11、腰椎穿刺的标准操作规程

目录

1 、目的 (2)

2 、范围 (2)

3 、责任人 (2)

4 、依据 (2)

5 、定义 (2)

6 、内容 (2)

7 、附件 (3)

1 、目的

建立腰穿的标准操作程序，确保脑脊液细胞学检查、生化学检查以及特殊检查的正确性和规范性。

2 、范围

适用于II~IV期所有临床试验中怀疑有中枢神经系统各种病原菌（细菌、病毒、支原体、真菌、寄生虫）所致脑炎、脑膜炎、脑病，脊髓病变，脑血管病变，脑肿瘤，以及中枢神经系统脱髓鞘病变等疾病的诊断。

3 、责任人

专业负责人

4 、依据

《神经病学》

5 、定义

腰椎穿刺术（lumbar puncture）是神经科临床常用的检查方法之一，对神经系统疾病的诊断和治疗有重要价值、简便易行，亦比较安全；但如适应症掌握不当，轻者可加重原有病情，重者甚至危及病员安全。

6 、内容

6.1用具准备：腰穿包（内备有无菌管2根，洞巾，弯盘）、一次性无菌手套、无菌医用脱脂棉纱布、一次性使用麻醉用针、复合碘消毒棉签、2ml一次性注射器、0.5%盐酸利多卡因注射液、医用胶带；环境要求见消毒隔离常规。

6.2操作步骤

6.2.1在指定操作室内，所有操作人员均需先用百能抗菌洗手液按六步洗手法洗手3分钟，戴口罩、帽子。

6.2.2患者取抱膝屈颈左侧卧位。如患者不合作，需助手帮助固定患者。

6.2.3用复合碘消毒棉签在腰穿部位（双侧髂嵴最高点联线与脊柱中线相交处，腰椎3～4椎间隙）由内而外消毒3遍，直径15～20cm，每次消毒范围均小于前次范围1～2cm。

6.2.4打开腰穿包，将无菌医用脱脂棉纱布、一次性使用麻醉用针、2ml一次性注射器置于腰穿包内。操作者戴一次性无菌手套。助手确定利多卡因药物，并打开安培，操作者再次确认药物，用2ml一次性注射器抽取1ml利多卡因。

6.2.5确定腰穿部位：取腰椎3～4椎间隙（两髂前上嵴联线）进针。

6.2.6铺洞巾，再次确认腰穿部位后，在预定腰穿处做局部麻醉。首先打皮丘，然后进针1～3cm，回抽无血液后，针边退出边注入利多卡因。用无菌医用脱脂棉纱布按压1分钟。

6.2.7左手固定穿刺点周围皮肤，右手持麻醉用针，针头斜面朝上刺入皮下，方向与背平面横轴垂直，针管向背平面纵轴尾端略斜，缓慢刺入。当阻力突然降低时（深度根据患者年龄及体形胖瘦而异），提示穿刺针已经进入蛛网膜下腔，可抽出针芯让脑脊液流出，留取需要数量的脑脊液做相应检查(一般不超过3～4ml)。如果穿刺过浅或过深不能获得脑脊液，可将针芯插入略微推进或退出，观察有无脑脊液滴出。

6.2.8如果穿刺仍未取得脑脊液，可在该穿刺点上一个脊椎间隙重复同样操作。

6.2.9抽出的针芯禁忌碰触，避免污染。

6.2.10插入针芯，拔出麻醉用针，用复合碘消毒棉签消毒穿刺点后用无菌医用脱脂棉纱布按压伤口1分钟，防止出血及脑脊液渗漏，再用医用胶带固定覆盖于穿刺点的纱布。

6.2.11送回病房，令患者去枕平卧6小时。

6.3注意事项

6.3.1必须严格按照操作步骤进行测试；

6.3.2取得的脑脊液需立即送检；

6.3.3固定者只需固定患者的头部与肩膀，切忌用力按压患者的颈部。

7 、附件

无