晚发性维生素K缺乏症48例临床分析

晚发性维生素Ｋ缺乏症４８例临床分析（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）

[论文关键词] 晚发性维生素K缺乏症；婴儿；诊治分析

[论文摘要] 目的：研究分析晚发性维生素K缺乏对婴儿出生后发育的影响及防治对策。方法：对我院2001~2006年48例晚发性维生素K缺乏症病例进行分析。结果：48例中有26例表现为抽搐，前囟饱满；18例有全身散在出血点；20例有惊厥、易激惹；6例有呕血、便血；16例注射部位出血不止。结论：①晚发性维生素K缺乏症所致颅内出血率达83.3%，预后不良。②早期诊断，早期治疗。③母乳喂养的母亲口服维生素K1，新生儿出生时肌注维生素K1。

[Abstract] Objective: To study and analyze the effect of the late vitamin K deficiency and the protection. Methods: To analyze the 48 cases of late vitamin K deficiency disease occurred from 2001~2006 in the Second People’s Hospital of Guilin. Results:Among the 48 cases, 26 cases occurred twitch,full bregma; 18 cases appeared hemorrhagic spot on the

body; 20 cases occurred eclampsia and irritability; 6 cases occurred hematemesis and hemafecia and 16 cases occurred haemophilia on the injection spot. Conclusion: ①The late vitamin deficiency disease caused 83.3% intracranial hemorrhageamong the patients, which means unfavorable prognosis; ②early diagnosis and early treatment; ③the breast-feeding mother should take oral vitamin K1 while the newborn infant should get the intramuscular vitamin K1.

[Key words] Late vitamin K deficiency disease; Infant; Diagnosis＆treatment and analysis

维生素K缺乏症发生在出生后1~3个月婴儿的称为晚发性维生素K缺乏症。该症早期常发生颅内出血，起病突然，病情重，发展快，病死率高，存活者多有明显后遗症。为提高对该病的认识，现将我科2001~2006年共收治的48例晚发性维生素K缺乏症总结如下：

1资料与方法

1.1 临床资料

1.1.1 一般资料48例中，男28例，女20例，发病年龄1~2个月41例，3个月7例。母乳喂养43例，混合喂养5例，腹泻病超过1周9例，黄疸4例，其中1例为先天性肝内胆道闭锁。15例婴儿曾口服或肌内注射抗生素，均为母乳喂养儿，未曾添加任何辅食。

无出血性家族史，无外伤史。

1．1.2 临床表现无诱因突然起病1~3 d者40例，3 d以上者8例；起病前有发热者10例；26例有抽搐，前囟饱满；18例有全身散在出血点；20例有多汗、夜惊、易激惹，其中6例为低钙惊厥；呕血、便血者6例；注射部位出血不止16例。

1.1.3实验室检查Hb﹤90 g/L 32例，全部病例凝血酶原时间延长，出血时间正常，血小板正常，检测血钙 1.5~1.8 mmol/L 6例。

1.1.4 头颅CT检查40例有颅内出血。其中，脑实质内出血6例次，脑室内出血4例次，硬膜下出血8例次，蛛网膜下腔出血28例次。

1.2方法

1.2.1诊断标准[1]诊断标准为：①单纯性母乳喂养3个月的小婴儿，未接受过维生素K的注射；②呕血、便血，皮下出血，注射部位出血不止；③贫血进展迅速；④急性或亚急性颅内出血；⑤给予维生素K治疗后出血在8~12 h停止。

1.2.2 治疗方法本病一经确诊立即给予以下治疗：①维生素K1 5~10 mg静脉注射，1次/d，连续3 d；②输新鲜血、血浆；③对颅内出血患儿适当应用脱水剂、止痉剂；④硬膜下出血者配合硬膜下穿刺放液治疗；⑤对明显低钙者给予补充10%葡萄糖酸钙10 ml，连用3 d；⑥预防感染及对症治疗。

2结果

42例治愈，6例自动出院，其中16例注射部位出血不止者均在8 h内止血。40例颅内出血患儿随诊31例，随诊时间1~6年，有15例留有1项或多项后遗症，其中，单例肢体功能障碍6例，弱智6例，癫痫5例，脑瘫2例。

3 讨论

维生素K是肝内合成的具有凝血活性的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的重要辅酶，由于母乳中维生素K含量很少（15 μg/L），远低于牛乳中含量（60 μg/L），且母乳喂养儿肠道细菌以乳酸杆菌为主，该菌不能合成维生素K，所以纯母乳喂养儿更易发生维生素K缺乏症，本组母乳喂养儿发病率为89.6%，与有关文献报道相近[2]。由于维生素K属脂溶性维生素，在胆汁作用下经肠道吸收，长期腹泻及梗阻性黄疸的患儿均出现维生素K吸收不良[3]，从而导致体内维生素K 缺乏，本组比例为27.1%。本组患儿起病前有15例口服或肌肉注射过抗生素，抑制了肠道菌群，致使维生素 K合成不足，加重了维生素K的缺乏。本组患儿有6例以皮肤出血伴低钙惊厥入院，原因考虑与血钙降低，同时伴维生素K缺乏，增加了毛细血管通透性有关[4]。另本文中有10例患者发病前有发热等呼吸道症状，说明感染可能是维生素缺乏的诱因，但具体机制不明，是否与感染影响维生素K的吸收与合成，或该类患儿有体内维生素K水平降低，感染加剧了其进一步下降有关，有待于进一步研究。

自发性颅内出血常是晚发性维生素K缺乏症所致低凝血酶