医学课件-原发性肝癌讲课 -
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第五节原发性肝癌课件
化疗和放疗
01
02
03
04
对于无法进行手术切除或局部 消融治疗的患者，化疗和放疗
是常用的辅助治疗方法。
化疗通过全身用药杀死肿瘤细 胞，放疗通过局部照射杀死肿
瘤细胞。
化疗和放疗的优点是可以控制 肿瘤生长和扩散。
化疗和放疗的缺点是副作用较 大，可能会对正常组织造成损 伤，且效果因个体差异而异。
04
原发性肝癌的预防和预后
肿瘤分化程度
肿瘤分化程度越高，恶性程度越低，预后越好。 低分化肝癌的恶性程度较高，预后较差。
治疗方案
选择合适的治疗方案对于原发性肝癌的预后具有 重要影响。根据患者的具体情况，选择手术切除 、肝移植、介入治疗、放疗和药物治疗等不同的 治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
患者康复和心理支持
康复指导
患者在治疗结束后，应接受康复指导，包括饮食调整、运动锻炼、定期复查等 方面的指导。
心理支持
肝癌患者常常面临较大的心理压力和情绪困扰，因此心理支持非常重要。医护 人员和家属应关注患者的心理状态，提供必要的心理疏导和支持，帮助患者树 立战胜疾病的信心。
05
原发性肝癌的最新研究进展
新型治疗药物和策略
01
02
03
靶向治疗
针对肝癌细胞表面的特定 受体或酶，设计出能够抑 制其功能的药物，从而控 制肿瘤的生长和扩散。
消化道出血
肝癌晚期，肿瘤可能侵犯胃底静脉导致出血，表 现为呕血或黑便。
腹水
肝癌晚期，肿瘤可能侵犯门静脉导致门静脉高压 ，进而引起腹水的产生。
呼吸困难
肝癌晚期，肿瘤可能压迫肺部或胸腔导致呼吸困 难。
诊断方法
血液检查
通过检测甲胎蛋白（AFP）等 肿瘤标志物水平，有助于肝癌 的初步筛查。
原发性肝癌的科普知识PPT
研究表明，男性的发病率是女性的两到三倍 。
何时应该就医？
何时应该就医？
常见症状
早期症状可能包括食欲减退、体重下降、疲倦、 腹部疼痛等。
晚期症状可能包括黄疸、腹水、恶心等。
何时应该就医？
定期检查
高风险人群应定期进行肝功能检查和影像学检查 ，例如超声波或CT扫描。
早期发现可显著提高治疗效果。
何时应该就医？
原发性肝癌科普知识
演讲人：
目录
1. 什么是原发性肝癌？ 2. 谁容易得原发性肝癌？ 3. 何时应该就医？ 4. 如何预防原发性肝癌？ 5. 如何治疗原发性肝癌？
什么是原发性肝癌？
什么是原发性肝癌？
定义
原发性肝癌是指起源于肝脏细胞的癌症，最常见 的类型是肝细胞癌。
与转移性肝癌不同，转移性肝癌是其他器官癌症 扩散到肝脏的结果。
预防意识
如果有肝病史或高风险因素，应及时与医生沟通 ，了解个人风险。
尽早干预和治疗是降低发病率的关键。
如何预防原发性肝癌？
如何预防原发性肝癌？ 疫苗接种
接种乙型肝炎疫苗是预防原发性肝癌的重要 措施。
乙型肝炎疫苗可以有效降低感染率。
如何预防原发性肝癌？ 健康么是原发性肝癌？ 发病率
原发性肝癌在全球范围内是第六大常见癌症，特 别是在亚洲和非洲地区。
根据WHO的数据，每年约有84万新病例。
什么是原发性肝癌？ 发展过程
原发性肝癌通常在肝脏患有肝炎或肝硬化的基础 上发展。
这使得早期发现变得尤为重要。
谁容易得原发性肝癌？
谁容易得原发性肝癌？ 高风险人群
慢性乙型或丙型肝炎患者、肝硬化患者以及 长期饮酒者是高风险群体。
此外，肥胖和糖尿病也是重要的危险因素。
何时应该就医？
何时应该就医？
常见症状
早期症状可能包括食欲减退、体重下降、疲倦、 腹部疼痛等。
晚期症状可能包括黄疸、腹水、恶心等。
何时应该就医？
定期检查
高风险人群应定期进行肝功能检查和影像学检查 ，例如超声波或CT扫描。
早期发现可显著提高治疗效果。
何时应该就医？
原发性肝癌科普知识
演讲人：
目录
1. 什么是原发性肝癌？ 2. 谁容易得原发性肝癌？ 3. 何时应该就医？ 4. 如何预防原发性肝癌？ 5. 如何治疗原发性肝癌？
什么是原发性肝癌？
什么是原发性肝癌？
定义
原发性肝癌是指起源于肝脏细胞的癌症，最常见 的类型是肝细胞癌。
与转移性肝癌不同，转移性肝癌是其他器官癌症 扩散到肝脏的结果。
预防意识
如果有肝病史或高风险因素，应及时与医生沟通 ，了解个人风险。
尽早干预和治疗是降低发病率的关键。
如何预防原发性肝癌？
如何预防原发性肝癌？ 疫苗接种
接种乙型肝炎疫苗是预防原发性肝癌的重要 措施。
乙型肝炎疫苗可以有效降低感染率。
如何预防原发性肝癌？ 健康么是原发性肝癌？ 发病率
原发性肝癌在全球范围内是第六大常见癌症，特 别是在亚洲和非洲地区。
根据WHO的数据，每年约有84万新病例。
什么是原发性肝癌？ 发展过程
原发性肝癌通常在肝脏患有肝炎或肝硬化的基础 上发展。
这使得早期发现变得尤为重要。
谁容易得原发性肝癌？
谁容易得原发性肝癌？ 高风险人群
慢性乙型或丙型肝炎患者、肝硬化患者以及 长期饮酒者是高风险群体。
此外，肥胖和糖尿病也是重要的危险因素。
医学课件-原发性肝癌讲课-
体 三、肝硬化征象
征
脾肿大（肿瘤压迫或门静脉、脾静 脉内癌栓也能引起淤血性脾肿大） 腹水 （癌浸润腹膜也是常见原因） 门体侧支循环形成
图为肝静脉侧支循环
•1例67岁肝癌患者，伴肝硬化和门静 脉癌栓，其腹壁侧支静脉显露明显
肝性脑病 消化道出血 癌结节破裂 继发感染
并发症
肝癌终末期并发症,占1/3肝癌死因
T2：肿块≤2cm，侵犯血管/多个肿块限于1叶肝内，
≤2cm，未侵犯血管/肿块>2cm，未侵犯血管
T3：肿块>2cm，侵犯血管/多个肿块限于1叶肝内，
侵犯血管
T4：多个肿块超过1个肝叶
N0：无淋巴结转移 N1：局部淋巴Байду номын сангаас转移
M0：无远处转移
M1：肝外转移
• Stage I = T1 + N0 + M0 • Stage II = T2 + N0 + M0 • Stage IIIA = T3 + N0 + M0 • Stage IIIB = T1-3 + N1 + M0 • Stage IVA = T4 + N0 + M0 • Stage IVB = Tx + Nx + M1
发生率
在美国，肝癌占所有恶性肿瘤的2％，年 发生率为4/100,000（约5000～10000例） 亚洲、非洲地区年发生率>100/100,000 世界范围内，每年因肝癌死亡的人数高达 130万
病因和发病机制
病毒性肝炎 肝硬化 环境、化学及物理因素 遗传
一、病毒性肝炎
最主要病因 明确与肝癌有关:乙型、丙型和丁型 全球HBV感染者约4亿，慢性HBV感染使肝硬化 患者发生肝癌危险性升高1000倍 我国有1.2亿HBsAg阳性者，约90%肝癌患者有 乙型肝炎病毒感染背景 全球HCV感染者1.7亿，肝癌患者中HCV检出率 为10%~20%，是日本和欧洲最重要的肝癌病因
原发性肝癌演示课件
患者教育与心理支持
知识普及
向患者及家属普及原发性肝癌的相关 知识，包括发病原因、治疗方法、预 后等方面，提高患者对疾病的认知和 理解。
心理疏导
家庭支持
鼓励家属给予患者更多的关爱和支持 ，让患者感受到家庭的温暖和力量， 共同面对疾病和治疗过程中的挑战。
肝癌患者多存在焦虑、抑郁等心理问 题，应给予积极的心理疏导和支持， 帮助患者树立战胜疾病的信心。
诊断与评估
影像学检查
• 超声检查：B型超声可显示肿瘤的大小、形态、所在部位以及肝静脉或门静脉 内有无癌栓等，其诊断符合率可达84%，能发现直径2厘米或更小的病变，是 目前有较好定位价值的非侵入性检查方法。
• CT检查：分辨率高，可检出直径约1.0厘米左右的早期肝癌，应用增强扫描有 助与血管瘤鉴别。对于肝癌的诊断符合率高达90%。但费用昂贵。尚不能普 遍应用。
THANKS
感谢观看
肝动脉化疗栓塞术
在栓塞术的基础上，同时注入化疗药物，提高治疗效果。
局部消融治疗
01
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射频消融
利用高频电流产生的热量 ，使肿瘤组织发生凝固性 坏死。
微波消融
通过微波产生的热量使肿 瘤组织坏死。
冷冻消融
利用低温使肿瘤组织发生 冷冻坏死。
药物治疗与免疫治疗
化疗药物
通过静脉或口服给药，杀 死或抑制肿瘤细胞的生长 和繁殖。
定期随访
建立患者随访档案，定期进行影像学、实验室等 检查，及时发现并处理复发或转移情况。
复发风险评估
根据患者的病理类型、分期、治疗方式等因素， 评估患者的复发风险，制定相应的预防措施。
健康生活方式指导
指导患者保持健康的生活方式，如戒烟限酒、合 理饮食、适量运动等，以降低复发风险。
原发性肝癌ppt医学课件
⑵红细胞增多症：2～10%患者可发生，系循环中红细胞生 成素增加引起。
⑶其他罕见的尚有高脂血症、高钙血症、类癌综合征、性 早期和促性腺激素分泌综合征、皮肤卟啉症和异常纤维蛋白 原血症等，可能与肝癌组织的异常蛋白合成、异位内分泌及 卟啉代谢紊乱有关关。
体征
肝肿大 最常见，85％以上，质地坚硬，呈结节
发热 10％的病人有发热，多为低热，可能
与肿瘤坏死有关。
特殊表现
急性腹痛 肝癌生长迅速，突出于肝表面， 无明显诱因即可出现自发破裂，大量出血流入腹腔
出现腹痛。腹膜炎及出血性休克等。临床上并不罕 见，发生率约1％。
消化道出血
并发门脉高压食管静脉曲张破 裂发生上消化道出血。
肝癌侵入胆道或胃肠道出血。
病理
大体形态分型
.块状型 癌块直径>5CM,>10CM者称巨块易发生肝坏死 引起肝破裂 .结节型 癌块直径 <5CM，常伴有肝硬化 .弥漫型 米粒黄豆大小结节散布全肝。常因肝衰死亡。 .小癌型 癌块直径<3CM，不超过二个癌结节。
细胞分型
.肝细胞型 占75-90% .胆管细胞型 .混合型
活动性肝病
AFP和ALT（谷丙）动态曲线平衡 多支持 活动肝病
AFP和ALT曲线分离
多支持肝癌
肝脓肿
.明显炎症的表现（寒战高热wbc高） .必要时反复超声波探查或诊断穿刺
肝血管瘤： AFP阴性 影像学检查鉴别
治疗
我国原发性肝癌治疗的三个阶段 50～60年代 大肝癌切除 70～80年代 小肝癌切除 80～90年代 大肝癌变小，肝癌再切除
致癌
病因和发病机制
黄曲霉毒素、
黄需1曲0霉ug毒/素日，B1可十余能天是，重大要量致仅癌一因次素。，致大白鼠癌仅
⑶其他罕见的尚有高脂血症、高钙血症、类癌综合征、性 早期和促性腺激素分泌综合征、皮肤卟啉症和异常纤维蛋白 原血症等，可能与肝癌组织的异常蛋白合成、异位内分泌及 卟啉代谢紊乱有关关。
体征
肝肿大 最常见，85％以上，质地坚硬，呈结节
发热 10％的病人有发热，多为低热，可能
与肿瘤坏死有关。
特殊表现
急性腹痛 肝癌生长迅速，突出于肝表面， 无明显诱因即可出现自发破裂，大量出血流入腹腔
出现腹痛。腹膜炎及出血性休克等。临床上并不罕 见，发生率约1％。
消化道出血
并发门脉高压食管静脉曲张破 裂发生上消化道出血。
肝癌侵入胆道或胃肠道出血。
病理
大体形态分型
.块状型 癌块直径>5CM,>10CM者称巨块易发生肝坏死 引起肝破裂 .结节型 癌块直径 <5CM，常伴有肝硬化 .弥漫型 米粒黄豆大小结节散布全肝。常因肝衰死亡。 .小癌型 癌块直径<3CM，不超过二个癌结节。
细胞分型
.肝细胞型 占75-90% .胆管细胞型 .混合型
活动性肝病
AFP和ALT（谷丙）动态曲线平衡 多支持 活动肝病
AFP和ALT曲线分离
多支持肝癌
肝脓肿
.明显炎症的表现（寒战高热wbc高） .必要时反复超声波探查或诊断穿刺
肝血管瘤： AFP阴性 影像学检查鉴别
治疗
我国原发性肝癌治疗的三个阶段 50～60年代 大肝癌切除 70～80年代 小肝癌切除 80～90年代 大肝癌变小，肝癌再切除
致癌
病因和发病机制
黄曲霉毒素、
黄需1曲0霉ug毒/素日，B1可十余能天是，重大要量致仅癌一因次素。，致大白鼠癌仅
原发性肝癌概述演示课件
险。
合理用药
避免使用对肝脏有损害的药物，同 时根据医嘱正确使用保肝药物，减 轻肝脏负担。
饮食调整
保持均衡的饮食，适量摄入优质蛋 白质、维生素和矿物质，避免过度 摄入脂肪和糖类。
消化道出血预防措施
饮食调整
药物治疗
避免进食粗糙、坚硬、刺激性食物， 以免划伤消化道粘膜，导致出血。
根据医嘱使用止血药物和胃黏膜保护 剂，预防消化道出血的发生。
03
手术效果
手术切除是肝癌治疗的首选方法，对于早期肝癌患者， 手术切除后5年生存率可达50%以上。
肝动脉栓塞化疗
01
02
03
适应症
中晚期肝癌、手术切除后 复发或无法手术切除的患 者。
治疗方法
通过导管将化疗药物和栓 塞剂注入肝动脉，阻断肿 瘤供血并局部高浓度化疗 。
治疗效果
肝动脉栓塞化疗可以缩小 肿瘤、缓解症状、延长生 存期，但长期效果不如手 术切除。
局部消融治疗
适应症
小肝癌、肝功能不良、不 能耐受手术或拒绝手术的 患者。
治疗方法
包括射频消融、微波消融 、冷冻消融等，通过局部 产生高温或低温效应，破 坏肿瘤细胞。
治疗效果
局部消融治疗具有创伤小 、恢复快的优点，对于小 肝癌患者可以达到与手术 切除相似的治疗效果。
免疫治疗及靶向药物应用
免疫治疗
通过激活患者自身的免疫系统来 攻击肿瘤细胞，如PD-1抑制剂
原发性肝癌
汇报人：XXX 2024-01-22
目录
• 疾病概述 • 诊断方法与标准 • 治疗策略与方案 • 并发症预防与处理措施 • 康复期管理与随访建议 • 总结与展望
01
疾病概述
定义与发病率
原发性肝癌是指起源于肝脏细胞或肝 内胆管上皮细胞的恶性肿瘤，简称肝 癌。
合理用药
避免使用对肝脏有损害的药物，同 时根据医嘱正确使用保肝药物，减 轻肝脏负担。
饮食调整
保持均衡的饮食，适量摄入优质蛋 白质、维生素和矿物质，避免过度 摄入脂肪和糖类。
消化道出血预防措施
饮食调整
药物治疗
避免进食粗糙、坚硬、刺激性食物， 以免划伤消化道粘膜，导致出血。
根据医嘱使用止血药物和胃黏膜保护 剂，预防消化道出血的发生。
03
手术效果
手术切除是肝癌治疗的首选方法，对于早期肝癌患者， 手术切除后5年生存率可达50%以上。
肝动脉栓塞化疗
01
02
03
适应症
中晚期肝癌、手术切除后 复发或无法手术切除的患 者。
治疗方法
通过导管将化疗药物和栓 塞剂注入肝动脉，阻断肿 瘤供血并局部高浓度化疗 。
治疗效果
肝动脉栓塞化疗可以缩小 肿瘤、缓解症状、延长生 存期，但长期效果不如手 术切除。
局部消融治疗
适应症
小肝癌、肝功能不良、不 能耐受手术或拒绝手术的 患者。
治疗方法
包括射频消融、微波消融 、冷冻消融等，通过局部 产生高温或低温效应，破 坏肿瘤细胞。
治疗效果
局部消融治疗具有创伤小 、恢复快的优点，对于小 肝癌患者可以达到与手术 切除相似的治疗效果。
免疫治疗及靶向药物应用
免疫治疗
通过激活患者自身的免疫系统来 攻击肿瘤细胞，如PD-1抑制剂
原发性肝癌
汇报人：XXX 2024-01-22
目录
• 疾病概述 • 诊断方法与标准 • 治疗策略与方案 • 并发症预防与处理措施 • 康复期管理与随访建议 • 总结与展望
01
疾病概述
定义与发病率
原发性肝癌是指起源于肝脏细胞或肝 内胆管上皮细胞的恶性肿瘤，简称肝 癌。
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机体的慢性消耗、化疗所致的胃肠道反应有关
– – – – – – 向病人解释饮食的重要性、鼓励病人进食； 安排好进餐环境 做好口腔护理，保持口腔清洁； 高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食 恶心、呕吐、疼痛严重时，应暂缓进食； 有肝性脑病倾向时，应减少蛋白质摄入，以免诱发 肝昏迷； – 遵医嘱静脉补充营养 – 根据病人的营养状况，及时调整饮食计划；
治 疗
• 原则： 早期尽量手术切除，估计病变局限于一叶或半肝者
• 肝功能代偿良好，无明显黄疸、腹水或远 处转移者
• 心、肺、肾功能良好
治
疗
二、非切除性外科治疗：
-196℃ 液氮冷冻治疗、高功率激光气化治疗、微波局 部高热治疗、术中瘤内无水酒精注射、肝动脉结扎、 肝动脉插管等
肝动脉化疗栓塞的护理：
– 术前给病人及家属解释治疗的必要性、方法 和效果； – 术后做好相应的护理：禁食2-3天后，逐渐 过渡到流质饮食；穿刺部位压迫止血15分钟 再加压包扎，沙袋压迫6小时，保持穿刺侧 肢体伸直24小时，并观察穿刺部位有无血肿 及渗血。 – 密切观察病情变化；鼓励病人有效排痰；记 出入量，执行医嘱；
混合型
90％
10％
病 理
转移途径
（1）肝内转移：最早发生，最常见。易侵犯 门静脉形成癌栓在肝内引起多发性转移灶。 （2）肝外转移： 血行转移：以肺转移最常见。胸、肾上腺、 肾、 骨、脑等。 淋巴转移：肝门淋巴结最多，胰、脾、主动脉旁， 左锁骨上淋巴结。 种植转移：少见。腹膜、癌性腹水。
临床表现
症 状
有感染的危险 与长期消耗及化疗、放疗而
致白细胞减少、抵抗力下降有关
– 观察病人有无感染的征象：呼吸道、消化道、 泌尿道、皮肤粘膜等 – 减少感染的机会：减少病房探视，定期空气、 衣物消毒，严格遵守无菌原则，指导并协助 病人做好口腔、皮肤护理，注意会阴及肛门 部清洁，减少感染的机会。
潜在并发症
结节破裂出血
影像学检查
（一）超声显像：结合AFP检查有助早期诊断 （二）电子计算机X线断层显像（CT）：诊断 小肝癌和微小肝癌最佳方法 （三）磁共振显像（MRI）：显示肿瘤与肝内 血管关系，鉴别肝癌与良性病变优于CT （四）肝动脉造影：小肝癌定位诊断 （五）放射性核素显像：鉴别肝血管瘤（PET）
其他检查
肝穿刺活检：超声或CT引导下细针穿刺 肝癌结节 剖腹探查
七、中药治疗 八、肝移植：对于肝功能失代偿或受肿瘤位置限制而
不能切除的小肝癌，肝移植是理想疗法
护理诊断及措施
疼痛：肝区痛
与肿瘤增长迅速，肝包膜被牵拉或 肝动脉栓塞术后综合征有关。
– 注意观察疼痛的特点、程度、性质、部位 及伴随症状 – 指导并协助病人减轻疼痛：自控镇痛 – 化疗药物护理：
营养失调：低于机体需要量 与恶性肿瘤对
原发性肝癌
primary hepatic carcinoma
主讲人：杜梅
定 义
定义: 原发性肝癌是指发生在肝细 胞或肝内胆管细胞的恶性肿瘤。
原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一。 死亡率在消化道恶性肿瘤中列第三位 仅次于胃癌和食管癌。
概 述
发生于任何年龄，以40～49岁最多 男 ：女＝2.5 ：1（美国和西欧）/ 8 ：1（亚洲） 常在发病后6个月内死亡 常发生于肝硬化（20～50年后）基础上，但25％患者 没有肝硬化病史，也没有产生肝硬化的危险因素 肝功能减退使治疗受限，患者常死于肝功能衰竭 HBV疫苗的应用及筛选献血者HCV对肝癌发生率产生 重大影响 75％为多灶性发生
出血原因：癌栓引起门静脉高压致 食管胃底静脉曲张破裂出血；胃肠 道粘膜糜烂；凝血功能障碍。占15% 肝癌死因
继发感染
自发或在外力作用下破裂出血
肝癌临床分期
Ⅰ期：无明确肝癌症状和体征者 Ⅱ期：介于Ⅰ期和Ⅲ期之间者 Ⅲ期：有黄疸、腹水、远处转移、 恶病质之一者
临床分期(TNM)
T1：肿块≤2cm，未侵犯血管 ≤2cm，未侵犯血管/肿块>2cm，未侵犯血管
体
征 三、肝硬化征象 脾肿大（肿瘤压迫或门静脉、脾静 脉内癌栓也能引起淤血性脾肿大） 腹水 （癌浸润腹膜也是常见原因） 门体侧支循环形成
图为肝静脉侧支循环
•1例67岁肝癌患者，伴肝硬化和门静 脉癌栓，其腹壁侧支静脉显露明显
并发症
肝性脑病 肝癌终末期并发症,占1/3肝癌死因
消化道出血
癌结节破裂
直径大小不等，呈多个、散在的圆形、椭圆
型结节。易侵犯门静脉分支—瘤栓
弥漫型
约2%。癌结节极小或无明显结节，癌组织
弥漫分布。与肝硬化不易区别。手术难切除
小癌型 diameter<3cm
孤立的直径≤3cm的癌结节或相邻两个 癌结节直径之和≤3cm者称为小肝癌
病 理 分 型
组织学分型
肝细胞型
胆管细胞型
鉴别小于2cm的肝内瘤样 病变与AFP阴性小肝癌
原发性肝癌诊断要点
中晚期肝癌易诊断 早期肝癌的诊断： AFP+B超是诊断早期肝癌的基本措施 低浓度AFP持续增高，ALT正常 AFP>500μg/l持续1月或>200μg/l持 续8周
对年龄35岁以上，有肝炎病史5年以上，或 乙肝、丙肝标记 阳性者，应进行每年1-2次 的 AFP检测和超声检查
Prevention“改水、防霉、防肝炎”
保护水源，防止污染 做好粮食保管，防霉去毒 注意食物和饮水卫生 积极防治病毒性肝炎、肝硬化 早发现，早诊断，早治疗
发生率
在美国，肝癌占所有恶性肿瘤的2％，年 发生率为4/100,000（约5000～10000例） 亚洲、非洲地区年发生率>100/100,000 世界范围内，每年因肝癌死亡的人数高达 130万
病因和发病机制
病毒性肝炎 肝硬化 环境、化学及物理因素 遗传
一、病毒性肝炎
最主要病因 明确与肝癌有关:乙型、丙型和丁型 全球HBV感染者约4亿，慢性HBV感染使肝硬化 患者发生肝癌危险性升高1000倍 我国有1.2亿HBsAg阳性者，约90%肝癌患者有 乙型肝炎病毒感染背景 全球HCV感染者1.7亿，肝癌患者中HCV检出率 为10%~20%，是日本和欧洲最重要的肝癌病因
二、肝硬化
约70%的原发性肝癌发生在肝硬化基础上 多数是乙型、丙型肝炎所致大结节性肝硬化 乙肝相关肝硬化平均每年有3%~6%发生肝癌 危险因素包括年龄、感染持续时间、男性、酗 酒及HBV、HCV重叠感染 血吸虫病性、胆汁淤积性、淤血性肝硬化与原 发性肝癌的发生无关
三、环境和理化因素
黄曲霉毒素B1（AFB1） 池塘中蓝绿藻产生的藻类毒素、饮用水 污染 亚硝胺类、偶氮芥类、有机氯农药、雄 激素、某些类固醇类药物以及酒精 长期持续接受辐射 在美国，几乎50％的原发性肝癌患者有 不同程度的酗酒行为
上消化道出血、肝性脑病、癌
恐惧
与疾病剧烈疼痛或担心预后有关
预
后
取决于能否早期诊断及早期治疗 肝癌切除术后5年生存率为30%~50%，其中小肝癌切 除后5年生存率为50%~60%
• 原发性肝癌术后5年生存率28.4％ • ≤5cm肝癌术后5年生存率75％ • ≤3cm肝癌术后5年生存率83.3％
中晚期肝癌如经积极综合治疗也明显延长其生存时间
• Stage IVB = Tx + Nx + M1
实验室检查 （一）甲胎蛋白（AFP）
当前诊断肝癌最特异的标志物，阳性率为 70%～90%，早期诊断肝癌，先于症状8-11 月,广泛用于肝癌的普查、诊断、疗效判断 及复发预测 AFP浓度与肝癌大小呈正相关
2．诊断标准：
（1）AFP>500μg/l，持续4周 （2）AFP由低浓度逐渐升高不降 （3）AFP>200μg/l，持续8周 3．假阳性：妊娠、生殖腺胚胎瘤、 肝病活动期 4．假阴性：与肿瘤分化程度、病理变化、检测方法有关
一、肝区疼痛
持续性钝痛或胀痛 右叶肝肿瘤：右季肋部疼痛 左叶肝肿瘤：易误诊为胃部疾患 病变侵犯膈：疼痛牵涉右肩或右背 癌结节破裂出血：剧烈腹痛
症
状
二、消化道症状
腹胀 腹泻 食欲减退、恶心、呕吐
症
状
三、恶性肿瘤全身表现 进行性消瘦 乏力 发热 营养不良 恶病质
伴癌综合征
伴癌综合征
是由于癌肿本身代谢异常或癌组织对机体产生 影响而引起的内分泌或代谢异常症候群。以自 发性低血糖、红细胞增多症较常见，其他罕见 的表现有高钙血症、高脂血症、类癌综合征、 血小板增多、高纤维蛋白原血症等，在肝癌切 除后可明显改善或恢复正常。
了解
T2：肿块≤2cm，侵犯血管/多个肿块限于1叶肝内， T3：肿块>2cm，侵犯血管/多个肿块限于1叶肝内， 侵犯血管 T4：多个肿块超过1个肝叶 N0：无淋巴结转移 N1：局部淋巴结转移 M0：无远处转移 M1：肝外转移
• • • • • Stage I = T1 + N0 + M0 Stage II = T2 + N0 + M0 Stage IIIA = T3 + N0 + M0 Stage IIIB = T1-3 + N1 + M0 Stage IVA = T4 + N0 + M0
四、遗 传
遗传性 肝癌家庭聚集现象见于慢性乙肝患者， 可能与乙肝的垂直及水平传播有关
病 理
大体形态分型
1979年全国肝癌病理协作会议
块状型
结节型
弥漫型
小癌型
块状型
最多见。直径>5cm以上。癌块直径大于10cm者称巨块。
最多见。直径≥5cm以上。 癌块直径大于10cm者称巨块型。
结节型 diameter<5cm
症
状
四、转移灶症状 肺转移：咳嗽、咯血 胸腔转移：胸水，右侧多见 骨骼或脊柱转移：局部疼痛 或神经受压症状 颅内转移：相应定位症状
– – – – – – 向病人解释饮食的重要性、鼓励病人进食； 安排好进餐环境 做好口腔护理，保持口腔清洁； 高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食 恶心、呕吐、疼痛严重时，应暂缓进食； 有肝性脑病倾向时，应减少蛋白质摄入，以免诱发 肝昏迷； – 遵医嘱静脉补充营养 – 根据病人的营养状况，及时调整饮食计划；
治 疗
• 原则： 早期尽量手术切除，估计病变局限于一叶或半肝者
• 肝功能代偿良好，无明显黄疸、腹水或远 处转移者
• 心、肺、肾功能良好
治
疗
二、非切除性外科治疗：
-196℃ 液氮冷冻治疗、高功率激光气化治疗、微波局 部高热治疗、术中瘤内无水酒精注射、肝动脉结扎、 肝动脉插管等
肝动脉化疗栓塞的护理：
– 术前给病人及家属解释治疗的必要性、方法 和效果； – 术后做好相应的护理：禁食2-3天后，逐渐 过渡到流质饮食；穿刺部位压迫止血15分钟 再加压包扎，沙袋压迫6小时，保持穿刺侧 肢体伸直24小时，并观察穿刺部位有无血肿 及渗血。 – 密切观察病情变化；鼓励病人有效排痰；记 出入量，执行医嘱；
混合型
90％
10％
病 理
转移途径
（1）肝内转移：最早发生，最常见。易侵犯 门静脉形成癌栓在肝内引起多发性转移灶。 （2）肝外转移： 血行转移：以肺转移最常见。胸、肾上腺、 肾、 骨、脑等。 淋巴转移：肝门淋巴结最多，胰、脾、主动脉旁， 左锁骨上淋巴结。 种植转移：少见。腹膜、癌性腹水。
临床表现
症 状
有感染的危险 与长期消耗及化疗、放疗而
致白细胞减少、抵抗力下降有关
– 观察病人有无感染的征象：呼吸道、消化道、 泌尿道、皮肤粘膜等 – 减少感染的机会：减少病房探视，定期空气、 衣物消毒，严格遵守无菌原则，指导并协助 病人做好口腔、皮肤护理，注意会阴及肛门 部清洁，减少感染的机会。
潜在并发症
结节破裂出血
影像学检查
（一）超声显像：结合AFP检查有助早期诊断 （二）电子计算机X线断层显像（CT）：诊断 小肝癌和微小肝癌最佳方法 （三）磁共振显像（MRI）：显示肿瘤与肝内 血管关系，鉴别肝癌与良性病变优于CT （四）肝动脉造影：小肝癌定位诊断 （五）放射性核素显像：鉴别肝血管瘤（PET）
其他检查
肝穿刺活检：超声或CT引导下细针穿刺 肝癌结节 剖腹探查
七、中药治疗 八、肝移植：对于肝功能失代偿或受肿瘤位置限制而
不能切除的小肝癌，肝移植是理想疗法
护理诊断及措施
疼痛：肝区痛
与肿瘤增长迅速，肝包膜被牵拉或 肝动脉栓塞术后综合征有关。
– 注意观察疼痛的特点、程度、性质、部位 及伴随症状 – 指导并协助病人减轻疼痛：自控镇痛 – 化疗药物护理：
营养失调：低于机体需要量 与恶性肿瘤对
原发性肝癌
primary hepatic carcinoma
主讲人：杜梅
定 义
定义: 原发性肝癌是指发生在肝细 胞或肝内胆管细胞的恶性肿瘤。
原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一。 死亡率在消化道恶性肿瘤中列第三位 仅次于胃癌和食管癌。
概 述
发生于任何年龄，以40～49岁最多 男 ：女＝2.5 ：1（美国和西欧）/ 8 ：1（亚洲） 常在发病后6个月内死亡 常发生于肝硬化（20～50年后）基础上，但25％患者 没有肝硬化病史，也没有产生肝硬化的危险因素 肝功能减退使治疗受限，患者常死于肝功能衰竭 HBV疫苗的应用及筛选献血者HCV对肝癌发生率产生 重大影响 75％为多灶性发生
出血原因：癌栓引起门静脉高压致 食管胃底静脉曲张破裂出血；胃肠 道粘膜糜烂；凝血功能障碍。占15% 肝癌死因
继发感染
自发或在外力作用下破裂出血
肝癌临床分期
Ⅰ期：无明确肝癌症状和体征者 Ⅱ期：介于Ⅰ期和Ⅲ期之间者 Ⅲ期：有黄疸、腹水、远处转移、 恶病质之一者
临床分期(TNM)
T1：肿块≤2cm，未侵犯血管 ≤2cm，未侵犯血管/肿块>2cm，未侵犯血管
体
征 三、肝硬化征象 脾肿大（肿瘤压迫或门静脉、脾静 脉内癌栓也能引起淤血性脾肿大） 腹水 （癌浸润腹膜也是常见原因） 门体侧支循环形成
图为肝静脉侧支循环
•1例67岁肝癌患者，伴肝硬化和门静 脉癌栓，其腹壁侧支静脉显露明显
并发症
肝性脑病 肝癌终末期并发症,占1/3肝癌死因
消化道出血
癌结节破裂
直径大小不等，呈多个、散在的圆形、椭圆
型结节。易侵犯门静脉分支—瘤栓
弥漫型
约2%。癌结节极小或无明显结节，癌组织
弥漫分布。与肝硬化不易区别。手术难切除
小癌型 diameter<3cm
孤立的直径≤3cm的癌结节或相邻两个 癌结节直径之和≤3cm者称为小肝癌
病 理 分 型
组织学分型
肝细胞型
胆管细胞型
鉴别小于2cm的肝内瘤样 病变与AFP阴性小肝癌
原发性肝癌诊断要点
中晚期肝癌易诊断 早期肝癌的诊断： AFP+B超是诊断早期肝癌的基本措施 低浓度AFP持续增高，ALT正常 AFP>500μg/l持续1月或>200μg/l持 续8周
对年龄35岁以上，有肝炎病史5年以上，或 乙肝、丙肝标记 阳性者，应进行每年1-2次 的 AFP检测和超声检查
Prevention“改水、防霉、防肝炎”
保护水源，防止污染 做好粮食保管，防霉去毒 注意食物和饮水卫生 积极防治病毒性肝炎、肝硬化 早发现，早诊断，早治疗
发生率
在美国，肝癌占所有恶性肿瘤的2％，年 发生率为4/100,000（约5000～10000例） 亚洲、非洲地区年发生率>100/100,000 世界范围内，每年因肝癌死亡的人数高达 130万
病因和发病机制
病毒性肝炎 肝硬化 环境、化学及物理因素 遗传
一、病毒性肝炎
最主要病因 明确与肝癌有关:乙型、丙型和丁型 全球HBV感染者约4亿，慢性HBV感染使肝硬化 患者发生肝癌危险性升高1000倍 我国有1.2亿HBsAg阳性者，约90%肝癌患者有 乙型肝炎病毒感染背景 全球HCV感染者1.7亿，肝癌患者中HCV检出率 为10%~20%，是日本和欧洲最重要的肝癌病因
二、肝硬化
约70%的原发性肝癌发生在肝硬化基础上 多数是乙型、丙型肝炎所致大结节性肝硬化 乙肝相关肝硬化平均每年有3%~6%发生肝癌 危险因素包括年龄、感染持续时间、男性、酗 酒及HBV、HCV重叠感染 血吸虫病性、胆汁淤积性、淤血性肝硬化与原 发性肝癌的发生无关
三、环境和理化因素
黄曲霉毒素B1（AFB1） 池塘中蓝绿藻产生的藻类毒素、饮用水 污染 亚硝胺类、偶氮芥类、有机氯农药、雄 激素、某些类固醇类药物以及酒精 长期持续接受辐射 在美国，几乎50％的原发性肝癌患者有 不同程度的酗酒行为
上消化道出血、肝性脑病、癌
恐惧
与疾病剧烈疼痛或担心预后有关
预
后
取决于能否早期诊断及早期治疗 肝癌切除术后5年生存率为30%~50%，其中小肝癌切 除后5年生存率为50%~60%
• 原发性肝癌术后5年生存率28.4％ • ≤5cm肝癌术后5年生存率75％ • ≤3cm肝癌术后5年生存率83.3％
中晚期肝癌如经积极综合治疗也明显延长其生存时间
• Stage IVB = Tx + Nx + M1
实验室检查 （一）甲胎蛋白（AFP）
当前诊断肝癌最特异的标志物，阳性率为 70%～90%，早期诊断肝癌，先于症状8-11 月,广泛用于肝癌的普查、诊断、疗效判断 及复发预测 AFP浓度与肝癌大小呈正相关
2．诊断标准：
（1）AFP>500μg/l，持续4周 （2）AFP由低浓度逐渐升高不降 （3）AFP>200μg/l，持续8周 3．假阳性：妊娠、生殖腺胚胎瘤、 肝病活动期 4．假阴性：与肿瘤分化程度、病理变化、检测方法有关
一、肝区疼痛
持续性钝痛或胀痛 右叶肝肿瘤：右季肋部疼痛 左叶肝肿瘤：易误诊为胃部疾患 病变侵犯膈：疼痛牵涉右肩或右背 癌结节破裂出血：剧烈腹痛
症
状
二、消化道症状
腹胀 腹泻 食欲减退、恶心、呕吐
症
状
三、恶性肿瘤全身表现 进行性消瘦 乏力 发热 营养不良 恶病质
伴癌综合征
伴癌综合征
是由于癌肿本身代谢异常或癌组织对机体产生 影响而引起的内分泌或代谢异常症候群。以自 发性低血糖、红细胞增多症较常见，其他罕见 的表现有高钙血症、高脂血症、类癌综合征、 血小板增多、高纤维蛋白原血症等，在肝癌切 除后可明显改善或恢复正常。
了解
T2：肿块≤2cm，侵犯血管/多个肿块限于1叶肝内， T3：肿块>2cm，侵犯血管/多个肿块限于1叶肝内， 侵犯血管 T4：多个肿块超过1个肝叶 N0：无淋巴结转移 N1：局部淋巴结转移 M0：无远处转移 M1：肝外转移
• • • • • Stage I = T1 + N0 + M0 Stage II = T2 + N0 + M0 Stage IIIA = T3 + N0 + M0 Stage IIIB = T1-3 + N1 + M0 Stage IVA = T4 + N0 + M0
四、遗 传
遗传性 肝癌家庭聚集现象见于慢性乙肝患者， 可能与乙肝的垂直及水平传播有关
病 理
大体形态分型
1979年全国肝癌病理协作会议
块状型
结节型
弥漫型
小癌型
块状型
最多见。直径>5cm以上。癌块直径大于10cm者称巨块。
最多见。直径≥5cm以上。 癌块直径大于10cm者称巨块型。
结节型 diameter<5cm
症
状
四、转移灶症状 肺转移：咳嗽、咯血 胸腔转移：胸水，右侧多见 骨骼或脊柱转移：局部疼痛 或神经受压症状 颅内转移：相应定位症状