第四章__经皮血管腔内成形术 (1)资料
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PTA经皮血管腔内成形术名词解释
PTA经皮血管腔内成形术名词解释PTA经皮血管腔内成形术(PercutaneousTransluminalAngioplasty，简称PTA)是一种用于治疗动脉硬化性血管病变的先进且有效的内科手术。
它是一种无创的介入性技术，通常由医生经过静脉或动脉进入血管，再放置一个充气的球囊，使血管内表面恢复平滑，以此改善血流，减少动脉粥样硬化所引起的缺血。
治疗者通过经皮血管腔(transluminal)及动脉系统，将一种名为狭窄(stenosis)的小型塑料腔插入血管，形成一个局部空腔。
该腔将被外界压力往外推向血管壁，以此抵消动脉狭窄的影响，以及重新建立血流。
术后的腔的大小将因动脉的直径、狭窄的程度及其他病变的情况而异。
PTA经皮血管腔内成形术包括了一系列技术，用于治疗血管狭窄或阻塞，例如动脉粥样硬化、血栓栓塞、动脉瘤、血管搏动障碍等病症。
经过此类手术，病人可获益处多以有效缓解症状，如心绞痛、肢体和心室供血不足，以及肢体缺血性肢端末病变等。
PTA经皮血管腔内成形术通常由一位医生(特别是介入性心血管医师)经过专业的诊断和决策，来决定病人是否适宜进行此类手术。
术前会进行X光、超声或其它辅助检查，以确认病变大小及血管的情况，以便为术中动作做准备。
检查之后，医生将在血管插入一个缩径镜，用于检查狭窄的部位。
在血管内，医生放入及操作一个球囊，以扩张血管的病变的部位，然后再放入一个支架，以保持开放的狭窄部位。
支架的材料可以是金属、塑料或金属和塑料的复合材料。
PTA经皮血管腔内成形术的优点有很多，首先与其它如冠状动脉旁路移植术(CABG)相比，PTA手术不需要开胸，几乎不会出血，手术时间短，恢复快，而且治疗范围也更广，有许多受益病患者可以获得优质的临床效果。
PTA经皮血管腔内成形术是一种动脉硬化性血管病变的无创治疗，可以有效地改善血流，减少血管狭窄引发的缺血，有效缓解症状，且有较少的并发症及死亡率，是一种较常见的血管治疗手术，是临床上的重要治疗工具。
微球囊经皮血管腔内成形术治疗膝下动脉闭塞症
（０ １ ７医 院血 管 外 科 ， 东烟 台 ２ ４ ０ ） 山 ６ ０ ２
【 键 词 】 动 脉 闭塞 性 疾 病 关
【 图分 类 号 】 Ｒ ５ ． 中 ６ ４４
腔 内血 管 成 形 术
介 入 治 疗
下 肢 缺 血
［ 献标识码］ Ｂ 文
患 肢 中 ， 术 失 败 １条 行 膝 下 截 肢 ， 行 半 足 切 除 ， ５条 手 ３条 另
ｔ ｎｌｍｉａ ａｇ ｐａｔ．Ｔ ｒ ｓ ｎｌ ｎｉ ｌ ｙ Ｐ Ａ）治 疗 Ａ Ｏ患 者 膝 下 小 动 脉 闭 ａ ｕ ｏ ｓ Ｓ 塞性病变 ４ ０例 ４ ７条 患 肢 ， 报 告 如 下 。 现
１ 资 料 与 方 法
除 技 术 失 败 的 ３条 肢 体 外 ，手 术 成 功 的 ４ ４条 肢 体 均 行
本 组 无 死 亡 病 例 。术 中 出现 血 管穿 孔 ３条 患 肢 ， 影 剂 少 量 造 外溢均 未予处理 ； 中发生造影剂 （ 海醇 ） 微过 敏反应 ｌ 术 碘 轻
例 ， 静 脉 注 射 地 塞 米 松 好 转 ； 后 出 现 穿 刺 点 血 肿 ５条 患 经 术
肢 ． 经加压包扎痊愈。 均
涉 及 的血 管 管 腔 小 、 流 速 度 慢 等 原 因 ， 后 远 期 通 畅 率 极 血 术 低 ， 之 Ａ Ｏ 多 为 发 生 于 伴 有 心 脑 血 管疾 病 的 老 年 患 者 ， 加 Ｓ 难
管 （ 前 、 后 和腓 动 脉 ） 部 闭 塞 者 １ 胫 胫 全 ３例 ｌ ４条 肢 体 ； ２支
膝 下 动 脉 闭塞 性 疾 病 以其 致 残 率 高 ，无 确 切 的治 疗 方 法 ， 发 生 于 血 栓 闭 塞 性 脉 管 炎 、 尿 病 、 脉 硬 化 闭 塞 症 多 糖 动 （ Ｓ 。 年 来 以中 医 治疗 、 管 旁 路 手 术 、 静 脉 转 流 手 术 Ａ Ｏ） 近 血 动 为 主 ， 种 方 法 层 出 不 穷 ， 疗 效 却 不 尽 如 人 意 。 着 小 Ｅ径 各 但 随 ｌ （ 径 ≤３ 直 ｍｍ） 张 球 囊 的 问 世 ， 膝 下 小 动 脉 的 Ｐ Ａ 治 疗 扩 使 Ｔ 成 为 现 实 ， 取 得 满 意 的 临 床 疗 效 。笔 者 所 在 医 院 自 ２ ０ — 并 ０５
手术讲解模板：经皮腔内血管成形术
经皮腔内血管 成形术
手术资料：经皮腔内血管成形术
经皮腔内血管成形术
科室：心胸外科 麻醉：全身麻醉
手术资料：经皮腔内血管成形术
概述：
经皮穿刺逆行插入囊腔导管至肾动脉，施 行狭窄肾动脉扩张术，简称PTA，是1971 年由Zeiter首先应用于肾血管性高血压的 治疗，近年来已被广泛采用，且已有较多 的临床经验。根据Schwarten等较多病例 组的治疗效果总结，扩张成功率及手术有 效率皆在80%～90%之间。Schwarte
手术资料：经皮腔内血管成形术
手术步骤： 动脉造影，以观察扩张效果及血流通畅情 况。如扩张不满意，可重复2～3次。
手术资料：经皮腔内血管成形术
手术步骤：
手术资料：经皮腔内血管成形术
注意事项：
充起囊腔扩张时，用力不宜过猛，宜适当 缓和，因实施不当易引起肾动脉破裂，内 膜撕裂，出血者偶有报道。若肾动脉极度 狭窄或闭锁，导丝不能通过者，不可强行 通探，远段分支狭窄，导丝不能达到囊腔， 导管不能置入者，亦不可能实施此术。此 类病例约占肾动脉狭窄的5%。
手术资料：经皮腔内血管成形术
术后处理： 术后处理与经皮穿刺选择性肾动脉造影同。 术后每3～6d观察肾动脉血流情况，定期 监测血压及肾功能。
手术资料：经皮腔内血管成形术
术后护理： 术后处理与经皮穿刺选择性肾动脉造影同。 术后每3～6d观察肾动脉血流情况，定期 监测血压及肾功能。
谢谢！
手术资料：经皮腔内血管成形术
概述： 术技术，各类肾动脉狭窄皆可考虑选用此 法。
手术资料：经皮腔内血管成形术
适应证： 凡有手术指征的肾动脉狭窄性高血压皆可 采用经皮腔内血管成形术，对下列各类病 人，更能显示此技术的优越性。
手术资料：经皮腔内血管成形术
手术资料：经皮腔内血管成形术
经皮腔内血管成形术
科室：心胸外科 麻醉：全身麻醉
手术资料：经皮腔内血管成形术
概述：
经皮穿刺逆行插入囊腔导管至肾动脉，施 行狭窄肾动脉扩张术，简称PTA，是1971 年由Zeiter首先应用于肾血管性高血压的 治疗，近年来已被广泛采用，且已有较多 的临床经验。根据Schwarten等较多病例 组的治疗效果总结，扩张成功率及手术有 效率皆在80%～90%之间。Schwarte
手术资料：经皮腔内血管成形术
手术步骤： 动脉造影，以观察扩张效果及血流通畅情 况。如扩张不满意，可重复2～3次。
手术资料：经皮腔内血管成形术
手术步骤：
手术资料：经皮腔内血管成形术
注意事项：
充起囊腔扩张时，用力不宜过猛，宜适当 缓和，因实施不当易引起肾动脉破裂，内 膜撕裂，出血者偶有报道。若肾动脉极度 狭窄或闭锁，导丝不能通过者，不可强行 通探，远段分支狭窄，导丝不能达到囊腔， 导管不能置入者，亦不可能实施此术。此 类病例约占肾动脉狭窄的5%。
手术资料：经皮腔内血管成形术
术后处理： 术后处理与经皮穿刺选择性肾动脉造影同。 术后每3～6d观察肾动脉血流情况，定期 监测血压及肾功能。
手术资料：经皮腔内血管成形术
术后护理： 术后处理与经皮穿刺选择性肾动脉造影同。 术后每3～6d观察肾动脉血流情况，定期 监测血压及肾功能。
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手术资料：经皮腔内血管成形术
概述： 术技术，各类肾动脉狭窄皆可考虑选用此 法。
手术资料：经皮腔内血管成形术
适应证： 凡有手术指征的肾动脉狭窄性高血压皆可 采用经皮腔内血管成形术，对下列各类病 人，更能显示此技术的优越性。
手术资料：经皮腔内血管成形术
介入放射学课件 经皮经腔血管成形术
（二）选择适应证 （三）术前准备：包括患者及器械
准备。 • 术前24小时开始适量口服抗凝药物，
如：肠溶阿司匹林和潘生丁等。
（四）术中 • 在造影的基础上，先测量狭窄段前
后的血压，作为术前基线压差。 • 经导丝引导将球囊导管置于狭窄段。
• 周围血管狭窄扩张一般控制在6－ 8个大气压以内，每次充胀30秒钟 左右，抽瘪球囊，间隔3－4分钟后， 再次扩张。一般扩张2－4次即可。
（五）术后
• 对患者的局部和全身情况，进行临 床监护。
• 一周内，每日静脉滴入低分子右旋 糖酐500－l000ml。同时口服阿司匹 林和潘生丁3－6个月。
术后1个月、3个月、6个月和12个月 对患者复查，包括临床症状、体征、 超声（多普勒彩色超声）、DSA等。
二、血管支架
（一）诊断性血管造影 明确病变性质、部位及程度
剖面低、球囊能耐受高压。
球囊的种类： 1.Gruntzig球囊导管： 2.快速交换球囊导管：
球囊导管的辅助器材
1.预扩张导管： 2.球囊充胀枪： 3.球囊充胀压力表： 4.导丝： ……..
压力泵
男，28岁, IVC 膜性阻塞（PTA）
血管成形术的导丝应具备以下性能： 1．可见性： 2．可控性： 3．灵活性： 4．可成形性： 5．跟踪性： 6．光滑性：
• 覆膜支架既保留了金属支架的理化
特性，又具有覆膜所带来的特殊作 用。
髂动脉瘤覆膜支架
病人：男，68岁；因喉癌并咳血一天入 院；20分钟内吐血1200ML急诊行介入检 查及治疗后，咳血停止出院。
用3个钢圈栓塞后，经介入治疗后 出血停止。
2天后又再次大出血
植入带膜支架后出血完全停止， 随访8月未见再出血。
• PTA的发展历史：
介入放射学第四章--经皮腔内血管成形术
院90分钟内能完成第一次球囊扩张的情况 下，对所有发病12小时以内的急性ST段抬 高型心肌梗死患者均应进行直接PCI治疗 ，球囊扩张使冠状动脉再通，必要时置入 支架。急性期只对梗死相关动脉进行处理 。对心源性休克患者不论发病时间都应行 直接PCI治疗。因此，急性心肌梗死患者 应尽可能到有PCI条件的医院就诊。
血管成形术所用器材大致分为一般器材和特殊器材。 一般器材指常规血管造影用器材，主要包括穿刺鞘组（穿刺针 、小导丝、扩张管、导管鞘）、导丝、导管等 特殊器材
第一节 器材
一、导引导管或导引长鞘
导引导管(guiding catheter or guiding) 和导引长鞘(long sheath or guiding sheath)实际上是一种薄壁、大腔导管。它的主要作用是 由体外至体内治疗血管建立起临时通道。
急性心肌梗死的预后与梗死面积的大小、并
发症及治疗有很大的关系。死亡大多发生在 第一周内，尤其1～2小时内，相当一部分患 者在住院前死于室颤。住院后死亡原因除严 重心律失常外，还包括心源性休克、心力衰 竭、心脏破裂等。急性期住院病死率上世纪 60年代在30%以上，广泛采用监护治疗后降 至15%左右，近年来应用直接PCI后降至4% ～6%。
第二节 腔内血管成形术技术与方法
一、球囊扩张成形术（ PTA） （二）介入操作基本技 术 -5.PTA术后造影
造影时治疗导丝保留 原位，通过导引鞘管进行造影 。 造影证实PTA效果满 意后再撤出导丝。 否则，再继续扩张或 使用支架维持血管通畅。
第二节 腔内血管成形术技术与方法
一、球囊扩张成形术（PTA） （二）介入操作基本技术 -5. PTA术后造影
第二节 腔内血管成形术技术与方法
一、球囊扩张成形术（PTA） (二)介入操作基本技术 -4.球囊选择与扩张
介入放射学课件：(第四章) 经皮经腔血管成形术
球囊血管成形术禁忌证
严重心肺肝肾功能不全 凝血机制异常 病变部位有动脉瘤 大动脉炎活动期 长段血管完全性闭塞
支架血管成形术适应证
球囊血管成形术不成功或出现并发症 病变累及主动脉壁或粥样硬化明显 颈部及颅内血管 腔静脉或大静脉闭塞 TIPS 动脉瘤 辅助器材：颅内动脉瘤栓塞
类型
自扩式支架
类型
球囊扩张式
类型
裸露型/涂层型金属支架
类型
覆膜型金属支架
类型
单纯支撑型
类型
治疗型
支架推送装置
操作技术
术前准备 操作步骤 术后处理
球囊血管成形术适应证
动脉粥样硬化、大动脉炎、血管壁肌纤维发育 不良、血管蹼、血管发育畸形
搭桥术后、移植血管吻合口狭窄 布-加综合征 血透分流道狭窄 放疗后 血管移植术前辅助治疗 截肢前辅助治疗
主动脉动脉瘤
主 动 脉 瘤 的 支 架 治 疗
肢体血管成形术
球囊血管成形术的适应证
短段狭窄或闭塞 髂股动脉狭窄伴远端血管闭塞，行髂股动
脉成形术后有利于远端肢体的侧支血供形 成 跨狭窄压差 >2．67kPa(20mmHg) 血管搭桥术后吻合口狭窄或搭桥血管狭窄
球囊血管成形术的禁忌证
部
球囊血管成形术适应证
狭窄局限光滑，无溃疡，无新鲜血栓，无钙化
锁骨下动脉窃血综合征狭窄度>80％，而未闭 塞者
椎动脉口以远的锁骨下动脉狭窄
椎动脉口部的光滑狭窄，不同时伴有椎—基底 动脉或颈动脉狭窄闭塞
无名动脉、颈总动脉或颈内动脉的光滑局限狭 窄
颈内动脉闭塞所伴发的颈外动脉狭窄为了改善 颈外动脉侧支向颅内供血，或为颅外—颅内旁 路手术创造条件。
介入操作
病例一
手术讲解模板：经皮管腔内血管成形术18页PPT
13、遵守纪律的风气的培养，只有领 导者本 身在这 方面以 身作则 才能收 到成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致，是 取得最 后胜利 的保证 。—— 列宁 摘自名言网
15、机会是不守纪律的。——雨果
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
手术讲解模板：经皮管腔内血 管成形术
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
15、机会是不守纪律的。——雨果
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
手术讲解模板：经皮管腔内血 管成形术
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
介入放射学经皮腔内血管成形术课件
术中操作
强调手术过程中的关键操作，如穿刺点的选择、导管导丝 的推进、球囊扩张的压力控制、支架的选择和植入等，确 保手术的安全和效果。
术后护理
讲解手术后的护理要点，包括患者的监测、并发症的预防 和处理、康复训练的开展等，促进患者的快速康复。
THANKS
感谢观看
血栓形成
给予抗凝、溶栓等药物治疗，必要时 行血管介入取栓术。
栓塞
根据栓塞部位和程度，给予药物溶栓 、机械取栓等治疗，严重者需行急诊 手术。
造影剂肾病
给予水化、利尿等治疗，密切监测肾 功能，严重者需行透析治疗。
05
案例分析和实践操作
经典案例分析
案例一
通过详细分析一个患有髂动脉狭 窄的病人的经皮腔内血管成形术 过程，包括术前评估、手术操作 和术后护理，使学生深入理解该
3. 球囊扩张或支架植入：根据手术方案，选择适当的球 囊或支架进行扩张或植入，改善血管狭窄或闭塞。
4. 术后处理：监测患者生命体征，观察并发症发生情 况，及时采取相应处理措施。同时，对患者进行康复指 导和随访观察。
03
介入器材与操作技巧
介入器材介绍
01
02
03
04
导管
用于在血管内部导航，将药物 或器械输送至目标区域。
破裂，出现严重出血。
栓塞
术中脱落的斑块、血栓等物质 可能随血流栓塞远端血管，造 成缺血或坏死。
血栓形成
术中或术后，由于血管内膜损 伤或血流缓慢等原因，可能导 致血栓形成，影响远端器官供 血。
造影剂肾病
部分患者对造影剂敏感，可能 出现肾功能损害。
并发症的预防策略
严格掌握适应症和禁忌症
术前对患者进行全面评估，确保手术安全。
球囊导管
强调手术过程中的关键操作，如穿刺点的选择、导管导丝 的推进、球囊扩张的压力控制、支架的选择和植入等，确 保手术的安全和效果。
术后护理
讲解手术后的护理要点，包括患者的监测、并发症的预防 和处理、康复训练的开展等，促进患者的快速康复。
THANKS
感谢观看
血栓形成
给予抗凝、溶栓等药物治疗，必要时 行血管介入取栓术。
栓塞
根据栓塞部位和程度，给予药物溶栓 、机械取栓等治疗，严重者需行急诊 手术。
造影剂肾病
给予水化、利尿等治疗，密切监测肾 功能，严重者需行透析治疗。
05
案例分析和实践操作
经典案例分析
案例一
通过详细分析一个患有髂动脉狭 窄的病人的经皮腔内血管成形术 过程，包括术前评估、手术操作 和术后护理，使学生深入理解该
3. 球囊扩张或支架植入：根据手术方案，选择适当的球 囊或支架进行扩张或植入，改善血管狭窄或闭塞。
4. 术后处理：监测患者生命体征，观察并发症发生情 况，及时采取相应处理措施。同时，对患者进行康复指 导和随访观察。
03
介入器材与操作技巧
介入器材介绍
01
02
03
04
导管
用于在血管内部导航，将药物 或器械输送至目标区域。
破裂，出现严重出血。
栓塞
术中脱落的斑块、血栓等物质 可能随血流栓塞远端血管，造 成缺血或坏死。
血栓形成
术中或术后，由于血管内膜损 伤或血流缓慢等原因，可能导 致血栓形成，影响远端器官供 血。
造影剂肾病
部分患者对造影剂敏感，可能 出现肾功能损害。
并发症的预防策略
严格掌握适应症和禁忌症
术前对患者进行全面评估，确保手术安全。
球囊导管
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第二节 腔内血管成形术技术与方法
第四章
经皮腔内血管成形术
一、球囊扩张成形术（PTA） （三）围术期的药物应用 -2.液体扩容
造影剂具有一定的肾功能损伤， 尤其是患者基础肾功能较差、 再使用大剂量造影剂时， 可发生急性肾功能损伤，甚至急性肾功能衰竭。 防治对比剂肾病最为主要的手段就是术前的充分水 化、扩容。 另外，72小时内尽可能避免重复使用造影剂
第二节 腔内血管成形术技术与方法
第四章
经皮腔内血管成形术
一、球囊扩张成形术（PTA） （二）基本技术 -1.入路的选择
进行狭窄血管球囊扩张通常有以下入径 ①股动脉逆行穿刺，是最常用的入路。 ②股动脉顺行穿刺 ③挠动脉穿刺 ④股静脉和颈内静脉入路 ⑤经皮肝穿入路
主要用于布-加综合征肝静脉完全闭塞的血管开通和 扩张、支架治疗。
第三节 腔内血管成形术后再狭窄
第四章
经皮腔内血管成形术
二、血管再狭窄的防治
2. 新生内膜过度增殖的防治 对于其防治主要集中在以下方面：
（2）冷冻球囊技术
原理是在进行血管球囊扩张时，改用冰冻液体取 代常温造影剂。通过该冰冻球囊对血管平滑肌和 内膜组织造成低温损伤，抑制其增值和迁移能力。 从而起到防止球囊扩张后再狭窄的作用。
第二节 腔内血管成形术技术与方法
第四章
经皮腔内血管成形术
一、球囊扩张成形术（PTA） (二)介入操作基本技术 -4.球囊选择与扩张
治疗导丝到达指定位置后，
球囊导管通过导丝引导到达病变部位进行球囊扩张。
扩张过程应使用压力泵， 原则上缓慢加压直至狭窄导致的球囊凹陷完全消失。
多数情况下还需要反复几次扩张以巩固扩张效果， 防治夹层形成。
血管腔内成形术，不论是单纯球囊扩张还是植 入支架后均有可能发生再狭窄的可能。
再狭窄是指在血管腔内球囊扩张或支架植入后 的一定时间内，血管腔内径逐渐缩小达到一定 程度（通常指50Leabharlann 以上）并最终引起血流动力 学改变。
第三节 腔内血管成形术后再狭窄
第四章
经皮腔内血管成形术
一、血管再狭窄的机制
– 包括血管壁的弹性回缩、血管壁的重构、损 伤部位的血栓形成、平滑肌细胞的增殖、迁 移和过度增殖,后两个过程导致新生内膜的形 成。 – 血管支架内再狭窄的大致过程首先是在植入 支架后的几分钟内血小板在支架表面的聚集 和激活,导致血栓的形成。
第二节 腔内血管成形术技术与方法
第四章
经皮腔内血管成形术
二、血管支架置入术 （stenting）
（二）操作技术
3.支架术后造影 确定支架位置是否合适，血流是否通畅。 造影时治疗导丝保留原位，通过导引鞘 管进行造影。 支架植入成功的技术标准主要包括：
①支架后狭窄部位与正常血管直径比较，残 余狭窄不超过10%； ②跨狭窄动脉收缩压力差不超过10mmHg； ③没有急性血栓形成。
– 适应证
• • • 无症状性颈动脉狭窄 症状性颈动脉狭窄 无症状双侧颈动脉狭窄
第二节 腔内血管成形术技术与方法
第四章
经皮腔内血管成形术
一、球囊扩张成形术（PTA） （二）介入操作基本技术 -5. PTA术后造影
球囊扩张成功的技术标准主要包括：
①扩张后狭窄部位与正常血管直径比较， 残余狭窄不超过20%； ②跨狭窄动脉收缩压力差不超过10mmHg； ③没有夹层内膜片造成的血流受阻； ④没有急性血栓形成。
二、球囊导管
球囊导管的组成可分为导管和球囊两部分。 导管前端携带的球囊可做成不同的直径，用来扩张不同大 小的血管。 球囊可随导管到达身体包括冠状动脉、颅内动脉、足背动 脉等多部位大小血管。到达病变血管后，体外通过球囊导 管的尾端将球囊充盈达到扩张血管狭窄的作用。 特殊球囊：冷冻球囊 、切割球囊 、
第一节 器材
第四章
经皮腔内血管成形术
二、血管支架置入术 （stenting）
（二）操作技术
1.入路的选择、支架植入前的病变血管造影、 治疗导丝开通、穿越闭塞血管 [见前述] 2.支架的选择和植入
颈动脉、下肢动脉和静脉系统主要使用自膨式支架； 肾动脉、椎动脉等多使用球囊扩张式支架。 支架植入注意事项： 定位要准确，也就是在释放前结合路经图或参考图像仔细观察 确定是预想部位，释放前还要再次做动态血管造影进一步确定位置 无误后释放。但是，即便定位没有问题，释放过程也必须全程透视 监视下。而且释放速度不宜过快，以便发现位置不理想还可以稍微 调整。
二、血管再狭窄的防治
1. 血栓形成的防治
1. 系统抗血小板和抗凝药物的应用
血管扩张术前（至少3～5天）开始口服抗血小板药物， 连续使用直至术后至少6～12个月，可以非常有效地降低 血管再狭窄的发生率。
– 抗血小板和凝血功能的支架
方法之一是在不锈钢支架表面沉积无机材料涂层的薄膜， 改变支架材料表面的电荷状态而大大提高了血管支架的 抗凝血和抗血小板性能。另一种方法是发展高分子涂层 血管支架来克服无机涂层的缺点,包括生物稳定性的高分 子和生物可降解的高分子材料。
第四章 经皮经腔血管成形术
第四章
经皮腔内血管成形术
学习目标：
1.
2. 3.
掌握颈动脉、肾动脉、髂股动脉和布-加 综合征介入治疗的适应证 熟悉动脉血管狭窄的主要病因和主要受累 血管。 了解颈动脉、肾动脉、髂股动脉和肝静脉 狭窄的主要危害。
第四章
经皮腔内血管成形术
概念：
经皮腔内血管成形术（percutaneous transluminal angioplasty，PTA） 系指应用球囊导管、支架等介入器材，采用 球囊扩张技术或植入支架，对各种原因所致 的血管狭窄或闭塞性病变进行血管开通或维 持血管通畅的微创技术。
第二节 腔内血管成形术技术与方法
第四章
经皮腔内血管成形术
二、血管支架置入术 （stenting）
（一）术前准备
1.患者术前要做好全面检查 2.患者和家属签订手术知情同意书
支架一旦放入体内可能终生携带、不能取出， 以及支架部位有可能影响将来的其他检查。
3.术中器材与药品准备
第二节 腔内血管成形术技术与方法
第四章
经皮腔内血管成形术
五、附件
“Y”阀或“Y”型接头： 包括一个“Y”阀、一个导丝扭控器和一个导丝引导套管， “Y”阀一端和导引导管连接，另一端是一个活瓣装置。 还有一个侧壁，用来连接加压肝素盐水，对导引导管进行 持续冲洗，防止血栓形成。
第一节 器材
第四章
经皮腔内血管成形术
血管内血管成形术技术与方法
第四章
经皮腔内血管成形术
一、球囊扩张成形术（PTA） （三）围术期的药物应用 -4.血流动力学药物控制
术前应给以患者做好思想工作，解除精神负担。 对已有高血压患者应给以口服降压药物。
第二节 腔内血管成形术技术与方法
第四章
经皮腔内血管成形术
二、血管支架置入术 （stenting）
是指直接应用各种支架植入血管狭窄部位，或先经球囊 预扩张后再植入支架治疗血管狭窄的技术。 支架主要是通过自身的径向抗压力和扩张力，维持血管 腔和血流通畅一种特殊支撑器材。 主要应用在单纯球囊扩张成功率低或再狭窄率高的血管 病变部位。
第二节 腔内血管成形术技术与方法
第四章
经皮腔内血管成形术
一、球囊扩张成形术（PTA） （二）介入操作基本技术 -2.诊断性靶血管造影
在进行球囊血管扩张之前必须对靶血管进行造影。
-3.治疗导丝穿越狭窄或开通闭塞血管段
通过各种手法首先使导丝越过狭窄或闭塞段， 造影证实位置无误后， 经该导管输送与球囊导管匹配治疗导丝至 病变血管远端并固定。
第四章
经皮腔内血管成形术
一、球囊扩张成形术（PTA） 球囊扩张治疗血管狭窄的主要机制是控制 性损伤学术，即在球囊不断加压的过程中， 狭窄血管的内膜和中膜的被扩展和拉伸， 甚至引起内膜和中膜的部分断裂。
第二节 腔内血管成形术技术与方法
第四章
经皮腔内血管成形术
一、球囊扩张成形术（PTA） （一）术前准备 患者术前要做好全面检查 患者和家属签订手术知情同意书 术中器材与药品准备
（3）切割球囊技术
原理是在球囊表面安装数个锐利刀片，球囊充盈 时刀片对血管壁实施有限度的切割。
第三节 腔内血管成形术后再狭窄
第四章
经皮腔内血管成形术
临床应用
第四章
经皮腔内血管成形术
一、头臂动脉成形术
1. 颈动脉狭窄支架成形术
（carotid angioplasty and stenting, CAS）
第二节 腔内血管成形术技术与方法
第四章
经皮腔内血管成形术
一、球囊扩张成形术（PTA） （三）围术期的药物应用 -3.肝素抗凝
通常对于凝血功能正常的患者， 在血管扩张治疗手术开始时，先静脉注射肝素。 继而经动脉导引导管或导引长鞘， 通过高压灌注肝素盐水维持小剂量肝素化 （每小时肝素1000iu）。
第二节 腔内血管成形术技术与方法
第二节 腔内血管成形术技术与方法
第四章
经皮腔内血管成形术
第二节 腔内血管成形术技术与方法
第四章
经皮腔内血管成形术
二、血管支架置入术 （stenting）
（三）围术期的药物应用
同球囊扩张的药物应用
第二节 腔内血管成形术技术与方法
第四章
经皮腔内血管成形术
血管腔内成形术后再狭窄
第四章
经皮腔内血管成形术
第三节 腔内血管成形术后再狭窄
第四章
经皮腔内血管成形术
二、血管再狭窄的防治
1. 血栓形成的防治
临床上，针对血小板聚集是导致血栓形成和 平滑肌细胞增殖、迁移的主要机制，采用两 种主要方法防治。一是系统服用抗血小板聚 集的药物，二是制作抗凝血功能的血管支架。
第三节 腔内血管成形术后再狭窄
第四章