失代偿肝硬化患者合并社区获得性肺炎危险因素分析

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社区获得性肺炎发病情况和危险因素

社区获得性肺炎发病情况和危险因素1. 引言1.1 社区获得性肺炎概述社区获得性肺炎是指在社区环境中获得的肺炎，通常由细菌、病毒或真菌引起。

这种肺炎通常不需要住院治疗，而是在家中或社区卫生机构进行治疗。

社区获得性肺炎是一种常见的呼吸道感染，主要影响老年人、儿童和有基础疾病的人群。

社区获得性肺炎具有突发性和多样性的临床表现，包括发热、咳嗽、胸痛、呼吸困难等症状。

部分患者可能出现全身症状如乏力、食欲不振等。

区分社区获得性肺炎的致病菌种类对于选择合适的治疗方案至关重要。

在预防社区获得性肺炎方面，保持良好的个人卫生习惯、预防疫苗接种、避免接触患者呼吸道分泌物等措施十分重要。

及时就医、合理使用抗生素也是防控社区获得性肺炎的关键措施。

通过加强对社区获得性肺炎的认识和预防控制措施，可以有效降低患病率和减少疾病的传播。

【字数：232】2. 正文2.1 社区获得性肺炎的发病情况社区获得性肺炎是指在社区环境中感染的肺部疾病，通常由细菌、病毒或真菌引起。

这种疾病常见于季节变换时期，尤其是冬季。

据统计，社区获得性肺炎是最常见的感染性疾病之一，尤其影响老年人和免疫功能低下的人群。

社区获得性肺炎的发病情况与年龄、健康状况和生活环境等因素密切相关。

老年人和婴幼儿是易受感染的高危人群，因为他们的免疫系统相对较弱。

长期接触空气污染、吸烟、患有慢性疾病（如糖尿病、心脏病、肺部疾病）的人群也容易罹患社区获得性肺炎。

症状包括发热、咳嗽、呼吸急促、胸痛、疲劳等，严重病例可能会导致呼吸衰竭甚至死亡。

及时发现和治疗社区获得性肺炎至关重要。

预防措施包括保持充足的睡眠、均衡饮食、避免接触病原体等。

了解社区获得性肺炎的发病情况对预防和治疗该疾病非常重要。

只有通过加强健康意识、改善生活方式和遵医嘱进行治疗，才能有效防止社区获得性肺炎的发生和传播。

2.2 社区获得性肺炎的危险因素1. 年龄因素：年龄是社区获得性肺炎发病的重要因素之一。

老年人和婴幼儿由于免疫系统功能较弱，容易受到细菌、病毒等病原体的侵袭，从而增加了患肺炎的风险。

社区获得性肺炎发病情况和危险因素

社区获得性肺炎发病情况和危险因素随着COVID-19疫情的出现，获得性肺炎引起了全球关注。

在社区中，获得性肺炎是一种非常常见的疾病。

此外，许多危险因素已经发现与社区获得性肺炎的发病率和严重程度有关。

社区获得性肺炎是一种由细菌、病毒或真菌引起的肺炎，这些病原体通常在日常生活中被传播。

该疾病通常发生在社区设置如学校、医院、长期护理设施、教堂或购物中心等公共场所中，在这些场所中，人们易于相互接触，从而传播疾病。

获得性肺炎的危险因素包括年龄、免疫功能、疾病史、药物使用、手卫生、身体不健康、吸烟等。

老年人和小孩是发生获得性肺炎的高危人群，这是因为他们的身体免疫功能较差。

此外，糖尿病、肾脏疾病、癌症、肝病、心血管疾病以及慢性呼吸系统疾病等疾病也会增加患获得性肺炎的风险。

药物使用是获得性肺炎的另一个危险因素。

使用种类、剂量和时间长短不当的药物可能会削弱免疫系统的功能。

糖皮质激素、抗生素和免疫抑制剂等药物已被发现增加了获得性肺炎的发病率。

手卫生是预防获得性肺炎的重要措施之一。

人们不良的手卫生实践，如不洗手或洗手不干净，可能导致传染病的传播。

因此，每次洗手的时间应该至少持续20秒，用肥皂和温水清洗，然后用干净干毛巾或纸巾擦干净双手。

身体不健康，如营养不良、慢性疾病、超重、缺乏睡眠等，也会增加患获得性肺炎的风险。

吸烟也是导致肺炎发生的危险因素之一。

吸烟者肺部已经受损，因此获得性肺炎的发病率较高。

总的来说，社区获得性肺炎是一种常见的疾病，许多危险因素已被证明和社区获得性肺炎的发病率和严重程度有关。

预防疾病的最佳方法是采取适当的预防措施，包括良好的个人卫生习惯、适当的药物使用、正常的睡眠和饮食以及不吸烟。

失代偿期肝硬化患者的社区管理

·全-专结合论坛·【编者按】　2018年欧洲肝病学会（EASL ）肝硬化专家组通过检索PubMed 和Cochrane 等数据库把工作扩展到所有尚未被既往指南涵盖的肝硬化并发症诊治，率先在全球制定包括失代偿期肝硬化所有并发症即：腹腔积液、低钠血症、消化道出血、细菌感染、急性肾损伤、肝肾综合征、慢加急肝衰竭等在内的临床实践指南，临床医生可参照该指南更全面的管理失代偿期肝硬化患者。

社区管理是专科诊治后续医疗的延续，其不仅可以加强相关疾病防治宣传，还能为患者提供基础医疗、营养及心理干预等支持。

随着我国相关医疗政策的完善、中国大健康理念的提出以及医学模式的转变，医疗工作重点也逐渐转向社区管理、慢病管理，而全科医生是社区医疗管理工作的主要参与者，是疾病长期规范管理的重要承担者。

基于此，本文在《2018年欧洲肝病学会失代偿期肝硬化患者的管理临床实践指南》的基础上，重点对失代偿期肝硬化家庭-社区管理中的疾病防治、营养支持、心理干预等几个方面进行讨论，阐明失代偿期肝硬化患者的诊疗中家庭-社区管理的重要性，更新基层医生的专业知识，为更好的改善该类患者的预后和生活质量提供医疗支持。

失代偿期肝硬化患者的社区管理陈娟，尹学红，孟庆华*【摘要】　本文结合2018年发布的《欧洲肝脏病学会失代偿期肝硬化患者的管理临床实践指南》中关于失代偿期肝硬化相关并发症的诊疗，引发对失代偿期肝硬化患者诊疗环节中社区管理的讨论，以期全科医生在诊疗和预防工作中做出合理决策，提高该类患者的预后、生活质量等。

【关键词】　失代偿期肝硬化；并发症；管理；实践指南；全科医学【中图分类号】　R 575.2　【文献标识码】　A　DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.341陈娟，尹学红，孟庆华．失代偿期肝硬化患者的社区管理［J］．中国全科医学，2020．［Epub ahead of print］．［］CHEN J，YIN X H，MENG Q H．Community-based management of patients with decompensated liver cirrhosis［J］．Chinese General Practice，2020．［Epub ahead of print］．Community-based Management of Patients with Decompensated Liver Cirrhosis CHEN Juan ，YIN Xuehong ，MENG Qinghua *Beijing Youan Hospital ，Capital Medical University ，Beijing 100069，China*Corresponding author: MENG Qinghua ，Chief physician ；E-mail:wj5773@【Abstract 】　Based on the review of the 2018 EASL Clinical Practice Guidelines for the Management of Patients withDecompensated Cirrhosis，we discussed community-based diagnostic and therapeutic management of decompensated cirrhosis patients，hoping to help general practitioners to make rational management decisions and deliver preventive interventions benefiting the prognosis and quality of life when managing such patients.【Key words 】　Decompensated cirrhosis；Complications；Management；Practice Guidelines；General Practice日常咨询指导工作以及心理干预等，这在专科医生与全科医生协作管理下，做到医院有效治疗、社区顺利康复疗养及家庭积极参与相结合就显得尤为重要［1］。

一例社区获得性肺炎的病历讨论

一例社区获得性肺炎的病历讨论病历讨论：一例社区获得性肺炎患者基本信息：患者为男性，年龄45岁，居住在某社区。

无明显基础疾病，无旅行史，无与已知确诊患者接触史。

主诉：40℃高热、咳嗽、乏力。

病史回顾：患者于一周前出现咳嗽症状，痰为白色粘稠，无明显咳痰困难感，没有胸闷或气促等呼吸困难的症状。

患者病情逐渐加重，体温升高，乏力加重。

患者自我隔离，在家休息。

体格检查：体温40℃，心率90次/分钟，呼吸频率20次/分钟，血压130/80mmHg。

听诊肺部可见湿啰音，心肺未见明显异常。

辅助检查：查血常规白细胞计数14×10^9/L，淋巴细胞计数为8×10^9/L；C-反应蛋白升高，为30mg/L；血氧饱和度为93%。

胸部X光示双侧肺部弥漫性炎性改变。

初步诊断：社区获得性肺炎进一步诊断与治疗：1. 病原学检查：患者即刻进行新型冠状病毒核酸检测，结果显示阳性。

根据临床表现、流行病学史和实验室检查，患者诊断为新型冠状病毒感染。

2. 支持性治疗：给予患者退热药物，如对乙酰氨基酚，控制患者体温。

饮食上，适当增加营养，及时补充体内水分。

患者需要充分休息，避免剧烈活动。

3. 抗感染治疗：考虑患者为新型冠状病毒感染，需及时给予抗病毒治疗。

建议使用灰黄霉素或阿奇霉素，早期使用抗菌药物有助于控制病情。

此外，还需监测患者病情进展，根据临床需要及时调整治疗方案。

4. 隔离措施与追踪检测：患者应立即进行隔离治疗，防止病毒传播至其他人群。

同时，需对与患者有密切接触的人员进行追踪检测，以尽早发现和控制潜在感染者。

5. 病情观察与随访：对患者的病情进行密切观察，包括体温、呼吸频率、心率、血氧饱和度等指标。

随访期间，监测患者病情变化，及时调整治疗方案。

6. 宣教与心理支持：给予患者必要的宣教，包括新型冠状病毒的知识、预防措施、生活习惯的调整等。

此外，还需给予患者心理上的支持，帮助其积极面对疾病，提高康复意愿。

结语：本病例为一例社区获得性肺炎，通过临床表现、病史回顾、辅助检查等方法诊断为新型冠状病毒感染。

成人社区获得性肺炎基层诊疗指南

雾化、体位引流、翻身拍背等物理疗法促进痰液排出。 ▪ 体温过高时可采用物理降温或使用解热退热药物，但需注意过度
使用退热药物可能造成患者大量出汗，产生水、电解质紊乱，增加消化道出血的风险，故临床应用时需谨慎。
治疗
▪ 糖皮质激素类药物不应用于退热。短期中小剂量糖皮质激素能降低合并感染性休克CAP患者的病死率。推荐琥珀酸氢化可的松 200 mg/d[1]。
治疗
2．初始治疗有效的处理[1,31]：（1）经初始治疗后症状明显改善者可继续原有抗感染药物治疗。（2）对达到临床稳定且能接受口服药物治疗的患者，改用同类或抗菌谱相近、对致病菌敏感的口服制剂进行序贯治疗。
治疗
3．初始治疗失败的定义： ▪ 初始治疗后患者症状无改善，需要更换抗感染药物，或初始治疗一度改
X线胸片示区域性肺血管纹理减少，有时可见尖端指向肺门的楔形阴影。动脉血气分析常见低氧血症及低碳酸血症。D-二聚体多有升高。
诊断、病情评估与转诊
（五）病情评估 ▪ 根据CAP的严重程度，选择治疗场所及转诊。基层医疗机构推荐
CURB-65（C：confusion，U：uremia，R：respiratory rate，B： blood pressure）或CRB-65评分。见表1。
善又恶化，病情进展，认为初始治疗失败[1,32,33]。（1）进展性肺炎：在入院后病情进展为急性呼吸衰竭需要机械通气支持或脓毒性休克需要血管活性药物治疗。（2）对治疗无反应：初始治疗48~72 h，患者不能达到临床稳定标准。（3）出现局部或全身并发症，如肺炎旁积液、脓胸、肺脓肿、脓毒血症及转移性脓肿[34]。
▪ 对有误吸风险患者，吞咽康复训练、口腔护理、改变进食的途径（如鼻胃管）减少误吸。老年住院CAP患者应评估深静脉血栓风险，必要时应用低分子肝素预防。

2018社区获得性肺炎诊治指南

（一）定义成人社区获得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）指在医院外罹患的肺实质（含肺泡壁，即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染在入院后于潜伏期内发病的肺炎。

（二）流行病学CAP是全球第六大死因，在全球所有年龄组都有较高的发病率和死亡率，是医疗卫生资源的主要负担之一。

欧洲及北美国家成人CAP的发病率为（5~11）·1 000人·年。

中国目前仅有CAP年龄构成比的数据，尚无成人CAP的发病率数据。

2013年一项国内研究结果显示，16 585例住院的CAP患者中≤5岁（37.3%）及>65岁（28.7%）人群的构成比远高于26~45岁青壮年（9.2%）。

CAP的病死率随患者年龄增加而升高，其病死率亦与患者病情严重程度相关。

2012年我国肺炎的死亡率平均为17.46/10万，1岁以下人群的死亡率为32.07/10万，25~39岁人群的死亡率<1>85岁人群的死亡率高达864.17/10万。

CAP致病原的组成和耐药特性在不同国家、地区之间存在着明显差异，且随时间的推移发生变迁。

目前国内多项成人CAP流行病学调查结果显示，肺炎支原体和肺炎链球菌是我国成人CAP的重要致病原，其他常见病原体包括流感嗜血杆菌、肺炎衣原体、肺炎克雷伯菌及金黄色葡萄球菌，而铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌少见。

我国社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（CA-MRSA）肺炎仅有少量儿童及青少年病例报道。

对于特殊人群如高龄或存在基础疾病的患者（如充血性心力衰竭、心脑血管疾病、慢性呼吸系统疾病、肾功能衰竭、糖尿病等），肺炎克雷伯杆菌及大肠埃希菌等革兰阴性菌更加常见。

我国某些地区研究显示，肺炎链球菌对大环内酯类药物的耐药率为63.2%~75.4%，对口服青霉素的耐药率达24.5%~36.5%，对二代头孢菌素的耐药率为39.9%~50.7%，但对注射用青霉素和三代头孢菌素的耐药率较低（分别为1.9%和13.4%）；肺炎支原体对红霉素的耐药率达58.9%~71.7%，对阿奇霉素的耐药率为54.9%~60.4%。

规培人机对话考试《放射肿瘤科》练习题

放射肿瘤科单选题（共300题）1 ．男性，52岁，因咳嗽、胸闷、气短1周收入院。

查体：T37.5℃，R24次／分，口唇发绀，左锁骨上可触及一花生米大之淋巴结，质硬、固定、无压痛，气管向左侧移位，右肺叩诊呈浊音，语颧明显减弱，呼吸音消失。

胸液常规示蛋白含量35g／L，WBC850×106／L，N20％，L80％，细胞学见大量淋巴细胞。

LDH800U／L，PPD（+）。

最可能的诊断是A . 右侧大叶性肺炎B . 右侧结核性胸膜炎C . 右侧恶性胸腔积液D . 右侧化脓性胸腔积液E . 右侧漏出性胸腔积液2 ．腹部闭合性损伤患者观察期间，下面哪项是错误的A . 不随便搬动患者，以免加重伤情B . 不给饮食，以防胃肠道穿孔而加重腹腔污染C . 可注射止痛剂，以减轻患者痛苦D . 积极补充血容量，并防治休克E . 注射广谱抗牛素以预防或治疗可能的腹内感染3 ．男性，52岁。

6个月发现进食哽噎感，其后症状逐渐加重，近3周只能进全流质，体重减轻，体力下降。

查体：脉搏80次／分，血压17／12kPa，体温36.5℃，消瘦。

颈、锁骨上淋巴结未触及，化验正常，食管钡剂造影，于食管中、下段见8cm狭窄，黏膜破坏，其诊断是A . 贲门失弛缓症B . 食管良性肿瘤C . 腐蚀性食管灼伤D . 食管炎E . 食管癌4 ．患儿，女，4个月。

偶然发现右腹部包块，中等硬度，光滑，无压痛。

应首先考虑的疾病是A . 右肾积水B . 右肾结石C . 右肾囊肿D . 右肾母细胞瘤E . 右肾错构瘤5 ．既往身体健康的成年人，社区获得性肺炎的常见病原不包括A . 肺炎衣原体B . 肺炎链球菌C . 流感嗜血杆菌D . 铜绿假单胞菌E . 肺炎支原体6 ．胃癌的主要治疗手段是A . 手术B . 化疗C . 放疗D . 生物治疗E . 中医中药治疗7 ．关于结核性腹膜炎的主要特点不正确的是A . 多见于青壮年B . 常有邻近器官结核病C . 常为慢性腹膜炎表现D . 常有腹泻与便秘交替E . 腹水常为漏出液8 ．男，62岁。

社区获得性肺炎相关问题整理

社区获得性肺炎相关问题Liusydoc 2012-10-15整理感染性疾病是急诊科最常见的一类疾病，抗生素是急诊医师的一把利器。

由与各种原因，严重感染患者，尤其是跨系统、跨学科或伴有MODS的患者常滞留急诊科。

起始抗感染治疗和经验性抗生素的选择是急诊医师无从回避的问题。

各类感染性疾病中，肺部感染首当其冲。

研究表明，75%的社区获得性肺炎在急诊科进行初始诊断和治疗。

因此，社区获得性肺炎是急诊医师应当深度把握的疾病。

本文的内容来自国内国外社区获得性肺炎指南，并结合专家授课意见和个人理解整理，愿与大家分享。

应强调，在临床上完全照搬指南的做法是不可取的，本地区微生物流行病学和药敏状况是重要的诊治依据。

另外，一些“特殊”患者也不能完全按照CAP指南去治疗，这些患者包括：具有免疫抑制性疾病患者（包括接受实体器官、骨髓或干细胞移植者）、接受化疗的癌症患者或者长期（＞30d）接受大剂量皮质激素治疗者、先天性或获得性免疫缺陷者、CD4细胞计数＜350cells/mm3的HIV感染者以及儿童肺炎患者（≤18岁）。

1、从分类谈起，肺炎需三个层次诊断肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物，理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。

肺炎可按解剖、病因或患病环境加以分类。

我们在做出肺炎的诊断时，应当清楚基于哪种分类标准，不能只见树木而不见森林。

①按解剖分类：大叶性（肺泡性）肺炎、小叶性（支气管性）肺炎和间质性肺炎。

②按病因分类：细菌性肺炎、非典型病原体所致肺炎（军团菌、支原体、衣原体）、病毒性肺炎、真菌性肺炎、其他病原体所致肺炎（立克次体、弓形虫、原虫/卡氏肺囊虫、寄生虫等）（上述肺炎又称感染因素引起的肺炎）、理化因素所致肺炎（或称非感染性因素引起的肺炎，包括吸入性肺炎、坠积性肺炎、嗜酸性粒细胞性肺炎/过敏性肺炎、放射性肺炎、化学性肺炎等）。

③按患病环境分：社区获得性肺炎、医院获得性肺炎。

急诊医师对肺炎的诊断应至少包括以下三个层次，以全面把握肺炎患者的病情，给予恰当治疗。

拉米夫定治疗乙肝肝硬化失代偿期的临床研究

天。
４．４１
炎选用有效的广谱抗生素，广谱半合如成的青霉素类、三代头孢菌素和喹诺第
酮类的药。因为这类抗生素对Ｇ一菌杆的抗菌作用广泛而强大，Ｂ一内酰胺耐
２曹彬，蔡柏蔷．国胸科协会和美国感染病美协会对医院获得性肺炎诊治指南的修订．中华内科杂志，ｏ５。４１）９５— ４．２ｏ４（２：４９８
一
５２０３８０广西天等县人民医院
型、型肝炎感染、肪肝、戊脂酒精性肝病、药物性肝病、自身免疫性肝病。治疗方法：对照组给予一般保肝、利
关键词
夫定
慢性乙型肝炎
肝硬化
参考文献
ｌ李裕华，唐宕渌，映雪．夏老年肺炎２４例９ｌ床分析［］重庆医学，０６，５５）４０Ｊ．２０３（：４
—
本组中，愈２（８）好转２例治２例８％，（％）自动出院１例（％）８，４。无１例患者死亡。住院天数ｌ４—４５天，均２平８
组全部选用抗生素治疗，对病情严重者联合应用第二三代头孢菌素或Ｂ一内
酰胺酶抑制剂及喹诺酮类（丙沙星、环莫西沙星）生素，得了很好的治疗抗取
（大肠杆菌６例，肺炎杆菌１，例变形杆菌１，例绿脓杆菌１例）。影像学检查：有所患者均进行胸部ｘ线摄片，ｘ线检查显示斑点状、小片状阴影，小部分呈蜂窝状、网状

2018版成人社区获得性肺炎基层诊疗指南临床解读

有明显实变时可出现语颤增强。 • 叩诊浊音提示实变和／或胸腔积液。 • 听诊可闻及支气管样呼吸音和干、湿啰音。 • 老年人心动过速比较常见。军团菌肺炎可出现相对
缓脉。
辅助检查
血常规
• 细菌感染患者常表现为外周血白细胞计数和或中性粒细胞比例增加，部分患者白细胞减少。支原体和衣原体所导致的肺炎白
细胞很少升高。
病原体可能会通过下列途径引起CAP
• 口咽分泌物误吸到气管内是病原体通过气管进入下呼吸道的主要途径；
• 气溶胶吸人是年轻健康患者患病毒性肺炎和非典型肺炎的常见途径；
• 肺外感染部位的血源传播(例如右心感染性心内膜炎、肝脓肿等)也可引起CAP；
• 极少情况下附近感染的病灶也可直接蔓延形成肺炎。
• 对于存在低氧血症的患者需维持血氧饱和度在 90％以上。但对于有高碳酸血症的患者，血氧饱和度宜维持在88％～92％。推荐鼻导管或面罩氧疗。
• 糖皮质激素不应常规应用于CAP。推荐琥珀酸氢化可的松200g/d用于感染性休克，用药一般不超过7d。
• 干咳为主，可酌情使用镇咳药物。痰量过多或有脓痰，可予祛痰、雾化。可体位引流、翻身拍背等。重视补充水分和呼吸道湿化。
胺酶(ESBL)菌等耐多药感染风险。 ⑹CAP诊断尚未明确，需要进一步鉴别诊断。
不同人群CAP 初始经验性抗感染药物的选择
抗感染治疗疗程
• 一般可于热退2～3 d，且主要呼吸道症状明显改善后停药。
• 应视病情严重程度、缓解速度、并发症以及不同病原体而异，不能以肺部阴影吸收程度作为停用抗菌药物的指征。
中华全科医师杂志 2019，18（2）：117-126
流行病学
• CAP是全球第六大死因，在全球所有年龄组都有较高的发病率和死亡率，是医疗卫生资源的主要负担之一。

老年社区获得性肺炎患者死亡危险因素分析

老年社区获得性肺炎患者死亡危险因素分析秦海军;杨柳;徐卿;许兵;姜家梅;封启明【摘要】Objective To explore risk factors of death in elderly patients with community acquired pneumonia (CAP). Methods Retrospective review was performed in 275 medical records and administrative data of adults aged 65 years or older hospitalized for CAP in 2011 to 2012. Analysis of risk factors for death in patients with CAP using a case-control study method. Results Age, respiratory rate, the proportion of long-term bedridden, aspiration, disturbance of consciousness, hypotension (SBP<90 mmHg or DBP<60 mmHg), severe pneumonia, diabetes, chronic obstructive pulmonary disease, pleural effusion, multi-lobe lesions, the levels of blood urea nitrogen, serum creatinine, fasting plasma glucose, CURB-65 score were significantly higher in death group than those of survival group, respectively age (80.3±7.4) years old vs (76. 5 ± 6. 7) years old, respiratory rate (28. 39 ± 6. 87) times/min vs (22. 66 ±5. 06) times/ min, long-term bedridden 21 cases(25. 6 % ) vs 16 cases(8. 3 % ) , error aspiration 17 cases(20. 7 % ) vs 11 cases(5. 7 %) , disturbance of consciousness 17 cases (20. 7%) vs 14 cases(7. 3%) .hypotension 25 cases(30. 5%) vs 5 cases(2. 6%) , severe pneumonia 69 cases(84. 1% ) vs 85 cases (44. 0% ), diabetes 30 cases (36. 6 %) vs 45 cases (23. 3% ), chronic obstructive pulmonary disease 14 cases (17. 1%) vs 15 cases (7. 8% ),pleural effusion 16 cases (19. 5%) vs 13 cases (6. 7%) , multi-lobe lesions 52 cases (63. 4%) vs 58 cases (30. 1 %), blood urea nitrogen (10.52 ± 3.36) mmol/L vs (9. 21 ± 3. 13)mmol/L,serum creatinine (90. 46 ± 23. 21) μmol/L vs (77. 74 ± 19. 79)μmol/L, fasting plasma glucose (9. 16 ± 5. 40) mmol/L vs (7. 14±2. 02) mmol/L,CURB-65 (2. 62 ± 1. 01) scores vs (1. 59 ± 0. 75) scores;but oxygen index and albumin level were significantly lower in death group than those of survival group, respectively (296. 37 ± 58. 10) vs (334. 71±37. 23), (31.48 ± 6. 02) g/L vs (34.28 ± 3. 92) g/L( P <0. 05 or <0. 01). Multivariate analysis showed that six factors including age, respiratory rate, hypotension, serum creatinine, fasting plasma glucose and multi-lobe lesions m lung had significant influence on the mortality of CAP patients. Conclusion CAP in elderly patients presents high mortality rate.Age,respiratory rate,hypotension,serum creatinine, fasting plasma glucose and multi-lobe lesions are the risk factors in the patients.%目的探讨老年社区获得性肺炎(CAP)患者的死亡危险因素,为老年CAP患者的临床诊治提供参考依据.方法选取我院2011～2012年急诊收治的老年CAP患者275例为研究对象,采用病例对照研究的方法,分析死亡患者的危险因素.结果死亡组年龄和呼吸频率均高于生存组,长期卧床、误吸、意识障碍、低血压(收缩压＜90 mmHg或舒张压＜60 mmHg)、重症肺炎、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、胸腔积液和多叶病变的比例均高于生存组,尿素氮、血肌酐、空腹血糖、CURB-65评分高于生存组,氧合指数和白蛋白低于生存组.分别为年龄(80.3±7.4)岁vs (76.5±6.7)岁、长期卧床21例(25.6%) vs 16例(8.3%)、误吸17例(20.7%) vs 11例(5.7%)、意识障碍17例(20.7%) vs 14例(7.3%)、呼吸频率(28.39±6.87)次/min vs (22.66±5.06)次/min、低血压25例(30.5%) vs 5例(2.6%)、重症肺炎69例(84.1%) vs 85例(44.0%)、糖尿病30例(36.6%) vs 45例(23.3%)、COPD 14例(17.1%) vs 15例(7.8%)、胸腔积液16例(19.5%) vs 13例(6.7%)、多叶病变52例(63.4%) vs 58例(30.1%)、氧合指数296.37±58.10 vs 334.71±37.23、尿素氮(10.52±3.36) mmol/L vs (9.21±3.13) mmol/L、血肌酐(90.46±23.21) μmol/L vs(77.74±19.79) μmol/L、白蛋白(31.48±6.02) g/L vs (34.28±3.92) g/L、空腹血糖(9.16±5.40) mmol/L vs (7.14±2.02) mmol/L、CURB-65(2.62±1.01)分 vs (1.59±0.75)分 (P＜0.05或＜0.01).多因素logistic逐步回归表明,有6个因素(年龄、呼吸频率、低血压、血肌酐、空腹血糖、多叶病变)对死亡的影响差异有统计学意义(P＜0.05).结论老年CAP病死率高,年龄、呼吸频率、低血压、血肌酐、空腹血糖和多叶病变为老年CAP死亡危险因素.【期刊名称】《临床荟萃》【年(卷),期】2013(028)006【总页数】4页(P636-639)【关键词】肺炎;社区获得性感染;危险因素;老年人【作者】秦海军;杨柳;徐卿;许兵;姜家梅;封启明【作者单位】上海交通大学附属第六人民医院,急诊科,上海,200233;上海交通大学附属第六人民医院,急诊科,上海,200233;上海交通大学附属第六人民医院,急诊科,上海,200233;上海交通大学附属第六人民医院,急诊科,上海,200233;上海交通大学附属第六人民医院,急诊科,上海,200233;上海交通大学附属第六人民医院,急诊科,上海,200233【正文语种】中文【中图分类】R563.1社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁,即广义上的肺间质)炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎[1]。

HBP、PCT在社区获得性肺炎早期辅助诊断及病情评估中的价值比较

ＨＢＰ、ＰＣＴ在社区获得性肺炎早期辅助诊断及病情评估中的价值比较吴　洁，立　彦，朱功民，邱　樊［南京医科大学附属南京医院（南京市第一医院）核医学科，江苏南京，２１０００６］摘要：目的　比较肝素结合蛋白（ｈｅｐａｒｉｎｂｉｎｄｉｎｇｐｒｏｔｅｉｎ，ＨＢＰ）、降钙素原（ｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎ，ＰＣＴ）检测在社区获得性肺炎（ｃｏｍｍｕｎｉｔｙａｃｑｕｉｒｅｄｐｎｅｕｍｏｎｉａ，ＣＡＰ）早期辅助诊断及病情评估中的临床价值。

方法　选取２０１８年９月至２０１９年２月南京医科大学附属南京医院收治的１３１例ＣＡＰ患者作为研究组，分为普通ＣＡＰ组８５例，重症ＣＡＰ组４６例。

同期３１名健康体检者作为对照组。

测定血浆中ＨＢＰ及ＰＣＴ水平，进一步比较各组间ＨＢＰ、ＰＣＴ的水平差异，受试者工作特征（ＲＯＣ）曲线分析ＨＢＰ、ＰＣＴ在早期辅助诊断ＣＡＰ及其病情评估的价值。

结果　各组间性别、年龄分布差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。

ＣＡＰ患者ＨＢＰ为２３．７１（３．９０～２５２．８３）ｎｇ／ｍＬ明显高于健康对照组（Ｐ＜０．０５），而两组间的ＰＣＴ差异无统计学意义（Ｐ＝０．５１２＞０．０５）。

重症ＣＡＰ组ＨＢＰ、ＰＣＴ分别为７９．５５（２９．６２～２５２．８３）ｎｇ／ｍＬ、０．４０（０．０８～３２．２３）ｎｇ／ｍＬ，均明显高于ＣＡＰ组（Ｐ＜０．０５）。

ＨＢＰ可有效辅助诊断ＣＡＰ，ＡＵＣ为０．８５８，ｃｕｔｏｆｆ值为１２．３１ｎｇ／ｍＬ时，灵敏度为７８．６０％，特异性为９０．３０％。

辅助病情评估时，ＨＢＰ、ＰＣＴＡＵＣ分别为０．８９３、０．６７４，灵敏度分别为９３．５０％、７１．７０％，特异性分别为７４．１０％、５８．８０％。

结论　在ＣＡＰ的早期辅助诊断及病情评估中，ＨＢＰ较ＰＣＴ有更好的价值。

关键词：社区获得性肺炎；　降钙素原；　肝素结合蛋白；　辅助诊断；　病情评估中图分类号：Ｒ４４６文献标识码：ＡＴｈｅＣｏｍｐａｒａｔｉｖｅＳｔｕｄｙｏｆＨｅｐａｒｉｎＢｉｎｄｉｎｇＰｒｏｔｅｉｎａｎｄＰｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎｉｎｔｈｅＥａｒｌｙＤｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄＣｏｎｄｉｔｉｏｎＥｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆＣｏｍｍｕｎｉｔｙＡｃｑｕｉｒｅｄＰｎｅｕｍｏｎｉａＷＵＪｉｅ，ＬＩＹａｎ，ＺＨＵＧｏｎｇｍｉｎ，ＱＩＵＦａｎ（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＮｕｃｌｅａｒＭｅｄｉｃｉｎｅ，ＮａｎｊｉｎｇＦｉｒｓｔＨｏｓｐｉｔａｌ，ＮａｎｊｉｎｇＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｎａｎｊｉｎｇ２１０００６，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｈｅａｉｍｏｆｔｈｉｓｓｔｕｄｙｗａｓｔｏｃｏｍｐａｒｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｖａｌｕｅｓｏｆｈｅｐａｒｉｎｂｉｎｄｉｎｇｐｒｏｔｅｉｎ（ＨＢＰ）ａｎｄｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎ（ＰＣＴ）ｉｎｔｈｅｅａｒｌｙｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｃｏｎｄｉｔｉｏｎｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｃｏｍｍｕｎｉｔｙａｃｑｕｉｒｅｄｐｎｅｕｍｏｎｉａ（ＣＡＰ）．ＭｅｔｈｏｄｓＦｒｏｍＳｅｐｔｅｍｂｅｒ，２０１８ｔｏＦｅｂｒｕａｒｙ，２０１９，１３１ｃａｓｅｓｏｆＣＡＰａｄｍｉｔｔｅｄｔｏＮａｎｊｉｎｇＨｏｓｐｉｔａｌＡｆｆｉｌｉａｔｅｄｔｏＮａｎｊｉｎｇＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙａｎｄ３１ｃａｓｅｓｏｆｈｅａｌｔｈｃｏｎｔｒｏｌｗｅｒｅｉｎｃｌｕｄｅｄｉｎｔｈｉｓｓｔｕｄｙ．８５ｃａｓｅｓｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｈｅｃｏｍｍｏｎｃａｐｇｒｏｕｐａｎｄ４６ｃａｓｅｓｉｎｔｈｅｓｅｖｅｒｅＣＡＰｇｒｏｕｐ．ＴｈｅｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｓｏｆＨＢＰａｎｄＰＣＴｉｎｐｌａｓｍａｏｆｔｈｅｓｅｓｕｂｊｅｃｔｓｗｅｒｅｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄａｎｄｃｏｍｐａｒｅｄａｍｏｎｇｇｒｏｕｐｓ．ＴｈｅＲＯＣｃｕｒｖｅｓｏｆｄｉｆｆｅｒｅｎｔｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄａｎｄｕｓｅｄｔｏａｎａｌｙｚｅｔｈｅｖａｌｕｅｏｆＨＢＰａｎｄＰＣＴｉｎｔｈｅｅａｒｌｙｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｃｏｎｄｉｔｉｏｎｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｃｏｍｍｕｎｉｔｙａｃｑｕｉｒｅｄｐｎｅｕｍｏｎｉａ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎｇｅｎｄｅｒａｎｄａｇｅｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎａｍｏｎｇｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＞０．０５）．ＴｈｅＨＢＰｏｆｔｈｅＣＡＰｇｒｏｕｐｗａｓ２３．７１（３．９２５２．８３）ｎｇ／ｍＬ，ｗｈｉｃｈｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｔｈｅｈｅａｌｔｈｃｏｎｔｒｏｌ（Ｐ＜０．０５），ｗｈｉｌｅｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎＰＣＴｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＝０．５１２＞０．０５）．ＨＢＰａｎｄＰＣＴｉｎｔｈｅｓｅｖｅｒｅｐｎｅｕｍｏｎｉａｇｒｏｕｐｗｅｒｅ７９．５５（２９．６２２５２．８３）ｎｇ／ｍＬａｎｄ０．４０（０．０８３２．２３）ｎｇ／ｍＬ，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，ｗｈｉｃｈｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｔｈｅｇｅｎｅｒａｌｃｏｍｍｕｎｉｔｙａｃｑｕｉｒｅｄｐｎｅｕｍｏｎｉａｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．ＷｈｅｎｕｓｅｄｔｏａｎａｌｙｚｅｔｈｅｃｏｎｄｉｔｉｏｎｏｆＤＯＩ：１０．１１７４８／ｂｊｍｙ．ｉｓｓｎ．１００６－１７０３．２０２０．０９．００７收稿日期：２０２００４１５；修回日期：２０２００５１３基金项目：国自然青年科学基金项目（编号：１１８０５１０４）作者简介：吴洁，女，主管检验技师，主要从事医学检验工作。

社区获得性肺炎发病情况和危险因素

社区获得性肺炎发病情况和危险因素【摘要】社区获得性肺炎是一种常见的呼吸道感染疾病，由各种病原体引起。

常见的病原体包括细菌、病毒和真菌等。

发病情况主要受影响个体的免疫状况、年龄和接触传染源的频率等因素影响。

危险因素包括年龄较大、患有慢性基础疾病、接触过患者等。

预防措施包括保持个人卫生、加强锻炼、避免密切接触患者等。

治疗方法则是根据病原体不同而有所不同，一般包括抗生素和支持疗法。

加强社区获得性肺炎的防控工作至关重要，提高公众的防护意识也是关键。

未来研究的方向应该在于探索更有效的治疗方法和预防措施，以减少社区获得性肺炎的发病率和病死率。

【关键词】社区获得性肺炎, 病原体, 发病情况, 危险因素, 预防措施, 治疗方法, 社区防控工作, 公众防护意识, 未来研究方向1. 引言1.1 社区获得性肺炎发病情况和危险因素概述社区获得性肺炎是一种常见的呼吸道感染疾病，主要由细菌、病毒、真菌等病原体引起。

该疾病通常在社区环境中获得，而非在医院或其他医疗机构内感染，因此被称为社区获得性肺炎。

社区获得性肺炎患者的发病率在不同地区和年龄段之间存在差异，但总体呈现出较高的发病率。

研究表明，年龄、性别、季节、气候等因素均与社区获得性肺炎的发病有关。

除了病原体和环境因素外，个体的一些危险因素也会增加患社区获得性肺炎的风险。

长期烟草或酒精滥用、慢性疾病（如糖尿病、心脏病等）、免疫系统功能低下等都可能导致个体易感于社区获得性肺炎。

及时了解社区获得性肺炎的发病情况和危险因素，采取相应的预防措施和治疗方法尤为重要。

通过加强社区获得性肺炎的防控工作，提高公众的防护意识，并加大未来研究的投入与力度，有望有效减少社区获得性肺炎的发病率，保障人民的呼吸健康。

2. 正文2.1 社区获得性肺炎的病原体社区获得性肺炎的病原体是指在社区环境中引起肺炎的病原体。

主要包括细菌、病毒和真菌。

最常见的细菌病原体是肺炎球菌，尤其是肺炎球菌的亚型肺炎球菌。

其他常见的细菌包括流感嗜血杆菌、葡萄球菌、变形杆菌等。

病例分析：社区获得性肺炎

病例25李XX, 男, 54岁, 主诉: 发热5天。

现病史: 患者自诉于入院前5天受凉后出现发热, 体温最高达39.1℃, 无寒战, 偶有咳嗽, 咳痰, 白色粘液, 量少, 较易咳出, 无胸痛, 无恶心、呕吐等不适, 自服“感冒药”后体温未见明显下降, 今患者为进一步就诊, 遂来我院, 门诊查血常规: WBC7.70×10~9/L, NE%0.76, LY%0.15, RBC4.25×10~12/L, HGB141.0g/L, HCT0.395L/L, PLT228.0*10~9/L。

胸片示: 双肺间质性改变；左肺肺炎。

遂以“肺部感染”收住。

患者自患病以来, 神志清、精神可, 饮食及睡眠可, 大小便正常。

既往史: 既往“糖尿病”病史10年, 未规律治疗及监测血糖。

否认“高血压”病史；否认肝炎、结核、伤寒等传染病史；否认外伤史；无食物及药物过敏史。

预防接种史不详。

阳性体征: 口唇发绀, 听诊双肺呼吸音粗。

辅助检查：1.血常规：WBC7.70*10~9/L, NE%0.76, LY%0.15, RBC4.25*10~12/L, HGB141.0g/L, HCT0.395L/L, PLT228.0*10~9/L。

2.胸片示：双肺间质性改变；左肺肺炎。

护理查体：1.生命体征：体温39℃, 脉搏83次/分, 呼吸21次/分, 血压140/72mmHg, 随机血糖18.4mmol/l。

2.急性病容, 神志清晰。

口唇发绀,, 心律规则, 心音有力。

腹部检查无特殊。

诊断:1.社区获得性肺炎, 非重症2.2型糖尿病处理措施:1.抗炎治疗: 莫西沙星0.4g静脉滴注Qd；2.专科治疗: (1)氧气吸入15h/天。

(2)化痰药物: 0.9%NS100ml+氨溴索注射液30mg静脉滴注Bid；3.糖尿病治疗：盐酸二甲双胍片0.5g口服Tid, 重组甘精胰岛素注射液14IU皮下注射Qn；4.支持治疗: 注意休息,补充加强营养。

社区获得性肺炎发病情况和危险因素

社区获得性肺炎发病情况和危险因素随着新型冠状病毒疫情的爆发，获得性肺炎（community-acquired pneumonia，CAP）已经成为公共卫生领域的热门话题。

CAP是指患者在社区或家庭环境中被感染，导致肺部炎症的一种传染性疾病。

CAP的发病率和死亡率在全球范围内很高，特别是对于年龄较大或有慢性疾病的人群，风险更高。

CAP的病因多种多样，包括细菌、病毒、真菌等。

最常见的细菌是肺炎链球菌和嗜肺军团菌，而最常见的病毒是流感病毒和呼吸道合胞病毒。

除此之外，肺炎支原体、肺炎衣原体、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌等也会引起CAP。

危险因素也很多样，包括年龄、性别、基础疾病、环境污染和营养状况等。

年龄是一个重要的危险因素。

老年人和幼儿是CAP高发人群，由于年龄和免疫力下降，他们更容易感染病原体。

另一个危险因素是基础疾病，如糖尿病、心血管疾病、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肾病以及免疫力缺陷等。

这些疾病会降低机体的免疫力，增加感染的风险。

除此之外，营养状况也会影响CAP发病率。

缺乏蛋白质、维生素和矿物质的人群，更容易感染病原体，导致CAP。

CAP的临床表现和其他呼吸道感染类似，包括咳嗽、咳痰、发热、呼吸急促等。

在CAP 患者中，约20%会出现痰或血痰。

有些患者还会出现胸痛、头痛、乏力等症状。

CAP的诊断需要进行临床检查和相关试验，如胸部X光片、血液和痰液分析等。

治疗方案包括抗生素、病毒药物和对症治疗。

为了预防CAP的发生，建议大家注意以下事项：1. 做好个人卫生，勤洗手，减少感染风险；2. 加强营养，保持良好的体力和免疫力；3. 避免接触空气污染物，如烟雾和灰尘等；4. 定期接种疫苗，如肺炎球菌疫苗、流感疫苗等；5. 定期体检，及早发现疾病，促进早期诊断和治疗。

总之，CAP是一种严重的呼吸道感染，对于基础疾病患者或年龄较大的人群，风险较高。

预防CAP的关键在于提高个人卫生水平、加强营养、避免接触污染物以及规律体检等。

2024年主治医师之全科医学301精选试题及答案一

2024年主治医师之全科医学301精选试题及答案一单选题（共40题）1、患者，男性，43岁。

因反复咳嗽、乏力1个月，午后潮热、消瘦伴血痰1周而就诊。

病程中曾经抗菌药物治疗无明显好转。

肾移植术后1年。

体检：T37.9℃，R28次／分，P88次／分，右上肺呼吸音略低，未闻及啰音。

A.血沉B.痰细菌培养C.胸片D.血气分析E.纤支镜检查【答案】 C2、胆道疾病的特殊检查首选的方法是A.B超B.口服胆囊造影C.腹平片D.ERCPE.CT【答案】 A3、伴重度失水的腹泻是下列哪种疾病A.霍乱B.肠结核C.血吸虫病D.吸收不良综合征E.慢性非特异性溃疡性结肠炎【答案】 A4、患者，女性，18岁。

双下肢反复出现瘀点、瘀斑1年，脾刚可触及。

血红蛋白90g/L，白细胞6×10A.血管性假血友病B.特发性血小板减少性紫癜C.过敏性紫癜D.脾功能亢进E.再生障碍性贫血【答案】 B5、急性肾小球肾炎治疗初期使用抗生素的目的是A.治疗疾病本身B.预防复发C.预防并发感染D.彻底清除体内残存细菌E.治疗并发感染【答案】 D6、全科医生在临床判断过程中，概率是主要的判断依据之一，这里的概率是指A.该病的病死率B.该病的发病率C.医生根据症状判断患该病的概率D.该病的现患病率E.该患者在服务人群中所占有的比例【答案】 C7、患者，女性，23岁。

产后第5天出血寒战、高热、腰痛，尿白细胞30个/HP，且伴有夜尿增多、下腹痛，肾区叩击痛（±），血压轻度升高。

血象：白细胞18×10A.先观察体温热型，查出病因后再作处理B.首先用广谱抗菌药物C.抗菌药物治疗时少饮水D.抗菌药物治疗应在取尿标本送检后立即进行E.暂不用抗菌药物，待细菌培养结果、药敏结果出来后再用抗菌药物【答案】 D8、女性，32岁，Graves病患者，服甲巯咪唑30mg/d，2月后出现水肿，怕冷，食欲减退，查TA.减少抑制甲状腺激素合成药物B.停止抑制甲状腺激素合成药物C.加小量甲状腺素D.加用肾上腺皮质激素E.先用肾上腺皮质激素后加甲状腺素【答案】 B9、下列哪项是需要家庭参与的第三级预防A.基本的生活习惯B.鼓励病人及时就医C.对家人患病所带来的家庭危机做出调适D.监督病人合理及时用药E.家庭生活教育【答案】 D10、关于接种卡介苗，下列哪项不正确A.我国规定新生儿出生时即接种卡介苗B.每隔5年左右对结核菌素转阴者补种，直至年满18岁C.可显著降低儿童发病率及严重性D.极度营养不良者不予接种E.患湿疹或其他皮肤病者不可接种【答案】 B11、流行病学实验在对研究对象进行分组时必须采取A.随机化的原则B.重复的原则C.均衡的原则D.可比的原则E.对照的原则【答案】 A12、患者，女性，20岁。

对社区获得性肺炎患者病情严重程度评价方法——医疗知识知多少

对社区获得性肺炎患者病情严重程度评价方法——医疗知识知多少近些年来随着我国医疗水平的不断提升，人们对于不同疾病的认知与评定水平也在不断提升，对于一些日常生活中较为常见的疾病也逐渐有了详细的等级划分，如社区获得性肺炎就是一种较为常见的呼吸系统疾病，其自身具备传染性，致死率也非常高。

为了帮助人们更好的提升自身的生理健康，就应当让更多人学习判断社区获得性肺炎的病情严重程度，方便人们对病情程度进行判定并尽早接受治疗，能够有效避免不良事件的发生。

下面我们就来谈谈对社区获得性肺炎患者病情严重程度评价的方法。

一、社区获得性肺炎的概念社区获得性肺炎的成因较为复杂，通常是受到周边环境的影响，与细菌、病毒、衣原体以及支原体等微生物都有着紧密的关联，根据症状的轻重分为多个不同的严重性等级。

虽然致病因素有许多，但是其大部分成病原因都是单一菌种所致，但是也会有小概率出现多种致病菌引发的复杂的社区获得性肺炎[1]。

轻微症状的出现群体较为广泛，而重型的社区获得性肺炎患者在60岁以上并且身具基础病症（如糖尿病、慢性阻塞性肺疾患等）的个体上出现的概率更高。

在过去很长一段时间内，社区获得性肺炎的严重性具体划分难度都相对较高，存在着一定的争议。

二、针对社区获得性肺炎的评价系统（一）CURB评分系统这一评分系统的应用较为常见，能够对社区获得性肺炎患者的病情严重性进行较为明确的判定工作，在CURB评分系统中通常是以五个变量为基础：是否存在意识障碍、血尿素氮水平、呼吸频率、收缩压与舒张压、年龄，这几个变量在正常状态下都有各自稳定的区间，而社区获得性肺炎会导致这些变量出现一定程度的浮动，病情越严重其与正常区间的差距就越大，这一评分系统的主要优势就在于更加清晰直观，在临床应用中难度不高更容易被基层医师所学习与使用，对于社会而言有良好的促进效果[2]。

（二）PSI评分系统PSI评分系统的应用中包含了多个参数，能够更加全面的对患者进行全方面的状态把控，角度更加完善，对于一些细微的情况变化也能够很好的记录下来，但是这一评分系统也有一定的缺陷，由于其涉及到的数据信息较为复杂多样，所以想要得到准确的数据往往需要经过大量的计算，并且由于社区获得性肺炎对高龄人士的影响更大，所以在进行评定的时候主要是以高龄群体为主，这也就意味着对青少年群体的评定严重性可能存在误差，需要多次测量才能够保证最终结果的稳定性。

社区获得性肺炎发病情况和危险因素

社区获得性肺炎发病情况和危险因素
新型冠状病毒肺炎（COVID-19）是一种由新型冠状病毒引起的百年流行病，目前已经在全球范围内造成了严重威胁。

社区获得性肺炎的发病情况和危险因素是了解并应对这一流行病的关键。

社区获得性肺炎即指疫情在社区范围内传播，并不局限于特定场所或群体。

社区获得性肺炎的发病情况是关注疫情严重程度的重要指标，也是制定防控策略的重要参考。

社区获得性肺炎的发病情况与社区内的疫情扩散速度密切相关。

在一个区域内，如果病例增长速度很快，那么社区获得性肺炎的发病情况可能会很严重。

对于社区获得性肺炎的发病情况的监测和控制是至关重要的。

社区获得性肺炎的发病情况还与社区内的卫生和防控措施的严格程度相关。

如果社区内的防控工作做得好，如加强社区消毒、做好宣传教育、加强个人防护等，那么社区获得性肺炎的发病情况可能会较轻。

相反，如果社区内的防控工作做得不好，则社区获得性肺炎的发病情况可能会加重。

社区获得性肺炎的发病情况还与社区内居民的健康状况有关。

一般来说，老年人和患有慢性疾病的人群更容易受到感染，并且病情更为严重。

社区获得性肺炎的发病情况可能与社区内的人口结构有关。

了解社区获得性肺炎的发病情况和危险因素对于制定科学有效的防控策略至关重要。

只有通过监测社区获得性肺炎的发病情况，了解社区内的危险因素，才能在疫情暴发时及时采取措施，防止疫情扩散，并保护社区居民的生命安全。

内科学(上)厦门大学医学院往年考题答案(供参考)

一、名词解释（每题2分，共20分）1.干性支气管扩张：部分支气管扩张患者以反复咯血为唯一症状，临床上称为干性支气管扩张，其病变多位于引流较好的上叶支气管。

2.呼吸衰竭：各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以至于在静息状态下不能维持足够的气体交换，导致低氧血症，伴或不伴有高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。

3.HAP：医院获得性肺炎。

患者入院时不存在、也不处于感染潜伏期，于入院48小时后发生，由细菌、真菌、支原体、病毒或原虫等病原体引起的各种类型的肺实质炎症。

4. 肺性脑病：(pulmonary encephalopathy，PE)又称肺气肿脑病、二氧化碳麻醉或高碳酸血症，是因各种慢性肺胸疾病伴发呼吸功能衰竭、导致低氧血症和高碳酸血症而出现的各种神经精神症状的一种临床综合征。

5. 高血压急症：高血压急症是指原发性或继发性高血压患者，在一些诱因作用下，血压突然和显著升高（一般超过180/120mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。

6.艾森门格综合征：艾森曼格综合征是一组先天性心脏病发展的后果。

房、室间隔缺损、动脉导管未闭等先天性心脏病，可由原来的左向右分流，由于进行性肺动脉高压发展至器质性肺动脉阻塞性病变，出现右向左分流，皮肤粘膜从无青紫发展至有青紫。

7.心源性猝死：急性症状发作后1小时内发生的以意识突然丧失为特征的由心脏原因引起的自然死亡。

8.GERD：胃食管反流病。

是指胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状。

以及咽喉、气道等食管邻近组织出现食管外症状。

分为反流性食管炎和非糜烂性反流病。

9.球后溃疡：球后溃疡具有球部溃疡症状，但疼痛更剧，可向右肩放射，更易出现出血、穿孔，由于部位较下，器械检查更易漏诊。

球后溃疡是消化性溃疡中比较少见的一种类型，以症状重，并发症多，内科治疗效果差和术前确诊较为困难为其特点。

10.功能性消化不良：（FD）又称消化不良，是指具有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等不适症状，经检查排除引起上述症状的器质性疾病的一组临床综合征。