静脉输血
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第十三章静脉输液与输血
第一节静脉输液
定义:静脉输液(intravenous infusion)是将大量无菌溶液或药物直接输入静脉治疗方法。
一、临床补液原则
1、先胶后晶、先盐后糖
2、先快后慢
3、宁酸勿碱、宁少勿多
4、补钾四不宜输液后,尿量增加到40ml/h时,需要适当补钾。补钾时注意不宜过浓(浓度不超过%),不宜过快(不超过20mmol/h),不宜过多(成人每日不超过5g,小儿体重),不宜过早(见尿后补钾)。输液过程中严格掌握输液速度,随时观察患者反应,根据病情变化及时调整。
二、周围静脉输液法
周围浅静脉分布于皮下的肢体末端静脉,表浅、安全
①肘正中静脉、头静脉、贵要静脉(紧急输液时、采集血标本、静脉注射、PICC)
②手背静脉网(首选)
③大隐静脉、小隐静脉、足背静脉网(小儿),由于下肢活动受限,且危险性高,较少选用三、颈外静脉穿刺置管输液法
中心静脉穿刺技术要求较高,一般由麻醉师或有经验的医生、护士在严格的无菌条件下完成。颈外静脉属于颈部最大的浅静脉,在下颌角下方垂直下降,越过胸锁乳突肌后缘,于锁骨上方穿过深筋膜,最后汇入锁骨下静脉。特点是行径表浅、位置固定,易于穿刺,但不可多次穿刺。临床上常用医用人体硅胶管插入静脉内。该管的特点:质软、光滑、无毒、不易老化、对组织刺激性小、有短期的抗凝作用,能在静脉内停留较长时间
【适应症】①需要长期输液,而周围静脉不易穿刺者。
②为周围循环衰竭的危重病人测量中心静脉压。
③长期静脉内滴注高浓度的、有刺激性药物或行静脉高价营养输液。
【穿刺部位】在近锁骨中点上缘与下颌角联线的上1/3处,颈外静脉外侧缘
【用物准备】
【操作步骤】
【注意事项】
1、严格执行无菌操作原则和查对制度,预防感染和差错事故发生。
2、仔细选择穿刺点,穿刺点位置不可过高或过低。
3、输液过程中加强巡视。
4、防止硅胶管内发生凝血。
5、穿刺点上的敷料每日更换,潮湿后立即更换,并按正确方法进行消毒。
四、锁骨下静脉穿刺置管输液法
锁骨下静脉较表浅、粗大、固定、常处于充盈状态、不易塌陷。因管腔大,血量多,输入刺激性药物时,能很快被稀释。
【适应症】
①长期不能进食或丢失大量液体,需补充大量高热量、高营养液体及电解质的患者。
②各种原因所致的大出血,须迅速大量输入液体,纠正血容量不足或提升血压的患者
③需较长时间接受化疗的患者
④需测定中心静脉压或需要紧急放置心内起搏导管的患者
【体位】病人去枕平卧,头低肩高(肩下垫软枕),头转向对侧,显露胸锁乳突肌
【穿刺点部位】胸锁乳突肌外侧缘与锁骨上缘所形成夹角的平分线上,距顶点~1cm处
【注意事项】
1、严格执行无菌操作及查对制度
2、准确选择穿刺点
3、射管时避免硅胶管全部射入体内
4、退针时防止硅胶管被吸入
5、输液过程中加强巡视
6、防止硅胶管内发生凝血
7、穿刺点上的敷料应每日更换,潮湿后要立即更换,并按正确的方法进行消毒
五、常见输液故障及排除方法
(一)溶液不滴
1、针头滑出血管外:液体注入皮下组织,局部肿胀、疼痛
处理方法:拔出针头,另选血管重新穿刺
2、针头斜面紧贴血管壁:妨碍液体顺利滴入血管,不疼、不滴、局部无肿胀疼痛
处理方法:调整针头位置或适当变换肢体位置或在头皮针层部垫棉签等,直至点滴通畅
3、针头阻塞:检测方法为一手捏住滴管下端输液管,另一手轻轻挤压靠近针头的输液管若感觉感有阻力,松手后无回血,表示针头已阻塞
处理方法:更换针头,重新选择静脉穿刺
4、压力过低:由于输液瓶位置过低或患者肢体抬举过高或患者周围循环不良所致。
处理方法:适当调高输液瓶或放低肢体位置
5、静脉痉挛:穿刺肢体暴露在温度过低环境中过长或输入的液体过凉
处理方法:局部热敷缓解痉挛
(二)茂菲滴管内液面过高
(三)茂菲滴管内液面过低
(四)输液过程中,茂菲滴管内液面自行下降
六、常见输液反应及护理
由于长时间大量或输入的液体不纯,输液管不洁以及多次反复穿刺等原因常常会出现一些并发症。由于输液本身造成的反应,称为输液反应。
(一)发热反应(fever reaction)(常见的输液反应)
(二)循环负荷过重反应(circulatory overload reaction),即肺水肿
(三)静脉炎(phlebitis)
(四)空气栓塞(air embolism)
七、输液微粒污染
输液微粒(infusion particle)是指输入液体中的非代谢性颗粒杂质,其直径一般为1-15微米,少数加大微粒可达50-300微米。
输液微粒污染是指在输液过程中,将输液微粒带入人体,对人体造成严重危害的过程。
预防措施:
八、输液泵的应用
输液泵(infusion pump)是指机械或电子的输液控制装置,通过作用于输液导管达到控制输液速度的目的。
适应症:用于需要严格控制输入液量和药量的情况。如升压药物、抗律失常药物、脱水剂、静脉麻醉、婴幼儿输液等。需严格控制滴速的病人,用输液泵是安全输液的一个重大进展。(一)输液泵的分类及特点
1、活塞型注射泵
输注药液流速平稳、均衡、精确,体积小、充电系统好、便于携带,便于急救中使用。
多用于危重患者、心血管疾病患者及患儿的治疗和抢救,也用于注入需避光的或半衰期极短的药物。
2、蠕动滚压型输液泵
(1)容积控制型输液泵:只测定实际输入的液体量,不受溶液的浓度、粘度及导管内径的影响,输注剂量准确。
(2)滴数控制型输液泵:利用控制输液的滴数调整输入的液体量,可准确计算滴数。
①可携式或半携式。适用于家庭、小儿及化疗病人等,带泵注射器即属此类型。
②固定式输液泵。目前多采用第三代计算机控制导管挤压定容量输液泵。有多功能监护及监测系统,体积较大,适用于医院,输液容量范围为1-499ml/小时,还有自动报警装置。
第二节静脉输血
静脉输血(Blood transfusion)是将全血或成分通过静脉输入体内的方法。
正常人的血液总量占体重的7%~8%,即每公斤体重有70~80ml血液。一个体重为60kg人的平均血量为4500ml。成人一次失血不超过全身血量的10%,对机体无明显损害。若失血量超过全身的20%,即可引起机体活动障碍,需及时进行输血或补液。一、静脉输血的目的及原则
(一)静脉输血的目的
1、补充血容量:用于大失血。成人一次出血在500ml以内,不需输血,约2周可恢复。失血>1000ml时病人血压下降、头晕等,应及时输血。
2、增加血红蛋白:用于纠正贫血。
3、增加白蛋白:用于纠正低蛋白血症。
4、供给凝血因子:输新鲜血或成分血,用于治疗凝血功能障碍。