第四章__经皮血管腔内成形术 (1)资料
PTA经皮血管腔内成形术名词解释
PTA经皮血管腔内成形术名词解释
PTA经皮血管腔内成形术(PercutaneousTransluminalAngioplasty，简称PTA)是一种用于治疗动脉硬化性血管病变的先进且有效的内科手术。它是一种无创的介入性技术，通常由医生经过静脉或动脉进入血管，再放置一个充气的球囊，使血管内表面恢复平滑，以此改善血流，减少动脉粥样硬化所引起的缺血。
治疗者通过经皮血管腔(transluminal)及动脉系统，将一种名为狭窄(stenosis)的小型塑料腔插入血管，形成一个局部空腔。该腔将被外界压力往外推向血管壁，以此抵消动脉狭窄的影响，以及重新建立血流。术后的腔的大小将因动脉的直径、狭窄的程度及其他病变的情况而异。
PTA经皮血管腔内成形术包括了一系列技术，用于治疗血管狭窄或阻塞，例如动脉粥样硬化、血栓栓塞、动脉瘤、血管搏动障碍等病症。经过此类手术，病人可获益处多以有效缓解症状，如心绞痛、肢体和心室供血不足，以及肢体缺血性肢端末病变等。
PTA经皮血管腔内成形术通常由一位医生(特别是介入性心血管医师)经过专业的诊断和决策，来决定病人是否适宜进行此类手术。术前会进行X光、超声或其它辅助检查，以确认病变大小及血管的情况，以便为术中动作做准备。检查之后，医生将在血管插入一个缩径镜，用于检查狭窄的部位。在血管内，医生放入及操作一个球囊，以扩张血管的病变的部位，然后再放入一个支架，以保持开放的狭窄部
位。支架的材料可以是金属、塑料或金属和塑料的复合材料。
PTA经皮血管腔内成形术的优点有很多，首先与其它如冠状动脉旁路移植术(CABG)相比，PTA手术不需要开胸，几乎不会出血，手术时间短，恢复快，而且治疗范围也更广，有许多受益病患者可以获得优质的临床效果。
经皮血管成形术
PTA术前准备
一、病人准备 1、测定出凝血时间、凝血酶原时间 2、碘、普卡皮试 3、术前4小时禁食、术前30分钟镇静处理 4、穿刺部位备皮 5、建立静脉输液通道
内支架生物相容性的问题
内支架置入后几周可形成新生内膜，同时 发生内皮化，将内支架包于内膜下，形 成光滑管腔，但同时又存在内膜过度增 生造成血管再狭窄或阻塞的问题，函待 解决。目前已应用带膜血管内支架及局 部放射治疗，基因治疗抑制内膜增殖正 在实验研究阶段。
支架术后长期通畅率
影响通畅率的相关因素： 1、原有血管口径大小。 2、内支架的种类。 3、置入内支架的数目。 4、置入术后抗凝剂的使用。 5、引起血管狭窄的病因。
Strecker内支架
Gianturco-Z
内 支 架
腔 静 脉 支 架
内支架的选择原则
1、内支架口径应为该段正常血管直径1.5倍 2、内支架长度应能覆盖整个狭窄段 3、狭窄或闭塞应选用Palmaz、 Strecker、 Wallstent内支架及记忆合金内支架。 4、病变段迂曲或对侧髂动脉狭窄应用 Wallstent内支架。 5、腔静脉狭窄或闭塞应用Gianturco-Z内支架
血管内支架术
经皮脑血管腔内成形术手术编码及错误案例分析
经皮脑血管腔内成形术手术编码及错误案例分析
摘要经皮血管腔内成形术是治疗脑血管病常用的介入治疗方式，其手术种类多，解剖部位精细，编码较为复杂易错。文章结合临床知识、ICD-9-CM-3分类规则和错误案例，总结分析脑血管腔内成形术的术式和编码。脑血管腔内成形术要与脑血管腔内隔绝术相鉴别，脑血管腔内成形术编码集中在00.61-00.65，其中经皮脑血管球囊扩张成形术编码至00.61-00.62，经皮脑血管支架置入成形术编码至00.63-00.65，细目的分类轴心是解剖部位颅外或颅内血管。脑血管覆膜支架置入术是一种腔内隔绝术，编码于39.72。在编码时应当避免按临床医师书写的手术名称直接在编码库中选择名称相近的编码，要坚持遵守手术编码查找步骤，切记要在类目表中核对编码，从而获得正确的ICD-9-CM-3编码。
关键词经皮脑血管腔内成形术；球囊扩张；支架置入；覆膜支架；ICD-9-CM-3编码
基金项目：广西自然科学基金项目
脑血管病是脑血管病变导致脑功能障碍的一类疾病的总称，包括血管腔闭塞或狭窄，血管壁先天薄弱或后天损伤向外膨胀突出形成动脉瘤等各种脑血管病变引发的局限性或弥漫性脑功能障碍。
脑血管病是危害中老年人身体健康和生命的主要疾病之一，给患者、家庭和社会带来沉重的负担。近年来随着神经影像学和材料学等学科的迅猛发展，血管内介入技术已成为脑血管病的重要防治手段之一，其中经皮脑血管腔内成形术因其微创高效在临床应用广泛。经皮脑血管腔内成形术各
种手术名称相似，但根据其手术目的、术式和部位不同，分类于不同编码，增加了编码难度。通过总结分析经皮脑血管腔内成形术的临床知识、编码要点和错误案例，以期提高此类手术编码的正确率。
第五节经皮经腔血管成形术
超选择性造影
③ 观察病变部位、范围、程度，wk.baidu.com意
血管形态学改变及血液动力学变化
4.操作技术 (3)手术操作 在造影的基础上，先测量狭窄段前后 的血压，作为术前基线压差。扩张结束， 测量跨狭窄段压差，并行非选择性造影。
(4)术后 ① 压迫止血，创口部位用无菌 纱布加压包扎 ② 同时口服阿司匹林和潘生丁 3-6个月 ③ 定期复查
第 四 章
经皮经腔血管成形术
PTA是采用球囊导管、血管内支架等 介入技术扩张或再通各种原因所致的血 管狭窄或闭塞性病变的方法。 俗称“通血管”
一、球囊血管成形术 (一)血管造影 介入治疗前进行诊断性血管造影 先作非选择性造影，再行选择性或 超选择性造影 观察病变部位、范围、程度，注意 血管形态学改变及血液动力学变化
一、球囊血管成形术
1. 适应证 根据血管造影所见以及临床症状、体 征、实验室检查资料(特别是出凝血相关 参数)，参考其他影像学资料，确定该病 例能否进行球囊血管成形术，有无禁忌 证。
一、球囊血管成形术
2.禁忌症 绝对禁忌症： ①导丝和导管不能通过血管狭窄、 闭塞段 ②缺血器官已无功能 ③凝血功能障碍 ④大动脉 炎活动期
二、血管内金属支架
6.治疗效果
① 支架置人后临床疗效评定标准同于球囊血管
成形术
② 支架技术成功率90％-100％ ③ 远期疗效为85％-95％
血管成形术及支架植入术-文档资料51页
Distal embolization of microscopic and, occasionally, macroscopic debris does occur, but is usually asymptomatic. Visualization of "cracks" or small dissections in lesions following angioplasty is a normal finding at angiography. Over time these areas may
. DSA showing an abrupt cutoff of flow with a filling defect (arrow) consistent with thrombus. There is a paucity of collateral vessels and lack of reconstitution of distal vessels.
第四章经皮血管腔内成形术
原理就是在球囊表面安装数个锐利刀片,球囊充盈 时刀片对血管壁实施有限度得切割。
第三节 腔内血管成形术后再狭窄
第四节 临床应用
一、头臂动脉成形术
1. 颈动脉狭窄支架成形术
(carotid angioplasty and stenting, CAS)
– 适应证
• 无症状性颈动脉狭窄 • 症状性颈动脉狭窄 • 无症状双侧颈动脉狭窄
第一节 器材
三、血管支架
支架依据其释放或体内植入方式又分为自膨式与球扩式。 球扩式支架主要为激光切割式制作。 支架输送器就就是球囊扩张导管。球扩式支架上市时支架 已经固定在球囊上。当支架通过球囊导管(输送器)送至预 定狭窄血管部位后,充盈球囊就将支架释放或植入血管。
第一节 器材
自膨式
球扩式
五、附件
通常对于凝血功能正常得患者, 在血管扩张治疗手术开始时,先静脉注射肝素。 继而经动脉导引导管或导引长鞘, 通过高压灌注肝素盐水维持小剂量肝素化
(每小时肝素1000iu)。
第二节 腔内血管成形术技术与方法
一、球囊扩张成形术(PTA) (三)围术期得药物应用 -4、血流动力学药物控制
术前应给以患者做好思想工作,解除精神负担。 对已有高血压患者应给以口服降压药物。
第二节 腔内血管成形术技术与方法
二、血管支架置入术 (stenting)
经皮血管腔内成形术名词解释
总结
经皮血管腔内成形术是一种手术技术，用于修复受损的血管。简单来说，此类手术可帮助促进新的血管生成，同时还增强血管的弹性。这种外科手术主要通过对血管进行改造而实现改善性能。经皮血管腔内成形术，又称为后壁扩张技术，旨在促进血管病变改善或心脏再进性改善，从而消除心血管病变条件。
更确切地说，这种手术可分为两个步骤：首先，外科医生会通过经皮穿刺口（Skincut）或小型手术切口在血管内部取出一小块板块组织。其次，使用内膜后壁扩张器，医生会将组织板块停止在血管壁肌肉之间，以释放血管壁。在扩张时，外科医生会透过血管壁利用X射线，证实血管的壁受到扩张并没有损坏。
然后，外科医生会使用小的具有航空属性的金属支架（stent struts）将改造后的血管内腔扩张起来，并将血管阻塞或狭窄。这可以帮助促进血管生长，恢复血液流量和心脏血液供应。外科医生最终可能会使用一种叫做维塞阻尼器的小型支架，它可以将血管改造并向外扩张，使血液在腔内循环，输送药物及其他液体治疗。
总的来说，经皮血管内腔成形术是一种新型的医疗手术技术，它可以帮助改善受损的血管的性能，改善血管的血流量和心脏血液供应。这可以帮助患者恢复体术活力，增强其生活质量。目前，经皮血管腔内成形术已被用于治疗先天性心脏病，心脏血管病变，和其他心脏病所引发的血管病变。
经皮经腔血管成形术
二、球囊导管的铺助器材
血管成形术的导丝应具有以下性能: 1、可见性（Visibility） 2、可控性（Steerability or torque control） 3、灵活性（flexibility） 4、可成形性（Shapability or malleability） 5、跟踪性（trackability） 6、光滑性（Lubricty）
定义： 是指成形术后百度文库年以上发生的再狭窄。
原因： 除上述内膜纤维增生外，原有病变如
动脉粥样硬化或大动脉炎病情进展或加 重是其主要原因。
二、血管支架
（一）支架扩张血管的机理 球囊扩张仍然是造成狭窄血管管腔扩张的
主要原因，随之以支架支撑。 支架置入后有两个重要特点：分支血管口
不发生阻塞；不刺激动脉粥样斑形成。 （二）再狭窄
第二节 操作方法与注意事项
一、球囊血管成形术 二、血管支架
一、球囊血管成形术
（一）血管造影 （二）选择适应证 （三）术前准备：包括患者及器械准备。 （四）术中
1、先测量狭窄段前后的血压，作为术前基线压差。 2、经导丝引导将球囊导管置于狭窄段。 3、以稀释造影剂充胀球囊（注意压力、时间、间隔和次数） 4、扩张结束，测量跨狭窄段压差，并行非选择性造影。 （五）术后 （六）并发症及预防
三、血管内金属支架
（一）常用支架的材料与类型 1、材料：金属钽、医用不锈钢和镍钛合金。 2、类型
介入放射学习题和答案解析
介入放射学试题
一、单选题每题仅一个最佳答案
1、应用下列哪种栓塞材料后,侧支循环难以建立
A、不锈钢圈
B、明胶海绵
C、微球
D、血凝块
E、球囊
2、中效栓塞剂的栓塞时间通常为
A、48小时以内
B、48小时～1个月
C、1个月以上
D、2个月以上
E、3个月以上
3、PTA的全称是
A、经皮经腔血管成形术
B、腔内支架术
C、经皮引流术
D、血管内化疗术
E、经导管血管内灌注化疗术
4、无水乙醇特点是
A、价格昂贵
B、不溶于水
C、有抗原性
D、固体
E、破坏血管内皮细胞、持久栓塞
5、介入放射学依据其诊治途径一般分为
A、肿瘤性和非肿瘤性
B、血管性和非血管性
C、诊断性和治疗性
D、神经性
E、非神经性
6、不属于介入导向设备的是
A、胃镜
B、超声
C、透视
D、CT
E、心电图
7、介入治疗中,血管内给予尿激酶的意义是
A、扩血管
B、抗肿瘤
C、缩血管,止血
D、溶栓
E、降低血液粘度
8、属于血管介入的是
A、PTCD术
B、脾动脉栓塞术
C、经皮腰穿刺术
D、经皮腰间盘切吸术
E、冠脉搭桥术
9、脑膜瘤术前栓塞最常用的栓塞物质为
A、明胶海绵颗粒
B、碘油
C、微粒
D、无水酒精
E、自身血凝块
10、下列“灌注加压素治疗动脉出血”技术特点,说法错误的是
A、超选择插管,微导管给药
B、灌注时间可维持24～48小时
C、对结肠出血,比栓塞法更安全
D、对骨盆外伤性出血疗效好
E、对十二指肠溃疡出血疗效好
11、动脉内穿刺插管,最常见的并发症是
A、假性动脉瘤
B、暂时性动脉痉挛
C、插管器械折断
D、血管断裂
E、皮下血肿
12、属中期栓塞物的是
A、自体血块
B、明胶海绵
C、可脱球囊
D、螺圈
E、聚乙烯醇
经皮血管腔内成形术
第四章
经皮腔内血管成形术
五、附件
“Y”阀或“Y”型接头： 包括一个“Y”阀、一个导丝扭控器和一个导丝引导套管， “Y”阀一端和导引导管连接，另一端是一个活瓣装置。 还有一个侧壁，用来连接加压肝素盐水，对导引导管进行 持续冲洗，防止血栓形成。
第一节 器材
第四章
经皮腔内血管成形术
第二节 血管内血管成形术技术与方法
第二节 腔内血管成形术技术与方法
第四章
经皮腔内血管成形术
一、球囊扩张成形术（PTA） （三）围术期的药物应用 -3.肝素抗凝
通常对于凝血功能正常的患者， 在血管扩张治疗手术开始时，先静脉注射肝素。 继而经动脉导引导管或导引长鞘， 通过高压灌注肝素盐水维持小剂量肝素化 （每小时肝素1000iu）。
第二节 腔内血管成形术技术与方法
第四章
经皮腔内血管成形术
一、球囊扩张成形术（PTA） 球囊扩张治疗血管狭窄的主要机制是控制 性损伤学术，即在球囊不断加压的过程中， 狭窄血管的内膜和中膜的被扩展和拉伸， 甚至引起内膜和中膜的部分断裂。
第二节 腔内血管成形术技术与方法
第四章
经皮腔内血管成形术
一、球囊扩张成形术（PTA） （一）术前准备 患者术前要做好全面检查 患者和家属签订手术知情同意书 术中器材与药品准备
第二节 腔内血管成形术技术与方法
第四章
经皮பைடு நூலகம்内血管成形术
经皮血管腔内成型术治疗下肢动脉硬化闭塞症的临床研究
关 键 词 动 脉 硬 化 闭塞 症 经 皮 穿 刺 腔 内血 管 成 型 术 临 床 疗 效
作 者 单 位 ：２ ０ ０ 浙 江 中医 药 大 学 附 属 温州 市 中医 院 中医 外 科 ３５０
・
１６・ ６
医 研 志 ２１年８ 第４卷 第８ 学 究杂 ０ ２ 月 １ 期
・ 论
＜ ．０ １ ；０例 患者 完成 ｌ 个 月 随访 ， 后 １ ０ ００ ） ４ ２ 术 ２个 月 累 计 通 畅 率 为 ８ ． ％ ；Ａ ＣＩ Ｃ与 Ｔ Ｓ 两 组 患 者 比较 随 访 期 间 再 发 ７ ５ Ｔ Ｓ Ｉ Ａ Ｃ１ Ｄ Ｉ 动脉 闭 塞风 险差 异 无 统 计 学意 义 （ Ｒ：１ １ ， ０ ８ ） 结 论 Ｈ ．３ Ｐ＝ ．５ ； Ｐ Ａ 治疗 下 肢 动脉 硬 化 闭塞 症 安 全 且 临 床 疗 效 确 切 。 Ｔ
叶 海 东
摘
要 目 的
探讨 经 皮 穿 刺 血 管 腔 内成 型 术 （ ｅｃｔ ｅｕ ａｓ ｍｎ ｌ ｎｉｐ ｓ ， Ｔ 治疗 下 肢 动 脉 硬 化 闭 塞 症 （ ｔｅ ｐｒｕ ｎｏ ｓｒｎｌ ｉａ ａｇｏｌ ｔ Ｐ Ａ） ａ ｔ ｕ ａｙ ａ ｒ ｈ－
ｏｅｅｏｉ ｏ ｌ ｅ ｎ ，Ａ Ｏ） ｓｌｒ ｓ ｂｉ ｒ ｓ Ｓ 的安 全 性 、 效性 及 临 床疗 效 。 方法 回顾 性 分 析 ２ ０ ｓ ｔａ 有 ０ ６年 ６月 ～２ ０ ０ ８年 ７月 我 院 收 治 并 行 Ｐ Ａ 术 的 Ｔ
手术讲解模板：经皮腔内血管成形术
手术资料：经皮腔内血管成形术
经皮腔内血管成形术
科室：心胸外科 麻醉：全身麻醉
手术资料：经皮腔内血管成形术
概述：
经皮穿刺逆行插入囊腔导管至肾动脉，施 行狭窄肾动脉扩张术，简称PTA，是1971 年由Zeiter首先应用于肾血管性高血压的 治疗，近年来已被广泛采用，且已有较多 的临床经验。根据Schwarten等较多病例 组的治疗效果总结，扩张成功率及手术有 效率皆在80%～90%之间。Schwarte
手术资料：经皮腔内血管成形术
概述：
n、Wein Bezger等的12例及7例孤肾动脉 狭窄及肾功能衰竭病人，皆经PTA治疗成 功，避免了急症手术的危险及不能解除病 因的血液透析治疗。少数经扩张后狭窄复 发时，可再次扩张，仍可有效，或经扩张 术病情有所缓解，狭窄仍不能解除时，可 施行开放性肾动脉成形术。PTA系一简易 而安全的手
手术资料：经皮腔内血管成形术
适应证： 2.孤肾的肾动脉狭窄。
手术资料：经皮腔内血管成形术
适应证：
3.双侧肾动脉狭窄，可先经PTA治疗，如 双侧都能成功而长期效果好者，可免除开 放性双侧肾动脉成形术，如一侧成功，一 侧失败，则只行失败侧开放性手术。
Leabharlann Baidu术资料：经皮腔内血管成形术
手术步骤：
经腹股沟部无菌消毒，穿刺股动脉，将 Grüntzig双腔囊型导管逆行插至肾动脉， 先将导丝送至狭窄部远段，然后沿导丝将 选用的囊腔导管置于狭窄部，将囊腔以 506.63～810.60kPa（5～8atm）充起以扩 张狭窄部（图7.2.7.8-1）。维持10～15s， 排空囊腔，注射造影剂行肾
经皮腔内冠状动脉成形术
PTCA所需器械（1）小三件
导引针 Inducer Y形连接管
导丝固定器
PTCA所需器械（2）指引导管
PTCA所需器械（3）指引导丝
PTCA所需器械（4） PTCA球囊
PTCA所需器械（5）压力泵
PTCA前器械连接并排气完毕
PTCA过程
将指引导管放置至欲行PTCA冠脉开口处； 将PTCA导丝放置至靶病变远端； 沿导丝推送球囊至狭窄或闭塞出扩张； 回抽压力泵； 造影观察狭窄部位扩张情况，如满意，撤出 球囊；
以1例急诊PTCA为例说明
指引导管到位、导丝放置至靶血管远端
球囊扩张
扩张后造影
支架置入术
支架推送至病变部位并定位
第一个支架释放
第二个支架释放
最终结果
最终结果
与护理相关PCI的并发症
穿刺部位出血、血肿 冠脉穿孔致心包填塞 TRI所致前臂或上臂血肿 支架内血栓形成 血管迷走反射(Vasovagal reaction) 急性肺栓塞
经皮冠状动脉Байду номын сангаас入治疗
Percutaneous Coronary Intervention
PCI
连云港市第一人民医院心内科 孙承波
需要进行治疗的病变
严重的直径狭窄>70%；
PCI过程
经皮腔内冠状动脉成形术（Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty） 冠脉内旋磨术 冠脉内旋切术 冠脉内放射治疗 支架置入术（Stenting） 激光心肌血管重建术
影像学知识点
一、名词解释
1.IVR(介入放射学）是以影像诊断为基础，在医学影像设备的监视下，利用较小的创伤技术达到诊断或治疗为目的的手段的总称。
1.TAE（经导管血管栓塞术）指在X线电视透视下将某种物质通过导管注入血管内而使之阻塞以达到预期治疗目的的技术。
2.PTA(经皮血管腔内成形术)是指经皮穿刺置入球囊等器材，对狭窄段血管进行扩张成形的一系列技术。
3.PTCD(经皮肝穿刺胆道引流术）在影像设备引导下，利用特制穿刺针经皮穿入肝内胆管，再将造影剂直接注入胆道而使肝内外胆管迅速显影，同时通过造影管行胆道引流。
4.栓塞后综合症；是指介入栓塞治疗后3-5天中，病人出现局部疼痛、发热、白细胞计数增高等表现，称栓塞后综合症，是由于栓塞后局部缺血，代谢产物或物质吸收所致。
5.首过效应（TAE）：指某些药物经胃肠道给药，在尚未吸收进入血循环之前，在肠黏膜和肝脏被代谢，而使进入血循环的原形药量减少的现象，也称第一关卡效应。
6.血管内支架成形术：利用金属支撑器机械扩张血管壁的血管介入放射技术，也用于血管狭窄和血管急性闭塞。
7.经导管栓塞术：在医学影像设备的引导下，经导管向靶血管（A、V)注入栓塞物质，使之闭塞从而达到预期治疗目的的治疗技术。
8.seldinger穿刺法：是指用带针芯的穿刺针穿透血管前后壁，退出针芯，缓慢向外拔针，直至血液从针尾喷出，迅速插入导丝，拔出针，通过导丝引入导管，将导管放至主动脉，即seldinger穿刺法。
二、填空题。
1.常用栓塞物按栓塞时间的长短分为（短期）、（中期）、（长期）。
2.X线的防护措施包括时间防护，（屏蔽防护）和（距离防护）。
经皮腔内血管成形术(PTA)合并支架术简介
【经皮腔内血管成形术（PTA三）合并支架术简介】
经皮腔内血管成形术（PTA）合并支架术，是目前常用治疗动脉硬化等各类血管狭窄疾病的微创介入疗法。它是一种联合疗法，包括PTA球囊扩张术和支架置入术两种疗法。(如下图所示)具有创伤小，出血少，并发症少，恢复快等明显优势。由于该疗法疗效显著，目前在临床上被广泛运用。
河北医科大学第一医院血管外科自引进经皮腔内血管成形术（PTA）合并支架术以来，治疗血管狭窄闭塞类疾病大获成功。目前医院应用此项技术已成功治愈10000多例血管狭窄闭塞患者，为患者提供了可靠的医疗技术保障。我们愿用我们的努力为你解除病痛，带来福音。
【PTA合并支架术适应症】
该技术疗法主要适用于各类血管狭窄闭塞类疾病，如：动脉硬化闭塞，血栓闭塞性脉管炎，糖尿病足，静脉血栓后遗症，布-加综合症，Cockett综合症，大动脉炎等。
【PTA合并支架术原理介绍】
经皮腔内血管成形术（PTA）原理图、治疗前后比较图
一、PTA球囊扩张术
1．适应证：不同原因所致的血管狭窄或闭塞，或为支架置入术的前期准备。
2．相对禁忌证：对肢体而言，闭塞段血管长度超过10cm，或为钙化性狭窄，或伴外周小血管病变；对冠状动脉而言，多支病变，或血管腔内有新鲜血栓（3个月以内），或溃疡性血管狭窄等。
3．操作技术：导丝通过狭窄段为其关键。对完全性闭塞者，需先打通血管。所选球囊直径与狭窄段两端正常管径相当或稍大1mm～2mm，球囊长度应超过狭窄长度1cm～2cm。术前一天用阿司匹林等抗血小板聚集药物、术中经导管注人5000U肝素、术后持续用3～6个月的阿司匹林等。
介入放射学课件：(第四章) 经皮经腔血管成形术
布-加综合征
(Budd-Chiari syndrome)
定义：由于肝段下腔静脉和／或肝静脉 阻塞，引起门、腔静脉高压，称之为布加综合征
病因：原发性下腔静脉膜性或节段性狭 窄、闭塞，也可由肿瘤压迫、静脉炎、 血栓或瘤栓等引起
临床表现：门静脉高压、肝硬化以及躯 干下肢静脉曲张
适应证
肝段下腔静脉膜性或节段性狭窄或闭塞， 伴或不伴血栓形成
大动脉炎静止期
球囊血管成形术禁忌证
肾动脉狭窄度<70％，未引起血液动力学 改变，未出现相应的症状、体征
肾脏ห้องสมุดไป่ตู้重萎缩，肾功能已丧失的肾动脉 闭塞
大动脉炎活动期
支架适应证
PTRA失败或发生血管痉挛、内膜剥离等并发症 PTRA后再狭窄 肾动脉闭塞再通后
支架禁忌证
肾动脉狭窄度<70％，未出现相应临床症 状、体征
病因：在我国肾动脉狭窄的主因是 大动脉炎；在西方国家肾动脉狭窄 的首因是动脉粥样硬化
临床表现：高血压（一般药物无 效）；肾素活性增高；腹或背部可 闻及血管杂音
球囊血管成形术适应证
单侧肾动脉短段、单发、无钙化的次 全狭窄，狭窄度>70％
患肾功能降低，但肾萎缩不明显。健 侧肾内小动脉未出现弥漫性硬化表现
类型
自扩式支架
类型
球囊扩张式
类型
裸露型/涂层型金属支架
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第二节 腔内血管成形术技术与方法
第四章
经皮腔内血管成形术
一、球囊扩张成形术（PTA） （三）围术期的药物应用 -1.抗血小板药物治疗
近年国内外心血管介入治疗术前抗血小板治疗 多采用阿斯匹林与滤吡咯雷联合应用的方案。 成人常用剂量阿斯匹林100mg/日， 滤吡咯雷75mg/日。血管成形术前至少应用3～5天。
第二节 腔内血管成形术技术与方法
第四章
经皮腔内血管成形术
一、球囊扩张成形术（PTA） （二）介入操作基本技术 -2.诊断性靶血管造影
在进行球囊血管扩张之前必须对靶血管进行造影。
-3.治疗导丝穿越狭窄或开通闭塞血管段
通过各种手法首先使导丝越过狭窄或闭塞段， 造影证实位置无误后， 经该导管输送与球囊导管匹配治疗导丝至 病变血管远端并固定。
第四章
经皮腔内血管成形术
五、附件
“Y”阀或“Y”型接头： 包括一个“Y”阀、一个导丝扭控器和一个导丝引导套管， “Y”阀一端和导引导管连接，另一端是一个活瓣装置。 还有一个侧壁，用来连接加压肝素盐水，对导引导管进行 持续冲洗，防止血栓形成。
第一节 器材
第四章
经皮腔内血管成形术
血管内血管成形术技术与方法
第二节 腔内血管成形术技术与方法
第四章
经皮腔内血管成形术
二、血管支架置入术 （stenting）
（一）术前准备
1.患者术前要做好全面检查 2.患者和家属签订手术知情同意书
支架一旦放入体内可能终生携带、不能取出， 以及支架部位有可能影响将来的其他检查。
3.术中器材与药品准备
第二节 腔内血管成形术技术与方法
第三节 腔内血管成形术后再狭窄
第四章
经皮腔内血管成形术
二、血管再狭窄的防治
2. 新生内膜过度增殖的防治 对于其防治主要集中在以下方面： （1）药物洗脱支架
雷帕霉素是一种大环内酯类免疫抑制剂，能够有 效地阻止细胞因子转移以及抑制组织增生、阻止 平滑肌细胞的增殖。紫杉醇是一种抗肿瘤剂,体内 和体外的研究表明它能够有效地阻止或者减轻再 狭窄,能够有效阻止平滑肌细胞的增殖和迁移。
第四章
经皮腔内血管成形术
三、血管支架
支架依据其释放或体内植入方式又分为自膨式和球扩式。 球扩式支架主要为激光切割式制作。 支架输送器就是球囊扩张导管。球扩式支架上市时支架已 经固定在球囊上。当支架通过球囊导管（输送器）送至预 定狭窄血管部位后，充盈球囊就将支架释放或植入血管。
自膨式
第一节 器材
球扩式
二、球囊导管
球囊导管的组成可分为导管和球囊两部分。 导管前端携带的球囊可做成不同的直径，用来扩张不同大 小的血管。 球囊可随导管到达身体包括冠状动脉、颅内动脉、足背动 脉等多部位大小血管。到达病变血管后，体外通过球囊导 管的尾端将球囊充盈达到扩张血管狭窄的作用。 特殊球囊：冷冻球囊 、切割球囊 、
第一节 器材
第一节 器材
第四章
经皮腔内血管成形术
一、导引导管或导引长鞘
目前进行头颈部位的治疗多使用6～8F的80～100cm的 导引导管（或4～6F的长鞘）， 冠状动脉治疗多使用5～6F直径100cm导引导管， 上、下肢血管多使用4～7F长鞘或6～8F导引导管，长 度则各有不同。
第一节 器材
第四章
经皮腔内血管成形术
– 适应证
• • • 无症状性颈动脉狭窄 症状性颈动脉狭窄 无症状双侧颈动脉狭窄
第四章 经皮经腔血管成形术
第四章
经皮腔内血管成形术
学习目标：
1.
2. 3.
掌握颈动脉、肾动脉、髂股动脉和布-加 综合征介入治疗的适应证 熟悉动脉血管狭窄的主要病因和主要受累 血管。 了解颈动脉、肾动脉、髂股动脉和肝静脉 狭窄的主要危害。
第四章
经皮腔内血管成形术
概念：
经皮腔内血管成形术（percutaneous transluminal angioplasty，PTA） 系指应用球囊导管、支架等介入器材，采用 球囊扩张技术或植入支架，对各种原因所致 的血管狭窄或闭塞性病变进行血管开通或维 持血管通畅的微创技术。
第四章
经皮腔内血管成形术
二、血管支架置入术 （stenting）
（二）操作技术
1.入路的选择、支架植入前的病变血管造影、 治疗导丝开通、穿越闭塞血管 [见前述] 2.支架的选择和植入
颈动脉、下肢动脉和静脉系统主要使用自膨式支架； 肾动脉、椎动脉等多使用球囊扩张式支架。 支架植入注意事项： 定位要准确，也就是在释放前结合路经图或参考图像仔细观察 确定是预想部位，释放前还要再次做动态血管造影进一步确定位置 无误后释放。但是，即便定位没有问题，释放过程也必须全程透视 监视下。而且释放速度不宜过快，以便发现位置不理想还可以稍微 调整。
第二节 腔内血管成形术技术与方法
第四章
经皮腔内血管成形术
一、球囊扩张成形术（PTA） （二）介入操作基本技术 -5. PTA术后造影
球囊扩张成功的技术标准主要包括：
①扩张后狭窄部位与正常血管直径比较， 残余狭窄不超过20%； ②跨狭窄动脉收缩压力差不超过10mmHg； ③没有夹层内膜片造成的血流受阻； ④没有急性血栓形成。
第三节 腔内血管成形术后再狭窄
第四章
经皮腔内血管成形术
二、血管再狭窄的防治
1. 血栓形成的防治
临床上，针对血小板聚集是导致血栓形成和 平滑肌细胞增殖、迁移的主要机制，采用两 种主要方法防治。一是系统服用抗血小板聚 集的药物，二是制作抗凝血功能的血管支架。
第三节 腔内血管成形术后再狭窄
第四章
经皮腔内血管成形术
第二节 腔内血管成形术技术与方法
第四章
经皮腔内血管成形术
二、血管支架置入术 （stenting）
（二）操作技术
3.支架术后造影 确定支架位置是否合适，血流是否通畅。 造影时治疗导丝保留原位，通过导引鞘 管进行造影。 支架植入成功的技术标准主要包括：
①支架后狭窄部位与正常血管直径比较，残 余狭窄不超过10%； ②跨狭窄动脉收缩压力差不超过10mmHg； ③没有急性血栓形成。
第二节 腔内血管成形术技术与方法
第四章
经皮腔内血管成形术
一、球囊扩张成形术（PTA） (二)介入操作基本技术 -4.球囊选择与扩张
治疗导丝到达指定位置后，
球囊导管通过导丝引导到达病变部位进行球囊扩张。
扩张过程应使用压力泵， 原则上缓慢加压直至狭窄导致的球囊凹陷完全消失。
多数情况下还需要反复几次扩张以巩固扩张效果， 防治夹层形成。
第二节 腔内血管成形术技术与方法
第四章
经皮腔内血管成形术
一、球囊扩张成形术（PTA） （三）围术期的药物应用 -3.肝素抗凝
通常对于凝血功能正常的患者， 在血管扩张治疗手术开始时，先静脉注射肝素。 继而经动脉导引导管或导引长鞘， 通过高压灌注肝素盐水维持小剂量肝素化 （每小时肝素1000iu）。
第二节 腔内血管成形术技术与方法
二、血管再狭窄的防治
1. 血栓形成的防治
1. 系统抗血小板和抗凝药物的应用
血管扩张术前（至少3～5天）开始口服抗血小板药物， 连续使用直至术后至少6～12个月，可以非常有效地降低 血管再狭窄的发生率。
– 抗血小板和凝血功能的支架
方法之一是在不锈钢支架表面沉积无机材料涂层的薄膜， 改变支架材料表面的电荷状态而大大提高了血管支架的 抗凝血和抗血小板性能。另一种方法是发展高分子涂层 血管支架来克服无机涂层的缺点,包括生物稳定性的高分 子和生物可降解的高分子材料。
血管腔内成形术，不论是单纯球囊扩张还是植 入支架后均有可能发生再狭窄的可能。
再狭窄是指在血管腔内球囊扩张或支架植入后 的一定时间内，血管腔内径逐渐缩小达到一定 程度（通常指50%以上）并最终引起血流动力 学改变。
第三节 腔内血管成形术后再狭窄
第四章
经皮腔内血管成形术
一、血管再狭窄的机制
– 包括血管壁的弹性回缩、血管壁的重构、损 伤部位的血栓形成、平滑肌细胞的增殖、迁 移和过度增殖,后两个过程导致新生内膜的形 成。 – 血管支架内再狭窄的大致过程首先是在植入 支架后的几分钟内血小板在支架表面的聚集 和激活,导致血栓的形成。
第三节 腔内血管成形术后再狭窄
第四章
经皮腔内血管成形术
二、血管再狭窄的防治
2. 新生内膜过度增殖的防治 对于其防治主要集中在以下方面：
（2）冷冻球囊技术
原理是在进行血管球囊扩张时，改用冰冻液体取 代常温造影剂。通过该冰冻球囊对血管平滑肌和 内膜组织造成低温损伤，抑制其增值和迁移能力。 从而起到防止球囊扩张后再狭窄的作用。
第四章
经皮腔内血管成形术
目录
第一节 器材
一 导引导管或导引长鞘 二 治疗导丝 三 球囊导管 四 血管支架
第二节 腔内血管成形术技术与方法
一 球囊扩张成形术（PTA） 二 血管支架置入术 （stenting）
第三节 血管腔内成形术后再狭窄
一 血管再狭窄的机制 二 血管再狭窄的防治
第四节 临床应用
一 头臂动脉成形术 二 肾动脉成形术 三 髂股动脉成形术 四 布-加综合征
第二节 腔内血管成形术技术与方法
第四章
经皮腔内血管成形术
第二节 腔内血管成形术技术与方法
第四章
经皮腔内血管成形术
二、血管支架置入术 （stenting）
（三）围术期的药物应用
同球囊扩张的药物应用
第二节 腔内血管成形术技术与方法
第四章
经皮腔内血管成形术
血管腔内成形术后再狭窄
第四章
经皮腔内血管成形术
（3）切割球囊技术
原理是在球囊表面安装数个锐利刀片，球囊充盈 时刀片对血管壁实施有限度的切割。
第三节 腔内血管成形术后再狭窄
第四章
经皮腔内血管成形术
临床应用
第四章
经皮腔内血管成形术
一、头臂动脉成形术
1. 颈动脉狭窄支架成形术
（carotid angioplasty and stenting, CAS）
第二节 腔内血管成形术技术与方法
第四章
经皮腔内血管成形术
一、球囊扩张成形术（PTA） （二）基本技术 -1.入路的选择
进行狭窄血管球囊扩张通常有以下入径 ①股动脉逆行穿刺，是最常用的入路。 ②股动脉顺行穿刺 ③挠动脉穿刺 ④股静脉和颈内静脉入路 ⑤经皮肝穿入路
主要用于布-加综合征肝静脉完全闭塞的血管开通和 扩张、支架治疗。
第二节 腔内血管成形术技术与方法
第四章
经皮腔内血管成形术
一、球囊扩张成形术（PTA） （三）围术期的药物应用 -2.液体扩容
造影剂具有一定的肾功能损伤， 尤其是患者基础肾功能较差、 再使用大剂量造影剂时， 可发生急性肾功能损伤，甚至急性肾功能衰竭。 防治对比剂肾病最为主要的手段就是术前的充分水 化、扩容。 另外，72小时内尽可能避免重复使用造影剂
第四章
经皮腔内血管成形术
一、球囊扩张成形术（PTA） （三）围术期的药物应用 -4.血流动力学药物控制
术前应给以患者做好思想工作，解除精神负担。 对已有高血压患者应给以口服降压药物。
第二节 腔内血管成形术技术与方法
第四章
经皮腔内血管成形术
二、血管支架置入术 （stenting）
是指直接应用各种支架植入血管狭百度文库部位，或先经球囊 预扩张后再植入支架治疗血管狭窄的技术。 支架主要是通过自身的径向抗压力和扩张力，维持血管 腔和血流通畅一种特殊支撑器材。 主要应用在单纯球囊扩张成功率低或再狭窄率高的血管 病变部位。
第二节 腔内血管成形术技术与方法
第四章
经皮腔内血管成形术
第二节 腔内血管成形术技术与方法
第四章
经皮腔内血管成形术
一、球囊扩张成形术（PTA） （二）介入操作基本技术 -5.PTA术后造影
造影时治疗导丝保留原位，通过导引鞘管进行造影。
造影证实PTA效果满意后再撤出导丝。 否则，再继续扩张或使用支架维持血管通畅。
第四章
经皮腔内血管成形术
一、球囊扩张成形术（PTA） 球囊扩张治疗血管狭窄的主要机制是控制 性损伤学术，即在球囊不断加压的过程中， 狭窄血管的内膜和中膜的被扩展和拉伸， 甚至引起内膜和中膜的部分断裂。
第二节 腔内血管成形术技术与方法
第四章
经皮腔内血管成形术
一、球囊扩张成形术（PTA） （一）术前准备 患者术前要做好全面检查 患者和家属签订手术知情同意书 术中器材与药品准备
小结 思考题
第四章
经皮腔内血管成形术
器材
第四章
经皮腔内血管成形术
血管成形术所用器材大致分为一般器材和特殊 器材。 一般器材指常规血管造影用器材，主要包括穿 刺鞘组（穿刺针、小导丝、扩张管、导管鞘）、 导丝、导管等 特殊器材
第一节 器材
第四章
经皮腔内血管成形术
一、导引导管或导引长鞘
导引导管(guiding catheter or guiding) 和导引长鞘 (long sheath or guiding sheath)实际上是一种薄壁、 大腔导管。它的主要作用是由体外至体内治疗血管建立 起临时通道。