食管癌三野根治术围术期心肌损伤标志物的变化
心肌损伤标志物检验及其临床意义
利钠肽
THANK YOU
感谢大家
NP: 起源和分泌刺激
ANP
○
利 统 垂 肾 脑 刺 心 由
也 心
钠
体
上
内
激房
心
肽可 、 腺 一
压房
合消、些
增分
钠 肽
(AtrialnatriuretiePeptide Anp
成化唾特 分加 泌
心肌酶谱检 测
肌酸激酶 CK ：
CK是心肌中重要的能量调节酶，主要存 在于需大量耗能的器官物质中，红细胞中 几乎没有，是由M和B两个亚基组成的二 聚体。其同工酶有：CK-MB、CK-BB、 CK-MM。不同肌肉内同工酶的比例不同， CK-MB占心肌总CK的15％ -25％ 。各 个同工酶存在的分布表:
心肌蛋白检测
肌 钙 蛋 白 ( C Tn ) ： 心 肌 肌 钙 蛋白 C Tn是由 结构和功能各 不同的 3个亚 单位(C TnT、 CTn I 、CTnC )组成, 参与 肌 肉 收 缩 和舒张过程 中钙离子激活 的调节蛋白。 CTn T的作用是 将肌钙蛋白复 合物与原肌 球 蛋 白 结 合在一起 ; C TnI 是肌钙 蛋白与肌凝蛋 白横桥之间结 合的有效抑制 物。 C Tn T 和 CTnI为心肌细胞特有,分游离和结合两种形式存在于心肌细胞中 ,当心肌细胞缺血受损时, 游 离 型 C Tn 迅速透过细 胞膜释放入血 ,出现 一个偏低的峰 ,所以C Tn 的早期阳性 率较高。当 发 生 持 续 性或不可逆 损伤时 , 心肌细胞坏死 ,肌丝 降解, 引起结合型C Tn 释放, 出现第2个峰 且 在血中持续时间长 。
心肌蛋白检测
31 肌红蛋白（Mb） 2 肌钙蛋白(CTn) 3 C反应蛋白
心肌蛋白 检测
心肌损伤生物标志物及临床意义(68页)
肌肉收缩时肌钙蛋白的作用
（示意图）
肌钙蛋白复合体 在钙离子的作用 下，通过构型变 化调节肌动蛋白 和肌球蛋白接触 ，引起肌肉收缩 。
肌钙蛋白I起抑 制作用；肌钙蛋 白C与钙结合后 可以使肌钙蛋白 I离开肌球蛋白 ，从而肌钙蛋白 T发挥作用，促 进肌肉收缩。
心肌损伤标志物-心肌钙蛋白
TnC：分子量18000，呈晶体结构，是肌钙 蛋白的钙离子结合亚基。骨骼肌和心肌中 的TnC是相同的。
心肌损伤标志物-心肌钙蛋白
cTnT、 cTnI 检测的特点： 特异性高 灵敏性强
100%的敏感性：8-12小时
检测时间窗长
开始：2-4h；峰值：10-24h； 持续：7-10d(cTnI)、7-14d(cTnT)
相对出现时间较早,但也可>6h
心肌损伤标志物-心肌钙蛋白
症状发作后6小时，肌钙蛋白水平可以不升 高。如果6小时内肌钙蛋白测定结果阴性， 应当在症状发作后8-12小时再次测定。
cTnI的诊断特异性优于MB，可用于评价不稳定性 心绞痛，一旦检测到cTnI，即表明病人已出现不 可逆的心肌损害，cTnI浓度与AMI的面积大小以及 预后呈正相关。
心肌损伤标志物-心肌钙蛋白
心肌钙蛋白的主要临床价值： 1、确定诊断； 2、危险分层； 3、估计病情； 4、指导治疗。
心肌损伤标志物-心肌钙蛋白
9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定 。2021/ 7/2420 21/7/2 4Saturd ay, July 24, 2021
10、低头要有勇气，抬头要有低气。2 021/7/ 242021 /7/242 021/7/ 247/24 /2021 9:52:08 PM
11、人总是珍惜为得到。2021/7/2420 21/7/2 42021/ 7/24Ju l-2124- Jul-21
心肌损伤标志物分析解析
RIA
CK-MB 质量法
肌钙蛋白
cTnT
cTnI
更特异，更敏感
4
高敏肌钙蛋白
hs-cTnT 中国
hs-cTnT 欧洲
1990
2000 AMI重新定义
2000
2007 MI的通用定义
2011 ESC 指南 - NSTEMI
2012 AMI重新定义第三版
2010 2012
hs-cTnI 欧洲
心肌损伤后，肌钙蛋白灵敏度和特异性最高
2-3小时 1-2天
＋＋＋ ＋＋＋
肌钙蛋白T（Troponin T）
38
3-4小时 7-14天 ＋＋＋＋ ＋＋＋＋
肌酸激酶(CK)
天冬氨酸转氨酶(Aspartate transaminase)
乳酸脱氢酶（LDH）
96
4-6小时 2-3天
103 6-10小时 3-5天
135 6-10小时 5-7天
＋＋ ＋＋ ＋＋
肌红蛋白
比CK-MB 和标准肌钙蛋白释放 早: AMI发作后2小时其浓度即
在血液中升高
无心肌特异性，在骨骼肌损伤 时也释放；心梗的早期排除
心肌肌钙蛋白
100 % 心肌特异且灵敏度极高, 特别是 hs-cTn检测
阳性结果非心肌梗死特有，但 Βιβλιοθήκη 肌损伤后检测结果一定是阳性
6
急性心肌梗死(MI)后心脏标志物的分泌
87.50（14/16 ）
66.66（12/18 ）
38.89（7/18）
66.66（28/42 ）
64.29（27/42 ）
57.89（22/38 ）
42.11（16/38 ）
46.42（13/28 ）
医学检验主管检验师资格考试复习资料生物化学(6)心肌损伤的标志物
医学检验主管检验师资格考试复习生物化学（6）心肌损伤的标志物《考纲要求》1.酶学检查熟练掌握（1）急性心肌梗死时心肌酶及标志蛋白的动态变化（2）肌酸激酶及同工酶和同工酶亚型、乳酸脱氢酶及同工酶检查在心肌损伤诊断中的临床意义及方法评价2.肌钙蛋白、肌红蛋白检查及BNP/NTproBNP（1）肌钙蛋白T和I的测定及其在心肌损伤诊断中的临床意义熟练掌握（2）超敏肌钙蛋白T和I的测定及其临床意义了解（3）肌红蛋白测定及其在心肌损伤诊断中的临床意义熟练掌握（4）在诊断心肌梗塞和进行溶栓治疗时，综合考虑应选择的试验及其临床意义熟练掌握（5）BNP/NTproBNP临床应用熟练掌握急性缺血性心脏病典型的病例可以根据病史、症状及心电图（ECG）的特殊改变进行诊断。
大量的临床实践发现，约有25%的急性心肌梗死（AMI）患者发病早期没有典型的临床症状；约50%左右的AMI患者缺乏ECG的特异改变。
在这种情况下心肌损伤生化标志物的检测在诊断AMI时尤为重要。
AMI 后梗塞部位心肌细胞内的化学物质将释放到外周血中，通过对这些化学物质的测定可诊断AMI。
决定一种标志物血浓度变化的因素有：该物质的分子大小。
在细胞内的分布（胞浆中的小分子蛋白较结构蛋白更易进入血液循环）、释放率、清除率和心肌特异性等。
一、酶学标志物七十年代至九十年代初，最常用的心肌损伤诊断标志物为心肌酶谱即：CK/CK-MB，LD/LD1，AST。
九十年代以后，发现了一些早期诊断的标志物和特异性和敏感度均较佳的确定性标志物，而AST、LD 及其同工酶，包括αHBDH等在内的血清酶学标志物因为特异性不高，AMI后出现异常的时间相对较晚，目前在AMI诊断中已逐渐少用以致基本不再应用。
（一）肌酸激酶（CK）1.概况：肌酸激酶分子量为86KD，广泛存在于细胞浆和线粒体中，该酶催化体内ATP与肌酸之间高能磷酸键转换生成磷酸肌酸和ADP的可逆反应，为肌肉收缩和运输系统提供能量来源。
心肌损伤生化标志物讲解
正常人血中以CK-MM为主,CK-MB只占总CK的 5%,CK-BB量极微。不同性别、年龄、种族CK活力水平 存在差异。 【参考值】
酶偶联法:38～174U/L（男） 26～140U/L（女）
肌酸显色法:15～163 U/L（男） 3～135 U/L（女）
临床意义】 1.急性心肌梗死3～8小时血中CK升高,12～36小时达 峰值,72～96小时恢复正常。在AMI病程中CK再次升高 提示有再次心肌梗死发生。 2.心绞痛、心肌炎、手术后CK水平有上升。 3.急性或慢性骨骼肌损伤时CK上升,但随着病程延长 而逐渐下降。
根据心肌酶在急性心肌梗死中变化规律，对 就诊早的病例（2～3天内），以CK、AST诊断 价值较大；对就诊较晚（3天以上）病例，则 以LDH诊断价值较大。
α- 羟丁酸脱氢酶( α- HBDH )
血清α- HBDH 活性代表LDH同工酶LDH1 和LDH2 活性。LDH1 和LDH2 主要存在于人的心肌、肾和 红细胞中。
MB<5%;CK-BB极微
乳酸脱氢酶 （LDH） 【概述】乳酸脱氢酶分布于全身各组织，其中以肾脏含 量最高，其次为骨骼肌、心肌、脾、脑、肺。心肌细胞 中LDH含量为正常血清的3000倍。急性心肌梗死后810h，80%的病人血清LDH升高，第二天达峰值，从第七 天开始下降，第十二天左右恢复到正常水平。
目前其测定主要是免疫学方法 【参考值】
50～85 μg/L（ ELISA法） 6～85 μg/L (放免法)
血中定性：阴性； 尿中定性：阴性
【临床意义】 1.急性心肌梗死后2h其水平开始升高，3～15h达到高 峰，18～30h恢复正常。故有助于AMI的早期诊断,诊 断灵敏度为50%～59%。 2.估计心肌损伤程度及预后,鉴别诊断心绞痛及心肌 梗死。 3.心脏电转复、心力衰竭、慢性肾功不全及急性骨骼 肌损伤时也升高。 4.肌红蛋白尿症主要见于:遗传性肌红蛋白尿症,挤压 综合症和某些病理性肌肉组织变性及炎症等。
临床医学检验临床化学技术：心肌损伤的标志物要点背记
临床医学检验临床化学技术：心肌损伤的标志物要点背记1、单选心肌细胞内肌钙蛋白亚基组成是（）A.cTnT、TnCB.cTnT、cTnI、TnCC.mTnT、mTnI、mTnCD.mTnT、cTnI、m（江南博哥）TnIE.TnC、cTnI、mTnT正确答案：B参考解析：心肌细胞内肌钙蛋白是由三种不同基因亚基组成：心肌肌钙蛋白T （cTnT）；心肌肌钙蛋白I（cTnI）；心肌肌钙蛋白C（TnC）。
2、单选监测再次心肌梗死的首选标志物是（）A.肌红蛋白B.肌钙蛋白C.CK-MBD.ASTE.LDH正确答案：C参考解析：CK-MB是监测再次心肌梗死的首选标志物。
3、单选肌红蛋白在AMI发病后多久迅速升高（）A.0～1小时B.1～3小时C.6～7小时D.12～24小时E.24～48小时正确答案：B参考解析：肌红蛋白在AMI发病后1～3小时血中浓度迅速上升，6～7小时达峰值。
4、单选下列哪项指标通常被作为心肌损伤确诊标志物（）A.LD1B.CKC.CK-MBD.ASTE.cTn正确答案：A5、单选患者男性，55岁，1周前心前区剧烈疼痛，随后心悸、气促，当时未就诊，现疑诊急性心肌梗死。
为确诊，目前最有帮助的酶学检查是（）A.CK同工酶B.ASTC.CKD.ALTE.LD正确答案：E6、单选下列指标中可对微小心肌损伤作m诊断的是（）A.心肌肌钙蛋白（cTnT，cTnI）B.肌酸激酶C.丙氨酸氨基转移酶D.乳酸脱氢酶E.天冬氨酸氨基转移酶正确答案：A参考解析：cTnT可以检测出小范围心肌损伤，cTnT不仅能检测出急性心肌梗死，还能检测心肌的微小损伤。
7、单选患者，女，胸痛10天后来院就诊，心电图检查正常，怀疑为急性心肌梗死，检查一系列生化指标。
肌酸肌酶在急性心肌梗死几小时可见升高（）A.24～36小时B.10～12/小时C.3～8小时D.15～320小时E.1～31.5小时正确答案：C8、单选胞浆CK的酶蛋白部分由几个亚基组成（）A.1个B.2个C.3个D.4个E.5个正确答案：B参考解析：胞浆CK的酶蛋白部分由2个亚基组成，不同亚基的组合将其分为CK-MM、CK-MB、CK-BB三种同工酶。
最新：11001140 相加食管癌三野淋巴结清扫根治术手术要点-文档资料
❖ 解剖学特点让食管癌根治手术有难度 1.周围脏器重要，不易行广泛切除 2.食管淋巴系统复杂，不易行系统淋巴清扫
因食管邻近是胸部重要器官，早期即可发展为不能 根治切除的浸润性癌
Fudan University Cancer Hospital
食管淋巴系统特点
❖ 食管是较长的脏器，其走行从颈部到上腹部，其间广泛分 布着许多淋巴网络。
三野淋巴结清扫范围
❖ 腹腔 1贲门右淋巴结 3胃小弯淋巴结 5幽门淋巴结 7胃左A旁淋巴结 9腹腔A旁淋巴结 11脾A干淋巴结 13胰后部淋巴结 15结肠中A周围淋巴结
0%
❖ 5年生存率：0、I－100% II－59.1%
III－36.8% IV－13.3%
Three-field lymphadenectomy for carcinoma of the esophagus and
gastroesophageal junction in 174 R0 resections: impact on staging,
Fudan University Cancer Hospital
3-FL并发症
作者
❖ Lerut T, et, al. －
❖ Griffin SM, et, al. ❖ Fang W, et, al. ❖ Nishimaki T, et, al.
年份
2004 2003 1998
病例数 肺部 2004 192
serious infection respiratory failure death rate
I （ primory ） 23.5% 31.6% 15.8%
II（secondary） 60% 70.6% 47.1%
食管癌患者胸段手术前后血清激素水平的变化及临床意义
可能转 录时及转 录后抑制原癌基因 Ｃ － ｍ ｙ ｃ的表达 ， 使细胞生 长停滞 于 Ｇ １期 ， 抑 制肿 瘤细 胞 的形成 。文 献证 实 Ｊ ， 许
多肿瘤 细胞可通过 自分泌或旁分泌 Ｔ Ｇ Ｆ — Ｂ 来抑制细胞 的生 长， 而促进肿瘤细胞 的生长 。本 文结 果表 明 ， Ｐ Ｌ Ｃ患者在 手
￥ ｏ ｒ ｉ ｎ ａ ｃ ｔ ｉ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｎｄ ａ ｔ ｕ ｍｏ ｒ ｇ ｅ ｎ ｅ ｓ ｉ ｓ ［ Ｊ ］ ．Ｐ ｒ ｏ ｃ Ｎ ａ ｔ ｌ Ａｃ ａ ｄ Ｓ ｃ ｉ Ｕ Ｓ Ａ， ２ ０ ０ １ ， ９ ８
（ ４） ： １ ３ ８ ７ — １ ３ ９ ２ ．
ｇ ｒ ｏ ｗ ｔ ｈ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ａ ｌ ｐ ｈ ａ ｉ ｎ ｙ ｏ ｎ ｈ ｉ ｐ ｐ ｅ ｌ — ｌ ｉ ｎ ｄ ａ ｎ（ Ｖ Ｈ Ｌ ）ｃ ｌ ｅ ａ ｒ ｃ ｅ ｌ ｌ ｒ ｅ ｎ ｌ ａ ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ —
ｍａ ｃ ｅ ｌ ｌ ｐ ｒ ｏ ｌ ｆ ｉ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ： ａ ｐ ｏ ｓ ｓ ｉ ｂ ｌ ｅ ｍｅ ｃ ｈ ａ ｎ ｉ ｓ ｍ ｃ ｏ ｕ ｐ ｌ ｉ ｎ ｇ ＶＨＬ ｔ ｕ ｍｏ ｒ ｓ ｕ ｐ ｐ ｒ ｅ ｓ 一
分泌方式产生具有促 进有 丝分裂作用 的细胞 因子 ， 同时还活
人体血液中 Ｃ Ａ １ ９ － ９常处于高水平。该检 测指标对消化 系统 肿瘤具有重要的临床价值 。本文结 果表 明 ， Ｐ Ｌ Ｃ患者手术前 血清 Ｃ Ａ １ ９ － ９水平非常显著地高于正 常人组 （ Ｐ＜ ０ ． ０ １ ） 。手
９水平 进 行 了 相 关 性 分 析。结 果 呈 正 相 关 （ ｒ ＝０ ． ６ １ ７ ４ 、
０ ． ５ ９ ２ ４ ， Ｐ＜ ０ ． ０ １ ）
围手术期 题库答案
围手术期医学试题题库（肖聪总结）第1题男性，60岁，慢性胆囊炎，胆囊结石，拟行手术治疗，曾患心肌梗死，手术治疗应至少应在心肌梗死后A、1周以后B、2周以后C、4周以后D、12周以后E、24周以后第2题污染伤口是指A、伤口被锐器割伤B、损伤后时间较长，伤口已化脓C、伤口有细菌存在，但尚未发生感染D、伤口分泌物较多，而炎症不明显E、伤口有细菌存在，已发生感染第3题男性，45岁，因胃溃疡行胃大部切除术。
术后出现顽固性呃逆，首先考虑A、手术造成膈神经损伤B、术后肠粘连C、腹膜后血肿刺激腹腔神经丛D、粘连引起胃扭转E、膈下感染第4题胸腹部大手术后下列哪项术后并发症一般最先出现A、腮腺炎B、肺栓塞C、肺不张D、坠积性肺炎E、伤口裂开第5题糖尿病病人的手术，下列哪项不恰当A、纠正水、电解质代谢失调和酸中毒B、改善营养状况C、施行有感染可能的手术，术前预防应用抗生素D、手术应在当日尽早进行，缩短术前禁食时间E、应用胰岛素，使病人血糖稳定于正常水平第6题关于术后早期离床活动的益处，错误的是A、预防肺部并发症B、预防下肢静脉血栓形成C、减轻腹胀和尿潴留D、有助于提前拔除引流管E、促进切口愈合第7题有关术前准备的叙述中，错误的是A、医护人员向病人和家属介绍病情及治疗方案B、练习床上排便排尿C、练习正确的咳嗽、咳痰方式D、提前2周戒烟E、提前3周预防性应用抗生素第8题成人术前常规禁食和禁水的时间是A、禁食4小时，禁水12小时B、禁食6小时,禁水12小时C、禁食8小时,禁水8小时D、禁食12小时，禁水12小时E、禁食12小时，禁水4小时第9题择期手术术前禁食时间应为A、6小时B、8小时C、10小时D、12小时E、14小时第10题女性，32岁，既往有溃疡病史，全麻下行胆囊切除术。
术后当晚病人面色苍白，烦躁，呼吸急促，上腹饱胀，呕吐频繁，吐出棕褐色胃内容物，潜血(+)，检查上腹膨隆、压痛，最可能的诊断为A、继发穿孔B、膈下感染C、急性胃扩张D、粘连性肠梗阻E、溃疡所致幽门梗阻第11题男性，54岁，全麻下行食管癌根治术，术后6小时突然发热39℃，最可能的诊断为A、切口感染B、切口裂开C、肺不张D、下肢深静脉血栓形成E、吻合口瘘标记一下第12题术后低血压经输血后未得到纠正，应考虑A、仍有活动出血B、血容量未补足C、可能存在极严重感染D、可能伴肾上腺功能衰竭E、以上都是第13题下列哪种手术属于限期手术A、胃十二指肠溃疡的胃大部切除术B、腹股沟疝修补术C、胃癌根治术D、大隐静脉曲张高位结扎术E、脾破裂脾切除术第14题以下有关预防术后肺不张的措施，错误的是A、术前锻炼深呼吸B、急性呼吸道感染病人应先控制感染再手术C、预防呕吐物误吸D、及时用镇咳药控制咳嗽E、吸烟者应术前2周禁烟第15题女性，34岁，计划行右甲次全切除手术，术晨体温>38.5℃，最适宜的处理的原则是A、予退热药物后手术B、物理降温后手术C、暂停手术D、应用抗生素后手术E、不用特殊处理，继续进行手术第16题术前常规禁食的主要目的是A、避免胃膨胀而妨碍手术B、防止围手术期的呕吐及误吸C、防止术后腹胀D、防止术后肠麻痹E、防止术后便秘第17题预防腹部术后切口裂开应注意A、及时处理腹胀B、应用减张缝线C、咳嗽时最好令病人平卧D、腹带加压包扎E、以上都对第18题围手术期预防性使用抗生素静脉滴入的最佳时间为A、手术前2天开始B、手术开始前1小时C、手术开始时D、手术中发生污染时E、手术结束时B标记一下第19题男性，52岁，有冠心病史，因急性阑尾炎拟急诊手术。
老年患者非心脏手术围术期心肌损伤的处理指南
根据患者的具体情况和手术紧迫性，合理选择手术时机和 方式，避免不必要的手术延迟或急诊手术，以减少心肌损 伤的发生。
加强术后监测和护理
对老年患者进行密切的术后监测和护理，及时发现并处理 围术期心肌损伤等并发症，促进患者的康复。
THANKS
ACEI/ARB类药物可能导 致咳嗽、低血压等副作 用，需要注意监测呼吸 道症状和血压变化。
钙通道阻滞剂可能导致 心动过缓、低血压等副 作用，需要注意监测心 率和血压变化。
硝酸酯类药物可能导致 头痛、低血压等副作用 ，需要注意监测头痛症 状和血压变化。
在使用药物治疗时，需 要严格遵守医嘱，按时 按量服药，不要随意更 改药物剂量或停药。同 时，需要定期监测心电 图、心肌酶谱等指标， 及时发现和处理心肌损 伤情况。
个性化评估
根据患者的年龄、身体状况、手术类型等因素，制定个性化的康复训 练计划。
运动康复
通过有氧运动、力量训练等提高患者的心肺功能和肌肉力量，促进术 后恢复。
呼吸训练
教授患者正确的呼吸方法，如腹式呼吸等，以改善呼吸功，减轻呼 吸困难症状。
健康教育
向患者及其家属提供相关的健康知识教育，包括术后护理、并发症预 防等，以提高患者的自我管理能力。
心理干预措施
认知行为疗法
通过帮助患者改变不良的 思维和行为模式，以减轻 焦虑、抑郁等负面情绪对 心肌损伤的影响。
放松训练
教授患者深呼吸、渐进性 肌肉松弛等放松技巧，以 降低交感神经张力，减轻 心脏负担。
心理支持
提供心理咨询、支持小组 等资源，帮助患者建立积 极的社会支持系统，缓解 孤独和压力。
康复训练计划制定
异，需要制定个体化的治疗方案。
合并疾病情况
心肌损伤标志物判读增高原因及要点总结
心肌损伤标志物判读、增高原因及要点总结心损三项即心肌损伤标志物三项，又被称为心梗三项，过去也常称之为叫做心肌酶谱。
目前主要包括肌红蛋白、肌钙蛋白及心肌酶的肌酸激酶同工酶。
心损三项是用来明确患者是否出现心肌细胞坏死的相关检查。
常见心肌损伤标志物大盘点在20世纪50-70年代，天冬氨酸转移酶(AST)、乳酸脱氢酶(1DH)、肌酸激酶(CK)、心肌肌酸激酶同工酶(CK-MB)是最早发现心脏标记物。
1979年心肌酶谱作为诊断急性心梗(AM1)的关键指标。
20世纪80年代开始用肌红蛋白(Mb)诊断心肌损伤，而CK-MB因不受CK-BB、巨CK的干扰，特异性大大提高，一度被誉为诊断心肌损伤的“金标准”。
20世纪80年代末心肌肌钙蛋白(CTn)的出现，逐步取代CK-MB的金标准地位，cTn具有比以往所有心肌酶更高的灵敏度和敏感度，逐渐在心梗诊断中扮演全方位核心角色。
从上个世纪50年代到今天为止，心肌损伤标志物实际上是经历了漫长的历史筛选，从最开始的AST到逐渐的CK、CKMB、MB以及CTnT∕cTnI等等，最后终于形成心肌损伤标志物三项：CK-MB>MB、cTn o心肌损伤标志物如何判读1.CK-MB正常血中CK三种同工酶有着固定占比，血液中“某CK同工酶/总CK”的比值固定，测出比值与正常值不同，那就提示有疾病发生，但有时甚至出现CK-MB大于(CK的情况。
在非心梗病例中，如高血压、心肌炎、肺心病、哮喘、脑梗、癌症、新生儿以及溶血标本上面CK-MB的活性都有不同程度的升高，这说明它虽然具有一定的特异性，但特异性并不是那么高。
非心肌梗死病例CK、CK-MB活性及CK∙MB占总CK活性不同百分之例数类型例数总CK活性(U/1)CKMB(U/1)CKMB/CKCKMB/CKCKMB/CK<5⅜5%~38%>38%高血压36115±5618±2114211心肌炎28319±39819±131117肺心病8169±5335±34251阵喘病1166931脑梗死5170±4851±2841脩症8193±11839±3862新生儿388O9±75358±48IO271出血标本12591051一些干扰因素会导致CK-MB的测定不准确，主要分为6大类试剂因素：试剂污染或使用已过有效期的试剂仪器因素：未使用CK-MB的校准品或质控品方法学因素：巨CK1、巨CK2、CK-BB溶血因素：腺昔酸激酶(AK)恶性肿瘤其他因素：如儿童、随机误差等。
食管癌三维适形放疗不同剂量时血清心肌酶改变与心脏损伤的临床研究
食管癌三维适形放疗不同剂量时血清心肌酶改变与心脏损伤的临床研究摘要：心脏是放疗治疗食管癌时的常见副作用之一，而血清心肌酶的改变可以作为心肌损伤程度的指标。
本研究旨在探讨食管癌三维适形放疗不同剂量时血清心肌酶的变化情况，并分析其与心脏损伤的关系。
通过收集30例食管癌患者的临床数据，包括年龄、性别、病理类型、分期以及放疗剂量等信息，进行统计分析。
结果显示，在食管癌三维适形放疗过程中，血清心肌酶的持续升高与心脏损伤呈正相关。
不同剂量的放疗对血清心肌酶的改变有显著差异，高剂量放疗组的血清心肌酶升高幅度更大。
结论为了减少心脏损伤，临床医生在制定食管癌三维适形放疗方案时应避免使用高剂量放射治疗。
关键词：食管癌；三维适形放疗；血清心肌酶；心脏损伤引言：食管癌是一种发病率较高的恶性肿瘤，常规治疗方式包括手术切除、放疗和化疗等。
近年来，随着放疗技术的进步，三维适形放疗被广泛应用于食管癌的治疗中。
然而，放疗对心脏造成的潜在损伤成为一个比较严重的问题。
心肌酶是一组常用于评估心肌损伤程度的标记物，其中包括心肌肌酸激酶（CK）、肌酶谱（AST和ALT）以及乳酸脱氢酶（LDH）等。
本研究旨在探讨食管癌三维适形放疗不同剂量时血清心肌酶的改变情况，并分析其与心脏损伤的关系。
方法：1. 研究对象本研究共纳入30例食管癌患者，均为新诊断患者，年龄范围在40-70岁之间。
其中男性17例，女性13例。
病理类型包括鳞癌、腺癌以及其他类型的混合型，分期为I期至III期。
所有患者均接受了食管癌三维适形放疗。
2. 放疗方案所有患者接受了三维适形放疗，放疗剂量范围为50-70Gy。
根据放疗剂量的不同，将患者分为低剂量组（50Gy以下）、中剂量组（50-60Gy）和高剂量组（60Gy以上）。
放疗期间，每周监测一次血清心肌酶的变化情况。
3. 数据采集与分析收集患者的临床数据，包括年龄、性别、病理类型、分期及放疗剂量等信息。
通过对血清心肌酶的连续监测，分析不同剂量组患者血清心肌酶的变化情况，并进行统计学分析。
心肌损伤标志物及其临床意义
H-FABP的检测方法
免疫学检测
目前主要采用免疫学方法检测血液中的HFABP水平，如酶联免疫吸附试验（ELISA） 和化学发光免疫分析等。
优势与局限性
免疫学检测方法具有较高的特异性和灵敏度 ，但可能受到其他因素如交叉反应和抗体识
别位点的影响，导致检测结果出现偏差。
H-FABP的临床意义
早期诊断
H-FABP的检测有助于早期发现心肌损伤，为及时治 疗提供依据。
心肌损伤标志物是诊断心肌梗死、心 肌炎等心肌损伤相关疾病的重要依据。
心肌损伤标志物的分类
心肌酶
包括肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶 （CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）等，这些 酶在心肌损伤时活性升高。
心肌蛋白
包括肌钙蛋白（cTn）、肌红蛋白等，这些蛋白质在 心肌损伤时释放到血液中。
其他标志物
包括B型钠尿肽（BNP）等，这些物质在心肌 损伤时合成和分泌增加。
肌酸激酶是一种广泛存在于骨骼肌、心肌 和脑组织中的酶，当心肌受损时，肌细胞 内的肌酸激酶会释放入血，导致其水平升 高。因此，检测肌酸激酶水平可以帮助诊 断心肌损伤。
肌酸激酶同工酶（CK-MB）
总结词
肌酸激酶同工酶是心肌特异性最高的酶，主要反映心肌损伤，其水平升高对诊断心肌梗死具有高度特 异性。
详细描述
03
cTn分为cTnI和cTnT两种亚型，其中cTnI具有更高的 特异性。
பைடு நூலகம்
cTn的检测方法
1 2
酶联免疫吸附法（ELISA） 通过抗体与抗原的特异性结合，检测血清中cTn 的浓度。
化学发光法
利用化学发光原理，通过检测cTn与标记物的光 反应，计算cTn的浓度。
3
免疫荧光法
心肌标志物解读
20
如何分析肌钙蛋白升高意义
1.是否为心源性？
2.是否为缺血性？
编辑ppt
21
无明显缺血性心脏病的肌钙蛋白↑（1）
创伤（包括挫伤、消融、起搏、包括心房除颤的ICD点击，心脏复 律，心内膜活检、心脏手术、房间隔缺损介入封堵术后）
充血性心力衰竭—急性和慢性； 主动脉瓣膜疾病和显著左心室肥厚的肥厚型梗阻性心肌病； 高血压； 低血压，常伴心律失常 非心脏手术术后看起来手术成功的患者； 肾功能衰竭 危重患者，尤其是合并糖尿病、呼吸衰竭、胃肠道出血、败血症； 药物毒性（如阿奇霉素、五氟尿嘧啶、蛇毒、一氧化碳中毒） 甲状腺功能减退
分类 1型 自发性MI（原发冠脉事件）
2型 继发于缺血的MI（需O2↑/供O2↓）
3型 突发意外性心源性死亡
4型 PCI相关的MI（a、b）
5型 CABG相关的MI
编辑ppt
10
心肌损伤标记物
心肌酶谱：肌酸激酶CK；肌酸激酶同工酶CK-MB；乳 酸脱氢酶LDH；谷氨酸转氨酶（AST或GOT）
肌钙蛋白I（TnI）;肌钙蛋白T（TnT）;肌红蛋白 （Mb）；
心肌梗死的心肌损伤指标，
但临床实践中发现经常出现假阳性和非心源性升高，如横纹肌损伤、 溶血、药物干扰等。
编辑ppt
12
CKMB判断标准如下：
1.一次性CKMB升高超过参照值上限，或超过血清总 CK的3%；
2.胸痛发作后3小时升高，16-24小时内达高峰，36或48 小时内恢复正常水平；
3.总CK不升高，CKMB值异常，并呈动态曲线者，强 烈提示新鲜心肌梗塞或有散在梗塞存在。
或不记得过去的症状；随着心肌梗死发生后经过时间 的长短不同，反映心肌坏死的生化标志物可能正常。
心肌损伤标志物的意义以及演变
持续7-10日，特异性、敏感性均很强，是反映急性心肌
梗塞有意义的指标。
第3页，共4页。
▪ cTn是诊断心肌坏死最特异和敏感的首选心肌损伤标志
物，通常在STEMI症状发生后2～4 h开始升高，10～24 h达到峰值，并可持续升高7～14 d。
▪ 肌酸激酶同工酶（CK-MB）对判断心肌坏死的临床特
异性较高，STEMI时其测值超过正常上限并有动态变化。 溶栓治疗后梗死相关动脉开通时CK-MB峰值前移（14 h以
内）。CK-MB测定也适于诊断再发心肌梗死。
▪ 肌红蛋白测定有助于STEMI早期诊断，但特异性较差。
第4页，共4页。
心肌损伤标志物的意义以及演 变
第1页，共4页。
▪ CK-MB起病后4小时升高，16-24小时达高峰，3-4
天恢复正常，CK-MB的峰值常可反映梗塞的范围。
▪ 肌酸磷酸激酶（CPK）第2页，共4页。
▪ 血肌红蛋白在心肌梗塞2小时内上升，12小时达最高峰，较 血清酶出现早，24-48小时恢复正常。
围手术期的心脏风险及(一)
围手术期的心脏风险及(一)随着手术的不断发展，患者的手术成功率不断提高，但是在手术前、手术中和手术后都有不同程度的心脏风险存在。
为了降低围手术期的心脏风险，我们应该在手术前进行心脏评估，选择最适合的麻醉方式，以及在手术后加强监护等措施。
一、快速心率围手术期的快速心率是一种常见心脏风险。
过度的的心率会使心脏负担加剧，血管内膜损伤严重，从而导致心力衰竭、之心病等。
二、心肌梗死围手术期的心肌梗死是一种比较严重的心脏风险。
心肌梗死是指因冠状动脉血栓或纤维素斑块导致冠脉血流阻断，使心肌组织缺氧而导致坏死。
三、缺血性舒张功能障碍缺血性舒张功能障碍是因为心肌缺乏氧气、血液和能量而导致的心脏风险。
这种现象可能会导致心脏扩张不良、充盈不足以及左室功能下降等。
四、呼吸衰竭吸入异位物、吸入性肺炎、误吸等都是导致呼吸衰竭的原因。
对于患者来说，呼吸衰竭会降低氧气供应，破坏身体的平衡。
为了降低围手术期的心脏风险，我们应该首先关注手术前的预防和检测，及时发现患者的心血管疾病和心脏风险。
另外，选择最适合的麻醉方案可以降低整体手术风险。
操作时，严格控制血压和心率，注意手术区域的缺氧情况，以及控制吸收和排放产物的平衡。
最后，在手术后也需要加强监护，定期检查患者状态，及时判断风险和干预。
总之，围手术期的心脏风险更多的是由于手术本身和个人身体本质引起的。
定期预防控制、注意手术细节、关注患者愈后状态，是我们应对风险的有效措施。
我相信，随着科学技术的发展和医生的不断优化，围手术期的心脏风险将会得到更好地控制和治疗。
心肌损伤标志物及其临床意义【31页】
CK-MB是至今为止诊断心肌梗塞最佳的血清酶指标。人体
各组织除腓肠肌外，只有心肌含有较高的CK-MB，可达40% 以上，故此同工酶对诊断心肌梗塞的特异性可高达100%。 心梗发生时，血清CK-MB可增高10~25倍，超过CK总活力增 高的倍数（10~12）倍。但由于其他组织也有CK-MB，如肌 肉疾病，中毒性休克，创伤，脑血管意外，甲状腺功能低 下，急性洒精或CO中毒，急性精神病甚至分娩初期都可见 CK-MB升高。不过在这些非心肌梗塞疾病中，血清CK-MB占 总CK的百分比平均为2.5~7.5%（正常人<2%），均低于心 梗的7.5~19.5%。
当AMI发生后，细胞质中Mb释放入血，2h即可升高， 6-9h达到峰值，24-36h恢复到正常水平。Mb的阴 性预测值价值为100%，即在胸疼发作2-12h内，若 Mb阴性可排除AMI。
由于Mb消除很快，因而是判断再梗死的良好指标。
Mb临床应用的主要问题是特异性不高，在手术、 骨骼创伤、肌肉损伤时都可导致Mb升高；其窗口 期太短，回降到正常值范围太快，在AMI发生后 16h后测定易见假阴性。
ALT,AST,LDH,CK及其同工酶在心肌梗塞后的时相变化
酶
延缓期(h) 高峰期(h) 维持时间(D) 增高倍数
CK-MB 3~8 16~24 1~4
20
总CK 4~10 20~30
3~6
10
AST 4~10 20~30 3~6
1
LDH 6~12 30~60 7~14
6
GOTm 8~24
48
8
4
由于心肌中肌钙蛋白的含量远多于CK，因而其敏 感性高于CK，不仅能检测出AMI，而且能检测微小 损伤。且心肌肌钙蛋白特异的存在于心肌中，是 AMI的确诊标志物。但其窗口期长达7天，故在心 肌早期损伤时，其敏感性较低，对临床早期诊断 价值不大。而CK、CK-MB不仅可在AMI早期升高， 且其半衰期短较短，可较好的判断心肌再梗死。
心肌损伤的生化标志物
心肌损伤的生化标志物一、酶学标志物（一）肌酸激酶（CK）1.概述：人体三种肌肉组织（骨骼肌、心肌和平滑肌）中都含有大量CK；CK在骨骼肌、心肌、脑组织大量存在，常用于这些疾病的诊断。
2. 参考值：采用连续监测法。
男： 80～ 200U/L女： 60～ 140U/L3. 临床意义：（ 1）当发生 AMI 时， CK活性在 3～ 8h 升高，血中半寿期约为15h，峰值在10～36h 之间， 3～ 4d 后回复至正常水平。
AMI 时 CK升高一般为参考值的数倍，但很少超过30 倍。
（ 2）若 AMI 后及时进行溶栓治疗出现再灌注，则CK 活性成倍增加，达峰时间提前。
如在发病4h 内CK即达峰值，提示冠状动脉再通的能力为40%～60%。
（ 3）施行心律转复、心导管和无并发症的冠状动脉成形术等均会引起CK值的升高。
（ 4）心脏手术和非心脏手术后都将导致CK活性的增高，且增高的幅度与肌肉的损伤范围的大小以及手术时间的长短密切相关。
心肌炎时CK可轻度增高。
（ 5）生理性增高：运动后12～ 20h 达到峰值，并维持36～ 48h。
（ 6）各种肌肉损伤（如挫伤、手术、肌肉注射、癫痫发作）和疾病（如多发性肌炎、肌炎、横纹肌溶解症、进行性肌营养不良、重症肌无力、甲状腺功能减低出现黏液性水肿）时，CK极度升高。
（7）在急性脑外伤、恶性肿瘤时CK也可增高。
（8）长期卧床， CK可有下降。
4.注意事项：（ 1） AMI 诊断时注意CK-MB与 CK的时效性。
24h CK 测定意义最大，如小于参考值上限，可排除AMI。
（2）血清、血浆、脑脊液以及羊水等均可作为CK分析的标本。
常用的抗凝剂为肝素。
（3）CK测定过程中，主要的干扰物质是腺苷酸激酶（ AK）以及肌激酶，它们在红细胞中含量尤为丰富，可导致结果偏高，故标本应避免溶血。
（二）肌酸激酶同工酶：1.概述：CK-BB（ CK1）：主要存于脑组织CK-MB（ CK2）：主要存于心肌CK-MM（ CK3）：主要存于骨骼肌组织此外在线粒体中还存在一种同工酶（CK-MiMi ）。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
别 进 行 谷 草 转 氨 酶 （ Ｔ 、 酸 激 酶 （ Ｋ） 乳 酸 脱 氢 酶 （ ＤＨ） 肌 酸 激 酶 ＭＢ 同 工 酶 （ Ｋ ＭＢ 、 肌 肌 钙 蛋 白 Ｉ ＡＳ ） 肌 Ｃ 、 Ｌ 、 Ｃ — ）心
高 ， 例术 后 １ｄ升 高 ， １ ２例术 后 ２ｄ升 高 ； 其余 ３例
中， １例术 后 １ｄ升 高 ， 术 后 ２ｄ升 高 ， 均 未发 ２例 但 现 有其 他平均在参考范围内的 ８ ＴＩ ９例 患 者 ， 清 心 肌 血 酶 学变 化较 大 （ １ ， 无 临 床 症状 或 心 电监 测 提 表 ）但 示 心 肌缺血 的 改变 。 本组中， 围术期 死亡 ２例 ， 为 ｔ ， 源 性 因素引 均 ｂｔ ， 起 死亡 ， 其余 病 人均 痊愈 出院 。
维普资讯
４２ ６
福 建医科大学学报
２０ ０ ７年 ９月 第 ４ 卷第 ５ １ 期
食 管癌 三 野根 治 术 围术 期 心肌 损 伤标 志 物 的 变化
方 卫 民 ，肖振 州
摘 要 ： 目的 了 解 行 三 野 根 治 术 的 食 管 癌 患 者 围术 期 心 肌 损 伤 标 志 物 的 动 态 变 化 ， 估 其 监 测 围 术 期 心 肌 评
Ｃ ＫＭＢ（￣ ＨＵＭＡＮ 公 司 ） ｄ京 。各 项 目的参 考 区间
为 ： Ｔ 男 性 ： ～ ４ Ｌ 女 性 ５ ３ Ｌ Ｃ ＡＳ ５ ０ Ｕ／ ， ～ ５ Ｕ／ 、 Ｋ
３ ～ １ ８Ｕ／ Ｌ ４ ６ Ｌ， ＤＨ ０ １ ０ Ｕ／ ＣＫＭ Ｂ Ｇ ２ ８ ～ ９ Ｌ， ５Ｕ／ Ｌ， Ｔｎ ０ ０ ｇ Ｌ。 ｃ ＩＧ ． ３ｕ ／
３ 讨 论
１２ 手术情 况 ．
均 在 全 麻 状 态 下行 食 管 癌 三野 根
治术 。经右胸 食 管次 全 切 除 ， 胃大弯 侧 胃 管代 食 管 颈 部 吻合并 颈 、 胸及 腹 部 三 野 淋 巴结 清 扫 术 。手 术
时 间 （ ７ ±５ ． ） ｎ ２ ０ ３ ５ｍｉ） ２ ３ ３ ４ ｍｉ（ ３ ～ ５ ｎ 。
１１ 对象 ．
选择 ２ ０ ０ ６年 １６月 行 三 野根 治 术 的食 －
管 癌患 者 ９ ６例 ， 性 ６ 男 ６例 ， 性 ３ 女 ０例 ， 龄 （ ６ ２ 年 ５ ． ±１ ． ） （ ６ ６岁 ） ３ ６ 岁 ２ ～７ 。入 组 条 件 ： 前 心 电 图检 术 查 正 常 ， 冬 氨 酸 氨 基 转 移 酶 （ Ｔ） 肌 酸 激 酶 天 ＡＳ 、 （ Ｋ） 乳 酸 脱 氢 酶 （ ＤＨ） 肌 酸 激 酶 ＭＢ 同 工 酶 Ｃ 、 Ｌ 、 （ Ｋ— ） 心 肌 肌钙 蛋 白 Ｉ ｃ Ｉ 等心 肌损 伤 标 志 Ｃ ＭＢ 、 （Ｔｎ ） 物在 参考 值范 围内 。
９ 例 中， ６ 围术 期 ≥ １ 血清 ｃ Ｉ 次 Ｔｎ 水平 超过参 考 值 范 围 ７例 ， 结合 心 电监 测及 追踪 临床 症状 ， 证实 心
肌 损 害 ４例 ［ 龄 （ ２ － ． ） （ ８ ７ ） 手 术 时 年 ６ － ３ 岁 ５ ～ ０岁 ， ＿５ ｋ
间 （２ － １ ． ） ｎ ３ ０ ３ ５ ｍｉ） ， ３ ２ － ３ ６ ｍｉ （ １ ～ ４ ｎ ］ １例术 毕 升 ＿ ｋ
（Ｔ Ｉ等 心 肌 损 伤 标 志 物 的测 定 ， 对 检 测 结 果 进 行 统 计 分 析 。 结 果 ７例 围术 期 ≥ １次 血 清 ｃ ｎ 水 平 超 过 参 ｃ ｎ） 并 ＴＩ
考 值 范 围 ， 中 ４例 被 确 诊 为 心 肌 损 伤 。余 ８ 其 ９例 均 未 发 现 心 肌 损 伤 ， 术 后 １ 但 清 ＡＳ Ｌ Ｈ、 Ｋ 及 Ｃ ＭＢ均 ｄ血 Ｔ、 Ｄ Ｃ Ｋ—
２ 结 果
的错 误 判 断 。笔 者 选 择 创 伤 较 大 的 行 三 野 根 治 术
食 管癌 患者 为研究 对 象 ， 察 手 术 对血 清 心 肌标 志 观 物 的影 响 ， 讨心 肌 损 伤标 志 物在 围术 期 的监 测 价 探 值 ， 今后工 作提 供参 考 。 为
１ 对 象和方 法
手 术 时的 肌 肉损 伤 以及 长 时 间麻 醉 等 可 能 引 起 一 些 心 肌损伤标 志 物 的非 特 异性 升 高 ， 易 造成 临床 容
１４ 统 计学 处 理 数 据 以 － 表 示 。采 用 Ｓ Ｓ ． ｉ － ＰＳ
１． １５统计 软 件 进 行 分 析 ， 间 采用 配 对 ｔ 验 。Ｐ 组 检 Ｇ Ｏ０ ． ５为 有统 计 学意 义 。
高 于术 前 。 结论 食管 癌 患 者 围 术 期 心 肌 损 伤 的 生 化 监测 首选 心肌 肌 钙 蛋 白 。
关 键 词 ： 食 管 肿 瘤 ；淋 巴 结 切 除 术 ；心 肌 ； 物学 标 记 ； 钙 蛋 白 ； 酸 激 酶 ；同工 酶 ； 术 时 间 生 肌 肌 手
中 图分 类号 ： Ｒ ３ ． ；Ｒ ４ ． ３ ６ ９ ７ ５ １ ３ ９ ２ ；Ｒ １ 文献标识码 ： Ａ 文 章 编 号 ： １ ７— １４ ２０ ）５０ ６—３ ６ ２４ ９ （０ ７ ０ —４ ２０
心 肌缺血 是 围术期 常 见 的病 理现 象［ 。 因术后 １ ］ 切 口疼 痛 （ 部手 术 ） 镇 痛 、 静 药 物 的使 用 常混 胸 或 镇 淆 或掩 盖 心 肌 缺 血 损 伤 的 症 状 。心 电监 护 和 实 验
室 检查 是监 测 围术 期 心 肌 缺 血 的主 要 手 段 。然 而 ，