食道癌患者围手术期的整体护理(1)

护理园地中外医学研究 2011年6月　第9卷　第18期　CHINESE AND FOREIGN MEDICAL RESEARCH效果等等；另一方面由于妇科手术患者术前一日几乎都是作了肠道准备的，即术前一日口服泻药，术前6h 禁食。

而连台手术时间的不确定性使连台手术患者禁食时间往往超过6h ，特别第三台、第四台手术的患者，术前禁食的时间甚至超过10h 。

随着时间的推移，患者有效循环血量不足和低血糖反应，而身体的不适又会加重患者的焦虑情绪。

3.2　护理干预方法3.2.1　对于妇科手术患者，加强与患者的沟通，了解患者的具体情况，因人而异地进行术前指导，介绍手术时间、手术台次、拟行手术名称、术前准备注意事项及如何配合，示范术后康复活动等等，并认真倾听患者的诉说，耐心回答患者提出的问题，减轻患者的压力和恐惧心理。

3.2.2　对于连台手术的患者耐心倾听患者诉说及感受，对所提出的问题给予详细的解答，帮助患者消除一切顾虑，建立良好的护患关系。

随时了解手术室各台手术的进展情况，及时与患者及家属沟通，使患者体会到医务人员对它的重视，增加患者对医生、护士的信任度，从而消除患者的顾虑。

对于连台手术的患者及时给予静脉滴注葡萄糖注射液，补充能量。

以免患者在等待手术过程中出现虚脱、心慌等不适，确保手术顺利进行。

手术是一种常用的治疗方法，但对于患者来说是具有威胁的应激源［4］，常导致患者术前产生焦虑抑郁为代表的心理应激反应。

尤其是连台手术患者，手术日术前的等待时间长，术前焦虑发生率与第一台手术患者焦虑发生率有明显差异，术前焦虑的发生率随着手术台次的增加逐渐增高。

笔者所在科室针对妇科连台手术患者术前的焦虑状态，采取积极有效的护理干预措施，缓解患者的焦虑情绪，确保手术顺利完成。

参考文献［1］迟晓燕.术前心理护理对手术患者的干预意义.中华麻醉学杂志，2003，23（5）：387-388.［2］姜乾金.医学心理学.北京：北京科学技术出版社，1993：234-240.［3］刘春.连台手术静脉穿刺失败原因分析及对策.中国现代药物应用，2007，12（1）：11.［4］白红真.妇科患者术前心妇科患者术前心理状态分析与护理干预.中国医药导报，2006，8（3）：140-141.【收稿日期】　2011-04-07（本文编辑：程旭然）食道癌患者围手术期的整体护理辜小花1　曾光蓉21四川省人民医院（四川　成都610000）　2成都市第七人民医院【摘要】　目的　探讨食道癌患者围手术期系统的整体护理方法。

方法　对13例食道癌手术患者围手术期给予系统的护理，包括术前心理护理、营养支持、呼吸功能训练、床上排尿、排便训练、口腔护理；术后基础生命体征的观察及支持、保持呼吸道通畅、严格的饮食控制及营养支持、引流管的护理等。

结果　13例患者经19~31d 的治疗和护理，均治愈出院，心理状况良好，除1例患者伤口进行Ⅱ期缝合外，无其他并发症。

结论　对食道癌手术患者围手术期给予整体护理，可以提高手术成功率、减少并发症的发生，促进患者身心康复。

【关键词】　食道癌；　围手术期；　整体护理Holistic nursing care for the esophagus cancer patient who underwent surgical perioperative GU Xiao -hua 1，ZENG Guang -rong 2.1Sichuan Provincial People’s Hospital ，Chengdu 610000，China【Abstract 】　Objective To study system methods of holistic nursing for the esophagus cancer patient perioperative.Methods Therewere 13patients with esophageal cancer who underwent surgical perioperative ，who got the tolistic nursing ，including preoperative psychological nursing ，nutritional supporting ，respiratory function training ，bed urination ，defecate training ，oral nursing.Postoperative of observating and sup⁃porting for foundation vital signs ，keeping respiratory tract unobstructed ，strict diet and nutrition support ，drainage tube nursing.Results 13pa⁃tients were cured and discharged after 19-31days of treatment and nursing ，psychological condition good ，except one patients wound Ⅱperiod suture ，without other complications.Conclusion Holistic nursing care for the esophagus cancer patient who underwent surgical perioperative ，canimprove the success rate of operation ，reduce complications ，promote the patient physical and mental rehabilitation.【Key words 】　Esophageal cancer ；　Perioperative ；　Holistic nursing 食道癌是一种常见的消化道癌肿，其发病死亡率占各部位癌肿的第二位，仅次于胃癌。

到目前为止，外科手术是治疗早期食管癌的首选方法。

食道癌手术范围大，术后呼吸功能、营养摄入等都受到影响，围手术期患者的生理及心理都承受着极大的压力，因此，对食道癌患者围手术期实施整体护理就尤为重要。

1　临床资料收集笔者所在医院2010年9月至今的食道癌患者护理记录资料13份，13例患者年龄46~71岁，男9例，女4例，上段食道癌1例，中段食道癌9例，下段食道癌3例。

均接受了外科手术治疗。

—28—万方数据中外医学研究 2011年6月　第9卷　第18期　CHNESE AND FOREIGN MEDICALRESEARCH护理园地2　整体护理的实施2.1　术前护理　包括心理护理，营养支持，术前准备及术前指导等。

2.1.1　心理护理　食道癌患者往往对进行性加重的进食困难、日渐减轻的体重焦虑不安；对所患疾病有部分或教全面的认识，求生欲望十分强烈，迫切希望能早日手术切除病灶，恢复进食。

但对手术能否彻底清除病灶、今后的生活质量如何，担心麻醉和手术意外，害怕术后伤口疼痛及可能出现的术后并发症等的担心而表现出日益紧张、恐惧，甚至明显的情绪低落、失眠和食欲下降［1］。

因此，术前心理护理必须有效实施。

笔者所在科13例患者术前均由责任护士进行心理疏导。

护理人员先与患者及家属交谈，了解其对手术和疾病的认知程度及心理状况，讲解手术的大致过程及术前术后的注意事项，强调患者自身的积极配合对术后康复的促进作用，让患者感觉到自己能自主参与治疗，增强战胜疾病的信心，从而积极面对“绝症”。

2.1.2　营养支持　由于进行性吞咽困难及疾病性质的影响，食道癌患者都存在不同程度的营养不良，致使机体对手术的耐受力下降。

因此术前应保证患者的营养摄入及补充。

对于能进食的患者，要指导并鼓励患者根据不同的进食能力合理进食高热量、高蛋白，含丰富维生素及纤维素的流质、半流质或软食，如鱼（剔尽鱼刺），鸡蛋，瘦肉，南瓜，香蕉等。

不建议患者进食硬和较大的块状食物，以免食道损伤。

对于不能进食或长期仅能进食流质且营养状况较差的患者，应酌情提供肠内或肠外营养支持。

2.1.3　术前准备　协助患者做好术前各项检查，术前3d 开始行食道冲洗，术前1天备皮、备血、皮试等、术前8~12h 禁食禁饮，术前晚行清洁灌肠，术晨遵医嘱安置胃管。

2.1.4　术前指导　包括呼吸功能训练的指导，有效咳痰的指导及床上排便的指导等。

术前正确有效的呼吸功能训练，是术后肺功能恢复和预防术后肺部感染的重要方法［2］。

教会患者腹式深呼吸，以利于术后减轻伤口疼痛，主动排痰，达到增加肺部通气量，预防术后肺炎和肺不张的目的。

指导并训练患者床上排尿、排便的适应能力。

2.2　术后护理　包括基础生命体征的观察及支持、保持呼吸道通畅、严格的饮食控制及营养支持、引流管的护理。

2.2.1　基础生命体征的观察及支持　食道癌手术手术范围大，对患者机体的损伤重，并对呼吸循环功能造成一定程度的影响，故术后应密切观察生命体征，注意T 、P 、R 、BP 的变化。

BP 上升可因疼痛、缺氧或输血、输液过快过多所致，BP 下降多为失血过多，心功能不全，心律失常或补液不足等原因引起，CVP 低于5cm H 2O 表示血容量不足，高于12cm H 2O 可能因心功能不全或高血容量所致［3］。

一旦发现生命体征异常，即刻通知医生并给予相应处理。

2.2.2　保持呼吸道通畅　由于开胸手术对胸廓的破坏、术中肺长时间受挤压和牵拉而损伤、术后迷走神经功能亢进而至呼吸道腺体分泌增多、术后切口疼痛虚弱而至患者咳痰无力等原因，患者食道癌术后易发生呼吸困难、缺氧，并发肺不张、肺炎、甚至呼吸衰竭等并发症。

因此，术后应密切观察患者的呼吸状态、频率和节律，监测SpO 2的变化，应保持SpO 2在95%以上，术后需要给予持续鼻导管吸氧。

鼓励并协助患者早期咳痰排痰，方法有：（1）刺激气管可诱发患者咳痰反应；（2）双手护住伤口两侧可减轻咳嗽时伤口张力，减轻咳嗽时疼痛；（3）手呈杯状为患者拍背有助于痰液的排出；（4）沐舒坦等药液雾化吸入，可稀释痰液而助于排痰。

2.2.3　严格控制饮食及营养支持　因食管吻合口愈合缓慢，术后严格禁食和禁饮，营养物质的摄入由肠外或肠内营养代替。

术后禁食期间不可下咽唾液，以免感染造成吻合口瘘。

术后先以静脉补液维持，1~2d 后肠功能基本恢复，可经十二指肠营养管给予营养，先滴注少量生理盐水，无不适第2天方可给予能全力等经胃肠给予的营养液。

2.2.4　引流管的护理　维持胸腔闭式引流管及胃肠减压管的通畅，观察并记录引流液的量及性质，了解引流液性质及量的变化与病情发展变化的关系。