【涎腺系列】发生于腮腺的涎腺肿瘤

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【涎腺系列】发生于腮腺的涎腺肿瘤

多形性腺瘤

多形性腺瘤是包膜情况不定的、以镜下结构的多形性而不是细胞的多形性为特征的肿瘤。最常见的是上皮和变异的肌上皮成分与黏液样或软骨样成分的混合。最常见的涎腺肿瘤（占所有涎腺肿瘤的60%），80%发生在腮腺（下极）。大体检查：多单发，呈分叶状或结节状；常有包膜，但包膜厚度不一；以黏液样成分为主的肿瘤可以有部分包膜或者完全无包膜。

多形性腺瘤↑

Warthin瘤

由常呈囊性的腺样结构构成的肿瘤，有时为乳头状腺样，囊腔衬覆特征性的双层上皮，内层为柱状嗜酸性瘤细胞，外层为较小的基底细胞。间质含不等量的具有生发中心的淋巴样组织。

临床特点：Warthin瘤是第二常见的涎腺肿瘤，几乎全部发生在腮腺和腮腺淋巴结。

大体检查：圆形至椭圆形肿块，多有包膜，呈部分囊性。腔内含黏液样、乳白色或褐色液体。

乳头状淋巴囊腺瘤

乳头状淋巴囊腺瘤↑

增生的小腺泡及实性上皮巢，可见基底膜样物质围绕，伴大量淋巴组织增生及淋巴滤泡形成，中央有囊性变，肿物包绕纤维包膜。

基底细胞腺瘤

以基底样形态的肿瘤细胞为特征，缺乏多形性腺瘤中的黏液软骨样成分。

临床特点：多见于60-70岁，腮腺最常见，小涎腺特别罕见。肿瘤多为实性、界限清楚、活动的结节。呈良性病程。

大体检查：多数肿瘤为小的、界限清楚有包膜的结节，1-3cm，膜性型可为多结节、多造性。

基底细胞腺瘤

基底细胞腺瘤↑

基底细胞腺瘤由2种细胞构成：一种瘤细胞较小，呈圆形及立方形，胞质少嗜酸性，细胞边界不清，核呈圆形，染色较深，似基底细胞；另一种瘤细胞较大，呈多边形或梭形，胞质较丰富，类似肌上皮细胞。在典型的病例基底细胞呈栅栏状排列于瘤细胞巢的周围。

可将肿瘤分为梁状型、管状型、实性型及膜性型。

腺样囊性癌

腺样囊性癌↑

腺样囊性癌

定义：是由上皮细胞和肌上皮细胞构成的、具有不同的形态学结构包括管状、筛状和实性型的基底细胞样肿瘤，其临床过程不佳，通常致命。

临床特点：占涎腺上皮性肿瘤的10%，最常累及腮腺，小涎腺以腭部最常见；中老年较多。最常见的症状是缓慢生长的肿块以及随之相伴的疼痛（侵犯神经）

黏液表皮样癌

以具有柱状、透明和嗜酸性细胞样特点黏液细胞、中间细胞和表皮样细胞构成的腺体的上皮恶性肿瘤。

临床特点：是儿童和成人最常见的原发性涎腺恶性肿瘤，女性占2/3，腮腺占45%，小涎腺最常见腭和颊粘膜。

高至中分化黏液表皮样癌

低度恶性（高至中分化）：

黏液细胞较多，>50%

可见表皮样细胞，但中间细胞很少

核无异型性，核分裂像少见

黏液细胞和表皮样细胞形成很多囊腔

囊腔内可见嗜酸性黏液

黏液样物质溢入周围间质可引起炎症反应

呈推进式生长，而不是浸润式

高至中分化黏液表皮样癌

高至中分化黏液表皮样癌↑

低分化黏液表皮样癌

低分化黏液表皮样癌↑

高度恶性（低分化）：

主要由表皮样细胞和中间细胞构成，黏液细胞<10%

肿瘤细胞多形性呈实性细胞巢

核异型性明显，核分裂像多见

可见神经、脉管及周围软组织的侵犯

腺泡细胞癌

瘤细胞胞质丰富，嗜双色性或嗜碱性，排列呈团块状，可见微囊结构。

腺泡细胞癌↑

腺泡细胞癌（ DOG1 +）↑

腺泡细胞癌 PAS染色↑

腺泡细胞癌（ SOX10 +）↑

腺泡细胞癌免疫组化：DOG1、SOX10（均+）。

总结

涎腺肿瘤组织学类型、亚型和变型多

同一肿瘤的形态学谱系可以很广，如多形性腺瘤

不同类型肿瘤的形态可有重叠，如腺样囊性癌、多形性腺瘤和基底细胞腺瘤都可有筛状结构

存在两型细胞（腔细胞和离腔细胞）、丰富的嗜伊红玻璃样变的间质和基底样细胞岛是提示肿瘤来源于涎腺的重要线索

细胞学特点和组织结构是涎腺肿瘤组织学分型的主要依据

有无浸润性生长是确定涎腺良恶性的主要判断标准

图片来源：达安远程病理数字切片库