儿童泌尿系统疾病研究进展_管娜
儿童泌尿系统感染病原菌分布及耐药性分析
儿童泌尿系统感染病原菌分布及耐药性分析王凤珠【摘要】目的探讨儿童泌尿系统感染病原菌分布及耐药情况,指导临床合理用药.方法对我院2016年1月—2017年12月送检的665例尿液培养标本按相关标准进行分离培养,鉴定和药敏试验,对阳性病例的病原菌分布及耐药性进行统计分析.结果665例送检标本共分离到病原菌187株,阳性率为28.12％.其中革兰阴性菌104株,占55.61％,居前三位的是大肠埃希菌,肺炎克雷伯菌肺炎亚种,奇异变形杆菌;革兰阳性球菌79株,占42.25％,主要是粪肠球菌和屎肠球菌;念珠菌属4株,占2.14％.常见病原菌对常用抗菌药物已呈现不同程度耐药.结论本院小儿尿培养以大肠埃希菌和粪肠球菌为主,并对儿童常用抗菌药物耐药率较高,加强耐药性监测显得十分必要.临床应根据病原菌及药敏结果,合理选用抗菌药物,以减少耐药菌株的产生.【期刊名称】《中国卫生标准管理》【年(卷),期】2018(009)015【总页数】3页(P112-114)【关键词】儿童;泌尿系统感染;尿液培养;病原菌;耐药性;大肠埃希菌;粪肠球菌;屎肠球菌【作者】王凤珠【作者单位】福州儿童医院检验科,福建福州 350005【正文语种】中文【中图分类】R446儿童尿路感染是儿童常见的感染性疾病之一，约占泌尿系统疾病的8.5%[1]。
尿培养是诊断尿路感染的直接手段，文章对本院2016年1月—2017年12月儿童尿培养标本的病原菌分布和耐药性进行分析，以期指导临床合理用药。
1 材料与方法1.1 标本来源2016年1月—2017年12月，本院门诊及住院患儿清洁外阴并消毒尿道口后无菌采集的中段尿，共665份。
1.2 试剂与仪器伊红美兰平皿，含5%羊血的哥伦比亚血琼脂平皿（郑州安图公司），VITEK-2全自动微生物分析仪、ATB半自动鉴定仪、鉴定板条、药敏板条（法国梅尼埃公司），抗生素纸片（英国OXOID公司）。
1.3 方法1.3.1 标本采集及培养患儿就诊或入院当天未使用抗生素前，清洁外阴并消毒尿道口后无菌采集的中段尿置无菌管中送检。
儿童泌尿系统疾病研究进展_易著文
lin［J］.Pediatrics，2012，129（2）：e511-514.［9］Thammongkol S，Vears DF，Bicknell-Royle J，et al.Efficacy of the ketogenic diet：which epilepsies respond?［J］.Epilepsia，2012，53（3）：e55-59.［10］Lemmon ME，Terao NN，Ng YT，et al.Efficacy of the ketogenic diet in Lennox-Gastaut syndrome：a retrospective review ofone institution's experience and summary of the literature［J］.Dev Med Child Neurol，2012，54（5）：464-468.［11］Pong AW，Geary BR，Engelstad KM，et al.Glucose transporter type I deficiency syndrome：epilepsy phenotypes and out⁃comes［J］.Epilepsia，2012，53（9）：1503-1510.［12］Kossoff EH，Zupec-Kania BA，Amark PE，et al.Optimal clini⁃cal management of children receiving the ketogenic diet：rec⁃ommendations of the International Ketogenic Diet StudyGroup［J］.Epilepsia，2009，50（2）：304-317.［13］邓宇虹，周锦华，黎冰梅，等.添加生酮饮食治疗难治性癫痫的长期保留率和副反应［J］.肠外与肠内营养，2012，19（6）：355-358.［14］林梅芳，陈黎，廖建湘，等.难治性癫痫患儿生酮饮食治疗的全程健康教育［J］.护理学报，2012，19（1）：76-78.［15］Luan Z，Liu W，Qu S，et al.Effects of neural progenitor cell transplantation in children with severe cerebral palsy［J］.CellTransplant，2012，21（Suppl1）：S91-98.［16］史惟，丁俊杰，杨红，等.非线性混合效应模型评估脑性瘫痪患儿粗大运动功能发育进程［J］.中国循证儿科杂志，2012，7（4）：245-251.［17］Chen L，Wang J，Gao L，et al.Quantitative analysis of gait coor⁃dination based on gait events in children with cerebral pal⁃sy［J］.Am J Phys Med Rehabil，2012，91（8）：671-680.［18］Gable MS，Sheriff H，Dalmau J，et al.The frequency of autoim⁃mune N-methyl-D-aspartate receptor encephalitis surpassesthat of individual viral etiologies in young individuals enrolledin the California Encephalitis Project［J］.Clin Infect Dis，2012，54（7）：899-904.［19］王得新，刘磊.自身免疫性脑炎现代概念与分类［J］.中国实用内科杂志，2012，32（11）：824-825.［20］官文征，王华.抗NMDA受体脑炎诊治进展［J］.中国实用儿科杂志，2012，27（12）：950-953.［21］王佳伟，宋兆慧.细胞表面抗原抗体相关脑炎［J］.中国实用内科杂志，2012，32（11）：826-829.［22］李翔，陈向军.抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎患者临床特点分析［J］.中华神经科杂志，2012，45（5）：307-311.［23］李泽华，钱秋谨，刘璐，等.BAIAP2基因多态与儿童注意缺陷多动障碍共患学习困难的关联分析［J］.中国心理卫生杂志2012，26（6）：423-434.［24］韩颖，秦炯，姜玉武，等.癫痫患儿共患注意缺陷多动障碍的临床分析［J］.中国当代儿科杂志，2012，14（2）：89-92.［25］Chang X，Huang Y，Meng H，et al.Clinical study in Chinese pa⁃tients with late-infantile form neuronal ceroid lipofuscino⁃ses［J］.Brain Dev，2012，34（9）：739-745.2013-04-05收稿本文编辑：陈婕文章编号：1005-2224（2013）05-0333-05儿童泌尿系统疾病研究进展易著文，刘华中图分类号：Ｒ72文献标志码：A易著文，教授、博士研究生导师。
泌尿外科儿童留置导尿管相关尿路感染的临床特征及护理对策
泌尿外科儿童留置导尿管相关尿路感染的临床特征及护理对策钟进华【期刊名称】《蚌埠医学院学报》【年(卷),期】2016(041)002【摘要】Objective:To explore the clinical features of the urinary tract infection caused by indwelling urethral catheter in children of urinary surgery and its nursing countermeasures. Methods:The clinical data of the incidence, related factors, pathogenic bacteria distribution and drug resistance surveillance of urinary tract infection in 532 children with indwelling urethral catheter in department of urology were retrospectively analyzed. Results:The incidence of urinary tract infection in children with indwelling catheter was 13. 3%. The urinary tract infection rate in female children was higher than that in male children(P<0. 01). The urinary tract infection rate in 7 to 15 years old children was higher than that in 1 to 6 years old children(P<0. 01). The urinary tract infection rate in children with indwelling urethral catheter for 8 to 14 days was higher than that in children with indwelling urethral catheter for 1 to 7 days ( P <0. 01). The main pathogenic bacteria of urinary tract infection were enterococcus faecalis,escherichia coli and enterococcus faecium in turn,which accounted for 28. 0%,22. 7% and 21. 3%,respectively. Both the sensitivities of 21 strains of enterococcus faecalis to ampicillin and penicillin were 100. 0%,but the sensitivities of enterococcus faecalis to gentamicin,rifampicinand minocycline were high. Both the resistant rates of enterococcus faecium to penicillin and ampicillin were 87. 5%,but the sensitivities of enterococcus faecium to vancomycin,nitrofurantoin,teicoplanin and linezolid were high. Both the resistant rate of escherichia coli to ampicillin and piperacillin were 94. 1%,and it was sensitive to imipenem. Conclusions:Urinary tract infection is associated with gender,age,and indwelling time. It is necessary to take effective nursing measures to reduce the incidence of urinary tract infection caused by catheter.%目的：：探讨泌尿外科儿童留置导尿管相关尿路感染的临床特征及护理对策。
86例儿内科泌尿系统疾病临床分析
86例儿内科泌尿系统疾病临床分析目的研究儿内科泌尿系统疾病感染的临床用药，并分析其临床疗效。
方法运用回顾性分析方法分析我院收治的86例儿童泌尿系统疾病感染患者的临床症状，根据儿童所感染的菌种，把86例患儿分为不同的治疗组。
结合药物的抗菌性用药，观察治疗效果。
结果儿童泌尿生殖道感染菌类中，革兰氏阴性杆菌的感染率最高，大肠杆菌与肺炎克雷伯氏菌其次。
患儿的治愈率为97%，而且无明显的不良反应。
结论利用细菌培养及药敏分析，采用相应的治疗方法对治疗儿内科泌尿生殖系感染有显著疗效。
标签：儿内科泌尿系统；细菌感染；药敏试验泌尿道感染是由于病原体侵入尿路，在尿液中生长繁殖，造成尿路黏膜或组织损伤，根据其侵入的部位可分尿道炎、肾盂肾炎、膀胱炎等三类[1]。
由于儿童时期，尿路感染一般都是多部位感染，只限在某一部位者较少，临床上难以精确定位其感染某一部位，故常统称为泌尿道感染。
绝大多数感染是由于革兰氏阴性杆菌造成的，不同年龄段的儿童对于各种泌尿系统感染的抵抗力不同，一般随着年龄的增长其抵抗力逐渐增强。
另外不同年龄阶段的儿童对于同一种感染也可能产生不同的临床表现。
有数据表明，小于1岁的女孩泌尿系统发病率较男孩高出3.1%，1～2岁的儿童泌尿疾病的发生率女孩较男孩高出7.2%，可见性别也是影响儿童泌尿系统感染的重要因素[2]。
下面就我院儿内科86例儿童泌尿生殖道感染临床分析报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取我院泌尿科2011年1月～2013年1月收治的86例儿内科泌尿感染患者，女孩患者45例，男孩患者41例，年龄1～10 岁，平均年龄5.5岁，病程22d。
其感染病种分布构成为：尿路感染55例，急性肾炎15例，其他16例。
尿路感染患者最多，其发病高峰是夏冬季节。
上尿路感染者6例，占11%；下尿路感染者49例，占89%；下尿路明显多于上尿路感染。
急性肾炎发病率居其次，发病高峰是冬季，其发病原因都为非链球菌感染，所有病例均经临床诊断。
小儿泌尿系统疾病诊治进展
续服用含马兜铃酸（从）的中（成）药致慢性马兜铃酸肾病
原发性Ｉ小Ｎ占同期住院泌尿系统疾病患儿的１．３７％，男
女比例为２．０７：１，发病年龄和确诊年龄高峰均在６岁后； 半数以上有诱因（各种感染占９０．４９％）。临床类型以复发 性肉眼血尿型最为常见（４１．１５％），其次为ＮＳ型
（２３．７７％）和血尿＋蛋白尿型（２０．７８％）；病理分级以ｋ
氏ＩＩＩ级（４１．加％）和ＩＩ级（２８．５１％）为主，单一ＩｇＡ沉积 者占３４．５０％。采用皮质激素和免疫抑制剂的治疗者近期 临床好转率６９．２４％，全部随访率仅为２３．３５％（平均２４．４ 个月），最终转归显示改善者３３．７８％，无变化者２３．５６％， 恶化者２．２２％，失访者占４０．４４％Ｌ，１。中山大学第一医院 报道了以急性肾小球肾炎起病的ＩｇＡ肾病的临床病理特 点，此类型占其ＩｇＡＮ的９．３％，其中２０％有肾功能异常，病 理类型９０％为ＭｓＰＧＮ，ｌＯ％为ＦＳＧＳ，临床应注意与ＡＰｓＧＮ 鉴别¨Ｊ。上海交大附属儿童医院报道的近十年间７７例 ＩｇＡＮ的临床病理资料中，Ｉ吕ＡＮ同时伴薄基底膜肾病 （，Ｉ＇ＢＭＮ）不少见（占４６．６％），肾小球薄基底膜弥漫性变薄 者蛋白尿发生率低于不伴ＴＢＭＮ者（５９．３％ｖｓ ７１．Ｏ％）。 作者建议对于有阳性家族史的患儿应注意肾小球薄基底膜 形态和厚度的观察¨１。北京大学第一医院对５例ＩｇＡＮ儿 童２—３次重复肾活检的分析表明：随临床病情的反复或持 续进展，可伴有原有病理类型进展或转型，在部分急性病理 改变基础上，慢性化病理改变逐渐增加，并提出儿童ＩｇＡＮ 重复肾活检指征：（１）蛋白尿再度出现或增加；（２）持续肉 眼血尿２周以上不消失；（３）突然出现肾功能不全；（４）常 规治疗无效，血尿及蛋白尿逐渐加重哺１。 ＡｃＥＩ已普遍用于伴蛋白尿的ＩｇＡＮ，温州医学院附属 育英儿童医院探讨了洛汀新治疗尿蛋白＜２９／ｄ的患儿３５ 例疗效显示：ＡｃＥ基因型ＩＬ／ＩＤ优于ＤＤ（Ｐ＜Ｏ．０１），肾病 理Ｉ，Ⅱ级优于ｍ级ｐ。。北京协和医院８ｌ例ＩｇＡＮ随访２７ 个月，有９０．４％的患儿肾功能正常，尿蛋白＜ｌｇ／ｄ【ｌ引。我 国目前尚无统一的儿童ＩｇＡＮ治疗方案，各家治疗方案及疗 效存有差异，失访率过高是普遍问题，从而影响到预后评价 的可靠性，今后应重视加强医院随访管理及构建全国性疾 病登记管理系统。
婴儿泌尿系统发育观察关注孩子的泌尿系统发育情况
泌尿系统对婴儿生长和发展的重要性
• 泌尿系统对婴儿的生长和发展非常重要。首先，泌尿系统帮助婴儿排除体内的废物和多余的水分，维持身体的电解质平衡 和血液容量。其次，泌尿系统对婴儿的骨骼和肌肉发育也有影响。此外，泌尿系统还对婴儿的心理健康和社交发展产生影 响。
课程目的和内容概述
• 本课程旨在帮助家长了解婴儿泌尿系统的发育过程，学会观 察和关注孩子的泌尿系统发育情况，及时发现和处理潜在问 题。课程内容包括泌尿系统的基本知识、发育过程、观察方 法、常见问题及处理等。通过本课程，家长将了解到如何评 估婴儿泌尿系统的正常发育，以及如何处理常见的泌尿系统 问题，如尿布疹、尿频、尿急等。
注意卫生
保持孩子身体和私处的清洁卫生，勤换尿布或尿不湿，预防细菌滋生 和感染。
未来研究和发展方向
1 2 3
深入研究
针对婴儿泌尿系统的发育和异常情况，未来需要 进一步深入研究其病因、病理生理机制以及治疗 方法。
新技术应用
随着科技的不断进步，未来可能会涌现出新的检 查和治疗方法，有助于更精准地诊断和治疗泌尿 系统问题。
注意情绪变化
泌尿系统疾病可能导致婴儿不适，影响情绪，如烦躁、不安等，家长应关注孩子 的情绪变化。
05
婴儿泌尿系统异常的处理与护理
泌尿系统感染的预防与护理
预防措施
保持婴儿外阴部清洁，勤换尿布 ，避免使用塑料布等不透气的尿
布。
症状识别
尿频、尿急、尿痛、发热等，有 时可伴有腹痛、呕吐。
护理方法
及时就医，遵医嘱使用抗生素， 定期复查尿常规。
婴儿泌尿系统发育观察关注孩子 的泌尿系统发育情况
汇报人：XXX 2023-11-23
• 引言 • 婴儿泌尿系统的结构与功能 • 婴儿泌尿系统观察的要点 • 婴儿泌尿系统观察的方法与技巧 • 婴儿泌尿系统异常的处理与护理 • 总结与展望
儿童医院进修工作思想汇报儿童泌尿系统疾病的早期筛查与干预
推动儿童泌尿系统疾病早期筛查与干预工作深入开展
加强儿童泌尿系统疾病早期筛查的宣传教育
通过举办健康讲座、发放宣传资料等方式，提高家长对儿童泌尿系统疾病的认识和重视程度，促进早期筛查工作的开 展。
02
03
尿液常规检查
通过尿常规检查可以了解 儿童是否存在尿路感染、 蛋白尿、血尿等情况。
肾功能检查
检测血清肌酐、尿素氮等 指标，评估儿童肾功能状 况，有助于发现早期肾功 能不全或肾损伤。
免疫学检查
针对某些特定的泌尿系统 疾病，如肾炎等，免疫学 检查可帮助明确病因及病 情严重程度。
影像学检查辅助诊断价值评估
B超检查
B超是一种无创、无辐射的影像 学检查方法，适用于儿童泌尿系 统疾病的筛查和诊断，如肾积水
、泌尿系结石等。
X线检查
X线检查对于泌尿系结石的诊断 具有重要价值，可明确结石的大
小、位置和数量。
CT和MRI检查
对于复杂的泌尿系统疾病或需要 更精确诊断的情况，CT和MRI检 查可提供更详细的影像学信息， 但考虑到儿童的特殊性，应谨慎
儿童医院进修工作思 想汇报儿童泌尿系统 疾病的早期筛查与干 预
目录
• 引言 • 儿童泌尿系统疾病概述 • 进修期间工作成果展示 • 儿童泌尿系统疾病早期筛查方法探讨 • 干预措施及治疗策略分享 • 进修心得体会与展望未来发展规划
CHAPTER 01
引言
目的和背景
提高儿童泌尿系统疾 病的早期发现率，减 少漏诊、误诊现象。
排尿异常
观察儿童排尿次数、尿量、尿色 等变化，如尿频、尿急、尿痛、 血尿等，可能是泌尿系统疾病的
儿内科泌尿系统疾病临床分析
儿内科泌尿系统疾病临床分析【摘要】目的：本文对儿内科泌尿系统疾病的临床诊断以及疗效进行了分析。
方法：研究人员采用了回顾性分析的方法，对某医院2013年1月到2014年12月收治的86例儿童泌尿系统疾病患者的临床表现、临床诊断以及临床疗效进行了分析，对采用药物治疗的效果进行了研究。
结果：在儿童泌尿生殖道感染菌中，革兰阴性杆菌有着较高的感染率，其次是大肠杆菌，最后是肺炎克雷伯氏菌，其中革兰阴性杆菌在不同的药物治疗中，表现出了不同的耐药性；医院采用药物治疗法，治愈率比较高，有84例患儿病情都得到了较大的改善，治愈率达到了97.67%，在治疗的过程中，患儿没有出现任何不良反应。
结论：通过细菌培养以及药敏分析，对儿内科泌尿系统疾病的临床治疗有着较大的帮助，可以提高治疗的效果，具有安全可靠的优点。
【关键字】儿内科泌尿系统疾病临床感染泌尿感染是指病原体通过尿路侵入人体，在尿液中细菌大量繁殖，对尿路黏膜造成了损伤。
病原体侵入的部位不同，可以将泌尿道感染分为肾盂肾炎、尿道炎、膀胱炎等。
儿童泌尿感染多为多部位感染类型，在治疗的过程中，有着一定难度，通过研究发现，儿童泌尿道感染多是由革兰阴性菌引起的，儿童的抵抗力比较低，在临床中有着不同的表现。
一般1岁以内的儿童，女孩泌尿道感染的发病率高于男孩，到了1-2岁这一年龄段，女孩高出男孩的泌尿疾病发生率多达7.1%，所以，性别也是泌尿道感染的影响因素之一。
本文结合某医院真实病例，对儿内科泌尿系统疾病的临床治疗效果进行了分析，以供参考。
1、资料与方法1.1一般资料本文选取某医院2013年1月-2014年12月收治的86例儿内科泌尿系统疾病患儿，对临床质量效果进行了分析，这些患者中女孩有51例，男孩有35例，年龄在半岁-9岁之间，平均年龄4.9岁，患病病程为19.8d左右。
感染病种分布构成:尿路感染55例(其中肾孟肾炎6例、膀肮炎11例、尿道炎38例)，急性肾炎15例，其它16例。
儿童医院进修工作思想汇报儿童泌尿生殖系统发育异常的早期干预与治疗
根据发育异常的部位和性质，可分为 肾脏、输尿管、膀胱、尿道、生殖器 官等多个部位的异常，如先天性肾积 水、尿道下裂、隐睾等。
发病原因及危险因素
01
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遗传因素
部分泌尿生殖系统发育异 常具有家族聚集性，与遗 传基因变异有关。
环境因素
孕期接触某些化学物质、 药物使用不当、母体疾病 等环境因素也可能导致发 育异常。
其他因素
如胚胎期受到感染、辐射 、营养不良等也可能影响 泌尿生殖系统的正常发育 。
临床表现与诊断方法
临床表现
不同类型的发育异常临床表现各异，常见的症状包括排尿异常、腹部肿块、生 殖器畸形等。
诊断方法
主要包括病史询问、体格检查、影像学检查和实验室检查。如B超、CT、MRI等 影像学检查可明确病变部位和性质；尿常规、肾功能等实验室检查可评估泌尿 系统功能。
加强患者健康教育，制定针对 性的宣教资料，提高患者对疾 病的认知和自我管理能力。
关注患者心理需求，设立心理 咨询室，为患者及其家庭提供
心理支持和辅导。
定期开展患者满意度调查，针 对患者反馈及时改进服务质量 和诊疗流程，提升患者就医体
验。
06 总结与展望
本次进修工作成果回顾
深入学习儿童泌尿生殖系统发 育异常的早期干预与治疗知识 ，掌握了相关疾病的最新诊疗 技术和方法。
加强学科间沟通协作机制建设
建立多学科联合诊疗制度，明确各学科在诊疗过程中的职责和协作方式。
设立定期多学科会诊机制，针对复杂病例进行深入讨论，制定个性化治疗方案。
加强学科间信息共享，建立患者病历资料库，方便各学科专家全面了解患者病情， 提高诊疗效率。
优化患者就诊流程及服务质量提升
01
儿童泌系统常见疾病的诊断与治疗进展
儿童泌系统常见疾病的诊断与治疗进展儿童泌尿系统常见疾病的诊断与治疗进展随着医学技术的不断进步，对于儿童泌尿系统常见疾病的诊断与治疗也有了显著的进展。
本文将从尿路感染、尿道下裂、尿失禁和膀胱功能紊乱等几个方面，探讨儿童泌尿系统常见疾病的最新诊断技术和治疗方法。
一、尿路感染尿路感染是儿童泌尿系统常见的疾病之一，常见于女童。
近年来，对于尿路感染的诊断方法进行了一系列的改进。
现在，常见的诊断方法包括尿常规检查、尿培养和B超检查等。
尿常规检查是尿路感染最常用的诊断方法之一，通过检查尿液中的白细胞和红细胞数量可以初步判断是否存在感染。
尿培养则可以进一步确定感染的病原菌，并进行药敏试验，以选择合适的抗生素进行治疗。
另外，B超检查可以帮助医生了解病变的情况，判断是否存在尿路梗阻等并发症。
治疗方面，根据感染的情况选择合适的抗生素进行治疗是关键。
一般来说，轻度的尿路感染可以通过口服抗生素治疗，严重的感染则需要静脉注射抗生素。
二、尿道下裂尿道下裂是儿童泌尿系统常见的先天性畸形之一，多见于男童。
对于尿道下裂的诊断，常见的方式是进行体格检查，观察阴茎和尿道的情况。
此外，还可以通过尿道造影和超声检查来明确畸形的程度。
治疗方面，尿道下裂一般需要进行手术矫正。
手术的方式包括单期手术和多期手术，具体的选择要根据患儿的具体情况来决定。
手术后，还要进行术后的护理和康复训练，以保证尿道的通畅和功能的恢复。
三、尿失禁尿失禁是儿童泌尿系统常见的疾病之一，对儿童的生活和学习影响较大。
目前，对于尿失禁的诊断主要依靠详细的病史询问和体格检查。
通过询问患儿的排尿情况、尿频、夜尿次数等来判断是否存在尿失禁。
治疗方面，一般可以采取行为治疗和药物治疗相结合的方法。
行为治疗包括规律排尿、尿道训练、尿量控制等方法，药物治疗则可选择用于改善膀胱功能的药物。
四、膀胱功能紊乱膀胱功能紊乱是儿童泌尿系统常见的疾病之一，常见于夜尿频繁的儿童。
对于膀胱功能紊乱的诊断，常见的方式是进行详细的病史询问和膀胱超声检查。
儿科泌尿系统疾病课件
重点
• 肾综的病理生理 • 单纯型与肾炎型的临床表现 • 肾综的治疗（重点激素治疗）
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• 症状与体征 Symptoms & Signs • 并发症Complication • 感染infection • 低血容量休克shock • 电解质紊乱electrolytes imbalance • 血管栓塞thrombosis • 急性肾衰renal failure
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（六）实验室检查 laboratory examination
△ 单纯型 simple Type NS △ 肾炎型 nephritic Type NS
8
（2）按糖皮质激素反应分 △激素敏感型 steroid - responsive NS △激素耐药型 steroid - resistant NS △激素依赖型 steroid - dependent NS △肾病复发与频复发 relaps and frequently relaps
• 尿常规，24小时尿蛋白定量 • 胆固醇，血浆白蛋白，血清蛋白电泳，
肾功能，血清补体，血沉等。
34
（七）诊断和鉴别诊断 diagnosis & differential diagnosis
1 诊断标准 • 大量蛋白尿 >2周，24小时尿蛋白总量
• 血浆白蛋白< 30 g/L • 胆固醇 <5.7 mmol/L • 水肿 2 临床分型
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（九）预后 prognosis
• 单纯型预后比肾炎型好 • 取决于病理分型 • 激素耐药和非MCD型预后欠佳。
44
小结
肾综是肾小球滤过膜通透性升高， 大量血浆白蛋白从尿中丢失，而引起一 系列病理生理改变的一种临床症候群。 以大量蛋白尿，低蛋白血症，高脂血症， 不同程度水肿为特征。发病率高，小儿 时期以原发性肾综为主。
儿童泌尿道感染的诊断和治疗进展
下尿路感染／膀胱炎的治疗
1.口服抗生素治疗7—14天 2.在抗生素治疗48小时后需评估治疗效果，包括 临床症状、尿检指标等。若抗生素治疗48小时 后未能达到预期的治疗效果，需重新留取尿液 进行尿培养细菌学检查
上尿路感染／急性肾盂肾炎的治疗
1.≤3月龄婴儿：全程静脉敏感抗生素治疗l0～14d 2.>3月龄：若患儿有中毒、脱水等症状或不能耐受口 服抗生素治疗，可先静脉使用敏感抗生素治疗2～ 4d后改用口服敏感抗生素治疗，总疗程10—14天 3.在抗生素治疗48 h后需评估治疗效果，包括临床症 状、尿检指标等。若抗生素治疗48 h后未能达到预期 的治疗效果，需重新留取尿液进行尿培养细菌学检查
• 有尿道感染症状 • 清洁中段尿培养菌落计数>10 5菌落数／ ml
泌尿道感染诊断标准 （无症状性菌尿）
临床无任何症状，并符合下列指标之一者： • 连续两次清洁中段尿培养，两次菌落数>105／ ML，且为同一菌株 • 一次清洁中段尿培养菌落数>105／ml，尿沉渣 白细胞数>10个／HP • 耻骨联合上膀胱穿刺尿培养有致病菌生长
99% 99%
导尿管收集Leabharlann 液菌落计数 感染可能行>105 104-105 103-104 <103
95% 可能 可疑，重复尿检 无
泌尿系感染治疗 ①感染部位：对肾孟肾炎应选择血浓度高的药物， 对膀胱炎应选择尿浓度高的药物 ②对肾功能损害小的药物 ③根据尿培养及药敏试验结果，同时结合临床疗效 选用抗生素 ④药物在肾组织、尿液、血液中都应有较高的浓度 ⑤选用的药物抗菌能力强，抗菌谱广，最好能用强 效杀菌剂，且不易使细菌产生耐药菌株 ⑥若没有药敏试验结果，对上尿路感染／急性肾盂 肾炎推荐使用二代以上头孢菌素、氨苄青霉素／ 棒酸盐复合物。
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甲状旁腺激素和骨特异性碱性磷酸酶水平调查［J］.中国儿童保健杂志，2009，18（1）：15-16.［7］李宁，黎海芪，魏庄，等.中国4城市2-7岁分析人群维生素B12营养状况流行病学调查［J］.中国循证儿科杂志，2009，4（5）：424-426.［8］黎海芪.重视儿童缺铁性贫血的防治（专论）［J］.中华儿科杂志，2008，46（7）：484-486.［9］侯雪勤，黎海芪.妊娠中期母亲铁营养对婴儿早期铁营养状况影响的研究［J］.中华儿科杂志，2009，47（4）：291-295.［10］宋萃，张萱，刘友学，等.重庆开县育龄妇女及早中期孕妇贫血及铁储存状况调查［J］.重庆医科大学学报，2009，34（6）：805-807.［11］王晨，王丹华.母乳强化剂在母乳喂养早产儿中的应用［J］.临床儿科杂志，2009，27（3）：259-263.［12］Arvedson JC.Assessment of pediatric dysphagia and feeding disorders：clinical and instrumental approaches［J］.Dev Dis-abil Res Rev，2008，14：118-127.［13］Ayoob KT，Barresi I.Feeding disorders in children：taking an interdisciplinary approach［J］.Pediatr Ann，2007，36（8）：478-483.［14］李辉，季成叶，宗心南，等.中国0-18岁儿童、青少年身高、体重的标准化生长曲线［J］.中华儿科杂志，2009，47（7）：487-492.［15］李辉，季成叶，宗心南，等.中国0-18岁儿童、青少年体块指数的生长曲线［J］.中华儿科杂志，2009，47（7）：493-498.［16］首都儿科研究所，九市儿童体格发育调查协作组.中国七岁以下儿童体重、身长/身高和头围的生长标准值及标准化生长曲线［J］.中华儿科杂志，2009，47（3）：173-178.［17］宗心南，李辉.中国儿童身高与体重的生长模式及简单数学模型的建立［J］.中华儿科杂志，2009，47（5）：371-375.［18］孙秀静，王丹华，宫丽.238例极低出生体重早产儿的生长速率和影响因素［J］.临床儿科杂志，2009，27（3）：248-251.［19］程若倩，沈水仙，屠月珍，等.上海市城郊两区整群抽样6～18岁儿童青少年身高分布特点及矮小症患病率调查［J］.中国循证儿科杂志，2009，4（1）：5-11.［20］刘启兰，王丽娟，孙庆，等.江苏省24683例1.5～3.5岁儿童身高、体重发育状况调查分析［J］.中国儿童保健杂志，2009，18（2）：159-161.［21］昌晓军，王美英，马贤才，等.儿童生长发育营养指数研究［J］.中国儿童保健杂志，2009，17（1）：118-120.［22］盛晓阳，许积德，沈晓明，等.中国7岁以下儿童正常体重和身高主要参数及估算公式［J］.中国当代儿科杂志，2009，11（8）：672-674.［23］金星明.我国发育行为儿科学的呼唤［J］.中国儿童保健杂志，2010，18（1）：1-2.［24］Schaefer GB，Mendelsohn NJ.Genetics evaluation for the etio-logic diagnosis of autism spectrum disorder［J］.Genet Med，2008，10（1）：4-12.［25］Committee on Children With Disabilities.American Academy of Pediatrics：the pediatrician’s role in the diagnosis and man-agement of autistic spectrum disorder in children［J］.Pediat-rics，2001，107（5）：1221-1226.［26］Attention Deficit Hyperactivity Disorder（ADHD）［EB/OL］.（2009-10-15）［2010-02-22］.http：//www.supreme.state./casa/prepare/adhd.html［27］Del Mar CB，Glasziou PP.Ways of using evidence-based med-icine in general practice［J］.Med J Aust，2001，174：347-350.［28］余章斌，郭锡熔.用循证医学思维指导我国儿科临床研究与实践［J］.中华儿科杂志，2009，47（12）：887-890.［29］左晨，杨凤，万朝敏，等.长链多不饱和脂肪酸与足月儿智能和精神运动发育关系的Meta分析［J］.中国循证儿科杂志，2009，4（3）：275-277.［30］马宗太，徐惠玉，贲晓明，等.人乳与早产儿配方乳喂养对早产儿生长的Meta分析［J］.中国循证儿科杂志，2009，4（4）：362-364.［31］余章斌，韩树萍，朱春，等.配方奶添加棕榈油对婴儿营养吸收和排便影响的荟萃分析［J］.中华儿科杂志，2009，47（12）：904-910.［32］YU ZB，HAN SP，CAO XG，et al.Intelligence in relation to obesity：a systematic review and meta-analysis［J/OL］.Obesi-ty reviews，2009，9999（9999）：1-14.［2010-02-22］.http：///cgi-bin/fulltext/122605545/HTMLSTART［33］Gold R，Green LW，Kreuter MW.EMPOWER：Enabling Meth-ods of Planning and Organizing within Everyone's Research［K/CD］.Sudbury，MA：Jones&Bartlett，1997.［34］黎海芪，陈荣华，毛萌，等.新时期我国儿童保健发展的现状与思考［J］.中华儿科杂志，2009，47（7）：481-483.2010-02-22收稿本文编辑：刘杨文章编号：1005-2224（2010）05-0347-04儿童泌尿系统疾病研究进展管娜，丁洁中图分类号：Ｒ72文献标志码：B丁洁，教授、研究员、博士研究生导师。
现任北京大学第一医院副院长。
兼任国际儿科学会常委，亚洲小儿肾脏病学会理事，中华医学会儿科学分会肾脏学组组长等职。
为多本医学期刊副主编、编委。
关键词：儿童；肾小球疾病；肾脏疾病作者单位：北京大学第一医院儿科，北京100034通讯作者：丁洁，电子信箱：djnc_5855@Keywords：children；glomerular disease；kidney dis⁃ease2009年我国儿科肾脏病专业在临床研究以及基础研究方面进行了大量的探索性工作，反映了我国儿肾医师、专家对该领域相关问题的思考和科学研究工作状况，通过复习综述2009年我国儿肾专家、医生在国内外专业期刊上发表的部分相关学术论文便可见一斑。
1原发性肾小球疾病1.1肾病综合征对于肾病综合征激素耐药机制有一些有意义的初步探讨工作，如中国医科大学附属第一医院分析了白介素在激素耐药型肾病综合征外周血单个核细胞的表达，认为原发性肾病综合征激素耐药与白介素18和13血清水平及外周血单个核细胞mRNA表达明显升高有关［1］；复旦大学附属儿科医院的研究显示，糖皮质激素治疗后肾病综合征患儿多药耐药基因高表达，与糖皮质激素耐药、糖皮质激素依赖和复发有关［2］；中南大学湘雅二医院的研究显示，外周血单个核细胞膜表面P-gpl70表达增高与肾病综合征患儿糖皮质激素耐药有关，P-gpl70表达增高介导了部分肾病综合征患儿的糖皮质激素耐药［3］。
在发生机制方面，重庆医科大学附属儿童医院研究了Th17细胞和FOXP3调节T细胞在肾病综合征患儿的变化，结果显示两者存在动态平衡，其动态变化可能与原发性肾病综合征的发生有关［4］。
南方医科大学珠江医院将关注点“锁定”在难治性肾病综合征患儿行为与家庭环境的调查工作，结果显示，这些患儿存在抑郁、攻击、社交退缩等行为，患儿家庭娱乐性降低，须注意预防并予以心理干预［5］。
1.2IgA肾病中山医科大学附属第一医院围绕IgA肾病进行了系列研究，探讨了P-selectin和CD44在IgA肾病患儿肾组织和血中含量，结果显示，肾组织和血清指标与小管间质纤维化有关，有助于预测IgA肾病进展［6］；IgA肾病患儿存在血清IgA1低糖基化，可能有助于该病的无创诊断［7］；TGF-β1/Smad信号通路对于IgA肾病肾小球硬化、肾小管损伤和间质纤维化有重要作用［8］。
1.3肾小球肾炎南京医科大学附属第一医院报道急性链球菌感染后肾小球肾炎患儿血清中具有抗炎作用的15-Lipoxygenase和Lipoxin A4的表达增高，能够抑制leukotriene合成和活性［9］。
中国疾病控制中心对导致贵州省急性肾小球肾炎暴发的A组溶血性链球菌进行了遗传学分析，发现emm60.1和emm63.0型A组溶血性链球菌为病因，对红霉素和四环素均耐药［10］。
2继发性肾小球疾病2.1紫癜性肾炎我国儿肾医生针对紫癜性肾炎进行了不少研究工作，发表论文较多。
发生机制方面的研究成果主要有：血管紧张素原基因多态性（M235T基因型）与儿童过敏性紫癜与紫癜性肾炎相关［11］（南京大学医学院临床学院）、血管内皮生长因子基因多态性（C等位基因）可能是紫癜性肾炎的易感基因［12］（华中科技大学同济医学院同济医院）、血管内皮生长因子表达减低可能参与了紫癜性肾炎肾脏病理损害及微血管损害［13］（中南大学湘雅二医院）以及CD4+CD25+调节性T细胞和淋巴细胞亚群异常可能参与紫癜性肾炎发病机制（苏州大学附属儿童医院）等［14］。
治疗方面，南通大学附属医院的观察显示，福辛普利有助于降低紫癜性肾炎尿蛋白，尤其适用于孤立性蛋白尿型及肾病综合征型病例，重症病例效果差［15］。
苏州大学附属儿童医院认为甲泼尼龙联合环磷酰胺冲击治疗重症紫癜性肾炎有效，随访5～36个月有效率达83%，不良反应少［16］。
2.2狼疮性肾炎中山大学附属第一医院分析了儿童狼疮性肾炎临床与病理特点，结果显示病变复杂多样，临床上以肾病综合征型常见，病理多为Ⅳ级，其肾小管间质病变最重［17］。