婴儿迟发性维生素K缺乏性出血症80例临床分析
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迟发性维生素K缺乏症35例临床分析
１ ． ２临床表现 ： 均有不同程度的哭闹烦躁 。① 面色苍 白， 前 囟饱 Ｋ， 易致 内源性 维生 素 Ｋ不 足 ， 颅 内出血率 高 达 ８ ０ ％。加之 以呼 吸 道 、 消 化道 感 染及 黄疸 患 儿 ， 使 用抗 生 索 抑制 肠 道 正 常菌 群 和 肝 满或隆起 ， 表 现 为 颅 内 出血 ３ ２例 ； ② 起病 前 有 不 同程 度 的呼 吸 、
迟 发性 维 生 素 Ｋ缺 乏症 是 指 出生 ３周后 小 儿 因体 内缺乏 维 时输 注 新鲜 血 浆 。 ③ 颅 内 出血 者 加用 甘 露醇 降 颅 压 。 ④ 抽搐 者 给 以控制 惊厥 发 作 。 ⑤ 消 化 道 出血 者 给 以禁食 。 ⑥ 颅 内 出血有 外 科 生 素 Ｋ， 以致 凝 血 机 制 发 生 障碍 ， 临 床 上 最 常 见 的 是 颅 内 出血 ， 以蛛 网膜 下 腔 、 硬膜 下 及脑 室 出 血最 多 见 ， 其 次是 皮 肤 、 黏膜、 胃 适应 症 者转 外 科 手术 治 疗 。 肠 出血 。 该 病是 儿 科 的一 种 常见 危 重症 ， 起病 突 然 ， 进 展迅 速 ， 其 ２ 结 果 ２ ４例治 愈 ， 死亡 ５例 ， 放弃 治 疗 ６ 例， 出院 随诊 的 １ １ 例 患儿 中约 ６ ｏ ＿ ＿ ８ Ｏ ％伴 有 颅 内 出 血 ， 一 旦 发 生 颅 内 出 血 病 死 率 高 （ １ ８ ５ ０ ％） 。 幸 存者 大 多 留有神 经 系 统后 遗症 ， 【 ｌ １ 一 旦 误 诊 后果 严 均 有不 同程 度 的后 遗 症 。 重 。我们 总结 了 １ ９ ９ ７ ￣２ ０ １ ２ 年１ ６ 年 来 我 院收 住 的 ３ ５ 例 迟 发性 ３ 讨 论 凝血 因子 Ⅱ、 Ⅶ、 Ⅸ、 Ｘ系维 生素 Ｋ依 赖 因子 ， 以维 生素 Ｋ为 维 生 素 Ｋ缺 乏症 病 例 ， 分 析如 下 。 辅 酶在 肝内合 成 ， 本 症病 因 是缺 乏维生 素 Ｋ 。 本 组资 料表 明 ， 迟 发 １ 资料 与分 析 １ ． １一 般 资 料 ： 本组 患 儿 ３ ５例 ， 男２ １ 例， 女１ ４ 例， 年龄 ２ ０天一 性 维 生 素 Ｋ缺 乏 症均 见 于 生后 未 给 予 维 生 素 Ｋ预 防 的 纯母 乳 ３ ５ 天 ５例 ， ３ ｌ 天一 ６ ｏ天 ２ ６ 例， ６ １ 天一 １ ２ ０ 天 ４例 ，均 单纯 母 乳 儿 。 因母 乳 中 维 生 素 Ｋ 含 量 少 （ １ ５ ０ ￣ ｇ ／ Ｌ ） ，远 低 于 牛 乳 含 量 ６ ０ ０ ｎ ｇ ／ Ｌ ） ，单 纯 母 乳 喂养 发 现 维 生 素 Ｋ缺 乏 症 是 人 工 喂 养 的 喂养， 在 发病 前 均 未 预 防应 用 过维 生 素 Ｋ 。就 诊 时 间 ， 发病 ２ 小 （ ｌ ５ —２ Ｏ 倍 。母乳 喂养 儿肠 道 中主要 为乳 酸杆 菌 ， 不能 制造 维生 素 时一 ３天 ， 平均 １ 天。
迟发型维生素K缺乏症46例临床分析与预防探讨
赵 敏 ， 素欣 ， 红 臣 孙 戴
【 摘 要】 目的 探讨 迟发型维生素 Ｋ缺乏症临床特征与预 防措施 。方 法 回顾性分析 ４ ６例迟 发型维生素 Ｋ缺乏症
的 临 床 表 现 及 辅 助 检 查 。结 果 ４ ６例 迟 型 维 生 素 Ｋ缺 乏 致 颅 内 出血 ３ ６例 ， 生 率 ７ ， ％ 。 本 组 病 例 治 愈 ３ 发 ８３ ２例 ， 愈 治 率 ６ ．％ ， 亡 ３例 ， 死 率 ６ ５ ， 情 好 转 自动 出 院 ９例 （９ ６ ） 无 效 放 弃 治 疗 ２例 （ ． ％ ） ９６ 死 病 ．％ 病 １， ％ ， ４ ３ 。结 论 迟 发 型 维 生 素 Ｋ缺 乏 症 以 自发 性 颅 内 出血 为 特 征 。新 生 儿从 出 生 至 生 后 ３个 月 定 期 小 剂 量 补 充 维 生 素 Ｋ 可 预 防 本 病 发 生 。 ． 实用全科医学 ２０ ０７年 ７月第 ５卷 ！塑 Ｐ！ ！ ｅ
！
！！ ！ ！！ ！ 璺 翌 ： ！
！ ！ ： ！ ： ！！ ！
【 全科临床研究】
迟 发 型 维 生 素 Ｋ缺 乏 症 ４ 临 床 分 析 与预 防 探 讨 ６例
【 关键词 】 维生素 Ｋ缺乏 ； 婴儿 ； 防 预 【 中图分类号 】 Ｒ ９ ．９ 【 ５ １４ 文献标 识码 】 Ａ 【 文章编号 】 １７ —７ ４ ２０ ）７０ ９ －２ ６ ２ １６ （０ ７ ０ －５６０
Ｃｌ ｉａ ａ ｙ ｉ ｆ ６ Ｃａ ｅ ｆ Ｄｅ ａ ｅ ｔ ｍｉ Ｄｅ ｃｅ ｃ ｎ ｒ ｖ ｎ ｉ ｎ Ｍ ｅ ｓ ｒ ｓ ｚＨ Ｏ ｉ ｃ ｌＡｎ ｌ ｓｓ ｏ ｓ ｓ ｏ ｌ ｙ ｄ Ｖｉ ｎ ４ ａ ｎ Ｋ ｆ ｉｎ ｙ ａ ｄ Ｐ ｅ ｅ ｔ ａ ｕ ｅ ｉ ｏ Ａ Ｍ ． Ｕ ｘ ｎ． Ｉ ｓ Ｎ Ｓ ｉ ＤＡ
【 摘 要】 目的 探讨 迟发型维生素 Ｋ缺乏症临床特征与预 防措施 。方 法 回顾性分析 ４ ６例迟 发型维生素 Ｋ缺乏症
的 临 床 表 现 及 辅 助 检 查 。结 果 ４ ６例 迟 型 维 生 素 Ｋ缺 乏 致 颅 内 出血 ３ ６例 ， 生 率 ７ ， ％ 。 本 组 病 例 治 愈 ３ 发 ８３ ２例 ， 愈 治 率 ６ ．％ ， 亡 ３例 ， 死 率 ６ ５ ， 情 好 转 自动 出 院 ９例 （９ ６ ） 无 效 放 弃 治 疗 ２例 （ ． ％ ） ９６ 死 病 ．％ 病 １， ％ ， ４ ３ 。结 论 迟 发 型 维 生 素 Ｋ缺 乏 症 以 自发 性 颅 内 出血 为 特 征 。新 生 儿从 出 生 至 生 后 ３个 月 定 期 小 剂 量 补 充 维 生 素 Ｋ 可 预 防 本 病 发 生 。 ． 实用全科医学 ２０ ０７年 ７月第 ５卷 ！塑 Ｐ！ ！ ｅ
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【 全科临床研究】
迟 发 型 维 生 素 Ｋ缺 乏 症 ４ 临 床 分 析 与预 防 探 讨 ６例
【 关键词 】 维生素 Ｋ缺乏 ； 婴儿 ； 防 预 【 中图分类号 】 Ｒ ９ ．９ 【 ５ １４ 文献标 识码 】 Ａ 【 文章编号 】 １７ —７ ４ ２０ ）７０ ９ －２ ６ ２ １６ （０ ７ ０ －５６０
Ｃｌ ｉａ ａ ｙ ｉ ｆ ６ Ｃａ ｅ ｆ Ｄｅ ａ ｅ ｔ ｍｉ Ｄｅ ｃｅ ｃ ｎ ｒ ｖ ｎ ｉ ｎ Ｍ ｅ ｓ ｒ ｓ ｚＨ Ｏ ｉ ｃ ｌＡｎ ｌ ｓｓ ｏ ｓ ｓ ｏ ｌ ｙ ｄ Ｖｉ ｎ ４ ａ ｎ Ｋ ｆ ｉｎ ｙ ａ ｄ Ｐ ｅ ｅ ｔ ａ ｕ ｅ ｉ ｏ Ａ Ｍ ． Ｕ ｘ ｎ． Ｉ ｓ Ｎ Ｓ ｉ ＤＡ
幼儿晚发性维生素K缺乏出血症病例分享、发病机制、临床表现、实验室检查、鉴别诊断、诊断标准及治疗措施
幼儿晚发性维生素K缺乏出血症病例分享、疾病病因、发病机制、临床表现、实验室检查、鉴别诊断、诊断标准及治疗措施病例分享患儿，男，2 月，因呕吐1 天，间断抽搐2 小时来诊。
现病史：患儿昨日无明显诱因出现呕吐，呕吐物为胃内容物，呈喷射性，至今共 4 次，2 小时前突然出现抽搐，表现为双眼凝视、口唇发绀、四肢抖动、意识丧失，反复多次发作，每次发作时间持续数秒至数分钟不等，无发热，无咳嗽，无腹泻，为求进一步诊治，遂至我院儿科急诊就诊，予收住院治疗。
患儿自起病以来，反应差，拒食，大小便无特殊。
个人史：患儿足月顺产出生，出生时无窒息抢救史，出生后纯母乳喂养至今。
查体：反应差。
全身皮肤可见散在瘀斑。
前囟饱满，张力高。
双侧瞳孔不等大，左侧直径约4 mm，右侧直径约2 mm，对光反射迟钝。
双侧巴氏征未引出。
心肺腹查体未见明显异常。
主治医师查房患儿系婴儿期，出现喷射性呕吐、抽搐等中枢神经系统症状，查体前囟饱满，张力高，双侧瞳孔不等大，且无发热等感染中毒表现，考虑颅内病变可能性大，在生命体征平稳的情况下，应尽快完善头颅CT 检查明确诊断。
遂在主管医生的陪护下送CT 室紧急行头颅CT 检查，结果提示：左侧额颞叶脑出血伴血肿形成；蛛网膜下腔出血；脑室系统内积血；中线结构右偏；脑疝形成改变。
主任医师查房患儿头颅CT 检查提示颅内出血，但是通过追问病史，家属否认患儿近期有头部外伤史，那究竟是什么原因导致的？结合患儿有皮肤出血表现（皮肤瘀斑），且出生后纯母乳喂养至今，考虑可能是晚发性维生素K 缺乏出血症所致，予完善血常规和凝血功能等实验室检查协助诊断，结果如下：血常规+ C-反应蛋白：凝血功能：最后诊断和诊治经过结合凝血功能提示PT、APTT 明显延长，血常规提示血红蛋白降低（贫血），血小板计数正常，最后明确诊断：晚发性维生素K 缺乏出血症并发颅内出血。
予吸氧、心电监护、静脉注射维生素K1、输注同型血浆补充凝血因子、控制惊厥发作、降低颅内压、补液等处理，但因患儿病情危重，且考虑到日后可能遗留严重神经系统后遗症，最终家属放弃治疗。
迟发型新生儿出血症22例临床观察
血，全部病例均有注射部位渗血不止、无外伤史。
１ ． ３辅助检查 血 常规 血红蛋 白３￣ ９几者２ 、 ２５ｇ 例
６￣０／者 ６ ０９ｇＬ 例、 ９ｑ２ｇＬ ｌ例 ； 血小板计数 均正 ０ ０／ 者 ４
常。凝血酶原时间均延长。全部病例均行头颅Ｃ或磁共 Ｔ 振检查，结果示 ２例 有颅 内出血，其 中硬膜 下出血 ６ ０ 例、蛛 网膜下腔出血８ 、脑实质出血４ 例 例、脑室 内出
血 ３ 、小脑 出血 ｌ 。 行腰 穿检 查 ８ 例 例 例， 表 现为 均 匀一
２ ． ２临床特 点 本组资料 中，以神经系统症状和体
征就诊 且经 过头 颅Ｃ 、磁 共振证 实为颅 内出血者 ２例 ， Ｔ Ｏ
占９％ １。而以皮肤 出血点、消化道 出血就诊者２ 例，占
９ ， 明晚发 型 新 生 儿 出血症 以 颅 内 出血为 主 要 表现 。 ％说 结合 本 组 病 例 认 为 ， 如果 Ｉ 床 遇 到 以 下情 况 ： ①生后 １ ５ １３ 的 单 纯 母 乳 喂 养 或 人 工 喂 养 Ｊ ； ② 突 然 出现 惊 ￣月 Ｌ
Ｋ 成 障 碍 。 同 时 ， 全 部 病 例 均 未 预 防 性 使 用 维 生 素 合 Ｋ ，也 是导致 本病 发生 的重要 原因 。因 此母乳 喂养 儿、 １ 牛奶 、奶 粉喂 养的 婴儿 、长期 使用 抗生 素的 婴儿要 及时 补充 维生 素Ｋ ， 以有效 预防本病 的发 生 。 ｌ
我 院 ２０ 年 １ ￣０９ １ ，共 收 治２ 例 晚发 型新 生 儿 ０２ 月 ２０ 年 月 ２ 出血症 。现 报告如 下。
２ 讨论
新 生 儿 出血 症根 据 发 病 时 间分 为 ： 早发 型 、 经典
型和晚发型。早发型于生后２ｈ ４ 内发病，多与母亲产前 服用干扰维生素Ｋ 代谢的药有关，出血程度轻重不一； 经典型多在生后２５ －天发病，少数患儿特别是早产儿可 迟至２ 周发病，表现为皮肤、胃肠道等部位出血；晚发
婴儿维生素K缺乏性出血症49例分析
３ 讨论 婴儿维 生素 Ｋ缺乏性 出血症严重 危害婴儿 的生命健康 ，一 旦 确诊 立 即静注或 肌注维生素 Ｋ１针 １—２ｍｇ连用 ３～５ｄ， 有 效止血 ，严 重 出血者 ，应用新鲜 血 ，或 血浆提高维 生素 Ｋ 依赖性凝血 因子 的水平 。婴儿维生素 Ｋ的最小需要量是每 日０．５～１ ｇ／ｋｓ￣·１。食物摄入不足 、胆囊 吸收不 良，口服 与维 生 素 Ｋ有拮抗 作用 的抗 凝药是 造成维生 素 Ｋ缺 乏的主要 原 因。维生素 Ｋ可在 ２～４ｈ内提高血浆凝 血酶原至正常水 平 ，副作用小 。高颅压者 ，地塞米松针 Ｏ．２５～０．５ｍｇ／ｋｇ，维生 素 Ｋ１应 用 ６～８ｈ 后 给 ２０％ 甘 露 醇 注 射 液 每 次 ０．２５～０．５ｍｇ／ｋｇ，且缩短用药间隔时 间，避免颅 内压 明显增 高 ，导致再次出血危险。
参 考 文 献 【ｌ】诸福 棠，程瑞 萍 ，胡亚美．实用儿科 学．上册［Ｍ］．４版．北京：人 民卫 生 出版社 ，１９９４：４６５～４６７． ［２］杨锡 强 ，易著文 ．儿科学［Ｍ］．６版．北京 ：人 民卫生 出版社 ，２００４：
１２６～１２８．
［３］林 志青 ，陈琪 ，陈敏．晚发性维 生素 Ｋ１缺 乏症诊疗 与预 防措施 探讨ｌＪ】．中国实用儿科杂志 ，２００６，２１（２）：１４９． 【４］刘敬 ，王琪 ，陈研华，等．早产儿脐血维生素 Ｋ依赖 因子水平及 产 前补充维生素 Ｋ１对其影响的研究［Ｊ】．中华儿科杂志 ，２００５，４３（１２）：
２０１０年 １Ｏ月 中 第 ２卷 第 ２９期
Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０ｌ０ Ｖｏ１．２ Ｎｏ．２９
中 国中医药咨讯
Ｊｏｕｍａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎａ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ
婴儿晚发性维生素K缺乏颅内出血的防治
９ ８
北 方药学 ２ １ 年第 ８卷第 ７ ０１ 期
如 何 打 造 无 偿 献 血 机 构 的服 务 品牌
李红珠 （ 天津市 血液中 天津 ３０１ 心 ０１０ ）
摘要 ： 为一 支特殊 的社会服 务队伍— —采供血机 构的血液 中心 ， 作 创建优质 的人性化服 务品牌更是我们一贯追 求的 目标 ． 于 对
醇、 地塞米松 、 速尿等强力脱水降颅压 。同时止惊 、 预防感染 、 率 ， 减少后遗症也有一定作 用。如果 出现手术指征 ， 应及时手
保持水 电解质平衡及脑 活素 、胞二磷胆碱 等改善脑细胞 功能 术治疗 ， 可有效 降低致残率 。 照全国维生素 Ｋ缺乏协作组提 参 药物等 。对于颅内有明显 占位效应的患儿进行手术治疗 。 出预防措施嘲本病 的预防首先要加强对母乳 喂养的指导。在 ，
２结 果
大力提倡母乳 喂养的今天 ， 应鼓励 产妇多食含维生素 Ｋ的食 本组患儿大部分病例的 出血以及神经 系统症状在 发病 ２ 物 ， ｄ 提高乳 汁中的维 生素 Ｋ的含量 ， 对长期腹泻及应用抗生素
者 ， 预防性补充维生素 Ｋ 应 。临床遇 原因不明 出血 的婴儿 ， 在
内得到控制 ， 病情稳定 ， 治愈出院 ， 治愈率 ９ ． ％。 例死于肺 ５９ １ ８ 部感染 ， ２例患儿人院时均有极重度贫血及持续惊厥 伴 中枢性 呼吸衰竭 ， 经抢救无效死亡 。 经过 ６ 月一 年 的随访 ， ３ 例 个 ２ 有 ４ 留有 不 同程度 的后遗症 ， 表现 为发育 落后 ， 主要 姿势异 常 ， 单 个肢体或两侧肌张力不对称 ， 惊厥发作 和斜视 。
血的病例报道 日益增多。 由于该病 临床表现特殊 ， 误诊率高 ， 起病急骤 ， 发展 迅速 ， 导致病 死率 高 ， 幸存者遗 留神经 系统后 遗症 。因此 ， 早期诊断 ， 早期 治疗 ， 加强预 防 ， 对提高治愈率 ， 降 低发病率 ， 减少后遗症 ， 有重要的临床意义 。我 院 自 ２０ 年 ６ ０８ 月 ２０ 年 ６ ０９ 月共收治维生素 Ｋ缺乏症所致颅 内出血患儿 ７ ３ 例， 现将防治情 况报道如 下。
婴儿维生素K缺乏性出血症临床分析
据 Ｖ — Ｂ的 发 病 时 间 不 同 可 分 为 早 发 型 、 典 型 和 晚 发 型 Ｋ Ｄ 经
１３ 实验室检查 ．
凝血 酶原 时间 （ ） 与正 常人对 照 ，５— １
３型 ： 发 型 Ｖ Ｄ 早 Ｋ Ｂ发 病 时 间 ２ 内 ， 少 见 ， 孕 妇 用 药 ４ｈ之 较 与
的 吸 收 率 低 ， 为 ２ ％ 左 右 ， 成 人 为 ４ ％ 一６ ％ 。婴 儿 维 仅 ６ 而显后遗症 ， 故如 何提 高对 该病 的认 识， 力争 做到早 期 预防 、 期诊 断 、 期合 理治疗 ， 早 早 以提高 治 愈率 ， 减少病 死率 与后 遗症 ， 已成为儿科临床 的重要课 题 ， 现
轻 度 的 出血 可 为 严 重 致 命 的 颅 内 出 血 的 前 驱 症 状 ； 发 型 晚 Ｖ Ｄ Ｋ Ｂ在 出 生 后 ２周 一３个 月 发 病 ， 肝 脏 疾 病 、 泻 使 用 广 与 腹
１４ 治疗和预后 ．
入院后均静滴维 生素 Ｋ １ ， ～５ｍｇ 连续应
用 ３— ５天 ， 输新 鲜血 或血浆 。对颅 内压 明显 增 高、 水 肿 、 脑 脑疝 的患儿 给予静注脱 水剂 、 塞米 松 ， 地 硬脑 膜下 穿刺 引流 及腰穿反 复放液 。８ｈ内停 止出血 １ 例 ， ２ｈ １ ８～１ 停止 出血 ４
［ 章编号 ］ 文
０ ６ （０ ７ ０ ０６ ０ ３９ ２０ ）７— ５ ７— ２
婴儿维生 素 Ｋ缺乏 性 出血 症 （ Ｋ Ｂ 是 危害 婴儿 健康 Ｖ Ｄ ）
的 常 见 出 血 性 疾 病 之 一 ， 发 病 急 、 病 突 然 、 情 来 势 凶 其 起 病
生儿肠道菌群 尚未建 立 ， 合成维 生 素 Ｋ少 ， 肠道 对维 生素 Ｋ
婴儿维生素K缺乏性出血症临床分析
6中外医疗中外医疗IN FOR IGN M DI L T R T M NT2008NO.24CHI NA FOREI GN M EDI CAL T REAT M E NT临床医学维生素Ｋ缺乏性出血症(ＶＫＤＢ)是危害婴儿健康的常见出血性疾病之一,其发病急、起病突然、病情来势凶猛、病死率高、存活者有明显后遗症。
相对于其他儿科常见病而言,认识ＶＫＤＢ历史不长,故如何提高对该病的认识,力争做到早期预防、早期诊断、早期合理治疗,以提高治愈率,减少病死率与后遗症,已成为儿科临床的重要课题,现将我科1992年10月至2006年10月收治本病患儿36例报道如下。
1资料与方法1.1一般资料患儿36例,男25例,女11例,出生小于24h 1例,1～7d 6例,大于7d29例。
单纯母乳喂养31例,占86.1%,混合喂养(母乳+米糊)3例,占8.3%,米糊喂养2例,占5.6%,腹泻超过1周服抗生素患者4例(均为母乳喂养儿),本组病例均未添加任何辅食及预防用维生素Ｋ。
1.2临床表现起病至入院1～3d 27例,3d 以上9例。
36例患儿中表现为发热、贫血、呕吐、烦躁、惊厥、意识障碍、前囟饱满等26例;两眼凝视、瞳孔不等大及呼吸不整8例;,脐部残端渗血、皮下出血点、出血斑及便血2例。
1.3实验室检查凝血酶原时间(ＰＴ)与正常人对照,15～18s2例,大于18s32例(正常2例已用过维生素Ｋ),头颅ＣＴ示蛛网膜下腔出血18例,脑出血11例,硬膜下出血6例,脑室出血3例(以上病例有重复)。
农村及郊区28例,城市8例。
血型Ａ型3例,占8.3%,Ｏ型2例,占5.6%,Ｂ型31例,占86.1%。
2结果入院后均静滴维生素K1～5m g,连续应用3～5d ,输新鲜血或血浆。
对颅内压明显增高、脑水肿、脑疝的患儿给予静注脱水剂、地塞米松,硬脑膜下穿刺引流及腰穿反复放液。
8h 内停止出血27例,8～12h 停止出血6例,死亡3例,其中2例于入院后2h 内死亡,1例术后死亡。
婴儿维生素K缺乏脑出血的显微外科治疗
３ （ ） ４ ￣０ ８ ３ ：９ ．
复合树脂对牙髓的刺激 ， 又有效 的防止 了继发 龋的发 生 ， 修 复体 与牙釉质 的过度 自然 ， 既有层 次感 又有美 学效果 ， 到 得 患者 的认可。通过一年 追踪 观察 ， 结果显 示成 功率高 ， 边缘 密合好 ， 是修复楔状缺损的理想方法。
１２ 临床表现 ．
多数患 儿起 病较急 ， 因无 主诉 ， 多表现为颅
内压增高症状及 神经 系统损害体征 ， 本组资料 中： ①恶 心 ， 呕 吐１ ５例 ； ②肢体活动 障碍 １ ； 意识 障碍 １ ， 中烦 １例 ③ ６例 其 躁 ２例 ， 嗜睡 ３例 ， 神志 朦 胧 ６例 ， 昏迷 ５例 ； 癫痫 发 作 ④
【 摘要 】 目的 探讨婴儿维生素 Ｋ缺乏脑出血诊治 。方法
＞ ０ｍ 。均行 Ｃ ３ ｌ Ｔ等检查 ， 及早给予维生素 Ｋ补充并 积极手术治疗。结果
结论
留不同程度神经损害症状 ） （５ Ｏ ， ３例 １． ％） 死亡 ３例（ ５ ０ ， １． ％） １例死于再次 出血 ， 死于术后并发症 。 ２例
对２ Ｏ例 迟 发 性 维 生 缺 乏 脑 出 血 婴 儿 进 行 手 术 治 疗 ， 报 告 现
如下 。 １ 临床 资 料
Ｌ１ ０例 ， ９ ／ 。血 小 板 为 １０×１ Ｌ～ ０ ＞ ０ｇＬ３例 ０ ０／ ３０×１ ０／
Ｌ 。凝血功 能 ： 凝血酶原时间延长 １ ２例。
［ 梁桂香 ． ４］ 三种方法修复楔形缺损疗效对 比． 体牙髓牙周病学 牙
杂 志 ，０４，４ ８ ：５ ４５ ． ２０ １ （ ）４ ０ ２
婴 儿 维 生 素 Ｋ缺 乏 脑 出血 的 显 微 外 科 治 疗
范学飞 吕然博 赵 惠娅
复合树脂对牙髓的刺激 ， 又有效 的防止 了继发 龋的发 生 ， 修 复体 与牙釉质 的过度 自然 ， 既有层 次感 又有美 学效果 ， 到 得 患者 的认可。通过一年 追踪 观察 ， 结果显 示成 功率高 ， 边缘 密合好 ， 是修复楔状缺损的理想方法。
１２ 临床表现 ．
多数患 儿起 病较急 ， 因无 主诉 ， 多表现为颅
内压增高症状及 神经 系统损害体征 ， 本组资料 中： ①恶 心 ， 呕 吐１ ５例 ； ②肢体活动 障碍 １ ； 意识 障碍 １ ， 中烦 １例 ③ ６例 其 躁 ２例 ， 嗜睡 ３例 ， 神志 朦 胧 ６例 ， 昏迷 ５例 ； 癫痫 发 作 ④
【 摘要 】 目的 探讨婴儿维生素 Ｋ缺乏脑出血诊治 。方法
＞ ０ｍ 。均行 Ｃ ３ ｌ Ｔ等检查 ， 及早给予维生素 Ｋ补充并 积极手术治疗。结果
结论
留不同程度神经损害症状 ） （５ Ｏ ， ３例 １． ％） 死亡 ３例（ ５ ０ ， １． ％） １例死于再次 出血 ， 死于术后并发症 。 ２例
对２ Ｏ例 迟 发 性 维 生 缺 乏 脑 出 血 婴 儿 进 行 手 术 治 疗 ， 报 告 现
如下 。 １ 临床 资 料
Ｌ１ ０例 ， ９ ／ 。血 小 板 为 １０×１ Ｌ～ ０ ＞ ０ｇＬ３例 ０ ０／ ３０×１ ０／
Ｌ 。凝血功 能 ： 凝血酶原时间延长 １ ２例。
［ 梁桂香 ． ４］ 三种方法修复楔形缺损疗效对 比． 体牙髓牙周病学 牙
杂 志 ，０４，４ ８ ：５ ４５ ． ２０ １ （ ）４ ０ ２
婴 儿 维 生 素 Ｋ缺 乏 脑 出血 的 显 微 外 科 治 疗
范学飞 吕然博 赵 惠娅
新生儿迟发性维生素K缺乏颅内血肿的临床治疗观察
中图分 类号 ： ６ ７ Ｒ ５． ５ 文 献标 识码 ： Ｂ 文章 编号 ：０ ６ ０ ７ （０ ０ ２ — ０ ９ ０ １ ０ — ９ ９ ２ １ ）４ ０ ８ — ２
重症 急性胰 腺炎 ｓｖｒ ｕｅ ａｃｅｔｉＳ Ｐ是 一 种危 重 急 １ 资料 与方 法 ｅｅ ａ ｔ ｐｎｒａｔ， ） ｅｃ ｉｓ Ａ 腹症 ， 过去 主张及 早手 术治 疗 ， 十 届 国际 消化病 会 议提 出在 Ｓ Ｐ １ 一般 资 料 ：Ａ 第 Ａ ． １ Ｓ Ｐ患者 共 ６ 例 ，均 在人 院 ４ 小 时 内经 Ｃ 检 查 ２ ８ Ｔ 早期 应积极 内科 治疗 ［ １ Ｉ 。我院 ２０ ００年～ ００年共 收治 重症 急性胰 符 合 Ｂ ｌ ａａ 等所 确定 的 Ｓ Ｐ诊 断标 准目 ２１ ａｈｚｒ ｔ Ａ 。其 中男 ４ ， ２ Ｏ例 女 ２ 腺炎 ６ 例 ， ２ 经积极 内科 综合 治疗 ， 得满 意 效果 ， 报道如 下 。 取 现 例； 年龄 ２ ～ ８ ， 均 为 （５ ＋ ４ ） 。发病 原 因 ： 源性 ３ ６６岁 平 ４ ． １． 岁 ６ ２ 胆 ６ 例， 暴饮 、 食 ２ 例 。原 因不 明 ２ 。按 Ｒ ｎｏ 评分 ： 均 ４ 。 暴 ４ 例 ａｓｎ 平 ． ３ ＋ 山西省大 同煤矿 集团有 限责 任公 司总 医院消 化 内科 （３０３ ０７０ ） ２１年 ｌ月 ２ ００ Ｏ ２日收稿 Ａ Ａ Ｈ 评分 大 于 ８Ｂ ｈ ａａ Ｔ分 级均 在 Ｄ级 以上 。 Ｐ Ｃ ＥＩ Ｉ ， ａｈｚ Ｃ ｒ
２１ ０ ０年 １ 月 பைடு நூலகம்２
８ ９
新生儿迟发性维生素 Ｋ缺乏颅 内血肿 的临床 治疗观察
王光辉 ’
摘 要： 目的 ： 究新 生 儿迟发 性 维 生素Ｋ 乏导 致颅 内出血的 临床表 现 、 探 缺 临床 治疗 方法 、 以及 预 防措施 。方 法 ： 选择 我 院２０～ ０９ ０５ ２０ 年 迟发性 维 生素Ｋ 乏 导致 颅 内 出血新 生 ） ２ ￣ ， 缺 Ｌ ０ ０ 患儿 为 颅 内 出－ ２ ～ ０ｒ， ６ ０ ４ ｒ 中线 移位 在５ ｍ 上 且 无 脑疝 形成 ， 以上 惠儿 分 为Ａ 和 １ ｄ ｍ 将 组 Ｂ ． 组行 内科保 守 治疗 ， 组凝 血状 况 纠正后 及 时行 血肿 清除 术。 果 ： 组一 次性 治愈 率 为８％ ，组 为 １０ 两组 比较 ， 有统 计 组 Ａ Ｂ 结 Ａ ０ Ｂ ０％， 差异 学意 义（ ＜． Ｐ ０ ５ ｏ结论 ： 生儿 迟发 性 维生 素Ｋ ０ 新 缺乏 导致 颅 内 出血发 于农 村或 者在 基 层 医 院此 类病 例 中较 多 ， 凝血 状况 纠正后 及 时行 血肿 清除术 临床 效果 显著 ， 得 借鉴 。 值 关键 词 ： 新生 儿 ； 生素 Ｋ 乏 ； 内血 肿 ； 维 缺 颅 临床 治 疗
重症 急性胰 腺炎 ｓｖｒ ｕｅ ａｃｅｔｉＳ Ｐ是 一 种危 重 急 １ 资料 与方 法 ｅｅ ａ ｔ ｐｎｒａｔ， ） ｅｃ ｉｓ Ａ 腹症 ， 过去 主张及 早手 术治 疗 ， 十 届 国际 消化病 会 议提 出在 Ｓ Ｐ １ 一般 资 料 ：Ａ 第 Ａ ． １ Ｓ Ｐ患者 共 ６ 例 ，均 在人 院 ４ 小 时 内经 Ｃ 检 查 ２ ８ Ｔ 早期 应积极 内科 治疗 ［ １ Ｉ 。我院 ２０ ００年～ ００年共 收治 重症 急性胰 符 合 Ｂ ｌ ａａ 等所 确定 的 Ｓ Ｐ诊 断标 准目 ２１ ａｈｚｒ ｔ Ａ 。其 中男 ４ ， ２ Ｏ例 女 ２ 腺炎 ６ 例 ， ２ 经积极 内科 综合 治疗 ， 得满 意 效果 ， 报道如 下 。 取 现 例； 年龄 ２ ～ ８ ， 均 为 （５ ＋ ４ ） 。发病 原 因 ： 源性 ３ ６６岁 平 ４ ． １． 岁 ６ ２ 胆 ６ 例， 暴饮 、 食 ２ 例 。原 因不 明 ２ 。按 Ｒ ｎｏ 评分 ： 均 ４ 。 暴 ４ 例 ａｓｎ 平 ． ３ ＋ 山西省大 同煤矿 集团有 限责 任公 司总 医院消 化 内科 （３０３ ０７０ ） ２１年 ｌ月 ２ ００ Ｏ ２日收稿 Ａ Ａ Ｈ 评分 大 于 ８Ｂ ｈ ａａ Ｔ分 级均 在 Ｄ级 以上 。 Ｐ Ｃ ＥＩ Ｉ ， ａｈｚ Ｃ ｒ
２１ ０ ０年 １ 月 பைடு நூலகம்２
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新生儿迟发性维生素 Ｋ缺乏颅 内血肿 的临床 治疗观察
王光辉 ’
摘 要： 目的 ： 究新 生 儿迟发 性 维 生素Ｋ 乏导 致颅 内出血的 临床表 现 、 探 缺 临床 治疗 方法 、 以及 预 防措施 。方 法 ： 选择 我 院２０～ ０９ ０５ ２０ 年 迟发性 维 生素Ｋ 乏 导致 颅 内 出血新 生 ） ２ ￣ ， 缺 Ｌ ０ ０ 患儿 为 颅 内 出－ ２ ～ ０ｒ， ６ ０ ４ ｒ 中线 移位 在５ ｍ 上 且 无 脑疝 形成 ， 以上 惠儿 分 为Ａ 和 １ ｄ ｍ 将 组 Ｂ ． 组行 内科保 守 治疗 ， 组凝 血状 况 纠正后 及 时行 血肿 清除 术。 果 ： 组一 次性 治愈 率 为８％ ，组 为 １０ 两组 比较 ， 有统 计 组 Ａ Ｂ 结 Ａ ０ Ｂ ０％， 差异 学意 义（ ＜． Ｐ ０ ５ ｏ结论 ： 生儿 迟发 性 维生 素Ｋ ０ 新 缺乏 导致 颅 内 出血发 于农 村或 者在 基 层 医 院此 类病 例 中较 多 ， 凝血 状况 纠正后 及 时行 血肿 清除术 临床 效果 显著 ， 得 借鉴 。 值 关键 词 ： 新生 儿 ； 生素 Ｋ 乏 ； 内血 肿 ； 维 缺 颅 临床 治 疗
手术治疗婴幼儿维生素K缺乏颅内出血20例临床分析
系列 病理生理变化〔， ‘ 影响手术的预后， 〕 如何帮助病人从疼 痛中 解脱出 是医 人 不容 责 z 。 来， 护 员刻 缓的 任[ ]
1 资料和 法
1， 一般资料 本组共 5 例， 1 2 年龄 1 一7 岁， 42.67 6 3 平均
作者单位:51504 1 汕大医学院第一附属医院
中国实用医药2007 年 2 月第 2 卷第 6 期 C in。 h Practica Medicine， U n佗 .V6I.2 .No. 6 l 凡br a 007
59
手术治疗 婴幼儿维生素 K 缺 乏颅 内出血 20 例 临床分析
毋江 石亚伟 解旭鹤 蒋帅
维生素 K 缺乏致颅内出血是婴幼儿常见的急症， 易致 死、 致残， 我科自199 年 6 月一2 0 年 3 月共收治 2 例经 8 0 5 0 手术治疗的该病患儿， 现报告如下: 1 资料与方法 1 1 一般资料 男 8 例， 12 例， 女 年龄 10一65d， 平均 36d。 均为母乳喂养。起病急， 其中哭闹、 呕吐6 例， 尖叫2 例， 昏迷 10 例， 惊厥及持续抽搐2 例。前自饱满、 高张力 1 例， 2 凝视4 例， 一侧瞳孔散大 6 例。实验室检查显示病例均为贫血， 血 生素 K 缺乏使得肝脏合成 1 、 仄、 凝血因子不足， 姐、 X 母乳 中含维生素K 量小， 如合并腹泻， 感染时将进一步加剧维生 素 K 的缺乏。而这种缺乏易造成包括脑室内、 蛛网膜下腔、 脑实质、 硬膜下出血， 部分出血量大， 病情变化快。本组在接 受手术的20 例患儿中， 例得以成功救治。表明:选择适当 巧 病例和手术方式对出血量大、 保守治疗难以奏效的可考虑手 术治疗。婴幼儿由于自门未闭， 缓解颅内压能力较强， 在紧 急状态下可实施经前自穿刺引流， 对解除颅内高压有益， 而 脑内血肿、 硬膜下血肿应以早期清除为主。婴幼儿颅骨菲 薄、 质软， 开颅耗时短， 脑含水量大， 早期解除血肿的压迫不 仅可以挽救生命， 还利于脑组织的发育， 避免不可逆损害的 发生。需要特别注意的是手术中应避免较大量出血， 切开头 皮、 皮下、 剪开颅骨等步骤必须认真止血 ， 进人脑组织时使用 小功率电凝。术中、 术后一定要接受正规的药物治疗， 有研 究认为甘露醇据情按 0.359一 ( 掩 次) ， 0.45 每4h/ 次治愈率达
迟发性维生素K缺乏症40例临床分析
维普资讯
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经 验 交流 ・
２０ 年 １ ０８ 月第 ５ 卷第 ２ 期
Ｗｏ ｄ ｅｌ Ｄｇｓ ｄ Ｈａｈ ｉ ｔ ｔ ｅ
高者 ９例，其中体温 ３ ．～３ ℃者 ４例，３ ℃以上者 ５ ，未 ７５ ８ ８ 例
发热 者 ４例 。
必须借助详细的体格检查、 必要的辅助检查和认真细致的病情 观察否则可能会造成误诊。 对妊娠晚期合并急性阑尾炎的治疗 ， 一般主张手术治疗应
１ 患者中，术前 明确诊断者 ９例 。因产程受阻，胎儿 ３例 宫内窘迫等 ，产科指征行剖宫产 ，术 中发现 阑尾病变者 ４ 。 例 １ ３例患者 中， 自然分娩后经保守治疗痊愈者 １例， 自然分娩 后行阑尾切除术者 ２例。行腹膜外剖宫产并 阑尾切除术者 １ ０ 例。３ １ 例患者中胎儿存活 １ ３例， 早产 ７例，新生儿窒息 ３ ， 例 重度窒息 １ 。 中发现 阑尾穿孔 ５ ， ５例患者发病至手 例 术 例 此 术时间均超过 ２ ４小时。术后切 口感染 ３例 ，无一例孕产妇死 亡 ，住院天数 ９ ７天，平均 １ 。 ～４ ７天
外 剖 宫产 术 ，再 行 阑尾 切 除术 。
妊娠晚期增大的子宫可将 大网膜推移 阻隔， 使之不能趋向 病灶区，加之胎动 ，宫缩使炎症不能被包裹局限，或 已被局限 的炎症病灶再度扩散 ， 发展成弥漫性腹膜炎 ， 刺激子宫危及母
亲、 胎儿 生 命 。 以要 提 高对 妊 娠 晚期 合 并 急性 阑 尾 炎的 诊 治 ， 所 必 须 加 强对 本 病 的认 识 ， 量 做 到早 期 诊 断 、早 期 治疗 ，将 危 尽
３ 讨论 妊 娠 晚期 合 并 急 性 阑尾 炎常 无 明显 的转 移 性 右 下 腹痛 ， 而 由于增 大 的子 宫 将 壁 层 腹膜 向前 顶起 ， 压 痛 、反 跳痛 和 肌 紧 故
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经 验 交流 ・
２０ 年 １ ０８ 月第 ５ 卷第 ２ 期
Ｗｏ ｄ ｅｌ Ｄｇｓ ｄ Ｈａｈ ｉ ｔ ｔ ｅ
高者 ９例，其中体温 ３ ．～３ ℃者 ４例，３ ℃以上者 ５ ，未 ７５ ８ ８ 例
发热 者 ４例 。
必须借助详细的体格检查、 必要的辅助检查和认真细致的病情 观察否则可能会造成误诊。 对妊娠晚期合并急性阑尾炎的治疗 ， 一般主张手术治疗应
１ 患者中，术前 明确诊断者 ９例 。因产程受阻，胎儿 ３例 宫内窘迫等 ，产科指征行剖宫产 ，术 中发现 阑尾病变者 ４ 。 例 １ ３例患者 中， 自然分娩后经保守治疗痊愈者 １例， 自然分娩 后行阑尾切除术者 ２例。行腹膜外剖宫产并 阑尾切除术者 １ ０ 例。３ １ 例患者中胎儿存活 １ ３例， 早产 ７例，新生儿窒息 ３ ， 例 重度窒息 １ 。 中发现 阑尾穿孔 ５ ， ５例患者发病至手 例 术 例 此 术时间均超过 ２ ４小时。术后切 口感染 ３例 ，无一例孕产妇死 亡 ，住院天数 ９ ７天，平均 １ 。 ～４ ７天
外 剖 宫产 术 ，再 行 阑尾 切 除术 。
妊娠晚期增大的子宫可将 大网膜推移 阻隔， 使之不能趋向 病灶区，加之胎动 ，宫缩使炎症不能被包裹局限，或 已被局限 的炎症病灶再度扩散 ， 发展成弥漫性腹膜炎 ， 刺激子宫危及母
亲、 胎儿 生 命 。 以要 提 高对 妊 娠 晚期 合 并 急性 阑 尾 炎的 诊 治 ， 所 必 须 加 强对 本 病 的认 识 ， 量 做 到早 期 诊 断 、早 期 治疗 ，将 危 尽
３ 讨论 妊 娠 晚期 合 并 急 性 阑尾 炎常 无 明显 的转 移 性 右 下 腹痛 ， 而 由于增 大 的子 宫 将 壁 层 腹膜 向前 顶起 ， 压 痛 、反 跳痛 和 肌 紧 故
早期连续腰穿治疗婴儿晚发维生素K缺乏性颅内出血的临床疗效
例． 有效 １ 例， ３ 无效 ２ ， 例 死亡 ｌ 总有效率 ８％。两组疗效比较差异存在显著性（ ＜０ ５ 。 例， ５ Ｐ ． ） 随访 ６个月，Ｐ组 ０ Ｌ
有 ｌ例继发性 癫痫 伴外 部性脑 积水 ， 例 单侧 上肢 瘫痪 ， 后不 良的发 生 率 ９ 对照组 ８例肢 体瘫痪 ，０例脑 积 】 预 ％， ｌ 水伴 继发性癫 痫 ３例 ， 智力低 下 ４例 。对照组预 后差 ． 两组 比较 差异 有非常显著性 （ Ｐ＜００ ） ．１ 。结论 ： 婴儿晚发 维生
Ｃ ｅｔ ９ ３ １３ ５ ：３ ６ ３ ２ ｈ ｓ，１９ ，０ （ ） １３ —１４ ．
［ ］ Ｆ ｊ ａ ｉ ， Ｈ ｔ Ｋ， ［ ａＫ ｅ ａ Ｃ — ｐｅ ｉ ｓｕ ｒ ４ ｕ ｗ ｋ Ｒ ｉ ａ ａ ， ， ｔ １ Ｏ ｅ ｒ ｓ ｎｏ ｖ ｃ ｌ ｉ ｄ ． ｘ ｓｏ ｆａ ａ
科４ ３例晚发 维生素 Ｋ缺乏性 颅 内出血 的患儿 ．均 经颅脑 ｃ Ｔ确诊 为蛛 网膜 下腔 出血 或脑 室 内出血或 兼有二者 的
混合性 出血 ． 程在 ３ｄ内． 病 分为 同意连 续腰 穿治疗 的 Ｉ 组 ２ ３例和 拒绝 Ｌ ｐ治疗 的对 照纽 ２ ０例。 对照组 惠儿予以 止血 、 惊 、 止 降低 颅 内压及 维持 内环境稳 定等 综合 疗法 ， Ｐ组在 上述综合 治疗的基 础上 予以早期连 续腰 穿治疗 ，３ Ｌ ２ 例 患儿开始腰 穿的时 间为住 院后 ｌ ３ｄ 平均（ ．８±１ ７ ｄ 腰 穿次数 ６ Ｉ ～ ， １ ５ ． ）， ３ ～ ５次 ， 平均 （ ． ５１ ２±３２ ） ， 续 时间 ６ ．６ 次 持 ～ ２ ． ２ ｄ 平均 （．８±２２ ） ， 次放液量 ８ １ 。结果 ：Ｊ 治愈 １ ６２ ． ｄ每 ２ ～ ５ｍＬ Ｉ ｐ组 ８例 ． 效 ５倒 ， 有效率 １０ 对照组 治愈 ４ 有 总 ０ ％，
迟发型维生素K出血症的临床分析
予维 生 素 Ｋ。③ 急性 或 亚 急 性 颅 内 出血 （ ； 腰穿 、 膜 下穿 刺 、 硬
死率 高达 ３ ％， 死率 较 高ｌ 我 院在产 后 随访 中发 现 迟发 型 ０ 致 ２ １ 。
维生 素 Ｋ出血症 ４例 患 儿 ， 体会 到 产科 医 生在该 病 的早 期 预 防 中能起 到积 极 、 效 的预 防作 用 ． 报道 如 下 ： 有 现
迟 发型 维 生素 Ｋ 出血症 又 称 婴 儿 维生 素 Ｋ缺 乏性 出血
症 （ ＫＤ ， Ｖ Ｂ） 是指 出生 １ ３个月 的新 生 儿 、 儿 ， 于维 生 素 ～ 婴 由 Ｋ缺乏 而 导致 体 内某些 维生 素 Ｋ依 赖 凝 血 因子 活 性 降 低 的 自限性 、 出血性 疾病 ｌ 目前 ， Ｉ Ｉ 。 国际上 采 用 ｌｎ 按 出血发 生 年 ａｅ 龄 的分类 方法 ， 迟发 性 出血 是 指 出生 １ 后发 病 ； 周 病情 重 、 病
科 普 知 识 和 有 关维 生素 Ｋ 出血 症 预 防 的 相关 知 识 在 当前 大 量 提 倡 母 乳 喂 养 的 同 时 ，指 导 孕 产 妇 多 吃 绿 叶 蔬 菜 。 因 绿 叶 蔬 菜 中 维 生 素 Ｋ较 多 ， 变产 妇 产 后 以鸡 汤 、 蛋 、 改 鸡 谷 类 为 主 的饮 食 结 构 。 自 １６ ９ １年 美 国 儿科 学 会 营 养 委 员会 ．
提 出 新 生 儿 出 生 后 肌 注 维 生 素 Ｋ． ０５ １０ ｍ 针 ．～ ． ｇ预 ， ３ｄ后 均 纯 母 乳 喂
养。
２ 结 果
儿 出血 症 建 议 后 ， 儿 维 生 素 Ｋ。 防 和 治 疗 Ｖ ＤＢ在 许 多 婴 预 Ｋ 国家 有 了广 泛 的 应 用 。 的 趋 势 是 由应 用 一 次 演 变 为 多次 。 总
死率 高达 ３ ％， 死率 较 高ｌ 我 院在产 后 随访 中发 现 迟发 型 ０ 致 ２ １ 。
维生 素 Ｋ出血症 ４例 患 儿 ， 体会 到 产科 医 生在该 病 的早 期 预 防 中能起 到积 极 、 效 的预 防作 用 ． 报道 如 下 ： 有 现
迟 发型 维 生素 Ｋ 出血症 又 称 婴 儿 维生 素 Ｋ缺 乏性 出血
症 （ ＫＤ ， Ｖ Ｂ） 是指 出生 １ ３个月 的新 生 儿 、 儿 ， 于维 生 素 ～ 婴 由 Ｋ缺乏 而 导致 体 内某些 维生 素 Ｋ依 赖 凝 血 因子 活 性 降 低 的 自限性 、 出血性 疾病 ｌ 目前 ， Ｉ Ｉ 。 国际上 采 用 ｌｎ 按 出血发 生 年 ａｅ 龄 的分类 方法 ， 迟发 性 出血 是 指 出生 １ 后发 病 ； 周 病情 重 、 病
科 普 知 识 和 有 关维 生素 Ｋ 出血 症 预 防 的 相关 知 识 在 当前 大 量 提 倡 母 乳 喂 养 的 同 时 ，指 导 孕 产 妇 多 吃 绿 叶 蔬 菜 。 因 绿 叶 蔬 菜 中 维 生 素 Ｋ较 多 ， 变产 妇 产 后 以鸡 汤 、 蛋 、 改 鸡 谷 类 为 主 的饮 食 结 构 。 自 １６ ９ １年 美 国 儿科 学 会 营 养 委 员会 ．
提 出 新 生 儿 出 生 后 肌 注 维 生 素 Ｋ． ０５ １０ ｍ 针 ．～ ． ｇ预 ， ３ｄ后 均 纯 母 乳 喂
养。
２ 结 果
儿 出血 症 建 议 后 ， 儿 维 生 素 Ｋ。 防 和 治 疗 Ｖ ＤＢ在 许 多 婴 预 Ｋ 国家 有 了广 泛 的 应 用 。 的 趋 势 是 由应 用 一 次 演 变 为 多次 。 总
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参考文献
［ ］ 邱蔚六． １ 口腔颌面外科［ ． Ｍ］ 北京 ： 民卫生 出版社 ，０ ６ ６ －６ 人 ２ ０ ：４６ ． ［ ］ Ｂｒｄｈ Ｈ ｄｔ ｍ Ｌ Ｍｅｏ ｉａｏ ｒｔｅ ｒｖｎｉ ｆ ｒ ｏｋｔ ２ ｅｇａｌ Ｍ， ｅｓ６ ． ｔ ｎｄｚｌ ｆ ｅｅｔ ｎｏ ｙｓｃｅ ｒ ｒ ｅｏ ｈ ｐ ｏ ｄ
血者手术治疗。除死亡 ２例 ， 例严重者 自动 出院外 ， １ 其余例 临床 治愈 出院。结论
至避免本病的发生。
婴 幼儿迟发性维 生素 Ｋ缺 乏性
出血症使 用维生素 Ｋ 治疗近期效果 良好 ， ． 伴有颅 内出血量 大者手术治疗 ； 孕母及婴儿预 防使 用维生素 Ｋ可减 少甚
【 关键词 】 婴 儿 ； 迟发性 ； 维生素 Ｋ缺乏 ； 出血症
（ 本文编辑 ： 杨帆 ）
婴 儿 迟 发 性 维 生 素 Ｋ缺 乏性 出血 症 ８ ０例 临床 分 析
叶 军
【 摘要】 目的 分析婴幼儿维生素 Ｋ缺 乏性 出 血症 的病 因， 而提 出其预 防及 治疗措 施 ， 从 以减 少发病 率和提
高治愈 率。方法 对 ８ 维生素 Ｋ缺乏性 出血症的临床 资料 进行 回顾 性分析 。结果 ８ ０例 ０例 患儿 中，８例 为单纯 ６ 母乳喂 养 ， 混合喂养 １ ， ２例 患病 前婴 儿及母 亲均未使 用过 维生素 Ｋ制剂 ； 皮肤黏 膜 出血 １ 、 １例 肠道 出血 １ 、 ４例 穿 刺点 出血 ５例 ， 内出血 ４ 颅 ４例 ， 其余 ６例 为颅 内出血合 并皮肤 黏膜 出血 、 道 出血或 穿刺 点 出血 ； 内压 增 高 肠 颅 ４ ３例 ； 神经 系统症状体征者 ５ ； ０例 失血性贫血 ７ ８例 ， 均采 用维生素 Ｋ 等 药物治疗及 对症 处理 ， 中 ３ 颅 内出 其 ２例
・
７ ・ ８
中国 实 用 医 刊 ２ １ ０ ２年 ７月 第 ３ ９卷 第 １ ４期
Ｃｈｎ ｓ ｏ ｒａ ｆ ｒｃｉａ Ｍｅ ｉｎ ｕｙ２ １ Ｖ Ｊ３ ， ｏ １ ｉｅｅＪ ｕｎ ｌ Ｐ ａｔ ｌ ｄｃ ｅＪｌ． ０２， ０．９ Ｎ ．４ ｏ ｃ ｉ
理 的研究组 中， 干槽症 的发生率明显减小 ， １ 仅 例患 者发生 ， 与 对 照组 比较差异有 统计 学意 义。说 明拔 牙创 中放置 盐酸米 诺 环 素软膏是 预防拔牙 术后 干槽 症的有效 手段 。 基于 目前对干槽 症病因的认识 ， 干槽症 又称为纤维 蛋 白溶 解性牙槽炎 ， 其实 际表 现为 骨创感 染 ， 感染导 致牙 槽骨及 口腔 组织 中纤维蛋 白溶酶活化质的释放 ， 使血 凝块 内的纤 维蛋 白酶 原形成纤维蛋 白酶 ， 引起纤维蛋 白溶解 ， 破坏 血凝快 ， 血凝块被 破坏后 ， 激肽 酶原 释放 出激肽 ， 而引起 剧烈 疼痛 。干槽 症为 从
２０ ８ ８ ０ ３： ７－ ９．
报道 ， 盐酸米诺环素对 牙周组 织 中的胶原 酶活性 有抑制 作用 ， 从 而阻止和修 复胶 原酶对牙槽骨 的破坏 。但米诺环 素是糊剂 ，
单独注射入病变牙槽窝 ， 易受到 血液及唾液 冲洗 而流失 。笔者
（ 稿 日期 ：０ ２— ４—１ ） 收 ２１ ０ ９
素类抗生素 的缓释剂 ， 其有效成分能较长时 间维持病变周 围较 高 的药物浓度 ， 口腔 内大多 数致病 菌均有 较好 的杀菌 作用 ， 对 能有效杀灭拔牙创 内的残 留细菌和新 入侵 的细菌 。根据文献
ｃｎｒｌ ｄｔａ［ ］Ｂ ｒｌ ｘｌｆ ｕｇ２０ ，２ ６ ５５５８ ｏｔ ｌ ｉｌＪ ． ｒ Ｏａ Ｍａｉｏａ Ｓ ｒ，０４ ４ （ ）： —５ ． ｏｅ ｒ Ｊ ｌ ｃ ５ ［ ］ 邱 蔚 六．Ｅ腔 颌 面外 科学 ［ ． ３ ｌ Ｍ］ ４版． 京 ： 民卫 生 出 版社 ， 北 人
一Leabharlann 认为， 如能开发出盐酸米诺 环素 与人体可 吸收材料 的复合物 ， 将
其置于牙槽窝内， 不但可 以使 米诺 环素长期 在牙槽 窝中发挥 药 效， 还可辅助形成血凝块 ， 加快肉芽组织生长和牙槽窝 的愈合。 本研究结果表明 ， 盐酸米诺环素应用 于下颌低位 水平阻生
智齿拔除术后干槽症的预防具有临床操作方便 ， 效确切 的优 疗 点， 值得推广应用 。
维生素 Ｋ缺乏性 出血症 （ Ｋ Ｂ） 婴儿期最 常见 的出血性 Ｖ Ｄ ， 疾病 ， 由于维生素 Ｋ的摄 入和 吸收不足 ， 因肝 功能 障碍不 是 或 能利用维生素 Ｋ合成凝血酶原所致 。根据发病年龄段不 同 ， 分 为 ３型 ， 中迟发性维生 素 Ｋ缺乏性 出血症 主要见 于 １～３个 其 ２ｄ１ 例 ， ｄ１ 例 ， ｄ９ ， ８ ３ ６ ７ 例 １ ｄ ５ ２例。
ａｔｒｒ ｍｏ ａ ｆｐ ｒ ａ ｌ ｍｐ ｃ ｅ ｎ ｉ ｕ ａ ｉｄ ｍｏ ａ ： ａ ｄ ｍｉ ｅ ｆｅ ｅ ｖ ｌ ａ ｔ ｌ ｉ ａ ｔ ｄ ｍａ ｄ ｂ ｌｒｔ ｒ ｌ ａｒ ｎ ｏ ｓ ｄ ｏ ｉ ｙ ｈ ｒ
种混合感染 ， 氧菌起重 要作 用。盐酸米诺环 素是一种 四环 厌
１２ 临床表现 ： ． 本病起病突然 ， 主要 临床表 现以哭闹 、 拒乳及 进
行性苍 白最为常见。所有患儿 均有 出血 ， 皮肤 黏膜 出血 １ 例 、 １ 肠道出血 １ 、 ４例 穿刺点 出血 ５例 ， 内出血 ４ 颅 ４例 ， 其余 ６例为颅 内出血合并皮肤黏膜 出血 、 肠道出血或穿刺 点出血； 内压增 高 颅 （ 呕吐 、 囟饱满 ）３例 ； 前 ４ 神经系统症状体征 ５ ０例 （ 惊厥 ２ 例 、 ８ 意 识障碍 １ 、 ５例 脑疝 ７例 ）７ ； ８例患儿有不 同程度失血性贫血。 １ ３ 实验室检查 ： ． 血红蛋 白含 量 ３ ５ Ｌ２ ０～ ９ ８例 ，Ｏ～ ９ｇ Ｌ ６ ８ ／ ４ ５例 ，０—１０ｇ Ｌ７例 ； ９ ２ ／ 凝血酶原时间延长 ５ ５例 ， 部分凝血 活 酶 时间延长 ２ ５例 ； 血小板 计数减低 ８例 （ 最低 ６ ０／ ） 消 ５Ｘ１ Ｌ ；
［ ］ 邱蔚六． １ 口腔颌面外科［ ． Ｍ］ 北京 ： 民卫生 出版社 ，０ ６ ６ －６ 人 ２ ０ ：４６ ． ［ ］ Ｂｒｄｈ Ｈ ｄｔ ｍ Ｌ Ｍｅｏ ｉａｏ ｒｔｅ ｒｖｎｉ ｆ ｒ ｏｋｔ ２ ｅｇａｌ Ｍ， ｅｓ６ ． ｔ ｎｄｚｌ ｆ ｅｅｔ ｎｏ ｙｓｃｅ ｒ ｒ ｅｏ ｈ ｐ ｏ ｄ
血者手术治疗。除死亡 ２例 ， 例严重者 自动 出院外 ， １ 其余例 临床 治愈 出院。结论
至避免本病的发生。
婴 幼儿迟发性维 生素 Ｋ缺 乏性
出血症使 用维生素 Ｋ 治疗近期效果 良好 ， ． 伴有颅 内出血量 大者手术治疗 ； 孕母及婴儿预 防使 用维生素 Ｋ可减 少甚
【 关键词 】 婴 儿 ； 迟发性 ； 维生素 Ｋ缺乏 ； 出血症
（ 本文编辑 ： 杨帆 ）
婴 儿 迟 发 性 维 生 素 Ｋ缺 乏性 出血 症 ８ ０例 临床 分 析
叶 军
【 摘要】 目的 分析婴幼儿维生素 Ｋ缺 乏性 出 血症 的病 因， 而提 出其预 防及 治疗措 施 ， 从 以减 少发病 率和提
高治愈 率。方法 对 ８ 维生素 Ｋ缺乏性 出血症的临床 资料 进行 回顾 性分析 。结果 ８ ０例 ０例 患儿 中，８例 为单纯 ６ 母乳喂 养 ， 混合喂养 １ ， ２例 患病 前婴 儿及母 亲均未使 用过 维生素 Ｋ制剂 ； 皮肤黏 膜 出血 １ 、 １例 肠道 出血 １ 、 ４例 穿 刺点 出血 ５例 ， 内出血 ４ 颅 ４例 ， 其余 ６例 为颅 内出血合 并皮肤 黏膜 出血 、 道 出血或 穿刺 点 出血 ； 内压 增 高 肠 颅 ４ ３例 ； 神经 系统症状体征者 ５ ； ０例 失血性贫血 ７ ８例 ， 均采 用维生素 Ｋ 等 药物治疗及 对症 处理 ， 中 ３ 颅 内出 其 ２例
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中国 实 用 医 刊 ２ １ ０ ２年 ７月 第 ３ ９卷 第 １ ４期
Ｃｈｎ ｓ ｏ ｒａ ｆ ｒｃｉａ Ｍｅ ｉｎ ｕｙ２ １ Ｖ Ｊ３ ， ｏ １ ｉｅｅＪ ｕｎ ｌ Ｐ ａｔ ｌ ｄｃ ｅＪｌ． ０２， ０．９ Ｎ ．４ ｏ ｃ ｉ
理 的研究组 中， 干槽症 的发生率明显减小 ， １ 仅 例患 者发生 ， 与 对 照组 比较差异有 统计 学意 义。说 明拔 牙创 中放置 盐酸米 诺 环 素软膏是 预防拔牙 术后 干槽 症的有效 手段 。 基于 目前对干槽 症病因的认识 ， 干槽症 又称为纤维 蛋 白溶 解性牙槽炎 ， 其实 际表 现为 骨创感 染 ， 感染导 致牙 槽骨及 口腔 组织 中纤维蛋 白溶酶活化质的释放 ， 使血 凝块 内的纤 维蛋 白酶 原形成纤维蛋 白酶 ， 引起纤维蛋 白溶解 ， 破坏 血凝快 ， 血凝块被 破坏后 ， 激肽 酶原 释放 出激肽 ， 而引起 剧烈 疼痛 。干槽 症为 从
２０ ８ ８ ０ ３： ７－ ９．
报道 ， 盐酸米诺环素对 牙周组 织 中的胶原 酶活性 有抑制 作用 ， 从 而阻止和修 复胶 原酶对牙槽骨 的破坏 。但米诺环 素是糊剂 ，
单独注射入病变牙槽窝 ， 易受到 血液及唾液 冲洗 而流失 。笔者
（ 稿 日期 ：０ ２— ４—１ ） 收 ２１ ０ ９
素类抗生素 的缓释剂 ， 其有效成分能较长时 间维持病变周 围较 高 的药物浓度 ， 口腔 内大多 数致病 菌均有 较好 的杀菌 作用 ， 对 能有效杀灭拔牙创 内的残 留细菌和新 入侵 的细菌 。根据文献
ｃｎｒｌ ｄｔａ［ ］Ｂ ｒｌ ｘｌｆ ｕｇ２０ ，２ ６ ５５５８ ｏｔ ｌ ｉｌＪ ． ｒ Ｏａ Ｍａｉｏａ Ｓ ｒ，０４ ４ （ ）： —５ ． ｏｅ ｒ Ｊ ｌ ｃ ５ ［ ］ 邱 蔚 六．Ｅ腔 颌 面外 科学 ［ ． ３ ｌ Ｍ］ ４版． 京 ： 民卫 生 出 版社 ， 北 人
一Leabharlann 认为， 如能开发出盐酸米诺 环素 与人体可 吸收材料 的复合物 ， 将
其置于牙槽窝内， 不但可 以使 米诺 环素长期 在牙槽 窝中发挥 药 效， 还可辅助形成血凝块 ， 加快肉芽组织生长和牙槽窝 的愈合。 本研究结果表明 ， 盐酸米诺环素应用 于下颌低位 水平阻生
智齿拔除术后干槽症的预防具有临床操作方便 ， 效确切 的优 疗 点， 值得推广应用 。
维生素 Ｋ缺乏性 出血症 （ Ｋ Ｂ） 婴儿期最 常见 的出血性 Ｖ Ｄ ， 疾病 ， 由于维生素 Ｋ的摄 入和 吸收不足 ， 因肝 功能 障碍不 是 或 能利用维生素 Ｋ合成凝血酶原所致 。根据发病年龄段不 同 ， 分 为 ３型 ， 中迟发性维生 素 Ｋ缺乏性 出血症 主要见 于 １～３个 其 ２ｄ１ 例 ， ｄ１ 例 ， ｄ９ ， ８ ３ ６ ７ 例 １ ｄ ５ ２例。
ａｔｒｒ ｍｏ ａ ｆｐ ｒ ａ ｌ ｍｐ ｃ ｅ ｎ ｉ ｕ ａ ｉｄ ｍｏ ａ ： ａ ｄ ｍｉ ｅ ｆｅ ｅ ｖ ｌ ａ ｔ ｌ ｉ ａ ｔ ｄ ｍａ ｄ ｂ ｌｒｔ ｒ ｌ ａｒ ｎ ｏ ｓ ｄ ｏ ｉ ｙ ｈ ｒ
种混合感染 ， 氧菌起重 要作 用。盐酸米诺环 素是一种 四环 厌
１２ 临床表现 ： ． 本病起病突然 ， 主要 临床表 现以哭闹 、 拒乳及 进
行性苍 白最为常见。所有患儿 均有 出血 ， 皮肤 黏膜 出血 １ 例 、 １ 肠道出血 １ 、 ４例 穿刺点 出血 ５例 ， 内出血 ４ 颅 ４例 ， 其余 ６例为颅 内出血合并皮肤黏膜 出血 、 肠道出血或穿刺 点出血； 内压增 高 颅 （ 呕吐 、 囟饱满 ）３例 ； 前 ４ 神经系统症状体征 ５ ０例 （ 惊厥 ２ 例 、 ８ 意 识障碍 １ 、 ５例 脑疝 ７例 ）７ ； ８例患儿有不 同程度失血性贫血。 １ ３ 实验室检查 ： ． 血红蛋 白含 量 ３ ５ Ｌ２ ０～ ９ ８例 ，Ｏ～ ９ｇ Ｌ ６ ８ ／ ４ ５例 ，０—１０ｇ Ｌ７例 ； ９ ２ ／ 凝血酶原时间延长 ５ ５例 ， 部分凝血 活 酶 时间延长 ２ ５例 ； 血小板 计数减低 ８例 （ 最低 ６ ０／ ） 消 ５Ｘ１ Ｌ ；