级血管超声诊断 ppt课件
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颈部血管超声规范PPT课件
cm/s
≥85
EDVOr
cm/s
≥27
PSVOS/PSVIV ≥1.3
50-69%
≥140
≥35
2.1
70-99%
≥ 210
≥50
≥4.0
国内外尚无统一标准.以上为宣武医院的标准.
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24
椎动脉狭窄的分类
闭塞： 二维显示:管腔充填,慢性闭塞管径变细。
多普勒显示:颅外段全程探查无血流信号,见 侧枝血流信号.
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29
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❖
感 谢 阅
读感 谢 阅
读
❖ 频谱宽度与频窗
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15
多普勒频谱分析
❖ 狭窄的血流频谱特点
❖ 频窗消失，涡流，湍流 ❖ 血流速度节段性改变
❖ 近段高阻 ❖ 狭窄处流速增快 ❖ 远段低速低搏动
❖ 狭窄处血流频谱峰时后延 ❖ PSVST/PSVDIS
ST 狭窄处，DIS狭窄处远端
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16
颈内、外动脉检测鉴别
内径 解剖特点 检测部位 频谱形态 颞浅动脉叩击试验
狭窄远端血流频谱出现低速低阻改变，狭窄段流速与远段流 速比值>4.0(宣武医院推荐收缩期血血流速为>230cm/s) 颈内动脉狭窄颈外动脉扩张血流代偿增快，双侧椎动脉流速 代偿增快。
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颈动脉狭窄的分级及超声特征
❖ 闭塞
管腔充填 闭塞血管内血流消失 远端血流出现低搏动血流信号
≥85
EDVOr
cm/s
≥27
PSVOS/PSVIV ≥1.3
50-69%
≥140
≥35
2.1
70-99%
≥ 210
≥50
≥4.0
国内外尚无统一标准.以上为宣武医院的标准.
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椎动脉狭窄的分类
闭塞： 二维显示:管腔充填,慢性闭塞管径变细。
多普勒显示:颅外段全程探查无血流信号,见 侧枝血流信号.
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❖ 频谱宽度与频窗
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多普勒频谱分析
❖ 狭窄的血流频谱特点
❖ 频窗消失，涡流，湍流 ❖ 血流速度节段性改变
❖ 近段高阻 ❖ 狭窄处流速增快 ❖ 远段低速低搏动
❖ 狭窄处血流频谱峰时后延 ❖ PSVST/PSVDIS
ST 狭窄处，DIS狭窄处远端
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颈内、外动脉检测鉴别
内径 解剖特点 检测部位 频谱形态 颞浅动脉叩击试验
狭窄远端血流频谱出现低速低阻改变，狭窄段流速与远段流 速比值>4.0(宣武医院推荐收缩期血血流速为>230cm/s) 颈内动脉狭窄颈外动脉扩张血流代偿增快，双侧椎动脉流速 代偿增快。
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颈动脉狭窄的分级及超声特征
❖ 闭塞
管腔充填 闭塞血管内血流消失 远端血流出现低搏动血流信号
超声诊断 PPT课件
超声诊断 PPT课件
第一章 绪论
超声诊断 （ultrasonic diagnosis）
是指运用超声波的原理对人体软 组织的物理特性、形态结构与功能状 态作出判断的一种非创伤性检查方法。
（5） 检测积液的存在与否，以及对积液量的 多少作出估计，如胸腔、腹腔、心包、胆囊、 肾盂积液或脓肿等。
（6） 对各种病变治疗进行动态随访观察，如： 急性胰腺炎、甲状腺肿块等。
（7） 介入性超声的应用：如引导穿刺、活检、 导管插入等（肝、肾穿刺活检）。
二、超声诊断的学习指导
基础学科的知识 必要的临床医学的知识 注重实践技能的操作
第二章 超声成像的原理基础
超声波——声波频率超出人耳听力范 围20KHz（千赫兹）的高频声波称为超声 波。
目前应用于医学诊断超声波频率在 0.5-60MHz(兆赫兹),其中又以2.5-10MHz 最为常用。
（一）两个基本概念 ◆ 声特性阻抗
介质的密度(ρ)与声速(c)的乘积，不 同组织的声特性阻抗不一样。
◆ 界面
两种具有不同声阻抗的介质的接 触面。
大界面：界面尺寸大于超声波长 小界面：界面尺寸小于超声波长
反射与折射
◆
声束遇到大界面时，就会产生折射与反射
界面的反射信号是声像图的主要组成部 分
衍射和散射
超声的产生与接收
1.压电效应 是电能与声能相互转换的过程。
2.超声的产生 电场作用到特定的材料两端引起振动，
在周围介质中传播形成超声，是逆压电 效应过程。 3.超声的接收
声场作用到特定的材料两端产生电位差， 通过接收器转换成电信号，是正压电效 应过程。
二. 超声诊断原理：
超声诊断仪组成： 1.主机 2. 换 能 器 （ 探
第一章 绪论
超声诊断 （ultrasonic diagnosis）
是指运用超声波的原理对人体软 组织的物理特性、形态结构与功能状 态作出判断的一种非创伤性检查方法。
（5） 检测积液的存在与否，以及对积液量的 多少作出估计，如胸腔、腹腔、心包、胆囊、 肾盂积液或脓肿等。
（6） 对各种病变治疗进行动态随访观察，如： 急性胰腺炎、甲状腺肿块等。
（7） 介入性超声的应用：如引导穿刺、活检、 导管插入等（肝、肾穿刺活检）。
二、超声诊断的学习指导
基础学科的知识 必要的临床医学的知识 注重实践技能的操作
第二章 超声成像的原理基础
超声波——声波频率超出人耳听力范 围20KHz（千赫兹）的高频声波称为超声 波。
目前应用于医学诊断超声波频率在 0.5-60MHz(兆赫兹),其中又以2.5-10MHz 最为常用。
（一）两个基本概念 ◆ 声特性阻抗
介质的密度(ρ)与声速(c)的乘积，不 同组织的声特性阻抗不一样。
◆ 界面
两种具有不同声阻抗的介质的接 触面。
大界面：界面尺寸大于超声波长 小界面：界面尺寸小于超声波长
反射与折射
◆
声束遇到大界面时，就会产生折射与反射
界面的反射信号是声像图的主要组成部 分
衍射和散射
超声的产生与接收
1.压电效应 是电能与声能相互转换的过程。
2.超声的产生 电场作用到特定的材料两端引起振动，
在周围介质中传播形成超声，是逆压电 效应过程。 3.超声的接收
声场作用到特定的材料两端产生电位差， 通过接收器转换成电信号，是正压电效 应过程。
二. 超声诊断原理：
超声诊断仪组成： 1.主机 2. 换 能 器 （ 探
血管超声课件ppt课件
远端肢体放松后出现逆向血流的持续时间，单 位为秒（s）。
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8
• 正常动脉 • 血管壁分三层结构： • 内膜——中等回声 • 中膜——低回声或无回声 • 外膜——强回声 • 内膜—中膜厚度<1mm,分叉处<1.2mm • 内壁光滑，有搏动性，彩色充盈，频谱包络光整。
• 动脉频谱特点：四肢动脉频谱呈三相波型；余动 脉频谱呈三峰二凹型，不同部位动脉流速和阻力 指数不同。
但动脉硬化是最常见原因。可发生在全身动脉的任何部位，在周 围动脉中，以四肢动脉发病率最高，其次为腹主动脉和颈动脉。
• 2、假性动脉瘤：壁由动脉内膜或周围纤维组织构成，瘤体内
为血凝块及机化物，但瘤腔仍与原动脉腔相通，创伤性动脉瘤多 数此类。
• 3、夹层动脉瘤：是动脉壁内膜和中膜断裂或撕裂后，在血流
冲击下，动脉中膜分离，形成两个腔，一个是动脉原有的腔叫真 腔，另一个是动脉壁分离后形成的假腔。真腔与假腔间的开口为 原发口，部分患者有继发破裂口。收缩期血液自真腔流入假腔， 舒张期血液自假腔流入真腔。
• 诊断要点：突然发病的肢体疼痛、苍白、发 凉、肢体感觉异常及相应的动脉搏动减弱或 消失。有心脏病或动脉粥样硬化史。彩超检 查显示动脉病变段血流束突然中断，栓塞近 端动脉无侧枝循环形成。
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47
房颤引起的左腘动脉急性栓塞
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48
腹主动脉下段急性栓塞
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49
动脉瘤
• 1、真性动脉瘤：动脉壁局部异常扩张或膨大，其病因多种，
• 1 、细小动脉硬化 指细小动脉弥漫性增生病变，其发生与高血压
和糖尿病有关。
• 2、动脉中层硬化 又称门克贝格氏动脉硬化。病变主要累及中、
小型动脉
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• 正常动脉 • 血管壁分三层结构： • 内膜——中等回声 • 中膜——低回声或无回声 • 外膜——强回声 • 内膜—中膜厚度<1mm,分叉处<1.2mm • 内壁光滑，有搏动性，彩色充盈，频谱包络光整。
• 动脉频谱特点：四肢动脉频谱呈三相波型；余动 脉频谱呈三峰二凹型，不同部位动脉流速和阻力 指数不同。
但动脉硬化是最常见原因。可发生在全身动脉的任何部位，在周 围动脉中，以四肢动脉发病率最高，其次为腹主动脉和颈动脉。
• 2、假性动脉瘤：壁由动脉内膜或周围纤维组织构成，瘤体内
为血凝块及机化物，但瘤腔仍与原动脉腔相通，创伤性动脉瘤多 数此类。
• 3、夹层动脉瘤：是动脉壁内膜和中膜断裂或撕裂后，在血流
冲击下，动脉中膜分离，形成两个腔，一个是动脉原有的腔叫真 腔，另一个是动脉壁分离后形成的假腔。真腔与假腔间的开口为 原发口，部分患者有继发破裂口。收缩期血液自真腔流入假腔， 舒张期血液自假腔流入真腔。
• 诊断要点：突然发病的肢体疼痛、苍白、发 凉、肢体感觉异常及相应的动脉搏动减弱或 消失。有心脏病或动脉粥样硬化史。彩超检 查显示动脉病变段血流束突然中断，栓塞近 端动脉无侧枝循环形成。
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47
房颤引起的左腘动脉急性栓塞
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48
腹主动脉下段急性栓塞
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49
动脉瘤
• 1、真性动脉瘤：动脉壁局部异常扩张或膨大，其病因多种，
• 1 、细小动脉硬化 指细小动脉弥漫性增生病变，其发生与高血压
和糖尿病有关。
• 2、动脉中层硬化 又称门克贝格氏动脉硬化。病变主要累及中、
小型动脉
颈部血管超声正常解剖及常见病的超声诊断标准--ppt课件精选全文
• 左锁骨下动脉 左右椎动脉分别起于两侧的锁骨下动脉
PPT课件
3
主动脉弓血管分 支
• 左颈总动脉 • 左锁骨下动脉 • 无名动脉
– 右锁骨下 – 右颈总
PPT课件
4
无名动脉
• 直径：7-10mm
• 称为无名动脉或者 头臂干
• 向上分出右颈总动 脉和右锁骨下动脉
• 从右锁骨下动脉分 出右椎动脉
• 右锁骨下动脉为右 上肢体供血
颈总、颈内、颈外的血流阻力：颈外>颈总>颈内 正常颈动脉阻力指数为0.5-0.75，若RI>0.75,提 示外周阻力增加 ，<0.5则表示降低
PPT课件
28
二维灰阶显像
内径 解剖特征 检测位置 频谱形态 颞浅动脉叩击试验
颈内动脉 较粗 无分支 后外侧
低阻力型 无变化
颈外动脉 较细
多个分支 前内侧
高阻力型 传导震颤性血流波形
期血流速度，血管狭窄时要注意鉴别狭窄的位置与椎 动脉开口水平的关系
PPT课件
60
锁骨下动脉狭窄和闭塞
锁骨下动脉窃血分级
Ⅰ级 隐匿型 窃血
Ⅱ级 部分型
窃血
PPT课件
Ⅲ级 完全型
窃血
61
锁骨下动脉狭窄和闭塞
狭窄程度分类
狭窄程度
狭窄段血流 速度
频谱形态
收缩期加速 或达峰时间
<50%
高于健侧
正常或收缩 期小切迹
➢ CCA：应<100cm/s 自颈动脉分叉处，远心段→近心 段：每cm流速增高9cm/s
➢ ICA：应<100cm/s 报道在54-88cm/s
➢ ECA：应<115cm/s 代偿性增高：双侧ICA高度狭窄
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3
主动脉弓血管分 支
• 左颈总动脉 • 左锁骨下动脉 • 无名动脉
– 右锁骨下 – 右颈总
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4
无名动脉
• 直径：7-10mm
• 称为无名动脉或者 头臂干
• 向上分出右颈总动 脉和右锁骨下动脉
• 从右锁骨下动脉分 出右椎动脉
• 右锁骨下动脉为右 上肢体供血
颈总、颈内、颈外的血流阻力：颈外>颈总>颈内 正常颈动脉阻力指数为0.5-0.75，若RI>0.75,提 示外周阻力增加 ，<0.5则表示降低
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二维灰阶显像
内径 解剖特征 检测位置 频谱形态 颞浅动脉叩击试验
颈内动脉 较粗 无分支 后外侧
低阻力型 无变化
颈外动脉 较细
多个分支 前内侧
高阻力型 传导震颤性血流波形
期血流速度，血管狭窄时要注意鉴别狭窄的位置与椎 动脉开口水平的关系
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60
锁骨下动脉狭窄和闭塞
锁骨下动脉窃血分级
Ⅰ级 隐匿型 窃血
Ⅱ级 部分型
窃血
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Ⅲ级 完全型
窃血
61
锁骨下动脉狭窄和闭塞
狭窄程度分类
狭窄程度
狭窄段血流 速度
频谱形态
收缩期加速 或达峰时间
<50%
高于健侧
正常或收缩 期小切迹
➢ CCA：应<100cm/s 自颈动脉分叉处，远心段→近心 段：每cm流速增高9cm/s
➢ ICA：应<100cm/s 报道在54-88cm/s
➢ ECA：应<115cm/s 代偿性增高：双侧ICA高度狭窄
超声医学ppt课件
2024/1/27
M型超声心动图诊断法优缺点
操作简便、重复性好，但信息量相对较少，对取样线的选择要求较高。
10
彩色多普勒血流显像诊断法
彩色多普勒血流显像诊断法原理
01
利用多普勒效应原理，检测血流中红细胞散射的超声
波信号，通过计算机处理后形成彩色血流图像。
彩色多普勒血流显像诊断法应用
02 广泛应用于心血管、腹部、妇产科等领域，可直观显
6
02
超声诊断方法及应用
2024/1/27
7
A型超声诊断法
01
A型超声诊断法原理
利用超声波在人体组织中的反射、折射等物理特性，通过测量回声信号
的时间和幅度，得到组织界面的距离和反射强度信息。
02
A型超声诊断法应用
主要用于眼科、颅脑等浅表器官的检查，如测量眼轴长度、检测颅内病
变等。
03
A型超声诊断法优缺点
进行实时动态观察。
B型超声诊断法优缺点
03
信息丰富、直观易懂，但对设备性能和操作技术要求较高。
9
M型超声心动图诊断法
M型超声心动图诊断法原理
在B超图像的基础上，通过选择特定的取样线，对心脏结构进行一维动态扫描，得到心脏 各结构的运动曲线。
M型超声心动图诊断法应用
主要用于心脏结构和功能的评估，如测量心脏大小、室壁厚度、心脏收缩和舒张功能等。
胰腺癌
超声表现为胰腺内低回声 或混合回声结节，边界不 清，内部回声不均匀，可 伴有后方回声衰减。
15
脾脏疾病超声诊断
脾囊肿
超声表现为脾内圆形或椭圆形无 回声区，壁薄光滑，后方回声增
强。
脾血管瘤
超声表现为脾内高回声结节，边 界清晰，内部回声不均匀，可有
《超声医学基础》ppt课件
目录•超声医学概述•超声诊断技术•超声图像分析与解读•超声引导下介入治疗•超声医学新技术与新进展•超声医学在临床应用中的价值与挑战超声医学概述发展历程从A型超声、B型超声到彩色多普勒超声，超声医学技术不断革新，应用领域不断拓展。
超声医学定义利用超声波的物理特性和人体组织声学性质差异，以波形、曲线或图像等形式显示和记录，借以进行疾病诊断的检查方法。
超声医学定义与发展临床诊断用于各部位、各脏器疾病的诊断，如心脏病、肝病、肾病等。
术中监测在手术过程中实时监测脏器、血管等结构，确保手术安全。
介入治疗在实时超声引导下进行穿刺活检、囊肿抽吸、肿瘤消融等。
科研与教学用于医学研究、教学和学术交流，推动超声医学发展。
超声波产生与传播01通过压电效应产生超声波，并在人体组织内传播。
回声产生与处理02超声波遇到不同声阻抗的组织界面时产生回声，经过接收、放大和处理后形成图像。
多普勒效应03当超声波遇到运动的组织或血流时，会产生多普勒频移，用于检测血流速度和方向。
超声诊断技术A型超声诊断法利用超声的反射特性，通过测量反射波的时间和幅度来判断组织器官的结构和性质。
B型超声诊断法通过超声探头发射超声波，接收反射回来的超声波并转换为图像，以灰阶或彩色形式显示组织器官的结构和形态。
M型超声诊断法在B型超声图像的基础上，通过加入慢扫描锯齿波，使回声光点从左向右自行移动、扫描，形成心脏各层组织收缩及舒张的活动曲线。
D型超声诊断法利用多普勒效应原理，通过测量反射波的频率变化来判断血流方向和速度，主要用于心血管疾病的诊断。
超声诊断方法分类1 2 3包括主机、显示器、操作系统等部分，具有发射超声波、接收反射波、图像处理等功能。
超声诊断仪器是超声诊断仪器的重要组成部分，根据不同的诊断需求和部位选择不同的探头，如线阵探头、凸阵探头、相控阵探头等。
探头在超声检查中需要使用耦合剂来消除探头与皮肤之间的空气层，使超声波能够顺利传播。
耦合剂超声诊断仪器与探头检查中操作按照规范的操作流程进行检查，包括探头的放置、扫描方式的选择、图像的获取和处理等。
常见疾病超声诊断ppt课件
134
输尿管结石 常见疾病超声诊断
135
常见疾病超声诊断
136
膀胱结石 常见疾病超声诊断
137
膀胱结石 常见疾病超声诊断
138
膀胱结石 常见疾病超声诊断
139
膀胱结石 常见疾病超声诊断
140
膀胱结石 常见疾病超声诊断
141
膀胱癌 常见疾病超声诊断
142
膀胱癌 常见疾病超声诊断
143
常见疾病超声诊断
105
肾癌
常见疾病超声诊断
106
肾癌
常见疾病超声诊断
107
肾癌 常见疾病超声诊断
108
常见疾病超声诊断
109
常见疾病超声诊断
110
常见疾病超声诊断
111
肾癌并静脉癌栓 常见疾病超声诊断
112
肾癌并静脉癌栓 常见疾病超声诊断
113
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
肾癌并静脉癌栓 常见疾病超声诊断
114
74
常见疾病超声诊断
75
脾脏肿大 常见疾病超声诊断
76
脾脏肿大 常见疾病超声诊断
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脾脏肿大 常见疾病超声诊断
78
常见疾病超声诊断
79
脾梗死 常见疾病超声诊断
80
脾梗死 常见疾病超声诊断
81
脾脏囊肿 常见疾病超声诊断
82
脾脏囊肿 常见疾病超声诊断
83
脾脏肿瘤 常见疾病超声诊断
84
常见疾病超声诊断
南大一附院超声诊断科 袁新春
常见疾病超声诊断
1
常见疾病超声诊断
2
正常肝脏 常见疾病超声诊断
3
肝癌 常见疾病超声诊断
《超声心动图诊断方法》完整PPT课件
检查步骤
1. 显示二维切面 2. 探查湍流信号 3. 探查高速射流 4. 测量体积血流、心脏瓣口面积和
血流速度、流量，进行血流动力 学分析
精选PPT课件 实 时 频 谱 分 析
利用数学方法对多普勒信号的频率、振幅及随时间 而变化的过程进行实时分析的一种技术。
频谱显示
频移时间：以横坐标的数值表示，代表血流持续时间，
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二维超声切面的命名
长轴 沿着三条相互正交 的轴而获取的图像 短轴
左右轴
精选PPT课件
检查方法与常用切面
声 窗:
胸骨左缘 心尖部 剑突下 胸骨上窝
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检查方法
胸骨左缘区 ：左侧卧位，左臂上举
以使肋间增宽，探头置胸骨左缘3 －4肋间距胸骨左缘1－3cm处。
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左室长轴切面示意图
数成正比。当θ角=0°时，声束与血流方向平行且血 流迎向探头流动，Cosθ=1时，频移值最大。
3. 频移大小与探头发射频率成正比，与声速成反比。
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PW
(pulsed—wave Doppler)
定义：探头发射出超声脉冲波之后，通过距离选通 （取样容积）接收反射的回波信号，而达到对心 脏疾患的定位诊断和体积血流的定量测定。
心尖四腔
1. 各房、室大小，形态，测量左右室长轴和左右轴长度，测量 心功能。
2. 探查房室间隔的连续性，有无中断及缺损类型。 3. 观察两侧房室瓣的形态、厚度、活动幅度、开口大小、腱索、
乳头肌有无异常。 4. 探测两侧瓣叶及瓣口有无移位。 5. 估价室壁的厚度、活动情况，有无节段性运动异常及室壁瘤。 6. 观察左房与肺静脉的关系，有无肺静脉畸形引流。 7. 确定心房的方位，视有无反转畸形。 8. 注意心房内有无肿物。
1. 显示二维切面 2. 探查湍流信号 3. 探查高速射流 4. 测量体积血流、心脏瓣口面积和
血流速度、流量，进行血流动力 学分析
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利用数学方法对多普勒信号的频率、振幅及随时间 而变化的过程进行实时分析的一种技术。
频谱显示
频移时间：以横坐标的数值表示，代表血流持续时间，
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二维超声切面的命名
长轴 沿着三条相互正交 的轴而获取的图像 短轴
左右轴
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检查方法与常用切面
声 窗:
胸骨左缘 心尖部 剑突下 胸骨上窝
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检查方法
胸骨左缘区 ：左侧卧位，左臂上举
以使肋间增宽，探头置胸骨左缘3 －4肋间距胸骨左缘1－3cm处。
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左室长轴切面示意图
数成正比。当θ角=0°时，声束与血流方向平行且血 流迎向探头流动，Cosθ=1时，频移值最大。
3. 频移大小与探头发射频率成正比，与声速成反比。
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PW
(pulsed—wave Doppler)
定义：探头发射出超声脉冲波之后，通过距离选通 （取样容积）接收反射的回波信号，而达到对心 脏疾患的定位诊断和体积血流的定量测定。
心尖四腔
1. 各房、室大小，形态，测量左右室长轴和左右轴长度，测量 心功能。
2. 探查房室间隔的连续性，有无中断及缺损类型。 3. 观察两侧房室瓣的形态、厚度、活动幅度、开口大小、腱索、
乳头肌有无异常。 4. 探测两侧瓣叶及瓣口有无移位。 5. 估价室壁的厚度、活动情况，有无节段性运动异常及室壁瘤。 6. 观察左房与肺静脉的关系，有无肺静脉畸形引流。 7. 确定心房的方位，视有无反转畸形。 8. 注意心房内有无肿物。
颈部血管超声PPT课件
2. 预测心脑血管急性事件发生，尤其是易损 斑块
3. 低回ห้องสมุดไป่ตู้与不均质回声较强回声和均质回声 斑块发生神经系统症状的危险性高
30
颈动脉狭窄、闭塞
检测确定颈动脉硬化斑块病变的位置、形态、大小、回 声特性 采用灰阶超声测量病变血管残余管径及原始管径
31
测量颈动脉狭窄、闭塞
狭窄近段 狭窄段 狭窄远段（通常距狭窄3-4cm处最低血流速度 为取值结果）的峰值、舒张末期血流速度、计 算狭窄段/狭窄近段（或远段）比值
34
目前国际采用的颈动脉狭窄标准是2003美国放射年 会超声会议公布的标准
狭窄程度
正常 ＜50%
主要参数
PSVICA（cm/s）
斑块评估 *
＜125 ＜125
无 ＜50％
次要参数 PSVICA/PSVCCA EDVICA（cm/s）
＜2.0 ＜2.0
＜40 ＜40
50%～69% ≥ 70%，但 不到接近闭塞
38
39
40
41
42
“五彩相间” 的紊乱血流
43
狭窄不同部 位血流异常
44
美国放射学会超声专业专家共识
1、颈内动脉应用灰阶、彩色及脉冲多普勒超声检查 2、灰阶和多普勒超声诊断颈内动脉狭窄应分为以下几个等级：正常（无狭
窄）；＜50%的狭窄；50%~69%狭窄；≥70%的狭窄至接近闭塞；接近闭塞； 完全闭塞。 3、颈内动脉收缩期峰值血流速度（PSV）、二维和（或）彩色多普勒超声图像 发现斑块是诊断颈内动脉狭窄并分级的首要指标。颈内动脉与颈总动脉的 收缩期峰值血流速度比值、颈内动脉舒张末期血流速度也是两个重要指标。 4、颈内动脉的超声诊断应包括：①正常：颈内动脉收缩期峰值血流速度＜ 125cm/s，无斑块并无内膜增厚；② ＜ 50%的狭窄：颈内动脉收缩期峰值 血流速度＜125cm/s ，有斑块或者内膜增厚；③ 50%~69%狭窄：颈内动脉 收缩期峰值血流速度为125~230cm/s，有斑块；④ ≥70%的狭窄至接近闭塞： 颈内动脉收缩期峰值血流速度＞230cm/s，有明显斑块及管腔狭窄；⑤接近 闭塞：彩色多普勒超声显示颈内动脉管腔明显狭窄；⑥完全闭塞：二维显 示无明显残存的管腔，脉冲能量、彩色多普勒超声显示无明显血流信号。 5、最终的报告应包括流速测量、二维和彩色多普勒超声表现。如果存在局限 性也应该提到。
3. 低回ห้องสมุดไป่ตู้与不均质回声较强回声和均质回声 斑块发生神经系统症状的危险性高
30
颈动脉狭窄、闭塞
检测确定颈动脉硬化斑块病变的位置、形态、大小、回 声特性 采用灰阶超声测量病变血管残余管径及原始管径
31
测量颈动脉狭窄、闭塞
狭窄近段 狭窄段 狭窄远段（通常距狭窄3-4cm处最低血流速度 为取值结果）的峰值、舒张末期血流速度、计 算狭窄段/狭窄近段（或远段）比值
34
目前国际采用的颈动脉狭窄标准是2003美国放射年 会超声会议公布的标准
狭窄程度
正常 ＜50%
主要参数
PSVICA（cm/s）
斑块评估 *
＜125 ＜125
无 ＜50％
次要参数 PSVICA/PSVCCA EDVICA（cm/s）
＜2.0 ＜2.0
＜40 ＜40
50%～69% ≥ 70%，但 不到接近闭塞
38
39
40
41
42
“五彩相间” 的紊乱血流
43
狭窄不同部 位血流异常
44
美国放射学会超声专业专家共识
1、颈内动脉应用灰阶、彩色及脉冲多普勒超声检查 2、灰阶和多普勒超声诊断颈内动脉狭窄应分为以下几个等级：正常（无狭
窄）；＜50%的狭窄；50%~69%狭窄；≥70%的狭窄至接近闭塞；接近闭塞； 完全闭塞。 3、颈内动脉收缩期峰值血流速度（PSV）、二维和（或）彩色多普勒超声图像 发现斑块是诊断颈内动脉狭窄并分级的首要指标。颈内动脉与颈总动脉的 收缩期峰值血流速度比值、颈内动脉舒张末期血流速度也是两个重要指标。 4、颈内动脉的超声诊断应包括：①正常：颈内动脉收缩期峰值血流速度＜ 125cm/s，无斑块并无内膜增厚；② ＜ 50%的狭窄：颈内动脉收缩期峰值 血流速度＜125cm/s ，有斑块或者内膜增厚；③ 50%~69%狭窄：颈内动脉 收缩期峰值血流速度为125~230cm/s，有斑块；④ ≥70%的狭窄至接近闭塞： 颈内动脉收缩期峰值血流速度＞230cm/s，有明显斑块及管腔狭窄；⑤接近 闭塞：彩色多普勒超声显示颈内动脉管腔明显狭窄；⑥完全闭塞：二维显 示无明显残存的管腔，脉冲能量、彩色多普勒超声显示无明显血流信号。 5、最终的报告应包括流速测量、二维和彩色多普勒超声表现。如果存在局限 性也应该提到。
超声诊断ppt课件完整版
操作后处理与报告书写
图像保存与处理
报告书写
将检查过程中的超声图像进行保存，并根据 需要进行处理，如放大、测量等。
根据检查结果，认真书写超声诊断报告，包 括患者信息、检查部位、超声表现、诊断意 见等。
结果解读与沟通
仪器维护与保养
向患者解释超声诊断结果，告知其病情及后 续治疗建议，同时与患者家属进行沟通，解 答其疑问。
弹性成像技术分类
包括静态/准静态弹性成像、声辐射力脉冲成像 (ARFI)、剪切波弹性成像(SWE)等。
临床应用
在乳腺、甲状腺、肝脏等器官的良恶性病变鉴别中有重要价值。
超声造影技术
超声造影剂
由微气泡构成，能增强血液的背向散射，提 高超声图像的对比度和分辨率。
超声造影技术分类
包括二次谐波成像、能量多普勒成像、反向 脉冲谐波成像等。
心脏血流动力学监测
通过多普勒超声技术，可以实时监测心脏内血流速度、血流量以及 血流方向等参数。
心血管疾病诊断
超声心动图对于冠心病、心肌病、心脏瓣膜病等心血管疾病的诊断具 有重要价值。
腹部脏器超声诊断
肝脏疾病诊断
超声可以检测肝脏大小、形态、 回声等异常表现，辅助诊断肝炎、
肝硬化、肝肿瘤等疾病。
胆道系统疾病诊断
临床应用
在心血管、腹部、妇产等领域有广泛应用， 如心肌灌注评估、肝肿瘤检测等。
其他新技术与新进展
超声内镜技术
将超声探头与内镜结合，可在直视下对消化道壁 及邻近脏器进行超声检查。
无线超声技术
利用无线通信技术，实现超声图像的实时传输和 远程会诊。
ABCD
血管内超声技术
使用微型超声探头置入血管内进行成像，用于评 估血管狭窄、斑块等病变。
血管内超声(IVUS)光学相干断层扫描成像(OCT)培训学习讲解PPT课件
• 2.正常管腔的3层结构：内膜、中膜、外膜。内膜是斑块沉积的 所在之处；中膜是定位的关键层，阅片时先找中膜；外膜是血 管的边界。
• 3.IVUS与OCT的5大不同：作用机理不同、穿透力不同、分辨 率不同、回撤速度不同、操作难度不同。
几个概念
➢ 1.软斑块和硬斑块（IVUS） • 软斑块是指脂质斑块，呈低回声；硬斑块包括钙化斑块（呈高
➢ 冠脉病例2：患者男性，62岁，胸部疼痛15年，无糖尿病、高血压 ，吸烟史20年。
➢ 图A可见LAD一处程度为70%～80%、相对固定的狭窄。这样的病 变你会着急放支架吗？
➢ OTC测得狭窄段管腔面积为2.74mm2，正常参考段约9mm2，狭窄 程度>70%（如图B、图C）。
➢ IVUS图像显示管腔规则，管壁无任何沉积斑块。但在狭窄段管壁 之外，可见一半月形的低回声，即"半月征"，提示存在心肌桥（图 D）。当心脏收缩时冠脉受压出现"狭窄"。测FFR值为0.82（图 E），提示未存在缺血，最后选择了保守治疗。
➢ 病例1术后证实，患者的严重狭窄实为心肌桥所致。由此可见，腔 内诊断能让我们更好地看清和了解冠脉病变，从而做出更准确的治 疗决策。
➢ 病例3：NSTEMI患者，冠造发现LAD和RCA均存在约80%的狭窄 （图A、D）。多支病变，谁是罪犯血管？
➢ 经OCT检查发现，LAD虽然管腔狭窄，但为稳定性斑块，而RCA 狭窄程度较LAD轻，但为易损斑块，且有斑块破裂及小血栓形成。 由此可判定罪犯血管为RCA。
2 判断支架是否充分扩张、贴壁是否良好；
PCI术中
3 评估病变覆盖情况； 4 观察支架不良结果（如血肿、夹层）；
5 指导生物可降解支架的置入。
3、IVUS、OCT的临床应用
• 3.IVUS与OCT的5大不同：作用机理不同、穿透力不同、分辨 率不同、回撤速度不同、操作难度不同。
几个概念
➢ 1.软斑块和硬斑块（IVUS） • 软斑块是指脂质斑块，呈低回声；硬斑块包括钙化斑块（呈高
➢ 冠脉病例2：患者男性，62岁，胸部疼痛15年，无糖尿病、高血压 ，吸烟史20年。
➢ 图A可见LAD一处程度为70%～80%、相对固定的狭窄。这样的病 变你会着急放支架吗？
➢ OTC测得狭窄段管腔面积为2.74mm2，正常参考段约9mm2，狭窄 程度>70%（如图B、图C）。
➢ IVUS图像显示管腔规则，管壁无任何沉积斑块。但在狭窄段管壁 之外，可见一半月形的低回声，即"半月征"，提示存在心肌桥（图 D）。当心脏收缩时冠脉受压出现"狭窄"。测FFR值为0.82（图 E），提示未存在缺血，最后选择了保守治疗。
➢ 病例1术后证实，患者的严重狭窄实为心肌桥所致。由此可见，腔 内诊断能让我们更好地看清和了解冠脉病变，从而做出更准确的治 疗决策。
➢ 病例3：NSTEMI患者，冠造发现LAD和RCA均存在约80%的狭窄 （图A、D）。多支病变，谁是罪犯血管？
➢ 经OCT检查发现，LAD虽然管腔狭窄，但为稳定性斑块，而RCA 狭窄程度较LAD轻，但为易损斑块，且有斑块破裂及小血栓形成。 由此可判定罪犯血管为RCA。
2 判断支架是否充分扩张、贴壁是否良好；
PCI术中
3 评估病变覆盖情况； 4 观察支架不良结果（如血肿、夹层）；
5 指导生物可降解支架的置入。
3、IVUS、OCT的临床应用
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（二）、静脉 2DE 位于动脉的外上方横切管腔呈椭圆形、稍加压 管腔变瘪；管壁较薄，随呼吸管腔膨胀与缩小，可 见静脉瓣；
CDFI 兰色或红色血流充盈管腔，血流束光滑
PW 静止状态为随呼吸运动变化的单向、低速波浪 性曲线。当做Valsaval动作时、血流消失，当呼 气时、血流速度加快；挤压小腿时流速加快。
速度较低
四肢血管的超声解剖
一、四肢动静脉的走行及解剖
沿着肢体长轴分布，近-远心端逐步变细、分支 深静脉及动脉伴行： 浅静脉位置和走行独立
二、超声探查方法
1、选用5-10Mhz线阵式带彩色血流显像的探头、仰卧位外展 肢体、沿血管走行的方向探查，动静脉伴行
2、两侧对比探查，尤其是观察血管内径及流速时
弥漫性
好发人群 好发部位
老年 高血脂、高血压、糖尿病 大、中型动脉
超声表现 广泛不规则狭窄和节段性
闭塞，管壁多处可见钙化 斑块
血栓闭塞性脉管炎
多发性大动脉炎
吸烟、潮湿环境
1、慢性非特异性炎症
动脉和静脉节段性炎症病变， 2、动脉周围炎及外膜炎，逐 动脉壁节段性全层增厚、狭 渐向中层与内膜发展，后期
窄、闭塞，外膜模糊，常伴 全层病变，管壁增厚、纤维
二、正常声像图
1、颈动脉 2DE 横切管腔呈圆形、纵切管腔由管壁的平行光带围成的长
条形暗区；管壁回声外膜为强回声，中膜为低回声，内 膜为中低回声、光滑连续；
CDFI：管腔内彩 色血流信号充盈 良好、色彩随心 脏搏动、忽明忽 暗，彩色血流束 的边缘光滑。
动脉血流指数：
1、阻力指数（RI）=SPV-EDV/SPV
2DE： 由于受横突的遮挡，呈节段性的管状无回声， 直径3-5mm。
PW 血流速度峰值较低、舒张期流速较高、阻力较 低。
椎动脉血流频谱
3、颈静脉 2DE 位于动脉的外上方横切管腔呈椭圆形、稍加压
管腔变瘪；管壁较薄，随呼吸管腔膨胀与缩小， 可见静脉瓣；
CDFI 兰色或红色血流充盈管腔，血流束光滑 PW 呈双峰，近心端呈三峰，血流受呼吸影响的、
四、肢体血管的正常声像图 （一）、动脉
2DE 横切管腔呈圆形、纵切管腔由管壁的平行光带围成的长 条形暗区；管壁厚度约1.0mm；回声外膜为强回声，中 膜为低回声，内膜为中低回声、光滑连续；加压不变形。
CDFI：管腔内彩色血流信号充盈良好、色彩随心脏搏动、忽 明忽暗，彩色血流束的边缘光滑
PW：下肢动脉呈三峰，收缩期第一个峰高而陡、舒张早期一 个低矮的反向波，中期一个低矮的正向波； 上肢动脉可以是上述波形，也可以是高峰后一个低峰
5、挤压远端肢体试验：挤压检查处远端肢体后，四肢静脉
血流信号增强或速度增快。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
Valsalva动作：深吸气后闭气
挤压肢体远端试验：
颈血管正常超声解剖
一、颈动脉及颈静脉解剖、走行
颈总动脉与颈内静脉在颈部两侧、胸锁乳头肌的深面、甲 状腺的外侧几乎垂直上行；颈总动脉在甲状软骨的上缘分 为颈内及颈外动脉，颈内动脉位于颈外动脉的后外侧入颅。
正常血管解剖与超声图像
◆正常动脉血管解剖与超声图像 ◆正常静脉血管解剖与超声图像
动脉
IMT:内膜管腔面至 中层与外膜分界面 之间的距离， <1mm
增厚>1mm 斑块>1.2mm
动脉
层流
湍流
涡流
静脉
●静脉壁非常薄，在二维图像上有 时难以显示，管腔内呈无回声，管 径随呼吸运动而变化，在吸气或乏 氏动作时增宽，内膜平整。
浅静脉炎
化（极少发生钙化）
节段性，与非病变分界清楚， 3、节段性，与非病变分界清 晰
青壮年男性 吸烟
青年女性 结核病、风湿病
中、小型动脉
主动脉弓及其分支的起始处
或近段最多见，其次为胸腹 主动脉及其分支
节段性狭窄或闭塞，病变上、 弥漫性或局限性增厚，一般 下段血管内壁平整，一般无 无钙化，非病变血管正常 钙化
上肢动脉CDFI
上肢动脉频谱
下肢动脉-静脉 伴行
下肢动脉三相波
下肢静脉单向频谱、时相性
动脉系统常见疾病
◆动脉狭窄与闭塞性疾病 动脉粥样硬化 大动脉炎 血栓闭塞性脉管炎 ◆其他 动脉瘤 动脉走形变异
动脉闭塞性疾病病因鉴别诊断
病因病理
动脉粥样硬化
高血脂
动脉内膜类脂质沉积， IMT增厚、斑块形成、纤 维化、钙化、管腔狭窄、 闭塞
PW：
颈总动脉与颈外动脉血 流频谱形 态相似，收缩期 第一峰高尖、第二 峰低而 尖；舒张早期形成低而缓 的峰，中晚期为持续性低 速血流舒张末期最低；
颈内动脉为低阻力型血 流频谱，收缩期双峰、切 迹较浅，全舒张期流速较 高；
2、椎动脉
位于颈血管外侧约1.0-1.5cm，下段未进入横突 孔前为颈段，在横突孔之间穿行为椎间段。
3、适当加压、放松探头，观察管径变化的情况，配 合Valsaval动作、或站立位，观察有无静脉返流，观 察瓣膜关闭情况；挤压远端肢体或抬高患肢，观查 静脉回流情况。
4、2DE观察管腔内径、有无膨大或狭窄；观察管壁 的厚度、回声；管腔内有无血栓
5、配合CDFI及PW，进一步证实血管有无膨大、狭 窄、血栓等改变.
2、搏动指数（PI）=VTI-EDV/VTI
SPV 收缩期峰值流速；EDV 舒张期末流速
VTI 血流速度积分
SPV
EDV
RI
X±SD
X±SD
颈总动脉 91.3±20.7
27.1±6.4 0.7±0.05
颈内动脉 67.6±14.3
27.3±6.3 0.59±0.06
颈外动脉 70.1±16.1
18.1±5.1 0.74±0.09
●部分人可显示静脉瓣（常在股总 静脉及大隐静脉）。正常瓣膜纤细， 绝大多数呈双瓣型，瓣膜基底附着 的静脉壁部位都有静脉窦。
彩色多普勒与频频多普勒表现
静脉
1、自发性：
2、单向性：
3、周期性：血流速度随呼吸运动而变化
4、乏氏反应Valsalva reponse ：深吸气后闭气，四肢静脉
内径增宽，血流信号短暂中断或出现短暂反流（<0.5s）
川北医学院 NORTH SICHUAN MEDICAL COLLEGE
周围血管超声检查
川北医学院超声诊断教研室 川北医学院附属医院超声科
余进洪 M.D
周围血管疾病概述
◆周围血管疾病的定义： ◆周围血管疾病超声检查的临床意义： ◆周围血管疾病超声检查注意事项：
◆周围血管超声检查注意事项
舒适放松、先横后纵 由近及远、左右对称 彩色适宜、焦点匹配 压力适当、取样居中