重型肝炎的诊治进展共47页
人工肝支持疗法治疗重型肝炎的研究
过 ｈｕｐ ｓｉｔ ｔ ｅ ｌ ｔ ｅ 的数 值 等 被判 断为 有 必 要大 量 置 ａ ｎｓ
换 新 鲜 冷 冻 血 浆 Ｆ Ｐ时 才 通 过 附 加 系 统 转 换 到 Ｆ Ｐ 同时在 Ｐ Ｅ， Ｅ中置 换 一 次 血浆 容 量 相 当的 （ Ｆ ） Ｆ Ｐ 所需 的时 间并非 ２小时而 是 ６ ～７小 时 ， 导人 了所 谓 的缓 慢 式 血 浆 交 换 （ｌｗ ｐａｍａｅｃ ａ ｇ ， Ｐ 。 ｓ ｌ ｘｈ ｎ Ｓ Ｅ） ｏ ｓ 在进 行 Ｐ Ｅ时 ， 即使置 换 同量的 Ｆ Ｐ 由于 是缓 慢进 Ｆ，
ｈｐ ｔ ｉ ｒ． ＨＦ 本 文 只 就 针 对 重 型 肝 炎 的 Ａ Ｓ ｅａｉ ｆ ｌ ｅ Ｆ ） ｃａｕ Ｌ 进 行 阐述
７ 时， 小 结束 ｊ置 换相 当 于一 次 血 浆容 量 的 新 鲜冻 ， 干血 浆 后 ， 下 体 外 回路 的 Ｓ Ｅ部 分 ， 续 进 行 取 Ｐ 继 Ｃ Ｆ ＨＤ 用 于 Ｃ ＤＦ的血 滤 器 一 每 ２ Ｈ 般 ４小 时 交换
蠢誊耄 二ＨＤＦ时 通Ｈ 已在 市场 上 销 售 的 可 作 为用 于 ｍ － 篓 ¨ 柚 。 ～ 萎 Ｈ 釜 ｎ 行 Ｃ 一—一 一 Ｈ 常将 行 会降低 前述 的并 发 症 的发 生 率 ， 且 可去 除 的胆 ｍ － 一 一 一 ～ 而 血液 回路 内补 液 之类 的 制 剂 来 代 替 透 析 液 但 是 红素 （ ｉｒｂｎ 中代表 的病因物 质总 量也多 。 ｂｌｕ ｉ） ｉ Ｈ Ｃ Ｆ时不 可如此 ， Ｆ ＨＤ 通过 血 透单 人机 的床边 监 测 肝性 昏迷 Ⅲ度 以上 的 病 症 ， 实 施 Ｃ Ｆ时对 在 ＨＤ 机来生产 透析 液 ， 当然 此 透 析 液 使用 的 是 已经 过 处 于透析液 不 采 用通 常 的 （０ ５０～１０ ） ／ ｒ而是 使 ００ ｍｌｈ， 理的水 ， 未 消 毒。所 以虽 然 有 安装 用 于 去 除 透析 但 用 ５０ ／ ｎ ０ｍＬｍｉ，实 施 了 高 流 量 透 析 Ｃ Ｆ ＨＤ 液中毒素 的滤 过 器 ， 不 能 否 定 还有 可 能 从 透 析液 但 （ Ｃ Ｆ。 ＨＦ ＨＤ ） 侧 会 有 异 物 混 人 血 液 侧。 我 们 也 遇 到 剐 开 始 １ 人 工肝 支持疗法 （ Ｓ 的现 状和 治疗 成绩 ＡＬ ） ＨＦ ＨＤ Ｃ Ｆ后发热 的病 例 ， 在我 们 的方 案 并非 是 所 现
重症肝炎
肝炎发病后过度劳累、大量饮酒或应用损肝药物、妊娠晚期罹患肝炎等易诱发本病。
（二）亚急性重型肝炎发病初期类似一般肝炎，起病后10 d以上凝血酶原时间明显延长（凝血酶原活动度低于40%);具有以下指征之一者可以确诊。
1.出现Ⅱ度以上肝性脑病症状。
2.黄疸迅速上升（数日内血清胆红素上升大于171umol/L),肝功能严重损害（血清ALT升高或酶胆分离、A/G倒置、丙种球蛋白升高）。
晚期：有难治性并发症如肝肾综合征，消化道出血、严重出血倾向（注射部位淤斑）、严重感染、难以纠正的电解质紊乱或Ⅱ度以上肝性脑病、脑水肿。凝血酶原活动度≤20%。
【治疗】
本型肝炎的病死率高，目前尚缺乏肯定有效的特效疗法，故应采取综合疗法。其原则是：支持疗法，减少肝细胞坏死，促使肝细胞再生，预防和治疗各种井发症，加强监护，千方百计维持病人生命，等待肝功能的恢复。
对肝-肾综合征还缺乏有效的治疗方法，可采取如下措施：
1.严格控制水分摄人量遵循量出为人、宁少勿多的原则。通常以每日显性失水加非显性失水再减去内生水为人液总量的标准，有发热者体温每升高l℃，成人可酌情增加入水量60ml--80ml。
2.山莨菪碱
3.前列腺素E1
4.利尿剂的应用①速尿100mg溶于50%葡葡糖溶液20ml内静脉注射，每日2次；病情严重者，可采用大剂量，有报道用1000mg--2000mg/d者；②血管扩张剂可消除肾血管痉挛和肾肿胀，改善肾血流量。氨茶碱0．25g稀释于5%--10%葡萄糖溶液20mml中，静脉注射，2次／d--3次／d；③利尿合剂：将普鲁卡因1g、氨茶碱250mg，苯甲酸咖啡因250mg、维生素C3g溶于10%--25%葡萄糖溶液500ml中，l次/d--2次／d静脉滴注。
重症肝炎诊断标准
重症肝炎诊断标准重症肝炎是指肝功能严重受损，出现明显的肝衰竭症状和体征的一种临床综合征。
其病情进展迅速，病死率高，严重威胁患者生命。
重症肝炎的诊断标准主要包括临床表现、实验室检查和影像学检查三个方面。
一、临床表现重症肝炎患者常表现为急性肝功能衰竭，其典型表现包括：1.黄疸：患者出现黄疸，黄疸指数＞10，且持续时间＞2周。
2.肝性脑病：患者出现肝性脑病，如嗜睡、昏迷、抽搐等。
3.出血倾向：患者出现明显的出血倾向，如皮肤瘀斑、黏膜出血等。
4.腹水：患者出现腹水，腹水量＞2L，或腹水合并感染。
5.肝肾综合征：患者出现肝肾综合征，如血肌酐＞2mg/dL，或尿量＜20ml/h。
二、实验室检查重症肝炎患者的实验室检查结果常表现为：1.血清总胆红素＞171μmol/L，或结合胆红素＞86μmol/L。
2.血清谷丙转氨酶（ALT）＞400U/L。
3.凝血功能异常：如凝血酶原时间（PT）＞18s，国际标准化比值（INR）＞1.5。
4.低血糖：如血糖＜2.2mmol/L。
三、影像学检查重症肝炎患者的影像学检查结果常表现为：1.肝脏超声检查：肝脏弥漫性均质性增粗，肝内血流速度减慢，肝内血管扩张。
2.腹部CT检查：肝脏密度减低，肝内血管扩张，脾脏增大。
以上是重症肝炎诊断标准的主要内容，但需要注意的是，重症肝炎的诊断应综合考虑临床表现、实验室检查和影像学检查三方面的结果，不可仅凭一项指标作出诊断。
此外，重症肝炎的诊断应与其他疾病相鉴别，如药物性肝损伤、急性胆管炎、慢性肝炎急性加重等。
因此，临床医生在进行重症肝炎的诊断时，还需综合分析患者的病史、症状和实验室检查结果，以及进行必要的影像学检查，确保诊断的准确性。
总之，重症肝炎是一种临床表现复杂、病情进展迅速的疾病，诊断标准的制定对于及时诊断和治疗重症肝炎具有重要意义。
临床医生应熟悉重症肝炎的诊断标准，对于疑似重症肝炎患者应及时进行综合检查和诊断，以减少病死率，提高患者生存质量。
重型病毒性肝炎的诊断与治疗
欧美国家仍沿用1971年国际 肝炎 会议的诊断标准，日本 1981年第12次犬山会议亦制订类 似标准。 1993年Grady提出，黄 疸在出现肝性脑病0－7日为超急 性，8－28日为急性，29日－12 周为亚急性。并有的提出8－24 周内出现脑病者为后起病的肝衰 竭(Last of hepatic Failure， LOHF)。
重肝的治疗问题得到了国家 的重视，而曾被列为国家攻 关课题，经过多年的努力， 已摸索出一个综合治疗方法， 使病死率有所下降，但疗效 未突破尚须继续努力，进一 步提高存活率。
一.分型：重型肝炎又称暴 发型肝炎及肝衰竭。 1943 年发生流行，病死率为73% （94/178），死于10日内。 1944年Lucke首次提出致死 性流行性肝炎，2年后进一 步分为急性暴发性（指大块 肝坏死）和亚急性（亚大块 坏死），。
2．亚急性重型肝炎：可见肝组 织新旧不一的亚大块坏死，较 陈旧的坏死区网状支架 塌陷， 并可有胶原纤维沉积；残留肝 细胞增生成团；可见大量小胆 管增生及淤胆。
3．慢性重型肝炎：在慢性肝病 （慢性肝炎或肝硬化）的病变背 景上，出现又有大块性（全小叶 性）或亚大块新鲜的 肝细胞坏死。
三、重型肝炎的诊断：重型肝 炎的诊断和其他型病毒性肝炎 一样，亦应包括临床 诊断病原 诊断如有条件亦须做病理诊断， 目前仍按2000年西安第十次全 国病毒性肝炎肝病学术会议上 修订诊断标准如下：
2.不同型病毒引起者 可有不同特点
(1) HAV引起的随着年龄的增加而升高，＞40岁 的A型肝炎易发生重肝。 (2) 自从献血员筛查后，乙肝及其引起重肝的 发病率，均有所减少，但在许多国家和地区， HBV感染仍是重肝发生的重要病因，多由HBV 变 异株引起，如前C区G1896A变异或引起HbsAg阴性 的S区变异，在有的国家地区是发生重肝的重要 原因。慢乙肝重叠感染其他因子如HDV或HEV等， 亦易发生重肝。
重症肝炎 PPT课件
防治出血
• 凝血酶原复合物 400U入5%GS 200ml IVgtt, 每日1~2次
• VK 20~30mg/d IVgtt
• 新鲜血浆 50~100ml或新鲜血液 100~200ml，每日或隔日一次
肝性脑病
• 控制氨的产生—口服抗菌药物 • 防止氨的吸收—乳果糖溶液 10~15ml
• 第二度：上述症状加重，嗜睡，定向力 丧失，行为不正常；有扑翼样震颤；脑 电图异常。
• 第三度：大部分时间入睡，但可叫醒； 语无伦次，计算力丧失，显著意识模糊 （木僵）；通常有扑翼样震颤；脑电图 不正常。
• 第四度：昏迷状态，不能弄醒，痛觉可 有可无；通常无扑翼样震颤；脑电图不 正常。
急性重型肝炎—临床特征
口服或灌肠 • 去氨药物—乙酰谷氨酰胺 500~1000mg
加谷氨酸钠23mg，入5%GS 500ml IV gtt • 肝用（支链）氨基酸 • 苏醒剂—醒脑静 20~40ml 入液 IVgtt
其它治疗措施
• 抗病毒治疗 • 抗感染治疗 • 脑水肿 • 支持疗法 • 血浆置换/人工肝 • 肝移植
肿（37%）、胰腺炎（13.5%）及DIC等
肝性脑病 机制
脑灌注
颅内压↑ 压↓
脑血流↓
Glial 肿胀
失调
脑无氧 代谢
脑病：水溶性 /脂溶性毒素
[氨，芳香AA 、Bil 、中链FA]
0 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳa Ⅳb Ⅳc 脑死亡
肝性脑病
• 第一度：有欣快感，偶有抑郁；思维及 反应迟钝；睡眠规律紊乱；有轻度扑翼 样震颤；脑电图无变化。
• 坏死区网状支架塌陷 • 有明显的肝细胞再生结节形成 • 汇管区周围小胆管增生，伴胆汁淤积 • 肝缩小，切面呈黄绿色（亚急性黄色肝
重型肝炎-权威
国内外肝衰竭分型诊断的分歧
对过去肝病史的认识不一样
对急性肝衰竭和亚急性肝衰竭（大致相当于
我国的急性重型肝炎和亚急性重型肝炎）：
我国严格定义为过去无肝病史（包括HBV携
带史） 欧美等国则更看重本次发作，而将过去的隐 性感染甚至一过性显性发作忽略不计
欧美等国急性或亚急性肝衰竭范畴
HBV慢性携带者发生肝炎突发
急性重型肝炎临床特点
既往无肝炎病史； 起病2周内出现Ⅱ°以上的肝性脑病；
重度的乏力、频繁的恶心呕吐、黄疸迅速上升；
肝浊音界缩小或消失；
PTA＜40%；
可合并消化道出血、感染、肝肾综合症。
亚急性重型肝炎临床特点
急性起病，15天~24周出现四高症状（高度乏 力、高度消化道症状、高度腹胀、高度黄疸）；
我国重型肝炎的概念
关于重型肝炎的概念与分型尚未达成国际性的统一认识，国内 将AHF的病毒性肝炎称为重型肝炎； 1978年杭州会议将重型肝炎分为急性重型（暴发型肝炎）、亚 急性重型和慢性重型，其中急性和亚急性间界限为3周； 1984年南宁会议上考虑国际上无慢性重型肝炎，故将其从重型 肝炎中取消，将急性重型肝炎、亚急性重型肝炎间界限从3周 改为10天； 1990年上海会议、1995年北京会议和2000年西安会议又恢复了 慢性重型肝炎诊断，并提出PTA标准； 2000年西安会议将急性、亚急性重型肝炎时间界限分别定为起 病14天内、15天～24周；把II度以上肝性脑病作为诊断急性重 型肝炎的必备指标；亚急性重型肝炎分为脑病型与腹水型；慢 性重型肝炎的诊断中增加了慢性肝病体征、生化指标及重叠感 染类型。
Thank you！
人工肝支持系统及其治疗重型肝炎的研究现状
人工肝支持系统及其治疗重型肝炎的研究现状背景简介肝脏是人体内最大的器官之一，它具有许多重要的功能，比如合成蛋白质、代谢毒素、转化能量等。
由于现代生活方式带来的不良生活习惯、疾病等众多因素，肝脏疾病已经成为全球最大的健康问题之一。
其中，重型肝炎作为一种严重的肝脏疾病，其病情严重，只要发生即有可能危及患者的生命。
人工肝支持系统是一种在患者肝功能严重受损或无法正常工作时提供辅助治疗的方法。
该系统通过替代损坏了的肝脏，发挥肝脏的代谢、解毒等功能，从而帮助患者恢复肝功能。
该系统在治疗重型肝炎的临床研究中卓有成效。
本文将就人工肝支持系统的原理、分类、治疗研究现状等方面进行综述。
原理及分类人工肝支持系统实现肝官能替代功能需要分别使用器械和药物进行治疗，具体分为以下几类：全人工肝全人工肝是一种很少采用，能够代替肝脏起到生理功能的全人工代谢器，其不仅可维持患者生命，同时也可以促进患者肝功能的恢复。
半人工肝半人工肝是利用外部的设备实现某些肝器官、组织功能替代，使其在面对创伤后能以较快的速度恢复到正常或尽可能接近正常的状态。
完全人工肝支持系统完全人工肝支持系统是临床上使用最多的一种人工肝系统，可以全面代替肝脏的功能，包括代谢、解毒、合成等功能。
该系统虽然无法彻底完全替代肝脏，但已经在临床上得到广泛应用。
药物辅助人工肝支持系统药物辅助人工肝支持系统是利用生物医学技术和药物治疗技术的方法来协同使用人工肝支持系统。
其优点是不影响患者的代谢，且简便易行，不会对身体产生严重副作用。
研究现状人工肝支持系统在重型肝炎的治疗中具有重要的作用，许多研究表明采用人工肝支持系统治疗重型肝炎会显著改善患者的病情。
下面将介绍一些较有代表性的研究现状。
人工肝支持系统的应用在全球范围内，人工肝支持系统的使用已成为重型肝炎治疗中的常用手段。
在中国，目前已有一些科研机构和医院在此方面开展了不少研究。
在一项针对人工肝支持系统治疗重型肝炎的研究中，研究人员选取了104名患者进行治疗，其中62名患者采用了全人工肝，42名患者采用了半人工肝。
中医药治疗重型肝炎疗效的Meta分析
以 ， 象 的变 化 自然 就 能反 映脏 腑 气 血 功 能 活 动 状 态 的 变 化 。 脉 这 种 变 化 是 一 种 整 体 性 的 ， 以 用 系统 中 的 某 一 单 一 组 成 部 分 来 说 难 明的系统 质的变化 。 心律失常 患者所 出现 的心悸 、 闷、气短、眩晕 、 胸 甚至晕厥
． 中医辨证治疗心律失常主要从症状表现结合舌脉进行分析。 浊 通 痹 。 。 诊” 为中医四诊之一 ， 脉 作 反映 全 身 气 血 运 行 及 脏 腑功 能 活 动 的 ４讨论 心律失常分 为功能性和 器质性两种。 功能性 多与情绪 激动 、 变化。血脉 的正常运行 ，必须依赖脏腑功能活动的正常发挥 ，所
精神 紧张 、植物神 经功 能紊乱 ，心脏神经 官能症 有关 Ｉ器 质性 多由冠心 病 、风心病 、心肌 病等 引起 ，心肌 缺血 、急性心 肌梗 死时 尤为 多见 ，是 引起死 亡的重要原 因之 一。尽管近 年来新 的
治疗 手段不 断涌现 （ 如射须 消融术 、 起搏器 植入 术等） 但 是心 ，
等则 是 机 体 作 为一 个 系统 在 特 定 的 病理 状 态下 表 现 出 的特 异 的 系 律失 常的药 物治 疗仍然 是应用最 普遍 ， 病人最 易接 受的无创性 统 质 的变 化 ， 些 变 化 难 以 从 一脏 一 腑 的 局 部 要 素 进 行 说 明 ， 这 而 治疗 手段 。然 而迄今 为止 ，还 没有一种 西药 只有抗心律 失常作 是全 身 阴 阳 气 血 变 化 的 集 中 体现 。 用而 无致心 律失 常作用 ， 特别 是ＣＡＳ Ｔ试验 结果公 布１。 人们 ２使 １
和优 势 。
更加 积极探 索低 毒高效 的抗心律 失常药 物。 年来 中药抗心 律 近
病毒性肝炎现状及治疗进展PPT课件
3年
第3年时，127/144 (88%) <400 copies/mL
5年
在240周时，1238/1457 (85%) HBV DNA <50 IU/mL
1. Lampertico P, et al. AASLD 2012, abstract 366; 2. Zoutendijk R, et al. Gut 2013; 62:760-765; 3. Seto WK, et al. J Hepatol 2013; 54(S1): abstract 772; 4. Yokosuka O, et al. J Hepatol 2010; 52:791-799; 5. Hou J, et al. APASL 2014, abstract 245.
随访4年
日本Hosaka研究(n=1615)4 • 含472名ETV治疗患者 • 随访时间: 3.2年(治疗组)
9.5年(对照组)
台湾全境队列研究2 • 21595例接受NA治疗患
者，随访3.46年 • 21595例采用保肝药物治
疗患者，随访5.24年
台湾C-TEAM研究(n=1287)1 • 666例接受ETV单药治疗 患者，621例未治疗患者 • 随访2.7年
希腊研究(n=818)7 • 160例代偿期肝硬化，56
例肝硬化失代偿 • 中位随访时间4.7年
TDF注册研究8 • 随访336周
VIRGIL 研究(n=372)6 • 包含98例肝硬化患者 • 中位随访时间20个月
韩国研究5 • LAM治疗组872例患者，
中位随访4.3年 • 699例历史对照组，中位
重型肝炎
间呈正相关（ 值分别为 ０７８ ０ ４ ） 与血 ｒ 。 、 ． ５， ６ ５ 而 氮无明显相关性（ ０ １） 慢性肝病治疗前 、 ｒ ． ４。 ＝ ３ 后对比研究显示， 苍白球 Ｔ ＷＩ ｌ 高信号随肝功 能改善而减轻， 于肝移植成功后 ５ ６个月完 — 全消失。脑内代谢物异 常的恢复要早于信号 改变， 移植后 ｌ ３ ～ 个月可恢复到正常水平。 结 论：Ｉ Ｐ 指数可作为评估肝功能衰竭程度的一 项参考指标， ＭＲ ｌ 峰能较血氨更好 ｌ Ｈ— Ｓ Ｇｘ 地反映脑损害严重程度， Ｉ １ ＭＲ ＭＲ 和 Ｈ— Ｓ在
常对 照组 的血 小板 四项检测参数， 并进行统 计学分析。结果： 肝病患者的血小板四项检测 参数均较正常对照组有不 同程度的改变。结 论： 分析血小板 四项检测参数 的变化， 在一定
程度上可以了解肝病患者血小板数量和功能， 为临床评价病情及疗效观察提供较好的参考
价值 。］
复方汉防己冲剂对慢性肝病 的疗效——权启
镇等 （ 济南军区总医院消化内科全军肝硬化
肝性脑病诊断和治疗中有肯定的临床应用价
值 。】
专病诊治中心 山东济南 ２０ ３ ） （ ５０ １；（ 实用医 药 杂志 ０ ６ ３（２：１２ －１２ 目的 ： ，２ ０ ，２ １） ４ ３ ４ ５［ 观察复方汉防己冲剂对急、慢性 肝炎和肝硬 化消炎 、降酶及抗肝纤维化的疗效以及不 良
性肝病中的应用价值 。方法： 测定 １０ ２ 例慢性 肝病患者 Ｔ Ａ 与丙氨酸氨基转移酶（ Ｌ ） Ｂ Ａ Ｔ， 并对其数据及关系作了分析 。 结果：Ｂ Ｔ Ａ随着 肝细胞功能的破坏与恢 复而升 降， 有些疾 患
复方汉防 己冲剂对急 、慢性肝炎早期肝硬化
有很好消炎 、降酶 、抗肝纤维化及预防肝硬
重型肝炎合并真菌感染的临床研究进展
相关 性慢 性肝 脏疾 病 的终 末 期 ， 染 的真 菌种 类 可 能 感
更加 丰 富。
３其 他 因素 ： 型肝 炎 病情 反 复 ， 院 时间较 长 ， ． 重 住 易并 发低 蛋 白血症 、 腹腔 积液 、 肝性 脑病 、 肾综合 征 、 肝 消化 道 出血等 并发 症 ， 易 并 发各 种 感 染 。侵 入性 极
死率 高 ， 称 为” 被 临终 感 染 ” 。重 型 肝炎 患 者 由于肝 细 胞 广泛坏 死 ， 内单 核 巨噬细 胞 系统 受损 ， 肝 巨噬细 胞及 白细胞粘 附 功能下 降 ， 之 脾 功 能亢 进 致 外周 白细 胞 加
类药物抗菌谱广 ， 杀菌力强 ， 长期使用易使体内微生态 失衡 ， 菌群严重失调， 真菌等条件致病菌大量繁殖而致 病。使用的抗生素起点高、 疗程长， 联合应用广谱 、 高 效抗 菌 药物 ， 以及抗 菌 药 物频 繁 更 换 等 是真 菌 感 染 的
升趋势 ， 而且 与 高死 亡 率相 关 。奥 地 利 一 项研 究 表 明 ， 免疫功 能不 全 和免 疫 抑 制 的真 菌 感 染 患者 中 曲 在 霉菌感 染率 可达 ６ ％ 。 ７
重 型肝 炎合 并真 菌感 染的原 因
硬化、 重型肝炎、 肝癌等疾病。多重免疫功能下降使此 类患者 易并 发感 染 ， 重 威 胁 患者 的身 体健 康 。近年 严
・
５ ８・ １
临床 内科 杂 志 ２ １ ０ １年 ８月第 ２ ８卷第 ８ 期
ＪＣｉ Ｉｔ ｎＭ ｄ Ａ ｇ ｓ２ １ ， ｏ，８ Ｎ ． ｌ ｅ ｅ ， ｕｕｔ ０ １Ｖ ｌ ， ｏ８ ｎｎ ｒ ２ 型肝 炎 合 并 真 菌感 染 的临床 研 究 进 展
操作 是发 生感 染 的重要 易感 因素 。各种侵 入性诊 疗手
重型肝炎的诊疗及护理
重型肝炎的护理重型肝炎是以大量肝细胞坏死为主要病理特点为表现的一种严重肝脏疾病，可引发乃至危及生命，是肝病患者病故的主要原因之一。
在我国，引发重型肝炎的最多见原因为乙型肝炎病毒感染，约占所有重型肝炎的三分之二，另外，甲型、丙型、丁型重型乙肝及戊型肝炎病毒亦能引发重型肝炎，其它病毒如巨细胞病毒（CMV）、EB病毒、疱疹病毒、腺病毒、病毒、Rift-vnlley病毒也可以引发，药物性肝损害、、所引发的重型肝炎在临床中也时有出现，尤其是药物性，在美国重型肝炎中占有较高的比例。
随着乙肝抗病毒领域药物的推行，乙型肝炎所致的重型肝炎在我国也在下降，因此使药物性肝炎、所致的重型肝炎比例上升，另外，急性也是一种特殊类型的重型肝炎。
重型肝炎疾病的特点：病情重、归并症多、预后差、死亡率高。
发病机制重型肝炎的发病机制复杂，从细胞损伤、功能障碍，直到细胞凋亡、坏死，其机制至今未完全阐明。
对于病毒感染引发的重型肝炎，其发病机制既与病原有关，也与机体的免疫有关。
发病机制与病原关系：病毒可直接引发肝细胞损害，最后形成大块肝细胞坏死，例如甲型与戊型肝炎发病时，肝细胞的严重病变（溶解和坏死）是这些病毒在肝细胞内大量复制的直接后果，也就是说被感染破坏的肝细胞数越多，病情越严重。
就乙肝而言，感染的病毒量多是一个因素，但病毒的基因突变也是另一个因素，基因突变后致使病毒数上升，也与乙型重型肝炎的发生相关。
发病机制与免疫关系：乙型肝炎患者发生重型肝炎占重肝的2/3，但并非是这些重型肝炎患者体内乙肝病毒很多，更重要的机制是乙型肝炎病毒所引发的免疫反映异样所致，由乙肝病毒激发机体的过强免疫时，大量抗原-抗体复合物产生并激活被体系统，和在（TNF）、白细胞介素-1（IL-1）、白细胞介素-6（IL-6）、内毒素等参与下，致使大片肝细胞坏死，发生重型肝炎。
[1]病因分类重型肝炎的病因及诱因复杂，最多见的是机体免疫状况改变后免疫激活，乙型肝炎基础上重叠戊型、甲型肝炎感染、乙肝基因突变、、过度疲劳、精神刺激、饮酒、应用肝损害药物、归并细菌感染、伴有其它疾病如、等。
重型病毒性肝炎的临床治疗措施分析及预后观察
１ － ３ １ 徐健． 老年性阑尾炎临床诊断治疗体会［ Ｊ ） ． 吉林医学 ， ２ ０ １ ０ ， ３ １
（ １ ５） ： ２ ２ ５ ４ ．
［ ４ ］ 杜军儿． 老年急性 阑尾炎 ３ ６ 例临床分 析［ Ｊ ］ ． 当代 医学 ， ２ ０ １ ０ ，
１ ６（ ３ ４） ： ７ ２ － ７ ３ ．
６ ６ — ６ ７ ．
［ １ ］ 季涛． 老年急 性阑尾 炎诊 治体 会 Ｃ Ｊ ７ ． 海南 医学 ， ２ ０ ０ ９ ， ２ ０ （ １ ） ；
细胞分类 比例增加 。（ ５ ） 误诊 比例 高 （ ２ ８ ． ３ ３ ％） 。老年 人对 疼 痛反应迟钝 ， 症 状不典 型 ， 不 引起 患者本人 的重视 ， 多数 患 者同时合 并慢 性 内科 疾 病 ， 加 之 症 状 不典 型， 容 易 延误 诊
ห้องสมุดไป่ตู้诊， Ｘ线检查可见右下腹 小液平 ， 易误诊为 肠梗 阻。（ ３ ） 腹 部
组住院时间 （ １ ３ ． ９ ８ 土４ ． ４ ５ ） ｄ 、 死亡 ６ ． ６ ７ ， 高于 中青 年组 的
（ １ ０ ． ２ ３ 土３ ． ３ ４ ） ｄ 、 ０ ． １ ２ 。
综上所述 ， 老年 急性 阑尾炎 患者 往往 临床表 现不 典 型、
本文结果显示 ， 老年急性 阑尾炎 具有下 列临床及病 理特
点： （ １ ） 合并 高血压 、 糖尿 病 、 冠心病 、 慢 性阻 塞性肺疾 病 、 脑 血管意外等多达 ７ ５ ． Ｏ ０ ， 导致 临床症 状 复杂 ， 增 加 治疗 困 难 。（ ２ ） 临床 表现 不典 型 ， 老年 人机 体 反应 迟 缓、 敏感 性 较 差， 加上老年人腹肌萎缩 、 腹部 脂肪较多 ， 因此其临床表 现不 典型 ， 且 与实际病理 变化程 度不 相符 合 （ 如 转移性 腹 痛） ［ ３ ； 本文老 年 组 转 移 性 右 下 腹 痛 ５ ３ ． ３ ３ 低 于 中 青 年 组 的 ８ ２ ． ４ ７ ， 部分并有 胃肠道 反应 ， 少数患者 以腹部胀 痛不适 就
《重型肝炎治疗进展》课件
重型肝炎治疗进展
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目录
01 02 03 04 05
添加目录项标题 重型肝炎概述
重型肝炎的治疗现状 重型肝炎治疗进展
重型肝炎治疗的挑战和展望
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重型肝炎概述
定义和分类
分类：根据病因不同，重型 肝炎可以分为病毒性肝炎和 非病毒性肝炎。
定义：重型肝炎是指肝脏受 到严重损害，导致肝功能衰 竭的一种疾病。
未来治疗的发展趋势和展望
药物研发：新型抗病毒药 物、免疫调节剂等
治疗策略：个性化治疗、 综合治疗等
技术进步：基因编辑、细 胞治疗等
临床研究：多中心、大规 模临床试验等断：早期发现和诊断重型肝炎， 提高治疗效果
综合治疗：结合药物、手术、营养支 持等多种治疗手段，提高治疗效果
非药物治疗
肝移植：是目前最有效的治疗方法，但需要合适的供体和良好的经济 条件 肝细胞再生：通过干细胞移植或基因编辑技术，促进肝细胞再生
免疫调节：通过调节免疫系统，减轻肝脏炎症和损伤
营养支持：提供足够的营养，帮助肝脏恢复和再生
联合治疗
联合治疗是目前重型肝炎的主要治疗方式 联合治疗包括药物治疗、手术治疗、免疫治疗等多种方式 联合治疗可以提高治疗效果，降低副作用 联合治疗需要根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案
病毒性肝炎：包括甲型肝炎、 乙型肝炎、丙型肝炎、丁型
肝炎和戊型肝炎。
非病毒性肝炎：包括酒精性 肝炎、药物性肝炎、自身免
疫性肝炎等。
病因和发病机制
病因：病毒性肝 炎、酒精性肝炎、 药物性肝炎等
发病机制：免疫 系统异常、肝脏 细胞损伤、肝功 能衰竭等
症状：黄疸、腹 水、肝性脑病等
重症肝炎的诊断标准
重症肝炎的诊断标准重症肝炎是指肝细胞严重受损导致肝脏功能严重受限的一种疾病。
其诊断标准一般为临床表现、实验室检测和影像学检查。
一、临床表现：1.重症肝炎患者常出现黄疸，即皮肤和眼球发黄。
黄疸是由于肝细胞受损或胆道阻塞导致胆红素在血液中增加而引起的。
2.重症肝炎患者常疲倦乏力，精神萎靡、食欲减退，体重减轻。
3.重症肝炎患者常有恶心和呕吐感，食物不能消化，大便颜色变浅。
4.重症肝炎患者常有腹胀、腹痛和肝区压痛，这是因为肝细胞受损导致胆汁淤积和腹水增加引起的。
5.重症肝炎患者常出现肝昏迷，即精神状态恶化，意识模糊，甚至昏迷不醒。
这是由于肝脑转移物或肝性脑病导致的。
二、实验室检测：1.血常规检查：重症肝炎患者常出现白细胞计数降低，红细胞计数和血红蛋白浓度降低，血小板计数降低等。
2.肝功能检查：重症肝炎患者常出现肝功能异常，包括血清谷丙转氨酶（ALT）和血清谷草转氨酶（AST）升高，碱性磷酸酶（ALP）升高，总胆红素升高等。
3.凝血功能检查：重症肝炎患者常出现凝血功能异常，包括凝血酶原时间（PT）延长，活化部分凝血酶时间（APTT）延长等。
4.排泄功能检查：重症肝炎患者常出现排泄功能异常，包括尿色深黄、尿胆红素阳性等。
三、影像学检查：1.腹部超声：通过超声波检查肝脏的大小、形态和结构，了解肝脏有无异常改变，如肝脏增大、脂肪浸润、结石、囊肿等情况。
2.肝功能影像学：包括肝CT扫描和核磁共振（MRI）等，可以更精确地观察肝脏的形态、结构和异常改变，如肿瘤、肝硬化等。
总结来说，重症肝炎的诊断主要依靠临床症状、实验室检测和影像学检查三方面的综合判断。
重症肝炎患者常出现黄疸、乏力、恶心呕吐、腹痛等临床表现；实验室检测中常出现肝功能异常、血常规异常和凝血功能异常等指标异常；影像学检查主要通过超声、CT和核磁共振等检查肝脏的形态、结构和异常改变。
这些指标的异常程度和综合评估最终确定诊断。
然而，临床医生需要根据患者的具体病情和情况综合判断，以便制定最合适的治疗方案。
重型肝炎案例分析报告
重型肝炎案例分析报告1. 引言重型肝炎是一种严重的肝脏疾病，其发病率和死亡率在全球范围内仍然很高。
本文将对一个重型肝炎的案例进行分析，以了解该疾病的病因、症状、诊断和治疗方案。
2. 案例描述该案例涉及一名50岁的男性，他在体检中被发现患有重型肝炎。
据患者自述，他在过去的几个月里一直感到疲倦和食欲不振，且有时伴有黄疸和腹水。
3. 病因分析重型肝炎的常见病因包括病毒感染、药物中毒和酒精滥用。
在这个案例中，我们怀疑该患者的病因是乙型肝炎病毒(HBV)感染。
4. 症状和体征该患者的症状包括疲倦、食欲不振、黄疸和腹水。
体检发现他的肝脏明显肿大，并有压痛。
5. 诊断为了确诊该患者是否患有重型肝炎，医生进行了一系列的诊断测试。
其中包括血液检查、肝功能测试、乙型肝炎病毒检测和肝脏超声扫描。
结果显示，患者的肝功能异常，乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)阳性，乙型肝炎病毒核心抗体(HBcAb)阳性。
肝脏超声扫描显示肝脏肿大。
6. 治疗方案根据诊断结果，该患者被诊断为乙型肝炎病毒感染所致的重型肝炎。
治疗方案包括以下几个方面：•抗病毒治疗：使用抗病毒药物如阿德福韦酯进行治疗，以控制病毒复制和减少肝脏损伤。
•肝保护治疗：使用肝保护药物如乳蓟酸、氨基酸等，以保护和修复受损的肝细胞。
•营养支持：通过合理的饮食调配和补充维生素、微量元素等，提供足够的营养支持，促进肝脏的康复和修复。
7. 随访和预后患者应定期进行随访，并根据医生的指导进行治疗。
重型肝炎的预后取决于多种因素，包括治疗及时性、病毒感染程度、肝功能状态等。
患者需要密切关注肝功能指标和病毒复制情况，及时调整治疗方案，以提高治愈率和预后。
8. 结论重型肝炎是一种严重的疾病，对患者的生活质量和健康造成了严重影响。
通过对该案例的分析，我们了解到乙型肝炎病毒感染可能是导致重型肝炎的主要原因。
早期的诊断和及时的治疗对于改善预后至关重要。
此外，患者还应采取积极的生活方式，避免酒精滥用和接触其他有害物质，以保护肝脏健康。
重型肝炎的诊断和治疗
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------重型肝炎的诊断和治疗重型肝炎的诊断和治疗一、重型肝炎的定义及临床分型急性病毒性肝炎发生 AHF 者称急性重型肝炎，在慢性病毒性肝炎的基础上发生 AHF 者称慢性重型肝炎。
急性重型肝炎又可根据发生急性肝衰竭的(通常以肝性脑病为标志)缓急程度再分为暴发性和亚急性重型肝炎，前者指于发病的 10 天内发生急性肝衰竭，而后者指于发病后10 天至 2 个月(8 周) 内发生的急性肝衰竭。
二、重型肝炎的病原学 1，甲肝病毒(HAV) 单纯 HAV 引起重型肝炎较少见，约占 10％，而多见于在原有 HBV，HCV感染的基础上重叠感染。
2，乙肝病毒(HBV) HBV 是引起重型肝炎的主要病因。
3，丙肝病毒（HCV）能否引起急性重型肝炎尚有争论。
4，戊肝病毒（HEV） HEV 感染引起重型肝炎主要发生于孕妇患者。
5，庚肝病毒（HGV）和 TTV HGV 和 TTV 的致病性目前尚难定论，多数学者认为，HGV 和 TTV是其它病毒性肝炎病程中一种伴随感染或是一个旁观者。
6，其他病毒感染其他能引起重型肝炎的病毒如巨细胞病毒（cytomegalovirus, CMV）、腺病毒（adenovirus）、人类细小病毒(human parvovirus, HPV）、EB 病毒(Epstein-barr virus, EBV)、1 / 23单纯疱疹病毒（herpes simplex, HSV）、水痘带状疱疹病毒(varicella zoster)等，这些病毒引起重型肝炎多见于器官移植术后、免疫抑制治疗、肿瘤化疗后。
7，混合感染两种或两种以上的病毒混合感染易引起重型肝炎，HDV／HBV 的同时或重叠感染引起重型肝炎是典型例子。
重型肝炎(
分期: 根据临床表现的严重程度，亚急性肝衰竭和慢加急 性（亚急性）肝衰竭分为早期、中期和晚期。
早期: ①极度乏力，明显厌食、腹胀等严重消化道症状； ②黄疸进行性加深（TB≥171μmol/L或每日上升
≥17.1μmol/L）； ③有出血倾向，30％＜PTA≤40％； ④未出现肝性脑病或明显腹水。
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• 慢加急性（亚急性）肝衰竭 •[慢加急性（亚急性）肝衰竭， acute-onchronic liver failure, ACLF]: 是在慢性肝病基础 上出现的急性或亚急性肝功能失代偿。 • 慢性肝衰竭 •（慢性肝衰竭，chronic liver failure, CLF）是 在肝硬化基础上，肝功能进行性减退导致的 以腹水或门脉高压、精选版凝课件血ppt 功能障碍和肝性脑6
肝衰竭
占0.2%~0.5%，病死率高。 病因及诱因复杂: 重叠感染、妊娠、HBV前C区突变、
过度疲劳、饮酒、应用肝损药物、合并细菌感染等。
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肝衰竭
表现一系列肝衰竭症候群: 极度乏力，严重消化道症状，神经、精神症状; 明显出血现象，凝血酶原时间显著延长，PTA＜40％; 黄疸进行性加深，TB上升≥ 17.1 mol/（L·d）; 可出现中毒性鼓肠，肝臭，肝肾综合征等; 可见扑翼样震颤及病理反射，肝浊音界进行性缩小; 胆酶分离，血氨升高。
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肝衰竭 病理
亚急性重型肝炎 肝细胞呈亚大块坏死, 坏死面积小于1/2。 肝小叶周边可见肝细胞再生, 形成再生结节,
周围被增生胶原纤维包绕。 小胆管增生和淤胆。 慢性重型肝炎 在慢性肝炎或肝硬化病变基础上出现亚大块
或大块坏死, 部分病例可见桥接及碎屑状坏死。
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重型肝炎并发肝性脑病的诊断与治疗进展
重型肝炎并发肝性脑病的诊断与治疗进展
柯伟民
【期刊名称】《广东医学》
【年(卷),期】2005(026)008
【摘要】尽管重型肝炎仅占病毒性肝炎的0．2％～0．5％，但是，由于我国是乙型肝炎高发区，慢性无症状乙型肝炎病毒携带者在10％左右，携带的人口总数可能超过1．2亿，现症的慢性乙型肝炎患者约为2800万，故此，重型肝炎成为国内传染病科（感染病科）最常见的危重难治性疾病。
另外，与国外常由于醋氨酚中毒引起急性或亚急性重型肝炎不同，我国重型肝炎的临床类型以慢性重型肝炎最为常见。
肝性脑病为慢性重型肝炎常见的并发症，在致死性慢性重型肝炎中的发生率可高达88％以上。
【总页数】2页(P1026-1027)
【作者】柯伟民
【作者单位】中山大学附属第三医院感染病科,广州,510630
【正文语种】中文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.第五讲重型肝炎并发肝性脑病的诊治进展 [J], 聂青和;毛青
2.重型肝炎并发肝肾综合征的临床诊断与治疗进展 [J], 徐启桓
3.中医辨治重型肝炎并发肝性脑病五法 [J], 张安娜
4.人工肝支持系统治疗重型肝炎并发肝性脑病11例护理 [J], 解林花
5.重型肝炎并发肝性脑病的影响因素研究 [J], 吕日英;吴继周;李仕雄
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重型肝炎严重程度评诂
•重型肝炎(Severe hepatitis)是由多种原因引起肝细胞的严重损害，是肝脏疾病中最危险的临床类型，其发病急骤、病情重、进展快、疗效差、并发症多，病死率高，预后不良。
国内外学者先后总结归纳出多个用于判断重型肝炎预后的数学模型、评分系统或标准，并经大量临床资料反复验证、补充、修改、完善，对重型肝炎预后评估、提高诊断率、降低病死率发挥着重要的指导作用。
本文就重型肝炎预后评分系统及其临床应用、目前存在的问题进行综述。
Child-Turcotte-Pugh评分1964年Child与Turcotte提出Child-Turcotte分级。
采用白蛋白、腹水、肝性脑病、胆红素和营养状况将肝硬化患者分为A、B、C组，用于评价肝功能的贮备。
1973年Pugh将其完善，即Child-Turcotte-Pugh评分(简称CTP评分)，目前用于评价肝硬化患者肝功能贮备、手术风险及预后，亦用于评价重型肝炎预后。
具体评分标准见表1。
CTP评分在一定程度上能够反映慢性重型肝炎病情的严重程度，CTP评分越高预后越差。
蒋忠胜等研究显示重型肝炎死亡组的CTP评分高于生存组，慢性重型肝炎晚期患者的评分高于早期和中期，证实CTP评分在一定程度上能够反映慢性重型肝炎病情的严重程度。
但是，CTP评分在判断重型肝炎预后时尚存在很多缺陷：①分值范围限定在5??15分，不能区分同一分级同一分值但病情差别较大的两组患者；②某些参数主观性较大，难以做出正确的分级；③某些客观参数如白蛋白、凝血酶原时间由于检测方法与试剂的不同而测定结果不同，存在实验误差，因此可比性较差；④白蛋白容易受治疗因素的影响；⑤缺少重要的参数指标，如：血清肌酐。
CTP评分目前主要用来评价肝硬化患者手术的危险性，评价肝移植术后死亡率，但它是否可以准确预测重型肝炎患者的预后仍存在争议。
终末期肝病模型评分及其改良评分系统2001年，Kamath等为了弥补CTP评分的缺陷和局限性，提出“终末期肝病模型（Model for end-stage liver disease，MELD）”，即：R=3.8 × ln[胆红素（mg/dL）]+11.2×ln（INR）+ 9.6×ln[肌酐（mg/dL）] + 6.4 ×（病因：胆汁性或酒精性0，其他1），结果取整数。