肺源性心脏病

31 A10123S
(二)心功能不全
3. 利尿剂：选用缓和制剂，小剂量，短疗程，注意 不良反应； 4. 血管扩张剂：受体阻滞剂；钙拮抗剂；ACEI； 硝酸酯类药物；
5. 控制心律失常。
32
A10123S
治疗：
二、缓解期的治疗
1. 增加机体抵抗力、防治呼吸道感染；
2. 治疗原发病；
3. 预防复发。
二、心脏改变
(一)右心
1. 代偿期：肺动脉高压，右心室后负荷增加，
代偿性肥厚；
2. 失代偿期：肺动脉高压、水钠潴留、心肌缺
氧等，心脏扩大和心力衰竭。
(二)左心
11 A10123S
临床表现(clinical manifestation)：
一、缓解期
(一)症状(symptom)
1. 基础疾病的症状：如咳嗽、咳痰和喘息等； 2. PaO2降低的表现：乏力、劳动力下降、气促、 心率增快、心悸、发绀(cyanosis)； 3. PaCO2升高的表现：不明显。
临床表现(clinical manifestation)：
三、并发症(complications)
3. 心律失常(arrhythmias)
各种类型均可见，以房性心律失常多见。
4. 休克(shock)
感染性；心源性；失血性。
19
A10123S
临床表现(clinical manifestation)：
三、并发症(complications)
5. 消化道出血(gastrointestinal hemorrhage)
粘膜糜烂；应激性溃疡；食道出血；DIC。
6. DIC(disseminated intravascular coagulation)
感染；低氧；酸中毒；红细胞增多。
20
A10123S
实验室检查：
(4) 下肢浮肿(lower extremity edema)；
(5) 腹水(ascites)。
15 A10123S
二、急性加重期
(一) 心力衰竭
2. 心律失常
各种心律失常，以房性为主，如：
(1) 房性早搏；
(2) 房性心动过速；
(3) 心房纤颤。
16 A10123S
临床表现(clinical manifestation)：
12 A10123S
临床表现(clinical manifestation)：
一、缓解期
(二)体征(signs)
1. 肺气肿体征(emphysema)；
2. 肺动脉高压征(pulmonary hypertension)；
3. 右心室肥大征(right ventricular hypertrophy)；
27 A10123S
诊断和鉴别诊断：
二、鉴别诊断
1. 风心病：有风湿性关节炎或心肌炎的病史，可有 咯血，存在二尖瓣或主动脉瓣病变的体征，心电图、X 线及超声心动图检查有助于诊断。
2. 冠心病：典型的心绞痛，左心衰竭，心肌梗塞，
有冠心病易患因素，左心肥厚的表现。
3. 心肌病：具有全心增大，衰竭，心律失常多变，
23 A10123S
实验室检查：
24
A10123S
实验室检查：
三、超声心动图(ultrasonic cardiogram)
1. 右心室肥厚； 2. 右心室流出道增宽(≥30mm)； 3. 肺动脉高压。
四、肺阻抗血流图(pulmonary impedance)
25
A10123S
实验室检查：
五、血液检查(blood examination)
三、并发症(complications)
1. 肺性脑病(pulmonary encephalopathy)
(1) PaCO2升高，引起神经精神症状；（被误诊
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ为精神病）
(2) 表现为先兴奋、后抑制；
(3) 为主要的死亡原因。
17 A10123S
临床表现(clinical manifestation)：
2
A10123S
发病概况：
1. 患病率约为0.48%，≥15岁人群为0.7%；
2. 发病年龄多大于40岁；
3. 发病季节以冬、春为主； 4. 从COPD（？）发展为肺心病需6~10年。
3
A10123S
病因(causes)：
•
1. 支气管-肺疾病：慢支炎、肺气肿； 2. 胸廓疾病：脊柱弯曲、胸廓塌陷； 3. 肺动脉疾病； 4. 其他原因。
4. 颈静脉充盈(distended jugular vein)；
5. 肝下移(liver shift below the costal margin)。
13 A10123S
临床表现(clinical manifestation)：
二、急性加重期
1. 缓解期的全部表现；
2. 呼吸功能不全的表现，多为感染诱发；
Ohm’s Law: R = V/I PVR = (mPAP-mPVP)/Q mPAP = mPVP + PVR Q Poiseuille’s Law: R = 8 L/r4 mPAP = mPVP + (8 L/r4) Q
6 A10123S
一、 肺动脉高压的形成
(一) 肺血管收缩(pulmonary vasoconstriction)
三、并发症(complications)
2.酸碱失衡和电解质紊乱 (1) 酸碱失衡(acid-basis imbalance)： 各种类型均可见，治疗前以呼酸多见； 治疗后可出现呼酸合并代碱。 (2) 电解质紊乱(electrolyte disturbing)： 以低钠、低钾和低氯为主。
18 A10123S
一、X线检查(chest x-ray)
1. 肺动脉高压征
(1) 右下肺动脉主干横径≥15mm；
(2) 肺动脉圆锥部高度≥7mm；
(3) 肺动脉段≥3mm；
(4) 中心肺动脉扩张，外周分支纤细。
2. 右心室增大征
21 A10123S
实验室检查：
一、X线检查(chest x-ray)
右下肺动脉干增宽(a)， 肺动脉段凸出(b)，心 尖上凸©
呼吸功能降低，PaO2降低、PaCO2升高、pH降低：
1. 交感神经兴奋：儿茶酚胺增加；
2. 体液因子改变：缩血管物质(AA、ET、AT、PAF)
增加；舒血管物质(NO、PGI2、ANP)减少；
3. 细胞膜离子通道改变：Ca2+通道激活、K+通道抑
制。
7 A10123S
一、 肺动脉高压的形成
(二) 肺血管重建(pulmonary vascular remodeling)
9
A10123S
一、 肺动脉高压的形成
(三) 血容量和血粘滞度增加(blood volume and viscosity)
1. PaO2降低：刺激肾脏，引起水钠潴留，肺血容量 增加； 2. Erythropietin分泌增加：继发性红细胞增多，血粘 滞度增加。
10
A10123S
发病机制和病理改变：
3. 心力衰竭。
14
A10123S
二、急性加重期
(一) 心力衰竭
1. 体循环淤血
(1) 颈静脉怒张(significant distention of jugular vein)；
(2) 肝颈征阳性(hepato-jugular reflex)；
(3) 肝脏肿大(liver enlargement and tenderness)；
1. 细胞外基质增加 2. 中膜平滑肌增生
3. 新肌层化
8
A10123S
一、 肺动脉高压的形成
(三) 血容量和血粘滞度增加(blood volume and viscosity)
1. PaO2降低：刺激肾脏，引起水钠潴留，肺血容量 增加； 2. Erythropietin分泌增加：继发性红细胞增多，血粘 滞度增加。
4
A10123S
发病机制和病理改变：
一、 肺动脉高压的形成
1. 正常肺动脉平均压(mPAP)：15mmHg；
2. 静息时mPAP ≥20mmHg，显性肺动脉高压；
3. 静息时mPAP<20mmHg， 运动后>30mmHg，隐性肺动脉高压。
5 A10123S
发病机制和病理改变：
一、 肺动脉高压的形成
Method to determine the right lower lobar artery diameter (B-D).
22 A10123S
实验室检查：
二、心电图检查(electrocardiogram)
1. 低电压 2. 右心室肥厚 (1) 电轴右偏； (2) 右室高电压：RV1+SV5≥1.05mV； 3. 肺性“P”波：P波高耸≥0.25mV 4. V1~V3呈QS波
34
A10123S
30 A10123S
(二)心功能不全
1. 积极控制感染，改善呼吸功能不全：心功能即可
好转；
2. 强心剂：一般不用；洋地黄制剂，感染已控制但 心功能改善不明显者，以右心室衰竭为主而无明显感染 者，伴急性左心衰竭者，使用速效制剂，小剂量，不能 以心率快慢作为疗效判定指标；非洋地黄制剂，如 amrinone及milrinone等；
1. 电解质(elctrolyte analysis)
2. 血气分析(blood gas analysis) 3. 血常规(blood routine testing)
六、痰细菌学检查(sputum bacterial testing)
26
A10123S
诊断和鉴别诊断：
一、诊断标准
1. 具有慢性支气管炎等基础肺胸疾病的病史； 2. 存在慢性阻塞性肺气肿等基础疾病的体征； 3. 具有肺动脉高压的客观征象； 4. 具有右心室损害如右心室肥厚的各种表现； 5. 失代偿期有呼吸衰竭和右心衰竭的临床征象 和血气改变。