌栓这种情况，放疗是一个非常有效的治疗手段。
肝癌合并门静脉癌栓的放疗目的是延长患者的生存期，并减少肿瘤对门静脉的阻塞，改善患者的生命质量。
放疗可以通过破坏肝癌细胞的DNA，抑制肿瘤细胞的增殖和扩散，从而达到治疗的目的。
放疗的优点是治疗方案简单、无创伤，恢复快，可以提高患者的生命质量。
放化疗方案常用于肝癌合并门静脉癌栓的治疗中，常用的方案有单一放疗和放化联合治疗。
单一放疗常用于患者的肝脏储备功能较差，或者已经接受过手术和/或化疗的患者，或者因为其他原因不能接受放化疗的患者。
而放化联合治疗常用于肝脏储备功能较好的患者，其通过放疗和化疗之间的互补作用，提高对肝癌治疗的疗效，并且可以降低对患者的不良反应。
在肝癌合并门静脉癌栓的放疗中，认真制定出优秀的放疗方案是成功的关键。
首先，需要根据患者的病情和身体状况，制定出合适的治疗方案。
其次，针对肝癌的位置、大小、形态、分布等因素，进行个体化治疗，不断根据患者的身体状况进行调整，并且在放疗过程中进行随访，密切注意患者的生命体征变化。
在放疗方案的选择中，应综合考虑病灶的位置、大小、形态、分布和病情的严重程度等因素。
目前肝癌合并门静脉癌栓的三维逆向放疗是较为常见的一种治疗方法，有较好的疗效。
辅以放化联合治疗可以提高治疗的疗效，缓解患者症状和改善患者的生命质量。
总之，针对肝癌合并门静脉癌栓的治疗具有挑战性，综合治疗是基本思路。
放疗既可以是单一的方法，也可以是与化疗结合的辅助治疗，大大提高了患者的生存期和生命质量。
虽然放疗具有较好的治疗效果，但是患者也需要在治疗期间积极配合，保持良好的心态，与医护人员密切配合，从而获得更好的治疗效果。
原发性肝癌合并门静脉癌栓的外科综合治疗
·全科临床论著·原发性肝癌合并门静脉癌栓的外科综合治疗吴维，周磊，崔培元，鲁正，吴华，吴斌全【摘要】目的探讨外科综合治疗对原发性肝癌合并门静脉癌栓的疗效。
方法对87例原发性肝癌合并门静脉主干和（或）分支癌栓的患者，采用肝癌联同门静脉癌栓切除或取栓，其中73例患者术后行肝动脉化疗栓塞（TACE）。
单因素分析临床病理因素对术后生存时间的影响。
结果单纯手术切除组的患者中位生存期为11．2个月，其0．5，1，2，3年生存率分别64．3%、42．8%、28．5%、14．3%，肿瘤平均复发时间6．5个月。
术后行TACE的患者中位生存期为19．8个月，其0．5，1，2，3年生存率分别为71．2%、60．3%、41．1%、27．4%，肿瘤平均复发时间11．5个月。
明显高于单纯手术组（P＜0．05）。
单因素分析提示肿瘤大小（以10cm为界）、门静脉主干是否有癌栓对术后生存有影响。
结论肝癌切除术联合门静脉癌栓摘除术，是肝细胞癌合并PVTT的有效治疗方法。
术后联合TACE能提高治疗效果，延长患者的生存期。
【关键词】原发性肝癌；门静脉癌栓；外科治疗【中图分类号】R735．7【文献标识码】A【文章编号】1674-4152（2012）01-0016-03Comprehensive Surgical Treatment of Primary Hepatocellular Carcinoma with Portal Vein Tumor Thrombus WU Wei，ZHOU Lei，CUI Pei-yuan，et al．Department of Hepatobiliary Surgery，the First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College，Beng-bu233004，Anhui，China【Abstract】Objective To investigate the therapeutic effects of comprehensive treatment using surgical resection and tran-scatheter arterial chemoembolization（TACE）on primary hepatocellular carcinoma with portal vein tumor thrombus（PVTT）．Methods Eighty seven cases of primary hepatocellular carcinoma with PVTT underwent hepatic resection with removal of tumor thrombi in the main trunk or the first branch of the portal vein．Of all patients，73cases received postoperative TACE．The clinicaland pathological factors affecting their survival time after surgery were estimated by univariate analysis．Results The median sur-vival time in the patients only treated with resection was11．2months and the half of year，1，2，3year survival rates were 64．3%，42．8%，28．5%and14．3%，respectively；The mean time of tumor recurrence was6．5months．But in the patients trea-ted with following TACE，the median survival time was19．8months and the half of year，1，2，3year survival rates were71．2%，60．3%，41．1%and17．4%，respectively；the mean time of tumor recurrence was11．5months，which were significantly higher than the former（P＜0．05）．Univariate analysis suggested that tumor size and whether tumor thrombus in the main trunk of the portal vein affected the prognosis．Conclusion Hepatoma resection and removal of portal vein thrombus is effective in the treat-ment for HCC with PVTT．and the postoperative TACE may have a favorable effect on the prognosis．【Key words】Primary hepatocellular carcinoma；Portal vein tumor thrombus；Surgical treatment原发性肝癌合并门静脉癌栓（portal vein tumor thrombi，PVTT）是肝癌治疗的难点，是肝癌肝内播散及复发的重要因素，严重影响患者的预后。
放射治疗在肝癌伴门脉癌栓中的临床进展
- 36 -放射治疗在肝癌伴门脉癌栓中的临床进展杨柳 综述，黎功 审校（安徽医科大学武警总医院临床学院 肿瘤二科，北京 100039）通讯作者：黎功 E-mail ：r_gongli@原发性肝癌是最常见的恶性肿瘤之一，其中70%～90%为肝细胞癌。
2012年全球新发肝癌患者78万，死亡患者74万，近一半发生在中国。
在男性肿瘤患者中，肝癌发生率排在第5位，死亡率高居第2位[1]。
门静脉癌栓（portal vein tumor throm b osis ，PVTT ）是肝细胞癌常见的并发症，发生率在44.0%～62.6%，不经任何治疗下的中位总生存期（overall survival ，OS ）仅为2.7个月[2]。
分析其预后差的原因，可能包括：①影响门静脉向肝内供血，导致肝功能恶化；②加重门脉高压，引起脾亢、腹水、食管胃底静脉曲张等并发症；③加速肿瘤细胞向肝内或远处血行播散，进而影响长期生存[3]。
根据巴塞罗那分期（BCLC ）系统，伴有PVTT 属于晚期肝癌（C 期），推荐采用药物行姑息治疗，而目前批准的靶向药物仅索拉非尼1种[4]。
SHARP 试验显示索拉非尼可延长晚期肝癌患者2～3个月的生存时间，在合并大血管侵犯的亚组分析中，试验组OS 达到9.1个月，较安慰剂组提高了4.2个月[5]。
然而，索拉非尼的有效率仅为2.0%～3.3%，并不是肝癌PVTT 患者的最佳选择。
目前已有多项研究提示手术、放射治疗、介入、射频等多种治疗手段在提升患者OS 方面均优于索拉非尼[6]。
因此，肝癌PVTT 的治疗不能仅依靠药物，而应该根据病情的不同，选择合适的治疗方式[7]。
本文主要介绍放射治疗在肝癌PVTT 患者中应用的最新临床进展。
1 肝癌PVTT 放射治疗放射治疗作为肿瘤局部治疗手段之一，相对于【摘要】 肝细胞癌在我国的发病率和死亡率远高于其他国家或地区。
门脉癌栓是晚期肝细胞癌最常见的并发症，会使病情急剧恶化，严重危害患者生命。
原发性肝癌合并门静脉癌栓的治疗进展
Ｃ ｏ ｒ ｒ ｅ ｓ ｐ ｏ ｎ ｄ ｉ ｎ ｇ ａ ｕ ｔ ｈ ｏ ｒ ： Ｌ Ｉ Ｒ ｅ ｎ － ｆ ｅ ｉ ， Ｅ — ｍａ ｉ ｌ ： ｌ ｉ ｒ ｆ ＠１ ６ ３ ． ｃ ｏ ｎ 【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｌ ｙ ，ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｅ ｕ ｔ ｉ ｃ ｓ ｃ ｈ ｅ ｍ ｅ ｆ ｏ ｒ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｏ ｃ ｅ ｌ ｌ ｕ ｌ ａ ｒ ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｍａ ａ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ ｗ ｉ ｔ ｈ
ｒ ｅ ｖ ｉ ｅ ｗ ｃ ｏ ｎ ｃ ｅ ｒ ｎ ｉ ｎ ｇ ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｃ ｅ ｎ ｔ ａ ｄ ｖ ａ ｎ ｃ ｅ ｓ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｏ ｃ ｅ ｌ ｌ ｕ ｌ ａ ｒ ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｍａ ｗ ｉ ｔ ｈ ｐ ｏ ｒ ｔ ａ ｌ ｖ ｅ ｉ ｎ ｔ ｕ ｍｏ ｒ
介 入 放 射 学 杂志 ２ ０ １ ３年 １ ｅ ｒ ｖ ｅ ｎ ｔ Ｒａ ｄ ｉ ｏ ｌ ２ ０ １ ３ ， Ｖｏ １ ． ２ ２， Ｎ ｏ ． １ １
・
综
述
Ｇ ｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｌ ｒ ｅ ｖ ｉ ｅ ｗ・
原发性肝癌合并 门静脉癌栓 的治疗进展
Ｈａ ｉ — ｔ ｏ ｏ ，Ｌ Ｉ Ｒ ｅ ｎ— ｆ ｅ ｉ ，ＷＡ ＮＧ Ｙ ｕ ｅ－ ｄ ｏ ｎ ｇ ． Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｖ ￣ｃ ｕ ｌ ｔ ２ ｒ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ，ｔ ｈ ｅ Ｆ ｏ ｕ ｎ ｈ Ａ ｆ ｉｌ ｆ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ
肝细胞癌(HCC)门静脉癌栓(PVTT)形成的分子机制研究进展
【摘要】 肝细胞癌(hepatocellular carcin〇ma，HCC)是最常见的恶性肿瘤之一，预后较差。HCC合并门静脉癌
栓 (portal vein tumor thrombus，PVTT)是影响患者预后的重要危险因素之一，寻 找 P V T T 的有效干预措施对于
改善预后具有重要意义。本 文 从 肿 瘤 细 胞 自 身 改变及微环境对肿瘤细胞的影响这两个方面对P V T T 形成的分
子机制进行综述。
【关键词】 肝细胞癌(HCC) ; 门静脉癌栓(PVTT) ; 分子机制
【中图分类号】 R735.7 【文献标识码】 B
doi：10. 3969/j.issn.1672-8467. 2019. 02.019
Research progresses in the molecular mechanism of the portal vein tumor thrombus (PVTT) in hepatocellular carcinoma (HCC)
， ， ， ， D e p a r tm e n t o f G en era l S u r g e r y H u ash a n H o s p i t a l F u d a n U n i v e r s i ty S h a n g h a i 20004Q C h in a ;
2C ancer M etastasis Institute t F udan U n iv ersity »Shanghai 200040, C hina)
[Abstract] Hepatocellular carcinoma (H C C ) is one of the most common malignant tumors with poor prognosis in the world. HCC combined with portal vein tumor thrombus ( P V T T ) is one o f the important risk factors affecting the prognosis of patients with liver cancer. Therefore, to explore the effective interventions for P V T T is of great significance to improve the prognosis. In this paper, the molecular mechanisms of P V T T formation are reviewed in the aspects of tumor self-changes and tumor micro-environmental effects.
肝细胞癌血管内栓塞治疗进展
肿瘤 之 一 ， 佳 治 疗 方 法 是 外 科 切 除 。 门静 脉滋 养血 管 ： 直接 的动 静 脉 联台 ； 佳 选择 （ 最 ③ 中位生 存期 为 ４ ６ ６ ９个月 ／ 。常
不幸 的是仅有 约 ２ 的 患者能 获 得手 术 ④肝窦 内功能性 动脉 门静脉 吻台 。随着 规 肝动脉 碘化 油化 学 栓 塞并 不能使 肿瘤 ０ 根治 的机 会 ． 而对 于 大 部 分肝 细胞 癌 患 肝动脉 内灌 注 碘 化 油 量 的增 加 ． 门静 脉 完 全坏死 ， 特别 是对 周 边癌 细胞 、 内转 肝 者 因多种原 因 只能 采取 非 手术 疗 法 １ 分支 变 得 越 来 越 清 晰 ， 化 油 量 小 于 移 灶或 子灶 、 内 门静 脉 癌 栓 和 肿 瘤 包 ３ 碘 肝 本学 者 首创 的碘 油加 抗癌 药物 经 肝动 脉 Ｊ ｍｌ通 常只有 肿瘤周 围见 到 门静 脉 ． ｓ． ０ ， 当 膜 内外浸 润 的治 疗 有 一 定 限 度ｌ 且 插
的生 存期ｌ １； 常肝 细胞 ＝Ｎａ ａ ｒ ｋ ｍｕ ａ认 为肝 动 脉 内碘 亦 未作 处 理 ， 一 定 的复 发 率 。多 次 常 有 虽然肝 动脉 化学 栓 塞术 治 疗肝 细 胞 化油栓 塞后 ， 加明 胶海 绵 颗粒 ． 断效 规 栓塞 者 ， 追 阻 肝功 能下 降 明显 ， 多数 肝 细胞
癌应 用 于临 床 多年 ， 到 目前 为 止 ． 动 果 明显 提 高 。有 关 碘 化 油 的 用 量 问 题 ， 癌 患者 死于肝 衰 竭 ， 化道 出血 ， 可控 但 肝 消 不
脉化 学栓 塞方案 仍 不统 一 ． 塞 剂 种类 、 较 多文献 主张 肿 瘤 的直径 作 为计 算 的 制 性腹 泻等并 发症 。 栓 碘 化油使用 、 疗 药 物 、 化 肝动 脉 化学 栓 塞 标准 ． 其公 式为肿 瘤直径 （ｍ）碘 化 油剂 ｃ ： 分 化差 的 ＨＣ 无 外 科 手 术 指 征 ． Ｃ
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【Ａｂｓｔｒａｃｔ】
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万方数据
生堡跹８旦处型盘查！！！！生！旦筮丝鲞筮！塑蔓！也』旦！Ｐ堕！娅！ｉ！型！！强：丛！望！！Ｑ！ｉ，！！！：丝：№：ｉ 侵犯门静脉；（２）取出癌栓后降低了门静脉压力；（３）增加了 门静脉血供，可以改善肝功能，缓解消化道症状，提高生活质 量；（４）减少ＰＶＴＴ所致肝内转移；（５）减轻肿瘤负荷，增加免 疫力，提高后续治疗的效果。Ｖｉｎｃｅｎｚｏ等Ⅲｏ的大样本回顾 研究显示超ＢＣＬＣ指南手术病例达４１％，其中手术治疗的伴 『ｆｆＬ管侵犯的ＨＣＣ患者（１８．３％）占到了很大一部分。李波教 授¨驯评估了不同手术方法对３０例ＨＣＣ合并左侧ＰＶＴＴ患 者生存期的影响。其中２０例行左半肝＋尾状叶切除术， １０例行单纯左半肝切除。结果显示，联合切除术可获得更 高的总生存率和无病生存率，同时不增加术后肝功能障碍风 险。香港大学Ｃｈｏｋ教授¨引认为对于中晚期ＨＣＣ合并 ＰＶｌＴｒ的患者而言，接受肝切除、血栓清除及整块切除联合门 静脉重建３种不同外科手术患者，其总生存和无病生存率无 显著差异，治疗后的生存情况、并发症发生率及复发情况均 相似。进一步的大宗数据分析显示：尽管复发高危肝细胞癌 的手术切除可使患者生存获益，但术后复发率依旧较高，合 并脉管癌栓和（或）合并胆道癌栓的ＨＣＣ患者术后４个月复 发率为７８．３％Ｌ２０ Ｊ。总之，ＰＶｒＩｒＩ’并非ＨＣＣ切除术的禁忌证， 手术是可以使ＨＣＣ伴血管侵犯患者治疗获益的手段之一。 ＰＶ，ＩＴＩ’的手术方式‘１¨包括经肝断面门静脉断端取栓术、 ＰＶＴＴ及受累门静脉切除后门静脉重建和门静脉断端取栓并 门静脉内膜剥脱术。常用的是肝断面门静脉断端取栓术。 研究显示三种手术方式的术后生存时间无明显差别¨…。然 而，外科手术切缘是肝癌切除术中一直备受关注的问题，与 生存预后密切相关。目前的研究表明，肿瘤切缘应至少大于
Ｃｌａｓｓｉｆｉｃａ－
ｎｌａ稍ｔｈ
Ｔａｏ，Ｔａｎ
ｐｏｒｔａｌ ｖｅｉｎ
ｔｕｍｏｒ ｔｈｒｏｍｂｕｓ ｙｎｎｇ Ｚｈｅｎｙｕ，ｙｎ增 Ｍｉｌｉｔａｒｒ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ．Ｘｉ’ａｎ
Ｋａｉ，Ｄｕ崩如．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｓｕｒｇｅｒｙ，死昭一
ｄｕ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏ厂ｔｈｅ Ｆｏｕｒｔｈ ７１００６２．Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：Ｄｕ
１
・２０７・
法，其安全性及联合应用的有效性还需进一步研究。 ３．放射治疗：ＰＶｒＩｒＩ’的放射治疗可分为外照射放疗 （ＥＢＲＴ）和内放射治疗。近年来，ＥＢＲＴ在ＨＣＣ合并ＰＶＴＴ 中的应用日益广泛。使用ＥＢＲＴ靶向ＰＶＴＴ治疗可使门静脉 恢复开放，抑制肿瘤进一步生长或扩散至肝内或血管内区 域。尤其如三维适形放疗（３Ｄ—ＣＲＴ）、调强放疗（ＩＭＲＴ）、影 像引导放疗（ＩＧＲＴ）技术的发展，更是使大剂量和高度集中 的ＥＢＲＴ得以实施的同时，将严重毒性的风险降至最 低。２”“。Ｊｉｎｓｉｌ【２８。综述了近年来单独使用ＥＢＲＴ或联合其他 方法治疗ＰＶ，ＩＴＩ’的临床试验结果。作者认为，ＥＢＲＴ作为非 侵人性手段，其疗效确切，能给患者带来获益。联合３Ｄ—ＣＲＴ 和ＴＡＣＥ是最常用的治疗方法，较单用放疗或ＴＡＣＥ能显著 提高肿瘤缓解率和总生存。另外，对于原发肿瘤较小、距离 ＰＶｒｒＩ．较近的患者，首选高精度和大剂量放疗技术。对于局 部晚期的大ＨＣＣ合并ＰＶＴＴ患者，采用更为持久和保守的 传统３Ｄ—ＣＲＴ治疗可能更为合理。此外，ｌ临床还需注意有效 控制随后的肝内病变播散和远端转移，因为这些位点是当前 大剂量放疗最常见的治疗失败区域，ＥＢＲＴ可提升ＨＣＣ伴 ＰＶＴＴ患者的缓解率。 内放射治疗是一种经肝动脉的放疗性栓塞技术。目前 国内外常用的内放射治疗粒子包括碘一１３１（Ｉ”３）、碘－１２３ （１１２５）、钇－９０（Ｙ９０）、磷．３２（Ｐ３２）等，既可栓塞肿瘤血管又可通 过定向放疗杀死肿瘤‘１“。Ｓａｎｇｒｏ四１的研究表明，对于不可 切除的伴有ＰＶｒＩＴＩ’的肝细胞癌患者，内放射治疗确实能较单 纯ＴＡＣＥ栓塞带来较好的生存获益。但是，正如东方肝胆外 科医院专家共识所述，因其释放较多的１射线，可导致全身 骨髓抑制及。肾毒性，故应用时要注意防治其不良反应，而且 对Ｃｈｉｌｄ Ｂ级患者应该慎重选择。 总之，放射疗法在肝功能良好，但不可切除且伴ＰＶ ｒＩ－１１ 的肝细胞癌患者的应用价值值得肯定。然而，寻求更多的放 射治疗与其他辅助疗法（如索拉菲尼）联合应用的循证医学 支持，或许会成为未来的热点问题。 ４．消融治疗：消融治疗包括射频消融（ＲＦＡ）、微波固化 （ＭＣＴ）、无水酒精注射（ＰＥＩ）、激光消融（ＬＡ）等多种局部治 疗手段。近年来，消融术在肝脏良恶性肿瘤中广泛应用，在 病灶控制及安全性方面均有明显提高。Ｇｉｏｒｇｉｏ等口叫早期报 道成功应用ＲＦＡ治疗１３例合并门静脉主干及分支癌栓的
ｉｎｖａｓｉｏｎ：Ｐｏｒｔａｌ ｖｅｉｎ ｔｕｍｏｒ ｔｈｒｏｍｂｕｓ：
Ｆｕｎｄ ｐｒｏｇｒａｍ：Ｎａｔｉｏｎａｌ Ｎａｔｕｒａｌ Ｓｃｉｅｎｃｅ
Ｃｈｉｎａ（８１１７２２８７）
肝细胞癌（ｈｅｐａｔｏｅｅｌｌｕｌａｒ ｃａｒｃｉｎｏｍａ，ＨＣＣ）是全球最常见 的恶性肿瘤之一，尤其是在我国ＨＣＣ的发病率和死亡率均 占全球５０％以上，且７８％以乙肝患者为主‘１。２ ｏ。我国大多数 ＨＣＣ患者确诊时已达ＢＣＬＣ中晚期（８１％）Ｌ３］，合并门静脉 癌栓（Ｐｏｒｔａｌ
Ｒｅｃｅｎｔ ａｄｖａｎｃｅｓ
ＯＲ
肝细胞癌患者的治疗方案也在不断发展和优化，但是其总生 存期（０ｓ）并没有得到明显改善。究其原因，早期微血管侵 犯和中晚期门静脉癌栓形成是影响肝细胞癌术后预后不佳 的最重要因素。本文就肝细胞癌伴门静脉癌栓的最新治疗 进展做一综述，以供临床参考。
【关键词】
索拉菲尼
肝细胞癌；
ｖｅｉｎ ｔｕｍｏｒ
ｔｈｒｏｍｂｕｓ，ＰＶＴｒ）者可达４７．４％。研
究显示，这些患者若不接受治疗，其中位生存期仅３～４个
月Ｈ Ｊ。研究表明很多ＨＣＣ患者早期即存在微血管侵犯，合
并有微血管癌栓的形成”Ｊ。近年来，癌栓问题已引起临床广 泛关注。为促进、规范肝癌治疗的多学科协作（Ｍｕｈｉｄｉｓｃｉｐｌｉ—
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ
ｔｉｏｎ）及日本ＶＰ分型（详见参考文献）。根据癌栓侵犯门静 脉的部位不同，我国将ＰＶｌＴｌｌ分为Ｉ～Ⅳ型¨２’”１：Ｉ型是指 癌栓累及二级及二级以上门静脉分支；ｌＩ型累及门静脉一级 分支；Ｉｎ型累及门静脉主干；ＩＶ型累及肠系膜上静脉或下腔 静脉，微血管癌栓则归为Ｉ。型。与日本的ＶＰ分型比较，我 国东方肝胆分型将微血管癌栓单独列出（为Ｉ。），将临床难 以区分诊断的ＶＰｌ和ＶＰ２合并为Ｉ型，将包含多级门静脉 的ＶＰ４型细分为Ⅲ／Ⅳ型，尤其是突出了肠系膜静脉内癌栓 （Ⅳ型），具有较好的临床预后评估相关性，有利于治疗方法 的选择。癌栓分型的制定对患者病程进展评估、治疗方案选 择及预后评价提供了较为科学的依据和指导，使临床治疗方 案的选择更加规范化。 二、ＰＶｒＩＴｌｌ的局部治疗 Ｉ．外科治疗：外科治疗仍为目前肝细胞癌合并门脉癌 栓患者的主要治疗方式。大量文献报道。１４。１“，从长期生存 角度分析，手术切除的效果明显优于ＴＡＣＥ和单纯的分子靶 向药物索拉菲尼等。但是，具体效果需要由肝癌ＭＤＴ团队 认真评估。由于姑息切除现象普遍存在，故疗效有待进一步 提高。手术切除优点在于‘１…：（１）切除肿瘤，防止肿瘤继续
ｎｏｔ
ｆｏｒ ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ ｃａｒｃｉｎｏｍａ（ＨＣＣ），ａｌｔｈｏｕｇｈ ｇｒｅａｔ ｐｒｏｇｒｅｓｓ ｂｅｅｎ ｇｒｅａｔｌｙ ｉｍｐｒｏｖｅｄ ｃｏｍｐａｒｅｄ
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ｎａｒｙ
ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ＭＤＴ），肝脏病理、内外科等多学科专家不仅
根据国内；＇ｌ－ｎｑ：癌临床病理学研究成果，制定了最新的（２０１５
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—８１１８．２０１６．０３．０１９
作者单位：７１００６２西安，第四军医大学唐都医院普通外科 通信作者：杜锡林，电子信箱：ｄｘｌｉｎ０７０５＠１６３．ＣＯＢ
ｍｍ。Ｋａｚｕｈｉｒｏ等’２¨的研究也证实了这一结论。 然而，探索有效的术后辅助治疗方案，对于减少复发、改
善预后亦十分重要。根据本中心的经验，对于ＨＣＣ合并 ＰＶＴＴ患者，我们建议常规切除术后可经脐静脉放置门静脉 化疗泵，后期联合ＴＡＣＥ定期行规范化双灌注，能够达到较 好的预防复发效果’２“。 ２．经肝动脉介入治疗和经门静脉支架治疗：目前，对于 ＴＡＣＥ能否用于治疗晚期ＨＣＣ合并ＰＶ，ＩｔＩ’患者，意见尚未达 成一致，循证证据也不够充分。任正刚教授‘２“一项均为亚 洲人的荟萃分析比较了ＴＡＣＥ与保守治疗对合并ＰＶ ｒＩｆＩ＇患者 的疗效。结果显示ＴＡＣＥ治疗后总生存期（ＯＳ）为６个月， 合并分析的风险比（ＨＲ）为０．４３，两者差异有统计学意义， ＴＡＣＥ治疗ＰＶＴＴ可使患者获益。通常而言，ＰＶＴＴ是ＴＡＣＥ 治疗ＨＣＣ的禁忌证。２４ ３。韩国宏教授。２５‘对１８８例ＴＡＣＥ治 疗ＨＣＣ合并ＰＶＴｒ的疗效、安全性和预后因素进行了评估。 结果显示ＰＶＴｒ类型是患者预后的独立预测因素，ＨＲ为 ２．８０６。ＴＡＣＥ可选择性用于部分晚期ＨＣＣ合并ＰＶ ｒｒｌｌ的患 者。Ｃｈｉｌｄ—Ｐｕｇｈ Ｂ期、主干ＰＶＴＴ和肝外转移患者不应考虑 ＴＡＣＥ，主要是因为在门静脉已被ＰＶｒＩＴＩ’阻塞的情况Ｆ，肝动 脉的栓塞可能引起肝段的缺血坏死，进而导致严重肝衰 竭‘２４。。 门静脉支架置入。１１。作为伴有ＰＶｌＴ患者的一种处理方 法，可使患者的门静脉血流再通而增加肝脏门静脉供血，但 不减少肿瘤负荷。因此，门静脉支架植入术的作用是在改善 ＰｖｒＩＴｒ患者肝功能及降低门静脉压力的同时，为其他治疗如 放疗、ＴＡＣＥ等争取机会。门静脉支架置入作为一种辅助疗