原发性肝癌合并门静脉癌栓的外科治疗现状
肝癌合并门静脉癌栓治疗的新进展
肝癌合并门静脉癌栓治疗的新进展[摘要]原发性肝癌具有较高的临床发病率和死亡率，肝癌合并门静脉癌栓是肝癌患者治疗的主要障碍之一，目前对该类患者的主要治疗手段包括外科手术治疗，内科维持治疗和介入疗法。
无论通过哪种方法进行治疗，彻底清除癌栓病情防止癌栓的进一步扩散是临床治疗肝癌合并门静脉癌栓患者的难点，也是治疗的关键。
在肝癌合并门静脉癌栓治疗的新进展方面，分子靶向药物的研究开发及临床应用给肝癌合并门静脉癌栓患者带来了福音，另外，在对患者病情进行全面评估的基础上，为患者制定个性化的、序贯性的综合治疗可能使肝癌合并PVTT患者的临床疗效提高和预后改善。
[关键词]肝癌，门静脉癌栓，外科手术，介入疗法原发性肝癌的临床发病率和死亡率均较高，严重危害患者生命健康[1]，有文献报道[2]肝癌门静脉癌栓疾病的临床发病率高达50%以上，而肝癌患者同时合并门静脉癌栓时，会使癌栓危害到肝门静脉的主干支（也可能导致癌细胞的肝内扩散）使患者失去根治治疗的机会[3]，对合并门静脉癌栓的肝癌患者即使通过手术切除，其术后复发率也在20%-60%，手术意义较小[4]。
另外，合并门静脉癌栓的肝癌患者由于门静脉受到阻塞，导致门静脉压力不同程度增大，进而造成食道胃底部位的静脉血管破裂出血，最终引起肝功能衰竭[5]。
很多学者认为[6]肝癌合并门静脉主干和/或一级分支癌栓患者属于晚期，外科手术治疗方法已经属于治疗禁忌范围，一般可根据患者病情给予内科维持疗法，患者生产期为4个月左右[7]，因此，肝癌合并门静脉癌栓是肝癌患者治疗的主要障碍之一，为此，笔者在自身学习的基础上查阅相关文献，旨在探讨肝癌合并门静脉癌栓治疗的现状和进展情况，现将结果报道如下：1肝癌合并门静脉癌栓概述原发性肝癌合并门静脉癌栓（portal vein tumor thrombus，PVTT）在临床上是常见的恶性肿瘤之一，其疾病的形成和发展过程是多环节、多因素共同作用的结果[8]，不但与肝门静脉自身的解剖学特点有关，而且与患者体内的分子生物学特点和多种因子的调控作用有关[9]，门静脉肝癌癌栓极可能是因为肿瘤的直接侵犯而致病（一般与主肿瘤组织相互链接），也可能是因为癌细胞扩散至门静脉壁而致病（一般与主肿瘤组织不链接），无论哪种致病原因，肿瘤部位为了获得生长所需的营养物质，必须以门静脉壁为支架离心式向门静脉主干方向生长蔓延，在初始阶段并没有完全堵塞门静脉的血流，这也给肝癌合并门静脉癌栓的治疗创造的机会[10]。
原发性肝癌治疗现状和进展
carcinoma is approximately 2–3 months(大约 病程) The doubling time of the tumor size is 2–3 months. Optimal
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肝癌治疗历史回顾
50年代肝癌临床进展(大肝癌切除) 主要是建立在解剖和生化进步基础上;
60-70年代肝癌临床进展（肝移植和小肝癌） 主要建立在免疫学进步基础上；
80年代肝癌临床进展（二期切除、局部治疗等） 则以电脑、新技术为主要研究背景；
90年代生物学治疗进步和推进。
原发性肝癌治疗现状和进展
以对肝癌有亲和力抗体或非抗体作为载体，与放射性核素组成交联物进行内 放射治疗，特异导向肿瘤，可较多杀伤肿瘤而较少损害正常组织。
原发性肝癌治疗现状和进展
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射频消融治疗肝脏肿瘤现实状况
肝肿瘤射频消融总成功率各不相同。成功率之间差异无疑受各种原因 影响，包含患者选择、操作者经验及所使用设备。
优点创伤小、病人恢复快； 缺点有治疗范围不足隐患、易复发、预后差
原发性肝癌治疗现状和进展
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原发性肝癌放射学治疗进展
近年来伴随放射物理学和放射生理学研究进展，进展了放疗设备， 采取钴60γ射线或电子直线加速器X射线、高能射线等，对肝癌照射
方法和范围也有了改进，由原来全肝照射－局部照射－全肝移动放照 射－手术定位局部照射和超分割照射等，使肝癌放疗效果有显著提升， 副作用则降低到最低水平。 主要包含体外放射治疗和体内放射治疗。
原发性肝癌治疗现状和进展
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(3)寻找新肝癌相关基因，以期提升在肝癌组织中表示阳性率。 (4)多基因联合治疗。如用腺病毒介导p53,B 7-1,GM-CSF和IL-2等4种目标基
原发性肝癌伴门静脉主干癌栓患者存活超5年1例并文献复习
原发性肝癌伴门静脉主干癌栓患者存活超5年1例并文献复习涂文辉;罗剑钧;刘清欣;颜志平【摘要】目的探讨原发性肝癌伴门脉主干癌栓介入治疗的理想方案.方法采用经肝动脉化疗栓塞术(TACE)联合门脉支架+125I粒子条植入、胆道支架+125I粒子条植入、内镜下曲张静脉套扎术三阶段治疗方法,治疗1例原发性肝癌伴门脉主干癌栓患者,并结合文献复习,比较目前各种介入治疗方案的疗效差异.结果三阶段治疗方案均成功实施,目前患者随访超5年,仍存活良好.结论 TACE联合门脉支架+125I粒子条植入术为目前原发性肝癌伴门脉主干癌栓介入治疗的最佳方案.%Objective To investigate the optimal interventional therapy for primary hepatocellular carcinoma (HCC) complicated by main portal vein tumor thrombus.Methods Three-stage treatment, i.e. transcatheter arterial chemoembolization (TACE) combined with portal vein stenting and 125I seeds strand implantation, biliary stenting plus 125I seeds strand implantation and endoscopic variceal ligation, was carried out in one patient with primary HCC complicated by main portal vein tumor thrombus. The clinical results were analyzed combined with a review of the relevant literature in order to compare the efficacies of various interventional therapies employed in clinical practice nowadays. Results The sequential therapies of the three-stage treatment program were successfully accomplished. The patient was followed up for over five years and lived well when the report was made. Conclusion At present, TACE combined with portal vein stenting and implantation of 125I seeds strandis the optimal treatment for primary HCC associated with portal vein tumor thrombus.【期刊名称】《介入放射学杂志》【年(卷),期】2015(024)012【总页数】6页(P1101-1106)【关键词】癌,肝细胞;门静脉;癌栓;支架;碘125粒子【作者】涂文辉;罗剑钧;刘清欣;颜志平【作者单位】318000 浙江台州市医院肝病介入科;复旦大学附属中山医院介入放射科;复旦大学附属中山医院介入放射科;复旦大学附属中山医院介入放射科【正文语种】中文【中图分类】R735.7患者，男，52岁。
原发性肝癌伴门静脉癌栓的预后分析
原发性肝癌伴门静脉癌栓的预后分析背景原发性肝细胞癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,其生长到一定程度很容易侵犯门静脉,并向门静脉转移而形成门静脉癌栓(以下简称PVTT),目前临床上还缺乏针对门静脉癌栓分型所建立的肝癌分型和分期。
临床上权威并且常用的肝癌分期,如UICC的TNM分期,意大利的CLIP评分系统,日本的JIS评分系统等,虽然将门脉癌栓列为了肝癌分期和分值评定的一个重要参数,但也只是针对门脉癌栓有或无的考虑,并没有进一步的分层和细化,缺乏针对门脉癌栓的不同分型做出不同分期的判断标准,无法对不同分型的门脉癌栓做出更细化的预后判断和临床指导作用。
2004年,程树群教授等根据癌栓的发展程度(即侵犯不同门静脉部位),将癌栓分为Ⅰ-Ⅳ型。
此分型客观反映了癌栓的不同发展阶段和预后的关系,对不同类型癌栓的病人的临床预后分析有较好的指导意义,但还缺乏大样本病例对其论证。
本课题我们根据程树群等提出的门脉癌栓Ⅰ～Ⅳ型分型标准,对我院2000年1月至2003年12月住院并手术治疗的肝癌伴门脉癌栓患者进行了大样本、系统性研究。
对肝癌伴门静脉癌栓患者的术前检验、肿瘤性状、癌栓特征、病理特征以及术后治疗等进行了普及性调查,对其肿瘤复发时间、癌栓复发时间以及病人生存时间进行了统计分析。
并对比TNM分期、CLIP评分系统、JIS评分系统,对不同癌栓分型的患者进行了生存分析。
目的这一工作目的是为了进一步探讨不同分型门脉癌栓的外科疗效,以此进一步验证门脉癌栓分型的实用性;探讨合并门静脉癌栓的原发性肝癌的临床分期的细化,为门脉癌栓的预后做出更加科学和细化的预测,为肝癌伴门脉癌栓的临床诊治提供指南和参考标准,对肝癌分期标准提供更科学的分类。
方法对我院2000年1月至2003年12月收治入院并手术根治的406例肝癌伴门静脉癌栓患者进行回顾性分析,以程树群等制定的癌栓分型标准设定为Ⅰ～Ⅳ型。
对所有资料进行随访,对调查结果分别以门脉癌栓分型、TNM分期、CLIP 评分系统、JIS评分系统分析各组病人的生存时间并绘制生存曲线。
原发性肝癌伴门静脉癌栓外科治疗分析(附13例报告)
中国现代手术学杂志 ２ １ ０ ０年 ２月 第 １ ４卷 第 １ 期
９
［ 文章编号 ］０９— １８ ２ １ ） １ ０ ０ ０ １０ ２ ８ （ ０ ０ Ｏ — ０ ９— ３
临 床 论 著
・
原 发 性 肝 癌伴 门静 脉癌 栓 外 科 治 疗 分 析 （ １ 附 报告 ） ３例
ａ ｄ ３ ｃ ｓ ｓｏ ｃ ｏ ｃ ｐｉ Ｖ ｄ ｒ ｎ ｈ ｅ ｔｃ ｒ ｓ ｃｉｎ ｃ ｍｂｎｅ ｔ ｈ ｕ ｒｔｒ ｍｂ ｅ ｖ ｌｏ ｍ— ｎ ａ ｅ ｆｍｉｒ ｓ ｏ ｃ Ｐ ｒｒｕｎ ｅ ｗｅ ｔｔ ｅ ｈ ｐａｉ ｅ ｅ ｔｏ ｏ ｉ ｄ ｗｉｈ ｔ ｅ ｔｍｏ ｈ ｏ ｉｒ ｍｏ ａ ｒｅ
湘潭 ４ １０ ） １ １０
［ 要 ］ 目 的 评 价 原 发 性 肝 癌 （ ｒ ａｙｌ ｅ ａｃｒ Ｌ ） 门 静 脉 癌 栓 （ ｏｔ ｅ ｕ ｏ 摘 ｐｉ ｒ ｉ ｒｃｎｅ，Ｐ Ｃ 伴 ｍ ｖ ｐｒ ｌｖｉ ｔｍ ｒ ａ ｎ
ｔｒ ｂ ｓ Ｐ ｒｒ外科治疗 的方法及疗效 。 方法 ｈｏ ｕ ， Ｖｒ ） ｍ
原发性肝癌伴门静脉癌栓治疗进展
瘤供养 动脉 ， 可最 大程度栓塞血管 ， 肿瘤在 高浓 度化疗药物
作 用 下 可 使 肿 瘤 坏 死 ；若 存 在 肿瘤 血管 的动 脉 门静 脉 瘘 ， 栓
、
手术 治 疗
原发性肝癌合 并门脉癌栓 的手 术方式有肝癌 与门脉癌 栓一 并切 除 ， 肝癌切 除 ＋门静脉取栓术 ， 肝癌切除 ＋门静脉 取栓 ＋门静脉部分切 除术等 ， 手术在切除肝癌 同时应尽量使 各种方式取 出门静脉癌栓［ ２ １ 。 程树群等 在 １ ３ ０例门脉癌栓
者肝功能较差 ， 术中化疗 药及栓 寨剂用量受限及术后肝功能 损害等原 因，经导管肝动脉化疗栓塞远期疗效 尚存在争议 。 目前肝动脉化疗栓塞用药大多为阿霉素 、顺铂及 丝裂霉素 ， 栓塞剂多为超液化碘油等 。Ｕ ｒ ａ ｋ ｉ 等 对６ ｌ 例 肝癌伴 门静脉
癌 栓 患者 行 肝 动 脉 化 疗栓 塞 ， 术 后 肿 瘤 体 积 缩小 ２ ５ ％ 以上 者 占４ ３ ％， １ 年、 ３年 和 ５年 生 存 率 分 别 为 ４ ２ ％、 １ １ ％和 ３ ％， 中 位 生 存期 达 １ ５ 个 月。Ｃ ｈ ｕ ｎ ｇ Ｉ ｌ 等对 １ １ ０例 原 发 肝 癌 伴 门静 脉
癌栓患者 （ 主干 ４ ８ 例， 右支 ３ ６例 ， 左支２ ６例 ） 进行碘油加阿
霉 素 栓 塞 后 ，患 者平 均 生 存 期 为 ６个 月 ， １ 年、 ２年 和 ３年 生
流或对侧主枝血流 ， 尽量完整 吸出癌栓 ， 取出后用 刮匙 吸刮 附壁的残余癌栓 ， 再用生理盐 水反复冲洗吸 出 ， 可 大大降低 癌栓术后 的再形成率。 术后行 肝动脉和 门静脉化疗和 （ 或） 栓 塞化疗是进一步提高生存率 的有效方法。Ｌ ｉ ａ ｎ ｇ 等 研究发现 术后联合 门静脉化疗 可大大提 高患 者的 巾位生存期 和中位 无瘤生存期 ， 分 别为 １ １ ． ５ 个月和 ５ ． １ 个月。Ｆ ａ ｎ等Ｉ 报道 １ ０ ８ 例肝癌合并门脉癌栓行手术切除后 的患者 ， 其未化疗组 的平
手术治疗肝癌合并门静脉癌栓的效果
通 讯 作 者 ：田 伏 洲 Ｅ－ｍａｉｌ：ｔｆｚ３００６１＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｍ
【关 键 词 】 肝 癌 ；门 静 脉 癌 栓 【中 图 分 类 号 】 Ｒ６５７ 【文 献 标 识 码 】 Ａ 【文 章 编 号 】 ０２５３－３６８５（２０１２）０１－００４８－０３
Ｖａｌｕｅ ｏｆ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｗｉｔｈ ｐｏｒｔａｌ ｖｅｉｎ ｔｕｍｏｒ ｔｈｒｏｍｂｉ ＬＵＯ Ｚｈｕｌｉｎ， ＷＡＮＧ Ｔａｏ，ＬＩＵ Ｚｉｐｅｉ，ｅｔ ａｌ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ ＰＬＡ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｓｕｒｇｅｒｙ Ｃｅｎｔｅｒ，Ｃｈｅｎｇｄｕ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｃｈｅｎｇｄｕ Ｍｉｌｉｔａｒｙ Ｃｏｍｍａｎｄ，Ｃｈｅｎｇｄｕ ６１００８３，ＣＨＩＮＡ
· ４８ ·
江 苏 医 药 ２０１２ 年 １ 月 第 ３８ 卷 第 １ 期 Ｊｉａｎｇｓｕ Ｍｅｄ Ｊ，Ｊａｎｕａｒｙ ２０１２，Ｖｏｌ ３８，Ｎｏ．１
·论著·
手术治疗肝癌合并门静脉癌栓的效果
骆助林 汪 涛 刘子沛 刘湘林 戴睿武 闫洪涛 王 华 田伏洲
【摘要】 目的 探讨原发 性 肝 癌 （ＨＣＣ）合 并 门 静 脉 癌 栓 （ＰＶＴＴ）的 外 科 治 疗 效 果。 方 法 ６３ 例肝癌合并门静脉癌栓患者中，１７例（Ａ 组）行肝 癌 切 除 加 门 静 脉 癌 栓 取 栓 术 ，术 后 再 加 大 网 膜 静 脉 双插管灌注化疗；其余４６例（Ｂ 组）行非手术治 疗，包 括 射 频 治 疗 ２４ 例、无 水 酒 精 注 射 １４ 例、介 入 治 疗８例。 结 果 Ａ 组 术 后 １、２ 和 ３ 年 的 生 存 率 分 别 为 ６５．２％、４１．２％、２３．５％，明 显 高 于 Ｂ 组 的 ４５．７％、２８．３％和０％（Ｐ＜０．０５）。结论 与非手术治疗比 较，手 术 治 疗 能 相 对 延 长 肝 癌 合 并 门 静 脉 癌 栓 患 者 的 生 存 时 间 ，方 便 术 后 使 用 大 网 膜 静 脉 插 管 灌 注 化 疗 。
介入治疗原发性肝癌合并门静脉癌栓的疗效分析
・
论 著
・
介入 治疗 原 发 性 肝 癌合 并 门静 脉癌 栓 的疗 效 分 析
伟， 李 小静
【 摘
要】 目的
探讨肝动脉化疗栓塞 （ Ｔ Ａ Ｃ Ｅ ） 联合门静脉化疗 （ Ｐ Ｖ Ｃ ） 泵 置人 术治疗原 发性 肝细胞癌 （ 肝癌 ） 合
将９ ４例肝癌合 并 门静 脉癌栓 患者按治 疗方法分 为 Ｔ Ａ Ｃ Ｆ ． ＋Ｐ Ｖ Ｃ组 ５ ８例和 Ｔ Ａ Ｃ Ｅ
Ｔｈｅ ｃ ｈｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ａ ｎａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏｆ ｉ ｎｔ ｅ ｒ ｖｅ ｎｔ ｉ ｏ ｎａ ｌ ｔ ｒ ｅ ａｔ ｍｅ ｎｔ ｏ ｆ ｐｒ ｉ ｍａ ｒ ｙ ｈ ｅ ｐａ ｔ ｏ ｃ ｅ ｌ ｌ ｕｌ ａ ｒ ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎｏ ｍａ ｗｉ ｔ ｈ ｐｏｒ ｔ ａｌ ｖ ｅ ｉ ｎ ｔ ｕｍ ｏｒ
ｔ ｈ ｒ ｏ ｍｂ ｕ ｓ Ｚ Ｈ Ｕ Ｗ ｅ ｉ ， ， 』 ， Ｘ ｉ ａ ｏ ｑ ｉ ｎ ｇ ． Ｔ ｈ ｅ １ ４ ８ ｔ ｈ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｐ ｅ ａ ｐ ｌ ｅ ｔ Ｌ ｉ ｂ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ Ａ ｒ ｍ ｙ ， Ｚ ｉ ｂ ｏ ， Ｓ ｈ ａ ｎ ｄ ｏ ｎ ｇ ２ ５ ５ ３ ０ ０ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
０ ， 差异均有统计学意 义（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 Ｔ Ａ Ｃ Ｅ联 合 Ｐ Ｖ Ｃ泵 置 人术 治疗肝癌合 并 门静 脉癌栓 临床疗效 显著 ， 且安 【 关键 词】 肝细胞癌 ， 原 发性 ； ¨静脉癌柃 ； 肝动脉化疗栓塞 ； 介入治疗 【 中图分类号 】 Ｒ ７ ３ ５ ． ７ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号 】 １ ６ ７ ４—３ ２ ９ ６ （ ２ ０ １ ３ ） １ Ｂ一０ ０ １ ０— ０ ２
原发性肝癌并发门静脉癌栓的手术治疗体会
因此血糖波动对肝细胞的凋亡蛋白的表达有促进作用， 较易 造成肝细胞的损伤。 综上所述， 葡萄糖浓度与肝细胞内 caspase － 3 的表达呈 正相关。积极控制并稳定血糖浓度， 能较好的保护肝脏功 能。 参 考 文 献：
收稿日期： 2011 － 08 － 07
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第 19 卷第 12 期 2011 年 12 月
中国医学工程 China Medical Engineering
Vol． 19 No． 12 Dec， 2011
3． 2
本文研究肝脏在不同葡萄糖浓度下细胞内 caspase － 3 CAS 凋亡蛋白酶是含半胱氨酸的天门冬氨酸特异蛋 的表达， 白酶， 它是一组对底物天门冬氨酸部位有特异水解作用 、 活
肿瘤边缘 1 － 2 cm 切肝刀切除肿瘤， 切肝过程中如遇到较大 血管及胆管给予结扎后切断 。 肿瘤切除后用肝针缝合肝脏 伤口边缘固定。 经上述方法处理创面渗血少 。 门静脉癌栓 力争取净， 用生理盐水冲洗， 开放第一肝门的阻断， 排放静脉 血， 减少癌栓的存留。 所有病例关腹前， 均经肠系膜上静脉 术后1 年半后 经过综合治疗， 所有病例术后恢复较好，
本组共 27 例， 男 19 例， 女 8 例， 年龄 30 － 61 岁（ 平均年龄 47． 5 岁） ； 均有乙肝病史。 1． 2 临床表现 入院时患者均有不同程度的肝区隐痛不 适， 部分患者， 食欲下降， 全身乏力。血清甲胎球蛋白（ AFP ） B 阳性占 84． 7% ； 术前肝功能测定 Child 分级 A 级占 87． 8% ， 级占 12． 2% ， 经保肝治疗转为 A 级； 伴轻度肝硬化病人占 70． 2% ； 术前， 均有 彩 超、 增 强 CT 或 MRI 影 像 资 料 给 以 佐 证， 证实为原发性肝癌并发门静脉癌栓 。 肿瘤位于肝左外叶 6 例， 左内叶 7 例， 右前叶 8 例， 右后叶 6 例， 均伴不同程度的 门静脉癌栓。均无肝外淋巴结及脏器肿瘤转移 。 1． 3 本组 27 例均行肿瘤切除术及门静脉癌栓 取出术， 其中行左外叶切除术 6 例， 左半肝切除术 7 例， 右肝 肿瘤瘤均行不规则肝切除 。术中采用常规全肝血流阻断， 距 治疗方法
原发性肝癌并门静脉癌栓的临床研究现状
围海绵样变 。绝大多数 肝癌原发灶靠 近受侵 门静 脉 ， 数 呈 跳 跃 式 侵 犯 。彩 色 Ｄ ｐｌｒ 声 有 助 于 少 ｏｐｅ 超 诊断 Ｐ Ｔ Ｖ Ｔ以及 鉴别 门静 脉 内 栓 子 的 性 质 ， 栓 子 若
目前 对 门静脉 癌栓 的诊 断 主要是 依靠 影像 学 的 技术来 确 定 ， 对 ＨＣ 这 Ｃ患 者治 疗方 法 的选择 和预 后
的判 断非 常重 要 。
有 助 于提 高患者 的 生存质 量 ， 延长 患者 的生命 。
３ １ 肝 癌切 除加 门静 脉 取栓 术 对 肿 瘤 切 除 同 时 ．
・
３ ６・ ０
中 国肿 瘤 外 科 杂 志 ２ １ ０ １年 １ ０月 第 ３卷 第 ５期
Ｃ ｉ ＪＳ ｒ ｎｏ Ｏ ｔ２ １ ， ｏ． Ｎ ． ｈｎ ｕｇＯ ｃ ， ｃ． ０ １ Ｖ １３， ｏ５
综
述
原 发 性 肝 癌 并 门静 脉 癌 栓 的 临床 研 究 现 状
曹吉 东 ， 丁 伟
作者单 位 ：３０ １新疆 乌鲁木齐 ， ８０１ 新疆 医科 大学附属肿瘤 医院 肝胆胰外科 作者简介 ： 曹吉东 ， ， 男 山东德州人 ， 肿瘤学硕士研究生 ， 住院医师 ， 肝胆胰外科专业 ， ａｌｊ ｏ ｇａ２ １ ＠１３ ｔｍ Ｅ ｍ ｉ ｉ ｎｃｏ０ ２ ６ ．ｏ ：ｄ 通讯作 者 ： 丁 伟， ， 男 主任医师 ， 副教授 ， 硕士生导师 ， 主要从事肝胆胰外科 的基础与 临床研究 ， ． ａｌｄｎｗ ｉ＠ｍ ｄ ａｌｃｍ．ｎ Ｅ ｍ ｉ ｉｇ ｅ ： ２ ｅ ｍ ｉ ｏ ａ ．
原发性肝癌合并门静脉癌栓的治疗
・ ２５ ・ ３
原 发性肝癌 合并 门静 脉癌栓 的治疗
胡三元
【 关键词】原发性 肝癌； 门静脉癌栓 ； 治疗
靳 斌
【 中图分类号】 ７ ５ Ｒ ３． ７
【 文献标识码】 Ａ
【 文章编号】１０ —５１ ２０ ）５０ ５・３ ０ ４５ １ （０ ８０ ＿２ ３０ 我们参 照半 肝血 流 阻断法采用 了选择 性入肝血
入 肝实质 内，以充分 暴露 肝 总管分叉 部及 １ ２级肝 、 管 。在食 指 的导 引下 ，用一 肾蒂钳 在 门静脉 分叉部 和尾状 叶交 界处 穿 出， 引入右 肝蒂 阻断带 ； 肾蒂钳经 左 肝 蒂后过 小 网膜 囊 穿 出引入左肝 蒂 阻断带 ；切肝 时 ， 阻断 带收 紧 ， 将 即可 阻断左 和／ 或右 半肝血流 。 此
露 右肝静 脉和 肝左 、 中静 脉共 干 的根 部 。在 肝上下
腔静 脉 的右缘 紧靠 肝脏 切开 下腔静 脉韧带 ，显露肝 右 静脉汇 入下 腔静 脉右 后缘 。用食 指在肝静脉 间切 迹 于肝后 沿 下腔静 脉前 向下轻 轻钝性 分离可达 ｌｍ ｃ
以上 ，再 用血 管钳 沿下腔 静 脉前方 向右肝静 脉与下 腔 静脉夹 角 的间 隙仔细 分离 ， 于下腔 静脉右 前 、 右肝 静 脉下方 穿 出 ， 引入 ８号尿管 或丝线 。 对于肝 左 中静
流 阻断 ， 即通 过 Ｇｌ ｓｎ途 径 ， ｉｏ ｓ 不解 剖第一 肝 门。其 操作 如下 ： 显露 肝脏 方 叶， 距肝 十二指肠 韧带前层 腹
膜 的连 接 处上 １ ｍ， 电刀切 开肝脏方 叶的肝被膜 ， ｃ 提
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
起 近肝脏 横沟侧 的肝 被膜 的切 缘 ，紧 贴被膜 下稍 加 分 离 ， 后术者 食 指紧贴 肝 门板 向前 方钝性分 离 ， 然 深
肝癌伴门静脉癌栓的治疗进展
【摘要】肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，病死率很高，而门静脉癌栓的出现表明肝癌已近中晚期，预后很差。
随着对门静脉癌栓认识的深入和手术技术的改进，肝癌伴门静脉癌栓患者临床疗效有了较大幅度的提高。
本文就近年来临床常用的手术治疗，肝动脉、门静脉置泵术，肝动脉栓塞化疗，肝动脉、门静脉双插管灌注栓塞化疗术，癌栓内无水酒精注射，门脉血管支架放置，超声消融术，放射疗法等治疗方法的进展及疗效等作一阐述。
【关键词】肝肿瘤门静脉癌栓治疗综述文献肝细胞肝癌(hepatocellular carcinoma，hcc)是常见的消化道恶性肿瘤之一，在我国是居于第二位的癌症杀手。
由于肝癌起病隐匿，生长迅速，发现时往往已近晚期，且其中有相当比例的患者伴有肝细胞癌侵及门静脉主干或第一级分支形成门静脉癌栓(portal vein tumor thrombi，pvtt)，常被认为不宜行手术治疗，既往对其多采用消极的方法或放弃治疗，大多数患者在数月内死亡，同时，pvtt也是引起患者门静脉高压、肝功能恶化、肝内广泛转移及术后复发，进而影响疗效及预后的主要因素。
近年来国内外学者在治疗方法上进行了积极的探索，取得了一定进展，现简述如下。
1 手术治疗积极的外科治疗能够延长患者生存期和提高生存质量。
主要方法是在切除hcc的同时，经肝切除断面的门静脉断端取癌栓或直接切开有癌栓的门静脉进行取栓，术后辅以动脉栓塞化疗、生物治疗等积极的综合治疗。
樊嘉等[1]报道，手术适应证为：①患者一般情况较好，无明显心肺肾等重要脏器器质性病变；②肝功能属于child?鄄pugh a或b级；③肝癌局限在半肝，无肝脏以外的转移；④估计切除原发灶的同时可一并切除主支癌栓或可经门静脉残端或切开主干能取净癌栓。
其优点是：①切除原发癌灶，防止癌栓继续侵入门静脉；②可降低门静脉压力，减少食管静脉曲张破裂出血的危险；③作为术中肝癌切除时癌栓脱落进入门静脉的补救措施；④使后续治疗如肝动脉栓塞化疗等顺利进行，延长患者的生存期。
最新：肝细胞癌合并门静脉癌栓的治疗现状及进展(完整版)
最新：肝细胞癌合并门静脉癌栓的治疗现状及进展（完整版）摘要肝细胞癌是全世界第五大常见恶性肿瘤，也是肿瘤导致病人死亡的第二大主要原因，每年新发和死亡病例>50%发生在中国。
血管浸润是肝细胞癌的重要生物学特性之一，肝细胞癌合并门静脉癌栓是影响病人预后的重要因素，其治疗方式目前仍存在较大争议。
笔者结合国内外相关文献，对肝细胞癌合并门静脉癌栓治疗现状及进展进行综述，探讨其治疗方式。
门静脉癌栓（portal vein tumor thrombus,PVTT）是肝细胞癌（以下简称肝癌）大血管浸润的主要形式，发生率为10%~40%［1］。
PVTT与肿瘤体积、肿瘤数目、肿瘤分级、肝功能Child-Pugh分级和血清AFP 水平相关。
合并PVTT的肝癌病人通常由于肝功能储备受损、门静脉高压症、恶性腹腔积液、不耐受抗肿瘤治疗等综合因素导致病情进展迅速，预后不良。
不采取干预措施，合并PVTT肝癌病人的中位生存时间仅为2.7~4.0个月［2］。
无PVTT肝癌病人的中位生存时间为9.6~24.4个月［1］。
PVTT是肝癌病人长期预后不良的独立预测因子。
巴塞罗那临床肝癌（Barcelona clinic liver cancer,BCLC）分期将肝癌合并PVTT 病人归为C级，推荐索拉非尼为唯一治疗方法。
索拉非尼单药治疗虽能延长病人生存时间，但生存获益有限，且不良反应及耐药发生率较高，亟需找到其他有效替代治疗方法。
笔者结合国内外相关文献，对肝癌合并PVTT治疗现状及进展进行综述，探讨其治疗方式。
一、PVTT形成机制PVTT多发生于肿瘤原发灶附近，早期认为PVTT为肿瘤直接浸润扩散所致，但有部分癌栓却远离原发病灶。
PVTT形成机制尚不完全清楚，目前主要有以下几种学说：（1）直接浸润。
门静脉分支的血管壁较薄，外周肿瘤组织直接浸润并穿透静脉壁，在门静脉腔内生长。
（2）PVTT 与门静脉逆流相关。
其机制为肝癌病人的动静脉瘘和肝小叶重建导致门静脉压力明显增加，肿瘤中供血动脉与门静脉和肝窦的小分支相通，因门静脉血流速度慢、黏度高、富含营养，利于肿瘤细胞停留及生长，这也可能是多数微血管癌栓沿癌灶周围门静脉系统发生的原因［3］。
肝癌伴门静脉癌栓的诊断与治疗研究进展
的 分支， 甚至达到肝外门 静脉主干[’ 。 川 此外， 静 门
脉血流较慢， 身缺乏静脉瓣、 自 门脉左支横部至矢状 部呈90“ 夹角等原因易形成逆流， 且肝癌均有不同程 度的肝炎、 肝硬化背景， 使门静脉系统处于高动力状 态， 门静脉高压易造成门静脉血流逆流， 将癌细胞带 入门静脉， 此外较大的门静脉管腔内均无静脉瓣， 血 流可作顺逆双向流动， 亦使门静脉内易形成癌栓， 导
致 栓 逆 性 展 1。 癌 的 行 发 [5
检查方法尤其是影像学的发展， PVT 的早期明 使 T 确诊断成为可能。既往对合并 PVT 的肝癌患者行 T 保守治疗， 近年来许多学者对 PVT 的积极治疗进 T 行了诸多有价值的尝试， 并取得了一定的治疗效果。
本文主要从 PVT 的发生机制、 T 临床症状、 诊断和治 疗现状4 方面综述如下。 一、 T 的发生机制 PVT 目 有关研究表明 PVT 是肝癌恶性生物学 前， T 行为的特殊表现， 是多因素综合的结果， 其形成涉及 解剖学、 生物学等多种机制。 1. 癌栓形成的解剖生理学基础: 正常肝脏受门 静脉和肝动脉双重供血， 因肝小叶中央静脉缺乏结 缔组织， 容易受癌结节压迫而闭塞， 尤其当肝内癌肿 呈弥漫性结节状增大或合并肝硬化时， 肿瘤组织及 肝内 结缔组织增生结节的压迫使肝静脉扭曲、 狭窄 甚至闭塞， 血管床面积缩小， 血流不能通过中央静 脉、 肝静脉进人下腔静脉回流人心脏， 因此该部位肿
二、 T 的临床表现及其转归 PV PVT 的临床表现与癌栓的部位、 T 程度以及肝癌
原发病灶的病程与病情有关。局限性门静脉癌栓可 无特异性临床表现， 但一旦门脉主干或门脉广泛出 现癌栓时， 临床上则出现急性门脉高压症状， 主要表
现有: ( 1) 急剧发生的恶性腹水; ( 2) 食道静脉曲张 破裂大出血; ( 3) 短期内可发生肝功能衰竭。PVT T
肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌合并门静脉癌栓疗效分析
西南国防医药 ２ ０ 年第 ｌ 卷第 ２ ０８ ８ 期
・
论著 ・
肝 动脉 化 疗栓 塞 治 疗 原 发 性肝 癌 合并 门 静脉 癌 栓疗 效 分析
三军医大学西南 医院西 南肝胆外科 医院 全 军肝 胆外科研 究所 ， 第 重庆
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肝癌合并门静脉癌栓的放疗方案
肝癌合并门静脉癌栓的放疗方案肝癌是一种以肝脏细胞癌瘤为主要病变的恶性肿瘤，它深受世界各个国家的关注。
门静脉癌栓是指恶性门静脉肝癌细胞沿门静脉向肝内浸润生长，最后占据了门静脉腔和/或肝内门静脉分支腔的一种恶性现象。
门静脉癌栓的出现，极大地影响了患者的治疗效果和预后。
目前，对于肝癌合并门静脉癌栓这种情况，放疗是一个非常有效的治疗手段。
肝癌合并门静脉癌栓的放疗目的是延长患者的生存期，并减少肿瘤对门静脉的阻塞，改善患者的生命质量。
放疗可以通过破坏肝癌细胞的DNA，抑制肿瘤细胞的增殖和扩散，从而达到治疗的目的。
放疗的优点是治疗方案简单、无创伤，恢复快，可以提高患者的生命质量。
放化疗方案常用于肝癌合并门静脉癌栓的治疗中，常用的方案有单一放疗和放化联合治疗。
单一放疗常用于患者的肝脏储备功能较差，或者已经接受过手术和/或化疗的患者，或者因为其他原因不能接受放化疗的患者。
而放化联合治疗常用于肝脏储备功能较好的患者，其通过放疗和化疗之间的互补作用，提高对肝癌治疗的疗效，并且可以降低对患者的不良反应。
在肝癌合并门静脉癌栓的放疗中，认真制定出优秀的放疗方案是成功的关键。
首先，需要根据患者的病情和身体状况，制定出合适的治疗方案。
其次，针对肝癌的位置、大小、形态、分布等因素，进行个体化治疗，不断根据患者的身体状况进行调整，并且在放疗过程中进行随访，密切注意患者的生命体征变化。
在放疗方案的选择中，应综合考虑病灶的位置、大小、形态、分布和病情的严重程度等因素。
目前肝癌合并门静脉癌栓的三维逆向放疗是较为常见的一种治疗方法，有较好的疗效。
辅以放化联合治疗可以提高治疗的疗效，缓解患者症状和改善患者的生命质量。
总之，针对肝癌合并门静脉癌栓的治疗具有挑战性，综合治疗是基本思路。
放疗既可以是单一的方法，也可以是与化疗结合的辅助治疗，大大提高了患者的生存期和生命质量。
虽然放疗具有较好的治疗效果，但是患者也需要在治疗期间积极配合，保持良好的心态，与医护人员密切配合，从而获得更好的治疗效果。
原发性肝癌合并门静脉癌栓的外科综合治疗
·全科临床论著·原发性肝癌合并门静脉癌栓的外科综合治疗吴维，周磊，崔培元，鲁正，吴华，吴斌全【摘要】目的探讨外科综合治疗对原发性肝癌合并门静脉癌栓的疗效。
方法对87例原发性肝癌合并门静脉主干和（或）分支癌栓的患者，采用肝癌联同门静脉癌栓切除或取栓，其中73例患者术后行肝动脉化疗栓塞（TACE）。
单因素分析临床病理因素对术后生存时间的影响。
结果单纯手术切除组的患者中位生存期为11．2个月，其0．5，1，2，3年生存率分别64．3%、42．8%、28．5%、14．3%，肿瘤平均复发时间6．5个月。
术后行TACE的患者中位生存期为19．8个月，其0．5，1，2，3年生存率分别为71．2%、60．3%、41．1%、27．4%，肿瘤平均复发时间11．5个月。
明显高于单纯手术组（P＜0．05）。
单因素分析提示肿瘤大小（以10cm为界）、门静脉主干是否有癌栓对术后生存有影响。
结论肝癌切除术联合门静脉癌栓摘除术，是肝细胞癌合并PVTT的有效治疗方法。
术后联合TACE能提高治疗效果，延长患者的生存期。
【关键词】原发性肝癌；门静脉癌栓；外科治疗【中图分类号】R735．7【文献标识码】A【文章编号】1674-4152（2012）01-0016-03Comprehensive Surgical Treatment of Primary Hepatocellular Carcinoma with Portal Vein Tumor Thrombus WU Wei，ZHOU Lei，CUI Pei-yuan，et al．Department of Hepatobiliary Surgery，the First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College，Beng-bu233004，Anhui，China【Abstract】Objective To investigate the therapeutic effects of comprehensive treatment using surgical resection and tran-scatheter arterial chemoembolization（TACE）on primary hepatocellular carcinoma with portal vein tumor thrombus（PVTT）．Methods Eighty seven cases of primary hepatocellular carcinoma with PVTT underwent hepatic resection with removal of tumor thrombi in the main trunk or the first branch of the portal vein．Of all patients，73cases received postoperative TACE．The clinicaland pathological factors affecting their survival time after surgery were estimated by univariate analysis．Results The median sur-vival time in the patients only treated with resection was11．2months and the half of year，1，2，3year survival rates were 64．3%，42．8%，28．5%and14．3%，respectively；The mean time of tumor recurrence was6．5months．But in the patients trea-ted with following TACE，the median survival time was19．8months and the half of year，1，2，3year survival rates were71．2%，60．3%，41．1%and17．4%，respectively；the mean time of tumor recurrence was11．5months，which were significantly higher than the former（P＜0．05）．Univariate analysis suggested that tumor size and whether tumor thrombus in the main trunk of the portal vein affected the prognosis．Conclusion Hepatoma resection and removal of portal vein thrombus is effective in the treat-ment for HCC with PVTT．and the postoperative TACE may have a favorable effect on the prognosis．【Key words】Primary hepatocellular carcinoma；Portal vein tumor thrombus；Surgical treatment原发性肝癌合并门静脉癌栓（portal vein tumor thrombi，PVTT）是肝癌治疗的难点，是肝癌肝内播散及复发的重要因素，严重影响患者的预后。
原发性肝癌合并门静脉癌栓不同治疗方法的疗效观察
原 发 性 肝 癌 合 并 门静 脉 癌 栓 不 同治 疗 方 法 的疗 效 观 察
福 建 省 肿 瘤 医 院 腹 部 外科 （ 州 ３ ０ １ ） 黄 志 坚 叶 文 飞 陈 夏 吴 贤 毅 黄 丽 英 福 ５０ ４
【 摘 要】 目 的 评 价 原 发 性 肝 癌 合 并 门静 脉 癌 栓 不 同治 疗 方 法 的疗 效 。方 法 回顾 性 分 析 我 院 ８ 例 原 发 性 肝 癌 伴 门 ３
ｐ ｔ ｒ ｅ ｉｌｃ ｅ ｅ ｏ ｉａ ｉｎ ａ ｔ ｒｏ ｅ ａ ｉｎ ｇ ｏ ｐ （ ｏ ｐ Ａ ，ｎ一 ３ ） ｅ ｃｓｏ ｆＨＣＣ ｗｉ ｅ ｖ ｌｏ ｏ ｔ ｌｖ ｉ ｕ ｒ ａ ｍ ａ ｔ ｒ ｈ ｍｏ ｍｂ ｌ ｔ ｆｅ ｐ ｒ ｔ ｒ ｕ Ｇｒ ｕ ａ ｚ ｏ ｏ ８ ， ｘ ｉｉ ｎ ｏ ｔ ｒ ｍｏ ａ ｆ ｐ ｒａ ｅ ｎ ｔ ｍ０ ｈ ｔ ｒ ｍｂ ｓｓｇ ｏ ｐ （ ｏ ｐ Ｂ， ｎ＝ ２ ） ａ ｄ ｔ ａ ｓ ａ ｈ ｔ ｒｈ ｐ ｔｃ ａ ｔ ｒａ ｈ ｍｏ ｍｂ ｌ ａ ｉ ｎ ｇ ０ ｐ （ ｏ ｐ Ｃ ， ｎ一 ２ ｈ ｏ ｏ ｉ ｒ ｕ Ｇｒ ｕ ４ ， ｎ ｒ ｎ ｃ ｔ ｅ ｅ ｅ ａｉ ｒｅ ｉｌ ｅ ｅ ｏ ｉ ｔｏ ｒ ｕ ｃ ｚ Ｇｒ ｕ １） ． Ｒｅ ｕ ｔ ｓ ｌｓ
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原发性肝癌合并门静脉癌栓的治疗进展与挑战
原发性肝癌合并门静脉癌栓的治疗进展与挑战
许晓宇;陆意;钱夏婧;陆云云
【期刊名称】《浙江医学》
【年(卷),期】2022(44)3
【摘要】门静脉癌栓是晚期原发性肝癌常见的并发症之一,也是提示肝癌治疗预后差的因素之一。
门静脉癌栓不仅可促进肿瘤细胞的扩散和转移,还会引起一系列严
重的门静脉高压症。
目前欧洲肝病学会临床实践指南推荐索拉非尼、仑伐替尼作为晚期原发性肝癌合并门静脉癌栓的标准治疗,但实际临床疗效欠佳。
近几年来,手术、介入、放射治疗、靶向、免疫等联合治疗大大延长了晚期原发性肝癌合并门静脉癌栓患者的生存期。
本文就晚期原发性肝癌合并门静脉癌栓治疗的新进展和新探索作一综述。
【总页数】6页(P314-319)
【作者】许晓宇;陆意;钱夏婧;陆云云
【作者单位】宁波大学附属李惠利医院放疗科
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.原发性肝癌合并门静脉癌栓的多学科综合治疗进展
2.原发性肝癌合并门静脉癌栓的诊断与治疗进展
3.原发性肝癌合并门静脉癌栓的治疗进展
4.原发性肝癌合并门
静脉癌栓免疫治疗进展5.合并门静脉癌栓的不可切除晚期原发性肝癌治疗进展
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则对 &0 例不能切除并有 !"## 的患者先行病灶的 氩氦刀超低温冷冻治疗， 然后行肝动脉、 门静脉双 插管灌注化疗栓塞治疗， 同样收到较理想的疗效。 " 门静脉灌注化疗
［&0］ 韩凯等 对 *, 例不能手术切除伴有 !"## 的肝癌患者， 术中经胃网膜右静脉插管到门静脉，
皮下埋置储药器 （ 112） ， 应用联合化疗和生物治 疗， 交替向门静脉内灌注多种化疗药物和细胞因 子， 结果治疗门静脉癌栓总有效率 ’0+(- ， 中位 生存期为 &/+0 个月， 生存期最长已达 3 年， 认为 万方数据 经储药器向门静脉中注入化疗药物能有效地治疗
［&/］ 张毅等 总结分析 ’( 例经腹肝动脉门静脉
而形成侧支循环、 门静脉周围的小静脉扩张， 肝动 脉栓塞化疗术并不影响肝功能， 并对 &(0 例肝癌 分别采用肝 合并 !"## 患者经肝动脉介入治疗， 动脉单纯化疗、 化疗加碘油栓塞、 化疗加碘油及明 胶海 绵 栓 塞 ’ 种 方 法， 其 !"## 消 失 率 分 别 为 .+.- 、 0&+,- 、 ’.+.- ； & 年生存率分别为 &&+3- 、 0&+,- 、 ’’+’- ； ’ 年 生 存 率 分 别 为 /、 0+,- 、 认为只要选择病人得当， 肝动脉栓塞化疗 ’+*- ， 术治疗也可取得良好疗效。但也有人持不同意 见， 认 为 肝 动 脉 栓 塞 化 疗 术 对 !"## 无 效， 455 ［&*］ 等 观察了 ’& 例并 !"## 患者经肝动脉栓塞化 疗病人， 认为假如病人的肝脏功能良好和门静脉 侧支循环的供应良好， #678 是一种安全而有效的 治疗手段。
［’］ 有作者报道 对 !( 例肝癌合并门静脉癌栓患者
" 肝肿瘤切除并门静脉取栓术联合经导管灌注化疗
［%］ 临床上癌栓的病理类型以增殖型最多见 ，
由于癌栓与门静脉壁紧密粘连， 不易清除， 单纯手
［&］ 对 "’ 例肝细胞 术的效果往往不理想， 黎洪浩等
癌 （ 61*.-+A1//4/., A.,A23+5.， 合 并 89:: 的 患 BCC） 者施行不规则性肝切除及癌栓摘除术， 其中 %( 例 术后联合肝动脉化学药物治疗 （化疗） （ 61*.-2A.,-D 及门静脉 化 疗 （ *+,-./ 0123 -1,E A615+-61,.*E， B?C） ， A615+-61,.*E， 89C） &> 例获得随访 ) 年， !、 ’、 )年 的复发率和生存率， 在术后应用 B?C 和 89C 组分 而未化 别为 %"< 、 &>< 、 #>< 和 ">< 、 &!< 、 )!< ， 疗组分别为 F(< 、 >(< 、 !((< 和 )(< 、 !(< 、 &< ， 认为在非规则性肝切除加摘除癌栓后， 虽然经术 中 G 超证实已无癌灶和癌栓， 但在肝内小于 (;& A5 的残余癌结节和门静脉分支内的微小癌栓或 游离癌细胞是无法检查出来的， 容易导致术后肝 癌早期复发， 影响疗效， 主张在切除肝癌和摘除癌
［$］ 瘤、 消除癌栓的目的。王轩等 对 ’( 例肝癌合并
联合 !"## 患者在行肝动脉栓塞化疗术的基础上， 应用 ) 超引导下经皮经肝选择性门静脉化疗栓 塞术， 门静脉癌栓消失和缩小率为 *(+,- ， 肿瘤 缩小 率 为 .*+’- ；& 年、’ 年 生 存 率 分 别 为 远比单纯肝动脉栓塞化疗术治疗 .’+.- 、 &(+,- ， 组高， 认为双灌注栓塞化疗是治疗肝癌合并 !"## 的有效方法， 优于单纯肝动脉栓塞化疗术。
李振洪 : 原发性肝癌合并门静脉癌栓的外科治疗现状 有效的治疗作用， 从而防止了残余微小癌栓继续 肝内播散， 减少了复发， 从而获得较好的近、 远期 疗效。 ! 肝动脉、 门静脉双插管灌注化疗
・ *. ・
门静脉癌栓， 为不能切除的 !"## 患者提供一种 ［&’］ 通过 ) 超引导， 经皮 有效的治疗手段。陆力等 肝穿刺门静脉及瘤体内注射药物， 联合治疗 &0 例 肝癌伴 !"## 已 失 去 手 术 机 会 的 中 晚 期 肝 癌 患 ［&,］ 者， 疗效显著； 司岑等 对 ’( 例不能手术切除、 合并 !"## 的中晚期肝癌患者施行超声引导下经 皮经肝选择性门静脉栓塞化疗， 结果 !"## 消失 率 0’+.- 、 缩小率 ,,+.- 、 肿瘤缩小率 .*+’- ， 其 中有 $ 例患者获肿瘤 ! 期手术切除， 这些方法操 作简单、 安全、 适应证广， 在快速消除 !"## 以控 制肝癌肝内播散及使癌灶缩小方面疗效确实。 # 肝动脉栓塞化疗术 （ $%&’()&$*+$+% *+,&$-) &%$+. %-&/ )*+01+021/-3&$-1’， 4567） 对于无法切除的肝癌病灶， 肝动脉栓塞化疗 术被公认为是有效的治疗方法， 但既往对于肝癌 合并 !"##， 尤其是门静脉主干癌栓者， 因恐引起 肝功能不全， 肝动脉栓塞化疗术被视为禁忌。已 有研究表明， !"## 接受动脉性肿瘤血管和胆管周 围毛细血管丛的动脉血供应， 肝动脉栓塞化疗术 不但能阻断肝肿瘤的血供， 同时也对 !"## 起到 栓塞化疗作用， 从而达到控制肝肿瘤、 消除癌栓的 目的， 近年开始有人尝试用肝动脉栓塞化疗术治
参考文献
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【关键词】 肝脏肿瘤 【中图法分类号】 9.’3 : . 门静脉癌栓 外科治疗 【文献标识码】 6
双置管栓塞灌注化疗治疗不能手术切除的伴 生存期最长 !"## 的中晚期肝癌患者的临床资料， 者已达 ’ 年， 认为病灶局部注射无水酒精和热电 疗法， 联合肝动脉门静脉双置管栓塞灌注化疗是
［&&］ 治疗此类患者首选而有效的方法。邓晓军等
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・ 综述 ・
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原发性肝癌合并门静脉癌栓的外科治疗现状
李振洪 原发性肝癌并门静脉癌栓 （ *+,-./ 0123 -45+, 发生率为 "’;’< = >(;’<［!］， 是肝 -6,+572， 89::） 癌治疗中的主要难点之一， 是肝癌肝内播散及复 发的重要因素， 严重影响患者的预后， 既往对其多 采用消极的方法或放弃治疗， 大多数患者在数月 内死亡。近年来国内外的学者在治疗上进行了积 极的探讨， 取得了一定进展， 现就目前的治疗手段 进行综述。 ! 肝肿瘤切除并门静脉取栓术 积极的外科治疗手段， 主要方法是： 在切除肝 癌的同时， 经肝切除断面的门静脉断端取癌栓或 直接切开有癌栓的门脉进行取栓， 其优点是既切 除肝癌， 又消除癌栓， 理论上可获得较好效果。但 实际上癌栓有时难以清除干净， 残留癌栓或微小 栓子肝内播散而导致复发， 远期疗效并不理想。