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小儿重症监护技术PPT课件
动脉血压监测
• 无创动脉压监测 血压计袖带测量法 多普勒血压测定 监护仪无创血压组件测量法 • 有创动脉压监测
有创动脉压监测-临床意义
• 持续监测，所得的压力值更为精确 • 比较客观，可测出每一搏血压的变化，对血压的 快速变化作出精确的记录 • 减少袖带宽工测量血压的次数，减少干扰 • 采取血标本的理想途径 • 可作为紧急补血的途径
亚低温治疗的效应机理
• • • • • • • 降低颅脑损伤的致残率和病死率。 降低脑组织耗氧量，减少脑组织乳酸蓄积 保护血脑屏障，减轻脑水肿。 抑制内源性毒素产物对脑组织继发性损伤作用。 保护脑细胞膜结构。 减轻脑神经细胞损伤。 抑制氧自由基和NO的产生，并可以促进过氧化物岐化酶 （SOD）的活力的恢复，从而减轻自由基对脑组织的损 伤。
有创颅内压监护
• ICP的指征 具有异常CT表现的重症颅脑外 伤（GCS3~8分）或出现锥体 束阳性的患儿 • ICP的作用： 辅助诊断 指导治疗颅脑高压药物的运用 ，放出脑脊液减压判断预后 • ICP方法 脑室内、硬膜外、硬膜下、脑 实质内
亚低温技术
• 研究证实，30-34℃对实验性颅脑损伤动物具显著的保护 作用。 • 30℃亚低温脑保护作用最为显著。 • 但32℃以下低温易引起低血压和心律失常等并发症。 • 结论：国内外多采用32-35℃亚低温治疗重型颅脑外伤 测量脑温可及时控制脑温，防止高热引起的脑损伤
重症监护的组成
ICU监护治疗设施要求（1）
• • • • • • • 多功能监护仪 心电图机 除颤仪 有创血压测量装置 心输出量监测仪 起搏器 飘浮导管
ICU监护治疗设施发求（2）
• • • • 多功能呼吸机 气管插管、切开设备 各种吸氧疗设施要求（3）
小儿重症监护技术
黑心白肺红肚皮
心电图监测的临床应用
了解心率计数的动态变化
正常 新生儿每分钟心率是120次/分 婴幼儿每分钟100次/分 儿童每分钟80～90次/分 12岁以上的儿童每分钟可以到70～80次/分
脉搏与心律的变化反应心血管功能，监测心率可以及时发现心 跳过速或过缓、早搏和心跳骤停与心律失常，发生异常情况需立即采 取急救措施。
分析诊断各种心律失常
心律失常种类
电除颤的使用及指征
严重快速心律失常 室速、室扑、室颤 室上速、房扑、房颤
除颤
电除颤的使用及指征
电极大小 婴儿型（小号）： ＜ 1岁或＜ 10kg 成人型（大号）： ＞ 1岁或＞ 10kg 电极位置 一个电极紧帖右上胸壁锁骨下方 另一个电极贴左乳头左腋前线
无创通气
负压通气：各种躯体通气机 （铁肺、胸甲式、茄克衫式） 间歇腹部加压通气 正压通气：经鼻(面)罩容量控 制、压力控制、压力支持通气 高频通气：高频胸壁压迫震动 通气
BP↑CVP↓
严重心功能不全
使用强心或利尿药，手术
CVP的影响因素
导管位置：右房或近右房的上下腔静脉内 标准零点：右房中部水平线，相当于仰卧位时第4肋 间腋中线的水平线 胸内压：咳嗽、摒气、伤口疼痛、呼吸受限 测压系统的通畅度
无创通气
不经人工气道进行的机械通气 1、无创：应用方便、保留口腔 2、避免插管的气流阻力 3、避免插管并发症 4、并发症发生率低（结膜炎、胃胀、肺炎、分泌物潴 留面部皮肤坏死） 5、节约费用
重症监护的目的 最大可能监护呼吸系统、心血管系 统、肾脏及神经系统功能急性、暂
时性或危重损伤的患儿
重症监护的组成
儿童重症监护治疗PPT参考课件
1.疼痛 2焦虑 3躁动 4谵妄 5睡眠障碍
.
7
1．疼痛：
疼痛是与实际或潜在组织损伤相关联的不愉快感觉和情 绪体验门J。
儿童和成人一样能体验许多不同类型的急性和慢性疼痛， 如不同原发疾病引起的伤痛、频繁的各种有创操作和监 测、长时间卧床制动、气管插管等。
儿童的疼痛如未被处理，可导致较成人更多的不良后果， 如能量消耗过多、激素分泌异常、睡眠觉醒周期紊乱， 甚至对患儿今后神经发育及情感行为均有不良影响。
镇痛和镇静治疗是指应用药物手段消除患儿疼痛，减轻焦虑和躁动，
催眠并诱导顺应性遗忘的治疗。 .
5
二、PICU患儿镇痛镇静治疗的目的和意义
(1)使身体不适和疼痛最小化。尽量消除或减轻患儿的疼痛 及躯体不适感，减少不良刺激及交感神经系统的过度兴奋。
(2)控制焦虑，使心理性创伤最小化。帮助和改善患儿睡眠， 诱导遗忘，减少或消除患儿对治疗期间病痛的记忆。
七、PICU中常用镇静和肌松药与使用方法
八、镇痛镇静药物的撤离
九、镇痛镇静常见并发症与预. 防策略
4
一、镇痛镇静是PICU患儿的基本治疗
PICU患儿处于强烈的应激环境中，常见原因包括：
(1)创伤、手术、缺氧和感染等引发应激反应，频繁的检查和有创 性诊疗操作
(2)PICU中的患儿常与父母隔离，大量陌生面孔和仪器的出现，噪 音和长明灯扰乱饮食、睡眠及生物钟；
与成人相比，儿童对轻微刺激所产生的生理变化更明显， 且多不能以恰当语言表达疼痛的强度和部位，故儿科镇痛、 镇静的评估难度更大"．至今尚无适用于所有年龄段患儿的 评分系统。
(一)疼痛评估
(二)镇静评估
.
13
(一)疼痛评估
.
7
1．疼痛：
疼痛是与实际或潜在组织损伤相关联的不愉快感觉和情 绪体验门J。
儿童和成人一样能体验许多不同类型的急性和慢性疼痛， 如不同原发疾病引起的伤痛、频繁的各种有创操作和监 测、长时间卧床制动、气管插管等。
儿童的疼痛如未被处理，可导致较成人更多的不良后果， 如能量消耗过多、激素分泌异常、睡眠觉醒周期紊乱， 甚至对患儿今后神经发育及情感行为均有不良影响。
镇痛和镇静治疗是指应用药物手段消除患儿疼痛，减轻焦虑和躁动，
催眠并诱导顺应性遗忘的治疗。 .
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二、PICU患儿镇痛镇静治疗的目的和意义
(1)使身体不适和疼痛最小化。尽量消除或减轻患儿的疼痛 及躯体不适感，减少不良刺激及交感神经系统的过度兴奋。
(2)控制焦虑，使心理性创伤最小化。帮助和改善患儿睡眠， 诱导遗忘，减少或消除患儿对治疗期间病痛的记忆。
七、PICU中常用镇静和肌松药与使用方法
八、镇痛镇静药物的撤离
九、镇痛镇静常见并发症与预. 防策略
4
一、镇痛镇静是PICU患儿的基本治疗
PICU患儿处于强烈的应激环境中，常见原因包括：
(1)创伤、手术、缺氧和感染等引发应激反应，频繁的检查和有创 性诊疗操作
(2)PICU中的患儿常与父母隔离，大量陌生面孔和仪器的出现，噪 音和长明灯扰乱饮食、睡眠及生物钟；
与成人相比，儿童对轻微刺激所产生的生理变化更明显， 且多不能以恰当语言表达疼痛的强度和部位，故儿科镇痛、 镇静的评估难度更大"．至今尚无适用于所有年龄段患儿的 评分系统。
(一)疼痛评估
(二)镇静评估
.
13
(一)疼痛评估
小儿重症监护技术新进展 ppt课件
小儿重症监护技术新进展 ppt课件
中枢神经 系统
胃肠系统
2021/2/20
心血管 呼吸系统 系统
监测 内容
肝功能
细菌学 监测
肾功能
水电解质 平衡
与代谢
出凝血 机制
血液系统
循环系统
一般监护技术 监测
• 尿量（出入量）的监护 • 血压的监测---有创血压测量装置 • 皮肤温度的监测 • 毛细血管充盈时间的监测 • 心电监护--- 多功能监护仪 • 定时行12导联心电图检查。--- 心电
• 每次测压前调整0点（右心房水平）
• 测压时患儿应保持安静
• 测压管应尽量避免输注升压药或其他急救药物
• 已用于输注TPN的插管不再适合其他药液及监
测压力 2021/2/20
CVP监测的护理（2）
循环系统 监测
• 更换敷贴应严格无菌操作，留在皮肤外的导管 应消毒5cm以上
• 进皮点有炎症反应：碘伏每46小时消毒一次 ；若炎症继续发展，应拔除导管
有创动脉压监测的管理（2 循环系统
）
监测
• 严格遵守消毒隔离制度以防止感染 • 严防进气而发生气栓，避免发生血栓 • 出现扭曲、凝血等，应立即更换新管 • 定时观察穿刺部位远端皮肤的颜色和温度 • 2拔021/2管/20 ：穿刺置管压迫5min；切开置管10min
并发症及预防（1）
• 并发症：
–血栓形成或栓塞引起血管阻塞 –出血 –感染 –动脉瘘 –假性动脉瘤
2021/2/20
动脉穿刺插管方法（4）
• 压迫导管顶端，接T型管、 三通及压力转换器
• 覆盖敷贴，固定导管 • 妥善固定动脉穿刺之肢体，
做明显的红色标记
2021/2/20
中枢神经 系统
胃肠系统
2021/2/20
心血管 呼吸系统 系统
监测 内容
肝功能
细菌学 监测
肾功能
水电解质 平衡
与代谢
出凝血 机制
血液系统
循环系统
一般监护技术 监测
• 尿量（出入量）的监护 • 血压的监测---有创血压测量装置 • 皮肤温度的监测 • 毛细血管充盈时间的监测 • 心电监护--- 多功能监护仪 • 定时行12导联心电图检查。--- 心电
• 每次测压前调整0点（右心房水平）
• 测压时患儿应保持安静
• 测压管应尽量避免输注升压药或其他急救药物
• 已用于输注TPN的插管不再适合其他药液及监
测压力 2021/2/20
CVP监测的护理（2）
循环系统 监测
• 更换敷贴应严格无菌操作，留在皮肤外的导管 应消毒5cm以上
• 进皮点有炎症反应：碘伏每46小时消毒一次 ；若炎症继续发展，应拔除导管
有创动脉压监测的管理（2 循环系统
）
监测
• 严格遵守消毒隔离制度以防止感染 • 严防进气而发生气栓，避免发生血栓 • 出现扭曲、凝血等，应立即更换新管 • 定时观察穿刺部位远端皮肤的颜色和温度 • 2拔021/2管/20 ：穿刺置管压迫5min；切开置管10min
并发症及预防（1）
• 并发症：
–血栓形成或栓塞引起血管阻塞 –出血 –感染 –动脉瘘 –假性动脉瘤
2021/2/20
动脉穿刺插管方法（4）
• 压迫导管顶端，接T型管、 三通及压力转换器
• 覆盖敷贴，固定导管 • 妥善固定动脉穿刺之肢体，
做明显的红色标记
2021/2/20
儿童重症医学医学PPT课件
10
ARDS治疗
• 呼吸支持：肺通气保护策略（低潮气量610ml/kg、最佳PEEP、允许性高碳酸血症、 俯卧体位）
• 心血管支持：体液平衡、血管活性药物的 应用、利尿剂应用
• 其他:肾上腺皮质激素、抗凝治疗、免疫调 节剂、肺表面活性物质替代疗法
11
小儿感染性休克
• Septic shock，又称脓毒性休克/败血症休克 • 炎症免疫反应失控是感染性休克的始动机
• 按发生部位分：左心衰、右心衰、全心衰 • 按心输出量分：低心输出量心衰、高心输出量心
衰、正常输出量心衰 • 按心功能受损阶段分：收缩功能障碍心衰、舒张
功能障碍心衰 • 按原发病分类：重症肺炎心衰、先心病心衰、川
畸病心衰、心肺复苏后心衰、先心病术后心衰
22
婴幼儿重症肺炎
• 快速心肺功能评估和监测：先评价、去识 别后，分为心肺功能稳定、潜在性（代偿 性）呼吸衰竭或休克、确有呼吸衰竭和休 克、心肺功能衰竭4种状态，频繁、连续的 病情评估，每30分钟-1小时一次，望、听、 触，呼吸<60bpm、心率<180bpm或 >80bpm、呼吸浅表或呼吸困难、三凹征、 鼻扇、发绀、血氧饱和度<85%、嗜睡或惊 厥
16
感染性休克监测
• 血小板、凝血相、血气分析、血糖、尿量、 出入量、肝肾功能、血氧饱和度、动脉血 压、中心静脉压、心功能（超声）、氧代 谢监测等
17
感染性休克治疗
• 液体复苏：20ml/Kg生理盐水在5-10分钟内 注入，要根据临床再重复至总量 60ml/kg(15-30min内）。
• 给氧和呼吸支持 • 血管活性药物 • 肾上腺皮质激素 • 抗感染、抗炎症介质、抗毒素
3
• 一是按病情严重程度划分，可以是急症， 如儿童意外、急性脑炎、感染性休克等， 也可以是慢性病，如再障、肾病、结缔组 织病、喘息性疾病、遗传代谢病等。
ARDS治疗
• 呼吸支持：肺通气保护策略（低潮气量610ml/kg、最佳PEEP、允许性高碳酸血症、 俯卧体位）
• 心血管支持：体液平衡、血管活性药物的 应用、利尿剂应用
• 其他:肾上腺皮质激素、抗凝治疗、免疫调 节剂、肺表面活性物质替代疗法
11
小儿感染性休克
• Septic shock，又称脓毒性休克/败血症休克 • 炎症免疫反应失控是感染性休克的始动机
• 按发生部位分：左心衰、右心衰、全心衰 • 按心输出量分：低心输出量心衰、高心输出量心
衰、正常输出量心衰 • 按心功能受损阶段分：收缩功能障碍心衰、舒张
功能障碍心衰 • 按原发病分类：重症肺炎心衰、先心病心衰、川
畸病心衰、心肺复苏后心衰、先心病术后心衰
22
婴幼儿重症肺炎
• 快速心肺功能评估和监测：先评价、去识 别后，分为心肺功能稳定、潜在性（代偿 性）呼吸衰竭或休克、确有呼吸衰竭和休 克、心肺功能衰竭4种状态，频繁、连续的 病情评估，每30分钟-1小时一次，望、听、 触，呼吸<60bpm、心率<180bpm或 >80bpm、呼吸浅表或呼吸困难、三凹征、 鼻扇、发绀、血氧饱和度<85%、嗜睡或惊 厥
16
感染性休克监测
• 血小板、凝血相、血气分析、血糖、尿量、 出入量、肝肾功能、血氧饱和度、动脉血 压、中心静脉压、心功能（超声）、氧代 谢监测等
17
感染性休克治疗
• 液体复苏：20ml/Kg生理盐水在5-10分钟内 注入，要根据临床再重复至总量 60ml/kg(15-30min内）。
• 给氧和呼吸支持 • 血管活性药物 • 肾上腺皮质激素 • 抗感染、抗炎症介质、抗毒素
3
• 一是按病情严重程度划分，可以是急症， 如儿童意外、急性脑炎、感染性休克等， 也可以是慢性病，如再障、肾病、结缔组 织病、喘息性疾病、遗传代谢病等。
重症监护(ICU)ppt课件
则进行治疗。
免疫调节治疗
应用免疫调节剂，如免疫球蛋白、 激素等，以调节机体免疫反应，
减轻组织损伤。
急性呼吸窘迫综合征
呼吸支持治疗
根据患者氧合情况，选择合适的氧疗方式，如鼻导管吸氧、面罩 吸氧、无创或有创机械通气等。
病因治疗
针对引起急性呼吸窘迫综合征的病因进行治疗，如控制感染、处 理外伤等。
液体管理
医疗质量和安全的重要保障 ICU通过提供高级生命支持和多学科协作，确保 医疗质量和安全，减少医疗差错和纠纷的发生。
3
推动医学发展的重要力量 ICU作为医学教育和科研的重要基地，培养专业 人才并推动重症医学领域的发展和创新。
PART 02
ICU设备与技术支持
先进监测设备
01
02
03
多功能监护仪
实时监测患者的心电图、 血压、血氧饱和度等关键 生理参数。
PART 05
ICU团队建设与协作精神 培养
医生、护士、药师等多学科协作模式
建立多学科协作团队 组建包括医生、护士、药师、呼吸治疗师、营养师等多学 科专业人员的协作团队，共同为重症患者提供全面、连续、 高效的医疗服务。
明确各自职责与分工 医生负责诊断与治疗决策，护士负责病情观察与护理操作， 药师负责用药指导与药物监测，其他专业人员则各自发挥 专业特长，共同协作。
合理控制液体入量，保持液体负平衡，以减轻肺水肿和改善氧合。
心力衰竭与心律失常
心力衰竭治疗
应用强心、利尿、扩血管等药物，改善心脏功能；对于严重心力衰 竭患者，可考虑采用机械循环辅助装置或心脏移植等治疗方法。
心律失常处理
根据心律失常类型选择合适的治疗措施，如药物治疗、电复律、射 频消融等；同时积极寻找并处理引起心律失常的病因。
免疫调节治疗
应用免疫调节剂，如免疫球蛋白、 激素等，以调节机体免疫反应，
减轻组织损伤。
急性呼吸窘迫综合征
呼吸支持治疗
根据患者氧合情况，选择合适的氧疗方式，如鼻导管吸氧、面罩 吸氧、无创或有创机械通气等。
病因治疗
针对引起急性呼吸窘迫综合征的病因进行治疗，如控制感染、处 理外伤等。
液体管理
医疗质量和安全的重要保障 ICU通过提供高级生命支持和多学科协作，确保 医疗质量和安全，减少医疗差错和纠纷的发生。
3
推动医学发展的重要力量 ICU作为医学教育和科研的重要基地，培养专业 人才并推动重症医学领域的发展和创新。
PART 02
ICU设备与技术支持
先进监测设备
01
02
03
多功能监护仪
实时监测患者的心电图、 血压、血氧饱和度等关键 生理参数。
PART 05
ICU团队建设与协作精神 培养
医生、护士、药师等多学科协作模式
建立多学科协作团队 组建包括医生、护士、药师、呼吸治疗师、营养师等多学 科专业人员的协作团队，共同为重症患者提供全面、连续、 高效的医疗服务。
明确各自职责与分工 医生负责诊断与治疗决策，护士负责病情观察与护理操作， 药师负责用药指导与药物监测，其他专业人员则各自发挥 专业特长，共同协作。
合理控制液体入量，保持液体负平衡，以减轻肺水肿和改善氧合。
心力衰竭与心律失常
心力衰竭治疗
应用强心、利尿、扩血管等药物，改善心脏功能；对于严重心力衰 竭患者，可考虑采用机械循环辅助装置或心脏移植等治疗方法。
心律失常处理
根据心律失常类型选择合适的治疗措施，如药物治疗、电复律、射 频消融等；同时积极寻找并处理引起心律失常的病因。
小儿重症监护技术课件
定期评估患儿营养状况，调整营养支持方 案。
监测患儿代谢状况，预防代谢紊乱和酸碱 平衡失调。
பைடு நூலகம்
镇静与镇痛管理
01
镇静药物使用
根据病情需要使用镇静药物，减轻 患儿焦虑和疼痛。
镇静镇痛评估
定期评估镇静镇痛效果，调整药物 剂量和方案。
03
02
镇痛药物使用
合理使用镇痛药物，缓解患儿疼痛。
镇静镇痛监测
监测镇静镇痛过程中的生命体征和 不良反应。
04
04
重症患儿护理
基础护理
生命体征监测
密切监测患儿的生命体征，如心率、呼吸、血压、 体温等，及时发现异常情况并处理。
饮食护理
根据患儿病情制定合理的饮食计划，保证营养供 给，同时注意饮食卫生和安全。
ABCD
呼吸道护理
保持患儿呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物， 避免呼吸道阻塞。
皮肤护理
定期给患儿洗澡、更换衣物和尿布，保持皮肤清 洁干燥，预防皮肤感染。
小儿重症监护技术课件
• 引言 • 小儿重症监护概述 • 重症监护技术 • 重症患儿护理 • 重症监护中的伦理与法律问题 • 小儿重症监护的未来发展
01
引言
课程目标
掌握小儿重症监护的 基本理论和技术。
提高小儿重症监护的 临床实践能力和综合 素质。
了解小儿重症监护的 发展趋势和前沿动态。
课程安排
制定治疗方案
根据患儿的病情和评估结果，制定个性化 的治疗方案，包括药物治疗、呼吸支持、 循环支持等。
03
重症监护技术
生命体征监测
体温监测
持续监测体温变化，预防高热 或低体温对患儿的影响。
心率监测
实时监测心率，评估心脏功能 状况，预防心律失常。
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