手术讲解模板：经皮管腔内血管成形术
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介入放射学经皮腔内血管成形术课件
术中操作
强调手术过程中的关键操作，如穿刺点的选择、导管导丝 的推进、球囊扩张的压力控制、支架的选择和植入等，确 保手术的安全和效果。
术后护理
讲解手术后的护理要点，包括患者的监测、并发症的预防 和处理、康复训练的开展等，促进患者的快速康复。
THANKS
感谢观看
血栓形成
给予抗凝、溶栓等药物治疗，必要时 行血管介入取栓术。
栓塞
根据栓塞部位和程度，给予药物溶栓 、机械取栓等治疗，严重者需行急诊 手术。
造影剂肾病
给予水化、利尿等治疗，密切监测肾 功能，严重者需行透析治疗。
05
案例分析和实践操作
经典案例分析
案例一
通过详细分析一个患有髂动脉狭 窄的病人的经皮腔内血管成形术 过程，包括术前评估、手术操作 和术后护理，使学生深入理解该
3. 球囊扩张或支架植入：根据手术方案，选择适当的球 囊或支架进行扩张或植入，改善血管狭窄或闭塞。
4. 术后处理：监测患者生命体征，观察并发症发生情 况，及时采取相应处理措施。同时，对患者进行康复指 导和随访观察。
03
介入器材与操作技巧
介入器材介绍
01
02
03
04
导管
用于在血管内部导航，将药物 或器械输送至目标区域。
破裂，出现严重出血。
栓塞
术中脱落的斑块、血栓等物质 可能随血流栓塞远端血管，造 成缺血或坏死。
血栓形成
术中或术后，由于血管内膜损 伤或血流缓慢等原因，可能导 致血栓形成，影响远端器官供 血。
造影剂肾病
部分患者对造影剂敏感，可能 出现肾功能损害。
并发症的预防策略
严格掌握适应症和禁忌症
术前对患者进行全面评估，确保手术安全。
球囊导管
强调手术过程中的关键操作，如穿刺点的选择、导管导丝 的推进、球囊扩张的压力控制、支架的选择和植入等，确 保手术的安全和效果。
术后护理
讲解手术后的护理要点，包括患者的监测、并发症的预防 和处理、康复训练的开展等，促进患者的快速康复。
THANKS
感谢观看
血栓形成
给予抗凝、溶栓等药物治疗，必要时 行血管介入取栓术。
栓塞
根据栓塞部位和程度，给予药物溶栓 、机械取栓等治疗，严重者需行急诊 手术。
造影剂肾病
给予水化、利尿等治疗，密切监测肾 功能，严重者需行透析治疗。
05
案例分析和实践操作
经典案例分析
案例一
通过详细分析一个患有髂动脉狭 窄的病人的经皮腔内血管成形术 过程，包括术前评估、手术操作 和术后护理，使学生深入理解该
3. 球囊扩张或支架植入：根据手术方案，选择适当的球 囊或支架进行扩张或植入，改善血管狭窄或闭塞。
4. 术后处理：监测患者生命体征，观察并发症发生情 况，及时采取相应处理措施。同时，对患者进行康复指 导和随访观察。
03
介入器材与操作技巧
介入器材介绍
01
02
03
04
导管
用于在血管内部导航，将药物 或器械输送至目标区域。
破裂，出现严重出血。
栓塞
术中脱落的斑块、血栓等物质 可能随血流栓塞远端血管，造 成缺血或坏死。
血栓形成
术中或术后，由于血管内膜损 伤或血流缓慢等原因，可能导 致血栓形成，影响远端器官供 血。
造影剂肾病
部分患者对造影剂敏感，可能 出现肾功能损害。
并发症的预防策略
严格掌握适应症和禁忌症
术前对患者进行全面评估，确保手术安全。
球囊导管
手术讲解模板：血管成形术
手术资料：血管成形术
手术禁忌： 无绝对禁忌症。
手术资料：血管成形术
术前准备： 患者的身体检查。
手术资料：血管成形术
手术步骤：
在神经安定局部麻醉下，用Seldinger技 术行股动脉或腋动脉穿刺插管，经导管注 入5000U肝素，球囊位置放在狭窄血管的 中央部，向球囊内注入造影剂，使球囊膨 胀后的直径与狭窄血管远、近端的管径相 仿，扩张时间15s；可分段分次扩张，扩 张后立即造影，以便了解血管的扩张情况。
血管成形术
手术资料：血管成形术
血管成形术
科室：心胸外科 部位：血管 麻醉：局部麻醉
手术资料：血管成形术
概述： 血管内微导管介入治疗-血管成形术。
手术资料：血管成形术
适应证：
经皮球囊血管成形术(PTA)。球囊PTA导管 有以下几种：锁骨下动脉、椎动脉PTA导 管、颈动脉扩张导管、脑血管痉挛扩张导 管等。用于相应血管的扩张成形术。已确 定的局部动脉狭窄或痉挛，但必需动脉内 壁光滑，无溃疡面者。
手术资料：血管成形术
注意事项理防止发炎。
手术资料：血管成形术
并发症： 感染和发炎。
手术资料：血管成形术
术后护理： 健康的饮食和适当的运动。
谢谢！
经皮血管腔内成形术 PPT
第四节 临床应用
一、头臂动脉成形术
1. 颈动脉狭窄支架成形术
(Carotid Angioplasty and Stenting, CAS)
– 禁忌证
• 严重的神经系统疾患 • 颈动脉闭塞性病变 • 伴有颅内动静脉畸形或动脉瘤 • 3个月内发生颅内出血或4周内发生严重脑中风者 • 严重心肝肾功能障碍等血管造影禁忌者
病变血管远端并固定。
第二节 腔内血管成形术技术与方法
一、球囊扩张成形术(PTA) (二)介入操作基本技术 -4、球囊选择与扩张
治疗导丝到达指定位置后, 球囊导管通过导丝引导到达病变部位进行球囊扩张。
扩张过程应使用压力泵, 原则上缓慢加压直至狭窄导致的球囊凹陷完全消失。
多数情况下还需要反复几次扩张以巩固扩张效果, 防治夹层形成。
第一节 器材
三、血管支架
支架依据其释放或体内植入方式又分为自膨式与球扩式。 球扩式支架主要为激光切割式制作。 支架输送器就是球囊扩张导管。球扩式支架上市时支架差 不多固定在球囊上。当支架通过球囊导管(输送器)送至预 定狭窄血管部位后,充盈球囊就将支架释放或植入血管。
第一节 器材
自膨式
球扩式
五、附件
二、血管再狭窄的防治
1. 血栓形成的防治
临床上,针对血小板聚集是导致血栓形成与平 滑肌细胞增殖、迁移的主要机制,采纳两种主 要方法防治。一是系统服用抗血小板聚集的 药物,二是制作抗凝血功能的血管支架。
第三节 腔内血管成形术后再狭窄
二、血管再狭窄的防治
1. 血栓形成的防治
1. 系统抗血小板与抗凝药物的应用
• 栓子保护装置(EPD)
第四节 临床应用
一、头臂动脉成形术
1. 颈动脉狭窄支架成形术
一、头臂动脉成形术
1. 颈动脉狭窄支架成形术
(Carotid Angioplasty and Stenting, CAS)
– 禁忌证
• 严重的神经系统疾患 • 颈动脉闭塞性病变 • 伴有颅内动静脉畸形或动脉瘤 • 3个月内发生颅内出血或4周内发生严重脑中风者 • 严重心肝肾功能障碍等血管造影禁忌者
病变血管远端并固定。
第二节 腔内血管成形术技术与方法
一、球囊扩张成形术(PTA) (二)介入操作基本技术 -4、球囊选择与扩张
治疗导丝到达指定位置后, 球囊导管通过导丝引导到达病变部位进行球囊扩张。
扩张过程应使用压力泵, 原则上缓慢加压直至狭窄导致的球囊凹陷完全消失。
多数情况下还需要反复几次扩张以巩固扩张效果, 防治夹层形成。
第一节 器材
三、血管支架
支架依据其释放或体内植入方式又分为自膨式与球扩式。 球扩式支架主要为激光切割式制作。 支架输送器就是球囊扩张导管。球扩式支架上市时支架差 不多固定在球囊上。当支架通过球囊导管(输送器)送至预 定狭窄血管部位后,充盈球囊就将支架释放或植入血管。
第一节 器材
自膨式
球扩式
五、附件
二、血管再狭窄的防治
1. 血栓形成的防治
临床上,针对血小板聚集是导致血栓形成与平 滑肌细胞增殖、迁移的主要机制,采纳两种主 要方法防治。一是系统服用抗血小板聚集的 药物,二是制作抗凝血功能的血管支架。
第三节 腔内血管成形术后再狭窄
二、血管再狭窄的防治
1. 血栓形成的防治
1. 系统抗血小板与抗凝药物的应用
• 栓子保护装置(EPD)
第四节 临床应用
一、头臂动脉成形术
1. 颈动脉狭窄支架成形术
经皮血管腔内成形术名词解释
总结
经皮血管腔内成形术是一种手术技术，用于修复受损的血管。
简单来说，此类手术可帮助促进新的血管生成，同时还增强血管的弹性。
这种外科手术主要通过对血管进行改造而实现改善性能。
经皮血管腔内成形术，又称为后壁扩张技术，旨在促进血管病变改善或心脏再进性改善，从而消除心血管病变条件。
更确切地说，这种手术可分为两个步骤：首先，外科医生会通过经皮穿刺口（Skincut）或小型手术切口在血管内部取出一小块板块组织。
其次，使用内膜后壁扩张器，医生会将组织板块停止在血管壁肌肉之间，以释放血管壁。
在扩张时，外科医生会透过血管壁利用X射线，证实血管的壁受到扩张并没有损坏。
然后，外科医生会使用小的具有航空属性的金属支架（stent struts）将改造后的血管内腔扩张起来，并将血管阻塞或狭窄。
这可以帮助促进血管生长，恢复血液流量和心脏血液供应。
外科医生最终可能会使用一种叫做维塞阻尼器的小型支架，它可以将血管改造并向外扩张，使血液在腔内循环，输送药物及其他液体治疗。
总的来说，经皮血管内腔成形术是一种新型的医疗手术技术，它可以帮助改善受损的血管的性能，改善血管的血流量和心脏血液供应。
这可以帮助患者恢复体术活力，增强其生活质量。
目前，经皮血管腔内成形术已被用于治疗先天性心脏病，心脏血管病变，和其他心脏病所引发的血管病变。
手术讲解模板：经皮经腔血管成形术
经皮经腔血管 成形术
手术资料：经皮经腔血管成形术
经皮经腔血管成形术
科室：心胸外科 部位：肾 麻醉：暂无
手术资料：经皮经腔血管成形术
概述：
经皮穿刺逆行插入囊腔导管至肾动脉，施 行狭窄肾动脉扩张术，简称PTA，是1971 年由Zeiter首先应用于肾血管性高血压的 治疗，近年来已被广泛采用，且已有较多 的临床经验。根据Schwarten等较多病例 组的治疗效果总结，扩张成功率及手术有 效率皆在80%～90%之间。Schwarte
手术资料：经皮经腔血管成形术
概述：
n、Wein Bezger等的12例及7例孤肾动脉 狭窄及肾功能衰竭病人，皆经PTA治疗成 功，避免了急症手术的危险及不能解除病 因的血液透析治疗。少数经扩张后狭窄复 发时，可再次扩张，仍可有效，或经扩张 术病情有所缓解，狭窄仍不能解除时，可 施行开放性肾动脉成形术。PTA系一简易 而安全的手
手术资料：经皮经腔血管成形术
手术步骤： 动脉造影，以观察扩张效果及血流通畅情 况。如扩张不满意，可重复2～3次。
手术资料：经皮经腔血管成形术
手术步骤：
手术资料：经皮经腔血管成形术
注意事项：
充起囊腔扩张时，用力不宜过猛，宜适当 缓和，因实施不当易引起肾动脉破裂，内 膜撕裂，出血者偶有报道。若肾动脉极度 狭窄或闭锁，导丝不能通过者，不可强行 通探，远段分支狭窄，导丝不能达到囊腔， 导管不能置入者，亦不可能实施此术。此 类病例约占肾动脉狭窄的5%。
手术资料：经皮经腔血管成形术
术后处理： 术后处理与经皮穿刺选择性肾动脉造影同。 术后每3～6d观察肾动脉血流情况，定期 监测血压及肾功能。
手术资料：经皮经腔血管成形术
术后护理： 术后处理与经皮穿刺选择性肾动脉造影同。 术后每3～6d观察肾动脉血流情况，定期 监测血压及肾功能。
手术资料：经皮经腔血管成形术
经皮经腔血管成形术
科室：心胸外科 部位：肾 麻醉：暂无
手术资料：经皮经腔血管成形术
概述：
经皮穿刺逆行插入囊腔导管至肾动脉，施 行狭窄肾动脉扩张术，简称PTA，是1971 年由Zeiter首先应用于肾血管性高血压的 治疗，近年来已被广泛采用，且已有较多 的临床经验。根据Schwarten等较多病例 组的治疗效果总结，扩张成功率及手术有 效率皆在80%～90%之间。Schwarte
手术资料：经皮经腔血管成形术
概述：
n、Wein Bezger等的12例及7例孤肾动脉 狭窄及肾功能衰竭病人，皆经PTA治疗成 功，避免了急症手术的危险及不能解除病 因的血液透析治疗。少数经扩张后狭窄复 发时，可再次扩张，仍可有效，或经扩张 术病情有所缓解，狭窄仍不能解除时，可 施行开放性肾动脉成形术。PTA系一简易 而安全的手
手术资料：经皮经腔血管成形术
手术步骤： 动脉造影，以观察扩张效果及血流通畅情 况。如扩张不满意，可重复2～3次。
手术资料：经皮经腔血管成形术
手术步骤：
手术资料：经皮经腔血管成形术
注意事项：
充起囊腔扩张时，用力不宜过猛，宜适当 缓和，因实施不当易引起肾动脉破裂，内 膜撕裂，出血者偶有报道。若肾动脉极度 狭窄或闭锁，导丝不能通过者，不可强行 通探，远段分支狭窄，导丝不能达到囊腔， 导管不能置入者，亦不可能实施此术。此 类病例约占肾动脉狭窄的5%。
手术资料：经皮经腔血管成形术
术后处理： 术后处理与经皮穿刺选择性肾动脉造影同。 术后每3～6d观察肾动脉血流情况，定期 监测血压及肾功能。
手术资料：经皮经腔血管成形术
术后护理： 术后处理与经皮穿刺选择性肾动脉造影同。 术后每3～6d观察肾动脉血流情况，定期 监测血压及肾功能。
手术讲解模板：经皮血管腔内成形术
手术资料：经皮血管腔内成形术
并发症： 3.若扩张后动脉内膜撕裂、切割严重，应 迅速经导管放置血管支架治疗。
手术资料：经皮血管腔内成形术
并发症： 4.血管破裂，须紧急手术治疗。
谢谢！
经皮血管腔内 成形术
手术资料：经皮血管腔内成形术
经皮血管腔内成形术
科室：心胸外科 麻醉：暂无
手术资料：经皮血管腔内成形术
概述：
经皮血管腔内成形术（percutaneous transluminal angioplasty，PTA）是采 用Seldinger技术经皮穿刺送入球囊导管 等器材于狭窄的血管内进行成形的一系列 技术。血管成形术的范畴包括：①血管溶 栓术；②球囊成形术；③斑块旋切术；④ 激光成形术；⑤内支架
手术资料：经皮血管腔内成形术
概述： 成形术。本节规范化操作主要以球囊成形 术进行阐述。
手术资料：经皮血管腔内成形术
适应证： 经皮血管腔内成形术适用于：
手术资料：经皮血管腔内成形术
适应证： 1.肿瘤压迫和侵蚀血管引起狭窄或闭塞。
手术资料：经皮血管腔内成形术
适应证： 2.各种原因引起血管狭窄或闭塞。
手术资料：经皮血管腔内成形术
手术禁忌： 1.严重出血倾向。
手术资料：经皮血管腔内成形术
手术禁忌： 2.导丝、导管不能通过狭窄部。
手术资料：经皮血管腔内成形术
手术禁忌： 3.血管狭窄部位超长。
手术资料：经皮血管腔内成形术
手术禁忌： 4.血管被肿瘤侵蚀严重易破裂。
手术资料：经皮血管腔内成形术
手术禁忌： 5.血管壁明显钙化。
手术资料：经Байду номын сангаас血管腔内成形术
术前准备： 5.根据检查结果准备相应大小、长度的球 囊导管和相关器械。
介入放射学课件：经皮血管腔内成形术2
– 操作技术 • 全面的颈动脉和脑血管造影
– 脑血管造影和颈部动脉血管造影了解病变情况， 静脉全身肝素化，以防止血栓形成。
• 栓子保护装置（EPD）
第四节 临床应用
第四章 经皮腔内血管成形术
栓子保护装置（EPD）
第四章 经皮腔内血管成形术
一、头臂动脉成形术
第四章 经皮腔内血管成形术
1. 颈动脉狭窄支架成形术
（Carotid Angioplasty and Stenting, CAS）
– 操作技术
• 操作技术简述 – 先送导丝、导管入颈外动脉 – 经导管更换加硬交换导丝 – 导入导引导管至颈总动脉 – 重度狭窄者，采用先预扩张技 术，再植入支架。
第四节 临床应用
手术演示步骤
弓上造影
第四章 经皮腔内血管成形术
第四节 临床应用
第四章 经皮腔内血管成形术
二、冠状动脉成形术（PTCA）
冠心病是危害人类健康的常见疾病。冠心病在 药物治疗上取得了显著的进展。 但许多有冠状动脉粥样硬化，且伴明显血管狭 窄的患者仍需要冠状动脉血管重建以保证病变 处血管的血流通畅、缓解心肌缺血症状、提高 生活质量及延长寿命。第四节 临床应用来自第四章 经皮腔内血管成形术
題目編號：NR-05
第四章 经皮腔内血管成形术
第四章 经皮腔内血管成形术
颈动脉狭窄内膜剥脱术（CEA）
一、头臂动脉成形术
第四章 经皮腔内血管成形术
1. 颈动脉狭窄支架成形术
（Carotid Angioplasty and Stenting, CAS）
第四章 经皮血管腔内成形术
第四章 经皮腔内血管成形术
第四节 临床应用
一、头臂动脉成形术
1. 颈动脉狭窄支架成形术
– 脑血管造影和颈部动脉血管造影了解病变情况， 静脉全身肝素化，以防止血栓形成。
• 栓子保护装置（EPD）
第四节 临床应用
第四章 经皮腔内血管成形术
栓子保护装置（EPD）
第四章 经皮腔内血管成形术
一、头臂动脉成形术
第四章 经皮腔内血管成形术
1. 颈动脉狭窄支架成形术
（Carotid Angioplasty and Stenting, CAS）
– 操作技术
• 操作技术简述 – 先送导丝、导管入颈外动脉 – 经导管更换加硬交换导丝 – 导入导引导管至颈总动脉 – 重度狭窄者，采用先预扩张技 术，再植入支架。
第四节 临床应用
手术演示步骤
弓上造影
第四章 经皮腔内血管成形术
第四节 临床应用
第四章 经皮腔内血管成形术
二、冠状动脉成形术（PTCA）
冠心病是危害人类健康的常见疾病。冠心病在 药物治疗上取得了显著的进展。 但许多有冠状动脉粥样硬化，且伴明显血管狭 窄的患者仍需要冠状动脉血管重建以保证病变 处血管的血流通畅、缓解心肌缺血症状、提高 生活质量及延长寿命。第四节 临床应用来自第四章 经皮腔内血管成形术
題目編號：NR-05
第四章 经皮腔内血管成形术
第四章 经皮腔内血管成形术
颈动脉狭窄内膜剥脱术（CEA）
一、头臂动脉成形术
第四章 经皮腔内血管成形术
1. 颈动脉狭窄支架成形术
（Carotid Angioplasty and Stenting, CAS）
第四章 经皮血管腔内成形术
第四章 经皮腔内血管成形术
第四节 临床应用
一、头臂动脉成形术
1. 颈动脉狭窄支架成形术
手术讲解模板：经皮经腔肾动脉成形术
手术资料：经皮经腔肾动脉成形术
概述：
n、Wein Bezger等的12例及7例孤肾动脉 狭窄及肾功能衰竭病人，皆经PTA治疗成 功，避免了急症手术的危险及不能解除病 因的血液透析治疗。少数经扩张后狭窄复 发时，可再次扩张，仍可有效，或经扩张 术病情有所缓解，狭窄仍不能解除时，可 施行开放性肾动脉成形术。PTA系一简易 而安全的手
手术资料：经皮经腔肾动脉成形术
术后处理： 术后处理与经皮穿刺选择性肾动脉造影同。 术后每3～6d观察肾动脉血流情况，定期 监测血压及肾功能。
手术资料：经皮经腔肾动脉成形术
并发症： 伤口发红、发热、肿胀、外观呈黄绿色或 鲜红色、引流液有恶臭、体温持续超过38 度、伤口疼痛持续加重。
手术资料：经皮经腔肾动脉成形术
手术资料：经皮经腔肾动脉成形术
手术禁忌： 2.全身出血性患者不宜做此手术。
手术资料：经皮经腔肾动脉成形术
手术禁忌： 3.心肺合并症严重，难以耐受手术者。
手术资料：经皮经腔肾动脉成形术
手术禁忌： 4.肾周围感染，脓肾、肾脏与周围组织粘 连较重者。
手术资料：经皮经腔肾动脉成形术
手术禁忌： 5.有急性腹部炎症者。
手术资料：经皮经腔肾动脉成形术
手术步骤： 动脉造影，以观察扩张效果及血流通畅情 况。如扩张不满意，可重复2～3次。
手术资料：经皮经腔肾动脉成形术
手术步骤：
手术资料：经皮经腔肾动脉成形术
注意事项：
充起囊腔扩张时，用力不宜过猛，宜适当 缓和，因实施不当易引起肾动脉破裂，内 膜撕裂，出血者偶有报道。若肾动脉极度 狭窄或闭锁，导丝不能通过者，不可强行 通探，远段分支狭窄，导丝不能达到囊腔， 导管不能置入者，亦不可能实施此术。此 类病例约占肾动脉狭窄的5%。
手术讲解模板：经静脉腔内行球囊扩张加内支撑血管成形术
并发症：
下腔静脉隔膜下方的血液处于瘀滞状态， 容易形成血栓。治疗前必须明确有无漂浮 或新鲜血栓存在，这对预防下腔静脉扩张 后致命性肺动脉栓塞极为重要。一旦发生， 病情凶险，病死率极高。
手术资料：经静脉腔内行球囊扩张加内支撑血管成形术
并发症： 3.急性心功能不全
手术资料：经静脉腔内行球囊扩张加内支撑血管成形术
3.若为下腔静脉完全阻塞，需穿刺阻塞段，穿刺可采用Brochenbrouch房 间隔穿刺针由下向上穿刺或采用Rups-100装置经右侧颈内静脉至下腔静脉 近心段由上向下穿刺。前者在穿刺过程中易损伤下腔静脉或右心房造成出 血和急性心包填塞；后者以病变下方导管
手术资料：经静脉腔内行球囊扩张加内支撑血管成形术
并发症：
由下向上穿透下腔静脉阻塞时穿破心包可 导致急性心包填塞，患者表现为大汗淋漓、 呼吸困难和休克。应立即将患者转送手术 室抢救。打开心包，修复损伤的下腔静脉， 同时治疗原发病。阻塞病变上下方对穿可 有效地防止穿透心包。
手术资料：经静脉腔内行球囊扩内行球囊扩张加内支撑血管成形术
经静脉腔内行球囊扩张 加内支撑血管成形术
手术资料：经静脉腔内行球囊扩张加内支撑血管成形术
经静脉腔内行球囊扩张加内支撑血管 成形术
科室：普外科 部位：静脉 麻醉：局部麻醉
手术资料：经静脉腔内行球囊扩张加内支撑血管成形术
概述：
下腔静脉成形内支撑术用于布-加综合征 的手术治疗。 布-加综合征是指肝静脉流 出道受阻或下腔静脉回流障碍所导致的肝 静脉高压、中央静脉和肝窦扩张、瘀血或 下腔静脉瘀血，临床表现为门静脉高压如 肝脾肿大、食管静脉曲张出血、腹水、脾 功能亢进等，亦可表现为躯干及双下肢静 脉曲张、下肢肿胀、色素沉着
手术资料：经静脉腔内行球囊扩张加内支撑血管成形术
下腔静脉隔膜下方的血液处于瘀滞状态， 容易形成血栓。治疗前必须明确有无漂浮 或新鲜血栓存在，这对预防下腔静脉扩张 后致命性肺动脉栓塞极为重要。一旦发生， 病情凶险，病死率极高。
手术资料：经静脉腔内行球囊扩张加内支撑血管成形术
并发症： 3.急性心功能不全
手术资料：经静脉腔内行球囊扩张加内支撑血管成形术
3.若为下腔静脉完全阻塞，需穿刺阻塞段，穿刺可采用Brochenbrouch房 间隔穿刺针由下向上穿刺或采用Rups-100装置经右侧颈内静脉至下腔静脉 近心段由上向下穿刺。前者在穿刺过程中易损伤下腔静脉或右心房造成出 血和急性心包填塞；后者以病变下方导管
手术资料：经静脉腔内行球囊扩张加内支撑血管成形术
并发症：
由下向上穿透下腔静脉阻塞时穿破心包可 导致急性心包填塞，患者表现为大汗淋漓、 呼吸困难和休克。应立即将患者转送手术 室抢救。打开心包，修复损伤的下腔静脉， 同时治疗原发病。阻塞病变上下方对穿可 有效地防止穿透心包。
手术资料：经静脉腔内行球囊扩内行球囊扩张加内支撑血管成形术
经静脉腔内行球囊扩张 加内支撑血管成形术
手术资料：经静脉腔内行球囊扩张加内支撑血管成形术
经静脉腔内行球囊扩张加内支撑血管 成形术
科室：普外科 部位：静脉 麻醉：局部麻醉
手术资料：经静脉腔内行球囊扩张加内支撑血管成形术
概述：
下腔静脉成形内支撑术用于布-加综合征 的手术治疗。 布-加综合征是指肝静脉流 出道受阻或下腔静脉回流障碍所导致的肝 静脉高压、中央静脉和肝窦扩张、瘀血或 下腔静脉瘀血，临床表现为门静脉高压如 肝脾肿大、食管静脉曲张出血、腹水、脾 功能亢进等，亦可表现为躯干及双下肢静 脉曲张、下肢肿胀、色素沉着
手术资料：经静脉腔内行球囊扩张加内支撑血管成形术
介入放射学课件 经皮经腔血管成形术
（二）选择适应证 （三）术前准备：包括患者及器械
准备。 • 术前24小时开始适量口服抗凝药物，
如：肠溶阿司匹林和潘生丁等。
（四）术中 • 在造影的基础上，先测量狭窄段前
后的血压，作为术前基线压差。 • 经导丝引导将球囊导管置于狭窄段。
• 周围血管狭窄扩张一般控制在6－ 8个大气压以内，每次充胀30秒钟 左右，抽瘪球囊，间隔3－4分钟后， 再次扩张。一般扩张2－4次即可。
（五）术后
• 对患者的局部和全身情况，进行临 床监护。
• 一周内，每日静脉滴入低分子右旋 糖酐500－l000ml。同时口服阿司匹 林和潘生丁3－6个月。
术后1个月、3个月、6个月和12个月 对患者复查，包括临床症状、体征、 超声（多普勒彩色超声）、DSA等。
二、血管支架
（一）诊断性血管造影 明确病变性质、部位及程度
剖面低、球囊能耐受高压。
球囊的种类： 1.Gruntzig球囊导管： 2.快速交换球囊导管：
球囊导管的辅助器材
1.预扩张导管： 2.球囊充胀枪： 3.球囊充胀压力表： 4.导丝： ……..
压力泵
男，28岁, IVC 膜性阻塞（PTA）
血管成形术的导丝应具备以下性能： 1．可见性： 2．可控性： 3．灵活性： 4．可成形性： 5．跟踪性： 6．光滑性：
• 覆膜支架既保留了金属支架的理化
特性，又具有覆膜所带来的特殊作 用。
髂动脉瘤覆膜支架
病人：男，68岁；因喉癌并咳血一天入 院；20分钟内吐血1200ML急诊行介入检 查及治疗后，咳血停止出院。
用3个钢圈栓塞后，经介入治疗后 出血停止。
2天后又再次大出血
植入带膜支架后出血完全停止， 随访8月未见再出血。
• PTA的发展历史：
介入放射学第四章--经皮腔内血管成形术
院90分钟内能完成第一次球囊扩张的情况 下，对所有发病12小时以内的急性ST段抬 高型心肌梗死患者均应进行直接PCI治疗 ，球囊扩张使冠状动脉再通，必要时置入 支架。急性期只对梗死相关动脉进行处理 。对心源性休克患者不论发病时间都应行 直接PCI治疗。因此，急性心肌梗死患者 应尽可能到有PCI条件的医院就诊。
血管成形术所用器材大致分为一般器材和特殊器材。 一般器材指常规血管造影用器材，主要包括穿刺鞘组（穿刺针 、小导丝、扩张管、导管鞘）、导丝、导管等 特殊器材
第一节 器材
一、导引导管或导引长鞘
导引导管(guiding catheter or guiding) 和导引长鞘(long sheath or guiding sheath)实际上是一种薄壁、大腔导管。它的主要作用是 由体外至体内治疗血管建立起临时通道。
急性心肌梗死的预后与梗死面积的大小、并
发症及治疗有很大的关系。死亡大多发生在 第一周内，尤其1～2小时内，相当一部分患 者在住院前死于室颤。住院后死亡原因除严 重心律失常外，还包括心源性休克、心力衰 竭、心脏破裂等。急性期住院病死率上世纪 60年代在30%以上，广泛采用监护治疗后降 至15%左右，近年来应用直接PCI后降至4% ～6%。
第二节 腔内血管成形术技术与方法
一、球囊扩张成形术（ PTA） （二）介入操作基本技 术 -5.PTA术后造影
造影时治疗导丝保留 原位，通过导引鞘管进行造影 。 造影证实PTA效果满 意后再撤出导丝。 否则，再继续扩张或 使用支架维持血管通畅。
第二节 腔内血管成形术技术与方法
一、球囊扩张成形术（PTA） （二）介入操作基本技术 -5. PTA术后造影
第二节 腔内血管成形术技术与方法
一、球囊扩张成形术（PTA） (二)介入操作基本技术 -4.球囊选择与扩张
重医大介入放射学讲义06经皮经腔血管成形术
第六章经皮经腔血管成形术概述1、经皮经腔内血管成形术(Percutaneous translumina angioplasty PTA定义：是采用导管技术扩张或再通动脉粥样硬化或其他原因所致的血管狭窄或闭塞性病变的方法2、经皮经腔内血管成形术形成与发展1964年美国学者Dotter和Judkins使用同轴导管扩张髂动脉粥样硬化狭窄，创立了血管狭窄或闭塞治疗的新新方法。
但仅用于四肢动脉，不适用于内脏动脉，对血管壁损伤大。
1974年欧洲学者Gruntzig发明了双腔球囊导管，利用充盈球囊的压力来扩张狭窄的血管壁，使血流得以恢复，PTA技术出现突破性进展。
1977年利用这种双腔球囊导管系统成功地扩张了狭窄的冠状动脉，使PTA正式登上了临床治疗的历史舞台。
至1984年接受治疗从数达50000人。
但术后再狭窄发生率较高20世纪80年代中期，出现激光血管成形术、动脉粥样物质切除术、及超声血管成形术。
20世纪90年代血管内金属支架广泛应用第一节器材1、Gruntzig球囊导管为双腔、端孔、聚氯乙烯球囊导管。
两腔一腔为导管的中心管腔用以通过导丝、注射造影剂及监测远端压力；另一腔用于球囊的充盈加压及排空，加压充盈到达病变部位的球囊，可使其狭窄程度得以改善。
导管外径4F-10F，头端有直形或单弯形。
球囊长1.5-10cm，直径2-10mm，20-30mm(大血管，内有金属标记，球囊内压为最高耐受压力。
2、新型球囊导管球囊剖面低(球囊瘪缩后的剖面直径和耐高压，球囊材料为聚乙烯，顺应性低，但壁厚，不能制作低剖面球囊。
导丝上球囊，球囊探头，导管杆为不锈钢管，杆远端为25cm导丝，球囊直径为2mm，剖面为0.51mm，位于导丝上，可行小血管扩张3、球囊导管的辅助器材：预扩张导管、球囊充气枪、球囊充胀压力表导丝性能：可见性、可控性、灵活性、可成形性、跟踪性、光滑性4、血管内支架1）形成与发展支架源于Stent(支撑器牙科医师Stent发明的一种印膜材料，后用于制作管状组织术后支撑材料，血管支架以stent命名。
介入放射学课件：(第四章) 经皮经腔血管成形术
球囊血管成形术禁忌证
严重心肺肝肾功能不全 凝血机制异常 病变部位有动脉瘤 大动脉炎活动期 长段血管完全性闭塞
支架血管成形术适应证
球囊血管成形术不成功或出现并发症 病变累及主动脉壁或粥样硬化明显 颈部及颅内血管 腔静脉或大静脉闭塞 TIPS 动脉瘤 辅助器材：颅内动脉瘤栓塞
类型
自扩式支架
类型
球囊扩张式
类型
裸露型/涂层型金属支架
类型
覆膜型金属支架
类型
单纯支撑型
类型
治疗型
支架推送装置
操作技术
术前准备 操作步骤 术后处理
球囊血管成形术适应证
动脉粥样硬化、大动脉炎、血管壁肌纤维发育 不良、血管蹼、血管发育畸形
搭桥术后、移植血管吻合口狭窄 布-加综合征 血透分流道狭窄 放疗后 血管移植术前辅助治疗 截肢前辅助治疗
主动脉动脉瘤
主 动 脉 瘤 的 支 架 治 疗
肢体血管成形术
球囊血管成形术的适应证
短段狭窄或闭塞 髂股动脉狭窄伴远端血管闭塞，行髂股动
脉成形术后有利于远端肢体的侧支血供形 成 跨狭窄压差 >2．67kPa(20mmHg) 血管搭桥术后吻合口狭窄或搭桥血管狭窄
球囊血管成形术的禁忌证
部
球囊血管成形术适应证
狭窄局限光滑，无溃疡，无新鲜血栓，无钙化
锁骨下动脉窃血综合征狭窄度>80％，而未闭 塞者
椎动脉口以远的锁骨下动脉狭窄
椎动脉口部的光滑狭窄，不同时伴有椎—基底 动脉或颈动脉狭窄闭塞
无名动脉、颈总动脉或颈内动脉的光滑局限狭 窄
颈内动脉闭塞所伴发的颈外动脉狭窄为了改善 颈外动脉侧支向颅内供血，或为颅外—颅内旁 路手术创造条件。
介入操作
病例一
经皮腔内血管成形术(PTA)合并支架术简介
【经皮腔内血管成形术（PTA三）合并支架术简介】经皮腔内血管成形术（PTA）合并支架术，是目前常用治疗动脉硬化等各类血管狭窄疾病的微创介入疗法。
它是一种联合疗法，包括PTA球囊扩张术和支架置入术两种疗法。
(如下图所示)具有创伤小，出血少，并发症少，恢复快等明显优势。
由于该疗法疗效显著，目前在临床上被广泛运用。
河北医科大学第一医院血管外科自引进经皮腔内血管成形术（PTA）合并支架术以来，治疗血管狭窄闭塞类疾病大获成功。
目前医院应用此项技术已成功治愈10000多例血管狭窄闭塞患者，为患者提供了可靠的医疗技术保障。
我们愿用我们的努力为你解除病痛，带来福音。
【PTA合并支架术适应症】该技术疗法主要适用于各类血管狭窄闭塞类疾病，如：动脉硬化闭塞，血栓闭塞性脉管炎，糖尿病足，静脉血栓后遗症，布-加综合症，Cockett综合症，大动脉炎等。
【PTA合并支架术原理介绍】经皮腔内血管成形术（PTA）原理图、治疗前后比较图一、PTA球囊扩张术1．适应证：不同原因所致的血管狭窄或闭塞，或为支架置入术的前期准备。
2．相对禁忌证：对肢体而言，闭塞段血管长度超过10cm，或为钙化性狭窄，或伴外周小血管病变；对冠状动脉而言，多支病变，或血管腔内有新鲜血栓（3个月以内），或溃疡性血管狭窄等。
3．操作技术：导丝通过狭窄段为其关键。
对完全性闭塞者，需先打通血管。
所选球囊直径与狭窄段两端正常管径相当或稍大1mm～2mm，球囊长度应超过狭窄长度1cm～2cm。
术前一天用阿司匹林等抗血小板聚集药物、术中经导管注人5000U肝素、术后持续用3～6个月的阿司匹林等。
4．基本原理：血管内、中层有限度地损伤和撕裂，管壁张力下降，管腔扩大。
5．疗效：取决于病变部位、性质、程度、患者年龄、基础疾病、术者的经验等。
总的疗效与外科手术相当，但PTA创伤小，并发症少，操作简单，可重复治疗，对外科手术后再狭窄者同样有效。
6.并发症：发生率为0．76％～3．3％，一般为穿刺部位血肿、血管壁夹层或穿孔、异位栓塞等。
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经皮管腔内血 管成形术
手术资料：经皮管腔内血管成形术
经皮管腔内血管成形 术
科室：心胸外科 麻醉：全身麻醉
手术资料：经皮管腔内血管成形术
概述：
经皮穿刺逆行插入囊腔导管至肾动脉，施 行狭窄肾动脉扩张术，简称PTA，是1971 年由Zeiter首先应用于肾血管性高血压的 治疗，近年来已被广泛采用，且已有较多 的临床经验。根据Schwarten等较多病例 组的治疗效果总结，扩张成功率及手术有 效率皆在80%～90%之间。Schwarte
手术资料：经皮管腔内血管成形术
术后处理： 术后处理与经皮穿刺选择性肾动脉造影同。 术后每3～6d观察肾动脉血流情况，定期 监测血压及肾功能。
手术资料：经皮管腔内血管成形术
术后护理： 术后处理与经皮穿刺选择性肾动脉造影同。 术后每3～6d观察肾动脉血流情况，定期 监测血压及肾功能。
谢谢！
手术资料：经皮管腔内血管成形术
手术步骤： 动脉造影，以观察扩张效果及血流通畅情 况。如扩张不满意，可重复2～3次。
手术资料：经皮管腔内血管成形术
手术Байду номын сангаас骤：
手术资料：经皮管腔内血管成形术
注意事项：
充起囊腔扩张时，用力不宜过猛，宜适当 缓和，因实施不当易引起肾动脉破裂，内 膜撕裂，出血者偶有报道。若肾动脉极度 狭窄或闭锁，导丝不能通过者，不可强行 通探，远段分支狭窄，导丝不能达到囊腔， 导管不能置入者，亦不可能实施此术。此 类病例约占肾动脉狭窄的5%。
手术资料：经皮管腔内血管成形术
适应证： 2.孤肾的肾动脉狭窄。
手术资料：经皮管腔内血管成形术
适应证：
3.双侧肾动脉狭窄，可先经PTA治疗，如 双侧都能成功而长期效果好者，可免除开 放性双侧肾动脉成形术，如一侧成功，一 侧失败，则只行失败侧开放性手术。
手术资料：经皮管腔内血管成形术
手术步骤：
经腹股沟部无菌消毒，穿刺股动脉，将 Grüntzig双腔囊型导管逆行插至肾动脉， 先将导丝送至狭窄部远段，然后沿导丝将 选用的囊腔导管置于狭窄部，将囊腔以 506.63～810.60kPa（5～8atm）充起以扩 张狭窄部（图7.2.7.8-1）。维持10～15s， 排空囊腔，注射造影剂行肾
手术资料：经皮管腔内血管成形术
概述： 术技术，各类肾动脉狭窄皆可考虑选用此 法。
手术资料：经皮管腔内血管成形术
适应证： 凡有手术指征的肾动脉狭窄性高血压皆可 采用经皮管腔内血管成形术，对下列各类 病人，更能显示此技术的优越性。
手术资料：经皮管腔内血管成形术
适应证： 1.年老体衰，出现肾病综合征，或并发心、 脑合并症者。
手术资料：经皮管腔内血管成形术
概述：
n、Wein Bezger等的12例及7例孤肾动脉 狭窄及肾功能衰竭病人，皆经PTA治疗成 功，避免了急症手术的危险及不能解除病 因的血液透析治疗。少数经扩张后狭窄复 发时，可再次扩张，仍可有效，或经扩张 术病情有所缓解，狭窄仍不能解除时，可 施行开放性肾动脉成形术。PTA系一简易 而安全的手
手术资料：经皮管腔内血管成形术
经皮管腔内血管成形 术
科室：心胸外科 麻醉：全身麻醉
手术资料：经皮管腔内血管成形术
概述：
经皮穿刺逆行插入囊腔导管至肾动脉，施 行狭窄肾动脉扩张术，简称PTA，是1971 年由Zeiter首先应用于肾血管性高血压的 治疗，近年来已被广泛采用，且已有较多 的临床经验。根据Schwarten等较多病例 组的治疗效果总结，扩张成功率及手术有 效率皆在80%～90%之间。Schwarte
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术后处理： 术后处理与经皮穿刺选择性肾动脉造影同。 术后每3～6d观察肾动脉血流情况，定期 监测血压及肾功能。
手术资料：经皮管腔内血管成形术
术后护理： 术后处理与经皮穿刺选择性肾动脉造影同。 术后每3～6d观察肾动脉血流情况，定期 监测血压及肾功能。
谢谢！
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手术步骤： 动脉造影，以观察扩张效果及血流通畅情 况。如扩张不满意，可重复2～3次。
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手术Байду номын сангаас骤：
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注意事项：
充起囊腔扩张时，用力不宜过猛，宜适当 缓和，因实施不当易引起肾动脉破裂，内 膜撕裂，出血者偶有报道。若肾动脉极度 狭窄或闭锁，导丝不能通过者，不可强行 通探，远段分支狭窄，导丝不能达到囊腔， 导管不能置入者，亦不可能实施此术。此 类病例约占肾动脉狭窄的5%。
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适应证： 2.孤肾的肾动脉狭窄。
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适应证：
3.双侧肾动脉狭窄，可先经PTA治疗，如 双侧都能成功而长期效果好者，可免除开 放性双侧肾动脉成形术，如一侧成功，一 侧失败，则只行失败侧开放性手术。
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手术步骤：
经腹股沟部无菌消毒，穿刺股动脉，将 Grüntzig双腔囊型导管逆行插至肾动脉， 先将导丝送至狭窄部远段，然后沿导丝将 选用的囊腔导管置于狭窄部，将囊腔以 506.63～810.60kPa（5～8atm）充起以扩 张狭窄部（图7.2.7.8-1）。维持10～15s， 排空囊腔，注射造影剂行肾
手术资料：经皮管腔内血管成形术
概述： 术技术，各类肾动脉狭窄皆可考虑选用此 法。
手术资料：经皮管腔内血管成形术
适应证： 凡有手术指征的肾动脉狭窄性高血压皆可 采用经皮管腔内血管成形术，对下列各类 病人，更能显示此技术的优越性。
手术资料：经皮管腔内血管成形术
适应证： 1.年老体衰，出现肾病综合征，或并发心、 脑合并症者。
手术资料：经皮管腔内血管成形术
概述：
n、Wein Bezger等的12例及7例孤肾动脉 狭窄及肾功能衰竭病人，皆经PTA治疗成 功，避免了急症手术的危险及不能解除病 因的血液透析治疗。少数经扩张后狭窄复 发时，可再次扩张，仍可有效，或经扩张 术病情有所缓解，狭窄仍不能解除时，可 施行开放性肾动脉成形术。PTA系一简易 而安全的手