中毒总论

三、临床表现

㈠急性中毒：


⒈皮肤黏膜症状：
⑴灼伤：见于强酸、强碱等腐蚀性毒物，HNO3 黄痂，HCl棕色痂，H2SO4黑痂； ⑵发绀：脱氧Hb>5g/dl，见于麻醉剂、亚硝酸 盐等； ⑶黄疸：见于四氯化碳、毒蕈等； ⑷皮疹：见于多种毒物中毒，汞毒性皮炎、CO 中毒皮肤水泡。


⒉眼部症状 ⑴瞳孔变化： 大：阿托品、莨菪碱类； 小：有机磷、吗啡等； ⑵视神经炎：见于甲醇中毒；
腹膜透析：对苯巴比妥、水杨酸、
甲醇、茶碱效好，对短效巴比妥、 有机磷效差。 血液透析：酒精、氯酸盐、重铬酸 盐为首选，12小时内效好。
血液灌流
是血液借助体外循环，引入装有固定

⒍泌尿系统症状： 直接或间接作用→急性肾衰。
⒎血液系统：
⑴溶血：砷化氢、苯胺、硝
基苯； ⑵WBC减少及再障： 氯霉素、射线、苯中毒； ⑶出血：抗凝药、蛇毒等。
⒏发热：
如阿托品、棉酚、金属热等。
㈡慢性中毒：
多见于职业病和地方病。 ⒈神经系统：
⑴痴呆：四乙铅、CO；
统
消
流涎
铅，汞，砷，锑， 有机磷 ，氰化 物，氟乙酰胺，三氯乙烯
化
腹绞痛与 中毒性胃 肠炎
铅，汞，砷，强酸，强碱，安妥， 磷化锌，氟乙酰胺，磷， 有机磷 ，
食物中毒
系
中毒性肝 炎
统
剧毒：磷，三硝基甲苯，二硝基氯 苯，硝基苯，四氯化碳，氯萘，丙 烯醛 高毒：苯胺，苯肼，四氯乙烷，二 氯乙烯，二氯甲烷，巴比妥类，氯 仿，磷化氢，甲基硫氧嘧啶，氯丙 嗪，辛可芬，二甲基甲酰胺，毒蕈 ，砷，锑，汞，硒 低毒：二硝基酚，甲苯二胺，二氯 苯，氯苯，氯甲烷，666，223，乙 醇，五氯酚，乙醚，有机磷，氰化 物，丙烯腈，铅，铋，铬，铍等
中毒总论
济宁医学院急救医学教研室
概论
中毒（poisoning）：
有毒化学物质进入人体，在效
应部位积累到一定的量(中毒量)而
产生损害的全身性疾病。
引起中毒的化学物质称毒物。
常见毒物为：
⑴工业性毒物；
⑵药物；
⑶农药；
⑷有毒动植物；
⑸杀鼠药。
突发公共卫生事件:

是指突然发生，造成或者可能造成社会公 众健康严重损害的重大传染病疫情、群体 性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以 及其他严重影响公众健康的事件。
根据特殊症候群进行诊断
特
硝基面容 苯的氨基硝基化合物、硝酸盐、 亚硝酸盐类 各种有机磷
殊
有机磷面 容 樱桃红面 容
耳廓、口、唇明 显紫绀，颜面苍 黄 颜面苍黄，瞳孔 缩小 面颊及口唇呈樱 桃红色 颜面潮红，皮肤 干燥，乙醇皮肤 可潮湿 早期出现缺氧性 子绀，晚期病危， 面色苍白 灰黄面容，可见 齿龈铅线

⑵代谢：
大多数经肝脏进行代谢和降解―解毒过程：
氧化、还原、水解、结合。
⑶排出：
肾排出：多数毒物； 呼吸道排出：部分气体和易挥发物； 消化道排出：重金属、生物碱等； 皮肤排出：少数毒物； 乳汁排出：铅、汞、砷。
⒊影响毒物作用的因素：
⑴毒物的理化性质： 化学结构、颗粒大小等； ⑵个体易感性： 与性别、年龄、营养状况有关。
这些毒物，轻 者为上呼吸道 刺激症状，重 者为喉头水肿， 肺水肿
血
变性血 红蛋白 症
一氧化碳，氰化物，苯的氨 基硝基化合物，硫化物，氮 氧化合物，亚硝酸盐类，伯 氨喹啉，非那西汀，发芽马 铃薯等 砷化氢，氧化偶氮苯，苯的 氨基硝基化合物，苯肼，铅
液
溶血
系 粒细胞 减少与 骨髓抑 制 苯，苯的衍生物，抗肿瘤类 药物，异烟肼，对氨柳酸钠， 放射物质，硫氧嘧啶，巴比 妥类，磺胺类，解热镇痛剂， 砷，氯霉素，合霉素，呋喃 类
及腐蚀剂者不应洗胃。 ⑵洗胃：6小时内有效，＞6小时仍有必 要。腐蚀性毒物、惊厥、食管静脉曲张 者不宜洗胃。脂溶性溶剂可先给予液体 石蜡，再洗胃。
洗胃液的选择： ⑴保护剂：蛋清、牛奶、植物油； ⑵溶剂：液体石蜡150~200ml； ⑶吸附剂：活性炭20~30g加水200ml胃管注
中毒致死占总死亡10.7%。
我国中毒疾病发病情况

2005年我国城乡居民死因：中毒与损伤仍居第五位（十位 主因）。

大医院：中毒病例占急诊就诊人数的６％～８％。
中毒性疾病谱： 城市以药物中毒为主，安眠药中毒 ，毒品（海洛因、摇头 丸）中毒↑ ；

农村主要为农药中毒，有机磷农药中毒最常见 以中国CDC职业卫生与中毒控制所为龙头，建立了数十家 中毒控制分中心，形成了全国范围内的中毒控制网络 。
⑵震颤麻痹综合症：锰、CO；
⑶周围神经病：重金属、有机磷。
⒉消化系统：中毒性肝病：四氯
化碳、氯乙烯。 ⒊泌尿系统：重金属中毒。 ⒋血液系统：苯、三硝基甲苯。 ⒌骨骼系统：氟→氟骨症，黄磷 →下颌骨坏死。
四、诊断：
急性中毒较好诊断，要紧急处理，
慢性中毒易误诊。 ⒈毒物接触史： 有中毒环境及毒物接触史。 ⒉临床表现： 有中毒症状及特点。
在特殊环境下，高浓 度吸入时
系
中毒性脑 病
常伴脑水肿或中毒性 精神障碍
统
神
昏睡
酒精 ，甲醇，碘甲烷，溴甲烷，氯甲烷， 苯，甲苯，二甲苯，汽油，麻醉剂，催眠 剂，抗组织胺药，过氯乙烯，香蕉水等
卤代烃，甲醇，乙醇，氰化物，苯，甲苯， 二异戊胺，颠茄类，乌头碱，肉毒，大麻， 钩吻，奎宁，强酸，氢溴酸樟柳碱，654-2， 新福林，普鲁苯辛，溴苯辛，阿托品等
⒊特效解毒剂治疗有效。
⒊实验室检查：
对毒物标本如残余物、呕吐物、
洗胃液、环境毒物进行有目的 的检查、分析。
急性中毒诊断原则
依据中毒病史进行诊断 依据急性中毒发生的规律性进行诊断 依据毒物的亲和器官和病理生理变化
规律进行诊断 根据特殊症候群进行诊断 依据实验室检查作为辅助诊断 依据流行病学调查进行诊断 综合分析
二、中毒机制


⒈毒物种类：
⑴局部刺激、腐蚀作用：
如强酸、强碱。组织脱水、细胞变性、坏死。

⑵缺氧： 如CO、H2S、氰化物等。心脑易受损。

⑶麻醉作用：
有机溶剂、吸入性麻醉剂。强亲脂性→血脑屏障 →抑制脑功能。

⑷抑制酶的活力： 如有机磷(chE)、氰化物（细胞色素氧化酶）、 重金属（含巯基酶）。
统
痉挛
周围神经病
呼
吸
上呼 道刺 症状 喉头 肿及 水肿
吸 激 或 水 肺
系 中毒性 哮喘 统
光气，双光气，氮氧化合物， 硫酸二甲酯，氯化苦，二氧 化硫，三氧化硫，硫化氢， 氯，溴，碘，氟化氢，全氟 异丁烯，六氟丙烯，氟光气， 溴甲烷，氨，五氯化锑，矿 酸，三氯氧磷，二氯亚砜， 环氧氯丙烷，氯丙烯，四氯 化碳，铍 铂，镍，箭麻，对苯二胺， 二氯乙烯，异氰酸酯，二羟 基二苯胺，乙二胺，马拉硫 磷，DDV，蓖麻子，甲醛， 苯二甲酸，氯亚明，二氯乙 醚，氯化苦，醋酸，硫酸， 氨，钒，铬，溴，碘，氯， 氟化鋍，硫化氢，二氯亚砜 等
⑷灌肠：
适用于口服超过6小时以上者，
1%温肥皂水500ml，高位连续 多次灌肠。
⒊促进已吸收毒物的排出
⑴利尿： ⑵吸氧：CO中毒→高压氧治疗。
⑶血液净化治疗：
血液净化疗法在急性中毒中应用
腹膜透析（PD） 血液透析 (HD)
血液灌流（HP）
血浆置换（PE）
换血或成份输血疗法

⑸干扰细胞器生理功能： 如四氯化碳→CCl3· →肝细胞脂质过氧化→线粒 体内质网变性→肝细胞坏死； 酚类→线粒体氧化磷酸化解偶联→ ATP形成贮 存↓ → 释放热能↑。

⑹受体的竞争：
如阿托品、β受体阻滞剂。
⒉毒物的吸收、代谢和排出

⑴吸收：
通过消化道(大多数毒物)、呼吸道(粉尘、烟雾、
气体)、皮肤黏膜(苯类、有机磷)、伤口(蛇毒)等。
氰化物，一氧化碳
面
颜面潮红 乙醇，颠茄，曼陀罗，河豚
容
青紫或苍 白面容
铅容
光气，双光气，氟光气，全氟异 丁烯，氟化氢
铅及无机化合物
特
芳香味 蒜臭味
芳香族有机化合物 各种有机磷、黄磷 光气，双光气
可从呼出气或染毒 衣着中闻到 洗胃液或灼伤疮面 事故现场或呼出气
殊
烂草味
硫臭味
氨味
硫化氢，二氧化硫，三氧化硫，及 其他含硫化合物 氨液，硝胺，硫酸胺，乙二胺
入。 ⑷解毒药物：1/5000高锰酸钾溶液等； ⑸中和剂：强酸→弱碱，如镁乳、氢氧化 铝凝胶；强碱→弱酸，如食醋、果汁； ⑹沉淀剂：钙剂+氟化物、草酸盐→钙盐， 硫酸钠+钡剂→硫酸钡。
⑶导泻：
硫酸钠或硫酸镁15g溶解后口服或
胃管注入。肾功能不全、呼吸抑 制、昏迷、磷化锌及有机磷中毒 晚期不宜使用硫酸镁。
中毒分类：
按接触毒物的毒性、剂量、时间

⑴急性中毒：
短时间内接触大量毒物，起病急、症状
重、变化快，可危及生命；

⑵慢性中毒： 长时间小剂量吸收毒物，起病慢、病程 长，缺乏特异性临床指标，易误诊。
一、病因

⒈职业性中毒： 在生产、运输、贮存、使用过程 中 与有害物质接触，引起中毒。

⒉生活性中毒： 误食、用药过量、自杀、意外接触、 蓄意谋害等情况下引起中毒。
乙炔气 氯气及含氯化合物
同时可有刺激性气 味
伴有强烈呼吸道刺 激
气
电石味 氯味
来苏味
酚类化合物
甲醇，乙醇及其他醇类化合物 甲醛，水合氯醛，副醛 乙醚及其他醚类
味
醇味 甲醛味 醚味