腰穿
内科四大穿刺(腹穿、胸穿、腰穿、骨穿)精选
也可放取适量脑脊液以降低颅内压和改善临床症状 。
操作步骤
1． 嘱患者侧卧于硬板床上 ， 背部与床面垂直 ， 头向前胸部屈曲 ， 两手抱膝 紧贴腹部 ， 使躯干呈弓形； 或由助手在术者对面用一手抱住患者头部 ， 另一 手挽住双下肢国窝处并用力抱紧 ， 使脊柱昼量后凸以增宽椎间隙 ， 便于进针 。
腰椎穿刺术
腰椎穿刺术（ lumbar puncture ）是神 经科临床常用的检查方法之一 ，对神经 系统疾病的诊断和治疗有重要价值 、简 便易行 ， 亦比较安全。 适应证
1． 诊断性穿刺： 有以测定脑脊液压力（必要时进行 脑脊液的动力学检查） 。进行脑脊液常规 、生化 、 细胞学 、免疫学和细菌学等检查 ， 并可向蛛网膜下 腔注入造影剂 ， 进行空气或碘水脊髓造影等 。
操作步骤
6 . 如需作骨髓培养 ， 再接上注射器 ， 抽吸 骨髓液2～3ml注入培养液内 。
7 . 如未能抽得骨髓液 ， 可能是针腔被皮肤、 皮下组织或骨片填塞 ， 也可能是进针太 深或太浅 ， 针尖未在髓腔内 ， 此时应重 新插上针芯 ， 稍加旋转或再钻入少许或 再退出少许 ， 拔出针芯 ， 如见针芯上带 有血迹 ， 再行抽吸可望获得骨髓液 。
2． 穿刺时患者如出现呼吸 、脉搏 、面色 异常等症状时 ， 应立即停止操作 ， 并作 相应处理 。
3． 鞘内给药时 ， 应先放出等量脑脊液 ， 然后再等量转换性注入药液 。
谢谢Βιβλιοθήκη 2． 确定穿刺点 ， 以骼后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点 ， 一般取第3 - 4腰椎棘突间隙 ， 有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。
腰椎穿刺专题宣讲
腰椎穿刺专题宣讲
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脑脊液循环
• 脉络丛生成 侧脑室 室间孔 三脑室 中脑导 水管 第四脑室 第四脑室正中孔、外侧孔 蛛 网膜下腔 蛛网膜颗粒被导入硬脑膜静脉窦内, 部分经脊神经出口处流入脊神经鞘内淋巴管或进 入丰富椎静脉丛。
腰椎穿刺专题宣讲
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腰穿适应症
1 诊疗性穿刺: （1）检验脑脊液性质成份，对诊疗颅内炎症（脑膜炎、脑炎等）、出血
痛等临床症状。 （2）鞘内注入药品如抗生素、抗肿瘤药
腰椎穿刺专题宣讲
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颅内压病理
（1）颅内压增高: 脑脊液压超出200 ㎜ 水柱。常见 病因:
①颅内占位病变 ②颅脑外伤（出血、水肿） ③脑缺血与缺氧， ④动脉硬化性高血压， ⑤中毒及代谢失调， ⑥良性颅内压增高（注1）， ⑦其它，如慢性呼吸道疾病等。
腰椎穿刺专题宣讲
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（2）颅内压减低: 脑脊液压低于60 ㎜ H20（4.5 ㎜ Hg）。 常见病因:
①各种原因所致脑脊液漏， ②严重水电解质紊乱， ③腰椎穿刺时引流脑脊液过多， ④脑手术结束前未充盈生理盐水。
腰椎穿刺专题宣讲
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腰穿禁忌症
1 颅内压显著增高, 已明确后颅窝占位病变或 已经有脑疝迹象者。
力迟缓上升，放松后又迟缓下降，示有不完全阻
腰椎穿刺专题宣塞讲 。凡颅内压增高者，禁作此试验。
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辅助检验
• 脑脊液常规和生化检验: 搜集脑脊液2～5ml 送检；
• 如需作培养时，应用无菌操作法留标本。 • 必要时可在放液后用测压管再测一次脑脊
液压力为末压（相对之前为初压）。
腰椎穿刺专题宣讲
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腰椎穿刺
曙光医院神经外科
腰椎穿刺专题宣讲
腰椎穿刺术
氯化物 （120-132mmol/L） 增高：见于慢性肾功能不全、肾炎、尿毒症。 减低：见于流行性脑膜炎、化脓性脑膜炎等细菌
性脑膜炎，尤其是结核性脑膜炎时最为明显。 病毒性脑炎、脑脓肿、脊髓灰质炎、中毒性脑炎、
皮肤，皮下组织，棘上韧带，棘间韧带，黄韧 带，硬脊膜，蛛网膜，蛛网膜下腔
进针：针尖斜面向上沿腰椎间隙垂直进针，4～ 6cm，针头进入蛛网膜下腔。拔出针芯，斜面转向 头部，可见脑脊液自动流出，暂插回针芯；
测压：嘱患者头部、肢体自然放松，接测压管， 脑脊液的液面不再上升随着呼吸而上下波动，即 所测得的压力值。正常颅压80-180mmH2O。
颜色
红色：常见于蛛网膜下腔出血、脑出血、硬膜下 血肿等。如腰椎穿刺时观察到流出的脑脊液先红 后转无色，为穿刺损伤性出血。
黄色：见于陈旧性蛛网膜下腔出血及脑出血、包 囊性硬膜下血肿、化脓性脑膜炎、脑膜粘连、椎 管梗阻；脑、脊髓肿瘤及严重的结核性脑膜炎； 各种原因引起的重症黄疽；
乳白色：见于化脓性脑膜炎
脑肿瘤等氯化物含量稍低或无显著变化。
动力学检查： 压腹试验 测定穿刺针是否在蛛网膜下腔及是否有椎
管梗阻，方法是用手掌或拳头压迫腹部10秒，可见脑 脊液压力迅速上升，解除压迫后迅速下降，如穿刺针 未在蛛网膜下腔内、引流不通畅或低位椎管阻塞，则 压腹时压力不升或上升很慢。 压颈试验 指压法：压迫一侧颈静脉１０秒。 脑脊液压力于压颈后立即上升至原来水平１倍，解除 压迫后，在２０秒内迅速下降至原来水平，蛛网膜下 腔无阻塞；脑脊液压力于压颈后不上升，蛛网膜下腔 完全阻塞；脑脊液压力于压颈后缓慢上升，解除压迫 后又缓慢下降或不下降，表明蛛网膜下腔有不完全阻 塞
腰椎穿刺术
成正比,且梗阻部位越低,黄变越明 显.
CSF黄变症的DD
________________________________________________ 黄变程度 腰穿动力学 CSF红C 蛋白
________________________________________________ 梗阻性黄变症 最显著 椎管有梗阻(完 无 最显著↑
2.当大量腹水引起胸闷气短及腹部胀痛难以 忍受时，亦可穿刺放液。
3.用于腹水浓缩回输，治疗肝硬化腹水。
五.CSF的理化性质
(一).理化性质 正常CSF外观无色.透明. 比重为1.003~1.008(平均为1.005). PH为7.35~7.7,弱碱性. CSF正常的腰穿的压力100~150毫米
DD要点 损伤性出血
病理性出血
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三管试验 逐渐变淡
均匀一致
放置试验 可凝成血块 不凝
离心试验 上层液无色 上层液红色或黄色
潜血试验 阴性
阳性
细胞形态 正常、完整 皱缩有含红C的吞噬C
CSF压力 正常
常升高
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目测CSF红C数目的判断标准
出血性黄变的持续时间取决于以下 几种因素:1.蛛网膜下腔出血的严重 程度;2.红C溶解的速度;3.溶血的分解 产物的多少;4.组织C反应的活性 ;5. 对CSF循环的影响 ;6.个体的特异性.
(2).梗阻性黄变症 :见于椎管梗阻(如 髓外肿瘤),同时CSF蛋白显著升高, 当蛋白升高超过1.5g/L时,CSF可呈
或左1~1.5cm，此处可避免损伤重要器官， 穿刺点易愈合 （2）脐与髂前上棘连线的中外1/3交界处。 一般多取右侧。此处可避免损伤腹壁动脉， 肠管较游离亦不易损伤。
腰椎穿刺健康宣教
腰椎穿刺健康宣教1.什么是腰椎穿刺术？腰椎穿刺术（临床简称腰穿）是指医生根据患者病情需要，在患者腰椎间隙中进行穿刺，穿刺针进入蛛网膜下腔，测定脑压并留取脑脊液标本进行检查，帮助临床诊断及治疗的操作。
一般选取腰椎3-4椎间隙之间，也可以向上或向下一个间隙进行操作。
2.什么情况下需要做腰穿？腰椎穿刺术的适应症主要有：①中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊断（病毒性脑炎、细菌性脑炎、结核性脑炎等）；②脑血管意外的诊断与鉴别诊断（排除是否为颅内出血）；③肿瘤性疾病的诊断与治疗（例如用于诊断中枢神经系统白血病，也可以通过腰椎穿刺术行鞘内注射化疗药物等）；④测定颅内压，了解蛛网膜下腔是否通畅；⑤鞘内注射。
神经外科病人通常需要行开颅手术，一旦颅脑密闭结构开放，脑部暴露在空气中，就存在受细菌或病毒感染的风险。
大部分病人在手术后都会经历发热的过程，随着机体愈合体温逐渐恢复正常，但少部分病人手术之后体温持续偏高，或者有逐渐上升趋势，此时医生往往建议行腰椎穿刺术，目的主要有：①测量颅内压力，了解蛛网膜下腔是否通畅，脑脊液循环是否正常；②留取脑脊液标本进行化验，了解脑内是否存在感染，指导后续用药治疗；③必要时留置腰大池引流管持续引流脑脊液，改善脑脊液循环，对颅内出血、炎症或颅脑手术后，引流有刺激性脑脊液可关轻临床症状；④鞘内注射药物进行治疗。
3.腰椎穿刺术有什么风险？腰椎穿刺术是一项安全的有创性操作，但是也存在一定的风险，包括：①麻醉药过敏，极少数人对利多卡因等局麻药物过敏；②穿刺部位出血；③穿刺损伤椎管内神经，导致神经损伤造成肢体麻木感甚至功能缺损症状；④如颅内压力过高，穿刺放脑脊液过快可能诱发脑疝危及生命；⑤留置腰大池引流管时可能出现引流管断裂，需要进行手术取出椎管内残留异物；⑥加重脑内感染。
虽然腰椎穿刺术存在上述的风险，但是这些风险的发生几率是很低的，只要操作者操作前准备充分、术中仔细操作，将大大降低这些风险，所以患者及其家属无需对腰椎穿刺术顾虑重重，应该在医师的指导下配合操作。
腰穿注意事项准备工作流程
腰穿注意事项准备工作流程1. 引言1.1 腰穿的定义腰穿是一种医疗程序，也被称为脊髓灰质炎病毒肠道感染。
这是一种比较常见的疾病，通常由脊髓灰质炎病毒引起，可导致严重的腹泻、呕吐和脑炎。
腰穿通常通过在脊髓上方注入药物或抽取脑脊液来治疗疾病。
腰穿是一种相对安全的医疗程序，但仍然存在一些风险。
在接受腰穿之前，医生会详细解释该程序的目的、过程和可能的风险。
患者往往需要事先签署知情同意书。
腰穿通常在医院或医疗机构的手术室进行，由专业的医疗人员进行操作。
患者通常需要躺在一侧，将腰部暴露出来。
医生会先进行局部麻醉，然后用针头穿透脊髓上方的椎间隙，进入脑脊液的腔隙。
脑脊液样本可能会被抽取出来进行检测，或药物可能会被注入以治疗疾病。
腰穿通常在几分钟内完成，但患者需要在手术室休息一段时间以确保安全。
腰穿是一种常见的医疗程序，可以帮助诊断和治疗多种疾病，但患者需要在接受腰穿之前了解其过程和风险。
1.2 腰穿的重要性腰穿是一种用于连接电缆或管线的作业方式，它在工程施工和维护过程中扮演着非常重要的角色。
腰穿能够有效地将电缆或管线安全地从一个位置移动到另一个位置，从而实现各种工程任务的完成。
腰穿不仅能提高工作效率，还能确保施工过程中的安全性和稳定性。
腰穿可以帮助工人们快速、准确地完成电缆或管线的连接工作，避免了传统方式下繁琐的操作步骤，极大地提高了施工效率。
腰穿的使用可以减少人工劳动量，降低了施工成本，节约了时间和资源。
腰穿还能确保连接的质量和稳定性，提高了电缆或管线的使用寿命。
腰穿在工程施工和维护过程中具有非常重要的作用，它不仅提高了工作效率，降低了成本，还保证了工程质量和安全，因此其重要性不可忽视。
在进行腰穿作业时，工人们必须严格遵守操作规程，做好相关准备工作，以确保施工过程顺利进行，达到预期的效果。
【字数：280】2. 正文2.1 准备工作准备工作是进行腰穿前必不可少的步骤，只有做好充分的准备工作，才能确保腰穿过程的顺利进行。
腰椎穿刺术
腰椎穿刺的并发症
脑疝、心肺功能受损、局部或牵涉痛、头痛、 出血、感染、蛛网膜下表皮囊肿和CSF漏
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腰椎穿刺术
目录
CONTENTS
01 适应证 02 禁忌证 03 操作前准备 04 操作过程 05 操作后注意事项
1 适应症
01 诊断
获得脑脊液样本， 以帮助诊断感染、 炎症、肿瘤和代 谢过程
02 治疗
鞘内注射: 化疗药、抗生素
椎管内麻醉
2 禁忌症
心肺功能异常
腰椎穿刺时患者的体位可影响患者的心肺功能，因此有一定程度 心肺功能障碍的患者应避免接受腰椎穿刺
3 操作前准备
物品
腰椎穿刺包内包括：两支带针芯的腰穿针、无菌洞巾、无菌纱布、标 本收集管，脑脊液测压管，5ml注射器，2%利多卡因注射液，消毒剂， 棉签，无菌手套，口罩，帽子
体位 定位
侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，双手抱膝紧贴 腹部，使躯干呈弓形，增加棘突间隙 坐位时，腰椎应与桌面垂直
脑疝风险 凝血异常
有脑疝形成征兆的患者、因颅内压升高导致初期脑疝形成的患者、 颅内压有可能升高和有颅内占位的患者
凝血障碍可增加脊髓血肿的发生危险
腰部手术史
对于以前接受过腰部手术的患者，如果由介入放射科医师利用影 像学技术对其进行腰椎穿刺，则可能增加操作的成功率
穿刺部分炎症、感染 穿刺部位有炎症、感染、血肿
在两侧髂嵴最高点连线与后正中线的相交点（多为L4棘突），在L3与 L4或L4与L5之间的间隙进针，使用标记笔标出正确的位置
消毒
用消毒剂消毒皮肤，以穿刺点 为中心，由内向外，直径15cm， 消毒2~3次
穿刺
再一次摸清界标后，左手固定皮肤， 右手持针垂直进针，针头略朝向头 部，依次通过皮肤、皮下组织、棘 上韧带、棘间韧带、黄韧带、硬膜 外腔进入蛛网膜下腔，当穿刺针通 过黄韧带时，有突破感，针芯拔出2 mm，观察是否有脑脊液流出
腰椎穿刺
腰椎穿刺术的简称，是医学上一种常用的检查手段。
它是从病人脊椎骨（龙心骨）间隙内抽取出一定的液体——“脑脊液”，用于临床诊断分析。
编辑本段适应证1.中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊断包括化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、乙型脑炎等。
2.脑血管意外的诊断与鉴别诊断包括脑溢血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等。
3.肿瘤性疾病的诊断与治疗用于诊断脑膜白血病，并通过腰椎穿刺鞘内注射化疗药物治疗脑膜白血病。
腰穿主要有以下目的：1、了解颅内压力及脑脊液循环通路是否通畅；2、留取脑脊液送检验：常规、生化、细菌学检查、肿瘤细胞检查等等；3、释放血性脑脊液或高蛋白的脑脊液；4、鞘内注射（打药）。
编辑本段操作方法1.患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形。
或由助手立于术者对面，用一手搂住患者头部，另一手搂住双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后突，以增加椎间隙宽度，便于进针。
2.以髂棘最高点连线与后正中线交会处为穿刺点，通常取第3～4腰椎棘突间隙，也可在上一个或下一个椎间隙进行。
3.常规消毒皮肤，戴无菌手套、铺消毒洞巾，以2%利多卡因自皮肤至椎间韧带作局部浸润麻醉。
4.术者以左手拇、食二指固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部方向缓慢刺入，当针头穿过韧带与硬脊膜时，可感到阻力突然消失（成人进针深度为4～6cm，儿童为2～4cm），此时将针蕊缓慢拔出，即可见无色透明脑脊液流出。
5.当见到脑脊液即将流出时，接上测压管测量压力，准确读数，亦可计数脑脊液滴数估计压力（正常为70～180mmH2 O或40～50滴.min）。
若压力不高，可令助手压迫一侧颈静脉约10s，然后再压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉，若脑脊液压力迅速升高一倍左右，解除压迫后10～20s，又迅速降至原来水平，表示蛛网膜下腔通畅，若压迫静脉后压力不升高，表示蛛网膜下腔完全阻塞，若压迫后压力缓慢上升，放松后又缓慢下降，表示不完全阻塞。
腰穿注意事项
腰穿注意事项腰穿是指将腰带系在腰间的一种穿着方式。
对于男性来说，腰穿是一种常见的穿着方式，可以让他们的形象更加整洁、正式。
然而，腰穿并不仅仅是简单地将腰带系好，还需要注意一些事项，以免出现不雅或不舒适的情况。
首先，选择合适的腰带非常重要。
腰带应与裤子的颜色和款式相搭配，这样才能保证整个造型的协调。
此外，腰带的长度也需要适合自己的腰围。
腰带过长或过短都会显得不搭调，因此可以根据个人需要调节腰带的长度，确保合适舒适。
其次，正确的系腰带姿势也需要注意。
腰带应从裤腰两侧进入腰带扣，然后再将腰带穿过中间扣紧。
这样可使腰带处于正常状态，避免过松或过紧，既能保持整洁的造型又能舒适自然。
同时，系腰带时应注意力度，不要过用力过猛，以免折断腰带或提醒他人注意。
此外，腰带的位置也需要注意。
腰带的位置应该在腰际线上，不要过高或过低。
如果腰带系得太低，会让腰部显得较长，给人一种形象不良的感觉；而如果腰带系得太高，就容易导致裤子褶皱过多，显得不整洁。
所以，要注意正确地将腰带系在腰际线上，使整个腰部的比例协调。
另外，腰穿时应注意不要拉扯腰带。
有些人在习惯性地整理衣物时，会拉扯腰带，导致腰带变形或松动。
这样既会影响整个形象，也容易引起不舒适感。
所以，在穿戴过程中，要尽量避免拉扯腰带，保持它的原有形状和紧固度。
此外，顾客们在选择腰带时，应注重腰带的质量。
腰带的质量关乎腰带的使用寿命和舒适度。
购买腰带时，需要仔细检查腰带的做工和材质，选择质地上乘、牢固耐用的腰带。
同时，还需要注意腰带的尺寸是否符合自身需求，避免购买过长或过短的腰带。
总之，腰穿是一种常见的穿着方式，通过合适的选择、正确的系腰带姿势和注意腰带的位置、质量等因素，可以让男性更加整洁、正式地展现自己的形象。
因此，在穿着腰带时，我们应该谨慎选择、正确佩戴，以保证腰带的舒适度和整洁度。
腰穿步骤及注意事项
腰穿步骤及注意事项腰穿是一种常见的民间疗法，适用于腰疼、腰扭伤等症状。
下面是腰穿的步骤及注意事项。
步骤一：准备工作在进行腰穿前，需要准备一些必要的物品：一条长而宽的布条，宽度约为3-5厘米，长度适合自己腰围；一把剪刀，用来剪断布条；一张干净的毛巾，用来擦拭腰部。
步骤二：正确的姿势找到一张舒适的床或椅子，并坐在上面。
双脚放在地上，脚尖尽量朝前。
调整好腰部的位置，以使腰部脊柱与地面平行。
步骤三：开始腰穿将布条折叠成两段，其中一端留长。
将长端绕过腰部，从腰后方通过，将两条布条交叉绕绑在腹部，然后穿回背后。
然后将长条绕回腹部，再次交叉绕绑在腹部，最后将两段布条系紧。
步骤四：调整松紧度根据个人感觉，调整腰穿的松紧度。
不要过于紧绷，以免影响血液循环和呼吸。
注意事项：1.不宜使用过长或过短的布条，过短会导致松紧度不足，过长则会松垮。
2.选择柔软、透气的布条，以免对皮肤产生过多的摩擦和压力。
3.腰围较小或肚子比较圆润的人，可以在绕绑过程中多绕几圈，以增加支撑力度。
4.腰穿应该由专业人士或经验丰富的人指导，确保正确的绑法和穿戴方法。
5.腰穿时间以20-30分钟为宜，不宜过长，以免影响正常的腰部活动和血液循环。
6.腰穿后，应该适当活动腰部肌肉，促进血液循环，防止血液淤积。
腰穿是一种较为安全、简便的腰疗方法，但并不适合所有人群。
对于存在高血压、心脏病、糖尿病等慢性疾病的人士，或有伤口、湿疹等皮肤疾病的人士，不宜进行腰穿。
在进行腰穿前，最好咨询医生或专业人士的建议。
同时，腰疼病症一旦严重，还是应该及时就医，进行适当的检查和治疗。
腰椎穿刺术操作指南
腰椎穿刺术操作指南腰椎穿刺术，也称为腰穿手术，是一种常见的医疗程序，用于诊断和治疗多种疾病和病症。
该术语用于描述一种将医疗器械插入腰椎骨间隙以收集体液样本、注射药物或进行其他治疗目的的过程。
腰椎穿刺术操作需要非常谨慎和精确的操作技巧，以确保安全和有效的结果。
本文将提供关于腰椎穿刺术操作的详细指南。
一、术前准备1. 患者评估：在进行腰椎穿刺术之前，医务人员应详细评估患者的病史、症状和患者的身体状况，以确保患者适合进行该手术。
2. 同意书：患者和医生应签署一份详细的同意书，说明腰椎穿刺术的风险和好处以及可能的并发症。
3. 术前准备：患者应在手术前清空膀胱，并换上手术服。
医务人员应提供必要的镇静剂和麻醉剂，以确保患者在手术过程中保持镇静和舒适。
二、操作步骤1. 定位：医务人员应使用无菌技术对患者进行定位，并标记适当的穿刺点。
通常情况下，腰椎穿刺术在第四和第五腰椎之间进行，但具体的穿刺点可能因个体差异而有所不同。
2. 局部麻醉：医务人员应使用局部麻醉药物，例如利多卡因，麻醉穿刺点和周围区域，以减轻患者的疼痛和不适感。
3. 穿刺操作：医务人员应使用无菌的穿刺针，根据穿刺点的标记进行穿刺。
针头应与脊椎平行插入，并逐渐向下倾斜，直到穿刺进入腰椎骨间隙。
穿刺过程中，医务人员应密切观察患者的反应，以确保操作的准确性和安全性。
4. 收集样本/注射药物：一旦穿刺到达目标位置，医务人员可以使用穿刺针收集脑脊液样本进行诊断分析，或注射药物进行治疗。
在进行这些步骤时，医务人员应确保操作的精确性和无菌性，以避免任何并发症的发生。
5. 穿刺结束及处理：一旦完成样本收集或药物注射，穿刺针应从患者身体中缓慢而逐渐地拔出。
医务人员应根据需要进行适当的处理，例如涂抹适当的药物或胶带来减轻患者的不适。
三、术后护理和监测1. 监测：医务人员应密切监测患者在手术后的情况，包括血压、脉搏和呼吸等生命体征指标。
他们还应观察患者是否出现头痛、恶心、呕吐等不适症状。
腰椎穿刺术
+
位或站立时症பைடு நூலகம்加重
+ 处理 补充液体（如生理盐水500－
+
1000ml），或鼓励多饮水。
+
一般5～7天缓解
+ 2.脑疝：最危险 + 原因 颅内压增高或颅后窝占位性病变者 + 处理 应掌握腰穿适应证 + 腰穿时发现颅内压明显增高者，立即 + 给予脱水剂，不宜放液，仅留测压管 + 内脑脊液。
+ 3、腰背痛及神经根痛： + 穿刺不顺利或穿刺针损伤神经根 + 4.感染：未经严格无菌技术操作引起
腰穿针如遇骨质后, 一般是穿刺偏移或定位不 准所致, 碰壁后需要冷静, 思考, 退针, 纠正方 向再穿,
+ 从外到内:
+ 皮肤、皮下组织、 肌层、棘上韧带、 棘间韧带、黄韧带， 最后为硬脊膜。
+ 术者用左手固定穿刺点周围皮肤, 右手持穿刺 针, 缓慢进针, 针尖稍斜向头部。当针头穿过 黄韧带与硬脑膜时, 有阻力突然消失的落空感。 此时可将针芯慢慢抽出（以防脑脊液迅速流 出, 造成脑疝）, 即可见脑脊液流出。无脑脊 液流出, 捻转穿刺针或作深浅调整, 直到有脑 脊液流出。
+ 操作者先戴口罩、帽子, 穿刺点周围 常规皮肤消毒（范围至少15cm）, 戴 无菌手套, 覆盖消毒洞巾。
+ 用2％利多卡因自皮肤到椎间韧带作 局部麻醉。
★麻醉小技巧可减少穿刺遇骨的发生率。
如果对自己定位信心不足, 局麻打皮球后, 直 接将5ml注射器针头垂直刺入, 如果层次感 很好, 同时没有阻力, 然后缓慢向皮下退针, 边退边注射麻醉药。如果感觉不好, 可以再 次选位--皮球--刺入；
+ 常取第3~4腰 椎棘突间隙为 穿刺点, 有时 也可在下一腰 椎间隙。
腰椎穿刺术
禁忌症
1.颅内压增高, 有脑疝形成的征兆。 2.穿刺点附近感染。 3.凝血功能障碍。 4.休克、衰竭或濒危状态。 5.后颅窝有占位性病变。 6.脊柱疾病, 如脊柱严重者。
准备工作
1.患者准备 (1)向患者交代腰椎穿刺的目的、操作过程和可能的风险， 签署知情同意书。 (2)做必要的体格检查，如: 意识状态、生命体征。怀疑高 颅压患者，检查患者眼底，判断是否存在眼底水肿，查看 患者头颅或脊髓的CT及MRI影像。
注意事项
6.损伤性出血多为穿刺不顺利所致，血性脑脊液数分钟后可自凝。非损伤 性出血如蛛网膜下腔出血通常不自凝。 7.腰椎穿刺失败原因: ①穿刺方向不对；②穿刺针选择不对，成人用细针， 儿童用粗针都容易穿刺失败；③患者过分紧张，椎间隙未拉开；④脊柱畸 形，患者过度肥胖等。
谢谢
操作步骤
8．脑脊液送检：取脑脊液2-5ml送化验，顺序如下： (1)第一管进行细菌学检查：革兰染色、真菌染色及真菌培养。 (2)第二管进行生化检查，如怀疑多发性硬化，可化验寡克隆区带及髓鞘碱性蛋白质。 (3)第三管进行常规、细胞学检查。 (4)第四管根据患者情况进行特异性化验：如怀疑神经梅毒应检测VDRL或 T P PA . R P R ; 如 怀 疑 结 核 性 脑 膜 炎 或 单 纯 疱 疹 性 脑 炎 应 进 行 P C R 检 测 ； 如 怀 疑 隐 球 菌感染，应进行墨汁染色。
如果没有脑脊液流出，可轻轻旋转穿 刺针。如仍无脑脊液流出，可注射 1ml空气，但不要注射盐水或蒸馏水。 如果穿刺不成功，并碰到骨，将穿刺 针退至皮下组织，但不要退出皮肤， 调整好方向后再次进针。记住: 每次 推进时先将针芯插入，拔针时可以不 必插入针芯。
注意: 穿刺时腰椎穿刺针的针尖斜面应平行于患者身体长轴，以避免损伤硬脊 膜纤维，这样可以减少腰椎穿刺后头痛。
胸穿、腹穿、骨穿、腰穿四大穿刺
VS
目的
用于诊断和治疗中枢神经系统疾病，如脑 膜炎、脑炎、颅内压异常等。
适应症与禁忌症
适应症
怀疑中枢神经系统感染、颅内压异常、脑膜 癌等。
禁忌症
明显出血倾向、脊柱畸形或脊柱外伤、颅内 占位性病变等。
操作流程与注意事项
1. 患者准备
确保患者无紧张情绪，排空尿液。
2. 体位准备
患者取侧卧位，背部与床面垂直，屈膝抱头。
操作流程 1. 医生根据患者的具体情况选择合适的穿刺部位，一般选择髂前上棘或髂后上棘。
2. 对穿刺部位进行消毒，注射麻醉剂。
操作流程与注意事项
3. 用骨髓穿刺针进行 穿刺，抽取骨髓液。
5. 术后对穿刺部位进 行压迫止血，并观察 患者情况。
4. 对骨髓液进行相关 检查，如细胞学、病 理学等。
操作流程与注意事项
操作流程与注意事项
3. 消毒
常规消毒穿刺部位皮肤。
4. 穿刺
使用腰椎穿刺针进行穿刺，当针尖到达硬膜外腔 时，抽出针芯，连接注射器，缓慢抽取脑脊液。
5. 拔针
抽取完毕后，拔出穿刺针，消毒并覆盖无菌敷料。
操作流程与注意事项
01
注意事项
02
03
04
1. 严格掌握适应症和禁忌症 ，确保操作安全。
2. 操作过程中密切观察患者 生命体征变化，如有异常及时
操作流程与注意事项
操作流程
消毒、麻醉→选择穿刺点→进行穿刺→抽液→拔针。
注意事项
严格无菌操作，避免感染；尽量抽液彻底，避免残留；注意观察患者反应，及 时处理并发症。
02
腹穿
定义与目的
定义
腹穿是一种通过穿刺进入腹腔的操作，通常用于抽取腹腔内 的液体样本进行诊断或治疗。
腰穿步骤及注意事项
腰穿步骤及注意事项
腰穿是指将绳子或带子绕过腰部，在穿孔或绳环中打结绑紧的动作。
这种绑法被广泛应用于户外运动、登山、救援等领域。
以下是腰穿的步骤及注意事项：
步骤：
1. 将背面朝上，将绳子从后方穿过臀部，使绳子两端长度大致相等。
2. 将绳子左右交叉，分别从前后通过臀部穿过。
3. 将左侧的绳子穿回臀部，从右侧与左侧的绳子相交的位置穿过。
4. 将右侧的绳子穿回臀部，从左侧与右侧的绳子相交的位置穿过。
5. 调整绳子的拉紧度，确保腰部腰带的舒适度和安全性。
注意事项：
1. 确保绳子选择合适的材质和直径，以确保其承载能力和耐磨性。
2. 绑扎之前，检查绳子是否有磨损、断裂或结实的打结，确保使用的绳子完好无损。
3. 在腰部穿绳时，要注意绑扎的紧度，不宜过紧或过松，以免影响舒适度和安全性。
4. 在户外活动中进行腰穿时，要注意周围环境的安全性，避免绳子被尖锐物体、岩石或树枝等刮伤或切断。
5. 在绑扎之后，要检查绳子是否牢固，确保承载能力和安全性。
6. 如果有可能，最好得到经验丰富的人士的指导，学习正确的腰穿技巧，以确保自身安全。
腰穿的护理要点
腰穿护理要点
一、术前准备
在进行腰穿之前，需要进行充分的术前评估和准备。
这包括了解患者的病史、用药情况、过敏史等，同时进行必要的体格检查和实验室检查。
此外，需要向患者和家属解释腰穿的目的、过程和可能的并发症，以获得他们的理解和配合。
二、术中配合
在腰穿过程中，需要让患者采取正确的体位，通常是侧卧位，膝盖屈曲，抱头。
同时，需要监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，并确保患者无不适感。
在腰穿过程中，要严格遵守无菌操作原则，避免感染。
三、术后护理
腰穿后，需要让患者平卧休息，保持穿刺部位的清洁干燥，避免剧烈运动和重体力劳动。
同时，需要观察患者是否有头痛、恶心、呕吐等症状，并及时处理。
在饮食方面，应给予患者易消化的食物，避免刺激性食物和饮料。
四、病情观察
腰穿后需要密切观察患者的病情变化，特别是神经系统的状况。
如发现患者有任何异常症状，如头痛、恶心、呕吐、抽搐等，应及时报告医生并采取相应措施。
五、并发症预防
腰穿虽然是一种相对安全的操作，但仍有可能出现一些
并发症，如感染、出血、神经损伤等。
因此，在操作过程中应严格遵守无菌操作原则，术后应密切观察患者的病情变化，及时发现并处理并发症。
综上所述，腰穿的护理要点包括术前准备、术中配合、术后护理、病情观察和并发症预防等方面。
在进行腰穿时，医护人员应严格遵守操作规程，确保患者的安全和舒适。
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蛋白定性试验
[正常参考值] 阴性。 [临床意义] 1．脑脊液蛋白明显增高(++以上)：常见于化脓性 脑膜炎、结核性脑膜炎、脊髓腔等中枢神经系统 恶性肿瘤及其转移癌、脑出血、蛛网膜下腔出血 及梗阻等。 2．脑脊液蛋白轻度增高(+ -- ++)：常见于病毒性 脑膜炎、霉菌性脑膜性、乙型脑炎、脊髓灰质炎、 脑膜血管梅毒、麻痹性痴呆、脑血栓形成等。
腰椎穿刺
腰椎穿刺术——是临床诊断和治疗
的一种手段，是了解颅内压、中枢神经系 统疾病的诊断与鉴别诊断、治疗、脊髓脑 造影的主要手段。
适应症
1.诊断性穿刺
⑴检查脑脊液的性质成分，对诊断颅内炎症（脑膜炎， 脑炎等），出血性脑血管病，颅内肿瘤，寄生虫病 神经系统有重要性意义。 ⑵测定颅内压力，了解有无颅内压升高或降低 ⑶检查脑脊液的动力学，了解椎管内是否堵塞及其程度 ⑷开颅手术后，了解颅内压及有无出血或感染 ⑸ 注入造影剂或核素等介质以行神经影像学检查
黄色：1.陈旧蛛网膜下腔出血及脑出血，脑脊液黄变 2.蛋白质含量明显增高时
白色或灰白色：常见化脓性感染 微绿色：绿脓假单胞菌性脑膜炎、甲型链球菌脑膜炎 褐色或黑色：主要见于中枢神经系统脑膜黑色素瘤的 侵犯
透明度
[正常]透明
微混：常见于乙型脑炎、脊髓灰质炎、 脑脓肿(未破裂者)。 混浊：常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎等。 毛玻璃状：常见于结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎等。 凝块：见于化脓性脑膜炎、脑梅毒、脊髓灰质炎等。 薄膜：常见于结核性脑膜炎等。
脑脊液化验及临床意义
脑脊液常规检查
颜色：无色、清亮 透明度：透明 蛋白质定性试验【潘氏试验】：阴性 红细胞：0*106/L 白细胞数：0-8*106/L 多核细胞 单个核细胞
颜色
[正常]无色、清亮 红色：穿刺伤或蛛网膜下腔出血、脑出血、硬膜下出血等（用三管 连续接取脑脊液，如果管中红色依次变淡，最后转清，则为穿刺 损伤出血；如各管皆为均匀一致的血色，则为出血性病变）
细胞分类
[正常参考值] 红细胞：无或少量； 白细胞数：0-8*106/L； 淋巴及单核细胞：少量； [临床意义] 1．红细胞增多：常见于脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓、 硬膜下血肿等。 2．白细胞增多：增高见于各种脑膜炎、脑炎；脑出血或蛛 网膜下腔出血 。 3．单核细胞增多：常见于浆液性脑膜炎。
脑脊液生化检查
2.治疗性穿刺 ⑴蛛网膜下腔出血及某些颅内炎症时，引流有刺激性的 脑脊液以缓解头痛等临床症状。 ⑵治疗性药物: 如抗癌化疗药物和抗炎等药物的鞘内注射. ⑶麻醉药物：用于腰椎麻醉 ⑷诊断性药物和空气: 如影像学应用增强造影剂和空气等 以增强病变的显影和对比; 放射性同位素可用于测定脑 脊液向侧脑室反流和脑室内的穿室管膜吸收以及脑脊 液清除缓慢, 以助诊断正常压力脑积水; 染料性药物如 美兰注入诊断脑脊液漏等. ⑸ 减低颅内压: 良性颅压高患者可反复腰穿放出脑脊液, 旨在减低内压保护视力
奎克试验
目的：鉴别有无椎管梗阻 压迫颈静脉引起脑脊液压力迅速升高100200mmH2O，松开后10秒钟内下降至原水 平------蛛网膜下腔通畅 若不上升（或上升缓慢）、不降至初压水 平------蛛网膜下腔有梗阻 颅压明显增高者禁忌此试验
脑脊液的压力
正常压力：70—180mmH2O（ 0.69～1.88kPa ） 低颅压：<70mmH2O (0.69kPa) 高颅压：>200mmH2O (1.96kPa) 临床意义 增高：多见于颅内占位性病变，各种原因所致的 脑肿胀，脑积水，也可见于尿毒症。 降低：常见于脊髓蛛网膜下腔的完全或部分阻塞。
术后注意
去枕平卧4-6小时，多饮盐开水，以免引起 术后低颅压头疼 病情观察：观察有无头痛，腰痛，有无脑 疝及感染等穿刺后并发症 。 防感染：保持穿刺部位的纱布干燥，观察 有无渗液及渗血。 有特殊应立刻报告医生
并发症及处理
头疼：最常见，多由于腰穿后颅内低压所致，特点为平卧 时头疼减轻或缓解，而坐位或站立时症状加重。治疗主要 是补充液体如生理盐水500~1500ml，或鼓励病人多饮水； 多进咸食，少进甜食，以免利尿，卧床休息，一般5~7天 缓解 脑疝：最危险的并发症，多见于术前不清楚有颅内压增高 或颅后窝占位性病变者。其腰穿后可引起沟回疝或枕骨大 孔疝，延髓受压危及生命。处理停止放夜，给予强力脱水 剂。 腰背疼及神经根疼：多为穿刺不顺利或穿刺损伤神经根引 起。 感染：未严格无菌操作引起。
脑脊液蛋白：0.2-0.4g/L 增高：多见于炎症、出血、颅内肿瘤、神经根病变、脑脊液循环阻塞等 乳酸脱氢酶：<10.5U/L 活性增高：常见于细菌性脑膜炎、病毒性脑膜炎、恶性脑瘤等有脑组织坏死时 高敏C反应蛋白:<0.1mg/L 增高：急性感染 、脑炎或浆液性脑膜炎 葡萄糖：2.5-4.4mmol/L 降低：常见于急性化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎或颅内恶性肿瘤。 增高：常见于糖尿病或饱餐、静脉注射葡萄糖后。 氯：119-130mmol/L 增高：见于慢性肾功能不全、肾炎、浆液性脑膜炎及生理盐水静脉滴注时。 减低：见于细葡性脑膜炎，结核性脑膜炎时最为明显。病毒性脑炎、脑脓肿、脑 肿瘤等，含量稍低或无显著变化。 乳酸<4.05mmol/L 增高常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脑血流量明显减少、低碳酸血症、脑 积水、癫痫大发作或持续状态、脑脓肿、急性脑梗塞、脑死亡等。
确定穿刺点
髂后上棘连线于后正中线的交汇处为穿刺 点，相当于第3～4腰椎棘突间隙，有时也 可在上一个或下一个格无菌操作，左手拇、示二指固定穿刺点 皮肤，右手用1%普鲁卡因或利多卡因作穿刺点的皮肤及 深部组织麻醉。持穿刺针穿刺皮肤，针尖垂直或稍倾向一 侧缓慢刺入，当针头穿过韧带与硬脊膜时，可感到阻力突 然消失，此时将针蕊缓慢拔出，即可见无色透明脑脊液流 出，穿刺即告成功。若无脑脊液流出，则缓慢退针直至皮 下，然后改变方向再穿。成人穿刺深度为5-7cm。 测压及放脑脊液 穿刺完成后拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，胶布固定。嘱病 人去枕平卧4～6小时。
禁忌症
1.颅内压明显增高，已明确后颅窝占位病变或已 有脑疝迹象者 2.穿刺局部感染、腰椎畸形或骨质破坏 3.垂危、休克及躁动不能合作者 4.穿刺部位或颅底骨折脑脊液漏，腰穿可能增加 感染的机会 5.高位颈段脊髓肿瘤，穿刺后可至脊髓急性受压， 出现呼吸麻痹
体位摆放
嘱患者去枕侧卧于硬板床上，背部与床面垂 直并靠近床沿，头向前胸屈曲，双手抱膝紧 贴腹部，使躯干呈弓形；或由助手立于术者 对面，用一手挽住患者头部，另一手挽住其 双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸 以增宽椎间隙，便于进针。
脑脊液培养
正常:无菌 如有细菌，确定种类 ： (1)结核菌，导致结核性脑膜炎； (2)金黄色葡萄球菌、链球菌感染，导致化脓性脑 膜炎； (3)脑膜炎双球菌、流感嗜血杆菌等细菌，导致流 行性脑膜炎 ； (4)新型隐球菌、念珠菌等，导致霉菌性脑膜炎。
特殊检查
压腹试验
目的：了解穿刺针头是否在蛛网膜下腔 做法：用手掌深压腹部，可见脑脊液压力 迅速上升；压迫去除后，压力迅速下降 压腹时压力不升，表示： 1.穿刺针不通畅 2.针头不在蛛网膜下腔