肛肠科诊疗方案
肛肠科 功能性肛门直肠痛中医诊疗方案(试行版)(一类特选)
功能性肛门直肠痛中医诊疗方案（试行）一、诊断（一）疾病诊断1．症状：肛门直肠坠胀或刺痛，时作时止，夜间尤甚，甚则拘及少腹、前阴及骶部，排除器质性疾病。
2．西医诊断：根据《国际功能性胃肠疾病（FGIDS）-RomeⅢ标准》（2006年），分为慢性肛门直肠痛和痉挛性肛门直肠痛：（1）慢性肛门直肠痛诊断标准（必须包括以下所有条件）：慢性或复发性肛门直肠疼痛；发作持续至少20分钟；排除导致肛门直肠疼痛的其他原因，如炎症性肠病、肛隐窝炎、肛周脓肿、肛裂、痔、前列腺炎及尾骨痛等。
诊断前症状出现至少6个月，持续3个月。
（2）痉挛性肛门直肠痛（必须包括以下所有条件）：反复发生的肛门或直肠下段疼痛；发作持续数秒至数分钟；发作间期无症状。
（二）证候诊断1．气滞血瘀证：肛门坠胀疼痛，持续不解或痛如针刺；胸胁胀闷；舌黯红或有瘀斑，苔薄白，脉涩或弦紧。
2．肝脾不调证：肛门坠重；胸胁胀满，精神抑郁，善太息，大便失调；舌质淡，苔薄腻，脉弦。
3．湿热下注证：肛门灼痛或有潮湿感；伴大便困难，便时肛门疼痛，或腹部胀满，口干口臭，纳食差；苔黄腻，脉滑数或濡数。
4．中气下陷证：肛门坠胀；体倦乏力，伴有盆腔器官松弛；舌质淡，边有齿痕，苔薄白，脉细弱。
5．阴虚火旺证：肛门灼热疼痛，甚则牵及少腹；腰膝酸软，烦躁易怒，盗汗，少寐；舌质红，苔薄白，脉弦细数。
二、治疗方案（一）针灸治疗1．主穴：第1组：气海、关元、足三里、蠡沟、三阴交、百会；第2组：中髎、下髎、大肠俞、肾俞、脾俞、腰阳关、大椎。
2．辨证配穴：气滞血瘀加太冲、血海、次髎；肝脾不调加支沟、合谷、太冲、肝俞；湿热下注加曲池、阴陵泉；中气下陷加灸百会、气海、关元；阴虚火旺加太溪、复溜。
精神心理状态异常可加风府、神道、灵台等穴；失眠可加印堂、神庭、内关、神门。
3．操作方法：两组穴位隔日交替使用。
气海、关元、肾俞直刺1.5寸，脾俞直刺0.5～1寸，得气后施补法；足三里、阴陵泉、三阴交直刺1～1.5寸，得气后平补平泻；蠡沟平刺。
肛肠科 肛门湿疡病(肛门湿疹)中医诊疗方案
肛门湿疡病（肛门湿疹）中医诊疗方案（试行）一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准·肛门湿疡病》（ZY／T001.1-94）。
急性湿疡：发病较快，病程较长，初起时皮肤损害有红斑、丘疹、渗出、糜烂、结痴、脱屑等。
轻者微痒，重者瘙痒剧烈，难以忍受，呈间歇性或阵发性发作，夜间加重。
亚急性湿疡：多由急性湿疡迁延不愈，病情较缓慢。
水疱不多，渗液少，尚可见红斑、丘疹、鳞屑、痴皮、糜烂等。
慢性湿疡：常因急性湿疡日久不愈，转为慢性湿疡，或一开始表现为慢性者，肛缘皮肤增厚粗糙，呈苔藓样变，弹性减弱或消失。
伴有皲裂，颜色棕红或灰白色，皮损界线不清楚，瘙痒剧烈。
病程较长，常延久不愈，反复发作。
2．西医诊断：参照《临床诊疗指南—皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年）。
（1）皮损形态有多形性，有渗出倾向。
（2）常对称分布。
（3）反复发作，慢性倾向。
（4）瘙痒剧烈。
（二）证候诊断1．湿热浸淫证：皮肤潮红、丘疹、丘疱疹、水疱、糜烂、渗液；自觉灼热、瘙痒，可伴有心烦，口渴。
舌红，苔黄，脉滑数。
2．脾虚湿蕴证：皮损色淡或褐，红斑、丘疹、丘疱疹、少量渗液或皮肤肥厚、粗糙；自觉瘙痒，可伴有食少，腹胀便溏，舌淡胖，苔腻，脉濡或滑。
3．血虚风燥证：皮损肥厚粗糙，鳞屑，苔藓样变，色素沉着；自觉阵发性瘙痒，夜间加重，可伴心烦失眠，舌淡红，脉弦细。
二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药1．湿热浸淫证治法：清热利湿。
推荐方药：龙胆泻肝汤加减。
龙胆草、栀子、黄芩、柴胡、生地、泽泻、当归、车前子、甘草等。
加减：出现脓疱，加银花、连翘；出现发热，加大青叶；出现大便干结，加大黄；若瘙痒甚加苦参、地肤子。
中成药：龙胆泻肝丸等。
2．脾虚湿蕴证治法：健脾利湿。
推荐方药：除湿胃苓汤加减。
苍术、厚朴、陈皮、猪苓、泽泻、赤茯苓、白术、滑石、防风、栀子、甘草等。
加减：滋水过多者，加苦参；胃呆纳差，加藿香、佩兰；腹胀，加大腹皮；湿蕴化热者，加黄芩、连翘。
中医肛肠特色科室实施方案
中医肛肠特色科室实施方案
一、前言。
肛肠疾病是一类常见病、多发病，严重影响人们的生活质量。
中医肛肠科作为中医特色科室之一，在治疗肛肠疾病方面具有独特优势和丰富经验。
为了更好地推动中医肛肠科的发展，提高治疗效果，制定本实施方案。
二、科室建设。
1. 人员配备，中医肛肠科室应配备一批具有丰富临床经验和专业知识的中医肛肠医师，同时还需要有一支高素质的护理团队，为患者提供全方位的护理服务。
2. 环境设施，科室应具备先进的医疗设备和舒适的就诊环境，为患者提供良好的就诊体验。
3. 治疗技术，中医肛肠科室应不断引进先进的治疗技术，提高治疗水平和技术含量。
三、诊疗流程。
1. 就诊流程，患者到达科室后，应由专业的医务人员进行初步的问诊和体格检查，然后安排相应的检查项目。
2. 诊断流程，医师应根据患者的病情和检查结果，进行准确的诊断，并制定个性化的治疗方案。
3. 治疗流程，治疗过程中，医师应根据患者的具体情况，选择合适的中医治疗方法，如针灸、中药熏洗等，同时结合膳食调理和运动疗法，全面治疗肛肠疾病。
四、宣传推广。
1. 宣传策略，中医肛肠科室应通过多种途径，如健康讲座、宣传手册等，向社会宣传中医肛肠科的特色和优势。
2. 合作交流，积极与其他医疗机构和专家进行合作交流，共同推动中医肛肠科的发展，提高治疗水平。
五、总结。
中医肛肠特色科室实施方案的制定，有利于规范中医肛肠科的建设和管理，提高治疗效果，满足患者的就医需求。
希望各相关部门和医护人员能够积极执行本方案，不断完善中医肛肠科的服务水平，为患者提供更好的医疗服务。
肛肠科常见疾病及诊疗方案
肛肠科常见疾病及诊疗方案肛肠科是一门以治疗肛门、直肠等消化系统下端疾病为主的医学专科。
肛肠科常见疾病包括痔疮、肛裂、直肠息肉、肛门狭窄等疾病。
本文将为大家介绍这些常见疾病的症状、诊断和治疗方案。
痔疮痔疮是指肛门周围或肛门直肠内突出的静脉曲张，外痔和内痔均可发生。
痔疮的临床表现主要包括肛门疼痛、排便困难、便血等症状。
诊断对于痔疮的诊断主要通过肛门直肠检查，可以根据痔核的类型和程度进行分类。
痔核分为内痔、外痔和混合痔，内痔位于肛门直肠内，外痔位于肛门外皮肤下，混合痔则同时包括内痔和外痔。
在检查时，医生还需了解病人的病史、症状和体征等。
治疗方案痔疮的治疗主要分为保守治疗和手术治疗两种。
保守治疗包括饮食调理、便秘治疗、肛门周围卫生、外用药物和内用药物。
饮食中应注意摄入纤维素、水分和减少辛辣刺激类食物。
便秘治疗可采用口服轻泻剂、大剂量纤维素等。
肛门周围卫生包括使用温水浴、干燥纸巾擦拭等。
外用药物包括涂抹抗炎消肿药膏、止痛药膏等。
内用药物可采用口服和局部介入治疗。
手术治疗则包括常规手术和微创手术，针对不同的痔核情况选择不同的手术方案。
肛裂肛裂是肛门周围皮肤或肛门黏膜的裂口，常伴有明显的疼痛和便血等症状。
诊断对于肛裂的诊断，主要通过直肠指诊和肛门镜检查，可以清晰地观察到裂口的情况和周边黏膜的缺血情况。
治疗方案肛裂的治疗可以采用保守治疗和手术治疗两种。
保守治疗以口服轻泻剂和肛门周围卫生为主，如纤维素、小儿止泻口服液等。
肛门周围卫生应当使用温水清洗，保持肛门皮肤干燥。
在休息、用足量纤维素等能使肠变软的情况下，大多数病人可以通过保守治疗达到康复。
手术治疗一般为括约肌切开术，其效果较好。
直肠息肉直肠息肉是指盘状大肠黏膜或粘膜下层组织向肠腔内突出形成的良性肿瘤。
直肠息肉可发生于任何年龄段的人群，其中以50岁以上人群的发病率最高。
诊断直肠息肉的检查方法主要包括肛门指诊、直视下结肠镜检查等。
直视下结肠镜检查可观察到息肉的形态、数量、大小、部位以及有无出血等情况，可以做到切除和组织病理学检查。
肛肠科常见病诊疗常规
肛肠科常见病诊疗规范——痔（混合痔）痔是指肛垫病理性肥大、移位，齿线远侧皮下的直肠下静脉丛发生病理性扩张或血栓形成。
在肛肠疾病中，痔是最常见的，任何年龄都可发病，随着年龄的增长，发病率增高。
本病以便血、痔核脱垂、肛门不适为临床特点，属中医学中“痔”的范畴。
一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.7-94)。
中医病名：痔（1）症状：①间歇性便血：特点为便时滴血、射血，量多、色鲜红，血不与粪便相混淆。
亦可表现为手纸带血。
②脱垂：便后颗粒状肿物脱出肛外，初期可自行还纳，后期需用手托回或卧床休息才可复位，严重者下蹲、步行、咳嗽或喷嚏时都可能脱出。
③肛门不适感：包括肛门坠胀、异物感、瘙痒或疼痛，可伴有粘液溢出。
④肛门疼痛有肛门水肿或血栓形成者，可出现肛门疼痛。
（2）体征：肛检见齿线上下同一方位粘膜皮肤隆起，连成整体，质柔软，多位于3、7、11点处。
具备以上第（2）项加第（1）项中的①或②，诊断即可成立。
2．西医诊断标准：参照2006年中华医学会外科分会结直肠肛门外科学组、中华中医药学会且肛肠分会和中围中西医结合学会肛肠分会联合制定的“痔临床诊治指南”。
痔分为内痔、外痔和混合痔。
内痔是肛垫(肛管血管垫)的支持结构、血管丛及动静脉吻合发生的病理性改变和移位；外痔是齿状线远侧皮下血管丛扩张、血流瘀滞、血栓形成或组织增生，根据组织的病理特点，外痔可分为结缔组织性、血栓性、静脉曲张性和炎性外痔4类；混合痔是内痔和相应部位的外痔血管丛的相互融合。
（1）临床表现内痔：主要临床表现是出血和脱出，可并发血栓、嵌顿、绞窄及排便困难。
根据内痔的症状，其严重程度分为4度。
Ⅰ度：便时带血、滴血，便后出血可自行停止；无痔脱出。
Ⅱ度：常有便血；排便时有痔脱出，便后可自行还纳。
Ⅲ度：可有便血；排便或久站及咳嗽、劳累、负重时有痔脱出，需用手还纳。
Ⅳ度：可有便血；痔持续脱出或还纳后易脱出。
中医肛肠科诊疗指南
芜湖县中医院肛肠科诊疗指南肛漏病（单纯性高位肛瘘）中医诊疗方案痔病（混合痔）中医诊疗方案肛痈(肛管直肠周围脓肿)中医诊疗方案脱肛病(直肠脱垂)中医诊疗方案肛裂病(肛裂)中医诊疗方案肠澼（放射性直肠炎）中医诊疗方案便秘病（便秘-结肠慢传输型）中医诊疗方案肛门湿疡病（肛门湿疹）中医诊疗方案功能性肛门直肠痛中医诊疗方案痔病（内痔）中医诊疗方案肛漏病（单纯性高位肛瘘）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.7-94)。
肛旁溃口，反复流脓水，局部红肿疼痛或可及条索状硬结通向肛内，常因外感湿热之邪、饮食醇酒厚味、劳伤忧思、便秘等因素诱发。
2.西医诊断标准参照中华中医药学会肛肠分会、中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会2006年制定的“肛瘘临床诊治指南”。
肛瘘是肛周皮肤与直肠肛管之间的慢性、病理性管道，常于肛门直肠周围脓肿破溃或切开引流后形成，主要与肛腺感染有关。
临床主要依靠症状、专科检查及辅助检查，主要有以下几点：（1）症状：局部反复流脓、疼痛、肛门硬结、瘙痒。
（2）局部检查：视诊可见外口形态、位置和分泌物。
浅部肛瘘肛门周围可触及索状物及其行径。
直肠指诊可触及内口、凹陷及结节。
有且只有一条管道，穿越肛管直肠环或位于其上。
（3）辅助检查：探针检查、肛门直肠镜检查、瘘道造影、直肠腔内超声、CT检查或磁共振检查。
（二）证候诊断1.湿热下注证：肛周有溃口，按之有索状物通向肛内，经常溢脓，脓质稠厚，色白或黄，局部红、肿、热、痛明显，纳呆，大便不爽，小便短赤，形体困重，舌红、苔黄腻，脉滑数。
2.正虚邪恋证：肛周瘘口经常流脓，脓质稀薄，肛门隐隐作痛，外口皮色暗淡，时溃时愈，按之较硬，多有索状物通向肛内，可伴有神疲乏力，面色无华，气短懒言，舌淡、苔薄，脉濡。
3.阴液亏虚证：瘘管外口凹陷，周围皮肤颜色晦暗，按之有索状物通向肛内，脓水清稀，可伴有潮热盗汗，心烦不寐，口渴，食欲不振，舌红少津、少苔或无苔，脉细数无力。
肛肠科诊疗方案
目录痔 (2)肛漏 (10)肛裂 (15)肛痈 (19)溃疡性结肠炎 (22)直肠癌 (24)一、痔【诊断】本病种参照中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中华中医药学会肛肠病专业委员会、中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会修订的《痔临床诊治指南（草案）》（2006版）进行诊断。
（一）痔的分类痔分为内痔、外痔和混合痔。
内痔是肛垫（肛管血管垫）的支持结构、血管丛及动静脉吻合发生的病理性改变和移位；外痔是齿状线远侧皮下血管丛扩张、血流瘀滞、血栓形成或组织增生，根据组织的病理特点，外痔可分为结缔组织性、血栓性、静脉曲张性和炎性外痔4类；混合痔是内痔和相应部位的外痔血管丛的相互融合。
（二）痔的诊断1、临床表现（1）内痔：主要临床表现是出血和脱出，可并发血栓、嵌顿、绞窄及排便困难。
根据内痔的症状，其严重程度可分为4度。
I度：便时带血、滴血，便后出血可自行停止；无痔脱出。
II度：常有便血；排便时有痔脱出，便后可自行还纳。
III度：可有便血；排便或久站及咳嗽、劳累、负重时有痔脱出，需用手还纳。
IV度：可有便血；痔持续脱出或还纳后易脱出。
（2）外痔：主要临床表现为肛门部组织团块，有肛门不适、潮湿瘙痒或异物感，如发生血栓及炎症可有疼痛。
（3）混合痔：主要临床表现为内痔和外痔的症状同时存在，严重时表现为环状脱出。
2、检查方法（1）肛门视诊：检查有无内痔脱出，肛门周围有无静脉曲张性外痔、血栓外痔及皮赘，必要时可行蹲位检查。
观察脱出内痔的部位、大小和有无出血及痔粘膜有无充血水肿、糜烂和溃疡。
（2）肛管直肠指诊：是重要的检查方法。
I、II度内痔指检时多无异常；对反复脱出的III、IV度内痔，指检有时可触及齿状线上的纤维化痔组织。
肛管直肠指诊可以排除肛门直肠肿瘤和其它疾病。
（3）肛门直肠镜：可以明确内痔的部位、大小、数目和内痔表面粘膜有无出血、水肿、糜烂等。
（4）大便隐血试验：是排除全消化道肿瘤的常用筛查手段。
（5）全结肠镜检查：以便血就诊者、有消化道肿瘤家族史或本人有息肉病史者、年龄超过50岁者、大便隐血试验阳性以及缺铁性贫血的痔患者，建议行全结肠镜检查。
肛肠科中医诊疗常规
第八章肛肠科第一节便秘病一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断：长期缺乏便意，便次减少，干燥如栗，依赖泻药且用量逐渐增大；可伴少腹胀急，神倦乏力，胃纳减退。
排除肠道器质性疾病。
2．西医诊断：（1）包括以下2个或2个以上症状：至少25%的排便需努挣；至少25%的排便为硬粪块；至少25%的排便有不完全排空感；至少25%的排便有肛门直肠阻塞感；至少25%的排便需手助排便；每周排便少于3次。
（2）不用泻药软粪便少见。
（3）不符合肠易激综合征的诊断标准。
（4）诊断前至少6个月中最近3个月有症状发作。
（5）结肠传输试验：标志物口服72 h后排出少于20%，弥漫分布于全结肠或聚集在左侧结肠及乙状结肠直肠区。
轻度：指症状较轻，不影响生活，经一般处理能好转，无需用药或少用药；中度：介于轻度和重度之间；重度：指便秘症状持续，患者异常痛苦，严重影响生活，不能停药或常规治疗无效。
（二）证候诊断1．肠胃积热证：大便干结如栗，便时肛门疼痛，小便短赤，腹部胀满或痛，口干口臭，心烦不寐，舌红苔黄燥，脉滑数。
2．肝脾不调证：大便干结，欲便不下或便而不爽，胸脘痞闷，嗳气频作，烦躁易怒或郁郁寡欢，肛门坠胀，舌淡红苔薄腻，脉弦。
3．肺脾气虚证：虽有便意但无力排出，大便或质软，临厕努挣则汗出气短，便后神疲，面色白，舌淡苔薄，脉弱。
4．肝肾阴虚证：大便干结如栗，咽干少津，腰膝酸软，面色潮红，舌偏红少苔，上有裂纹，脉细数。
5．脾肾阳虚证：粪蓄肠间，便出艰难，长期依赖泻剂，面色晄白，腹胀喜按，纳呆食少，四肢不温，小便清长，舌淡胖苔白腻，脉沉迟。
二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药1．肠胃积热证治法：清热通腑，行气润肠。
推荐方药：润肠丸加减。
枳实、当归尾、桃仁、火麻仁、杏仁、瓜蒌仁、栀子、黄连、黄芩、黄柏等。
中成药：麻仁丸、黄连上清丸等。
2．肝脾不调证治法：疏肝解郁，行气健脾。
推荐方药：六磨汤合四逆散加减。
木香、乌药、槟榔、枳实、柴胡、香附、川楝子、白芍、生白术等。
肛肠病中医诊疗方案
目录肛痈（肛管直肠周围脓肿）诊疗方案 (401)肛裂病（肛裂）诊疗方案 (405)脱肛病（直肠脱垂）诊疗方案 (409)痔（混合痔）诊疗方案 (415)肛漏病（肛瘘）诊疗方案 (421)胃痞病（功能性消化不良）诊疗方案 (425)肛肠科中医诊疗方案肛痈（肛管直肠周围脓肿）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.7-94）。
局部症状：起病急骤，肛周肿痛，便时痛剧，继而破溃流脓经久不愈。
全身症状：头身痛，乏力，大便秘结，小便黄赤。
2．西医诊断标准：参照《外科学》第七版（吴在德等主编，人民卫生出版社，2008年）。
（1）肛门烧灼痛或跳痛，排便或行走时加重，少数患者伴有排尿困难。
（2）可伴有发冷、发热、全身不适等症状。
（3）肛周超声检查可测及脓腔。
（4）血白细胞及中性粒细胞计数可有不同程度的增多。
（5）肛门周围有硬结或肿块，局部温度增高、压痛或有波动感。
位于肛提肌以下的脓肿，局部红、肿、热、痛症状较重而全身症状较轻；位于肛提肌以上的脓肿，局部症状较轻而全身症状较重，直肠指检可触及压痛性肿块，肛周穿刺可抽出脓液。
必要时辅助直肠腔内超声检查，CT或MRI检查发现病灶可以确诊。
（二）疾病分期1.急性期：肛管直肠周围硬结或肿块形成，疼痛，坠胀，呈持续性加重；2.成脓期：疼痛剧烈，肿块增大，红肿发热，中心波动感，坠胀不适，伴发全身全身症状，如发冷发热，倦怠乏力，食欲不振，大便秘结，小便黄赤等；3.溃破期：肿块缩小，形成硬结逐渐软化或脓肿破溃，形成瘘管，经久不愈。
（三）疾病分类1.低位脓肿（肛提肌以下脓肿）：包括肛周皮下脓肿、坐骨直肠窝脓肿、肛管后脓肿。
2.高位脓肿（肛提肌以上脓肿）：直肠后间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿、粘膜下脓肿。
（四）证候诊断1.火毒蕴结证：肛门周围突然肿痛，持续加剧，伴有恶寒、发热、便秘、溲赤。
肛周红肿，触痛明显，质硬，表面灼热。
肛肠诊疗方案
肛肠诊疗方案肛肠疾病是指发生在肛门和直肠区域的一系列疾病，主要包括肛裂、痔疮、直肠息肉、直肠炎等。
这些疾病的发生给患者带来了不同程度的痛苦和困扰，因此肛肠诊疗方案的制定和实施非常重要。
肛肠疾病的诊断主要依靠病史询问、体格检查和辅助检查等方法。
最常见的病因是饮食不良、长时间久坐、缺乏运动等引起的肠胃消化功能紊乱。
因此，在诊断过程中，医生通常会详细了解患者的饮食习惯、生活方式和排便习惯等，以便更准确地判断病因。
一般来说，肛肠疾病的治疗方案主要分为保守治疗和手术治疗两种。
保守治疗适用于早期病变、轻度病变和无明显症状的患者，通过改善生活方式、饮食结构和排便习惯来缓解症状。
在保守治疗方面，饮食是关键。
患者应选择富含膳食纤维、维生素和矿物质的食物，如新鲜蔬菜、水果、全麦面包等，以帮助肠道正常运转。
此外，多饮水和进行适当的体育锻炼对保持肠道通畅也非常重要。
对于疼痛症状明显的患者，可以适量服用止痛药或使用局部药物减轻症状。
当保守治疗无效或病情较为严重时，手术治疗就成为必要的选择。
手术治疗主要适用于复杂痔、直肠息肉、直肠恶性肿瘤等严重病情。
手术的具体方式根据患者的情况而定，包括开放式手术、腔镜手术和微创手术等。
手术治疗虽然具有一定的风险和创伤，但以其迅速有效的特点被广泛应用。
除了保守治疗和手术治疗，还有一些相对辅助的肛肠诊疗方案，如中药治疗、穴位按摩和理疗等。
这些诊疗方案在一定程度上可以帮助患者缓解病情和提高康复效果。
尤其是中药治疗，由于其天然成分和独特的药用功效，被越来越多的患者所接受和喜爱。
在肛肠疾病的诊疗方案中，除了专业医生的指导和治疗外，患者自身的积极配合也非常重要。
如养成良好的饮食习惯、加强体育锻炼、改善生活方式等，这些都是有效预防和治疗肛肠疾病的重要措施。
此外，患者在遇到疼痛和不适时，及时就医、听从医生的建议也是至关重要的。
总之，肛肠疾病是一类常见疾病，给患者带来了很多困扰和痛苦。
因此，制定合理的肛肠诊疗方案，根据患者的病情和需求，采取相应的治疗措施，是解决患者问题的关键。
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目录痔 (2)肛漏 (10)肛裂 (15)肛痈 (19)溃疡性结肠炎 (22)直肠癌 (24)一、痔【诊断】本病种参照中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中华中医药学会肛肠病专业委员会、中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会修订的《痔临床诊治指南（草案）》（2006版）进行诊断。
（一）痔的分类痔分为内痔、外痔和混合痔。
内痔是肛垫（肛管血管垫）的支持结构、血管丛及动静脉吻合发生的病理性改变和移位；外痔是齿状线远侧皮下血管丛扩张、血流瘀滞、血栓形成或组织增生，根据组织的病理特点，外痔可分为结缔组织性、血栓性、静脉曲张性和炎性外痔4类；混合痔是内痔和相应部位的外痔血管丛的相互融合。
（二）痔的诊断1、临床表现（1）内痔：主要临床表现是出血和脱出，可并发血栓、嵌顿、绞窄及排便困难。
根据内痔的症状，其严重程度可分为4度。
I度：便时带血、滴血，便后出血可自行停止；无痔脱出。
II度：常有便血；排便时有痔脱出，便后可自行还纳。
III度：可有便血；排便或久站及咳嗽、劳累、负重时有痔脱出，需用手还纳。
IV度：可有便血；痔持续脱出或还纳后易脱出。
（2）外痔：主要临床表现为肛门部组织团块，有肛门不适、潮湿瘙痒或异物感，如发生血栓及炎症可有疼痛。
（3）混合痔：主要临床表现为内痔和外痔的症状同时存在，严重时表现为环状脱出。
2、检查方法（1）肛门视诊：检查有无内痔脱出，肛门周围有无静脉曲张性外痔、血栓外痔及皮赘，必要时可行蹲位检查。
观察脱出内痔的部位、大小和有无出血及痔粘膜有无充血水肿、糜烂和溃疡。
（2）肛管直肠指诊：是重要的检查方法。
I、II度内痔指检时多无异常；对反复脱出的III、IV度内痔，指检有时可触及齿状线上的纤维化痔组织。
肛管直肠指诊可以排除肛门直肠肿瘤和其它疾病。
（3）肛门直肠镜：可以明确内痔的部位、大小、数目和内痔表面粘膜有无出血、水肿、糜烂等。
（4）大便隐血试验：是排除全消化道肿瘤的常用筛查手段。
（5）全结肠镜检查：以便血就诊者、有消化道肿瘤家族史或本人有息肉病史者、年龄超过50岁者、大便隐血试验阳性以及缺铁性贫血的痔患者，建议行全结肠镜检查。
（三）痔的鉴别诊断即使有痔存在，也应该注意与结直肠癌、肛管癌、息肉、直肠粘膜脱垂、肛周脓肿、肛瘘、肛裂、肛乳头肥大、肛门直肠的性传播疾病以及炎性肠病等疾病鉴别。
（四）痔的中医辩证1、风伤肠络证：大便滴血、射血或带血，血色鲜红，大便干结，肛门瘙痒，口干咽燥。
舌红，苔黄，脉浮数。
治以凉血止血。
2、湿热下注证：便血色鲜红，量较多。
肛内肿物外脱、肿胀、灼热疼痛或有滋水。
便干或溏，小便短赤。
舌质红，苔黄腻，脉浮数。
治以清热燥湿。
3、气滞血瘀证：肿物脱出肛外、水肿，内有血栓形成，或有嵌顿，表面紫暗、糜烂、渗液，疼痛剧烈，触痛明显，肛管紧缩。
大便秘结，小便不利。
舌质紫或有瘀斑，脉弦或涩。
治以活血消肿。
4、脾虚气陷证：肿物脱出肛外，不易复位，肛门坠胀，排便乏力，便血色淡。
面色少华，头晕神疲，食少乏力，少气懒言。
舌淡胖，苔薄白，脉细弱。
治以益气升提。
【中医治疗】治疗原则：无症状的痔无需治疗。
治疗的目的重在消除、减轻痔的症状。
解除痔的症状较改变痔体的大小更有意义，应视为治疗效果的标准。
医生应根据患者情况、本人经验和医疗条件采用合理的非手术或手术治疗。
（一）一般治疗改善饮食、保持大便通畅、减少排便时间、注意肛门周围的清洁和坐浴等对各类痔的治疗都是有效的。
（二）药物治疗对于I、II度内痔、年老体弱，或内痔兼有其他严重慢性疾病，不宜手术治疗者，首选药物治疗。
1、内治法（1）成药治疗，常用药物一般分为三类：①改善排便的药物，便秘者给予缓泻剂，槐角丸、麻仁软胶囊、车前番泻颗粒，腹泻者给予止泻剂，黄柏胶囊、结肠炎奇效散；②静脉增强剂，常用的有微粒化纯化的黄酮成分、草木犀流浸液片、银杏叶萃取物等；③抗炎镇痛药。
（2）中医辩证论治①风伤肠络证：清热祛风、凉血止血，方药如凉血地黄汤加减。
大便秘结者加润肠汤。
②湿热下注证：清热、燥湿、止血，方如脏连丸加减。
出血多者加地榆炭、仙鹤草。
③气滞血瘀证：行气、活血、消肿。
方如六磨汤或桃红四物汤加减。
④脾虚气陷证：补中益气、升阳举陷，方如补中益气汤加减。
血虚者合四物汤。
内治法主要是从改善排便、静脉状况来治疗痔，对于急性期发作时间较短、症状较轻的痔的治疗效果较好。
但不应作为长期和预防性使用。
2、外治（1）熏洗法肛肠科熏洗药，2/日，先熏后洗。
（2）外敷法黄连膏，2/日，外涂。
（3）塞药法痔疮宁栓，2/日，纳肛；或太宁栓，2/日，纳肛。
外治法是保守疗法治疗痔的最简便、最有效的方法。
与内治法联合应用，对大多数急性期发作的痔均可有效缓解，但不能根治。
（三）物理疗法微波热凝法，电钳治疗法，适用于I、II度内痔，痔核较小，可见出血点者。
近期疗效显著，无明显并发症。
外痔禁用。
（四）硬化剂注射法粘膜下硬化剂注射是常用的治疗内痔的有效疗法，主要适用于I、II度内痔。
近期疗效显著，并发症主要有局部硬结异物感、感染致组织坏死溃疡、局部血栓形成。
（五）手术疗法适应症：III、IV度内痔，或II度内痔伴出血严重者；急性嵌顿性痔、绞窄性痔、混合痔以及症状和体征显著的外痔；非手术治疗无效且无手术禁忌证者。
1、混合痔外剥内扎创面开放术（Milligan-Morgan）。
此术式是最经典的术式，疗效可靠，缺点是痛苦较大，愈合时间较长。
术中应注意合理保留皮桥。
2、混合痔内扎外剥保留齿线，Milligan-Morgan手术的改进。
优点是完整保留齿线，确保良好的术后肛门控便功能，同时缩短愈合时间。
3、经吻合器痔上粘膜环切吻合术（PPH）。
适用于环状脱垂的III、IV度内痔、混合痔和反复出血的II度内痔。
术中应注意止血，术后应注意防治局部血栓形成、感染、肛门狭窄、坠胀、异物感等并发症。
4、混合痔多普勒探测痔动脉结扎术。
此术式以阻断痔的血液供应达到缓解症状为目的。
适用于II、III、IV度内痔。
5、其它。
（1）对于I、II度出血性内痔伴有内括约肌处于高张力状态的患者，可采取针对肛门内括约肌的手术方式。
如线状刀侧位切断术。
并发症是粘膜脱垂、肛门失禁。
（2）结缔组织外痔可采取电刀切除。
（3）血栓性外痔可采取血栓剥离术。
血栓外痔急性发作期72小时内保守治疗一般可获痊愈，72小时-1周有可能痊愈，超过1周者血栓已机化必须手术治疗。
（六）术后治疗1、术后当天返回病房，当患者稍感疼痛时即给予电针白环俞止痛，此疗法能有效缓解疼痛，缓解局部括约肌痉挛，预防肛门病术后急性尿潴留。
2、从术后第一天开始给与中药熏洗，坐浴。
熏洗药的治则为消肿止痛、化瘀止血。
药物组成：五倍子、大黄、黄连、黄柏、冰片、芒硝、荆芥。
术后第一天药液的温度为50℃左右，以坐浴为主。
第二天开始熏洗治疗先熏后洗，以熏蒸为主，药液温度为60-70℃，洗仅为局部清洁的作用。
3、痔术后早期换药用生肌玉红膏油纱条，以祛腐、生肌、镇痛。
后期用黄连膏油纱条换药。
（七）注意事项1、伴有肛门周围急、慢性炎症或腹泻者，治疗应慎重，避免继发感染发生。
2、妇女妊娠3个月内或临产期7个月以后应慎重治疗。
妊娠、产后早期的痔首选保守治疗。
对痔的严重并发症和药物治疗无效者，应选择简单有效的手术方式。
禁用硬化剂注射。
3、伴有恶性肿瘤、严重肺结核或高血压、肝、肾疾病、糖尿病、高龄或血液病患者应慎重治疗。
治疗以非手术治疗为主，应同时对相关疾病治疗，待其病情稳定后酌情选用简单的手术方法治疗。
4、有并发症者应积极治疗并发症。
5、术后应积极治疗便秘、腹泻，避免因便秘、腹泻引起切口愈合欠佳或病情复发。
6、合并严重贫血者，对症纠正贫血及其并发症，手术可单纯局部结扎活跃出血点，尽量减少创面。
7、疼痛较重者，对症止痛治疗。
8、发热者，多为痔核合并局部充血水肿、感染糜烂、嵌顿坏死所致，必要时应给予对症降温、或抗感染治疗。
9、排尿困难者，电针白环俞预防术后尿潴留，出血尿潴留对症治疗，必要时可给予留置导尿。
10、局部水肿较重时，应先给予中药熏洗，待水肿缩小，再行手术切除。
11、急性嵌顿痔是痔的急症。
根据患者情况可选择手法复位或手术治疗。
早期手术并不增加手术风险及并发症。
【护理调摄】1、饮食护理：便秘病人应注意饮食清淡，多食用粗纤维蔬菜，避免因便秘加重病情。
腹泻病人应少食辛辣酒水、肥甘厚腻之品，避免因腹泻加重病情。
2、起居护理：起居饮食有度规律、建立良好排便反射。
避免久坐负重、临厕久蹲、远离潮湿之所，适当进行体育锻炼是预防减轻症状的有效方法。
3、情志护理：避免焦虑不安、保持心情愉快，是避免引发便秘早日康复的关键。
4、术后注意观察病情变化，预防术后虚脱出现。
随时观察有无创面渗血或肠道内出血，并应及时治疗。
5、术后创缘水肿给予局部中药熏洗或微波理疗。
【疗效分析及总结】1．评价对象：全部来自门诊和住院患者，病程最长43年，最短6个月。
2.评价方式：经我科手术患者，临床痊愈出院后，随访一年有无复发及出现并发症等情况。
重点评价痔术后肛门狭窄问题。
3.评价结果：疗效评价标准参照中医证候诊断标准分为：治愈：症状及体征消失，创口愈合；好转：症状及体征改善，创口未愈；未愈：症状及体征均无变化。
我们科采用皮下剥离保留皮桥的方法治疗本病疗效独特。
通过对72例患者观察，术后无一例出现肛门狭窄，经随访患者疗效满意。
【中医治疗难点分析】中医在预防痔疮发作，保守治疗，缓解痔的症状；痔术后止痛促愈；治疗痔手术并发症等方面具有明显优势。
如何发挥中医药特色优势，药物治疗消除轻度治病症状，减少手术是中医药治疗该病的难点，结合本专科的特点我们制定中医治疗痔的主攻方向为：1、中药内服结合外治法治疗I、II度内痔或混合痔症状较轻者，预防阻断必须手术的较重症状的痔的发生。
非手术治疗过程在门诊实施。
2、痔术后外用膏药止痛促愈的研究。
3、痔术后电针止痛的研究。
4、痔术后电针治疗、预防尿潴留的研究。
5、中药熏洗治疗痔术后创缘水肿的研究。
二、肛漏【诊断】本病种参照2006年中华中医药学会肛肠分会、中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会制定的肛瘘诊断标准进行诊断。
(一)临床表现1、有肛周脓肿病史，局部间歇性或持续性流脓，久不收口。
2、疼痛3、瘙痒（二）查体局部病灶多可检查到外口、管道、内口。
（三）分类1、低位单纯性肛瘘：只有一条管道，且位于肛管直肠环以下。
2、低位复杂性肛瘘：具两条以上管道，位于肛管直肠环以下，且有两个以上外口或内口。
3、高位单纯性肛瘘：只有一条管道，穿越肛管直肠环或位于其上。
4、高位复杂性肛瘘：管道有两条以上，位于肛管直肠环以上，且有两个以上外口或内口。
5、肛瘘可暂时外口闭合，导致局部蓄脓，呈急性发作的瘘管性脓肿。
（四）中医证型1、湿热下注：肛周经常流脓液，脓质稠厚，肛门胀痛，局部灼热。