前置胎盘的诊断和

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前置胎盘的诊断、预防和处理

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剖宫产
是处理前置胎盘最安全而有效的方法，也是处理前置胎盘严重出血的急救手段.
指征：
完全性前置胎盘，持续大量阴道流血.
部分性和边缘性前置胎盘出血较多，先露高
浮，胎龄达妊娠36周以上，短时间内不能结束分娩，有胎心、胎位异常.
治疗—期待疗法
适用于：妊娠＜34周。胎儿估计体重＜2000g、胎儿存活。阴道出血不多，一般情况好，不需紧急分娩的孕妇。
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治疗—一般处理
侧卧位、绝对卧床休息，血止后方可轻微活动。
核磁共振(MRI)
全面、立体观察. 全方位显示解剖结构.
不需要充盈膀胱.
不依赖操作者技巧.
尤其适合对于胎盘位于子宫后壁及羊水少的产妇综合评价对病变定性。
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核磁共振(MRI)
MRI对诊断胎盘植入有很大的帮助，能更清楚地显示胎盘侵入肌层的深度、局部吻合血管分布及宫旁侵犯情况，可提供准确的局部解剖层次，指导手术路径。
前置胎盘的诊断、预防和处理
前置胎盘
Placenta Previa
教学目的与要求
1.了解前置胎盘的病因及其对母儿的危害。 2.熟悉前置胎盘的定义和分类。 3.掌握前置胎盘的临床表现、诊断要点和处理原则。
Definition
胎盘正常位置在哪里？
Definition
妊娠28周以后，胎盘附着于子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部，称为前置胎盘。
MANAGEMENT
原则
抑制宫缩
止血

前置胎盘的诊断与处理指南

前置胎盘的诊断与处理指南(2020版)(总9页)-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1-CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除前置胎盘的诊断与处理指南（2020）前置胎盘是妊娠晚期出血和早产的重要原因，与围产期母儿并发症及死亡密切相关。

自中华医学会妇产科学分会产科学组2013年发布“前置胎盘的临床诊断与处理指南”[1]及开展指南巡讲以来，对前置胎盘的临床诊断与处理起到了非常好的临床指导作用。

随着对前置胎盘疾病的不断认识及经验积累，结合国内外相关领域最新的循证医学证据，中华医学会妇产科学分会产科学组对2013版“前置胎盘的临床诊断与处理指南”进行了更新出了2020版，旨在规范和指导妇产科医师对前置胎盘的诊治做出更合理的临床决策及处理。

一、前置胎盘的定义前置胎盘是指胎盘下缘毗邻或覆盖子宫颈内口。

应强调在妊娠28周后诊断前置胎盘。

妊娠中期发现的胎盘前置常因胎盘“移行”而发生变化[2]，妊娠20~27周，前壁胎盘移行的速度大于后壁胎盘[3]。

妊娠中期诊断的低置胎盘，妊娠晚期可移行至正常位置；胎盘覆盖子宫颈内口的范围>15 mm，分娩时前置胎盘的可能性较大[2]。

特别要注意的是，既往有剖宫产术史的孕妇，由于子宫瘢痕影响了胎盘“移行”，前置胎盘的风险增加3倍[4]。

二、前置胎盘的分类在2013版前置胎盘指南的分类中，将前置胎盘分为完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘和低置胎盘4种类型[1]。

为了使分类简单易行，同时不影响临床处理，本指南推荐将前置胎盘分为两种类型[2,5]：1. 前置胎盘：胎盘完全或部分覆盖子宫颈内口。

包括既往的完全性和部分性前置胎盘。

2. 低置胎盘：胎盘附着于子宫下段，胎盘边缘距子宫颈内口的距离<20 mm。

包括既往的边缘性前置胎盘和低置胎盘。

前置胎盘的分类可随妊娠及产程的进展而变化。

诊断的时期不同，分类也不同，建议以临床处理前的最后1次检查来确定其分类。

前置胎盘指南

前置胎盘指南前置胎盘是指胎盘附着于子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部。

前置胎盘是妊娠晚期出血最常见的原因，也是妊娠期严重并发症之一，处理不当能危及母儿生命安全。

因此，对于前置胎盘的预防、诊断和治疗至关重要。

一、前置胎盘的预防1、定期产检：妊娠早期应进行第一次产前检查，以便早期发现并预防前置胎盘的发生。

2、避免高龄妊娠：高龄孕妇更容易发生前置胎盘，建议孕妇在适龄期怀孕。

3、避免多次流产和刮宫：多次流产和刮宫可能导致子宫内膜受损，增加前置胎盘的风险。

4、避免吸烟和酗酒：吸烟和酗酒可能会影响胎儿的生长发育，增加前置胎盘的风险。

二、前置胎盘的诊断1、症状：前置胎盘的典型症状是妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血。

2、体征：腹部检查见子宫软，宫缩时子宫呈球状突起，阴道检查时发现子宫颈口有胎膜覆盖。

3、辅助检查：B超检查可以确定胎盘位置，是诊断前置胎盘最重要的手段。

MRI也可以帮助明确诊断。

三、前置胎盘的治疗1、保守治疗：对于出血量不多、胎儿存活的前置胎盘患者，可以采用保守治疗。

包括卧床休息、止血、抑制宫缩、纠正贫血和预防感染等。

2、手术治疗：对于出血量大、胎儿存活的前置胎盘患者，应考虑手术治疗。

包括剖宫产和子宫切除等。

3、期待治疗：对于出血量不多、胎儿存活的前置胎盘患者，可以在保证孕妇安全的前提下进行期待治疗。

即卧床休息、止血、抑制宫缩、纠正贫血等，同时监测胎儿生长发育情况。

前置胎盘是一种严重的妊娠并发症，对于前置胎盘的预防、诊断和治疗都非常重要。

孕妇应该定期进行产检，避免高龄妊娠和多次流产和刮宫等不良因素。

在诊断方面，B超和MRI等辅助检查可以帮助明确诊断。

在治疗方面，应根据患者具体情况选择保守治疗、手术治疗或期待治疗。

对于前置胎盘的患者，应该加强护理和监测，预防并发症的发生。

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前置胎盘的临床诊断与处理指南(完整版)

前置胎盘的临床诊断与处理指南（完整版）前置胎盘是常见的妊娠晚期并发症，病情易突然加重而危及母儿安全。

因此，早期诊断和正确处理具有重要意义。

目前，国内外对前置胎盘的诊治存在差异，我国的诊断处理缺乏完善的循证医学证据。

为此，根据多国关于前置胎盘的诊治指南，以及最新的循证医学证据，结合国内临床工作的实际，中华医学会妇产科学分会产科学组组织国内有关专家制定了《前置胎盘的临床诊断与处理指南》。

本《指南》旨在规范和指导妇产科医师对前置胎盘的诊治做出合理的临床决策，在针对具体患者时，临床医师可在参考本《指南》的基础上，全面评估患者的病情，制定合理的诊治方案。

随着相关研究结果和循证医学证据的完善，本《指南》将不断进行更新。

前置胎盘一、定义及分类正常的胎盘附着于子宫体部的前壁、后壁或侧壁，远离宫颈内口。

妊娠28周后，胎盘仍附着于子宫下段，其下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。

按胎盘边缘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为4种类型：完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘、低置胎盘。

妊娠中期超声检查发现胎盘接近或覆盖宫颈内口时，称为胎盘前置状态。

1．完全性前置胎盘：胎盘组织完全覆盖宫颈内口。

2．部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。

3．边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘达到宫颈内口，但未超越。

4．低置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘距宫颈内口的距离＜20mm(国际上尚未统一，多数定义为距离＜20mm)，此距离对临床分娩方式的选择有指导意义。

也有文献认为，当胎盘边缘距离宫颈内口20～35mm时称为低置胎盘；将胎盘边缘距宫颈内口的距离＜20mm、而未达到宫颈内口时定义为边缘性前置胎盘。

由于低置胎盘可导致临床上的胎位异常、产前产后出血，对母儿造成危害，临床上应予重视。

前置胎盘的程度可随妊娠及产程的进展而发生变化。

诊断时期不同，分类也不同。

建议以临床处理前的最后1次检查来确定其分类。

二、诊断1．高危因素：前置胎盘的高危因素包括流产史、宫腔操作史、产褥期感染史、高龄、剖宫产史；吸烟；双胎妊娠；妊娠28周前超声检查提示胎盘前置状态等。

前置胎盘的诊断、预防和处理

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治疗—适时终止妊娠
route ：
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MANAGEMENT
原则
抑制宫缩止血纠正Fra bibliotek血预防感染

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临床表现(CLINICAL FINDING)
症状妊娠晚期或临产时发生的阴道流血.
无诱因、无痛性、反复发作
发生的早晚、次数及出血量的多少与前置胎盘的类型有很大关系. 完全性前置胎盘初次出血时间多在妊娠28周左右，称为“警戒性出血”。

胎盘的类型.
37周B超提示完全性PP而未出血：植入可
能！

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超声检查
胎盘内多个不规则的无回声区伴丰富血流信号和（或）膀胱壁连续性的中断，强烈提示胎盘植入可能。其他具有提示意义和诊断参考价值的超声征象包括子宫肌层变薄（厚度<1mm），胎盘和子宫分界不清。
治疗方法
期待疗法
一般处理药物治疗紧急转运终止妊娠
凶险性前置胎盘处理应当在有条件的医院进行。

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治疗—期待疗法
适用于：妊娠＜34周。胎儿估计体重＜2000g、胎儿存活。阴道出血不多，一般情况好，不需紧急分娩

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前置胎盘的检查与治疗指南(2023版)

前置胎盘的检查与治疗指南(2023版)
胎盘是孕妇妊娠期间在子宫内发育的一个重要器官，而前置胎盘是指胎盘在子宫内口部下方部位，覆盖子宫内口或部分覆盖子宫内口。

前置胎盘可能会增加孕妇和胎儿的风险，因此在妊娠期间进行有效的检查和治疗至关重要。

检查前置胎盘的方法包括以下几种：
1. 超声检查：超声检查是诊断前置胎盘的首选方法。

通过超声波可以清晰地观察胎盘位置和覆盖情况。

2. 产前筛查：产前筛查可以通过血液或唾液样本检测特定基因和生化标记物，辅助判断胎盘位置。

3. 检查：医生可以通过检查来观察子宫口的情况，一些特定的症状可能暗示前置胎盘。

治疗前置胎盘主要依据胎盘的位置和妊娠的进展情况而定。

以下是几种常见的治疗方法：
1. 定期复查：孕妇被诊断为前置胎盘后，应定期进行胎儿超声检查，以监测胎盘的位置和相关的妊娠情况。

2. 休息与限制活动：孕妇被诊断为前置胎盘后，需要多休息、减少活动，避免过度劳累和剧烈运动，以减少对胎盘的压迫。

3. 紧急剖宫产：在一些严重的前置胎盘病例中，为了保护孕妇和胎儿的安全，可能需要紧急剖宫产来避免产生严重的出血或其他并发症。

此外，妊娠期间孕妇需积极遵循医生的建议，保持良好的生活惯和饮食，避免过度用力和过度劳累，及时报告任何异常情况。

本指南旨在提供前置胎盘检查与治疗的基本信息，但具体的诊断和治疗方案应由专业医生根据患者的具体情况来确定。

注意：本文档仅供参考，请在医生的指导下进行诊断和治疗。

参考文献：
(在这里添加参考文献)。

前置胎盘的护理诊断及护理措施

前置胎盘的护理诊断及护理措施前置胎盘指的是妊娠28周后胎盘仍然处于子宫下段，可达到或覆盖宫颈内口。

若前置胎盘不能及时发现和有效处置，将会带来严重的并发症。

为此，以下在简要概述前置胎盘的基础上，对其护理诊断及护理措施进行介绍，以期能尽早发现和有效处置。

1、前置胎盘的概述目前我国前置胎盘的发生率大约在0.24％~1.57％之间，这数据意味在100位孕妇中，可能会有1名孕妇出现前置胎盘的症状。

但导致前置胎盘的具体病因及机制尚不明确，可能与子宫内膜病变或损伤、胎盘面积和形态异常、受精卵滋养层发育缓慢等因素相关。

另外，年龄大于35岁、具有多次孕产史或流产史、产褥期感染史、子宫手术史或结构异常、辅助生殖技术受孕、长期吸烟或吸毒等，这些均是引起前置胎盘的风险因素。

前置胎盘典型的症状是在妊娠晚期或临产时出现无诱因和无痛性的阴道出血，而随着孕周的增加，出血症状反复发生，出血量也会随之增多。

如果出血量累计较多，会导致孕妇出现面部苍白、脉搏微弱、血压降低等情况。

如果不能够及时发现前置胎盘，且有效进行处置，极容易导致分娩时或产后大出血、产褥期感染、怀孕时胎儿缺氧甚至死亡。

可见，前置胎盘的危害性极大。

2、前置胎盘的护理诊断前置胎盘的出现会使得许多孕妇及其家庭陷入到担心和恐慌的情绪中，这主要因为他们对前置胎盘并不完全了解，也不知道如何根据身体的异常反应去判断是否是前置胎盘，所以有必要掌握前置胎盘基本的护理常识。

对于前置胎盘的护理诊断，通常需要根据孕妇在平时生活中的异常反应，并借助仪器检查才能够确定，具体的护理诊断有以下几点：（1）阴道出血：孕晚期或临产后发生无诱因、无痛性反复阴道流血，孕晚期子宫峡部拉长形成子宫下段，牵拉宫颈内口，宫颈管逐渐缩短；临产后规律宫缩使宫颈管消失成为软产道的一部分。

宫颈口扩张时，附着于子宫下段及宫颈内口的胎盘前置部分伸展能力差与其附着处发生错位分离，血窦破裂出血。

初次出血量少，患者的一般情况与出血量、出血速度密切相关，大量出血出现面色苍白、血压下降、脉搏微弱、皮肤湿冷等休克现象。

前置胎盘的诊断与处理指南(2020版)

前置胎盘的诊断与处理指南（2020）前置胎盘是妊娠晚期出血和早产的重要原因，与围产期母儿并发症及死亡密切相关。

一、前置胎盘的定义前置胎盘是指胎盘下缘毗邻或覆盖子宫颈内口。

应强调在妊娠28周后诊断前置胎盘。

妊娠中期发现的胎盘前置常因胎盘“移行”而发生变化[2]，妊娠20~27周，前壁胎盘移行的速度大于后壁胎盘[3]。

妊娠中期诊断的低置胎盘，妊娠晚期可移行至正常位置；胎盘覆盖子宫颈内口的范围> 15 mm，分娩时前置胎盘的可能性较大[2]。

特别要注意的是，既往有剖宫产术史的孕妇，由于子宫瘢痕影响了胎盘“移行”，前置胎盘的风险增加3倍[4]。

二、前置胎盘的分类在2013版前置胎盘指南的分类中，将前置胎盘分为完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘和低置胎盘4种类型[1]。

为了使分类简单易行，同时不影响临床处理，本指南推荐将前置胎盘分为两种类型[2,5]：1. 前置胎盘：胎盘完全或部分覆盖子宫颈内口。

包括既往的完全性和部分性前置胎盘。

2. 低置胎盘：胎盘附着于子宫下段，胎盘边缘距子宫颈内口的距离<20 mm。

包括既往的边缘性前置胎盘和低置胎盘。

前置胎盘的分类可随妊娠及产程的进展而变化。

诊断的时期不同，分类也不同，建议以临床处理前的最后1次检查来确定其分类。

三、前置胎盘的高危因素前置胎盘的高危因素包括流产、宫腔操作、产褥感染，既往前置胎盘、既往剖宫产术等病史，多胎、多产、高龄、吸烟、摄入可卡因、辅助生殖技术等[2,6]。

前置胎盘的临床诊断与处理指南

02
一般处理
取侧卧位，绝对卧床休息，禁止性生活，保持外阴清洁，避免不必要的
肛查和阴道检查，密切观察阴道流血量，监测胎儿宫内状况。
03
纠正贫血
补充铁剂，如硫酸亚铁、多糖铁复合物等，适当输血以维持孕妇血红蛋
白在110g/L以上。
手术治疗适应证和禁忌证分析
适应证
适用于妊娠已达36周以上、胎儿已成熟、前置胎盘导致严重出血或胎儿窘迫等情况的孕妇。
生化学检查
肝功能检查
评估肝脏功能，前置胎盘可能导致肝脏负担加
重。
肾功能检查
检测尿素氮、肌酐等指标，评估肾功能状况。
电解质检查
血糖检查
检测钾、钠、氯等电解质水平，前置胎盘可能
导致电解质紊乱。
评估血糖水平，前置胎盘可能影响孕妇糖代谢。
04 前置胎盘鉴别诊断与并发症评估
鉴别诊断方法论述
超声检查
VS
禁忌证
对于有严重的心肺疾病、凝血功能障碍等手术禁忌证的孕妇，不宜进行手术治疗。
围手术期管理要点
术前准备
完善相关辅助检查，如B超、胎心监护等；备血；做好抢救新生儿的准备工作。
术中处理
选择合适的麻醉方式，如连续硬膜外麻醉或全麻；根据前置胎盘类型选择合适的手术切口；胎儿娩出后立即给予宫缩剂，并按摩子宫促进宫缩以减少出血。
通过腹部探头对孕妇子宫进行扫描，观察胎盘位置、形态及与宫颈内口的关系。
经阴道B超
使用阴道探头进行更近距离的扫描，提供更准确的胎盘定位信息，尤其适用于疑似前置胎盘的孕妇。
彩色多普勒超声
检测胎盘血流情况，帮助判断胎盘植入和出血风险。
MRI检查
高分辨率MRI
提供详细的子宫和胎盘解剖结构图像，有助于准确诊断前置胎盘及其并发症。

前置胎盘的临床诊断与处理指南(完整版)

前置胎盘的临床诊断与处理指南（完整版）前置胎盘是常见的妊娠晚期并发症，病情易突然加重而危及母儿安全。

因此，早期诊断和正确处理具有重要意义。

目前，国内外对前置胎盘的诊治存在差异，我国的诊断处理缺乏完善的循证医学证据。

随着相关研究结果和循证医学证据的完善，本《指南》将不断进行更新。

前置胎盘一、定义及分类正常的胎盘附着于子宫体部的前壁、后壁或侧壁，远离宫颈内口。

妊娠28周后，胎盘仍附着于子宫下段，其下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。

按胎盘边缘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为4种类型：完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘、低置胎盘。

妊娠中期超声检查发现胎盘接近或覆盖宫颈内口时，称为胎盘前置状态。

1．完全性前置胎盘：胎盘组织完全覆盖宫颈内口。

2．部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。

3．边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘达到宫颈内口，但未超越。

4．低置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘距宫颈内口的距离＜20mm(国际上尚未统一，多数定义为距离＜20mm)，此距离对临床分娩方式的选择有指导意义。

也有文献认为，当胎盘边缘距离宫颈内口20～35mm时称为低置胎盘；将胎盘边缘距宫颈内口的距离＜20mm、而未达到宫颈内口时定义为边缘性前置胎盘。

由于低置胎盘可导致临床上的胎位异常、产前产后出血，对母儿造成危害，临床上应予重视。

前置胎盘的程度可随妊娠及产程的进展而发生变化。

诊断时期不同，分类也不同。

建议以临床处理前的最后1次检查来确定其分类。

前置胎盘的诊断标准

前置胎盘的诊断标准前置胎盘是指胎盘在子宫内口以下部分的位置，如果胎盘位于子宫口的前壁，称为前置胎盘。

前置胎盘是一种常见的妊娠并发症，如果不及时诊断和处理，可能会对孕妇和胎儿造成严重的危害。

因此，及时准确地诊断前置胎盘至关重要。

下面将介绍前置胎盘的诊断标准，希望对临床医生和孕妇有所帮助。

1. 临床症状。

前置胎盘患者常常出现阴道不规则流血，呈持续性或阵发性，有时伴有腹痛。

在妊娠晚期，由于子宫下段的扩张，子宫颈的血管受到挤压，出现阴道出血。

因此，孕妇出现上述症状时，应高度怀疑前置胎盘的可能性。

2. B超检查。

B超检查是诊断前置胎盘的重要手段。

在孕妇产检中，医生可以通过B超检查来确定胎盘的位置。

前置胎盘的诊断标准包括，胎盘位于子宫口的前壁，距离宫颈口边缘小于2cm，胎盘边缘与宫颈口边缘的距离小于2cm，这些都是B超检查中需要关注的重要指标。

3. 产科检查。

产科医生可以通过阴道检查来判断胎盘的位置。

在孕妇出现阴道出血症状时，医生可以通过阴道检查来观察宫颈口和胎盘的位置关系，以及胎盘边缘与宫颈口的距离。

这对于诊断前置胎盘具有重要的临床意义。

4. 临床综合分析。

在进行前置胎盘的诊断时，需要进行临床综合分析。

孕妇的临床症状、B超检查结果以及产科检查结果都需要综合考虑，进行全面分析。

只有综合分析才能更加准确地诊断前置胎盘，为后续的处理和治疗提供依据。

5. 注意事项。

在进行前置胎盘的诊断时，需要注意以下几点，首先，对孕妇的临床症状要高度重视，及时进行B超检查和产科检查；其次，医生在进行诊断时要严格按照标准操作，确保诊断的准确性；最后，诊断前置胎盘后，需要及时采取措施，保障孕妇和胎儿的安全。

总之，前置胎盘的诊断是一项重要的临床工作，医生需要充分了解前置胎盘的诊断标准，进行准确诊断。

孕妇在产检过程中，也要密切关注自身的身体状况，及时就医，确保母儿平安。

希望本文对大家有所帮助，谢谢阅读！。

2021前置胎盘的诊断与处理指南(2020版)

2021前置胎盘的诊断与处理指南(2020版)前置胎盘是一种妊娠晚期常见的并发症，容易引起出血和早产等问题，因此对其诊断和处理非常重要。

XXX于2013年发布了“前置胎盘的临床诊断与处理指南”，并在2020年进行了更新。

本文将介绍前置胎盘的定义、分类、高危因素以及临床表现。

一、前置胎盘的定义前置胎盘是指胎盘下缘毗邻或覆盖子宫颈内口。

应在妊娠28周后诊断前置胎盘，因为妊娠中期发现的胎盘前置常因胎盘“移行”而发生变化。

妊娠中期诊断的低置胎盘，妊娠晚期可移行至正常位置；胎盘覆盖子宫颈内口的范围>15 mm，分娩时前置胎盘的可能性较大。

需要特别注意的是，既往有剖宫产术史的孕妇，前置胎盘的风险增加3倍。

二、前置胎盘的分类为了使分类简单易行，本指南推荐将前置胎盘分为两种类型：前置胎盘和低置胎盘。

前置胎盘包括完全性和部分性前置胎盘，胎盘完全或部分覆盖子宫颈内口。

低置胎盘是指胎盘附着于子宫下段，胎盘边缘距子宫颈内口的距离<20 mm。

需要注意的是，前置胎盘的分类可随妊娠及产程的进展而变化，建议以临床处理前的最后1次检查来确定其分类。

三、前置胎盘的高危因素前置胎盘的高危因素包括流产、宫腔操作、产褥感染，既往前置胎盘、既往剖宫产术等病史，多胎、多产、高龄、吸烟、摄入可卡因、辅助生殖技术等。

既往剖宫产术史增加了前置胎盘的发生风险，且风险与剖宫产术的次数呈正相关。

因子宫内膜异位症或输卵管因素采取辅助生殖技术治疗的孕妇发生前置胎盘的风险明显升高。

四、前置胎盘或低置胎盘的临床表现前置胎盘或低置胎盘的临床表现包括出血、腹痛、胎动减少或消失等。

需要及时进行诊断和处理，以避免出血和早产等并发症的发生。

对于前置胎盘的处理，应根据具体情况进行选择，如保守治疗、剖宫产或紧急剖宫产等。

对于胎盘广泛位于子宫前壁的情况，可以选择子宫下段及体部斜切口或子宫底部横切口进行手术。

在胎儿娩出后，需要立即使用止血带捆扎子宫下段，并使用宫缩剂帮助子宫收缩。

前置胎盘诊断与处理2020

前置胎盘是妊娠晚期出血和早产的重要原因，与围产期母儿并发症及死亡密切相关。
前置胎盘：指妊娠28周后，胎盘下缘毗邻或覆盖子宫颈内口。妊娠中期发现的胎盘前置常因胎盘“移行”而发生变化，妊娠 20~27 周，前壁胎盘移行的速度大于后壁胎盘。妊娠中期诊断的低置胎盘，妊娠晚期可移行至正常位置；胎盘覆盖子宫颈内口的范围>15 mm，分娩时前置胎盘的可能性较大。特别要注意的是，既往有剖宫产术史的孕妇，由于子宫瘢痕影响了胎盘“移行”，前置胎盘的风险增加3 倍。
1. 彩色多普勒超声：注意观察考虑植入部位的胎盘下子宫肌层有无变薄或消失，胎盘实质内的腔隙血流、“清晰区”消失、胎盘下血管过度增生和桥接血管。子宫动脉血流搏动指数（PI）降低也是胎盘植入的超声指标。
2. 临床综合评估：根据临床表现、既往剖宫产术史及次数、胎盘血窦数目及大小、子宫肌层厚度、胎盘位置、桥接血管、子宫颈形态及血流等情况进行综合评估。
同时胎盘的位置可随孕周、产程而发生变比，建议以临床处理前的最后1次检查来确定其分类。
包括：流产、宫腔操作、产褥感染、既往前置胎盘、既往剖宫产术等
病史，多胎、多产、高龄、吸烟、摄入可卡因、辅助生殖技术等。既往剖宫产术史增加了前置胎盘的发生风险，且风险与剖宫产术的次数呈正相关。因子宫内膜异位症或输卵管因素采取辅助生殖技术治疗的孕妇发生前置胎盘的风险明显升高。
禁止肛门检查！！！
经阴道超声检查是诊断前置胎盘最主要及最佳的检查方法！！！
超声检查必须要明确胎盘的位置、与子宫颈内口的关系、子宫颈管的长度等，称为超声检查“四要素”，包括：（1）胎盘附着位置，如前壁、后壁或侧壁等；（2）胎盘边缘距子宫颈内口的距离或超出子宫颈内口的距离，精确到毫米；（3）覆盖子宫颈内口处胎盘的厚度；（4）子宫颈管的长度。对于既往有剖宫产术史的前置胎盘患者，应特别注意是否合并胎盘植入。

前置胎盘的诊断与处理

胎盘的正常附着位置在子宫体部的前壁、后壁或侧壁,如果胎盘附着于子宫下段或覆盖子宫内口处,位于胎先露部之前,称为前置胎盘(Placenta Previa)。

此病为妊娠晚期出血的主要原因之一,是妊娠期的严重并发症,能威胁母子安全。

其流血发生的早、晚与血量的多少与胎盘覆盖宫口的程度有关。

1类型完全性前置胎盘(Complete Placenta Previa)或称中央性前置胎盘,子宫颈内口完全被胎盘覆盖。

部分性前置胎盘(PartialPlacenta Previa)子宫颈内口部分被胎盘组织所覆盖。

边缘性前置胎盘(Margianl Placenta Previa)胎盘附着于子宫下段,不超过子宫颈内口。

以上分类系指在出现症状后,准备处理前,第1次阴道检查发现的情况为准,因胎盘边缘与子宫颈口的位置关系,随宫颈管的消失和宫颈口的逐渐扩大而改变,如中央性可变为部分性。

2病因2.1子宫内膜病变产褥感染或刮宫感染及损伤等所致的子宫内膜炎或子宫内膜缺损等,使子宫蜕膜发育不良或形成不全。

当孕卵植入时,血液供应不足,为了摄取足够的营养致使一部分平滑绒毛膜继续发育,扩大胎盘面积,使胎盘延伸至子宫下段,甚至遮盖子宫颈内口而形成前置胎盘。

2.2胎盘异常及其他如双胎,胎盘面积较单胎为大,而达子宫下段。

双胎前置胎盘发病率较单胎高1倍。

如副胎盘,因主要胎盘在宫体部,而副胎盘达子宫下段,近宫颈口。

甚至遮盖子宫颈内口而形成前置胎盘。

2.3孕卵植入过迟因孕卵发育迟缓,进入宫腔后,未能在宫体部及时着床,继续下行而植入于子宫下段,形成前置胎盘。

3临床表现与诊断3.1无痛性阴道流血是前置胎盘的主要症状,出血是由于妊娠晚期或临产后子宫下段逐渐伸展,子宫颈管消失,子宫颈口扩张,而附着于子宫下段或子宫颈内口的胎盘不能相应地伸展,以致前置部分的胎盘自其附着部剥离,使血窦破裂而引起出血。

出血可反复多次发生,也有一次大量出血引起休克。

出血往往发生于不自觉中,偶有半夜睡醒后,发觉自身已卧于血泊之中。

前置胎盘患者的诊断与治疗

前置胎盘患者的诊断与治疗前置胎盘是妊娠晚期出血最常见的原因，是妊娠期严重的并发症，无论妊娠足月与否，产前出血多时需行紧急剖宫产，羊水栓塞、产后出血和产褥感染的发生率增加，早产和围产儿死亡率升高，若发生胎盘植入，往往需行子宫切除术。

由此可见前置胎盘严重威胁母儿的生命安全。

国内外报道的发病率为0.4%～1.57%。

前置胎盘发病的真正原因目前还不是很清楚，可能与年龄、吸烟、嗜可卡因、多次流产刮宫、既往有前置胎盘或剖宫产史等因素有关。

[诊断步骤](一)病史采集要点1.采集患者的一般情况包括年龄，有无吸烟、吸毒或滥用药物等。

2.详细询问患者既往的生育史包括妊娠的次数、时间、每次终止妊娠的原因和方式，每次妊娠过程中有无并发症(包括感染、出血等)的发生等，尤其是以往有无流产刮宫史、前置胎盘病史、剖宫产史等，了解剖宫产的原因、剖宫产的术式以及实施手术的医院。

为避免患者回忆或口述有误，有条件者应尽量借回以往的病历记录以供查阅，获取有关分娩的准确的资料信息。

3.详细查阅本次妊娠期间就医的所有记录包括早孕期间有无腹痛和阴道出血等流产征兆，有无采用相关的安胎治疗措施，早孕期间尤其是妊娠20周之前超声波检查中提示的胎盘的位置。

4.现病史采集前置胎盘主要的临床表现为无征兆的无痛性的阴道流血，偶然情况下会出现在外伤或性生活后。

阴道出血可反复出现，超过50%以上的阴道出血发生在妊娠34～36周期间，双胎或多胎妊娠者会更早些，仅有2%的前置胎盘出血发生在妊娠40周以后。

5.有关阴道出血的病史采集要了解出血的诱因、出血的时间、出血量的评估；出血的伴随症状(包括有无头晕、眼花、心悸、出冷汗、腹痛、胎动的情况等)。

(二)体格检查要点1.全身体检血压、脉搏、呼吸等生命体征的监测，尤其是在大量阴道出血的情况下可出现休克的表现。

2.腹部的检查(1)测量宫高和腹围评估胎儿的大小，是否与妊娠周数相符。

(2)四步手法检查胎儿的先露部常有先露部高浮，胎位异常如臀位或横位。