WHO(2014)外阴肿瘤组织学分类
解读2014年WHO女性生殖器官肿瘤分类_宫颈_方三高_石群立_周晓军_赵澄泉
方三高方三高：方三高（１９６９－），副主任医师，副教授，硕士，科技部专家库专家成员，华夏病理网“骨组织病理”栏目版主，中国病理学论坛“研究生栏目”及“英语栏目”版主，主要从事肿瘤病理的研究，擅长骨与关节疾病、消化系统肿瘤及女性生殖系统肿瘤病理，以第一作者在核心杂志发表论著或综述５０余篇。
·指南解读· ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－８３４８．２０１５．２８．００１解读２０１４年ＷＨＯ女性生殖器官肿瘤分类（宫颈）方三高１，石群立２，周晓军２，赵澄泉３（１．第三军医大学大坪医院野战外科研究所病理科，重庆４０００４２；２．南京军区南京总医院病理科，南京２１０００２；３．Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ Ｐｉｔｔｓｂｕｒｇｈ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｅｎｔｅｒ，Ｐｅｎｎｓｙｌｖａｎｉａ，Ｐｅｎｎｓｙｌｖａｎｉａ ＰＡ １５２１３，ＵＳＡ） ［关键词］ 宫颈肿瘤；ＷＨＯ；分类［中图分类号］ Ｒ７３７．３［文献标识码］ Ａ［文章编号］ １６７１－８３４８（２０１５）２８－３８８９－１１ 乳腺肿瘤单独分类后［１］，宫颈癌成为发病率和病死率最高的女性生殖器官恶性肿瘤。
人类乳头状瘤病毒（ＨＰＶ），尤其高致病性ＨＰＶ１６／１８型慢性感染及持续作用是其发生的主因。
２００８年，德国科学家Ｈａｒａｌｄ ｚｕｒ Ｈａｕｓｅｎ“因发现人乳头瘤病毒导致宫颈癌”，分享了一半的诺贝尔奖金。
先后相关前沿性研究，使宫颈癌成为迄今为止病因最明确的一种癌症，为早期诊治及疫苗研发提供了新的理论基础及技术方法［２］。
２０１３年，Ｈａｒａｌｄ在中国沈阳的一次发言中称，全球宫颈癌治愈率已达到５０％以上，得益于包括病理学检查在内的一系列诊治技术革新。
翌年，集１１年来的最新研究成果，ＷＨＯ发表了第４版《女性生殖器官肿瘤分类》［３］（简称新版），简化了一些分类，如将“鳞状上皮内病变（ｓｑｕａｍｏｕｓ ｉｎｔｒａｅｐｉｔｈｅｌｉａｌ ｌｅｓｉｏｎ，ＳＩＬ）”分类法，代替２００３年第３版《乳腺及女性生殖器官肿瘤病理学和遗传学分类》（旧版）所称的“宫颈上皮内瘤变（ｃｅｒｖｉ－ｃａｌ ｉｎｔｒａｅｐｉｔｈｅｌｉａｌ ｎｅｏｐｌａｓｉａ，ＣＩＮ）”系统，使病理诊断的可重复性更好。
女性生殖系统WHO新分类解读
女性生殖系统WHO新分类解读
浆液性交界性肿瘤伴淋巴结累及
20-30%的SBOT在初诊时伴有淋巴结累及 盆腔、肠系膜/网膜、主动脉旁、膈上淋巴 结 新版WHO：淋巴结累犯缺乏独立的预后意义 问题：大部分研究只分为淋巴结阳性或阴 性，而不提及累及部位（窦、实质）、形
（4）卵巢生发上皮包涵囊肿和浆液性囊腺 瘤的区别也是由肿瘤的大小所决定，前者
＜1cm，后者＞1cm。
女性生殖系统WHO新分类解读
浆液性肿瘤 serous tumor
女性生殖系统WHO新分类解读
浆液性交界性肿瘤 (serous borderline tumor, SBT)
（2003版）
经典型：占交界 性浆液性肿瘤的90%
SBT伴微浸润：指间质中出现具有丰富嗜酸 性胞浆的上皮细胞簇，这些细胞类似于交 界性肿瘤中乳头表面的嗜酸性细胞， ER与 PR阴性、Ki-67指数低，可能是终末分化或 者老化的表现，不影响SBT/APST的预后；
女性生殖系统WHO新分类解读
浆液性交界性肿瘤伴有微浸润之预后
新版WHO：明确以<5mm为界限
新分类中更加强调一些客观指标在诊断中 的作用：
（1）交界性肿瘤中的交界性成分应超过肿 瘤的＞10%或＞5mm ，不足者仍归入良性囊 腺瘤中，注明伴有灶状上皮增生。
（2）交界性肿瘤的微小浸润灶的最大径＜ 5mm。
女性生殖系统WHO新分类解读
（3）子宫内膜样交界性肿瘤中，如果腺体 融合生长（膨胀性浸润）＞5mm，或出现明 确浸润性病变时则应诊断为子宫内膜样癌。
妇产科肿瘤WHO新分类变化
采用种植来命名，并且将其分为：
1非浸润性种植
2浸润性种植：更为进展性的病程 类似于低 级别浆液性癌
WHO分类中认为应该将浸润性种植更名为 转移性低级别浆液性癌，而非浸润性种植 简称为种植。
腹膜非浸润性种植 腹膜浸润性种植
高级别卵巢浆液性癌
High grade ovarain serous carcinoma
高级别卵巢浆液性癌
High grade ovarain serous carcinoma
卵巢交界性肿瘤
卵巢交界性病变的命名还存在争议 ，以浆 液性肿瘤为例：
浆液性交界性肿瘤（Serous borderline tumor, SBT），以提示有恶性潜能，
卵巢上皮性肿瘤分类变化 子宫肿瘤分类变化 宫颈上皮性肿瘤分类变化 外阴上皮性肿瘤分类变化
卵巢
新分类在对卵巢浆液性癌采用二级分类： 低级别浆液性癌(low-grade serous
carcinoma, LGSC) 高级别浆液性癌(high-grade serous
carcinoma, HGSC) 取消了以前的高、中、低分化的三级分类
WHO女性生殖器官肿瘤分类
第四版女性生殖器官肿瘤WHO分类总结了10余年 以来妇科肿瘤病因学、病理学、流行病以及分子遗 传学方面的研究进展
疾病的组织病理分类应该具有以下功能： 1. 交流清楚、可重复性，反映进展 2. 反应生物学行为 3. 评估风险 4. 指导临床处理
WHO女性生殖器官肿瘤分类
浆液性交界性肿瘤微乳头亚型/ 非浸润性低级别浆液性癌
新分类中将其单独列出，以提示其不良的预后。 与普通型SBT相比较: 进展病变比例增加
妇科肿瘤分期
外阴癌分期0期原位癌（浸润前癌）Ⅰ期肿瘤局限于外阴和（或）会阴，在肿瘤最大径线≤2cmⅠA期间质浸润深度≤1.0cmⅠB期间质浸润深度＞1.0cmⅡ期肿瘤局限于外阴部和（或）会阴，最大径线＞2cmⅢ期肿瘤侵犯下列任何部位：下尿道、阴道、肛门和（或）单侧腹股沟淋巴结转移Ⅳ期ⅣA期肿瘤侵犯下列任何部位：上尿道、膀胱黏膜、直肠粘膜；或固定于骨盆和（或）双侧腹股沟淋巴结转移ⅣB期任何部位（包括盆腔淋巴结）远处转移宫颈癌分期0期原位癌Ⅰ期癌灶局限于宫颈（包括累及宫体）ⅠA期肉眼未见癌灶，仅在显微镜下可见浸润癌ⅠA1期间质浸润深度≤3mm，宽度≤7mmⅠA2期间质浸润深度＞3mm至≤5mm，宽度≤7mmⅠB期临床可见癌灶局限于宫颈，或显微镜下可见癌灶＞ⅠA2期ⅠB1期临床可见癌灶最大直径≤4cmⅠB2期临床可见癌灶最大直径＞4cmⅡ期癌灶已超出宫颈，但未达盆壁。
癌累及阴道，但未达阴道下1/3ⅡA期无宫旁浸润ⅡB期有宫旁浸润Ⅲ期癌灶扩散至盆壁和（或）累及阴道已达1/3，或有肾盂积水或肾无功能（非癌所致者除外）ⅢA期癌累及阴道，已达阴道下1/3，但未达盆壁ⅢB期癌浸润以宫旁为主，已达盆壁，或有肾盂积水或肾无功能者Ⅳ期癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱黏膜或直肠黏膜ⅣA期癌浸润膀胱黏膜或直肠黏膜ⅣB期有远处转移子宫内膜癌分期Ⅰ期肿瘤局限于宫体ⅠA肿瘤局限于子宫内膜ⅠB 肿瘤浸润深度≤1/2肌层ⅠC 肿瘤浸润深度＞1/2肌层Ⅱ期肿瘤侵犯宫颈，但未超出子宫ⅡA仅宫颈内膜腺体受累ⅡB 宫颈间质受累Ⅲ期局部和（或）区域转移ⅢA肿瘤浸润至浆膜和（或）附件，腹水/腹腔冲洗液细胞学阳性ⅢB 肿瘤扩散至阴道ⅢC 肿瘤转移至盆腔淋巴结和（或）腹主动脉旁淋巴结Ⅳ期ⅣA肿瘤浸润膀胱和（或）直肠黏膜ⅣB 远处转移（不包括阴道、盆腔腹膜、附件及腹主动脉旁淋巴结转移，但包括腹腔内其他淋巴结转移）卵巢癌分期Ⅰ期肿瘤局限于卵巢ⅠA肿瘤局限于一侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中未见恶性细胞，ⅠB 肿瘤局限于两侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中未见恶性细胞ⅠC 肿瘤局限于一侧或双侧卵巢，伴有一下任何一项：包膜破裂、卵巢表面有肿瘤、腹水或腹腔冲洗液中查见恶性细胞Ⅱ期肿瘤累及一侧或双侧卵巢，伴盆腔内扩散ⅡA肿瘤蔓延和（或）转移到子宫（或）输卵管，腹水或腹腔冲洗液中无恶性细胞ⅡB 肿瘤蔓延到盆腔其他组织，腹水或腹腔冲洗液中无恶性肿瘤ⅡC ⅡA或ⅡB病变，但腹水或腹腔冲洗液中查见恶性细胞Ⅲ期一侧或双侧卵巢肿瘤，镜检证实有盆腔外的腹腔转移和（或）区域淋巴结转移，肝表面转移为Ⅲ期ⅢA淋巴结阴性，组织学证实盆腔外腹膜表面有镜下转移ⅢB 淋巴结阴性，腹腔转移灶直径≤2cmⅢC 腹腔转移灶直径＞2cm和（或）腹膜后区域淋巴结转移Ⅳ期远处转移（胸水有癌细胞，肝实质转移）。
外阴肿瘤
• 【预后】 与瘤灶大小、部位、浸 润深度、临床分期、细胞分化、淋 巴结有无转移及转移数量以及治疗 方式等有关。
二、外阴恶性黑色素瘤
• 是女性生殖器最常见的黑色素瘤，占 外阴恶性肿瘤的2%—3% 。发病因素 可能与毒素、药物或病毒、紫外线有 关。白人女性发病率明显高于有色人 种。常来自结合痣或复合痣。 多见于 成年人，且随年龄增高发病率亦升高。 小阴唇、阴蒂多见，病灶隆起、结节 状、有或无色素沉着，表面或有溃疡。
• 【治疗】 手术、放疗以及放疗化疗同 时进行的综合治疗 • 手术治疗 • 期别不同手术方式和范围也不同。 • 0期（原位癌）：单侧外阴切除; • Ia期：行广泛外阴切除 • Ib期及II期：病灶位于侧边行外阴根 治术和患侧腹股沟淋巴结清扫术。若 癌灶位于中线则行外阴根治术和双
•
• •
侧腹股沟淋巴结清扫术。若淋巴结 有转移应补充放疗（腹股沟和盆腔 淋巴结区域）。手术切缘应距离瘤 灶2cm。 III期：手术方式同II期，若合并尿道 或肛门受侵还应切除相应的尿道前 段和肛门皮肤。 IV期：因手术创面太大临床较少实 施。一般采用放疗化疗同时进行的 综合治疗。
治疗
首先保持外阴清洁、干燥；避免使用刺激 性强的洗液、药物。
• VIN I级 采用保守治疗 1、药物治疗（5-fu软 膏）病灶涂抹；2、激光治疗。保留外阴外观， 效果较好。 VIN II级、VIN III级行较广泛的外阴病灶切除 （病灶边缘0.5—1.0cm）或单纯外阴手术切除 paget，s病 一般行广泛病灶切除或单纯外阴 切除。若出现浸润或合并汗腺癌时应作外阴根 治术和双侧腹股沟淋巴结清扫术。对不能耐受 手术的老年患者可采用放疗。
影响预后的因素
• 临床分期、Breslow深度、Chark分级 以外，淋巴结状态（淋巴结转移及数 目）也可作为独立预后因素影响总生 存率和无瘤生存时间。淋巴结（+）5 年生存率26.8%,而淋巴结（-）者为 65.2%,两者有显著差异。
WHO(2014)卵巢肿瘤组织学分类
间叶性肿瘤
低级别子宫内膜间质肉瘤 ８ ９ ３ １ ／ ３ 高级别子宫内膜间质肉瘤 ８ ９ ３ ０ ／ ３
混合性上皮 － 间叶性肿瘤
腺肉瘤 ８ ９ ３ ３ ／ ３ 癌肉瘤 ８ ９ ８ ０ ／ ３
性索 － 间质肿瘤 单纯性间质肿瘤
纤维瘤 ８ ８ １ ０ ／ ０ 富于细胞性纤维瘤 ８ ８ １ ０ ／ １ 卵泡膜瘤 ８ ６ ０ ０ ／ ０ 伴硬化性腹膜炎的黄素化卵泡膜瘤 ８ ６ ０ １ ／ ０ 纤维肉瘤 ８ ８ １ ０ ／ ３ 硬化性间质瘤 ８ ６ ０ ２ ／ ０ 印戒细胞间质瘤 ８ ５ ９ ０ ／ ０ 微囊性间质瘤 ８ ５ ９ ０ ／ ０ Ｌ ｅ ｙ ｄ ｉ ｇ 细胞瘤 ８ ６ ５ ０ ／ ０ 类固醇细胞瘤 ８ ７ ６ ０ ／ ０ 恶性类固醇细胞瘤 ８ ７ ６ ０ ／ ３ 单纯性性索肿瘤 成人型颗粒细胞瘤 ８ ６ ２ ０ ／ ３ 幼年型颗粒细胞瘤 ８ ６ ２ ２ ／ １ Ｓ ｅ ｒ ｔ ｏ ｌ ｉ 细胞瘤 ８ ６ ４ ０ ／ １ 环状小管性索瘤 ８ ６ ２ ３ ／ １
浆液性交界性肿瘤 ／ 不典型增生性浆液性肿瘤 ４ ４ ２ ／ １ ８ 浆液性交界性肿瘤 － 微乳头亚型 ／ 非侵袭性低
交界性 浆液 － 黏液性交界性肿瘤 ／ 不典型增生性浆
液 － 黏液性肿瘤 ８ ４ ７ ４ ／ １ 恶性 浆液 － 黏液性癌 ８ ４ ７ ４ ／ ３ 未分化癌 ８ ０ ２ ０ ／ ３
伴异源成分 ８ ６ ３ ４ ／ １ 非特指型性索间质肿瘤 ８ ５ ９ ０ ／ １
生殖细胞肿瘤 无性细胞瘤 ９ ０ ６ ０ ／ ３ 卵黄囊瘤 ９ ０ ７ １ ／ ３
外阴癌治疗指南
外阴手术治疗
手术治疗必须个体化，在保证治疗效果的前提 下尽量采用最保守的手术方式。当决定治疗方 案时，原发灶和腹股沟淋巴结的处理方式必须 分别考虑，从而选择一种更为有效、并发症发 生率更低的治疗手段。
微浸润型外阴癌（ⅠA期）
癌 症 增 加 趋 势
2020年 2025年 2030年 2035年
ⅠA期是指直径≤2.0cm， 间质浸润深度≤1.0mm的单 个病灶。该期别肿瘤应行局 部广泛切除术，通常不需切 除腹股沟淋巴结。
外阴癌的发生率呈上升趋势，是因为75岁及以上老 龄妇女外阴癌的发病率增加，可能与外阴的硬化苔藓 病变等非肿瘤性上皮病变和高龄导致上皮细胞出现非 典型性增生有关，并且50岁以上的外阴上皮内瘤变 （vulval intraepithelial neoplasia，VIN）发病率呈上升 趋势。与人乳头瘤病毒（HPV）感染（主要是人乳头 瘤病毒16和18型）相关的外阴癌，VIN是其癌前病变， 80%未治疗的外阴高级别上皮内瘤变可进展为外阴浸 润癌。
外阴癌的诊断
02
手术分期
自1988年以来，外阴癌一 直采用手术分期，FIGO妇科 肿瘤委员会于2009年行最新 改动，见表2。这一分期系统 适用于除恶性黑色素瘤以外 的大多数外阴恶性肿瘤。
组织病理学类型
鳞状细胞癌占外阴癌的绝大多数（超过 80%），其次是恶性黑色素瘤。较罕见的 组织学类型包括：基底细胞癌、疣状癌、外 阴Paget病、非特异性腺癌、前庭大腺癌。
01
简介
02
诊断
03
分期
04
治疗
05
病例
外阴癌简介
01
外阴癌
外阴癌（carcinoma of the vulva）是一种少见的 恶性肿瘤，占所有女性生殖道恶性肿瘤的3%～ 5%，多发生于绝经后的老年妇女。肿瘤可发生于 外阴的皮肤、黏膜及其附件组织。
解读2014年WHO女性生殖器官肿瘤分类(子宫体)
解读2014年WHO女性生殖器官肿瘤分类(子宫体)方三高;石群立;周晓军;赵澄泉【期刊名称】《重庆医学》【年(卷),期】2016(045)015【总页数】16页(P2017-2031,2035)【关键词】肿瘤;子宫;世界卫生组织;子宫体肿瘤;分类【作者】方三高;石群立;周晓军;赵澄泉【作者单位】第三军医大学大坪医院野战外科研究所病理科,重庆 400042;南京军区南京总医院病理科,南京 210002;南京军区南京总医院病理科,南京210002;University of Pittsburgh Medical Center/UPMC,Pennsylvania,USA 15213【正文语种】中文【中图分类】R737.31由19个国家的91位专家共同编纂，国际癌症研究机构 (international agency for research on cancer,IARC)发行的第4版《WHO女性生殖器官肿瘤分类》[1](简称新版)于2014年出版。
与2003版分类[2](简称旧版)相比，书名取消了“病理学和遗传学”字样，直接就是综合性分类。
而2012年，《WHO乳腺肿瘤分类》不再与女性生殖道肿瘤合本，已单独成册发表[3]。
与旧分类一脉相承而又推陈出新，2014版最大的变化是将“妊娠滋养细胞疾病”从子宫体肿瘤中分出，成为与之并列而非包含关系的独立章节，集中叙述。
新版以良性、交界性到恶性的顺序排版，补充了一些新类型，调整了一些疾病的分类、名称及亚型，恢复了部分1997年WHO第2版分类[4]疾病曾用名，归纳了11年来女性生殖系统肿瘤研究领域的最新进展；包含彩色图片或图表至少400余幅，参考文献多达2 100条；结构更加简洁，分类更加细化，内容更加详尽；所列病种不论发病率高低，一律按定义、肿瘤学国际疾病分类(ICD-O)编码、流行病学、临床特点、大体表现、组织病理学、遗传学所见、预后及预测因素等方面加以描述。
《第4版who女性生殖器官肿瘤组织学分类》解读
《第4版who女性生殖器官肿瘤组织学分类》解读第4版女性生殖器官who肿瘤学分类解读卢朝辉陈杰第4版《女性生殖器官who肿瘤学分类》对近十余年来妇科病理领域的学术进展进行有效梳理，根据现有认识及循证医学证据对有争议的问题进行阶段性的厘清。
一、卵巢上皮性肿瘤1.“浆液性交界性肿瘤，微乳头亚型/非侵袭性低级别浆液性癌”和“低级别浆液性癌”：浆液性交界肿瘤组织形态学和生物学行为均界于良和癌之间，根据形态学特点，可分为普通型和具有特征性的“微乳头结构”两大类，普通型的浆液性交界肿瘤命名为“不典型增生浆液性肿瘤”，而微乳头状肿瘤命名为“非侵袭性微乳头状（低级别）浆液性癌”。
微乳头状结构与更高临床分期及更多浸润性种植相关，但与患者的总体预后并无显著相关。
其卵巢外播散可分为非浸润性种植及浸润性种植两类，只有后者提示预后不良，who认为浸润性种植从形态学及生物学行为上，等同于“低级别浆液性癌”。
交界性浆液性肿瘤的微浸润：目前将退化的啫酸细胞型微浸润认为是真正的微浸润，实性细胞巢伴间质反应者称为“微浸润性癌”，形态学与浸润性种植及低级别浆液性癌相同，范围超过5mm者，直接诊断为“低级别浆液性癌”。
2.低级别/高级别浆液性癌（low- grade/ high-grade serous carcinoma，lgsc/hgsc）： lgsc和hgsc是分别沿着不同的分子路径而发生的肿瘤，原来的三级分类法（高、中、低分化浆液性癌）被现在的二级分类法（高级别、低级别浆液性癌）所替代。
高级别浆液性癌与低级别浆液性癌从形态学、分子发生、生物学行为和临床治疗方案等方面均不相同。
部分高级别浆液性癌的发生与brca1/2突变相关；几乎所有的高级别浆液性癌均有tp53基因突变。
新的二级分类法只考虑肿瘤细胞的异型性和核分裂象数，不考虑其组织结构，具体标准如下（表1）：表1 m.d. anderson cancer center的分级标准项目高级别浆液性癌低级别浆液性癌细胞核异型性大小相差超过3倍较均匀一致，仅轻到中度异型性（大小相差<3<span="">倍）核分裂象数12 /10hpf≤12 /10hpf，常2～3 /10hpf3.非浆液性交界肿瘤：对于非浆液性“交界性”肿瘤，目前没有足够证据表明可造成卵巢外累及或引起患者死亡。
外阴上皮内瘤变
外阴恶性肿瘤
外阴恶性肿瘤约占女性全身恶性肿 瘤的1%，占女性生殖道癌肿的 3%~5%，常见于60岁以上妇女。以 外阴鳞状细胞癌最常见。 外阴鳞状细胞癌是最常见的外阴癌， 占外阴恶性肿瘤的80%~90%。多见 于60岁以上妇女。其发生率近年有 所增加。
【病因】 【临床表现】 1、症状 外阴瘙痒和肿物 2、体征 大阴唇最多见。早期局 部丘疹、结节或小溃疡；晚期见不 规则肿块，伴或不伴破溃或呈乳头 样肿瘤，有时见“相吻病灶”。
【转移途径】 1、直接浸润 2、淋巴转移 【临床分期】 【诊断】活组织检查：采用1%甲 苯胺蓝涂抹外阴病变皮肤，待干后 用1%醋酸液擦洗脱色，在蓝染部 位作活检，或阴道镜。
【预防】 【治疗】 1、手术治疗 2、放射治疗 3、化学药物治疗 【预后】 【随防】
完
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外阴上皮内瘤变
外阴上皮内瘤变(vulvar intraepithelial neoplasia,VIN)是 一组外阴病变的病理学诊断名称。 包括外阴鳞状上皮内瘤变和外阴 非鳞状上皮内瘤变（page’s病及 浸润性黑色素瘤）。
【病因 】 80%VIN伴有HPV （16型）感染。
【临床表现】主要为外阴瘙痒、 皮肤破损、烧灼感、溃疡等。
【诊断 】
1、活组织检查 2、病理学诊断与分级
（1）外阴鳞状上皮内瘤变分3级： VINⅠ：即轻度不典型增生。 VINⅡ：即中度不典型增生。 VINⅢ：即重度不典型增生和原位癌。 （2）外阴非鳞状上皮内瘤变 主要 指page’s病
【治疗 】
1、外阴鳞状上皮内瘤变 VINⅠ：可用①药物治疗 ②激光治疗 VINⅡ~VINⅢ ：采用手术治疗 2、外阴非鳞状上皮内瘤变：手术治 疗
如何解读和应用WHO(2014)女性生殖器官肿瘤分类中子宫内膜增生性病变
如何解读和应用WHO(2014)女性生殖器官肿瘤分类中子宫内膜增生性病变占新民;黄文勇【期刊名称】《临床与实验病理学杂志》【年(卷),期】2016(032)007【总页数】3页(P721-722,726)【关键词】女性生殖器官肿瘤;子宫内膜增生性病变;新分类【作者】占新民;黄文勇【作者单位】九江学院附属医院病理科,九江332000;九江学院附属医院病理科,九江332000【正文语种】中文【中图分类】R446.8子宫内膜样癌(I型)的发生与雌激素长期刺激引起的子宫内膜增生病变有关[1,2]。
因此，子宫内膜增生症一直备受关注。
长期以来子宫内膜增生症的分类与命名较为混乱，WHO(2003)女性生殖系统肿瘤分类(以下简称老版)中有关子宫内膜增生症的分类方案提出后，获得广泛认可。
老版分类将子宫内膜增生症分为子宫内膜单纯性增生伴或不伴不典型增生、子宫内膜复杂性增生伴或不伴不典型增生[3]。
老版分类首先根据腺体的结构分为单纯性和复杂性，再根据腺上皮细胞的形态分为伴非典型和不伴非典型；老版分类有一定临床预后意义。
据文献报道Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型进展为癌的风险分别为1%、3%、8%、29%。
但在临床实践中，不少研究者认为：老版分类存在许多不足[2]，如分类过于复杂，可重复性差、预后意义不理想等。
2000年Mutter[4]提出子宫内膜上皮内瘤变(endometrial intraepithelial neoplasia, EIN)的概念，引起医学界的关注。
按EIN概念将子宫内膜增生性病变分为良性子宫内膜增生、EIN、子宫内膜样腺癌。
Mutter对老版分类持否定态度，他认为[5,6]：(1)该诊断标准可重复性差，特别是关于细胞有无非典型性的认定更为困难；(2)细胞非典型概念未强调受激素水平的影响；(3)未强调肿瘤克隆性起源。
然而，EIN新概念提出十余年，至今未获得广泛应用[2]，子宫内膜增生症的分类和不典型增生是否属癌前病变的观点再次陷入争论。
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·１３２７·
ＷＨＯ（２０１４）外阴肿瘤组织学分类
· ＷＨＯ肿 瘤 分 类 ·
上皮性肿瘤
鳞状细胞肿瘤和癌前病变
鳞状上皮内病变 低级别鳞状上皮内病变 ８０７７／０ 高级别鳞状上皮内病变 ８０７７／２ 分化型外阴上皮内肿瘤 ８０７１／２ 鳞状细胞癌 ８０７０／３ 角化型 ８０７１／３ 非角化型 ８０７２／３ 基底细胞样 ８０８３／３ 湿疣状 ８０５１／３ 疣状 ８０５１／３ 基底细胞癌 ８０９０／３ 良性鳞状上皮病变 尖锐湿疣 前庭乳头状瘤 ８０５２／０ 脂溢性角化病 角化棘皮瘤 腺体肿瘤 Ｐａｇｅｔ病 ８５４２／３ 源于前庭大腺及其他特殊肛周腺体的肿瘤 前庭大腺癌 腺癌 ８１４０／３ 鳞状细胞癌 ８０７０／３ 腺鳞癌 ８５６０／３ 腺样囊性癌 ８２００／３ 移行细胞癌 ８１２０／３ 乳腺型腺癌 ８５００／３ Ｓｋｅｎｅ腺腺癌 ８１４０／３ 恶性叶状肿瘤 ９０２０／３ 其他类型腺癌 汗腺型腺癌 ８１４０／３ 肠型腺癌 ８１４０／３ 良性肿瘤和囊肿 乳头状汗腺瘤 ８４０５／０ 混合瘤 ８９４０／０ 纤维腺瘤 ９０１０／０ 腺瘤 ８１４０／０ 腺肌瘤 ８９３２／０ 前庭大腺囊肿 结节性前庭大腺增生 其他前庭腺囊肿 其他囊肿 神经内分泌肿瘤 高级别神经３ 大细胞神经内分泌癌 ８０１３／３ Ｍｅｒｋｅｌ细胞肿瘤 ８２４７／３ 神经外胚层肿瘤 Ｅｗｉｎｇ肉瘤 ９３６４／３ 软组织肿瘤 良性 脂肪瘤 ９８５０／０ 纤维上皮间质息肉 表浅血管黏液瘤 ８８４１／０ 表浅肌纤维母细胞瘤 ８８２５／０ 富于细胞血管纤维瘤 ９１６０／０ 血管肌纤维母细胞瘤 ８８２６／０ 侵袭性血管黏液瘤 ８８４１／０ 平滑肌瘤 ８８９０／０ 颗粒细胞瘤 ９５８０／ 其他良性肿瘤 恶性 横纹肌肉瘤 胚胎性 ８９１０／３ 腺泡状 ８９２０／３ 平滑肌肉瘤 ８８９０／３ 上皮样肉瘤 ８８０４／３ 腺泡状软组织肉瘤 ９５８１／３ 其他 脂肪肉瘤 ８８５０／３ 恶性外周神经鞘肿瘤 ９５４０／３ Ｋａｐｏｓｉ肉瘤 ９１４０／３ 纤维肉瘤 ８８１０／３ 隆突性皮肤纤维肉瘤 ８８３２／１ 黑色素细胞肿瘤 黑色素细胞痣 先天性黑色素细胞痣 ８７６１／０ 获得性黑色素细胞痣 ８７２０／０ 蓝痣 ８７８０／０ 生殖道型非典型性黑色素细胞痣 ８７２０／０ 异型性黑色素细胞痣 ８７２７／０ 恶性黑色素瘤 ８７２０／３ 生殖细胞肿瘤 卵黄囊瘤 ９０７１／３ 淋巴系和髓系肿瘤 淋巴瘤 髓系肿瘤
继发性肿瘤