食管癌根治术PPT
合集下载
胸腔镜腹腔镜联合食管癌根治术PPT课件
胸、腹腔镜联合食管癌根 治术
.
1
• 国内胸外科微创发展史及目前国内胸外科 微创现状：
2
食管癌胸腹腔镜手术的优点与缺点
• 由于VATS具有放大作用,对肿大淋巴结的识别优 于开胸手术,对一个有经验的VATS医生而言,都能 比较有把握地针对不同部位肿瘤的引流淋巴结进 行清扫
• 近几年的研究表明, VATS食管癌切除术可缩短术 后恢复时间,减轻肺功能损伤。
0 EFV1
A组 B组 C组
FVC
27
胸腔镜腹腔镜联合组 A组
手术前 术后1周
EFV1（L） FVC（L） P值 2.10±0.53 3.23±0.54 P﹤0.05 1.72±0.43 2.91±0.23 P﹤0.05
28
胸腔镜腹腔镜联合组 A组
3.5 3
2.5 2
1.5 1
0.5 0 EFV1
手术前 术后1周
FVC
29
左侧开胸组 B组
EFV1（L） FVC（L） P值
手术前
2.12±0.62 3.15±0.33 P﹤0.05
术后1周 1.64±0.61 2.64±0.42 P﹤0.05
30
左侧开胸组 B组
3.5 3
2.5 2
1.5 1
0.5 0 EFV1
手术前 术后1周
FVC
31
右侧开胸颈胸腹三切口组 C组
.
1
• 国内胸外科微创发展史及目前国内胸外科 微创现状：
2
食管癌胸腹腔镜手术的优点与缺点
• 由于VATS具有放大作用,对肿大淋巴结的识别优 于开胸手术,对一个有经验的VATS医生而言,都能 比较有把握地针对不同部位肿瘤的引流淋巴结进 行清扫
• 近几年的研究表明, VATS食管癌切除术可缩短术 后恢复时间,减轻肺功能损伤。
0 EFV1
A组 B组 C组
FVC
27
胸腔镜腹腔镜联合组 A组
手术前 术后1周
EFV1（L） FVC（L） P值 2.10±0.53 3.23±0.54 P﹤0.05 1.72±0.43 2.91±0.23 P﹤0.05
28
胸腔镜腹腔镜联合组 A组
3.5 3
2.5 2
1.5 1
0.5 0 EFV1
手术前 术后1周
FVC
29
左侧开胸组 B组
EFV1（L） FVC（L） P值
手术前
2.12±0.62 3.15±0.33 P﹤0.05
术后1周 1.64±0.61 2.64±0.42 P﹤0.05
30
左侧开胸组 B组
3.5 3
2.5 2
1.5 1
0.5 0 EFV1
手术前 术后1周
FVC
31
右侧开胸颈胸腹三切口组 C组
食管癌根治术ppt课件
三切口手术是目前治疗食道 癌比较有效的一种手术方式， 但也是食管手术中难度最高 的一种，比起其他食管手术 耗时长，术后并发症多且并 发症多愈后不良。
2019/8/19
14
五、手术的护理配合
•
2019/8/19
15
五、手术的护理配合
用物准备：
胸科包、盆、桌布、剖腹单、手术衣、手套 手术贴膜 、强生缝线、灯把套、电刀、吸引管 红尿管、电刀擦片、骨蜡、荷包钳、胸腔闭式引流 瓶、引流管、石蜡棉球
食管癌根治术手术配合
2019/8/19
1
目录
• 一、食管癌的概述 • 二、食管的解剖结构 • 三、食管癌手术的适应证与禁忌证 • 四、手术方式及手术路径 • 五、手术的护理配合
2019/8/19
2
一、食管癌的概述
• 食管癌是一种常见的消化道肿瘤 • 食管癌的发病率在消化道的恶性肿瘤中仅次于胃癌 • 男性多于女性,发病年龄多在40以上 • 我国是世界上食道癌的高发地区之一
全身情况良好者
2019/8/19
5
三、食管癌手术的禁忌证
• 临床及X线造影示食管癌病变广泛或累及邻近器官 如气管、肺、纵隔等者
• 已有锁骨上窝淋巴结等远处转移者 • 有严重心、肺或肝功能不全者 • 严重恶病质者
2019/8/19
6
四、手术方式
1、胃代食管吻合 2、结肠代食管吻合
2019/8/19
14
五、手术的护理配合
•
2019/8/19
15
五、手术的护理配合
用物准备：
胸科包、盆、桌布、剖腹单、手术衣、手套 手术贴膜 、强生缝线、灯把套、电刀、吸引管 红尿管、电刀擦片、骨蜡、荷包钳、胸腔闭式引流 瓶、引流管、石蜡棉球
食管癌根治术手术配合
2019/8/19
1
目录
• 一、食管癌的概述 • 二、食管的解剖结构 • 三、食管癌手术的适应证与禁忌证 • 四、手术方式及手术路径 • 五、手术的护理配合
2019/8/19
2
一、食管癌的概述
• 食管癌是一种常见的消化道肿瘤 • 食管癌的发病率在消化道的恶性肿瘤中仅次于胃癌 • 男性多于女性,发病年龄多在40以上 • 我国是世界上食道癌的高发地区之一
全身情况良好者
2019/8/19
5
三、食管癌手术的禁忌证
• 临床及X线造影示食管癌病变广泛或累及邻近器官 如气管、肺、纵隔等者
• 已有锁骨上窝淋巴结等远处转移者 • 有严重心、肺或肝功能不全者 • 严重恶病质者
2019/8/19
6
四、手术方式
1、胃代食管吻合 2、结肠代食管吻合
食道癌PPT课件
气管膜部、甲状腺 颈动脉鞘、喉返N、甲下血管、胸导管末端（左侧） 椎前筋膜 气管、气管杈、左主支气管、主动脉弓及分支、左心房、左喉返N、左迷走N 左锁骨下动脉、胸导管上份、主动脉弓、胸主动脉、左纵膈胸膜 奇静脉弓、右纵膈胸膜 奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉、胸导管、胸主动脉、右肋间后动脉、迷走N
11
食管的血供
42
43
①DDP-VDS-BLM方案：
顺铂(DDP)：3mg/kg，iv，第1天。
长春地辛(VDS)：3mg/m2，iv，第1，8，15，22 天。
博来霉素(BLM)：10mg/m2，iv，第3～6天。
41
化疗
联合化疗：单一药物化疗缓解期较短，常多药联合应用。 联合化疗多数采用以顺铂(DDP)和博来霉素(BLM)为主 的联合化疗方案，与单一药物化疗比较，其有效率明显 提高，缓解期延长，但其毒副作用亦明显增加。接受化 疗的患者，其Karnofsky指数不能少于50分，重症患者 不宜应用。联合化疗不仅适用于治疗晚期食管癌，也用 于手术或放疗的综合治疗。
30
食管憩室
食管壁的一层或全层局限性膨出，形成与食管腔相通的 囊袋。 吞咽、体检压迫时有咕噜声。 鉴别：依靠食管吞钡X线检查。
31
食管静脉曲张
肝硬化病史
食管吞钡X线——虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损。
32
食管癌根治术PPT
食管癌根治术手术配合
• （2）吻合器：食管上端用碘伏小纱布消毒 组织 钳提起 大圆针 10#线长针持 缝吻合荷包 放置吻 合器前端蘑菇头 。尖刀片在胃壁上切一切口，石 蜡油润滑吻合器前端，将吻合器放入胃内，旋转 手柄，与蘑菇头吻合，检查吻合环是否完整。固 定胃管，残端用闭合器闭合。 • 11：检查腹腔及食管床，清点敷料 器械 缝针无 误关闭膈肌：大0针7#线 • 12：冲洗放置引流：温蒸馏水，检查有无出血， 异物，放置胸腔引流管. • 13:关胸，清点敷料，缝针，器械无误后逐层关胸。
食道在消化道的位置
食管
食管癌根治术手术配合
• 9：切断胃：吸进胃内容物，将胃管向外拔，用小 号胃钳夹住，22#号刀片断胃，胃残端用小圆针 4#丝线贯穿缝合，食管断端用手套套住，将游离 完的胃提至胸腔，递大直角钳在肿瘤上端5cm处 夹住食管切断，取下肿瘤。断端用碘伏小沙消毒。 • 10：（1）食管胃吻合：用尖刀片在胃的大弯侧 切开胃壁，小弯钳提起，将吸头放入胃中吸进胃 液，将吻合口后壁食管全层与胃壁切口的上沿全 层用4#丝线间断缝合，安置好胃管，然后用4#丝 线缝合前壁，再将食管肌层与胃底部浆肌层间断 缝合，完成前壁的第二层缝合。
食管癌根治术
• 麻醉：全麻 • 体位：右侧90°或半侧半仰卧（经 胸腹三切口）。 • 铺单:胸外科常规（除备3切口） • 切口：左后外侧第六肋间切口。
食管癌根治术手术配合（中下段）
食管癌根治术PPT课件
协助患者平卧， 更换器械、布类， 按颈部和腹部手 术消毒。上至下 唇，下至耻骨联 合，两侧过腋中 线
将远端残留的食管 从膈肌裂孔处拉出， 关闭裂孔，将胃游 离制成管状，清除 贲门周围及根部淋 巴结。钝性分离剑 突后，使腹腔与胸 骨后隧道相通
手术步骤及手术配合
10、做颈部切口 （一）
10、做颈部切口 （二）
11、食管-胃颈部吻合
将近端残留食管游 离后拉出颈部切口 外，保留2-4cm食 管做吻合用。分离 气管前胸骨后隧道。 行区域性下颈部淋 巴结清扫 左颈
胸锁乳突肌前缘切 口向左侧横行延伸，
用荷包钳夹闭食 管，剪断并移除 带瘤食管，活力 碘棉球消毒。荷 包线穿入荷包钳， 撤出荷包钳，送 入用油润滑后的 CDH25蘑菇头， 收拢荷包线，结 扎
手术步骤及手术配合
1、体位
2、麻醉
3、手术切口
取90°右侧卧位
全身麻醉
颈部、胸部和腹 部三切口
手术步骤及手术配合
4、手术野皮肤消毒 5、右侧开胸探查
6、游离胸段食管 至食管裂孔
用1%活力碘消 毒皮肤3次，消 毒范围为前后过 腋中线，上至锁 骨及上臂1/3处， 下过肋缘
确定肿瘤是否能 够切除 第5肋 间切口，常规开 胸，手术者洗手， 探查肿瘤位置及 活动度，确定是 否切除
送入吻合器， 在胃大弯处穿 出与蘑菇头对 合，启动吻合 器，实施食管胃吻合术
食管癌三切口根治术的护理课件
胸导管结扎术或用负压持续吸 引，以利胸膜形成粘连
2.术后出血
• 一般发生在12小时内 • 原因：术中止血不彻底，血管结扎线脱
落，凝血功能障碍等 • 表现：血压下降，心率增快，面色口唇苍
白，患者诉口渴、心悸等 • 护理：严密观察生命体征，胸腔引流和胃
肠减压引流，及时发现及时处理。
3.吻合口瘘
• 多发生于术后5-10天，最为常见且极为严重的并发症。 • 原因：食管无浆膜层，肌纤维呈纵向走行，易发生撕裂 • 表现：发热、呼吸困难、胸闷、切口
5.脓胸
• 原因：手术分泌物污染胸膜或胸腔引 流管处理不当
• 表现：发热、胸痛、气促等，胸腔抽 出浑浊胸腔积液
• 护理：严格无菌操作，观察胸腔引流
量、颜色、性质：如发现胸腔 引流管有异常出血、浑浊液、 食物残渣或乳糜液排出，则提 示有活动性出血、食管吻合口 瘘或乳糜胸，应采取相应措施 ，明确诊断，予以处理。如无 异常，一般术后1-3天拔管。
• 2、胃管护理
• （1）术后3~4日内持续胃肠减压，妥善固定，防止脱出。
• （2）观察引流的量，颜色，性质并准确记录。术后6~12小时 可从胃管内引流出少量血性液体或咖啡色液，以后引流液颜色 逐渐变浅。（若引流出大量鲜血，病人烦躁，血压下降，脉搏 增快，尿量减少等，考虑吻合口出血，立即报告医生并协助处 理。）
三切口食管癌 根治术的定义： 经颈、胸、腹三切口手 术切除中上段食管癌是 经右胸游离胸段食管 开腹游离胃 经颈部切
2.术后出血
• 一般发生在12小时内 • 原因：术中止血不彻底，血管结扎线脱
落，凝血功能障碍等 • 表现：血压下降，心率增快，面色口唇苍
白，患者诉口渴、心悸等 • 护理：严密观察生命体征，胸腔引流和胃
肠减压引流，及时发现及时处理。
3.吻合口瘘
• 多发生于术后5-10天，最为常见且极为严重的并发症。 • 原因：食管无浆膜层，肌纤维呈纵向走行，易发生撕裂 • 表现：发热、呼吸困难、胸闷、切口
5.脓胸
• 原因：手术分泌物污染胸膜或胸腔引 流管处理不当
• 表现：发热、胸痛、气促等，胸腔抽 出浑浊胸腔积液
• 护理：严格无菌操作，观察胸腔引流
量、颜色、性质：如发现胸腔 引流管有异常出血、浑浊液、 食物残渣或乳糜液排出，则提 示有活动性出血、食管吻合口 瘘或乳糜胸，应采取相应措施 ，明确诊断，予以处理。如无 异常，一般术后1-3天拔管。
• 2、胃管护理
• （1）术后3~4日内持续胃肠减压，妥善固定，防止脱出。
• （2）观察引流的量，颜色，性质并准确记录。术后6~12小时 可从胃管内引流出少量血性液体或咖啡色液，以后引流液颜色 逐渐变浅。（若引流出大量鲜血，病人烦躁，血压下降，脉搏 增快，尿量减少等，考虑吻合口出血，立即报告医生并协助处 理。）
三切口食管癌 根治术的定义： 经颈、胸、腹三切口手 术切除中上段食管癌是 经右胸游离胸段食管 开腹游离胃 经颈部切
食管癌根治手术配合PPT课件
6
2、手术方式
一、食管癌根治术： 适于早期病例，可彻
底切除肿瘤，常用的代食管器官是胃，其
次是结肠或空肠。
二、食管癌姑息切除术： 多为中晚期病例， 虽然可切除肿瘤，但不易彻底切净
三、姑息手术： 适于晚期肿瘤不能切除的
病例，为减轻病人的吞咽困难，可采用食
管腔内置管术、胃造口术、食管胃转流或
1
一、手术的适应症及禁忌症
2
手术适应证
外科手术是食管癌首选治疗方法，疗效最为确切其 适应症主要包括：
早期食管癌 中期（Ⅱ）、中下段食管癌病变在5cm内，上段在
3cm内，全身情况好者 中期（Ⅲ）、病变在5cm以上，无明显远处转移，
全身条件允许，可采用术前放化疗与手术综合疗法 放射治疗后复发，病变范围尚不大，无远处转移，
早期食管癌早期食管癌中期中期中下段食管癌病变在中下段食管癌病变在5cm5cm内上段在内上段在3cm3cm内全身情况好者内全身情况好者中期中期病变在病变在5cm5cm以上无明显远处转移以上无明显远处转移全身条件允许可采用术前放化疗与手术综合疗全身条件允许可采用术前放化疗与手术综合疗放射治疗后复发病变范围尚不大无远处转移放射治疗后复发病变范围尚不大无远处转移全身情况良好者全身情况良好者临床及临床及xx线造影示食管癌病变广泛或累及线造影示食管癌病变广泛或累及邻近器官如气管肺纵隔等者邻近器官如气管肺纵隔等者已有锁骨上窝淋巴结等远处转移者已有锁骨上窝淋巴结等远处转移者有严重心肺或肝功能不全者有严重心肺或肝功能不全者严重恶病质者严重恶病质者66食管癌是指由食食管癌是指由食管鳞状上皮管鳞状上皮或或腺上皮腺上皮的异常增生所形成的恶性病变
2、手术方式
一、食管癌根治术： 适于早期病例，可彻
底切除肿瘤，常用的代食管器官是胃，其
次是结肠或空肠。
二、食管癌姑息切除术： 多为中晚期病例， 虽然可切除肿瘤，但不易彻底切净
三、姑息手术： 适于晚期肿瘤不能切除的
病例，为减轻病人的吞咽困难，可采用食
管腔内置管术、胃造口术、食管胃转流或
1
一、手术的适应症及禁忌症
2
手术适应证
外科手术是食管癌首选治疗方法，疗效最为确切其 适应症主要包括：
早期食管癌 中期（Ⅱ）、中下段食管癌病变在5cm内，上段在
3cm内，全身情况好者 中期（Ⅲ）、病变在5cm以上，无明显远处转移，
全身条件允许，可采用术前放化疗与手术综合疗法 放射治疗后复发，病变范围尚不大，无远处转移，
早期食管癌早期食管癌中期中期中下段食管癌病变在中下段食管癌病变在5cm5cm内上段在内上段在3cm3cm内全身情况好者内全身情况好者中期中期病变在病变在5cm5cm以上无明显远处转移以上无明显远处转移全身条件允许可采用术前放化疗与手术综合疗全身条件允许可采用术前放化疗与手术综合疗放射治疗后复发病变范围尚不大无远处转移放射治疗后复发病变范围尚不大无远处转移全身情况良好者全身情况良好者临床及临床及xx线造影示食管癌病变广泛或累及线造影示食管癌病变广泛或累及邻近器官如气管肺纵隔等者邻近器官如气管肺纵隔等者已有锁骨上窝淋巴结等远处转移者已有锁骨上窝淋巴结等远处转移者有严重心肺或肝功能不全者有严重心肺或肝功能不全者严重恶病质者严重恶病质者66食管癌是指由食食管癌是指由食管鳞状上皮管鳞状上皮或或腺上皮腺上皮的异常增生所形成的恶性病变
食道癌手术配合 ppt课件
17
4）递长镊、细组织剪切开纵隔胸膜，4号线结扎。 （5）递血管钳、精细组织剪、花生米游离食道，4号线结 扎，递直角钳、纱条牵引食管，食管游离完毕，递2把长 弯血管钳提起膈肌，切开膈肌，10×28圆针，7号丝线缝 吊膈肌。 （6）分离胃大网膜、胃、脾、肝胃韧带，结扎胃左动脉 及分支，7号线结扎两端，近端用6×14圆针，4号丝线缝 扎。切开胃吸尽胃内容物，将胃管向外拔，用两把颗颗钳 钳住食管和胃贲门，10号刀切断，胃残端用碘伏消毒，食 管近端用10×28圆针，双7号线缝闭。 （7）把食管提至胸腔，游离食管完毕。递颗颗钳夹住食 管，10号刀片切断食管，碘伏消毒食管残端，取下的肿瘤 组织放入标本袋内。
19
并发症
1.肺部并发症。 2.吻合口瘘 3.主动脉吻合口瘘 4.吻合口狭窄 5.术后脓胸 6.乳糜胸 7.喉返神经受损 8.移植胃扭转 9.术后膈疝
20
21
心得体会
冲洗液要常温不要凉，会引起心跳骤停！
22
10
【辅助检查】 1.影像学检查 （1）食管吞钡X线双重对比造影检查； （2）CT、超声内镜检查（EUS）等。 2.脱落细胞学检查：早期阳性病变率可达90%95%。 3.纤维食管镜检查：可直视肿块部位、大小及 取活组织作病理组织学检查。
11
【治疗要点】
以手术为主，辅以放射、化学药物等综合治疗。 手术治疗：首选方法 。 常用手术： 1.根治性切除手术 2.姑息性切除手术 3.姑息性手术
食管癌三切口根治术PPT
.
Leabharlann Baidu
1
.
2
.
3
.
4
.
5
.
6
.
7
.
8
.
9
.
10
.
11
.
12
.
13
Leabharlann Baidu
1
.
2
.
3
.
4
.
5
.
6
.
7
.
8
.
9
.
10
.
11
.
12
.
13
食管癌手术指南ppt课件
诊断方法
02
03
04
内镜检查：通过食管镜、胃镜 等检查，直接观察食管黏膜病 变，并可取活检进行病理学检
查。
影像学检查：如CT、MRI等 ，可评估肿瘤的大小、侵犯范
围、淋巴结转移情况等。
实验室检查：包括血常规、生 化检查等，可了解患者的全身
状况和肿瘤标志物水平。
02
食管癌手术前评估
患者的全身状况评估
食管癌的临床表现和诊断方法
02
01
03
临床表现
吞咽困难：早期表现为间歇性吞咽困难，随着病情加 重，逐渐发展为持续性吞咽困难。
胸痛：部分患者可出现胸痛，表现为隐痛、钝痛或刺 痛。
食管癌的临床表现和诊断方法
• 体重下降：由于进食困难，患者可出现体重下降、消瘦等全身症状。
食管癌的临床表现和诊断方法
01
03
乳糜胸
乳糜胸是手术后较为严重的并发症之一，需及时发现并处理。预防措施
包括术中避免损伤胸导管、术后低脂饮食等。治疗方法包括胸腔闭式引
流、营养支持等。
手术后病理检查和评估
病理检查的意义
手术后病理检查是对手术切除标 本的显微镜下检查，对于明确肿 瘤性质、分期以及判断预后具有 重要意义。
病理评估的内容
营养状况
评估患者的体重指数、血清白蛋白、总淋巴细胞计 数等指标，以了解患者的营养状况，为手术提供参 考。
02
03
04
内镜检查：通过食管镜、胃镜 等检查，直接观察食管黏膜病 变，并可取活检进行病理学检
查。
影像学检查：如CT、MRI等 ，可评估肿瘤的大小、侵犯范
围、淋巴结转移情况等。
实验室检查：包括血常规、生 化检查等，可了解患者的全身
状况和肿瘤标志物水平。
02
食管癌手术前评估
患者的全身状况评估
食管癌的临床表现和诊断方法
02
01
03
临床表现
吞咽困难：早期表现为间歇性吞咽困难，随着病情加 重，逐渐发展为持续性吞咽困难。
胸痛：部分患者可出现胸痛，表现为隐痛、钝痛或刺 痛。
食管癌的临床表现和诊断方法
• 体重下降：由于进食困难，患者可出现体重下降、消瘦等全身症状。
食管癌的临床表现和诊断方法
01
03
乳糜胸
乳糜胸是手术后较为严重的并发症之一，需及时发现并处理。预防措施
包括术中避免损伤胸导管、术后低脂饮食等。治疗方法包括胸腔闭式引
流、营养支持等。
手术后病理检查和评估
病理检查的意义
手术后病理检查是对手术切除标 本的显微镜下检查，对于明确肿 瘤性质、分期以及判断预后具有 重要意义。
病理评估的内容
营养状况
评估患者的体重指数、血清白蛋白、总淋巴细胞计 数等指标，以了解患者的营养状况，为手术提供参 考。
胸腹腔镜下食管癌根治术PPT课件
4.2 腔镜下使用3/0可吸收线围绕食管缝合 一周，一般4~5针，在锋线下方约0.5cm使 用超声刀切开食管管径的1/2，使用靶式钳 塞入抵钉座后打结； 还可以切断食管后围绕食管断端坦边缝合 一周后打结，可以使食管断端边缘围绕抵 钉座中心杆更平整、更紧密。
4.3 使用ORVIL系统进行吻合
二、腹部胃游离和淋巴结清扫
2.1 体位Байду номын сангаас
1.腹部手术时平卧位，头高脚低约25~30°； 2.大字形，双上肢和下肢分开； 3.胸部手术左侧卧位，稍前倾。
2.2 Trocar位置
2.3游离胃大小弯
2.4 Kocher手法游离十二指肠二、 三段
2.5 胃脾韧带的游离
2.6 腹部淋巴结清扫
自己的体会
从2010年5月开始，使用胸腹腔镜完成了9 例Ivor-lewis 食管癌根治术。
动物实验
一、麻醉
1.双腔气管插管。 2.术中因游离食管对双腔插管有挤压影响， 使导管轻度移位，气道压明显上升，约 3~5cmH2O，氧饱和度下降，呼气末CO2浓 度上升，严重影响病人苏醒，此时应暂停 手术，短暂双肺通气，使氧饱和度维持在 95%以上再开始手术。
简便、节约时间
价格较高，难以普及
Thank you for your attention!!!
食管癌根治术的麻醉管理ppt课件
• 侧卧进胸,上肺萎陷,单肺通气时:
V/Q 变化
上肺通气丧失,下肺通气最佳； 下肺灌注最佳,上肺残余灌注,导致分流； 肺泡性低氧和其它因素引起HPV； 对CO2交换影响不大.
34
（三） 缺氧性肺血管收缩
HPV，是调节肺血流分布的重要要制，这个 生理效应最早由Von Euler 在1946年发现并 加以描述。它可使低氧肺泡的血流减少而使 较多的血液转移到通气较好的肺，使通气和 血流更好的匹配，减少无效通气和功能性分 流；其也是导致肺动脉高压乃至肺源性心脏 病的重要原因。
1、该患者是使用双腔支气管插管的适应证么？
9
放置双腔支气管导管的适应证
• 绝对适应证(The absolute indication) • 相对适应证(The relative indication)
10
绝对适应证
双肺必须隔离，以免健侧播散 支气管扩张、肺脓肿和咯血 支气管肺泡灌洗 支气管胸膜瘘或气胸 巨大肺大疱 视频胸腔镜下的诊断性操作和手术
4
病例介绍
• 既往史：否认CHD、DM、HBP、肺部慢性疾病史， 活动耐量好，否认外伤手术史及药物过敏史。 • 胃镜: 距门齿26-31cm肿物，食管中段癌 • 诊疗经过：入院后给予泽菲，顺铂化疗5日，无不适 后出院。休养2周后，患者为求手术再次入院。 • 查体：T 36.2 ℃.P64bpm.RR17bpm.BP130/85mmHg， 一般情况较好，双侧锁骨上未触及肿大淋巴结，双肺 听诊未闻及明显干湿罗音。
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
9：切断胃：吸进胃内容物，将胃管向外拔，
用小号胃钳夹住，22#号刀片断胃，胃残端 用小圆针4#丝线贯穿缝合，食管断端用手套 套住，将游离完的胃提至胸腔，递大直角钳 在肿瘤上端5cm处夹住食管切断，取下肿瘤。 断端用碘伏小沙消毒。 10：（1）食管胃吻合：用尖刀片在胃的大 弯侧切开胃壁，小弯钳提起，将吸头放入胃 中吸进胃液，将吻合口后壁食管全层与胃壁 切口的上沿全层用4#丝线间断缝合，安置好 胃管，然后用4#丝线缝合前壁，再将食管肌 层与胃底部浆肌层间断缝合，完成前壁的第 二层缝合。
（2）吻合器：食管上端用碘伏小纱布消毒
组织钳提起 大圆针 10#线长针持 缝吻合荷 包 放置吻合器前端蘑菇头 。尖刀片在胃壁 上切一切口，石蜡油润滑吻合器前端，将吻 合器放入胃内，旋转手柄，与蘑菇头吻合， 检查吻合环是否完整。固定胃管，残端用闭 合器闭合。 11：检查腹腔及食管床，清点敷料 器械 缝 针无误关闭膈肌：大0针7#线 12：冲洗放置引流：温蒸馏水，检查有无出 血，异物，放置胸腔引流管. 13:关胸，清点敷料，缝针，器械无误后逐 层关胸。
咽下梗噎感
食管癌早期的治疗应该是应该采用手术、放化疗、 中医药治疗相结合的综合治疗方式，中晚期就要采 用中医保守治疗。 外科手术是治疗早期食管癌的首选方法。食管癌患 者一经确诊，身体条件允许即应采取手术治疗。根 据病情可分姑息手术和根治手术两种。姑息手术主 要对晚期不能根治或放疗后的病人，为解决进食困 难而采用 食管胃转流术、胃造瘘术、食管腔内置 管术等。根治性手术根据病变部位和病人具体情况 而定，心肺功能较好，无明显转移征象的。食管切 除范围至少应距肿瘤5cm以上。下段癌肿手术切除 率 在90％，中段癌在50％，上段癌手术切除率平 均在56．3％～92．9％。
麻醉：全麻 体位：右侧90°或半侧半仰卧
（经胸腹三切口）。 铺单:胸外科常规（除备3切口） 切口：左后外侧第六肋间切口。
Hale Waihona Puke Baidu
1：开台：胸外科常规（妥善固定氩气刀和电刀，
吸引器） 2：取左后外侧第六肋间弧形切口，切开皮肤 皮下组织及胸壁各层肌肉：递22#刀片 电刀 氩 气刀切开及止血 大纱布沾血 3：切开肋间肌，撑开器撑开胸壁切口：递中弯 电刀 选择合适的撑开器 湿大纱布垫于切口两 侧 4：湿手探查
.咽下食物时有胸骨后或剑突下痛 .咽 喉部干燥和紧缩感 （早期） 进行性吞咽困难.可有吞咽时胸骨后疼痛和吐 黏液样痰。 （中期） 打呃、吞咽困难并且由于患者进食困难可导致营 养不良而出现消瘦、贫血、失水或恶病质等体征。 当癌肿转移时，可触及肿大而坚硬的浅表淋巴结， 或肿大而有结节的肝脏。还可出现黄疸、腹水等。 其他少见的体征尚有皮肤、腹白线处结节，腹股 沟淋巴结肿大。 （晚期）
谢谢！！
食管分为上、中、下3段，亦即颈段、胸段和腹段： 1 颈段：长约5厘米，是指由食管开始端至颈静脉切迹 平面的一段，其前方为气管，后方为椎体前的筋膜。气管与 食管的两侧间沟有左、右喉返神经。食管两旁有颈部大血管。 2 胸段：长约18-20厘米，上接食管颈段，下至横膈肌 食管裂孔。气管分叉前，食管直接位于气管后方；气管分叉 后，左支气管跨过食管，自此而下，食管位于心包及左心房 后方。 3 腹段：长约1-2厘米，上接胸段，下接胃贲门部，穿 膈肌食管裂孔后向腹主动脉左前方走行，与肝左叶后缘相邻。 前、后迷走神经干分别紧靠食管前后方。 食管还有三个生理狭窄： 第一狭窄：位于食管起始处，即环状软骨下缘。正对第6 颈椎下缘，距中切牙15cm。 第二狭窄：位于左主支气管及主动脉弓处，约平第4、5 胸椎之间的平面。距中切牙约25cm。 第三狭窄：位于横膈膜肌的食管裂孔处。约平第10胸椎 平面。距中切牙35~40cm。这些狭窄是食管异物易滞留的部 位，也是食道癌的好发部位。
.
食管癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占
所有恶性肿瘤的2％。全世界每年约有22万人 死于食管癌，我国是食管癌高发区，因食道癌 死亡者仅次于胃癌居第二位，发病年龄多在40 岁以上，男性多于女性，但近年来40岁以下发 病者有增长趋势。食管癌的发生与亚硝胺慢性 刺激、炎症与创伤，遗传因素以及饮水、粮食 和蔬菜中的微量元素含量有关。
5：在胸主动脉和下肺韧带间切开纵膈胸膜：递长 平镊 湿大纱布覆盖肺，递扁桃钳和胸科剪游离 4# 钳线结扎 6：游离食管（上至主动脉弓下至贲门）：递扁桃 钳分离钳和胸科剪 花生米游离 4#钳线结扎【超声 刀代替】递湿细尿管牵引食管弯钳固定 游离完食 道递烫盐水纱布填塞食管床止血 7：切开膈肌 ：递弯钳提起膈肌，电刀切开，大圆 针7#丝线悬吊，探查腹腔。 8：游离胃及喷门：递长平镊，长剪刀在胃小弯侧 将胃肝韧带剪开，在胃大弯侧剪开胃结肠韧带，用 粗尿管将胃向上牵引，解剖游离胃短动脉分支，钳 夹后剪断，4#丝线结扎止血，在胃小弯侧分离胃左 动脉，钳夹后剪断，7号丝线缝扎和结扎止血。
食管是长管状的肌性器官，是连接下咽部与胃的通 道，也是消化道最狭窄的部分。食管腔扁平，尤以 上部较为明显，下部略圆一些，在非进食情况下， 其前后壁相贴，管腔闭合，仅有少量稀薄黏液存在 于其内。食管上、下两端由括约肌样结构关闭管腔。 食管上方起始于咽下部的环状软骨，平对第６ 颈椎下缘，向下经纵隔穿过膈肌食管裂孔进入腹腔。 在第１１胸椎水平，食管终止于胃的贲门。食管的 长度因人而异，成年人平均长度约25ＣＭ，食管分 为上、中、下3段，亦即颈段、胸段和腹段 食管的血液供应：颈段由甲状腺下动脉分支供应 ， 胸段由支气管动脉及降主动脉供应，胸段下部由主 动脉及肋间小动脉供应，腹段由腹主动脉的横隔动 脉终支供应。食管的神经由交感神经和副交感神经 支配。