【最新版】心脏瓣膜病病人的护理及其案例分析精品ppt课件

【病理】
风湿性炎症引起二尖瓣僵硬、增厚、变性、纤 维化、钙化而变形，导致左心室收缩时不能完 全关闭，，部分血液返流至左心房，当左心室 舒张时，左心房过多的血液注入左心室，引起
左房左室肥大，晚期左心衰→肺淤血→肺动脉 高压→右心衰。
【临床表现】
1.症状
轻度无症状 严重反流时心排血量减少 首发症状为疲乏无力，呼吸困难等肺瘀血症状出现较晚
[临床表现]
1．症状：
①·呼吸困难：（最常见的早期症状）类似
急慢性左心力衰竭
②咯血： 渗出—血痰；
血管破裂—大咯血； 肺水肿—粉红色泡沫痰
③咳嗽：卧床时干咳，冬季明显
④声嘶：少见
扩大的左房和肺动脉压迫左喉返神经
[临床表现]
2．体征：
望诊：二尖瓣面容 触诊：心尖部舒张期震颤 听诊：心尖部第一心音亢进
【临床表现】 3.并发症：
感染性心内膜炎 室性心律失常
猝死少见
[实验室及其他检查]
·⑴X线： 左室增大伴升主动脉继发性扩张、迂曲明显。
心脏瓣膜病病人的护理
概述
【定义】
心瓣膜病是由于炎症、缺血性坏死、退行性改变、粘液瘤样 变性、先天性畸形、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜（瓣叶、 瓣环、腱索、乳头肌）的结构或功能异常（粘连、增生、挛缩、 变硬）导致瓣口狭窄或（和）关闭不全。
最常受累的瓣膜是二尖瓣，约占70%，其次 是主动脉瓣。二者联合病变约占20%-30%，单 纯主动脉瓣病变占2%-5%，三尖瓣和肺动脉 瓣累及少见。病变累及2个或以上瓣膜时为多 瓣膜病变。主要病因为风湿热，动脉硬化、退 行性改变、感染性心内膜炎也可引起。
[实验室及其他检查]
·⑴X线： 随病程进展可有各腔室扩大、肺淤血表现 升主动脉狭窄后扩张
·⑵ECG：心律失常、左室肥大伴继发性ST-T 改变
·⑶心脏超声：检出主动脉瓣口面积及跨瓣压 差，是重要确诊手段
·⑷心导管检查
【治疗要点】
1.内科治疗：一般治疗，预防和治疗风湿活动和感染性 心内膜炎，防止并发症。
狭窄与分度： 正常二尖瓣瓣口面积 4-6cm2 ·轻度狭窄： 瓣口面积 1.5--2.0cm2 ·中度狭窄： 瓣口面积 1.0—1.5cm2 ·重度狭窄： 瓣口面积 < 1.0cm2
舒张期血液从左房进入左室受限，轻度左房压力升高、 左房扩张及肥厚，重度左房肥大，肺静脉压增高，导 致肺淤血、肺水肿、晚期肺动脉高压致右心衰。
病变严重时出现劳力性呼吸困难 等左心衰竭的表现。
【临床表现】
2.体征：
1）心尖搏动呈抬举性，弥散有力，向左下移位。 2）心浊音界向左下扩大。 3) 胸骨左缘第3、4肋间可闻及舒张期哈气样杂音， 向心尖部传导。（特征性杂音），奥-弗氏杂音
4) 严重时可出现周围血管征: 颈动脉搏动增强的
点头征、毛细血管搏动征、水冲脉、股动脉枪击 音等
【临床表现】
2.体征
心尖搏动呈抬举型，向左下移位。 心尖部第一心音减弱，可闻及全收缩期 粗糙高调的吹风样杂音，向左腋下、左
肩胛下传导，常伴震颤。
【临床表现】
3.并发症
与二尖瓣狭窄相似 感染性心内膜炎的发生率比二尖瓣狭窄 高 体循环栓塞比二尖瓣狭窄少见
[试验室及其他检查]
1.X线胸片：左房左室增大、肺淤血
【治疗要点】
1.内科治疗：一般治疗，预防和治疗风 湿活动和感染性心内膜炎，长期注射苄 星青霉素，120万U/月，避免劳累，防止 并发症（心衰）。
2.介入治疗：经皮球囊二尖瓣成形术； 是缓解单纯二尖瓣狭窄的首选方法。
3.外科治疗：二尖瓣分离、瓣膜修补、 人工瓣膜置换。
常与二尖瓣狭窄同时存在，亦可单独存 在
征象
2.ECG：左房肥大、房颤 、左室肥
厚
3.心脏超声：彩色多普勒可诊断
4.其他：放射性核素
【治疗要点】
1.内科治疗：预防和治疗风湿活动和感染 性心内膜炎，治疗并发症。 2.外科治疗：瓣膜修补和人工瓣膜置换术
主动脉瓣狭窄大多伴有关闭不全或二尖瓣病变
[病理生理]
风湿性炎症引起主动脉瓣交界处拈连、瓣口僵硬、纤维化、钙 化和挛缩畸形引起狭窄。 ·正常成人主动脉瓣口面积≥3.0cm2
2.介入治疗：经皮球囊主动脉瓣成形术。 3.外科治疗：人工瓣膜置换术。
【病理】
风湿性炎症引起主动脉瓣纤维化、增厚、缩短变形导致关闭不 全，心室舒张期主动脉血液反流，左心室容量负荷增加使左心 室扩大、肥厚，最终导致左心衰。血液反流，主动脉舒张压过 低，心脑血状，或仅有心悸、心前 区不适、头部动脉搏动感等。
⑵心绞痛： 60%的有症状的人，运动诱发，休息后缓解。
⑶晕厥：三分之一的有症状的人，直立、运动时或运动 后发生。
[临床表现]
体征：
①心尖搏动相对局限、呈抬举性。
②特征性杂音（喷射性收缩期吹风样杂音，
向颈部传导），第二心音减弱。
③主动脉瓣区触及 收缩期震颤
[临床表现] 3.并发症
心律失常（房颤） 心源性猝死（充血性心衰，50%-70%） 感染性心内膜炎 体循环栓塞少见
•风湿性心脏瓣膜病，（简称风心）是由 风湿性 心脏炎症过程所致的慢性瓣膜损 害。主要累及20-40岁以下人群，女性多 于男性。
常见病因：风湿热，2/3为女性 ·风湿热2年及以上发生，或反复链球菌
扁桃体炎或咽峡炎史。
·基本病变：瓣膜交界处粘连、瓣叶
游离缘粘连、腱索粘连融合，导致二尖 瓣开放受限，瓣口面积减少，狭窄的瓣 膜呈漏斗状，瓣口常呈“鱼口” 状。瓣 叶钙化、瓣环增厚。
心尖部舒张期隆隆样杂音 心房颤动、右心衰竭的体征
[并发症]
心房颤动: 最常见 急性肺水肿 血栓栓塞：左房扩张+淤血，脑栓塞
感染性心内膜炎、右心力衰竭、肺部感染。
[试验室及其他检查]
1.X线胸片：左房大、肺淤血征象 2.ECG：二尖瓣型P波、房颤
3.心脏超声：确诊手段。
M型：“城垛样”改变、前后瓣“同向 运动”
当主动脉瓣口面积 ≤ 1.0cm2 时左室收缩压明显升高，跨瓣压差显
著。 严重主动脉瓣狭窄使其开放受限，左心室射血受阻，从而 进行性肥厚，最终导致左心衰，严重时→冠状动脉和脑动脉血 流↓→心绞痛和脑缺血表现。
[临床表现]
症状：“三联征”（出现较晚）
·呼吸困难 ·心绞痛 ·晕厥和接近晕厥
⑴呼吸困难：90%的有症状的人，劳力性→夜间阵发性 →端坐呼吸、急性肺水肿