青少年腮腺肿瘤病理类型及临床特点探究-儿科论文-临床医学论文-医学论文

青少年腮腺肿瘤病理类型及临床特点探究-儿科论文-临床医学论文-医学论文

——文章均为WORD文档，下载后可直接编辑使用亦可打印——原标题：31例青少年腮腺肿瘤临床和病理分析。

【摘要】目的探讨青少年腮腺肿瘤的临床和病理特点，为其治疗提供临床证据。方法对31例10 ~ 19岁青少年腮腺肿瘤患者的临床和病理资料进行回顾性分析，并将其与同期收治的516例成人腮腺肿瘤患者的临床特点和组织病理类型加以比较。结果青少年腮腺肿瘤中恶性肿瘤比例高达38. 7% （12 /31）,但在成人仅占17. 0%（88 /516）. 31例青少年腮腺肿瘤中，良性肿瘤19例，占61. 3% ,其中以多形性腺瘤居多，占良性肿瘤的89. 5%（17 /19）;恶性肿瘤中以黏液表皮样癌居多，占恶性肿瘤的41. 7% （5 /12）. 31例肿瘤患者均接受手术治疗，其中2例恶性肿瘤术后放疗。结论青少年腮腺肿瘤的肿瘤病理类型与成人有明显不同，应当引起重视。对于青少年腮腺肿瘤，应重视手术治疗的早期性和彻底性。

【关键词】青少年；腮腺肿瘤；病理；手术治疗；多形性腺瘤。

腮腺肿瘤是颌面部的常见病，但关于青少年腮腺肿瘤病理类型及临床特点鲜见报道。笔者对31例10 ~ 19岁青少年腮腺肿瘤患者的临床资料进行分析，并将其与同期收治的19岁以上成人腮腺肿瘤患者特点加以比较，报告如下。

1、资料和方法

1.1一般资料

2003年1月-2015年6月在中山大学孙逸仙纪念医院口腔颌面外

科进行初次手术治疗的10 ~19岁青少年腮腺肿瘤患者31例，男17例，女14例。同期初次手术治疗的19岁以上成人腮腺肿瘤患者516例，男299例，女217例。

31例青少年腮腺肿瘤患者，病史最短1个月，最长8年，平均29个月。初始表现为腮腺区无痛性、渐大性质硬包块，大小1. 0 cm 1.

0 cm到10 cm 10cm不等，良性病例肿物界清，活动度好，无局部功能障碍；5例腮腺恶性肿瘤患者术前伴面瘫、局部疼痛、皮肤溃烂，3例腮腺恶性肿瘤患者术前伴区域性淋巴结转移，全身转移者未见。

1. 2治疗方法

31例青少年腮腺肿瘤患者均经手术治疗，术中行快速冰冻切片。良性肿瘤行保留面神经的肿物切除和部分腺叶切除；恶性肿瘤行腮腺全切术，术中尽量保留面神经，其中5例应用皮瓣或肌瓣、肌筋膜瓣

修复腮腺区缺损，包括颞肌筋膜瓣2例、颏下肌筋膜瓣2例、斜方肌皮瓣1例。所有病例术后均常规病理检查确诊。术后除2例恶性肿瘤患者进行放疗外，其余均未行放化疗。

2、结果

根据2005年版世界卫生组织头颈肿瘤新分类[1],涎腺恶性肿瘤分为24类，良性上皮性肿瘤分为10大类，本研究所有患者肿瘤病理类型有25种，良性肿瘤有8种：多形性腺瘤、腺淋巴瘤、囊腺瘤、基底细胞腺瘤、嗜酸细胞腺瘤、肌上皮瘤、管状腺瘤、导管乳头状瘤；恶性肿瘤有17种：黏液表皮样癌、腺样囊性癌、腺泡细胞癌、多形性低度恶性腺癌、上皮-肌上皮癌、非特异性透明细胞癌、基底细胞腺癌、皮脂腺癌、囊腺癌、涎腺导管癌、非特异性腺癌、肌上皮癌、癌肉瘤、鳞状细胞癌、小细胞癌、大细胞癌、淋巴上皮癌，31例青少年和516成人腮腺肿瘤病理类型及发病例数如图1所示。

31例青少年腮腺肿瘤中，良性肿瘤患者19例，占61. 3% ,其中男9例，女10例；恶性肿瘤患者12例，占38. 7% ,其中男8例，女4例；同期成人腮腺肿瘤中恶性肿瘤占17. 1% （88 /516）,两组间差异具有统计学意义（2= 9. 18,P 0. 01 ）,青少年腮腺肿瘤中恶性肿瘤所占的比例高于成人。

31例青少年腮腺肿瘤患者，经过手术治疗后均痊愈出院。术后并发症较少。涎瘘1例，经过加压包扎2周后治愈。永久性面瘫2例，均为恶性肿瘤，其中入院前1例，入院手术后1例。

经4个月到9年的随访（失访3例，其中良性2例、恶性1例）,良性肿瘤患者均未见复发。味觉出汗综合征2例，分别在术后半年和1年的随访中发现。恶性肿瘤患者2例，为腺样囊性癌远处转移；复发2例，再次手术治疗，目前愈合良好，正在严密观察中；1例出现放射性骨髓炎，予手术治疗。

3、讨论

3. 1青少年与成人腮腺肿瘤的临床特点及比较

涎腺肿瘤是口腔颌面部的常见病，发病率约为0. 15 /10万~ 1. 6 /10万，除皮肤以外占所有良、恶性肿瘤的5% ,其中，腮腺是唾液腺肿瘤的好发部位，约占80%[2].而青少年发生腮腺肿瘤发病率低，约有3. 3%的腮腺肿瘤患者发生年龄小于16岁[3-4].

本组研究中，青少年腮腺患者约占同期腮腺肿瘤患者总数的5. 6% （31 /547）,但其恶性肿瘤所占的比例高于成人，但本研究中青少年腮腺肿瘤样本量较小，可能存在统计学偏倚。亦有报道儿童和青少年腮腺恶性肿瘤高达50%[5].因此，临对初诊的青少年腮腺肿瘤患者

不论是否出现功能障碍，均应保持高度警惕，术中快速冰冻切片十分必要。

3. 2青少年腮腺肿瘤的病理分析

19例良性肿瘤中，多形性腺瘤17例，占89. 5%（17 /19）,发生于浅叶13例，深叶4例，均单侧发生。多形性腺瘤组织中可见蓝色的软骨样区域，半透明胶冻状的黏液样区域以及灰白色圆形的小块角化物，显微镜下肿瘤既含肿瘤性上皮，又含黏液、软骨样基质，上皮细胞常组成腺管样结构或肌上皮细胞和鳞状细胞团片[6].肿瘤包膜多数完整，但存在包膜内肿瘤细胞浸润或形成卫星瘤结，这些构成了复发的基础。有文献报道，单纯剜除术复发率为20% ~ 45% ,如第一次手术不彻底，则常常复发而不能根除，多次复发还易恶变。因此腮腺多形性腺瘤的首次治疗至关重要，目前主张采用保留面神经的腮腺区域腺叶或浅叶及肿瘤切除术[7].腺淋巴瘤甚少发生于青少年，本组仅有1例。

12例恶性肿瘤中，黏液表皮样癌5例，发病率最高，约占41. 7% ,与文献[8-9]相符。黏液表皮样癌来自腮腺导管上皮，主要由表皮样细胞、黏液细胞和中间型细胞构成，可分为高度恶性（低分化型）、中度恶性（中分化型）和低度恶性（高分化型）3种。高度恶性者以表皮样细胞及中间型细胞为主，低度恶性者以分化成熟的黏液细胞及中间型细胞为主。中度恶性（中分化型）者，介于高分化和低分化之间。同时，高分化者无完整包膜，低分化者完全无包膜，肿瘤细胞常浸润到周围组织而无明确界限[6].绝大多数肿瘤生长缓慢、质硬、表面光滑或结节状、活动，若肿瘤累及腺体以外组织则固定，并有疼痛、面瘫。青少年腮腺表皮样癌症状多不典型，恶性程度较高，临早期诊断、早期治疗尤为重要。

本组青少年腮腺恶性肿瘤中，无腺样囊性癌、涎腺导管癌、多形性低度恶性腺癌、鳞状细胞癌，而分化程度较差的癌肉瘤、淋巴上皮癌、肌上皮癌、大细胞癌等可见，与成人腮腺恶性肿瘤谱明显不同，说明青少年腮腺恶性肿瘤恶性程度也更高。