金属内支架治疗胃十二指肠恶性梗阻ppt课件
金属内支架治疗胃十二指肠恶性狭窄
介 入 放 射 学 杂 志 ，２００１，１０（０１）：４２—４４．
中国社 区医 师 ·医学 专业 ２０１ｏ年第 ２ｏ期 （第１２卷总 第２蝴 ）７３
不 良反应及并发症 ：支架置 入后 １— ５天 内有 ３例 出现轻微腹痛 、腹胀 ，８例 出 现腹 泻 ，１例 出现 黑便 ，均 予对 症 治疗 后 好转 ，未有支架 移位及 再狭 窄 ，无 阻塞 性 黄 疸 发 生 。
随访情况 ：１个月 内死亡 ５例 ，２个 月 内死 亡 ２例 ，４个 月 死 亡 ２例 ，６个 月 死 亡 １例。死亡原因均于消化 道梗 阻无关 。
２１２３００江 苏 丹 阳 中 医 院 ２１２００１江 苏 大 学 附属 医 院 介入 科
托 。超滑导 丝 引导 Ｃｏｂｒａ导 管置 于狭 窄 段 ，边 回撤 导管边 注入造 影剂 ，显示 狭窄 段 的位置 、长度及程度 。再将导管引导至
等实 际情 况的弊端 。② 透视 下放置 胃十 二指肠 支架 能 动态 观察 放 置 的全 过程 ， 保证 了支 架位置 的准确性 。而内镜下操
透视 下放置 胃十二指肠 支架较 内镜 下者 具有 以下 优 势 ：① 能 更确 切判 断梗 阻段 的位 置上 下关 系 ，特 别是 梗阻 远端
作者无法 监视 其 放置 的过程 ，有 可 能 出 现放置支架偏 位的机会 。③ 放置 支架术 中出现 的 胃肠 道 穿孔 等 并发 症 ，在 透视 下 口服对 比剂 可 以及 时发 现 ，而 内镜 对 于小穿孔无法判 断。
操作方法 ：术前均予 胃肠减 压及营养 支持 ，调节水 电解质平 衡等 治疗 ，改善 身 体营养状况 ，提高治疗耐受性。待胃潴 留
狭窄段以远 ，更换超 硬导丝 ，将 导丝 头端 尽量远地放至小 肠 内，退 出导管 ，引入 支 架释放系统 ，于狭窄段释放支架 。撤出释 放系统 ，口服对 比剂 ，显示支架位置 、膨 胀 情况及梗 阻解 除情况 。如支 架未 能膨 胀 ５０％ 以上者 ，给予球 囊 置于支 架 内扩张 。 患者放置支架 ４小时后 ，进流质并逐渐 过 度至半流质 及普 通饮食 。身 体营 养状 况 改善后 ，有 ３例 进行 了介 入灌 注 化疗 ，２ 例进行静脉化疗 ，周 期 为 １～２次。术后 观察进食改善 情况 、患者 营养状 况 ，以 电 话或门诊形式每周随访 １次 。
医学交流课件：胃肠道支架成形术现状和展望
常见胃肠道良性狭窄
器质性：手术性（吻合口）、化学 性、炎性（消化性）、放射性、先 天性等
功能性：失弛缓、痉挛
介入治疗技术
金属内支架扩张术：不锈钢丝、不锈钢合金 丝、镍钛合金丝、可降解材料；带膜（硅胶 膜或高分子膜）或裸支架；喇叭型（单或双、 大或小）、哑铃型、防反流型等；带药、放 射性支架；永久性和暂时性；可回收支架； 生物降解支架
申请专利
•《一种制备贲门支架表面纤维膜的方法》；发明专利；发明人：程英升，常江，朱悦琦，崔文国；申 请号：201110260185.6；2011年9月，国家知识产权局 •《一种生物可降解贲门支架》；发明专利；发明人：程英升，朱悦琦，贾梦虹，常江等；申请号： 201110260167.8；2011年9月，国家知识产权局 •《一种含药物涂层的贲门支架》；发明专利；发明人：程英升，常江，朱悦琦，崔文国；申请号： 201110260157.4；2011年9月，国家知识产权局
贲门失弛缓症
吻合口狭窄
（二）暂时性金属内支架成形术
支架取出术
支架取出术
（20mm支架）
贲门失弛缓症
（25mm支架）
贲门失弛缓症
（30mm支架）
贲门失弛缓症
弥漫性食管痉挛
吻合口狭窄
新鲜放射性疤痕狭窄
陈旧烧伤性疤痕狭窄
乙状结肠癌
直肠癌
（三）技术问题与并发症及处理
技术问题
1、操作问题 2、定位问题
主要成果
• 2011年获得教育部科技进步一等奖（第三完成人） • 2009年获得上海市科技进步一等奖1项（第二完成人） • 2006年获得中华医学科技二等奖1项（第一完成人）
授权专利
•欧盟发明专利--------贲门支架 （专利号：1952785） •澳大利亚发明专利---贲门支架 （专利号：2006314966 ） •中国发明专利------- 贲门支架（专利号：ZL200510101177.1） •中国发明专利-------绑扎自弹式介入器械输送系统（专利号： ZL200810041932.5）
肠道支架在恶性肠道梗阻的应用ppt演示课件
2015-06-20日行DSA引导下肠道支架置入
16
介入下支架植入术中（二）
17
手术切除术后病理标本
18
支架与传统外科手术
19
效果
中位技术成功率96%（66～100%） 中位临床成功率92%（46～100%） 支架保持通畅的中位时间为106天（68～ 288天） 中位再次干预率20%
Ann Surg. 2007 Jul;246(1):24-30.
20
讨论
• 1、优势？ • 2、需要改进的地方？
21
组织结构—袋形结构
运动功能—集团性收缩等
乙状结肠、结肠脾曲等多个小角度弯曲的肠曲 高度扩张的肠腔相互挤压易引起高位结肠梗阻段 以下结肠管腔受压狭窄
22
参考文献
[1] Van Heek NT, van Geenen RC, Busch OR, et al. Palliative treatment in “peri” pancreatic carcinoma: stenting or surgical therapy[J]. ActaGastroenterol Belg,2002, 65(3): 171- 175 [2] Ohman U.Prognosis in patients with obstructing colorectal carcinoma[J].Am J Surg,1982 143(6):742-747. [ 3] Hooft J, Mutignani M, Repici A, et al. First data on the palliative treatment of patients with malignant gastric outlet obstruction using the WallFlex enteral stent: a retrospective multicenter study[ J] .Endoscopy, 2007, 39: 434 - 439.
X线引导下金属内支架置入治疗胃十二指肠梗阻
X线引导下金属内支架置入治疗胃十二指肠梗阻张万高;纵慧敏;邓宗环【摘要】目的探讨经X线引导下金属内支架置入治疗胃十二指肠梗阻的临床价值.方法18例胃出口恶性梗阻患者,其中胃窦癌4例、胃窦癌术后吻合口复发6例、贲门癌术后幽门梗阻4例、胃恶性淋巴瘤术后1例、胰腺癌3例,所有患者均在X 线监视下置入自膨式金属肠道支架.结果18例患者中,共置入支架20枚.16例一次成功置人支架,2例当时未能成功,临时置入十二指肠营养管,待身体一般情况好转并经充分术前准备后,第2次金属支架置入成功,2例梗阻复发置入第2枚支架.所有患者临床有效率为100％,平均生存期超过9个月.未发生严重并发症.结论经X线引导下金属内支架置入治疗胃十二指肠梗阻是一种简单可行、安全有效的方法,同时提高了患者的生活质量及生存时间.%Objective To evaluate the effect of metal stenting guided by X - ray for malignant gastroduodenal obstruction. Methods There were 18 cases of malignant gastroduodent obstruction. The obstructions were caused by gastric antrum cancer in 4 cases, postoperative anastomotic relapse in 6 cases with gastric antrum cancer, postoperative pyloric obstruction in 4 cases with cardiac cancer, postoperative gastric malignant lymphoma in 1 case, and pancreatic cancer in 3 cases. Guided by X - ray, the self - expandable Nitinol stent was implanted through obstruction in all cases. Results Total of 20 stents was used. 16 cases were succeed in one - shot operation. 2 cases who failed in the 1st operation were successful in the 2nd operation after that their general condition was improved by treatment with temporarily implanted duodenum nutrition tract and full preoperative preparation was given.Recurrent obstruction was observed in 2 cases and was relieved by second stent placement. The effective rate was 100% , and the mean survival time exceeded 9 months. No stent - related complications occurred. Conclusion Nitinol alloy network stent guided by X - ray is safety and effective for malignant gastroduodenal obstruction, awhich can improve quality of life and survival time too.【期刊名称】《安徽医学》【年(卷),期】2011(000)009【总页数】4页(P1245-1248)【关键词】胃十二指肠;恶性梗阻;支架;介入放射学【作者】张万高;纵慧敏;邓宗环【作者单位】232052 淮南新华医疗集团新华医院介入科;232052 淮南新华医疗集团新华医院介入科;232052 淮南新华医疗集团新华医院介入科【正文语种】中文胃十二指肠梗阻是指胃内容物进入小肠出现的机械性梗阻，是胃、十二指肠、胰胆壶腹等部位恶性肿瘤晚期的常见并发症之一［1］，表现为上腹部胀痛、顽固性呕吐、不能进食等症状，常造成患者严重营养不良。
金属支架治疗恶性梗阻性黄疸伴十二指肠梗阻47例
ｄ ｏｅ ａ ｂｔ ｃｉｎ【． ｕｇＥ ｄｓ ，０ ３ １ ３ ：５ — ６ ． ｕｄ ｎ ｌ ｓ ｕ ｔ Ｊ Ｓ ｒ ｎ ｏｃ ２ ０ ，７（）４ ７ ４ １ ｏ ｒ ｏ ］
下 段 恶性 梗 阻 ， 功 的关 键需 熟 练 掌 握 十二 指 肠 镜 成 的操作 技术 ， 导丝 通过 狭窄 段 ， 将 缩短 操作 时 间 。支 架 长 度 的选 择 则 取决 于 病 灶 的长 度 ， 一般 两 端 超 过 病 灶 ２ｃ ｍ即可 ， 长 可能 会影 响 胃内容 物排 空 。放 过 置 时 近 端 支 架 球 头 架 在 幽 门 口 ， 远 端 超 过 病 灶 而 ２ｅ ｍ即可 。在 裸架 还 是 覆膜 支 架 的选 择 上 ， 架 不 裸 易 移 位 ； 膜 支 架 再 狭 窄 率 低 ， 支 架 移 位 率 较 高 覆 但
［］ ｅｅｉ Ｃ Ｂ ｎｋｓＰ Ｄｍｏ ｏｌｓＣ ｅ １Ｐ ｌ ｔ ｎｏ ａｉｎ ｎ ２ Ｆ ｒｔ ， ｅａ ｉ ， ｉ ｐｕｏ ， ｔ ． ａ ｉ ｉ ｍ ｇ ａｔ ｓ ａ ｌ ａｏ ｆ ｌ
在 内镜 下 支架 释 放 过程 中 ， 键 在 于 支架 长 度 的选 关
ｇ ｓ ｉ ｏｔ ｔ ｂｔ ｃｉｎｗｔ ｅｆｅｐ ｎ ｉｇｍｅａ ｓｅｔ Ｊ． ｎ ａｔｃ ｕｌ ｓ ｔ ｉ ｓｌ ｘａ ｄｎ ｔ ｔｎｓ［】Ｅ ・ ｒ ｅ ｏ ｒ ｏ ｕ ｈ － ｌ
球及 降部 ， 均 有不 同程 度 的恶 心 、 吐等上 消 化道 且 呕
腔转移等疾病 ， 在导致胆管梗阻的同时或后期 ， 常可
金属支架置入结合动脉灌注化疗治疗胃、十二指肠恶性梗阻
ｏ ｅｐ ｖ ｉ ｔｒｍ ｏｉ ａｄ ｐ ｌ ｎ ｒ ｍｂ ｌｍ ［］ Ａ ｃ ｆｄ ｅ ｅｎ ｈ ｂ ｓｓ ｎ ｕｍｏａｉ ３ ｓｈＦ ｎｏａ ｎ Ａ，Ａ ｃ ｅ ｓｈｒＥ，ｅ １ Ｌ ｎ－ ｒ ｆｌｗ ｕ ｒ ｔａ． ｏ ｇｔ ｍ ｌ —ｐｆ ｅ ｏｏ ｏ ｓｐｒ ｒｖｎ ａａｆｔｒｐａｅ ｅ ｔＪ ．Ａ ｎＶ ｓ ｕｇ ０９， ｕ ｅ ｏ ｅａｃｖ ｌ ｌ ｍ ｎ［ ］ ｎ ａｃＳ ｒ，２０ ｉ ｉｅ ｃ
Ｉ ｔｒ ｄｏ ，２ ０３，１ ｎｅｖＲａ ｉｌ ０ ４：￥ ７１一￥ ７ ． ２ ２ ５
［ ］ 谷 涌 泉 ，张 ８
建 ，李 建 新 ，等 ． 腔 静 脉 血 栓 滤 器 植 入 预 防 肺 上
［ ］ 李 建 明 ，贾 广 志 ， 孝 军 ． 腔 静 脉 滤 器 预 防 肺 栓 塞 及 其 并 发 ２ 秦 下
—
—
９６ — ９ —
介入放射学杂志 ２ １ 年 １ 第 ２ ０１ ２月 Ｏ卷 第 １ ２期
ＪＩｔｒｅ ｔ ａｉｌ ０ １ Ｖｏ． Ｎ ．２ ｅｖｎ ｄｏ ２ １ ， １ Ｏ， ０１ ｎ Ｒ ２
本组 所有 患者 术后 均进 行 随访 。随访 期 间 ５例 患者 （ 括 １例取 出 滤 器 的 患者 ） 于肿 瘤 进 展 等 包 由 与滤 器置 人无 关 的原 因在 ２—１ 月 内死 亡 ， ６个 没有 出现 上 腔静 脉 血栓 或 肺栓 塞 的事 件 和 滤器 的脱 落 、
金属支架置人结合动脉灌注化疗治疗 胃、 十二指肠恶性梗阻
曹 军 ， 刘 洪强 ， 何 阳 ， 夏 宁 ， 张 洪磊 ． 乔德 林 ，
金属内支架治疗胃十二指肠恶性梗阻
期、重度心力衰竭； 严重肺部疾病：哮喘、呼吸衰竭不能平卧者 精神失常不能合作者；不原接受电子胃镜检查者 急禁忌症
术前检查
• 上消化道造影 • 腹部CT（平扫+增强） • EKG • 肺功能 • 血常规、血凝、肝肾功能等
术前准备
支撑力强，X光下可视性 柔顺性差 好，间隙大，表面积 小 支撑力强 易滑脱，内径小，易阻 塞
临床疗效
• 成功率为90－100％ • 临床成功率为89％ • 80％的病人恢复了经口进食的能力
并发症
• 穿孔和出血1％ • 疼痛2％ • 支架阻塞17％ • 支架移位5％ • 胆道堵塞1％ • 尚未有与支架置入直接相关的死亡
• 胃肠减压 • 肠外营养
10%GS 1000ml+50%GS 300ml+RI 50U+20％力能500ml＋8.5％乐 凡命750ml 10％氯化钾50ml+10%氯化钠80ml＋10％葡萄糖酸钙20ml＋10％硫 酸镁20ml 复合水溶性维生素1支＋复合脂溶性维生素一支＋能量合剂2支（或者 ATP 80mg+COA 100U+肌苷0.4） 大于12－14小时 ivgtt qd
治疗方法
• 胃空肠吻合术 • 数病人（40%的胃癌，95%的胰腺癌）处
于病程晚期，伴有腹腔转移、腹腔粘连及 腹水 ，不具备手术条件 • 高死亡率（2％～36%），高并发症率（13 ％～55％），恢复时间长 • 肠外营养 （TPN） • 小肠营养
禁忌症
• 疑有消化道穿孔 • 明确有广泛转移，多发性狭窄或狭窄部位过长 • 严重的心脏病：如严重心律紊乱、心肌梗死活动
支架植入
支架植入
术后处理
• 循序渐进 • 少渣饮食
X线引导下金属支架置入治疗胃十二指肠恶性梗阻32例临床随访研究
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊｃ ｖ Ｔ ａ ｅ ｏ ｏ — ｐｓ ｄ ｄｅａ ａ ｅ ｌ ｉ ａ ｅ ｆ ｍ ｌ ｔ ｇｓ ｎ ｕ ｄｒ ｕｒｓ ｐｃ ｕ ａ ｃ ｆ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅｔ ｅ ｏｍ ｋ ｌ ｗ ｕ ｕ ｙａ ｖ ｕ ｔ ｔ ｉ ｃ ｖ ｕ ｐ ｎ ｎ ｅｔ ｎ ｅ ｆ ｏ ｃ ｉ ｇｉ ｎ ｅ ｏ ｉ ｆｌ ｔ ｎ ｌ ｅｈ ｃｎ ａ ｌ ｏ ｉ ａ ｉ ｔ ｌ ｏ ｏ ｄ ｒ ｌ
ｗｈ ｃ ｈ ｎ ｔ ｅ ｓ ｃ ｎｄ ｓｅ ｔｗａ ｍｐ ａ ｔ ｄ ｉ ａ ｅ ｎ ｈ ｙ ｔ ｍｓ ｎ ｂ ｔｕ ｔ ｎ ｗｅ ｅ ｒ ｌ ｖ ｄ ｉ ｈ ｔ ｅ ｈ ｅ ｏ ｔ ｎ ｓ ｉ ｌ ｅ ｎ ３ ｃ ｓ ｓ ａ ｄ ｔ ｅ ｓ ｍｐ ｏ ｆｏ ｓｒ ｃｉ ｒ ｅ ｉ ｅ ．Ａｍｏ ｇ ２ ａ ｉ ｎ ｓｗｈ ｒ ｒ ａ ｅ ｙ ｎ ｏ ｅ ｎ ８ ｐ ｔ ｔ ｏ ｗｅ ｅ ｔｅ ｔｄ ｂ ｅ
ｉｐａｔ ｕｃｓｆｌ ８ｐｔ ｎｓ８ ％１ａｌｈ ｅｔ ｗ ｒ ｃｔ ｒｃｓｌ ｎ ｅ ｕ ｒｓｏｙ Ｔ ｅｓｍｐｏ ｆｂｔ ｃ ｖ ｅｅｒｌｖｄｏ ｍ ｌｎｅ ｓｃｅｓ ｌ ｉ ２ ａ ｅｔ（８ ． ｅｓ ｎｓ ｅｅｏａｅ ｐｅｉ ｙｕ ｄｒ ｏｏｃｐ． ｈ ｙ ｔ ｎ ｓ ｕｔ ｅ ｒ ｅｉ ｅ ｒ ｄ ｕｙｎ ｉ ｌ ｔ ｔ ｌ ｄ ｅ ｌ ｆ ｍｓ ｏ ｒ ｉ ｗ ｅ
壶 ２ １ 鱼 ２
１ ３卷 ３ 期
Ｊ Ｍ ， ｎ ０ ２ Ｖ １ ３ Ｎ ． Ｐ ＩＪ ｅ １ ， ｏ １ ０ ｕ ２ ． ３
・
１ ９ ・ ８
・
论 著・
Ｘ线 引导 下金 属 支 架 置入 治 疗 胃十二 指肠 恶 性梗 阻
胃十二指肠恶性梗阻金属内支架治疗的方法探讨
胃十二指肠恶性梗阻金属内支架治疗的方法探讨发表时间：2016-03-02T11:24:07.057Z 来源：《健康世界》2015年18期作者：周艳[导读] 湖南省脑科医院将金属内支架置入术应用于胃十二指肠恶性梗阻患者治疗中，其具有操作简单、对机体创伤小。
湖南省脑科医院湖南长沙 410007 摘要：目的：分析和研究胃十二指肠恶性梗阻采用不同治疗方法对患者预后影响。
方法：选取2012年7月—2014年2月胃十二指肠恶性梗阻患者62例，将其按数字随机表法分为观察组31例与对照组31例。
对照组患者采用保守方法治疗；观察组患者采用胃十二指肠支架置入术治疗，将两组患者治疗效果进行对比。
结果：两组患者治疗总有效率相比较：观察组高于对照组P＜0.05。
两组患者治疗后3个月、6个月、12个月生存率相比较：观察组均高于对照组P＜0.05。
结论：将金属内支架置入术应用于胃十二指肠恶性梗阻患者治疗中，其具有操作简单、对机体创伤小，术后并发症发生几率低等优点，可有效缓解患者临床症状与体征，对减轻患者痛苦及延长患者生存时间均具有重要意义。
关键词：胃十二指肠恶性梗阻；金属内支架置入术；保守治疗；疗效观察胃十二指肠恶性梗阻多由病灶本身或肿瘤浸润周围脏器使胃内容物不能进入至小肠所致[1]，其是胰胆壶腹、胃及十二指肠恶性肿瘤晚期最为常见并发症之一。
患者临床症状主要表现为：呕吐、腹部胀痛、进食困难等，导致患者生活质量下降。
目前，临床治疗该病症方法主要有：手术治疗、保守治疗、姑息治疗等。
由于梗阻症状出现后，患者病情常已发展至晚期，多数患者均失去了手术治疗机会，加之患者机体状况影响，限制了其应用范围，而保守治疗虽能解决部分患者呕吐等症状，但对疾病本身无明显治疗作用，效果欠佳。
为了探讨胃十二指肠支架置入术治疗该病症有效性与安全性，本文选取胃十二指肠恶性梗阻患者31例，采用胃十二指肠支架置入术治疗，疗效颇为满意，现将具体内容汇报如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料选取2012年7月—2014年2月胃十二指肠恶性梗阻患者62例，其中：男45例，女17例；年龄在42—73岁，平均年龄为52.4±3.9岁。
覆膜金属支架治疗CDF幻灯PPT课件
16
2019/11/16
讨论
• H`ng等采用了腹部的十二指肠金属支架来封堵瘘 口促使瘘口的愈合。Neumann等报道了成功在 内镜下采用over-the-scope金属夹闭合了大的、 自发性CDF瘘口；
• 目前尚没有关于胆道内放置覆膜金属支架用于促 进瘘口愈合的报道。
• CDF主要发生在乳头旁的纵行皱襞处，其次是在十二指肠 球部的后壁，后者发生的原因是由于解剖位置的邻近，十 二指肠后壁溃疡破溃入胆总管内所致。
13
2019/11/16
讨论
• 我们报道的这例病人出现CDF的原因是十二指肠 球溃疡；
• 根据瘘管位置的不同，CDF分为三种类型：A. 距 离乳头位置大于2cm；B. 距离乳头的位置不足 2cm；C. 位于乳头处的皱襞；
H'ng MW, Yim HB. Singapore Med J. 2003; 44(4):20
• 由于本例患者的年龄较大，合并有慢性疾病，且 一般情况较差，手术治疗及麻醉的风险很大，所 以我们决定放置覆膜胆道金属支架来促进瘘口的 愈合；
• 治疗的关键在于覆膜的支架不能阻塞胆囊管，否 则可导致急性胆囊炎。我们在透视下观察支架的 上缘未超过胆囊管的位置后释放支架。
• 腹部CT示肝左右胆管及胆总管积气表现；图2 • 胃镜检查示十二指肠球部溃疡并瘘管形成。图3
图1
5
2019/11/16
图2
6
2019/11/16
图3
7
2019/11/16
8
2019/11/16
诊疗经过
• 患者年龄较大，且一般情况较差，并拒绝手术治 疗，遂行ERCP术；
肠道支架植入术PPT课件
根据不同的病变部位，肠道支架按放置的位置不同可分为十二指 肠支架、小肠支架、结肠支架、直肠支架（如图所示）。临床上 应根据患者情况选用不同直径的支架。
肠道支架的特点 ：
我国在腔内支架方面技术比较成熟，具有以下特点： （1）用钛镍合金制成，具有优良的生物相容性和耐 腐蚀性，同时具有记忆特性和超弹性。在一定温度下， 易于放入置入器中。在体内将支架放出，可逐步恢复 到原来形状，产生持续柔和的径向扩张力，作用在肠 道内壁上，使狭窄部位恢复通畅。 （2）支架在体温下具有良好的超弹性，能随正常的 肠道蠕动而变形，使肠道既保持通畅又无不舒适感。
并发症的观察及护理
结肠损伤出血。出血量较少者，不需特殊处理。 出血较多者，可静脉输注止血药或经结肠镜在出血点 表面喷洒凝血酶等止血药。 腹腔或盆腔内出血。如果支架放置后数小时内出 现不明原因的腹痛、腹胀及腰酸等症状，应考虑有腹 腔或盆腔内出血之可能。可行B超、腹腔或盆腔穿刺 以及CT检查等进一步明确诊断。同时密切监测血压及 生命体征并进行对症处理。
并发症的观察及护理
疼痛及刺激症状。结肠支架置入后，少数患者 可稍有不适，多数患者无异常感觉。因直肠下 段感觉神经丰富，对刺激敏感，故直肠地位支 架放置不当会有明显不适感，可出现疼痛、便 意、肛门下坠感等刺激症状。术前、术后应耐 心向患者做好解释工作，必要时给予镇痛药。 若再不能耐受者可取出支架。
禁忌症：
无绝对禁忌症，相对禁忌症应视操作器械及技术熟练 程度而别，但对下述情况应谨慎对待: 1、有严重的出血倾向或凝血功能障碍者。 2、严重的心、肺功能衰竭预计无法耐受操作过程刺激。 3、广泛肠粘连并发多处狭窄或无法疏通之肠道阻塞。 4、濒危病人无后续治疗措施。 5、胃和小肠梗阻伴门脉高压食管，胃底静脉曲张出血期。 6、结肠梗阻伴重度内痔或肛周静脉曲张出血期。 7、伴有急性炎症、急慢性胃溃疡或溃疡性结肠炎。
消化道支架的临床应用ppt课件
44
• 止血治疗 • 制酸剂 • 必要时手术
处理
45
并 发 症④ 再 狭 窄
• stent 上缘、下缘组织过度生长 • stent 网孔间组织过度生长 • 多发生于非带膜支架
46
47
处理
• 扩张、烧灼切除，再置 stent
48
术后处理①
• 对症处理（止痛） • 合适的饮食（流汁→半
75
禁忌证
• 患者有肠穿孔迹象
• 直肠肿瘤距肛门口小于4 cm • 能够一期完成癌灶切除的梗阻患者
76
器械选择－1
Wallstent (Boston Scientific/Medi-tech) Gianturco–Rosch stent (William Cook, Europe) Ultraflex stent (Boston Scientific/Medi-tech) Memotherm stent (Bard, Karlsruhe, Germany)
56
适应症
•胃窦部肿瘤引起的梗阻 •由于胰头癌的侵犯或外压引起的十二指肠梗阻 •胃切除术或食管切除术后癌肿复发引起的狭窄
57
应用于胃、十二指肠的金属支架
• 一般使用非覆膜、自扩张的金属支架，不易发生移位 • Wallstent endoprosthesis (Boston Scientific/Meditech)(支架长度通常为 60 和 90 mm ，直径为 18, 20, 22 mm) • 也可使用:胆道支架(Microvasive)食管支架GianturcoRosch Z-stent(Wilson-Cook, WinstonSalem,NC) ,Ultraflex stent(Microvasive).
肠道支架植入术PPT课件
并发症的观察及护理
支架移位脱落。结肠支架以下滑移位多见，发现 后可取出重置。若未及时发现可造成支架脱落。 发生再狭窄或机械性梗阻。常由于支架端口的粘 膜过度增生以及肿瘤向端口浸润或突入支架网眼向腔 内生长使管腔再狭窄。再狭窄发生后可经原有支架再 套入支架。
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
并发症的观察及护理
结肠损伤出血。出血量较少者，不需特殊处理。 出血较多者，可静脉输注止血药或经结肠镜在出血点 表面喷洒凝血酶等止血药。 腹腔或盆腔内出血。如果支架放置后数小时内出 现不明原因的腹痛、腹胀及腰酸等症状，应考虑有腹 腔或盆腔内出血之可能。可行B超、腹腔或盆腔穿刺 以及CT检查等进一步明确诊断。同时密切监测血压及 生命体征并进行对症处理。
肠道支架的特点 ：
（3）肠道支架一端或两端为球头或蘑菇头形 的圆柱形（如图所示），两端圆滑，无尖角或 毛刺，以显著减少对肠道壁的损伤。
肠道支架的特点 ：
（4）肠道支架都有与之相配套的支架置入器 （如图所示），让肠道支架的置入和释放在肠 道狭窄部位。
适应症：
1、不愿和不宜外科手术的胃窦及幽门部流出道，十二指 肠和近端空肠以及结肠和直肠恶性梗阻。 2、外科术后肿瘤复发引起浸润，压迫和粘连导致胃，肠 道吻合口或造瘘再次狭窄梗阻。 3、部分良性狭窄如外科术后吻合术后吻合口疤痕挛缩， 慢性炎症后和陈旧性溃疡等炎性疤痕收缩导致胃、肠 道狭窄梗阻。 4、作为外科择期手术前过渡期缓解肠道梗阻，改善手术 条件及应急治疗。 5、作为其他原因导致胃、肠道梗阻无积极治疗方法时的 姑息治疗手段。
根据不同的病变部位，肠道支架按放置的位置不同可分为十二指 肠支架、小肠支架、结肠支架、直肠支架（如图所示）。临床上 应根据患者情况选用不同直径的支架。
内镜下食管支架植入ppt课件
3
ppt课件.
术前准备
23 1
导丝：最常用
支架准备：检查 的金属软头
支架包装有无 同胃镜护理常规 破损，有效日期 签署知情同意书
导丝
并同时签署
支架置入
4
回收丝、石 蜡油、纱布
5
如在放射科 检查治疗带： 碘比醇、铅 衣、造影导 管、导丝等
4
ppt课件.
术中护理
1 进镜观察：內镜通过狭窄段，记住狭窄段的下缘及上缘 距门齿的距离，了解狭窄段的长度
內镜下食管支架置入术 的护理配合
1
ppt课件.
支架的意义
置入支架的意义： 上消化道恶性肿瘤晚期患者失去手术机会或 不能接受手术治疗，通过内镜下支架置入， 缓解梗阻引起的吞咽困难，阻断食管、气管 瘘，增进患者营养状况和生活质量。
2
ppt课件.
支架类型
1、国产支架：主要用于贲门失驰缓症等
2、进口支架：主要用于食管癌，食管气管 瘘、食管狭窄，胃肠吻合口 狭窄
并发症与处理 胸痛：最为常见，与置入支架的膨胀性刺激有关，。
内支架移位：移位后可再次重叠放置。 内支架阻塞：常因肿瘤生长或食物阻塞引起，
可通过胃镜下激光治疗和取出食物解决。 7 ppt课件. 其他：包括胃、食管反流，穿孔，出血等
谢谢聆听！8ppt源自件.此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
2 置入导丝：经钳道送入导丝到胃内后，A护士保留导丝 退镜，知道把內镜全部退出，B护士接过胃镜吸尽管道粘 液
3 置入支架：医生根据病变选择支架长度，A配合医师将 导丝穿入支架头端的孔中，用石蜡纱布润滑支架置入器后， 递给5医生ppt课，件. 医生将支架送到达病变位置。
术中护理
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
治疗方法
• 胃空肠吻合术 • 数病人（40%的胃癌，95%的胰腺癌）处
于病程晚期，伴有腹腔转移、腹腔粘连及 腹水 ，不具备手术条件 • 高死亡率（2％～36%），高并发症率（13 ％～55％），恢复时间长 • 肠外营养 （TPN） • 小肠营养
禁忌症
• 疑有消化道穿孔 • 明确有广泛转移，多发性狭窄或狭窄部位过长 • 严重的心脏病：如严重心律紊乱、心肌梗死活动
金属内支架治疗胃十二指肠 恶性梗阻
胃十二指肠恶性梗阻的病因
• 胃窦癌 • 胰头癌 • 胃淋巴癌 • 胆总管癌 • 十二指肠癌 • 其他转移性肿瘤
临床症状
• 早饱、上腹涨 • 恶心呕吐（呕吐物含未消化食物而不含胆
汁） • 营养不良、消瘦
诊断
• 病史、临床表现及体征 • 上消化道造影（泛影葡胺） • 腹部CT • 胃镜
• • • •
期、重度心力衰竭； 严重肺部疾病：哮喘、呼吸衰竭不能平卧者 精神失常不能合作者；不原接受电子胃镜检查者 急性重症咽喉部疾患、腐蚀性食管炎、胃炎急性 期 良性狭窄为相对禁忌症
术前检查
• 上消化道造影 • 腹部CT（平扫+增强） • EKG • 肺功能 • 血常规、血凝、肝肾功能等
术前准备
• 胃肠减压 • 肠外营养
10%GS 1000ml+50%GS 300ml+RI 50U+20％力能500ml＋8.5％乐 凡命750ml 10％氯化钾50ml+10%氯化钠80ml＋10％葡萄糖酸钙20ml＋10％硫 酸镁20ml 复合水溶性维生素1支＋复合脂溶性维生素一支＋能量合剂2支（或者 ATP 80mg+COA 100U+肌苷0.4） 大于12－14小时 ivgtt qd
结论
• 创伤小 • 见效快 • 可重复操作 • 并发症少 • 病人的生活质量明显提高
谢谢！
支撑力强，X光下可视性 柔顺性差 好，间隙大，表面积 小 支撑力强 易滑脱，内径小，易阻 塞
临床疗效
• 成功率为90－100％ • 临床成功率为89％ • 80％的病人恢复了经口进食的能力
并发症
• 穿孔和出血1％ • 疼痛2％ • 支架阻塞17％ • 支架移位5％ • 胆道堵塞1％ • 尚未有与支架置入直接相关的死亡
支架植入
支架植入
术后处理
• 循序渐进 • 少渣饮食
• 适当活动
支架材料 螺旋状支架： （由单根温度记忆金属 卷绕而成 ） 网状金属内支架 ： （一般由不锈钢丝、镍 钛合金丝编织而成 ） Z型支架 ： （由不锈钢丝制成，分 节连接 ） 塑料内涵管 ： （内塑料制成 ）
特点
缺点
支撑力强，柔顺性好， 易倒伏 便于回收，适用于无 分支的管腔支撑 支架柔顺性好，且有效 方便 易倒伏