急性有机磷农药中毒反跳的观察与护理

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有机磷农药中毒“反跳”现象的观察

有机磷农药中毒“反跳”现象的观察有机磷农药属有机磷酸酯类化合物，可经呼吸道、胃肠道、皮肤粘膜接触进入人体并迅速吸收，进入体内的有机磷酸酯与胆碱酯酶结合为磷酰化胆碱酯酶，使其失去分解乙酰胆碱的活力，乙酰胆碱大量积蓄，引起胆碱能神经过度兴奋，最后转入抑制，从而出现了一系列中毒症状。

多数急性有机磷中毒患者经积极治疗后症状缓解痊愈，少数患者在停用解毒药物后，中毒症状重复出现，即“反跳”现象。

1 发生原因1.1 口服有机磷农药中毒者，在洗胃、催吐、导泻过程中，不能彻底清除毒物，残存于胃肠道内的有机磷农药再吸收引起中毒。

1.2 已被吸收的毒物在肝脏内进行氧化，毒性剧增，引起再次中毒。

1.3 出现阿托品化后未能维持足够时间而过早停药。

2 临床表现出现反跳现象的患者，都是经过抢救病情稳定后仍处于阿托品化状态（颜面潮红，瞳孔较前扩大不再缩小，皮肤干燥，腺体分泌减少，肺部啰音减少或消失，心率加快等），神志清醒。

患者先有胸闷、食欲不振、唾液明显增加三点反跳先兆，以后出现肌纤维震颤、肺水肿、昏迷、抽搐等中毒症状。

一般患者出现反跳先兆药30分钟后，才会出现中毒症状，若加强病情观察，及时发现、及时处理，患者可得到及时救治，转危为安。

3 发生规律3.1 毒性较低的中毒患者最易反跳，其发生时间多在经抢救病情稳定8小时后，剧毒的有机磷农药中毒患者出现反跳现象时间较早。

3.2 经口服中毒的患者发生反跳现象多，而经皮肤接触吸收中毒的患者发生反跳现象较少。

3.3 毒性愈高的有机磷农药，发生反跳的可能性愈小，而毒性较低的有机磷农药发生反跳的可能性则越大。

4 典型病例介绍例1：女，20岁，口服“杀鼠剂”1小时后入院。

患者神志不清，发热、抽搐、牙关紧咬、口吐白沫。

经催吐、1/5000的高锰酸钾液2000ml洗胃，应用阿托品、解磷定治疗后，患者出现阿托品化，上述症状缓解，两小时二十分后，患者突然全身乏力，肌肉强直性抽搐，口角歪斜，双眼上翻，口唇紫绀，心率减慢，呼吸停止。

有机磷农药中毒反跳的预防与护理

有机磷农药中毒反跳的预防与护理
姚小燕
【图分类号］４２中Ｒ７【献标识码】文Ｂ【文章编号Ｊ６２３８（００１ —０７ —０１７－７３２１）２０８１
急性有机磷中毒在临床上是常见的，而治疗时部分患然２５禁食、水：据反跳发生的时间及诱因，神志恢，禁根在者在症状缓解后和和迟发性神经病发病前，在急性中毒后复的２小时内。患者应禁食、水。严密观察反跳的先兆表多４禁４￣９小时病情突然发生变化甚至死亡，为反跳。因此，现，８６称一旦出现反跳应立即抢救，托品剂量要大且宜静脉推阿
在救治时应把握有机磷毒反跳发生的原因，密观察病情变注，阿托品化后再维持用药４５天１。严达～２］化．时发现反跳的先兆症状，早治疗．低急性有机磷中３护理措施及及降毒反跳的发生。我院自２００９年５～２１月００年１Ｏ月收治的３１严密观察病情变化：药过程中要严密观察患者．用１０例有机磷中毒患者采取了一系列护理措施，６例病情重的神志、０除瞳孔及生命体征的变化。中毒后２７～ｄ是中毒症状死亡外，１发生反跳。现总结报告如下：无例明显缓解的恢复期。如果患者突然出现精神萎靡、闷、胸烦１临床资料躁、瞳孔缩小、高的体温突降、汗等中毒反跳的先驱症状升出１１一般资料：组病例１０例患者，龄最小４岁，．本０年最要提高警惕。发现情况，时报告医师给以相应处理，止及阻大７岁。口服（括误服）毒４５包中８例，肤接触中毒ｌ皮２例。病情发展。同时应注意严格区分反跳症状与阿托品中毒的症状。其中重度中毒２例，Ｏ中度中毒１８例，度中毒２例。轻２１２反跳的原因：１洗胃不彻底，留吸收再中毒。．（）残３２保持呼吸道通畅，正呼吸困难及肺水肿：．纠中毒病

急性有机磷农药中毒治疗中的反跳现象

急性有机磷农药中毒治疗中的反跳现象急性有机磷农药中毒救治过程中，部分患者治疗好转后发生反跳现象致使病情恶化甚至死亡。

统计本院2007年至2012年18份有机磷农药中毒死亡病例，死于反跳者5例，占死亡病例的28%，这与国内几份资料死亡的33例中10例死于反跳相符，因而说明进一步加深反跳的认识，提高对反跳的诊治水平，对于救活更多的有机磷中毒患者十分重要的意义。

本文复习国内有关资料，试就反跳产生的原因、早期诊断及防治反跳进行综述。

1 反跳的原因1.1残毒继续吸收中毒。

因洗胃不彻底，胃肠内残余毒物继续被吸收而致反跳，口服中毒病人洗胃过程中呕吐物污染皮肤，头发未彻底清洗亦可继续吸收中毒引起反跳。

1例在急性中毒症状缓解后24小时，由于患者进食而恶心、呕吐，呕吐物中有农药味，接着出现反跳。

1.2观察不够细致，对是否阿托品化判断不准确，症状缓解后停药过早或减量太快。

经临床观察，发现部分有机磷中毒病人在治疗过程中有“假阿托品化”表现，即病人入院后经一两次较大剂量阿托品注射后即出现瞳孔散大，烦躁不安、心率增快的表现。

在洗胃过程中即表现出来。

此种“假阿托品化”的原因可能有：①部分经口中毒病人发现早，服毒时间短，毒物尚未完全被吸收，短期内较大剂量（5-10mg）阿托品静注后即以阿托品作用表现为主；②部分患者瞳孔散大、心率增快、烦躁不安可能是脑水肿的表现；③部分患者中毒后机体在应激状态下交感肾上腺系统紧张性增高。

如果将此“假阿托品化”现象误认为阿托品化而过早停药或减量太快，则可能引起反跳。

在药物未减量的过程中，患者先烦躁不安，继而又高热，心率增快和昏迷。

有人怀疑为阿托品中毒，但细查发现肌颤和肺部啰音增多，考虑为毒物继续吸收致中毒加重经坚持阿托品治疗而获得成功。

因此，对阿托品化必须综合分析，准确判断。

如单凭一两项表现即轻率认为是阿托品化而过早停药或大幅度减量，则容易出现反跳。

1.3大量输入葡萄糖液。

选择12例病例进行了临床观察和测定血清胆碱酯酶活力，发现输液前胆碱酯酶活性平均为27.5单位，高于50%，临床无症状；输液后此酶活性为18.4单位，低于50%临床出现不同程度的病情反复。

有机磷农药中毒患者病情反跳原因及护理措施

有机磷农药中毒患者病情反跳原因及护理措施发表时间：2016-07-07T13:32:55.580Z 来源：《医师在线》2016年4月第7期作者：如则古丽?克热木罕柯孜?图尔荪尼亚孜[导读] 有机磷农药中毒（AOPP）是一种发展急骤、病情危重、病死率高的疾病中毒之初经过积极抢救治疗后病情恶化较为突然。

如则古丽?克热木罕柯孜?图尔荪尼亚孜新疆和田洛浦县人民医院新疆 848200有机磷农药中毒（AOPP）是一种发展急骤、病情危重、病死率高的疾病中毒之初经过积极抢救治疗后病情恶化较为突然，重新出现有机磷农药中毒症状且加重，临床上称之为反跳。

在进行有机磷农药中毒的治疗过程中，需要对患者进行认真的观察，是抢救中较为关键的因素。

1临床资料1.1一般资料自2012年1月～2016年1月本院收治了26例反跳患者，均系急性口服有机磷农药中毒，男13例在入院3d～5d左右出现反跳现象，其中男12例，女14例，平均年龄14～68岁。

DDV中毒9例，乐果中毒6例，氧化乐果中毒4例，1605中毒1例，其他有机磷中毒6例。

轻度中毒3例，中度中毒14例，重度中毒8例。

中毒至就诊时间30min～8h，针对反跳的原因及时采取相应的抢救吉护理措施，26例痊愈。

1.2临床表现26例反跳患者中，瞳孔缩小、出汗、流涎、恶心伴有肌颤者20例；胸闷，心悸、听诊有肺部有啰音者19例；意识不清、呼吸衰竭者2例。

1.3 引起反跳的原因1.3.1消除毒物不彻底①洗胃不彻底胃肠内残留毒物再吸收，其发生机制主要是由于胃粘膜解剖结构影响一次性洗胃的彻底性，易造成毒物重吸收所致[1],，因此，口服中毒的患者，无论时间长短，病情轻重，都应及时、彻底、反复、高质量的洗胃，防止再次吸收中毒引起反跳[1]；②呕吐物污染衣服、被褥、皮肤、呼吸道是毒物继续吸收所致。

1.3.2与解毒药物使用不当有关解毒药物过早过快停药极易发生反跳，毒物在胃肠道继续吸收或体内尚有蓄积，且解毒剂不断在体内代谢，被排出体外，需维持用药。

有机磷农药中毒患者病情反跳情况分析及护理

变模糊、睡、嗜烦躁不安，甚至昏迷、亡．排除其他疾病死并者，胆碱酯酶再度下降３％以上 …。０
１４统计学方法．
对提高有机磷中毒的救治成功率十分重要。回顾性调查本
院２００５年３月一０８年１收治的８２００月６例有机磷农药中毒患者情况，了解患者服用中毒药物种类及抢救成功后患者进食时间对患者病情反跳的影响．现将方法及结果报道如下。
１．％．Ｔｅｒｌｐｅｒｔｏａｔｘｉｔｘａｏｇｈｇｅｔｃｍａｅｏｏｅｅｔｉｅｎｈｔｄｅｔｄｎｎｉｉ４ｈｕｓｗｓｈｌｓｉ２８ｈｅｓａｆｍｄｎｏｎｏｉｔｎｗａｉｈｓｏｐｒｄｔｔｒｐｓｃｄｓａｄｔａｕｏｉｉｇｗｔｎ２ｏｒａｉＩｔｎａｅｒｃｉｈｉｈｇｅ
ｒｔｏｐｃｉｅｓｒｅｗａｐｒｏｍｅｏｅ８ｐｔｎｓｅｒｓｅｔｕｖｙｖｓｅｆｒｄｖｒ６ａｉｔｗｉｈｒａｏｈｓｈｒｓｅｔｉｅｉｔｘｃｔｎｎｒｒｏｎｖｓｇｔｔｅｉｄｏｅｔｏｇｎｐｏｐｏｕｐｓｉｄｎｏｉａｉｉｏｄｅｔｉｅｔａｅｈｋｎｓｆｃｏｉ
现代临床护理（ｄｍｌｉａＮｒｎ）００９６ＭｏｅＣｉｃｌｕｓｇ２１．（）ｎｉ
有机磷农药中毒患者病情反跳情况分析及护理
石云，李月兰，吴小燕
（惠州市第三人民医院，广东惠州，１０２５６０）

浅谈有机磷农药中毒反跳先兆的观察与护理

托品化，否则，患者将迅速进入肺水肿、昏迷、呼衰而死亡。应持续用药至血中胆碱酯酶恢复正常。在治疗护理中，密观察严临床表现和阿托品化的表现，严格把握用药剂量，防用药量严不足或过多。（）３保持呼吸道通畅，维持有效的通气功能
早行血液透析治疗，严密观察患者的血压、志、神瞳孔、尿量的
变化，给予保留导尿，录液体出入量，现异常及时报告。经记发
血液透析治疗的患者，情明显好转，托品用量减少，而增病阿从
用：建立两组静脉通道，一路专供阿托品的应用，一路供胆碱酯酶复能剂及其他药物的应用。严格掌握复能制的用量，既要防止复能剂应用过量引起的中毒，也要防止复能剂用量不足而引
成增加，胆碱酯酶活性降低，也是引起反跳的原因。
２２先兆症状的观察：１临床表现：．（）有机磷农药中毒发生反跳是常见的并发症，同时也是患者死亡的主要原因之一。发生反跳多有先兆症状，表现为面色由红润变得苍白，皮肤微汗，志神
２观察与护理
强观察，警惕 “ 反跳” 。患者在观察期间的任何不适均应予以重视，如有胸闷、短，气可为 “ 反跳 ” 兆。如瞳孔由散大而复小，先
或出现腹痛、压增加等征象，为 “ 跳 ” 疑，立即再度阿血则反无应
入，对气管插管和气管切开的病人要加强维护，而达到维持从有效通气的目的。协助做好各种化验：Ｐ血Ｈ值、结合力、ｃ

急性有机磷农药中毒病人的护理

急性有机磷农药中毒病人的护理有机磷农药是一类常见的农药，广泛用于农业生产中。

然而，有机磷农药不仅可以对害虫起到杀灭作用，对人类也具有毒害作用，而且其毒性极强。

因此，若有人误食或接触有机磷农药，就会发生急性有机磷农药中毒。

此时就需要进行紧急救治和护理。

本文将从以下几个方面介绍急性有机磷农药中毒病人的护理。

一、诊断急性有机磷农药中毒病人的最为常见的症状是恶心、呕吐、头晕、口干、出汗等表现，尤其是胃肠道症状明显。

同时病人可出现头痛、乏力、瞳孔缩小、流泪、流涕、眼痒等症状。

如出现抽搐、昏迷、呼吸暂停等症状应考虑可能出现严重中毒的情况。

医务人员应当及时进行诊断和治疗。

二、治疗①离子交换树脂。

在有机磷农药中毒的早期，若患者胃内还有未吸收的药物，则可以在医生的指导下让患者服用离子交换树脂，这样有机磷农药就可以被结合并排出体外。

②磷酸剂。

在有机磷农药中毒患者的后期，为促进乙酰胆碱释放，可以使用磷酸剂，如氢氧化铝凝胶、蛋白酶和长效唾液碱等。

③肝脏解毒。

有机磷农药中毒后，肝脏解毒能力下降，易导致肝损伤。

因此，可以在医生的指导下给予肝脏保护药物，如谷胱甘肽或硫辛酸钠等。

三、护理在急性有机磷农药中毒患者的护理中，需要医护人员采取一系列的护理措施，如下：①分隔离。

若有多位患者或是其他人员可能被污染，则需要将患者分隔离，以避免病毒的传播。

②观察病情。

医护人员应该密切观察患者的病情，定时记录体温、心率、呼吸等生命体征，同时关注患者的精神状态，发现问题及时处理。

③给予适当的营养。

由于急性有机磷农药中毒患者的呕吐、腹泻等症状，会导致水电解质和营养不平衡。

为此，应给予适当的营养支持并保持患者饮食和营养均衡，以保证身体的正常运作。

④关注口鼻部情况。

在急性有机磷农药中毒患者的护理中，应该时刻关注患者的口鼻部情况，确保患者的气道通畅，防止在病情恶化时发生意外，保证患者的生命安全。

四、小结急性有机磷农药中毒是一种常见的中毒情况，处理不当会给患者带来严重后果甚至危及生命。

浅谈急性有机磷农药中毒反跳原因及护理

磷农药中毒反跳原因及护理方法，回顾性分析笔者所在医院急性
１资料与方法
１１一般资料．
急性有机磷农药中毒患者２７例，４年龄１９～５７
岁，平均（７４±２．），中男１１例，８３．２６岁其６女６例。急性有机磷农药中毒反跳患者２，８例年龄２５３～６岁，平均（８７±１．），３．９８岁其中男２例，７例。１女
重视］６医护人员为患者做必要的卫生宣教，释其病情。（）解
的变化规律，其积极主动配合治疗方可彻底治愈而不再发生使
２２急性有机磷农药中毒程度与反跳关系．急性有机磷农药中
反跳。
毒程度与反跳关系结果显示，重度中毒反跳率最高，中度中毒次之，度中毒反跳率最低，互间比较差异有统计学意义轻相
患者掌握健康知识的情况进行评估，采用健康知识自制问卷的方法，内容包括对临床路径和整体护理的文本是否做到认真阅其读，产前、产后相关知识的理解和掌握情况；４患者的满意度调（）
查，在产妇出院时采用自制的满意调查表进行问卷调查。
来，产妇对母婴保健、母乳喂养和新生儿护理知识的掌握程度显著提高。
［］军，２徐王鑫杨，飞鹏．余临床路径在医疗质量控制中的作用分
析［］西部医学，０７１（）４３Ｊ．２０，９３：９．［］３王莉，徐锦江．ｌ床路径与整体护理整合应用于产科患者的ｔ告

有机磷农药中毒反跳相关因素分析与护理措施

１３４药物副作用的观察．．遵医嘱予阿托品及
毒时间长，洗胃导泻不完全或不及时，残留的毒
药在胃肠道重新吸收。（）药物阿托品，胆碱２酯酶剂还原处理太快，长期使用阿托品，过早撤
药，可能有对乙酰胆碱积蓄的反弹。（南民
族医专学
报
第３期
加之来院就诊不及时，经抢救无效死亡１例，放弃治疗３例，其余４４例患者在给予彻底有效洗胃及应用抗胆碱药物、胆碱酯酶复活剂等处理后，无１例出现反跳现象，均痊愈出院。
第２４卷第３期
２１０１年０９月
黔
南民
族医专学
报
Ｖｏ．４Ｎｏ３１２．Ｓｐ２１ｅ．０１
ＪｕａｏｉｎｎＭｅｉａＣｌｇｒＮｔｎｌｉｓｏｒｌｆａａｄｃｌｏｌｅｆａｉａｉｅｎＱｎｅｏｏｔ
临床上一些有机磷中毒患者，经过积极治疗，在症状明显缓解后，病情突然急剧恶化，重
意观察意识、瞳孔和尿量的变化，了解全血胆碱酯酶活力测定的结果，便于把握治疗和护理的效果，并向医生报告。
１３２清除毒物的护理．．洗胃时应注意观察洗胃液及腹部情况，观察洗胃液有无蒜臭味，以决定胃管保留时间。喷洒农药中毒者，除脱去衣物
新出现中毒症状而且比先前加重，这种现象称之为有机磷中毒的反跳现象 … 。本文重点阐述急

有机磷农药中毒的急救和护理

有机磷农药中毒的急救和护理我国是农药生产和使用大国，每年大约有30万吨农药上市，其中有机磷农药占三分之一以上。

随着有机磷农药使用范围日益广泛，由于各种原因引起中毒的患者亦有所增加，其中毒发病迅猛，病情变化快死亡率高，如不迅速及时准确的进行抢救，严密观察病情变化给予及时护理，常可因各种严重的并发症而死亡，现将在抢救治疗护理中的体会介绍如下：1 彻底清除毒物1.1尽快清除毒物：凡因接触中毒的患者，应立即脱去污染衣服，迅速使病人脱离现场，并用肥皂彻底清洗全身皮肤、头发及指甲，防止残余毒物继续吸收，眼部污染可用2%碳酸氢钠、生理盐水或清水连续冲洗。

禁用热水洗涤、酒精擦浴，以防止血管扩张促进毒物吸收。

1.2洗胃：洗胃是抢救误服有机磷农药中毒的一项重要措施，应强调越早越好，反复洗胃，一般在服药30分钟内洗胃是最有效的，常用的洗胃液有生理盐水、温开水，2%碳酸氢钠。

洗胃胃管插入的长度临床多插入45cm～55 cm, 洗胃效果不理想, 延长插入至55cm～70cm 时效果满意。

由于有机磷中毒存在胃-血-胃及肝肠循环，应小量反复彻底洗胃，洗至洗出液澄清无味为止。

洗胃液总量一般2-5升，多至10升，每次注入量200-250毫升为宜，过多可使毒物进入肠道。

可予持续胃肠减压，通过负压吸引胃内容物减少毒物吸收。

洗胃结束后，可让患者口服硫酸镁导泻，以清除肠道内毒物。

2 用药期间的观察患者入院后, 一旦确诊为有机磷中毒,立即给予胆碱脂酶复能剂及抗胆碱能药物应用。

胆碱酶复能剂应早期、足量用药，现配现用，不可久置，不能用碱性液体溶解。

静脉注射时不宜过快，注意观察有无视力模糊、复视及眩晕、头痛及呼吸困难等不良反应的发生。

治疗中需特别注意观察神经系统、皮肤、瞳孔大小以及体温变化,有助于判别阿托品中毒、阿托品化以及阿托品剂量不足。

掌握阿托品化的指征, 防止阿托品中毒。

阿托品化的指征:心率90-100次/分，皮肤干燥，分泌物减少，面色潮红，生命体征趋于好转稳定，双侧瞳孔较前扩大,意识由昏迷转清醒，双肺湿罗音减轻或消失。

有机磷农药中毒“反跳”救治原则

有机磷农药中毒“反跳”救治原则随着我国农业的快速发展，有机磷农药在农业中的应用程度不断提升，这就导致急性有機磷农药中毒事件层出不穷，对人民群众的生命安全造成了严重的负面影响。

临床实践证明，有机磷农药中毒的恢复期会突然出现病情极度恶化的问题，一定程度上甚至会导致病人死亡，这一现象在临床上称之为反跳。

我院从2009年六月到2012年六月共收治农药中毒患者60例，其中共计5例出现反跳现象，占总人数的8.3%。

笔者从自身工作经验出发，重点就急性有机磷中毒反跳问题的发生规律以及先兆表现为基础，重点分析了有机磷农药中毒的急救原则。

标签：1、反跳发生的时间实践证明，不同种类的农药中毒出现反跳现象的时间是不同的，这是由于不同农药内的有效成分的吸收途径不同，在临床上表现为反跳病例数和时间具有非常明显的差异性。

临床实践表明：首先，皮肤接触导致中轻度中毒的患者较少出现反跳现象。

其次，发生反跳的概率和有机磷农药的毒性强度之间呈现出明显的反比例关系。

最后，乐果中毒患者由于果乐农药的毒性相对较低，因此出现反跳现象的概率最高，而且具有发生时间相对较晚，一般在恢复期的末期出现。

（中毒后2～7天）。

而剧毒性的有机磷中毒者，如果出现反跳现象，则表现时间较早。

本组病例中，样本总量为5,其中共计4例为通过口腔途径引起中毒，经皮肤吸收最引起中毒1例。

平均反跳发生时间为中毒后的2-7天。

2、反跳的先兆根据相关部门提供的数据显示，反跳现象发生之前，中毒患者一般表现为非常明显的胸闷、食欲不振以及唾液增多的现象。

而在本组的治疗患者中，除上述情况之外，还表现出非常典型的肺水肿、肌颤、昏迷、抽搐等伴发症。

基于上述情况，对有机磷农药中过毒恢复期的患者应给予严密的关注，一旦发生反跳先兆，应及时的予以治疗处理。

3、反跳的原因产生反跳的原因是多样的，根据相关医疗部门提供的数据显示，急性有机磷农药中毒反跳的原因主要有如下几种。

首先，阿托品以及能剂在中毒患者的恢复阶段停用较早，或者没有严格按照相关规定进行减量处理。

急性有机磷农药中毒“反跳”先兆的临床观察

维普资讯
１６２
《职业与健康》２０年８０２月第ｌ卷第８８朗
３讨论
ＯＣＰＴＯＮＥＬＨＶ１１Ｎ．Ａｇｓ２２ＣＵＡＩＮＡＤＨＡＴｏ．８ｏ８ｕｕ，０ｔ０
２结果
在治疗急性酒精中毒时起效快，果好，毒副作用，用方便，效无使是目前治疗急性酒精中毒的较好药物，得在临床上推广。值
４参考文献
［］明勇．洛酮ｆ急救应用７１陶纳临床３例．学理论与实践，９７１（）医１９，ｏ３：
接作用于神经细胞稳定溶酶体膜，制旦白水解酶，制脂质过抑抑
氧化，证神经细胞的正常功能。保
本文治疗组２８例急性酒精中毒患者，用纳洛酮治疗无论经
在起效时间、状减轻时间、状消失时间方面差异均有显著性症症
急性酒精中毒患者体内ｐ内啡肽（ —Ｅｄｒｈ —Ｅ）一ｐｎｏｐｉｐＰ释ｎ放增多ｌ，性增强，ｌ活一８一内啡肽存在于脑组织、体及下丘脑垂中，们在调节感知与运动、眠与觉醒、血管功能与呼吸活它睡心动等方面，起着神经递质和调节作用ｌ。８均２一一内啡肽具有抑制心脑血管功能，正常脑细胞功能难以维持。另外，具有直接使它的细胞毒性作用，重脑细胞损害。纳洛酮是吗啡受体的拮抗加

观察有机磷中毒患者反跳现象及护理方法

观察有机磷中毒患者反跳现象及护理方法关键词有机磷中毒反跳护理由于有机磷农药生产违规或使用不当而发生急、慢性中毒，或因误服、自服及污染食物而致急性中毒。

临床上一些有机磷中毒患者经过积极治疗，在症状明显缓解后病情突然急剧恶化，重新出现中毒症状而且比先前加重这种现象称之为有机磷中毒的反跳现象[1]。

临床资料2009～2011年共收治有机磷中毒患者18例，13例出现反跳现象，均在临床症状已明显好转后病情突然发生变化。

其中1例死亡其余发现早得到救治。

分析有机磷中毒反跳现象主要原因是由于毒物清除不彻底；有机磷在肝内逐渐代谢氧化增强了毒性；阿托品减量过快或停药过早；患者在临床症状好转后易被勿视；残留毒物继续吸收就诊不恰当、洗胃不彻底及胃肠残留毒物继续吸收，残毒吸收再中毒目前认为是发生反跳的主要原因之一。

有机磷在肝内氧化成比原毒性增高，随胆汁排出而储存在胆囊内，当进食时由于神经反射和食物直接刺激Oddis括约肌松弛胆囊收缩含有剧毒的胆汁排入十二指肠经小肠吸收入血而发生反跳。

阿托品停用过早或减量过快，阿托品化判断失误：①发现部分中毒患者在治疗过程中有假阿托品化的表现。

②出现尿潴留不敢用阿托品或立即减量者。

③误将脑水肿所致的瞳孔散大、烦躁、心跳快看作阿托品化。

足够剂量的阿托品才能拮抗有机磷农药对胆碱酯酶活性的抑制作用，所以尽早使用和在较短时间内给药达到阿托品化是抢救成功的关键步骤[2]。

护理人员应加强责任心，掌握反跳先兆，观察反跳现象，如发现患者突然胸闷、气短、刺激性咳嗽、皮肤潮湿出汗、面色灰暗、精神不振或突然昏迷、呼吸表浅或呼吸抑制应判断反跳现象，立即报告医生组织抢救。

观察病情观察：有机磷中毒患者病情非常发展快，变化多。

其临床表现主要是：①毒蕈碱样症状：瞳孔缩小、流延、出汗、支气管痉挛、分泌物增多，呼吸困难，重型可发生肺水肿，甚至导致呼吸衰竭。

②烟碱样症状：肌纤维震颤，眼脸→颜面→全身抽搐。

重者出现肌肉麻痹，如呼吸肌麻痹可致窒息死亡。

急性有机磷类中毒反跳的观察及其临床和预防性护理

抑制肝素的目的，同时也可以采用低分子右旋糖酐来控制血栓，在使用低分子右旋糖酐时，必须注意地控制滴注，通常应当保持３Ｏ～４０Ｌ／ｍｉｎ，以免给患者肺部造成伤害。２．３神经系统生理特点及护理对策随着时间的推移，老年人的神经系统也有不同程度的衰减，非常容易出现失眠、迟钝、记忆混乱等情况。再加上经过手术的消耗，不少患者均有认知障碍现象。护理人员必须加强巡视工作，积极主动地与患者建立起良好的沟通，对患者的睡眠情况和清醒状态进行了解。针对精神状态较差的患者，则需要为其提供保护带和窗栏等，必要时应当安排专人护理，帮助患者渡过关键时期。
理：护理人员按照医生的嘱咐，为患者提供适量的肝素，以此来达到
随着医疗技术的不断提高，人们生活水平得到提高的同时，平均寿命也在不断增加，使得我国成为了老年化现象较为严重的国家。伴随着老年人的日益增加，社会对老年人的生活质量关注也越来越高，这无疑给护理工作提出了更高的要求。股骨骨折作为一种较为常见的老年疾病，是导致老年人生命健康和生活质量受到威胁的重要因素］。并且根据统计数据了解到，在股骨骨折的治疗上，针对高龄
６９２・临床护理・
血栓。
Ａｕｇｕｓｔ２０１３，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．２２
共１例，另出现７例出现精神障碍。但经过及时有效地对症护理，患者的病情在得到有效缓解的同时，各种术后并发症均逐渐缓解，并恢复健康。

急性重度有机磷农药中毒反跳8例的急救与护理

并发症，免患者拒绝配合治疗。应用阿托品尽快达到阿托以
急性有机磷中毒反跳现象是指急性有机磷中毒经急救症状缓解后再次出现的中毒症状，有机磷中毒死亡的第二高是峰。有机磷中毒的反跳发生率为５６，反跳患者的病死．％而
率为５．％，以，强对急性有机磷中毒反跳的预防和护６８所加理是至关重要的。１９－２０９８０４年我科共抢救急性有机磷中
品化，托品化的准确判定是护士观察病情的重要环节。阿阿
反应，真监测。如出现静坐不能、立性低血压、发性运认直迟
动障碍、胆碱能综合征，及时与医生联系。抗需生活上给予充分照顾，防褥疮、染等并发症的发生，预感防自杀、人、杀毁物、失、火等意外发生。尊老爱幼是中华走纵民族的美德，望全社会、区、人关注关爱身边的每个老希社亲人，他们多交往，与多让他们参加社会活动。
２３保持呼吸道通畅、正呼吸困难及肺水肿中毒患者呼．纠
毒患者５４例，８例患者出现反跳症状，报道如下。有现
１Ｉ床资料Ｉ缶
本组８例，现为头晕、痛、睡、意力不集中、忆表头嗜注记力减退４例，肤潮红、颤、吸道分泌物增多３例，痛、皮肌呼胸

有机磷中毒反跳的预防及护理对策

有机磷中毒反跳的预防及护理对策有机磷农药中毒发生反跳是中毒患者常见的并发症，同时也是患者死亡的主要原因之一。

发生反跳多有先兆症状，表现为面色由红润变得苍白，皮肤微汗，瞳孔再度缩小，腺体分泌增多，肺部湿啰音增加，精神不振，肌束震颤，病情进展迅速，可出现肺水肿、脑水肿、休克、心律失常、呼吸衰竭，严重者可因呼吸骤停引起中间综合征，导致患者死亡。

此症状在中毒早期如果治疗、护理不及时，发生率极高［1］。

我院2003年6月～2007年12月共收治农药中毒患者160例，其中20例在抢救过程中出现反跳现象。

现将其反跳原因进行分析，从而探讨预防有机磷农药中毒反跳的有效护理对策。

1 临床资料1.1 一般资料：20例有机磷农药中毒反跳患者均为口服中毒（误服2例，其余为自杀），男6例，女14例，平均年龄35.5岁。

中毒程度:重度10例，中度6例，轻度4 例。

农药中毒的种类：20例有机磷农药中毒反跳患者中，甲胺磷中毒8例，乐果7例，1605（对硫磷）4例，敌敌畏1例。

1.2 有机磷农药中毒反跳的诊断标准：当患者出现下述症状时，视为治疗后反跳:患者临床中毒症状缓解24 h后，又突然出现中毒症状，皮肤由干燥转为湿润，面色由红润转为苍白，瞳孔缩小，心率下降，血压下降，肺部啰音明显，胆碱酯酶活力测定降低至70%以下[2]。

1.3 反跳的原因：具体原因有：（1）洗胃不彻底，胃肠道内残留农药继续被吸收。

（2）阿托品减量过快或停药过早。

（3）胆碱酯酶复能剂未早期给药，使磷酰化胆碱酯酶失活即“老化”。

（4）有机磷农药导致心肌炎、心肌扩大、心律失常，在某种诱因下突然心脏停搏。

（5）阿托品过量、电解质紊乱。

2 预防2.1 口服中毒要迅速彻底洗胃：洗胃时机不及时造成反跳的9例患者来院时中毒时间均已超过5 h，当时患者的症状较严重、紧急，我们未给予及时的催吐、洗胃处理，而是立即给予静脉输液。

因此及时、有效的洗胃是成功救治有机磷农药中毒患者的关键环节。

急性有机磷农药中毒反跳的观察与护理

急性有机磷农药中毒反跳的观察与护理发表时间：2011-07-14T18:31:30.767Z 来源：《中外健康文摘》2011年第15期供稿作者：王友华[导读] 急性有机磷农药中毒反跳的原因有：毒物清理不彻底、阿托品用量不足、减量过快。

王友华（内蒙古锡林郭勒盟医院内蒙古锡林浩特 026021）【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085 (2011)15-0333-01 【关键词】有机磷农药中毒反跳护理1 反跳的原因和表现急性有机磷农药中毒反跳的原因有：毒物清理不彻底、阿托品用量不足、减量过快或停药过早等，另外大剂量过快输液也可引起有机磷农药中毒反跳。

根据临床观察，我们发现反跳的发生与有机磷农药的种类、中毒方式等有一定关系。

经皮肤吸入中毒者，反跳少，而口服中毒者反跳多；有机磷农药毒性越强反跳发生的可能性越小，反之越大。

低毒性的乐果农药中毒者最易发生反跳，发生反跳的事件多在病情稳定后，短者10-24h，长者7-10d。

剧毒性的有机磷农药中毒患者，发生反跳则出现较早。

有机磷农药中毒发生反跳多有先兆症状。

如面色由红变白，皮肤微汗；瞳孔再度缩小，唾液增多，恶心、呕吐、腹痛、胸闷、气短、头痛、头晕、精神不振、肌束震颤、肺部出现湿罗音等。

病情进展迅速者，可出现肺水肿、脑水肿、休克、心律失常、呼吸衰竭，严重者呼吸骤停，甚至死亡。

胆碱酯酶测定可降低。

2 观察与护理2.1彻底清除毒物对口服中毒患者用生理盐水或温水洗胃，反复清理至洗出液清亮、无味为止。

服毒量过大的患者应保留胃管，每4h洗胃1次。

对呼吸道吸入、皮肤中毒者除更换污染的衣物外，还应用肥皂及碳酸氢钠溶液彻底洗净皮肤、毛发。

眼睛被污染时应迅速用生理盐水冲洗。

2.2严密观察应用解毒药物后的病情变化在洗胃同时迅速建立静脉通道，及早给予足量的阿托品及胆碱酯酶复能剂；并向家属说明可能引起的副作用，以免病人用药后出现心慌，拒绝配合治疗。

尽早达到阿托品化是治疗的关键。

有机磷中毒反跳的观察及护理

有机磷中毒反跳的观察及护理急性有机磷中毒患者，以救治症状缓解，停用抗胆碱能药物后，又出现原有中毒症状，称为有机磷中毒反跳。

反跳是急性有机磷中毒较为常见的，是死亡的第二高峰。

所以，加强反跳的观察及护理至关重要。

1 发生反跳的原因1.1洗胃方法不当洗胃时未先抽净胃内容物就灌洗；每次洗胃灌入量过多，使毒物再入肠腔，在肠内被吸收；洗胃不彻底，未洗净即终止，使胃皱壁内残留的毒物被吸收。

1.2未及时冲洗病人头发、皮肤、指甲或脱去被毒物污染的衣物，病人排汗后毒物被汗腺再吸收，部分毒物及代谢产物进入肠肝循环而被再吸收。

1.3阿托品用量不中，减量过快或过早停药。

1.4大剂量快速输液也可引起反跳。

2 反跳发生的规律根据临床观察，反跳的发生与有机磷农药的种类、毒物量及中毒的方式有一定关系。

2.1经皮肤吸收中毒的患者，反跳发生少。

而经口服吸收者，反跳发生多。

2.2服毒量大者病情发展快、症状重、易反跳。

2.3低毒性的乐果中毒者，最易发生反跳，其发生时间多在经抢救病情稳定后，短者8—24小时，长者7—10天，一般发生在中毒后2—3天。

而剧毒性的有机磷中毒患者，若发生反跳，则出现较早。

3 观察与护理3.1充分洗胃，彻底清除毒物选择管径粗细适宜的胃管，先抽尽胃内容物，再用生理盐水或温清水洗胃，每次灌洗量不超过500ml,反复洗到洗出液清亮、无味为止。

服毒量大的患者应保留胃管，每隔4小时洗胃一次。

及时洗净污染的皮肤、毛发，更换衣被等。

眼睛被污染时应迅速用生理盐水冲洗。

3.2 洗胃同时迅速建立静脉通道，及早给予足量的阿托品及胆碱酶复能剂，尽早达到阿托品化。

阿托品化指征为：皮肤干燥，颜面潮红，唾液分泌减少，瞳孔散大，心率加快，120次/分左右，肺部罗音减少或消失，轻度躁动，意识障碍减轻。

准确掌握阿托品减量或停药时机，才能防止反跳发生。

3.3 控制输液速度补液时滴速不宜过快，以免发生肺水肿，使活性胆碱酯酶暂时被稀释，血中阿托品尝试降低而加重病情。