病例报告格式规范

病例报告格式

病例报告是兽医学XX的一种常见体裁，也是兽医学XX中常见的一个栏目。书写病例报告是临床兽医的一项最为重要的基本功。兽医专业学生通过对生动的病例进行记录和描述,不仅可给读者以深刻的感性认识，使抽象的一般性的疾病表现和诊疗过程有了具体的形象的内容，而且有利于自己从理论上掌握疾病的特点与本质。病例报告类XX既可报告一些新发现的病例,也可报告已知疾病的特殊临床表现、影像学及检验学等诊断手段的新发现、疾病的特殊临床转归、临床诊断治疗过程中的特殊的经验和教训等。

病例报告一般分为题目，作者姓名、单位，病例介绍，讨论和等部分。

1、题目：病例报告的题目名称要简明、具体,使读者看了一目了然。比如：“犬肾小球肾炎诊治报告"；“氟苯尼考注射液与磺胺间甲氧嘧啶钠注射液治疗副猪嗜血杆菌病与猪弓形体病并发病例”。

2、作者及工作单位:署名（包括指导教师）之后，冠以作者的单位、班级、学号等。

3、病例介绍：

(1）一般情况：畜主姓名、住址、患病动物种类、XX、年龄、品种、营养状况、毛色及特征等.

（2）主诉及既往病史：重点介绍主诉情况即本次发病时间，起病情况,临床表现,症状持续时间,单发或XX，周边地区疫情,免疫接种史，曾否治疗以及效果等,简单介绍既往病史。

（3)现症状临床检查：对患病动物的临床表现，要系统、真实、具体的描述，切忌将原始病历照搬，避免使用XX种非客观性，XX种怀疑或推测性语句。

(４）实验室检验与影像检查:通常只列阳性的和必要的阴性结果.无相关意

义的其它阴性结果可省略.对有特殊意义的阳性结果要注意前后对比。

（5)诊断：要列出具体病名或疑似诊断意见.诊断依据要明确、有力,内容可包括流行病学诊断、临床学诊断,实验室诊断,特殊诊断，死亡病例病理剖检诊断等.

（6)治疗：要写明治疗处方的组成,药剂的配伍,药物品名,生产厂家,批号，剂型,剂量，用法；治疗全过程中的治疗方案的变化及机体的反应情况等;手术治疗要说明手术名称、术前处理、术中发现、术后处理、术后反应。

(7）预后与转归：好转、痊愈、死亡、扑杀或预后不明等。

4、讨论:这部分是撰写病例报告的重点与难点。在对病例介绍以后，要理论结合XX，对该病例进行针对性的分析与讨论，以阐明作者的观点。要查阅,并应用兽医学理论知识,对该病的发生、、症状、病变以及治疗等进行科学分析，研究与探索其中内在的规律,总结诊断治疗经验与教训，为读者提供参考。

5、：5-20篇为宜,不能太陈旧,要有英文文献。