经尿道膀胱肿瘤电切术Microsoft_PowerPoint_演示文稿
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经尿道膀胱肿瘤电切术手术配合及护理查房ppt课件
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经尿道膀胱肿瘤电切术手术配合及护理查房
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1
膀胱癌是一种常见的泌尿系肿瘤,其中浅表性膀胱癌占膀胱 肿瘤的70%～80%。在我国膀胱肿瘤发生率居泌尿系肿瘤首位, 手术具有操作安全、损伤小、出血少、治疗范围广泛、恢复 快、并发症少、可以保留良好的膀胱功能和提高患者的生活 质量等优点
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2
适应症 表浅膀胱肿瘤、未浸及粘膜下 层者，不论其大小、部位和病 理分级，均可适用。
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8
3、膀胱穿孔 当膀胱某一区域复发肿瘤被反复深切时，膀 胱周围脂肪可最终显现，表示已经穿孔。当看到电切的深部 闪现脂肪组织时，应立即停止这一区域的电切。将膀胱以导 尿管引流，并保持通畅，以防尿外渗。如穿孔为腹腔外型， 除应充分引流膀胱外，还应注意止血，以防血块堵塞导尿管， 引起尿外渗。复腔内型穿孔少见，如有发生，应行手术缝合 穿孔，此外还需充分冲洗腹腔，以防肿瘤细胞种植。
手术步骤
5.初步膀胱镜检查 在进行膀胱肿瘤电切术之前，先对膀胱 肿瘤的分期和分级以及肿瘤周围膀胱粘膜的情况进行了解。
6.手术开始，在插电切镜之前，先插一尿道金属探子，明确尿 道的管径够大。将电切镜的外鞘及其镜芯插入膀胱，拔除镜芯， 换置手术镜。用30°成角窥镜从各个角度观察、熟悉肿瘤的特点。
7.电切到肌层，所有适合电切的膀胱肿瘤应该将基底部切开， 直达肌层。切除的技术，根据肿瘤的大小、肿瘤是否为乳头状、 带蒂、或广基和实体以及根据其位置而略有不同。
1.向患者介绍相关疾病的专业知识
2.手术室护士术前头一天访视病人，作好沟通工作并介绍相 关手术流程，消除紧张情绪
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四.知识缺乏 1、向患者及家属行疾病相关知识宣教 2、树立战胜疾病的信心
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一例膀胱肿瘤电切术的护理查房PPT演示课件
膀胱空虚时呈三棱锥体形，顶端朝向前上 方，称为膀胱尖，底呈三角形，朝向后下 方，称为膀胱底。尖和底之间的大部分称 为膀胱体。膀胱的最下部为膀胱颈，以尿 道内口与尿道相接。膀胱各部之间无明显 的界限。膀胱充盈时呈卵圆形。
成人膀胱位于小骨盆腔的前部，耻骨联合 的后方。在膀胱后方，男性有精囊、输精 管壶腹和直肠，女性有子宫和阴道。膀胱 空虚时，膀胱尖不超过耻骨联合上缘。膀 胱充盈时，膀胱尖即高出耻骨联合以上， 腹前壁折向膀胱上面的腹膜也随之上移到 耻骨联合以上，使膀胱前下壁直接与腹前 壁相贴，此时沿耻骨联合上缘进行膀胱穿 刺术，可不经腹膜腔，也不损伤腹膜。新 生儿的膀胱比成年人的高，大部分位于腹 腔内，随着年龄的增长和骨盆腔的发育， 其位置逐渐下降。
4
膀胱癌的症状
（1）血尿：是膀胱癌最常见和 最早出现的症状。常表现为无痛 性间歇性肉眼血尿，也可为镜下 血尿。血尿可自行减轻或停止， 易给患者造成“好转”或“治愈 ”的错觉而耽误治疗。血尿量多 少与肿瘤大小、数目及恶性程度 不成比例。非上皮性肿瘤血尿一 般较轻。
（3）晚期症状：阻塞输尿 管可致肾积水、肾功能不 全、下肢浮肿、贫血、体 重下降、衰弱等。
（2）排尿异常： 晚期：膀胱内肿瘤组织
坏死、溃疡和合并感染所致
膀胱刺激症
排尿困难 尿潴留
肿块增大 堵塞膀胱口
症状
（4）转移症状：骨转移病 人有骨痛，广泛浸润盆腔 或转移时，可出现腰骶部 疼痛。
5
膀胱癌的治疗
膀胱内灌注 治疗
膀胱肿瘤电切术
手术治疗 （ 首选）
光动力治 疗
腔内热疗 激光治疗
6
病例简介
一例膀胱肿瘤电切术的护理查房
1
主要内容
相关知识
病情简介 膀胱肿瘤 健康教育
成人膀胱位于小骨盆腔的前部，耻骨联合 的后方。在膀胱后方，男性有精囊、输精 管壶腹和直肠，女性有子宫和阴道。膀胱 空虚时，膀胱尖不超过耻骨联合上缘。膀 胱充盈时，膀胱尖即高出耻骨联合以上， 腹前壁折向膀胱上面的腹膜也随之上移到 耻骨联合以上，使膀胱前下壁直接与腹前 壁相贴，此时沿耻骨联合上缘进行膀胱穿 刺术，可不经腹膜腔，也不损伤腹膜。新 生儿的膀胱比成年人的高，大部分位于腹 腔内，随着年龄的增长和骨盆腔的发育， 其位置逐渐下降。
4
膀胱癌的症状
（1）血尿：是膀胱癌最常见和 最早出现的症状。常表现为无痛 性间歇性肉眼血尿，也可为镜下 血尿。血尿可自行减轻或停止， 易给患者造成“好转”或“治愈 ”的错觉而耽误治疗。血尿量多 少与肿瘤大小、数目及恶性程度 不成比例。非上皮性肿瘤血尿一 般较轻。
（3）晚期症状：阻塞输尿 管可致肾积水、肾功能不 全、下肢浮肿、贫血、体 重下降、衰弱等。
（2）排尿异常： 晚期：膀胱内肿瘤组织
坏死、溃疡和合并感染所致
膀胱刺激症
排尿困难 尿潴留
肿块增大 堵塞膀胱口
症状
（4）转移症状：骨转移病 人有骨痛，广泛浸润盆腔 或转移时，可出现腰骶部 疼痛。
5
膀胱癌的治疗
膀胱内灌注 治疗
膀胱肿瘤电切术
手术治疗 （ 首选）
光动力治 疗
腔内热疗 激光治疗
6
病例简介
一例膀胱肿瘤电切术的护理查房
1
主要内容
相关知识
病情简介 膀胱肿瘤 健康教育
手术讲解模板：经尿道膀胱肿瘤电切术
并发症：
2.尿外渗 膀胱穿孔可在不知不觉的情况 下发生，导致尿外渗。病人可有腹痛，有 时发热，下腹可有揉面感。正常情况下只 须用导尿管持久引流膀胱即可，但当有穿 孔和血块积存同时存在时，最好将病人送 回手术室，在麻醉下清除血块并电凝出血 点。
手术资料：经尿道膀胱肿瘤电切术
术后护理： 适宜饮食：
手术资料：经尿道膀胱肿瘤电切术
手术资料：经尿道膀胱肿瘤电切术
注意事项：
血块堵塞导尿管，引起尿外渗。复腔内型 穿孔少见，如有发生，应行手术缝合穿孔， 此外还需充分冲洗腹腔，以防肿瘤细胞种 植。
手术资料：经尿道膀胱肿瘤电切术
术后处理：
正常情况下经尿道膀胱肿瘤电切后的第1 日可去除导尿管，第2日可出院，出院前 预约复查日期和膀胱开始灌注化学药物的 日期。
手术资料：经尿道膀胱肿瘤电切术
手术步骤：
6.电切到肌层 所有适合电切的膀胱肿瘤应该将基底部切开，直达肌层。 切除的技术，根据肿瘤的大小、肿瘤是否为乳头状、带蒂、或广基和实体 以及根据其位置而略有不同[图1 ⑵]。 ⑵经尿道电切小乳头状瘤
手术资料：经尿道膀胱肿瘤电切术
手术步骤：
小而有蒂乳头状瘤，1cm直径者，经膀胱 电灼和经膀胱电切均易将其破坏。当需行 活组织检查时也应行电切。电切时，膀胱 需以冲洗液充满，将电切镜的电切襻置于 肿瘤之后，电切不仅切除基底部，还应包 括基底部周围的一圈正常组织，电切不必 太深，电切襻应刮到下面肌层的表面，然 后仔细观察电切区的切缘，并进一步切除 残余肿瘤。
手术资料：经尿道膀胱肿瘤电切术
注意事项： 暂作用的、去极的肌肉松弛剂能阻断肌神 经交接处的神经冲动传导。箭毒无效。局 部封闭也能阻断闭孔神经。
手术资料：经尿道膀胱肿瘤电切术
2.尿外渗 膀胱穿孔可在不知不觉的情况 下发生，导致尿外渗。病人可有腹痛，有 时发热，下腹可有揉面感。正常情况下只 须用导尿管持久引流膀胱即可，但当有穿 孔和血块积存同时存在时，最好将病人送 回手术室，在麻醉下清除血块并电凝出血 点。
手术资料：经尿道膀胱肿瘤电切术
术后护理： 适宜饮食：
手术资料：经尿道膀胱肿瘤电切术
手术资料：经尿道膀胱肿瘤电切术
注意事项：
血块堵塞导尿管，引起尿外渗。复腔内型 穿孔少见，如有发生，应行手术缝合穿孔， 此外还需充分冲洗腹腔，以防肿瘤细胞种 植。
手术资料：经尿道膀胱肿瘤电切术
术后处理：
正常情况下经尿道膀胱肿瘤电切后的第1 日可去除导尿管，第2日可出院，出院前 预约复查日期和膀胱开始灌注化学药物的 日期。
手术资料：经尿道膀胱肿瘤电切术
手术步骤：
6.电切到肌层 所有适合电切的膀胱肿瘤应该将基底部切开，直达肌层。 切除的技术，根据肿瘤的大小、肿瘤是否为乳头状、带蒂、或广基和实体 以及根据其位置而略有不同[图1 ⑵]。 ⑵经尿道电切小乳头状瘤
手术资料：经尿道膀胱肿瘤电切术
手术步骤：
小而有蒂乳头状瘤，1cm直径者，经膀胱 电灼和经膀胱电切均易将其破坏。当需行 活组织检查时也应行电切。电切时，膀胱 需以冲洗液充满，将电切镜的电切襻置于 肿瘤之后，电切不仅切除基底部，还应包 括基底部周围的一圈正常组织，电切不必 太深，电切襻应刮到下面肌层的表面，然 后仔细观察电切区的切缘，并进一步切除 残余肿瘤。
手术资料：经尿道膀胱肿瘤电切术
注意事项： 暂作用的、去极的肌肉松弛剂能阻断肌神 经交接处的神经冲动传导。箭毒无效。局 部封闭也能阻断闭孔神经。
手术资料：经尿道膀胱肿瘤电切术
膀胱肿瘤电切讲课ppt课件
Colom接be触l 芳M,香e胺t 、al多. 环Eu芳ro烃pean Ur- ology Supplements 2008; 7:16418–
危险因素 1
种族 高加索白人的发病率高于拉丁族裔及黑人，亚洲黄种人
的发病率相对较低 在肌层浸润性膀胱癌上，不同人种的发病率相当
-
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危险因素 2
吸烟 1/3的膀胱癌和吸烟有关 吸烟者患膀胱癌的危险度是不吸烟者的2至4倍 戒烟2～4年内可以降低膀胱癌的危险性30～60% 烟斗、雪茄、嚼烟草和被动吸烟都是可能的膀胱癌危险
尿路上皮癌2级，中度分化 尿路上皮癌3级，分化不良
乳头状低度恶性倾向的尿路上皮肿瘤 乳头状尿路上皮癌，低级 乳头状尿路上皮癌，高级
Colombel M, et al. European Ur- ology Supplements 2008; 7:6918–
膀胱癌：危险度评估
欧洲癌症研究组织(EORTC)基于6项临床与病理学因素
分级
20% 10%
复发后也多为Ta低
70%
分级
Ta <10%进展为
T1：肿瘤侵入上皮下结缔组织
浸润性
Tis：原为癌（扁平癌），多高 分Ti级s虽，是非肌层浸润性膀胱癌，但多分化差，恶性程度高，应与Ta 、
T1期区别对待
1.那彦群.2007年版中国泌尿外-科疾病诊断治疗指南。人民卫生11 出版
1
发病率 膀胱癌位居我国男性恶性肿瘤发病第6位
在我国泌尿系统恶性肿瘤中，其发病率居首
-
3
发病率 膀胱癌的发病率随着年龄的增长而增加
膀胱癌发病率
男性
65～69 岁年龄组 142/10万
85 岁年龄组
296/10万
膀胱肿瘤电切手术护理查房PPT
评价二、P1:感染与机体免疫功能低下、留置导尿,膀胱冲洗有关 目标：住院期间不发生感染 措施： 1．遵医嘱给予抗生素控制感染。 2．做好留置导尿管时尿道口护理，用碘伏擦拭消毒尿 道口，每天2次。 3.膀胱持续冲洗要严格执行无菌操作，引流管、冲洗用 物每日更换。 4.防止逆行感染 ：每日更换引流袋，更换时严格无菌操 作，注意保持引流装置的密闭性。 5.提高病人抵抗力，鼓励进食高蛋白、高热量饮食。 6.保持伤口敷料清洁、干燥，一旦渗湿、污染，及时更 换。
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膀胱肿瘤电切手术护理查房
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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欢迎随时提问
目录
相关知识
病情简介 膀胱肿瘤 健康教育
术前指导 术后护理
膀胱的结构与解剖位置
膀胱是贮存尿液的囊状肌性器官，其形状、
大小、位置及壁的厚度随贮尿的多少而变 化。膀胱的容量，一般成年人约为300500ml，最大可达800ml, 新生儿膀胱的 容量约为成人的1/10。老年人由于膀胱肌 紧张力降低，其容量增大。女性膀胱容量 较男性为小。
主诉：膀胱肿瘤术后4年 诊断：膀胱肿瘤术后
于2013年10月8日10：33分收入院 T 36.4 P 76 R 19 BP122/70
病例简介
现病史：患者于4年前因体检发现，住我科诊断膀胱肿瘤，并行经尿 道膀胱肿瘤电切术，术后病理提示：侵润性尿路上皮癌，高级别。患 者拒绝行根治性膀胱切除术，术后使用表柔吡星等膀胱灌注治疗，曾 膀胱ca反复复发，多次行经尿道膀胱肿瘤电切术。目前无明显诱因下 再次出现全程肉眼血尿，呈鲜红色，无尿频，尿急，尿痛不适，偶有 血凝块排出，无腰痛不适，无外伤史，不发热。
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膀胱肿瘤电切手术护理查房
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相关知识
病情简介 膀胱肿瘤 健康教育
术前指导 术后护理
膀胱的结构与解剖位置
膀胱是贮存尿液的囊状肌性器官，其形状、
大小、位置及壁的厚度随贮尿的多少而变 化。膀胱的容量，一般成年人约为300500ml，最大可达800ml, 新生儿膀胱的 容量约为成人的1/10。老年人由于膀胱肌 紧张力降低，其容量增大。女性膀胱容量 较男性为小。
主诉：膀胱肿瘤术后4年 诊断：膀胱肿瘤术后
于2013年10月8日10：33分收入院 T 36.4 P 76 R 19 BP122/70
病例简介
现病史：患者于4年前因体检发现，住我科诊断膀胱肿瘤，并行经尿 道膀胱肿瘤电切术，术后病理提示：侵润性尿路上皮癌，高级别。患 者拒绝行根治性膀胱切除术，术后使用表柔吡星等膀胱灌注治疗，曾 膀胱ca反复复发，多次行经尿道膀胱肿瘤电切术。目前无明显诱因下 再次出现全程肉眼血尿，呈鲜红色，无尿频，尿急，尿痛不适，偶有 血凝块排出，无腰痛不适，无外伤史，不发热。
TURBT术的护理医学PPT课件
术后护理措施
3、疼痛护理：出现膀胱痉挛时，嘱放 松、深呼吸缓解疼痛症状，必要时遵 医嘱给予口服或注射解痉药物 4、饮食护理：术后6小时进半流质或普 食，停止膀胱冲洗后嘱多饮水，保持 每日尿量在2000ml以上；保持大便通 畅 5、基础护理：做好尿管的护理和患者 清洁等工作
健康教育
饮食：进食清淡易消化的食物， 多饮水，保持每日尿量大于 2000ml 排泄：保持大便通畅，便秘时可 用缓泻剂，注意观察排尿有无出 血及是否通畅
辅助检查
1、尿脱落细胞学检查 2、膀胱镜及肿瘤组织活检 3、影像学检查
适应证
适用于单个或为 数不多、直径 不超过2cm， 有蒂的非肌层 浸润型膀胱癌。
护理问题
1. 焦虑 与患者对手术治疗及预后缺乏 信心有关 2. 疼痛 与手术切口有关 3.知识缺乏 与缺乏术后预防复发和康复 知识有关
概述
膀胱肿瘤是泌尿系统中最常见的肿瘤，男 性发病率是女性的3倍
病因
1、化学因素和职业因素 2、吸烟 3、内源性色氨酸代谢产物 4、异物 5、药物 6、遗传因素
病理
分为原发性和继发性两类 细胞学分类：A、上皮发生的膀胱肿 瘤占98% B、非上皮发生的肿 瘤占2%一下
临床表现
1、血尿：85%以上的患者有典型的间歇性、 无痛性肉眼血尿，多位全程血尿 2、膀胱刺激症 3、异常排尿 4、疼痛
经尿道膀胱肿瘤电切术的护理
病史介绍 概述 病因和病理 护理措施 健康教育
1.病史介绍
患者、王学富，男，55岁，因 “全程无痛性肉眼血尿2天”于 2012.7.19入院。T36.6º C， P74次/分，R20次/分， BP128/84mmHg。行泌尿系彩超 示：膀胱实性占位。病程中患 者无明显尿路刺激症，无腰部 疼痛。饮食睡眠可，二便自解。 94年行阑尾切除术，有吸烟史 30年，20支/日，饮酒史30年， 3两/日
膀胱肿瘤电切术后并发症及护理 ppt课件
15
15
TURBT术方式
血压,脉搏,呼吸的变化,保证输 血,输液通畅. 2.血压平稳后,给予半卧位,利于引流.翻身,按摩下肢, 防止褥疮及下肢静脉血栓形成. 3.饮食:行TURBT应严格禁食,防止腹胀,肠蠕动恢复前 静脉补充营养和水分,排气后可进流,半流汁逐渐改普 通饭,要求病人多饮水,每日3000ml以上,起到内冲洗 的作用.
9
临床分期
MICC Tis T1 T2 T3 T3b T4
Jewell O A B1 B2 C D
深度 肿瘤仅侵及粘膜 肿瘤侵及粘膜下层 肿瘤侵及浅肌层 肿瘤侵及深肌层 肿瘤穿透浆膜 有远处转移
10
临床表现 1. 血尿:病人常以血尿就医,一般表现为无痛性,间歇性, 全程肉眼血尿,终末加重,可自行停止或减轻.2.尿频,尿 急,尿痛:常于肿瘤体积大或数目多或并发感染时引起. 属于晚期症状.3.肿瘤若阻塞输尿管口可引起肾积水,双 侧输尿管阻塞则引起尿闭.4.肿瘤位于膀胱颈部或血块 形成可引起排尿困难.5.较大的膀胱肿瘤,双合诊可以触 到.
4
膀胱癌是指发生在膀胱黏膜上 的恶性肿瘤。是泌尿系统最常 见的恶性肿瘤，也是全身十大 常见肿瘤之一。
5
病因及发病机制 引起膀胱癌的病因很多，一般认为发病与下列危险因素 相关： 1.长期接触β -萘胺、联萘胺人员； 2.吸烟是膀胱癌最常见的致癌因素； 3.膀胱慢性感染与异物长期刺激会增加发生膀胱癌的危 险； 4.长期大量服用镇痛药非那西丁，内色氨酸的代谢异常 均可为膀胱癌的病因或诱因。
TURBT术后并发症及护理
1
1
膀胱解剖图
2
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
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TURBT术方式
血压,脉搏,呼吸的变化,保证输 血,输液通畅. 2.血压平稳后,给予半卧位,利于引流.翻身,按摩下肢, 防止褥疮及下肢静脉血栓形成. 3.饮食:行TURBT应严格禁食,防止腹胀,肠蠕动恢复前 静脉补充营养和水分,排气后可进流,半流汁逐渐改普 通饭,要求病人多饮水,每日3000ml以上,起到内冲洗 的作用.
9
临床分期
MICC Tis T1 T2 T3 T3b T4
Jewell O A B1 B2 C D
深度 肿瘤仅侵及粘膜 肿瘤侵及粘膜下层 肿瘤侵及浅肌层 肿瘤侵及深肌层 肿瘤穿透浆膜 有远处转移
10
临床表现 1. 血尿:病人常以血尿就医,一般表现为无痛性,间歇性, 全程肉眼血尿,终末加重,可自行停止或减轻.2.尿频,尿 急,尿痛:常于肿瘤体积大或数目多或并发感染时引起. 属于晚期症状.3.肿瘤若阻塞输尿管口可引起肾积水,双 侧输尿管阻塞则引起尿闭.4.肿瘤位于膀胱颈部或血块 形成可引起排尿困难.5.较大的膀胱肿瘤,双合诊可以触 到.
4
膀胱癌是指发生在膀胱黏膜上 的恶性肿瘤。是泌尿系统最常 见的恶性肿瘤，也是全身十大 常见肿瘤之一。
5
病因及发病机制 引起膀胱癌的病因很多，一般认为发病与下列危险因素 相关： 1.长期接触β -萘胺、联萘胺人员； 2.吸烟是膀胱癌最常见的致癌因素； 3.膀胱慢性感染与异物长期刺激会增加发生膀胱癌的危 险； 4.长期大量服用镇痛药非那西丁，内色氨酸的代谢异常 均可为膀胱癌的病因或诱因。
TURBT术后并发症及护理
1
1
膀胱解剖图
2
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
经尿道膀胱肿瘤切除术ppt课件
手术方式选择：经尿道膀胱肿瘤切除术 术前准备：术前一天应用吡柔比星30mg 膀胱灌注 2015-06-11在硬膜外麻醉下行TURBT
手术过程
手术过程
手术切ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ肿瘤标本
术后辅助治疗：吡柔比星30mg 即刻膀胱 灌注化疗
谢谢！
CTU表现
2015-06-05膀胱镜检查见膀胱三角区右侧直径约25mm大小菜花样肿块， 无蒂，距右侧输尿管开口处约20mm；组织活检病理诊断为乳头状尿路上 皮癌（低级别）； 术前诊断：膀胱癌（非肌层浸润性）
诊断依据：1、膀胱肿瘤为原发、单发；2、肿瘤直径<3cm；3、活检病
理诊断为低级别尿路上皮癌。
经尿道膀胱肿瘤切 除术
病史信息： 1、患者女性，75岁，因“间歇性无痛性肉眼血尿1周”就诊入院； 2、入院时专科检查未见明显阳性体征； 3、2015-06-01本院门诊泌尿系统超声检查提示膀胱三角区偏右侧 27mm×14mm×18mm实性占位；
入院后检查： 1、尿细胞学检查3次均为阴性； 2、CTU检查显示膀胱后壁实性占位，25mm×11mm大小；盆腔未见明 显肿大淋巴结，双肾、输尿管未见明显异常；
膀胱肿瘤PPT演示课件
02
饮食调整
建议家属为患者提供营养均衡、易于消化的饮食，避免辛辣、刺激性食
物，多饮水。
03
协助患者进行康复训练
家属可协助患者进行适当的康复训练，如散步、太极拳等轻度运动，以
促进身体康复。同时注意观察患者的病情变化，及时向医生反馈。
06
总结与展望
当前存在问题和挑战
诊断准确性
01
目前膀胱肿瘤的诊断主要依赖影像学和尿液检查，但早期膀胱
03
膀胱肿瘤治疗原则与方法
手术治疗
经尿道膀胱肿瘤切除术
适用于非肌层浸润性膀胱癌，通过尿道插入电切镜，在直视下切 除肿瘤，具有创伤小、恢复快的优点。
根治性膀胱切除术
适用于肌层浸润性膀胱癌，需切除全部膀胱及周围脂肪组织、输尿 管远端，并进行盆腔淋巴结清扫。
腹腔镜下膀胱癌根治术
利用腹腔镜技术，通过腹部小切口完成膀胱癌根治术，具有创伤小 、恢复快的优点。
02
膀胱肿瘤临床表现与诊断
症状与体征
01
02
03
04
血尿
无痛性肉眼血尿是最常见的症 状，表明肿瘤已经侵入膀胱粘
膜或肌层。
膀胱刺激症状
如尿频、尿急、尿痛等，表明 肿瘤可能已经合并感染或肿瘤
坏死。
排尿困难
肿瘤较大或位于膀胱颈部时， 可能引起排尿困难甚至尿潴留
。
上尿路梗阻
少数情况下，肿瘤浸润输尿管 口或长在输尿管口，可引起输
移情况。
CT检查
可判断肿瘤的浸润程度及局部转移 情况，对治疗方案的选择有重要价 值。
MRI检查
对软组织的分辨率较高，可更准确 地显示肿瘤浸润程度和淋巴结转移 情况。
诊断依据及鉴别诊断
诊断依据
经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）
经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）经尿道膀胱肿瘤切除术 (TURBT)••经尿道切除术是膀胱癌手术治疗和诊断中涉及的主要程序之一。
手术质量已被证明对肿瘤学结果有显着影响。
蓝光膀胱镜检查等成像技术已被证明可以进一步提高检出率和肿瘤学结果。
目前正在研究整块切除对复发和进展率的影响。
虽然大多数并发症可以保守治疗，但腹膜内穿孔是一种紧急情况，经常需要手术修复。
经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBT) 是泌尿外科最常见的手术之一，在欧盟每年进行 300,000 次 TURBT。
它既是诊断程序，也是治疗程序。
其质量已被证明对膀胱癌患者的预后有显着影响[1]。
像使用最常见的切除技术那样切开肿瘤，至少违背了肿瘤手术的原则之一。
此外，所有膀胱癌病例费用的三分之二是由于大量的 TURBT 和膀胱镜检查。
因此，本章不仅将研究实际肿瘤切除的各个方面，还将重点介绍提高可疑区域可见度的措施。
此外，将讨论提高标本质量以实现更准确病理分期的方法（整块切除）。
适应症进行 TURBT 的最常见指征是在膀胱镜检查期间存在可疑病变或乳头状肿瘤。
TURBT 的进一步适应症包括在膀胱镜检查中没有任何可疑发现的情况下细胞学检查呈阳性。
这些象限活检可以通过冷杯活检或环切除术进行。
TURBT 后，由于存在残留肿瘤的风险很大[2]，这种风险在 T1 肿瘤或 TaG3 肿瘤患者中增加[3]。
大约 30% 初次切除的 T1 肿瘤患者会发现有肌肉浸润性疾病。
因此，对于初次切除的pT1 肿瘤或高级别肿瘤患者或初次切除不完全且不计划立即进行膀胱切除术的患者，建议进行二次切除。
第二次切除已被证明对NMIBC 患者的无复发生存期和无进展生存期具有潜在的积极影响。
4]。
这种积极影响似乎特别存在于初次切除时没有肌肉的患者[5]。
第二次切除应在初次切除后2-6 周内进行，因为进一步延迟可能会对 RFS 和 PFS 产生负面影响 [6]。
在膀胱镜检查期间使用膀胱图可能有助于改善 TURBT 期间对病变的检测 [7]。
经尿道膀胱肿瘤切除术
风险。
术后护理
术后应遵循医生的建议，按时服用药 物、定期回诊复查，以及注意个人卫 生和饮食调理。
长期监测
即使经过手术治疗，仍需长期监测肿 瘤的复发情况，及时发现并处理潜在 的问题。
THANKS。
02
手术适应症和禁忌症
适应症
01
膀胱肿瘤，特别是非肌 层浸润性肿瘤，如Ta、 T1期肿瘤。
02
体积较小的肿瘤，通常 小于3cm。
03
单发或多发肿瘤，但数 量较少。
04
患者年龄较大或全身情 况较差，无法耐受其他 手术方式。
禁忌症
肌层浸润性膀胱肿瘤，如 T2、T3、T4期肿瘤。
肿瘤侵犯膀胱周围组织或 淋巴结转移。
保留器官功能
该手术保留了膀胱及其功能，避免了尿流改道等并发症，提高了患者 的生活质量。
降低复发率
对于表浅的膀胱肿瘤，经尿道切除术能够彻底切除肿瘤，降低复发风 险。
对患者的建议和注意事项
术前准备
患者在术前应进行全面的检查，了解肿 瘤的位置、大小和浸润深度，以便医生
制定合适的手术方案。
预防复发
患者在术后应保持良好的生活习惯， 避免接触致癌物质，降低肿瘤复发的
常见并发症
出血
手术过程中或术后可能出现出 血，严重时可危及生命。
感染
手术部位感染、尿路感染等并 发症时有发生。
尿道狭窄
术后可能出现尿道狭窄，导致 排尿困难。
尿失禁
部分患者术后可能出现短暂或 长期的尿失禁。
预防和处理并发症的方法
预防出血
术前充分评估患者情况，术中仔细操作，减 少出血。
尿道狭窄处理
对于尿道狭窄的患者，可进行尿道扩张或尿 道内切开术。
03
术后护理
术后应遵循医生的建议，按时服用药 物、定期回诊复查，以及注意个人卫 生和饮食调理。
长期监测
即使经过手术治疗，仍需长期监测肿 瘤的复发情况，及时发现并处理潜在 的问题。
THANKS。
02
手术适应症和禁忌症
适应症
01
膀胱肿瘤，特别是非肌 层浸润性肿瘤，如Ta、 T1期肿瘤。
02
体积较小的肿瘤，通常 小于3cm。
03
单发或多发肿瘤，但数 量较少。
04
患者年龄较大或全身情 况较差，无法耐受其他 手术方式。
禁忌症
肌层浸润性膀胱肿瘤，如 T2、T3、T4期肿瘤。
肿瘤侵犯膀胱周围组织或 淋巴结转移。
保留器官功能
该手术保留了膀胱及其功能，避免了尿流改道等并发症，提高了患者 的生活质量。
降低复发率
对于表浅的膀胱肿瘤，经尿道切除术能够彻底切除肿瘤，降低复发风 险。
对患者的建议和注意事项
术前准备
患者在术前应进行全面的检查，了解肿 瘤的位置、大小和浸润深度，以便医生
制定合适的手术方案。
预防复发
患者在术后应保持良好的生活习惯， 避免接触致癌物质，降低肿瘤复发的
常见并发症
出血
手术过程中或术后可能出现出 血，严重时可危及生命。
感染
手术部位感染、尿路感染等并 发症时有发生。
尿道狭窄
术后可能出现尿道狭窄，导致 排尿困难。
尿失禁
部分患者术后可能出现短暂或 长期的尿失禁。
预防和处理并发症的方法
预防出血
术前充分评估患者情况，术中仔细操作，减 少出血。
尿道狭窄处理
对于尿道狭窄的患者，可进行尿道扩张或尿 道内切开术。
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手术讲解模板：经尿道膀胱肿瘤电切术PPT文档44页
有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
手术讲解模板：经尿道膀胱肿瘤电切术
1、合法而稳定的权力在使用得当时很 少遇到 抵抗。 ——塞 ·约翰 逊 2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美 德。— —伯克
3、最大限度地行使权力总是令人反感 ；权力 不易确 定之处 始终存 在着危 险。— —塞·约翰逊 4、权力会奴化一切。——塔西佗
5、虽然权力是一头固执的熊，可是金 子可以 拉着它 的鼻子 走。— —莎士 比
手术讲解模板：经尿道膀胱肿瘤电切术
1、合法而稳定的权力在使用得当时很 少遇到 抵抗。 ——塞 ·约翰 逊 2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美 德。— —伯克
3、最大限度地行使权力总是令人反感 ；权力 不易确 定之处 始终存 在着危 险。— —塞·约翰逊 4、权力会奴化一切。——塔西佗
5、虽然权力是一头固执的熊，可是金 子可以 拉着它 的鼻子 走。— —莎士 比
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红色时，应持续膀胱冲洗。
术后每间隔3-4个月，复查膀胱镜1次。
经尿道膀胱肿瘤电切术
Transurethral Resection of the Bladder Tumor
适应症
较小的表浅乳头瘤或癌，估计肿瘤浸润 深度不超过浅肌层。
术前准备
应用抗菌麻醉或蛛网膜下腔麻醉
体 位
截石位
手术步骤
仔细观察膀胱肿瘤的位置、大小及分布情况， 与术前膀胱镜检查比较是否相符。术前检查多 采用70度膀胱镜，电切时改为25度或30度前斜 镜，有时初学者找不到肿瘤。同时应注意观察 膀胱粘膜，膀胱充盈程度。若膀胱高度膨胀， 璧薄，极易造成穿孔。电切之前，应先排空膀 胱，电切套管的位置尽量固定，然后充水80-
位于膀胱顶部的肿瘤，电切时电切环不易 靠近肿瘤，应适当排空膀胱，并让助手按 压下腹部。与前列腺电切不同，术后无法 用Foley导尿管压迫止血。因此，应十分 彻底止血。除出血点外，创面小的渗血， 也应彻底、仔细电凝。这样也可电凝破坏 基底部残留的少量癌细胞，以免复发
术后处理
观察引流管中尿液颜色、引流量。尿呈深
100ml。看清肿瘤后，关闭充水，开始电切。
若肿瘤较小，蒂较长，周围粘膜光滑， 电切时，切除范围较小。如果其基底部 周围隆起，切除范围则应扩大。
若肿瘤较大，蒂较窄，也应从肿瘤顶部
开始电切，防止蒂部切断后，肿瘤无法
排出。
如肿瘤无蒂，肿瘤浸润范围可能较大，
基底部电切要扩大一些，可逐步向外扩 大切除范围。