慢性心力衰竭治疗
慢性心衰药物治疗
药物治疗的目的和重要性
改善症状：减轻 呼吸困难、水肿 等症状
提高生活质量： 改善患者的生活 质量提高生存率
预防并发症：预 防心衰恶化、心 律失常等并发症
延长寿命：通过 药物治疗延长患 者的寿命提高生 存质量
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慢性心衰药物治疗
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汇报人：
时间：20XX-XX-XX
目录
01
02
03
04
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06
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慢性心衰 药物治疗 概述
常用药物 种类及作 用机制
药物选择 与使用注 意事项
药物治疗 效果评估 与调整
特殊情况 下的药物 治疗
PRT 1
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PRT 2
慢性心衰药物治疗概述
慢性心衰的定义和症状
药物相互作用：注意药物之间的相互作用避免不良反应 副作用处理：出现副作用时及时调整药物剂量或更换药物必要时寻 求医生帮助
PRT 5
药物治疗效果评估与调整
治疗效果评估方法
临床症状评估：观察患者症状改善情况
实验室检查：监测血常规、生化指标等
心功能评估：通过心电图、超声心动图等 检查评估心功能
药物反应评估：观察药物副作用及患者耐 受性
药物剂量：根据患 者的病情和体质选 择合适的药物剂量
药物相互作用：考 虑药物之间的相互 作用避免不良反应
药物副作用：考虑 药物的副作用如低 血压、肾功能损害 等并采取相应的预 防措施
药物治疗的注意事项和副作用处理
药物选择：根据病情和患者体质选择合适的药物
剂量调整：根据病情变化和患者反应调整药物剂量
《慢性心力衰竭治疗》课件
根据心功能状况选择合适的运动方式，如散步、太极拳等， 避免剧烈运动。
05
慢性心力衰竭的最新研 究进展
新药研发与临床试验
新药研发
针对慢性心力衰竭的发病机制，国内外研究者正在积极开展新药的研发工作，包 括新型血管紧张素转换酶抑制剂、醛固酮拮抗剂、新型β受体拮抗剂等。
临床试验
目前正在进行多项慢性心力衰竭新药的国际多中心临床试验，以评估药物的疗效 和安全性。
临床表现与诊断标准
临床表现
心衰患者常出现呼吸困难、乏力、液体潴留（如水肿）等症状，严重时可出现 急性肺水肿和心源性休克。
诊断标准
根据患者的症状、体征和检查结果（如心电图、超声心动图、血液检查等）进 行综合评估，以确定心衰的诊断。
02
药物治疗
利尿剂
利尿剂的作用
利尿剂是治疗慢性心力衰竭的基 础药物之一，主要通过排除体内 多余的水分，减轻心脏负担，改
02
包括地高辛、西地兰等，其中地高辛是最常用的洋地黄类药物
。
洋地黄类药物的使用方法
03
通常根据患者病情和医生指导使用，需注意洋地黄中毒等不良
反应的发生。
其他药物
其他药物的作用
其他药物包括硝酸酯类、钙通道拮抗剂等，主要通过扩张血管、 降低血压、改善心肌重构等作用改善心功能。
其他药物的分类
包括单硝酸异山梨酯、氨氯地平等，其中氨氯地平具有扩张冠状 动脉和外周血管的作用。
发病机制研究
深入探讨慢性心力衰竭的 发病机制，为新药研发和 治疗方法创新提供理论支 持。
个体化治疗
根据患者的具体情况，制 定个体化的治疗方案，以 提高治疗效果。
综合治疗
将药物治疗、手术治疗、 康复治疗等多种治疗方法 相结合，提高慢性心力衰 竭的治疗效果。
慢性心力衰竭诊断治疗指南
1.应用方法：①采用维持量疗 法（0.125～0.25mg Qd或 Qod）②地高辛浓度与疗效无 关，建议地高辛浓度范围 0.5～1ng/ml。
1. 适应症：
对心衰高发危险人群（阶段A）， ARB有助于预防心衰的发生
已有心脏结构异常，但从无心衰 表现（阶段B）
已有心衰症状（阶段C）1.ARB 可用于不能耐受ACEI的LVEF低 下的患者，2.对轻中度心衰且 LVEF低下者，ARB可代替ACEI 作为一线治疗，3.常规治疗后心 衰症状仍持续存在，且LVEF低下 者可加用ARB
三．阶段C：为临床心衰阶段。已有 基础的结构性心脏病，以往或目前有 心衰的症状和（或）体征，或目前虽 无心衰的症状和体征，但以往曾因此 治疗过。这一阶段包括NYHAⅡ、Ⅲ 级和部分Ⅳ级心功能者。
治疗：包括所有阶段A的措施，并常 规应用利尿剂，ACEI、β受体阻滞剂。 可加用地高辛。醛固硐受体剂，ARB 硝酸酯类可用于某些选择性患者。 CRT、ICD可选择合适病例。
同的概念。
一．阶段A：为“前心衰阶段”，包 括心衰的高发危险人群，但目前尚无 心脏的结构或功能异常，也无心衰的 症状（或）体征。这一阶段应强调心 衰是可以预防的，治疗应针对控制危 险因素和积极治疗原发病。
二．阶段B：属“前临床心衰阶段”， 从无心衰症状和（或）体征，已发展 成结构性心脏病，如左室肥厚，无症 状瓣膜心脏病，以往有MI史等。治疗 关键是阻断或延缓心肌重构。
四．阶段D：为难治性终末期心衰阶 段，需特殊干预治疗。
治疗：包括所有A,B,C的措施，并可 应用以下手段：心脏移植，左室辅助 装置，静脉滴注正性肌力药物以缓解 症状，如果肾功能不全严重，有顽固 性水肿，可用超滤法或血透。
2023ESC急慢性心力衰竭诊断和治疗指南
2023ESC急慢性心力衰竭诊断和治疗指南2024年欧洲心脏病学会（ESC）发布的心力衰竭诊断和治疗指南对于临床实践具有重要的指导意义。
本文将重点介绍该指南的诊断和治疗方面的要点，并对结尾内容进行完整的概述。
心力衰竭是一种心脏病的综合征，其主要特征是心脏不能有效泵血，导致心输出量下降和组织灌注不足。
根据发病时间和病程可分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭。
2024ESC指南首次将急、慢性心力衰竭的识别和治疗进行了详细的阐述。
首先，诊断方面，指南提出了心力衰竭的临床评估流程，包括病史、体格检查和实验室检查等。
此外，心力衰竭的影像学评估也具有重要的临床价值，如心脏超声心动图、核素心肌灌注显像等，可以帮助评估心功能和确定病因。
诊断心力衰竭主要依据症状、体征和心功能，根据左心功能不全、右心功能不全和心室舒张功能不全等不同类型来进行分类。
对于急性和慢性心力衰竭的治疗方面，指南提出了全面的治疗策略。
对于急性心力衰竭，首要目标是纠正引起心力衰竭的原因，如治疗心肌梗死、控制心律失常等。
同时，应给予卧床休息、使用利尿剂、纠正液体临床状态等对症处理措施。
而对于慢性心力衰竭，药物治疗是关键，包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂等。
此外，心脏再同步治疗、器械辅助等也可以考虑。
最后，在结尾内容方面，需要对整个文章进行总结和概括。
可以回顾诊断和治疗指南的重要内容和亮点，并强调其重要性和临床应用的指导价值。
此外，可以提出未来需要进一步研究和改进的方向，以便更好地促进心力衰竭诊断和治疗的进展。
同时，结尾部分也可以强调患者的重要性和在治疗过程中的积极作用，并提醒患者进行规范治疗，遵循医嘱。
综上所述，2024ESC心力衰竭诊断和治疗指南在心力衰竭领域具有重要的临床意义。
在文末部分，可以通过概述指南的要点和总结内容来强调其实用性和指导价值，同时也可以提出改进方向和强调患者的角色，以达到完整的结尾要求。
慢性心力衰竭诊断与治疗PPT课件
CRT适用于QRS波群宽度≥120ms、窦性心律且左心室射血 分数≤35%的症状性心力衰竭患者。通过双心室起搏改善心 室间不同步，增加心室排空和充盈，减少二尖瓣反流，提高 射血分数。
效果评价
多项研究表明，CRT能显著改善心力衰竭患者的生活质量、 运动耐量和生存率。然而，仍有部分患者对CRT无反应或反 应不佳，可能与患者选择、电极位置、程序设置等因素有关 。
慢性心力衰竭诊断 与治疗
汇报人：xxx
2024-05-02
目录
Contents
• 慢性心力衰竭概述 • 慢性心力衰竭评估方法 • 药物治疗策略与实践 • 非药物治疗手段探讨 • 并发症预防与处理策略 • 康复管理与生活质量提升途径
01 慢性心力衰竭概述
定义与发病机制
慢性心力衰竭（CHF）是一种持续存在的心力衰竭状态，主要由于心肌损伤导致心肌结构和功能变 化，进而引发心室泵血或充盈功能低下。
临床表现与分型
临床表现
主要症状包括呼吸困难、乏力、 体液潴留（如水肿）等。病情严 重时，可出现端坐呼吸、肺水肿 等症状。
分型
根据心力衰竭的部位和程度，可 分为左心衰竭、右心衰竭和全心 衰竭。其中，左心衰竭最为常见 。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
结合患者的病史、体格检查、心电图、超声心动图等 检查结果，可作出慢性心力衰竭的诊断。具体标准包 括左心室射血分数（LVEF）降低、心室扩大或肥厚 等。
定义
发病机制
心肌损伤可由多种原因引起，如心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等。这些因素导致 心肌细胞凋亡、心肌纤维化、心室重构等病理过程，最终影响心脏的泵血功能。
流行病学及危险因素
流行病学
慢性心力衰竭是一种常见的心血管疾病，发病率和死 亡率较高。随着年龄的增长，发病率逐渐上升。
慢性心力衰竭的规范化治疗(全文)
慢性心力衰竭的规范化治疗（全文）心力衰竭是多种原因导致心脏结构和/或功能的异常改变，使心室收缩和/或舒张功能发生障碍，从而引起的一组复杂临床综合征，是各种心脏疾病的严重表现或晚期阶段，死亡率和再住院率居高不下。
心力衰竭也是医学进展较快的领域之一，2018年中国更新了心力衰竭诊治指南[1]。
依据指南对心力衰竭患者进行规范化治疗，是改善预后的基础。
但在临床实践中，心衰治疗仍存在较多不规范之处，本文将着重在这些方面进行综述。
1、我国心力衰竭现状2003年的流行病学调查显示，我国35～74岁成人心衰患病率为0.9％[2]。
随着我国人口老龄化加剧，冠心病、高血压、糖尿病、肥胖等慢性病的发病呈上升趋势，医疗水平的提高使心脏疾病患者生存期延长，导致我国心衰患病率呈持续升高趋势。
根据左心室射血分数(1eft ventricular ejection fraction，LVEF)，心力衰竭可分为射血分数降低的心衰(heart faihtre with reduced ejection fraction，HFrEF)、射血分数保留的心衰(heart failure with preserved ejection fraction，HFpEF)和射血分数中间值的心衰(heart failure with mid—range ejection fraction，HFmrEF)。
我国心力衰竭整体院内死亡率为4.1％[1]。
2、改善预后的药物治疗药物治疗是心力衰竭治疗的基石，改善心力衰竭预后药物主要包括：肾素－血管紧张素系统抑制剂、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂。
中国心力衰竭注册登记研究[3]显示，国内ACEI/ARB类药物使用率为27.0％，β受体阻滞剂使用率为25.6％，螺内酯使用率为26.6％，远远低于欧美水平。
即使将不能耐受药物治疗的患者排除，我国HF－rEF患者ACEI/ARB 使用率仅为67.5％，欧美该比例均＞80％，β受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂的情况与之类似。
慢性心力衰竭中医治疗的优势和切入点
通过对专家选择各证型的方剂和药物次数进行频数统计我们将方剂、药物按被选中的次数的大小进行排列并用频次表的形式呈现出来 对频数在前十位的药物进行组合并结合专家推荐的代表方剂确定了每个证型的代表方和用药
各证型药物频数分布
气虚血瘀水停
阳虚水泛瘀血阻络
气虚血瘀型
气阴两虚血瘀型
一、现代文献研究
1、资料来源及检索方法 中文文献检索： 主要来源于CBM1999-2009年信息 检索方法：检索心力衰竭为主题词、中医 or 中药 or 针灸 or 气功 or 穴位 or按摩 or 中西医为副主题词、慢性为关键词检索 共有234篇文献
1、心衰的中医药治疗原则
结论：名老中医经验及多个小样本随机对照临床试验证明：心衰有效的治疗原则有：益气活血利水、益气温阳活血利水、益气活血、益气温阳活血、益气养阴与前面的“气虚血瘀水停；阳虚水泛、瘀血阻络；气虚血瘀气阴两虚血瘀阳虚血瘀”的辩证分型一致
2.本虚标实以心阳亏虚为本瘀血水停为标 心衰病机可以概括为本虚标实以心之阳气或兼心阴亏虚为本瘀血水停为标 心之阳气亏虚鼓动无力血行滞缓血脉瘀阻从而出现心衰故心脏阳气兼阴血亏虚是心衰之内因是心衰发病及转归预后的决定因素标实则由本虚发展而来阳气亏虚可以导致血瘀也可以导致水饮停积
3.阴阳分治以温补阳气为上 治疗重点调补心脏的气血阴阳而气属于阳温阳即所以补气；血属于阴滋阴即所以养血因此辨治心衰主要可分为两大类型即心阳虚型与心阴虚型故立温心阳和养心阴为治疗心衰的基本原则代表方为暖心方红参、熟附子、薏苡仁、橘红等与养心方生晒参、麦门冬、法半夏、茯苓、田三七等前者重在温心阳后者重在养心阴分别用于阳气虚和气阴两虚的心衰患者
气阳两虚血瘀型
分型用药
三、名医经验
慢性心力衰竭诊断治疗指南
心脏再同步治疗（CRT）
总结词
心脏再同步治疗是一种针对心力衰竭患者 的心脏治疗方法，通过在左右心室植入双 心室起搏器，以改善心脏的同步收缩和泵 血功能。
详细描述
心脏再同步治疗通过优化起搏器参数，确 保左右心室同步收缩，从而改善心脏的泵 血功能。研究表明，CRT能够显著提高患 者的生活质量和运动耐量，降低住院率和 死亡率。
预防措施
优化生活方式
保持健康的饮食习惯，规律作息，避免过 度劳累，戒烟限酒。
预防感染
注意保暖，预防呼吸道感染，及时治疗肺 部疾病。
控制基础疾病
积极控制高血压、糖尿病、冠心病等基础 疾病，预防病情恶化。
定期检查
定期进行心电图、超声心动图等检查，及 时发现并处理心脏问题。
治疗建议
药物治疗
根据病情需要，选用利尿剂、ACE抑制剂、ARB类药物、β受体 拮抗剂等药物治疗，以减轻心脏负担，改善心功能。
01
02
03
诊断要点
根据患者病史、症状、体 征及辅助检查（如心电图 、超声心动图等），可对 CHF进行诊断。
鉴别诊断
CHF需与其他原因引起的 心脏泵血功能降低的疾病 进行鉴别，如急性心肌梗 死、主动脉瓣狭窄等。
评估严重程度
根据患者症状、体征及辅 助检查结果，对CHF的严 重程度进行评估，以便制 定合适的治疗方案。
慢性心力衰竭诊断 治疗指南
2023-11-02
目录
• 慢性心力衰竭概述 • 慢性心力衰竭的药物治疗 • 非药物治疗 • 慢性心力衰竭的预后与监测 • 慢性心力衰竭的预防和治疗建议
01
慢性心力衰竭概述
定义与分类
定义
慢性心力衰竭（CHF）是一种临床综合征，由于心脏泵血功能降低，导致身 体组织灌注不足，引发呼吸困难、乏力、水肿等症状。
慢性心力衰竭的诊断和治疗-教学课件,幻灯,PPT
心衰发生发展的各阶段和主要防治措施
• 根据心衰发生发展的过程，从心衰的高发 危险人群进展成器质性心脏病，出现心衰 症状直至难治性终末期心衰，可分成A、B、 C、D四个阶段，从而提供了从“防”到 “治”的全面概念。
• 这四个阶段不同于纽约心脏学会(NYHA) 的 心功能分级，是两种不同的概念。
阶段A
1980年 36.8% 8.0%
34.4%
2000年 45.6% 12.9% 18.6%
-----------------------------------------------------------
各种病因心衰患者死亡率变化
-----------------------------------------------------------
心功能不全的程度判断
• NYHA心功能分级 • 6分钟步行试验
NYHA心功能分级
• Ⅰ级，日常活动无心衰症状 • Ⅱ级，日常活动出现心衰症状（呼吸困难、
乏力） • Ⅲ级，低于日常活动出现心衰症状 • Ⅳ级，在休息时出现心衰症状 • 反映左室收缩功能的LVEF与心功能分级症
状并非完全一致。
6分钟步行试验
最新慢性心力衰竭治疗指南
心衰通用的推荐类别和证据水平的分级
推荐类别： Ⅰ类：已证实和（或）一致认为某诊疗措施有益、 有用和有效。 Ⅱ类：关于某诊疗措施有用性和有效性的证据尚不 一致或存在不同观点。 Ⅱa类指有关证据和（或）观点倾向于有用和（或）有 效； Ⅱb类指有关证据和（或）观点尚不能充分说明有用和 有效。
心衰通用的推荐类别和证据水平的分级
防治策略 控制危险因素和积极治疗高危人群原发病； 有多重危险因素者可应用ACEI(II a类，A级)、ARB (II
心力衰竭的阶段划分和防治策略
阶段B：前临床心衰阶段 患者从无心衰的症状和(或)体征，发展成结构性心 脏病，例如：左室肥厚、无症状瓣膜性心脏病、以 往有MI史等。这一阶段相当于无症状性心衰，或 NYHA心功能Ⅰ级。由于心衰是一种进行性的病变， 心肌重构可自身不断地发展，因此，这一阶段病人 的积极治疗极其重要，而治疗的关键是阻断或延缓 心肌重构。
心力衰竭患者的临床评估
心力衰竭患者的临床评估
其他生理功能评价
1．有创性血流动力学检查：如漂浮导管血液动力学的监测 ，主要用于 严重威胁生命，并对治疗无反应的泵衰竭患者，或需对呼吸困难和低血 压休克作鉴别诊断的患者。 2．血浆脑钠肽 (BNP) 测定：有助于心衰诊断和预后判断。CHF包括症 状性和无症状性左室功能障碍患者血浆BNP水平均升高。BNP可用于鉴 别心源性和肺源性呼吸困难，BNP正常的呼吸困难，基本可除外心源性。 血浆高水平BNP预示严重心血管事件，包括死亡的发生。多数心衰患者 BNP在400pg/ml以上。BNP＜100pg/ml时不支持心衰的诊断；BNP在 100～400pg/ml之间还应考虑其他原因，如肺栓塞、慢性阻塞性肺部疾 病、心衰代偿期等。 3．心脏不同步：心衰常并发传导异常，导致房室、室间和（或）室内运 动不同步。房室不同步表现为心电图中P-R间期延长，使左室充盈减少； 左右心室间不同步表现为左束支传导阻滞，使右室收缩早于左室；室内
慢性心力衰竭诊断与治疗2024PPT课件
定义
发病机制
心肌损伤（如心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等）引起心肌结构和功能变化，导致 心室泵血或充盈功能低下，从而引发慢性心力衰竭。
流行病学及危险因素
流行病学
慢性心力衰竭是一种常见的心血管疾病，发病率和死 亡率较高，严重影响患者的生活质量和预后。
危险因素
包括高血压、冠心病、糖尿病、肥胖、瓣膜性心脏病 等，这些疾病的存在增加了慢性心力衰竭的发病风险 。
执行情况回顾
对过去一段时间内定期随访制度的执行情况进 行回顾，总结成功经验和存在问题，提出改进
措施。
患者自我管理能力培养方法分享
1 2
健康教育
通过健康教育课程、宣传册、视频等多种形式， 向患者传授慢性心力衰竭的基本知识、自我管理 技能和健康生活方式。
目标设定与行动计划
指导患者设定自我管理目标，如控制体重、减少 盐分摄入等，并制定具体可行的行动计划。
03 药物治疗策略
利尿剂使用原则及注意事项
使用原则
利尿剂是心衰治疗中改善症状的基石，是心衰标准治疗中必不可少的药物。所有心衰患者，有液体潴留的证据或 原先有过液体潴留者，均应给予利尿剂。
注意事项
应用利尿剂应尽早使用，因利尿剂缓解症状最迅速，数小时或数天内即见效，而ACEI、b受体阻滞剂需数周或数 月才见效；利尿剂应与ACEI和β受体阻滞剂联合应用；袢利尿剂应作为首选；噻嗪类仅适用于轻度液体潴留、伴 高血压和肾功能正常的心衰患者；利尿剂通常从小剂量开始逐渐加量。
ACEI/ARB类药物应用指南
ACEI类药物
ACEI是被证实能降低心衰患者死亡率的第一类药物，是治疗心衰的首选药物。所 有心衰患者，包括NYHA I级、无症状心衰，均需使用ACEI，除非有禁忌证或不 能耐受。
中西医结合如何治疗慢性心力衰竭
中西医结合如何治疗慢性心力衰竭慢性心力衰竭是心血管疾病的最终表现，其能够直接威胁病人的生命健康安全。
目前临床上对慢性心力衰竭进行治疗时，多会采取西医治疗，但受到多方面因素的影响，单纯进行西医治疗无法取得良好成效，且难以实现个体化治疗，导致病人身心健康受到影响。
为应对上述问题，本文将中西医结合治疗作为切入点，并围绕中西医如何治疗慢性心力衰竭展开探讨，具体内容如下。
1.中西医结合治疗的重要性在慢性心力衰竭治疗中，虽然西医治疗能够取得一定成效，但该种治疗方案存在一定程度的局限性，例如β受体阻滞剂可能导致病人出现低血压；在长期使用利尿剂时可能引起电解质紊乱，从而影响病人身心健康。
因此需要对慢性心力衰竭治疗方案进行革新，以提高治疗效果。
中医对心力衰竭具有丰富的治疗经验，其能够根据病人具体表现制定相应的治疗方案，且中医能够改善预后，增效减毒。
此外，中医与西医能够进行结合使用，实现进一步提高整体疗效。
由此可见，应用中西医结合治疗具有较强的必要性。
2.中西医结合如何治疗慢性心力衰竭2.1.西医治疗西医治疗主要包括以下几项内容，（一）一般治疗。
首先，保证充足休息。
在治疗过程中，需要结合病情对病人体力活动进行限制，以控制病情。
其次，应根据病情对患者实施持续低流量吸氧。
最后，调整饮食方案。
应确保病人饮食清淡、低盐，并加大微量元素、维生素的摄入量，将普食调整成半流食、流食。
（二）药物治疗。
依照病情与适应症等为病人提供相应药物，常见药物主要有以下几种：①血管紧张素受体—脑啡肽酶抑制剂。
这种药物的典型代表是沙库巴曲缬沙坦片，其能够改善病人的血清肌酐、超敏C反应蛋白等指标，且能够减少病人出现不良反应的可能性。
此外，据相关报道显示，该种药物能够提高慢性心力衰竭的治疗效果，且在联合使用琥珀酸美托洛尔缓释片的前提下，整体疗效将进一步提升；②β受体阻滞剂。
这类药物在慢性心力衰竭治疗中属于常见药物，其能够积极影响整体疗效，改善病人的心功能。
慢性心力衰竭治疗体会
慢性心力衰竭治疗体会摘要：慢性心力衰竭（心衰）是所有心血管疾病发展的最后阶段，随着生活医疗水平的提高，我国逐渐进入人口老年化阶段，慢性心衰在临床日益多见。
诊断是治疗的前提，本文结合临床经验，论述临床慢性心衰的诊断及药物治疗。
关键词：心力衰竭，诊断，治疗慢性心力衰竭是21世纪心血管领域的两大挑战之一，心衰患者4年死亡率达50%，严重心衰患者1年死亡率高达50%。
临床心衰治疗多以药物治疗及病人自身管理为主，临床慢性性功能衰竭的用药与指南有一定的差别，总结自身诊治经验，详诉临床诊治常用药物。
1慢性心力衰竭的治疗目标慢性心力衰竭治疗目的首先在于预防[1],预防或控制引起心力衰竭的原发疾病，一旦出现心力衰竭的症状，应积极预防心力衰竭的进一步发展。
其次应缓解症状，提高患者生活质量，减少患者的再住院率及病死率。
2 慢性心力衰竭诊断临床诊断过程大都由症状和体征怀疑心力衰竭，再通过客观X线、利钠钛类激素评价心脏病的存在与否，若正常则心力衰竭基本排除，异常则进一步做超声心动图，超声心动图是诊断心力衰竭的首选方法，若结果正常则心力衰竭亦可基本排除，异常则可进一步评估病因、心衰程度、诱发因素及心衰的类型。
症状和体征是临床医生进行诊断的关键点，但临床仍可见无明显临床症状，但检查出现异常的可能，此时仍需进行治疗。
3 慢性心力衰竭药物治疗3.1 临床常用利尿剂-降低前负荷利尿剂是临床治疗改善心力衰竭症状体征的基础，是心力衰竭中唯一能够控制体液潴留，维持干体重的药物，但不能单独用药，必须结合其他药物共同治疗。
目前临床常用的利尿剂为速尿（呋塞米）和氢氯噻嗪（双氢克尿噻）为主。
当患者肺部啰音、水肿消失、体重控制稳定后，应将利尿剂改为小剂量维持治疗。
其中速尿静脉注射的效果明显优于口服，多在慢性心衰患者住院期间使用，多用20mg 肌肉注射；氢氯噻嗪药多用于水钠潴留症状体征控制平稳，及患者体重基本维持正常后，小剂量口服使用，与其他口服药物联合应用，以达到治疗目的。
慢性心力衰竭规范化诊断和治疗-N
近30年心衰各种治疗的效果
无（80年代末） ACEI/ARB β-阻滞剂 醛固酮拮抗剂 非药物治疗
CRT、ICD、CRT-D
Omega 3FA 总体情况
相对危险
↓23% ↓35% ↓30%
2年病死率
35% 27% 18% 13%
↓36%
↓9% ↓50%
8%
7% 15-20%
证据
CHF，抑制神经内分泌治疗试验
0.95
0.90
0.85 P<.00001
0.80
NT-proBNP <5,180 ng/L
0.75
NT-proBNP >5,180 ng/L
0.70
0
10
20
30
40
50
60
70
80
发作天数
Januzzi et al, Eur Heart J, 2006; 27:330
心衰治疗后NT-proBNP 下降达30%是一个合理的目标
心衰加重时的处理
鉴别是否与β阻滞剂的应用相关？
如与β阻滞剂应用无关，无需减量或停用 确与β阻滞剂应用有关, 常发生在启用或剂量调整时。
心衰轻至中度加重：加大利尿剂和ACEI用量 心衰恶化较重：酌情暂时减量或停用β阻滞剂，待临床 状况稳定后，再加量或继用,否则将增加死亡率。 避免突然撤药，以免引起反跳和病情显著恶化。
ACE
AngⅡ
ARB （中等剂量-大剂量） AT受体
Ald-A （小剂量）
醛固酮
治疗
利尿剂
✓ 唯一控制液体潴留的药物，标准治疗中必不可少 ✓ 阶段 C、D 患者，曾有液体潴留者均应尽早先用 ✓ 首选袢利尿剂，小剂量开始，控制后小剂量维持 ✓ 每日体重变化是检验效果和调整剂量的可靠指标
慢性心力衰竭治疗-精品文档
一、CHF治疗模式的变化
1、“心衰”模式：在20世纪50~60年代人们 认为CHF的发生主要是由于心功能减退， 心排血量下降及肾脏不能将过多水分排出 造成的。因此当时采取了“心肾”模式， 即以强心利尿为主。这改善了CHF的临床 症状，而不能收善预后。
利尿剂： 利尿剂是目前唯一能充分控制心力衰 竭患者液体潴留的药物，是采用其他药物 治疗的基础，能于数小时或数日内减轻肺 水肿和外周水肿。
• 对于慢性心力衰竭患者，除NYHAI级外， 其余等级心功能不全患者均需利尿治疗， 而且越早用利尿剂效果越好 • 利尿剂应用一般从小剂量开始应用，逐渐 加量直至尿量增加，以每日体重减轻 0.5~1.0kg为宜 • 氢氯噻嗪最大剂量100mg/d，再增量非但 无效，副作用明显增加
• 长期应用利尿剂需注意的问题 1、低R+ ，低Mg2+血症； 2、低血容量，低血压； 3、高尿酸血症； 4、脂代谢及糖代谢异常； 5、神经性耳聋； 6、内分泌功能紊乱。
三、血管紧张素转换酶抑制剂治疗心 力衰竭应注意的问题
（一）ACEI是治疗CHF的基石 随着人们对慢性心力衰竭（CHF)病理生 理机制的认识有了划时代的进展，CHF的 治疗模式已从改善血流动力学模式转向组 织神经内分泌模式，CHF的治疗药物从传 统的“强心、利尿及扩血管”转变为以血 管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）及β受体 阻滞剂为主，辅以强心剂、利尿剂的综合 治疗。
左室射血分数，ACEI不仅可用于收缩性心 力衰竭的治疗，而且同样可用于舒张性心 力衰竭的治疗，可减轻左心室肥厚，改善 心肌顺应性。这些研究无疑确定了ACEI在 治疗CHF中的霸主地位。
慢性心力衰竭诊断治疗指南
慢性心力衰竭诊断治疗指南慢性心力衰竭（Chronic Heart Failure，CHF）是一种常见的心血管疾病，其特征是心脏无法有效泵血，导致全身器官供血不足。
这一疾病可严重影响患者的生活质量，并且可能导致严重的并发症和死亡。
慢性心力衰竭的诊断主要基于患者的临床症状和体征。
常见的症状包括呼吸困难、疲劳、水肿和体重增加等。
体格检查时可以发现心肌杂音、心音减弱、颈静脉压力升高等体征。
此外，心脏超声检查也是一种常用的辅助诊断方法，可评估心脏结构和功能的变化。
治疗慢性心力衰竭的目标是改善患者的生活质量，减轻症状，减少住院率和死亡率。
治疗方法主要包括非药物治疗和药物治疗。
非药物治疗包括改变生活方式，如限制盐的摄入、控制体重、戒烟和适度运动等。
这些措施有助于减轻症状和改善生活质量。
药物治疗是治疗慢性心力衰竭的主要方法之一、常用的药物包括血管扩张剂、利尿剂、β受体阻断剂和血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂等。
这些药物可以改善心脏功能，减轻症状，并延长患者的生存时间。
根据患者的具体情况，医生会根据药物的疗效和副作用来选择合适的治疗方案。
除了非药物治疗和药物治疗外，慢性心力衰竭的治疗还包括手术和器械治疗。
手术治疗包括冠状动脉搭桥术和心脏瓣膜置换术等，可以改善心脏的供血和排血功能。
器械治疗包括心脏起搏器和心脏复律除颤器等，可以改善心脏的节律和传导功能。
最后，慢性心力衰竭的长期管理也是非常重要的。
患者需要定期复诊，进行病情监测和药物调整。
同时，患者还需要定期进行心电图、超声心动图等检查，以评估病情的变化和疗效。
总之，慢性心力衰竭是一种常见的心血管疾病，其诊断和治疗需要综合考虑患者的临床症状、体征和心脏功能等因素。
非药物治疗、药物治疗、手术治疗和器械治疗等方法可以帮助改善患者的生活质量和生存期。
定期的复诊和长期管理也是非常重要的。
慢性心力衰竭的症状与治疗
慢性心力衰竭的症状与治疗心力衰竭，又称为心衰，是指由于心脏的收缩功能和/或舒张功能导致完全从心脏排出血液，导致在动脉系统中静脉系统血液淤滞和血液灌注不足。
心脏循环障碍综合征，其特征是肺充血和腔静脉充血。
心力衰竭不是一种独立的疾病，而是心脏病发展的最终结果。
绝大多数心力衰竭始于左心衰竭，首先表现为肺循环充血。
掌握心力衰竭的典型症状和非典型症状有利于人们判断自身是否患有该疾病，尽早对疾病进行预防和治疗，下面是对心力衰竭的典型症状和非典型症状进行了简要的总结。
一、常见症状1、心力衰竭最典型的症状是呼吸困难，严重程度不同。
当活动加剧时，严重的患者出现严重的呼吸困难，咳嗽时会出现大量的白色粉红色泡沫状痰液，食欲下降和下肢水肿。
此外，风湿性心脏病患者，急性心肌梗死患者，扩张型心肌病和高血压患者应在夏季更加警惕，并应定期检查心脏病。
有些患者刚去医院检查已经是心力衰竭，早期患者主要表现为爬楼梯或走路距离较长后，会感到胸痛。
能够承担的步行距离将变得越来越短，如果是严重的心力衰竭，晚上睡觉时很容易被憋醒。
这种症状只有在走几步路后缓解，这是左心室衰竭的典型表现。
只要确定了患者心力衰竭处于哪个阶段，就可以选择正确的治疗方法。
2、早期心力衰竭患者在剧烈活动期间会出现呼吸短促。
当他们上楼时，可能会有胸闷和气短。
有一些患者在晚上临睡前，会出现呼吸困难和胸闷等症状，这需要多枕几个枕头才能有所缓解，除了晚上出现的症状外，还会出现下肢水肿，疲劳，头晕，记忆力减退等。
除了通过上述临床表现来确定疾病类型外，还可以进行一些常规检查，如心脏超声检查。
它是诊断心力衰竭最准确，最简单的方法，也是一种常见的临床应用。
还有一些患有隐性心力衰竭的患者在疾病的最后才感到身体的不适。
如果不通过超声心动图检查，他们的心脏会扩大，功能也会减弱。
有些患者几乎都错过了最佳治疗期。
3、全身水肿，90％的心力衰竭患者会有水肿，在小腿根部袜子口出开始会出现较深的沟，用手轻轻按压小腿时会出现明显的凹陷，几分钟后仍未恢复。
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慢性心力衰竭治疗一.改善临床症状的措施（药物）●1、洋地黄2、利尿剂3、血管扩张剂: 硝普钠●4、环磷酸腺苷(cAmP)依赖性正性肌力药物●1）、儿茶酚胺类强心剂: 多巴胺.多巴酚丁胺●2）、磷酸二酯酶抑制剂: 氨力农.米利农二.改善远期预后的措施（药物）●1、β受体阻滞剂●2、血管紧张素转换酶抑制剂●3、醛固酮受体拮抗剂●4、血管紧张素II受体拮抗剂(ARBs)●5、胺碘酮（非药物治疗）•1．休息轻度心衰限制体力活动，重度心衰者需卧床休息，一般在心衰症状逐渐控制后，就应鼓励患者适当下床活动，但以不加重症状为限。
•2．饮食宜用易消化的食物，少量多餐，尤其是晚餐；适当限制钠盐摄入，食盐量轻症不超过59，重症不超过29，忌用盐腌食品。
应用利尿剂时，对钠盐的限制不必过严。
一.改善临床症状的措施（药物）1．洋地黄类药物自1785年用于临床, 至今仍是一线药物洋地黄作用机制•抑制心肌细胞膜Na+/K+ATPase, 增加Na+-Ca++交换, 增加肌浆网Ca++利用, 增加心肌收缩力•抑制副交感传入神经Na+/K+ATPase, 进而使中枢下传的交感兴奋性减弱, 心率减慢•抑制肾脏Na+/K+ATPase, 减少肾素分泌（近年研究: 主要不是通过正性肌力, 而是降低神经内分泌活性）2．洋地黄类药物适应证①各种心脏病心衰；②室上性快速性心律失常，如室上性心动过速、房扑动、心房颤动等。
洋地黄类药物禁忌证：预激综合征合并室上性心动过速、心房扑动、心房颤动；②二度或高度房室传导阻滞；③肥厚梗阻型心肌病。
4．给药方法①地高辛0.25 mg，每日1次，口服，连续口服7天，血浓度可达到治疗水平，此法虽然奏效较慢，但安全，发生毒性反应较少；本制剂适用于中度心衰维持治疗。
②毛花苷丙0.2—O.4mg稀释后静注，24小时总量0.8mg，注射后l0分钟起效，1—2小时达高峰。
适应于急性心衰或慢性心衰加重时，特别适用于心衰伴快速心房颤动者。
③毒毛花甙K：0.25mg稀释后静注，静注后5分钟起作用，0.5—l小时达高峰，24小时总量0.5 mg，适用于急性心衰。
洋地黄中毒的表现①消化道症状：食欲不振、恶心、呕吐等；②心律失常：以频发多源性室性期前收缩呈二联律、室上性心动过速伴房室传导阻滞、非阵发性交界性或室性心动过速、心房颤动伴高度房室传导阻滞等多见；也可导致缓慢性心律失常，如窦性心动过缓、窦性停搏、窦房传导阻滞、房室传导阻滞等；③神经系统表现：头痛、忧郁、视力模糊、黄视、绿视等。
洋地黄中毒的处理①立即停用洋地黄类药物及排钾利尿剂；②快速性心律失常，可选用苯妥英钠和利多卡因。
苯妥英钠l00mg溶于注射用水20ml内，缓慢静脉注射，心律失常转复后，改用100mg每日3次，口服；利多卡因l00mg溶于20ml液体中静脉注射，必要时重复1次，适用于室性心律失常；③缓慢性心律失常，可选用阿托品静脉注射或肌肉注射。
必要时建议到上级医院安装临时心脏起搏器。
应用洋地黄类药物的注意事项坚持按个体化用药原则，下列情况洋地黄类用量应减少或慎用①肝肾功能损害或老年人；②心肌损害如心肌炎、急性心肌梗死等；③严重缺氧如肺心病；④低血钾、高血钙；⑤贫血、甲状腺功能减退等。
此外，与奎尼丁、胺碘酮、维拉帕米等合用时，可增高洋地黄血药浓度，故需避免合并用药或减少洋地黄剂量。
2、利尿剂合理应用, 是任何心衰治疗的基石（1）噻嗪类利尿剂：以氢氯噻嗪（双氢克尿塞）为代表，作用于肾远曲小管，抑制钠的再吸收。
轻度心衰可首选此药，25 mg每周两次或隔日一次。
这种用法不必加用钾盐。
对较重的患者用25mg，每日3次，口服，同时补充钾盐。
（2）袢利尿剂：以呋塞米（速尿）为代表，作用于髓袢升支，在排钠的同时也排钾，为强效利尿剂，口服每次20一40mg，每日1—2次。
肌注或静注每次20一40mg，每日l一2次。
（3）保钾利尿剂：作用于肾远曲小管，使钾离子吸收增加，同时排钠利尿，但利尿效果不强。
长时间应用可导致血钾增高，临床上常与排钾利尿剂联合应用，对肾功不全者慎用。
常用制剂：螺内酯（安体舒通），每次20一40mg，每日3次，口服；氨苯蝶啶每次50—l00mg，每日3次，口服。
利尿剂作用降低前负荷: 心室舒张末压和室壁张力↓有效减轻肺循环或体循环淤血症状没有淤血情况利尿剂无价值,而且可能使神经内分泌激活而恶化病情过度利尿有害:电解质紊乱.低排综合征. 激活SNS和RAAS,加重CHF恶性循环利尿剂仅改善症状, 而并不改善远期存活注意事项1.体重减0.5~1.0kg/d, 达干体重后, 服维持量2.双氢100mg/d(平台);速尿剂量不限(线性)3.消炎痛减弱速尿作用, 诱发氮质血症(不用)4.肾功能损害: 襻利尿剂首选噻嗪类: 肌酐清除率<30ml/min时失效襻利尿剂: 肌酐清除率<5ml/min时才失效利尿剂效果不好, 而CHF病情进展, 怎么办?1.口服改为静脉注射2.增加或调整剂量3.两种制剂合用4.速尿持续静滴(1-5mg/h)5.短期使用增加肾血流量的药物(多巴胺)6.提高血浆胶体渗透压稀释性低钠血症•起始缓慢, 血钠<125mmol/L无症状, <110mmol/L可有头痛.嗜睡.精神错乱,甚至抽搐.昏迷等“水中毒脑病”症状•处理:①限水300-1000ml/d, 适当限钠; ②利尿剂并非绝对禁忌;③改善心功能; ④补充蛋白质.热量;⑤强的松:可拮抗抗利尿激素的作用; ⑥纠正血钠至120-125mmol/L即可3、血管扩张剂可迅速改善症状,用于急性或严重心衰硝普钠•直接均等扩张小动脉和小静脉, 同时降低心脏前负荷和后负荷•用药后: 肺楔嵌压下降, 心排出量增加•迅速而显著地改善心力衰竭的血流动力学和临床症状注意事项•25~50mg加10%葡萄糖液500ml静脉滴注或加生理盐水25~50ml微量泵输入•起始15μg/min,渐增至40~400μg/min•给药后1min见效, 停药后5min作用消失•病情稳定, 渐减量停药以防反跳(10~3min)•液体瓶避光, 每6~8h更换新鲜配液•用药过程监测血压、心率、尿量并非所有血管扩张剂均延长生存率1. 哌唑嗪: 不能降低死亡率2. 酚妥拉明:可能反射性激活SNS3. 硝酸甘油: 用于冠心病,左心衰竭4. 钙拮抗剂: 未证实有效, 甚至增加死亡率, 原则上不用。
心衰合并高血压或心绞痛时, 仅可选用氨氯地平或非洛地平•4、环磷酸腺苷(cAmP)依赖性正性肌力药物(一) 儿茶酚胺类强心剂1.多巴胺(dopamine)①2~5μg.kg-1.min-1主要兴奋多巴胺受体, 扩张肾及内脏血管, 尿量增加②6~15μg.kg-1.min-1主要兴奋心脏β1受体,增加心肌收缩力和心排出量③>20μg.kg-1.min-1主要兴奋α受体, 外周血管明显收缩,心排出量反而下降2.多巴酚丁胺(dobutamine)①兴奋心脏β1受体,增加心肌收缩力②右旋体兴奋血管β2受体,降低外周阻力③左旋体兴奋节后α1受体,减小静脉床容量,增加回心血量由于衰竭心肌β1受体下调,此类药物短期应用有效;长期应用症状改善不明显,甚至死亡率上升;增加剂量副作用增多(二) 磷酸二酯酶(PDE) 抑制剂1.氨力农(amrinone): 负荷量0.75mg/kg缓慢静注,继以5-10μg.kg-1.min-1静滴2.米力农(milrinone):负荷量25-50μg/kg缓慢静注,继以0.25-1.0μg.kg-1.min-1静滴长期用无效.报道米力农治疗病死率↑28%, CV死亡危险↑34%;目前仅用于急性心衰(如心脏术后低排)或慢性心衰急性恶化,短期应用β-受体阻滞剂的应用：临床研究表明：溶栓剂应用，可改善EF值2～4%；ACEI的应用，可改善EF值5～8%；β-阻滞剂的应用，可改善EF值8%以上主要见于扩张型心肌病心衰患者。
β-阻滞剂治疗心衰的机理心衰时自主神经系统功能的变化：心衰时均有心肌受损情况，为适应这种情况，自主神经系统发生如下功能的变化:即交感神经兴奋性增强。
（1）通过压力感受器等的作用，使正常的迷走神经优势减弱，从而交感神经兴奋性升高。
（2）心衰时RAAS被激活，这即使醛固酮分泌增加，也使交感神经兴奋性升高。
心衰时交感神经兴奋性升高的后果：交感神经兴奋性高，分泌去甲肾上腺素及肾素增加，其作用有两个方面的结果。
（1）近期效应：可获有益的效果。
因交感神经兴奋性增强，使去甲肾上腺素水平上升，从而使心肌收缩及心排血量增加，可减轻肺瘀血，减轻呼吸困难。
（2）长期效应：可出现不良后果。
因为①去甲肾上腺素（NE）分泌增加→心脏后负荷↑→心肌肥厚与扩张；②NE↑→刺激心肌细胞生长、促使氧化→心肌细胞凋③NE↑→心肌需O2量↑（因心率↑、心缩力↑）→肥厚的心肌缺O2及能量供应更缺乏→心肌细胞死亡;④NE↑→刺激纤维细胞增生→心肌纤维化；⑤促发血管壁肥厚；⑥促发动脉粥样硬化的发生与发展；⑦促血小板聚集；⑧促发心肌梗塞。
（3）另外，交感神经兴奋性↑，易致心律失常，可促发猝死。
小结：1.心衰时由于交感神经兴奋性↑，给予正性肌力药物，虽可改善症状，但可增加死亡率。
2.心衰时给予血管扩张剂，虽可改善症状，但对存活无益或很少有益。
3.心衰时给予ACEI虽可延缓心肌的病理性生长过程，也能改善症状及提高生存率，但服用ACEI后血浆中NE水平呈进行性↑趋势。
可见，要想除去心衰时有害的神经体液因素（RAAS、交感神经系统、血管加压素、细胞因子、内皮素），就应该使用β-阻滞剂。
β-阻滞剂的分类：1）第一代特点：非心脏选择性β-阻滞剂，使β1、β2受体均活。
无附加作用（指阻断β受体以外的作用）。
不宜用于心衰的治疗。
（2）第二代特点：心脏选择性β1-阻滞剂。
多无附加作用。
可试用于心衰的治疗。
代表药物：无内在拟交感活性药：阿替洛尔、美多洛尔、艾司洛尔（有弱内在拟交感活性）。
有内在拟交感活性药：醋丁洛尔。
（3）第三代特点：●心脏非选择性β-阻滞剂：主要阻断β1受体，一定程度地阻断β2受体，有的还阻断α受体。
●有附加作用。
●用于心衰的治疗。
●均无或仅有弱内在拟交感活性作用。
代表药物：卡维洛尔：阻断β1-受体+兼阻断β2受体兼阻断α1受体。
扩张血管、抗氧化、抗自由基、Ca+2拮抗剂、抑制SMC增殖。
拉贝洛尔：阻断β-受体+兼阻断α1受体。
布兴洛尔：阻断β-受体+兼阻断β2受体。
抗心律失常。
比索洛尔：阻断阻断β1受体+兼阻断β2受体。
抗心律失常代表药物：无内在拟交感活性药：普萘洛尔、噻吗洛尔、纳多洛尔、索他洛尔。
有内在拟交感活性药：吲哚洛尔、氧烯洛尔、β-阻滞剂的分类β-阻滞剂在心衰治疗中的应用（1）病因方面：主要用于扩张型心肌病心衰,其次为缺血性心肌病心衰、高血压性心脏病心衰。