食管心脏电生理 ppt课件
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食管心脏电生理
• 旁路存在单向阻滞，S1S1和S1S2均可诱发顺向型 AVNRT
五、终止心动过速
• 可终止的心动过速： 折返性房性心律失常、房室结折返性心动过速、房室折返 性心动过速、束支或分支折返型室性心动过速
S1 SNRTa
SNRTb
• 2、SNRT结果判断：
正常 阳性 诊断病窦 起搏器适应症
SNRT 800-1500ms ≥1500ms ≥2000ms ≥3000ms
二、房室结功能测定
• 1、房室传导阻滞点测定方法： 1）刺激方式：S1S1递增刺激，高于自身心率1020次/min开始，每级递增10次/min，刺激10-30s， 其间需要休息30s。刺激中连续记录心电图，直至 出现2:1房室传导阻滞点 2）测量方法：低于目标心率出现房室传导阻滞点
• [1]应用大于阈刺激值1000倍的刺激也不引起兴奋反应时， 称为绝对不应期
• [2]应用比阈刺激值高出2～4倍强度的刺激，不能引起兴奋 反应的时期，称为有效不应期
• [3]用比阈刺激高2～4倍的刺激，能够引发扩布性激动反应 的间期称为相对不应期
心肌电生理特性
• 兴奋性、自律性和传导性合称为电生理特性，而 兴奋性又是自律性和传导性的基础
心房上部 心房中部 心房下部 心室上部
25~30 30~35 35~40 40~50
负向为主
Qr型
正负双向，振幅大 Qr或 QR型
正负双向或直立 Qr或 QR型
直立，振幅低
qR RS或QR型
电刺激与不应期
• 心肌兴奋性指心肌对附近组织传导来的兴奋能够发生反应 的特性
• 心肌兴奋激动后在短时间内完全地或部分地丧失兴奋性， 称为不应性，不应性所持续的时间称为不应期
食管心脏电生理
五、终止心动过速
• 可终止的心动过速： 折返性房性心律失常、房室结折返性心动过速、房室折返 性心动过速、束支或分支折返型室性心动过速
S1 SNRTa
SNRTb
• 2、SNRT结果判断：
正常 阳性 诊断病窦 起搏器适应症
SNRT 800-1500ms ≥1500ms ≥2000ms ≥3000ms
二、房室结功能测定
• 1、房室传导阻滞点测定方法： 1）刺激方式：S1S1递增刺激，高于自身心率1020次/min开始，每级递增10次/min，刺激10-30s， 其间需要休息30s。刺激中连续记录心电图，直至 出现2:1房室传导阻滞点 2）测量方法：低于目标心率出现房室传导阻滞点
• [1]应用大于阈刺激值1000倍的刺激也不引起兴奋反应时， 称为绝对不应期
• [2]应用比阈刺激值高出2～4倍强度的刺激，不能引起兴奋 反应的时期，称为有效不应期
• [3]用比阈刺激高2～4倍的刺激，能够引发扩布性激动反应 的间期称为相对不应期
心肌电生理特性
• 兴奋性、自律性和传导性合称为电生理特性，而 兴奋性又是自律性和传导性的基础
心房上部 心房中部 心房下部 心室上部
25~30 30~35 35~40 40~50
负向为主
Qr型
正负双向，振幅大 Qr或 QR型
正负双向或直立 Qr或 QR型
直立，振幅低
qR RS或QR型
电刺激与不应期
• 心肌兴奋性指心肌对附近组织传导来的兴奋能够发生反应 的特性
• 心肌兴奋激动后在短时间内完全地或部分地丧失兴奋性， 称为不应性，不应性所持续的时间称为不应期
食管心脏电生理
食管心脏电生理
电极顶端位置 距鼻前孔深度（cm ） P波形态 QRS波形态
心房上部 心房中部 心房下部 心室上部
25~30 30~35 35~40 40~50
负向为主 Qr型 正负双向，振幅大 Qr或 QR型 正负双向或直立 Qr或 QR型 直立，振幅低 qR RS或QR型
电刺激与不应期
• 心肌兴奋性指心肌对附近组织传导来的兴奋能够发生反应 的特性 • 心肌兴奋激动后在短时间内完全地或部分地丧失兴奋性， 称为不应性，不应性所持续的时间称为不应期 • [1]应用大于阈刺激值1000倍的刺激也不引起兴奋反应时， 称为绝对不应期 • [2]应用比阈刺激值高出2～4倍强度的刺激，不能引起兴奋 反应的时期，称为有效不应期 • [3]用比阈刺激高2～4倍的刺激，能够引发扩布性激动反应 的间期称为相对不应期
四、经典房室旁路的诊断
• 显性旁路的进一步明确
四、经典房室旁路的诊断
• 诊断隐匿性房室旁路
• 隐匿性房室旁路无前传功能，心房起搏不会显示 心室预激，但通过诱发顺向型 AVRT能证实旁路的 存在和判断旁路的大概位置
• 旁路存在单向阻滞，S1S1和S1S2均可诱发顺向型 AVNRT
五、终止心动过速
六、食管心脏起搏
• 在无心腔内起搏条件时，用于紧急情况下抢救心脏骤停， 并为植入心脏起搏器争取时间 病窦综合征——心房起搏 III度房室传导ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ滞——心室起搏 • 由于食管与心室间存在心后间隙，在解剖学有一定的间距 ，需较高的电压才可能起搏成功，且心室起搏容易引起室 性心律失常，心室起搏应用较少
The End
三、房室结双径路的诊断
• S1S1刺激下SR延长
三、房室结双径路的诊断
• S1S2刺激下跳跃并诱发AVNRT
心房上部 心房中部 心房下部 心室上部
25~30 30~35 35~40 40~50
负向为主 Qr型 正负双向，振幅大 Qr或 QR型 正负双向或直立 Qr或 QR型 直立，振幅低 qR RS或QR型
电刺激与不应期
• 心肌兴奋性指心肌对附近组织传导来的兴奋能够发生反应 的特性 • 心肌兴奋激动后在短时间内完全地或部分地丧失兴奋性， 称为不应性，不应性所持续的时间称为不应期 • [1]应用大于阈刺激值1000倍的刺激也不引起兴奋反应时， 称为绝对不应期 • [2]应用比阈刺激值高出2～4倍强度的刺激，不能引起兴奋 反应的时期，称为有效不应期 • [3]用比阈刺激高2～4倍的刺激，能够引发扩布性激动反应 的间期称为相对不应期
四、经典房室旁路的诊断
• 显性旁路的进一步明确
四、经典房室旁路的诊断
• 诊断隐匿性房室旁路
• 隐匿性房室旁路无前传功能，心房起搏不会显示 心室预激，但通过诱发顺向型 AVRT能证实旁路的 存在和判断旁路的大概位置
• 旁路存在单向阻滞，S1S1和S1S2均可诱发顺向型 AVNRT
五、终止心动过速
六、食管心脏起搏
• 在无心腔内起搏条件时，用于紧急情况下抢救心脏骤停， 并为植入心脏起搏器争取时间 病窦综合征——心房起搏 III度房室传导ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ滞——心室起搏 • 由于食管与心室间存在心后间隙，在解剖学有一定的间距 ，需较高的电压才可能起搏成功，且心室起搏容易引起室 性心律失常，心室起搏应用较少
The End
三、房室结双径路的诊断
• S1S1刺激下SR延长
三、房室结双径路的诊断
• S1S2刺激下跳跃并诱发AVNRT
食道调搏课件
食道调搏
7
(2)测定起搏阈值
• - 将导管输出端与刺激仪相连,用ECG仪监护和记录, 以 快于受检者自身心率10-20次/min的频率刺激,逐渐将 输出电压从低调高, 直至起搏刺激能稳定夺获心房即为 起搏阈值,起搏电压阈值因人而异,一般为15-25V。以高 于阈值电压2-5V为起搏刺激电压,根据病人的实际情况 采用不同的刺激方案。
-病人取卧位, 电极前端略弯一弧度,自鼻孔缓
慢插入，动作要轻、慢、稳，尽量减少导管头
部对咽喉壁的刺激，随吞咽动作缓慢插入食道。
如导管到达咽部有阻力并出现恶心时，可稍微
旋转导管，同时嘱患者作吞咽动作，随之将导
管送入食道。
-对咽喉部刺激较敏感的患者可喝水或咽部喷
少量1%地卡因液。
-导管误入气管时患者会出现剧烈的咳嗽或气
食道调搏
4
ห้องสมุดไป่ตู้
三、检查步骤
• 1.检查前准备
• 病人应停用可能会影响结果的药物至少5个半衰期。 • 向病人及其家属说明该检查的必要性、安全性和大致操作
过程及可能出现的不适反应。 • 检查ECG仪、刺激仪和电极导管是否正常。 • 备好除颤器、抢救药品及氧气。
食道调搏
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•2. 操作方法
（1） 放置食道电极
- S1S2刺激:先给4个或8个S1S1刺激,再加上一 个S2期前刺激。S1S2刺激多用于测定不应期、 诱发折返性心动过速并测定其诱发窗口、检测 双径现象和裂隙现象。 - PS2或RS2刺激:以自身窦性或心动过速的P波 或R波为基础周期,感知P波或R波后发出一个S2 期前刺激, PS2或RS2可以是正扫也可以是反扫。
食道调搏
12
程控刺激法
• - S2S3和S2S3S4刺激:在S2基础上再加发一个更 为提前的S3、S4期前刺激,即为S2S3或S2S3S4。 S1S1间期、S1S2间期、S2S3间期、S3S4间期和 步长应依次设定,通常S1S1>S1S2>S2S3>S3S4, 一般仅最后一个期前刺激进行扫描,其它期前刺 激联律间期固定不变。S2S3和S2S3S4可增加诱 发和终止心动过速的成功率。
食管心脏电生理PPT课件
1906 年，Gremer 首先记录到食管导联心电图 1952年， Zoll用脉冲刺激仪经食管对心脏进行电刺激， 首创经食管起搏心脏; 1973 年，Monotoyo应用经食管心房调搏进行了较全面 的心脏电生理检查
最终，食管导联心电图结合心脏程序性刺激技术，形成了 食管心脏电生理技术
食管心脏电生理是一项无创心脏电生理检查和治疗的方法. 该方法利用食管与心脏解剖关系密切的特点,将电极导管 经鼻腔送入食管内,应用心脏刺激仪发放直流电脉冲,通过 贴近心脏的食管电极对心房或心室进行调搏,揭示某些心 律失常的发生机制,诊断和治疗心律失常.
• 治疗
• 房室结折返性心动过速 • 房室折返性心动过速 • 房扑 房束旁路 • 缓慢性心律失常
诊断
• 急救
食管电极导管记录的心电波形具有P 波高大清晰 容易辨认的特点，在心律失常诊断和鉴别诊断方 面具有明显优势
复杂心律失常的鉴别诊断： 窦性心律失常 窄QRS波心律失常 宽QRS波心律失常
机制：心房参与折返或者距离折返环较近
刺激方法：心房超速刺激或者短阵猝发刺激，每次发放脉 冲不要超过10次，防止心动过速再被诱发，可反复多次直 至心动过速终止
S1S1 190次/min刺激
在无心腔内起搏条件时，用于紧急情况下抢救心脏骤停， 并为植入心脏起搏器争取时间 病窦综合征——心房起搏 III度房室传导阻滞——心室起搏 由于食管与心室间存在心后间隙，在解剖学有一定的间距， 需较高的电压才可能起搏成功，且心室起搏容易引起室性 心律失常，心室起搏应用较少
兴奋性、自律性和传导性合称为电生理特性，而 兴奋性又是自律性和传导性的基础
食管心脏电生理
在新药研发中的应用研究
食管心脏电生理技术在抗心律失常药物研发中的应用
通过食管心脏电生理技术，可以评估新抗心律失常药物的疗效和安全性，加速新药的研 发进程。
食管心脏电生理技术在其他心血管药物研发中的应用
除了抗心律失常药物，食管心脏电生理技术还可以用于评估其他心血管药物的疗效和安 全性，为药物的研发提供支持。
指导治疗
通过食管心脏电生理检查，医生可 以了解心律失常的具体情况，从而 选择合适的治疗方法，如药物治疗、 射频消融等。
评估心脏功能
1 2 3
心室收缩功能评估
食管心脏电生理检查可以评估心室收缩功能，了 解心脏的泵血能力，对于诊断和评估心力衰竭等 疾病具有重要意义。
心室舒张功能评估
心室舒张功能是心脏的重要功能之一，食管心脏 电生理检查可以评估心室舒张功能，有助于诊断 和评估心脏疾病。
心肌缺血评估
通过食管心脏电生理检查，可以检测心肌缺血的 情况，对于诊断和评估冠心病等疾病具有重要意 义。
指导心脏起搏器植入
起搏器阈值检测
01
在心脏起搏器植入后，食管心脏电生理检查可以检测起搏器的
阈值，了解起搏器的工作状态，确保起搏器正常工作。
起搏器参数调整
02
通过食管心脏电生理检查，医生可以根据患者的具体情况调整
在特殊人群中的应用研究
食管心脏电生理技术在运动员心律失常检测中的应用
通过食管心脏电生理技术，可以准确检测运动员心律失常的类型和程度，为运动员的选拔和训练提供科学依据。
食管心脏电生理技术在老年人心律失常检测中的应用
老年人是心律失常的高发人群，食管心脏电生理技术能够无创、无痛地检测老年人心律失常，为老年人的健康管 理提供支持。
03 食管心脏电生理的临床应用
《食管心脏电生理》课件
01
电生理学是研究生物电现象的学科，在医学领域中具
有广泛应用。
02
生物电现象的产生与细胞膜的离子通道和转运蛋白有
关，它们控制着细胞内外离子的分布和流动。
03
心肌细胞的电生理特性是心脏电信号产生和传播的基
础，对心脏的兴奋和收缩具有重要影响。
心脏电信号的产生与传播
1
心脏电信号的产生始于窦房结，它是心脏的起搏 点，能够自动产生节律性的电信号。
食管心脏电生理研究在数据分析方面也取得了重要进展，如机器学习和人工智能技术的应用，使得数据 处理和分析更加高效和准确。
食管心脏电生理研究在实验设计和方法学上也取得了重要突破，如优化实验方案、提高实验动物的生存 率等，为心律失常的研究提供了更加可靠和稳定的实验基础。
THANKS
感谢观看
2
电信号通过心脏的传导系统传播，包括窦房结、 房室结和希氏束等，最终到达心肌细胞。
3
电信号在传播过程中会受到多种因素的影响，如 心肌细胞的兴奋性、细胞间的电耦联等。
食管与心脏电信号的关系
食管与心脏在解剖位置上相邻 ，食管黏膜能够记录到心脏的
电信号。
食管电极是一种非侵入性的 电生理检测方法，可用于记
起搏器功能检测
植入起搏器后，食管心脏电生理检查可以检测起搏器的功能是否正常，确保起 搏器能够有效地工作。
监测心脏康复过程
监测康复过程
在心脏康复过程中，食管心脏电生理检查可以监测患者的心电变化，评估康复效果和调 整治疗方案。
预防猝死风险
对于有猝死风险的患者，食管心脏电生理检查可以监测心脏电活动的异常，及时发现并 采取干预措施，降低猝死风险。
解决方案
加强专业培训，提高医生对电生理数据的解读能力；开发智能化的数 据分析软件，辅助医生进行数据解读。
如何应用食管心脏电生理诊治心律失常
.
11
2020/11/13
OAVRT合并FLBBB
R-R380ms，R-P200ms
.
12
如何分析及诊断食管心脏电生理图
食管电生理检查需要发放不同方式的刺激脉冲及同步记录体表
与食管心电图，从而获得的心脏各部位电生理参数。与分析体表心 电图一样，可根据刺激波与各导联心电图形这2个特点展开分析：
电脉冲在心电图上表现出高尖的钉状波，根据S波间距可测出起搏
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2
食管心脏电生理检查-1
无创心房标测：
利用食管与左心房解剖关系密切的 特点，将电极导管经鼻腔送入食管相 当于左心房的部位。可以记录到左心 房激动形成的高尖P波，有时还可记录 到右心房电位，在体表P波不清楚时可 明确心律失常的房室传导关系。
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3
Ⅰ aVF
V1
2.S2S3或S2S3S4刺激法：在S1S1刺激基础上加发S2S3或S2S3S4期前刺激， 设定各个期前刺激的偶联间期后，以最后一次期前刺激进行扫描。
3.PS2或RS2刺激法 采用自身P波或R波触发S2期前刺激进行扫描。 随着偶联间期的缩短，期前刺激逐渐进入心脏各部位的相对不应期
和有效不应期，分别产生不同的电生理反应，根据心电图出现的相应变 化来了解电生理检查结果，因电生理特性与心动周期长短相关，因此， 各种期前刺激时基础刺激必须有效起搏。基础心率稳定时才能得到准确 的电生理数据。
总之，电生理检查时要仔细，分析诊断时3
↓
↓
↓
.
50mm/s 10mm/mV
↓
↓
4
右心房心动过速合 并2:1及3:2房室传 导，常规心电图P 波不明显，双极右 胸导联与双极食管 导联显示右房电位 至左房电位时限长
食管心房调搏与心脏电生理检查(TEAP).PPT
病种 年 86 87 88 怀疑SVT 7 15 份 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 总计
88 114 114 132 186
153 164 195 196 16 179 191 1900
怀疑SSS 60 75
63
71
97
61
42
37
39
45
54 46 692
二、TEAP所需设备
(七) 心脏负荷实验
用于年老体弱或有生理缺陷或患 有严重疾病不能进行运动试验者。 通常采用分级递增刺激,使刺激频率 达到亚极量运动试验水平,观察有无 心绞痛发作或缺血性ECG改变。
(八) 食道心室起搏
当电极进一步向下到达心室水平(4050cm)时,可直接激动心室,ECG特征为刺 激波后为宽大畸形的QRS波,而无P波,但 成功率较心房低。心室起搏可用于抢救 心脏骤停,诱发和终止VT,研究隐匿性AP 和室房逆传等。因心室起搏有诱发VT、 VF的危险,应作好除颤准备。
• 记录仪：单导、三导或多导ECG仪同步记录。
三、检查步骤
• 检查前准备
–病人应停用可能会影响结果的药物至少5个半衰 期。 –向病人及其家属说明该检查的必要性、安全性和 大致操作过程及可能出现的不适反应。 –检查ECG仪、刺激仪和电极导管是否正常。 –备好除颤器、抢救药品及氧气。
• 操作方法
–导管电极先用1:20戊二醛或75%的乙醇浸泡30分 钟,再用生理盐水冲洗,最后涂无菌液体石蜡。
•（3）结果判断:
① 正常值为<1600ms;如>1600ms,应考虑为窦房结功能不全; 如>2000ms则具有肯定性诊断意义。 ② 校正SNRT(CSNRT):消除基本心动周期对SNRT的影响。 CSNRT=SNRT-(A1-A1)(A1-A1为正常窦性周期)。正常值为450550ms。CSNRT现应用较少。 ③ 停止起搏后,如果首先恢复的是交界性逸搏或逸搏心律,则 只能测定交界区恢复时间(SJRT)。SJRT较SNRT更有意义。 ④ 继发性抑制:调搏停止窦房结复律后,在随后的10个心动周 期中有某一心动周期突然延长。判断标准同SNRT。 ⑤ 阿托品2mg和心得安5mg混合液在3分钟内静脉注射完毕,然 后重复前述刺激测SNRT并与用药前比较。如果用药后SNRT较 用药前短, 常提示迷走神经张力占优势;如果用药前SNRT延长, 而用药后正常,说明SNRT 延长系迷走神经张力增高所致而非 窦房结功能不全。用药后的SNRT更有诊断意义。
88 114 114 132 186
153 164 195 196 16 179 191 1900
怀疑SSS 60 75
63
71
97
61
42
37
39
45
54 46 692
二、TEAP所需设备
(七) 心脏负荷实验
用于年老体弱或有生理缺陷或患 有严重疾病不能进行运动试验者。 通常采用分级递增刺激,使刺激频率 达到亚极量运动试验水平,观察有无 心绞痛发作或缺血性ECG改变。
(八) 食道心室起搏
当电极进一步向下到达心室水平(4050cm)时,可直接激动心室,ECG特征为刺 激波后为宽大畸形的QRS波,而无P波,但 成功率较心房低。心室起搏可用于抢救 心脏骤停,诱发和终止VT,研究隐匿性AP 和室房逆传等。因心室起搏有诱发VT、 VF的危险,应作好除颤准备。
• 记录仪：单导、三导或多导ECG仪同步记录。
三、检查步骤
• 检查前准备
–病人应停用可能会影响结果的药物至少5个半衰 期。 –向病人及其家属说明该检查的必要性、安全性和 大致操作过程及可能出现的不适反应。 –检查ECG仪、刺激仪和电极导管是否正常。 –备好除颤器、抢救药品及氧气。
• 操作方法
–导管电极先用1:20戊二醛或75%的乙醇浸泡30分 钟,再用生理盐水冲洗,最后涂无菌液体石蜡。
•（3）结果判断:
① 正常值为<1600ms;如>1600ms,应考虑为窦房结功能不全; 如>2000ms则具有肯定性诊断意义。 ② 校正SNRT(CSNRT):消除基本心动周期对SNRT的影响。 CSNRT=SNRT-(A1-A1)(A1-A1为正常窦性周期)。正常值为450550ms。CSNRT现应用较少。 ③ 停止起搏后,如果首先恢复的是交界性逸搏或逸搏心律,则 只能测定交界区恢复时间(SJRT)。SJRT较SNRT更有意义。 ④ 继发性抑制:调搏停止窦房结复律后,在随后的10个心动周 期中有某一心动周期突然延长。判断标准同SNRT。 ⑤ 阿托品2mg和心得安5mg混合液在3分钟内静脉注射完毕,然 后重复前述刺激测SNRT并与用药前比较。如果用药后SNRT较 用药前短, 常提示迷走神经张力占优势;如果用药前SNRT延长, 而用药后正常,说明SNRT 延长系迷走神经张力增高所致而非 窦房结功能不全。用药后的SNRT更有诊断意义。
经食管心脏电生理操作基础 PPT
经食管电生理操作——记录食管心电图
理想的食管心电图：P波振幅大、清晰、基线稳定、形态固定
当P波不确切时，多极描记录
食管电生理刺激方式
非程序刺激，即S1S1刺激，包括以下 分级递增刺激法：定数或定时发放电脉冲，比如S1S1 400ms 350ms 300ms 280ms..（最常用，第一步刺激手段） 连续递增刺激法(Ramp）：刺激频率连续递增，400(5C）-390 （5C）-380（5C）-..... 超速刺激法（Burst)：以高于心动过速 30~50 次 / 分的频率 连续发放数秒或数个快速刺激，主要用于转复SVT 猝发刺激法：发放比自身心率快 20~30 次 /分左右的 4~8 个
1906年，Gremer首先记录到单极食管导联心电图。1952年， Zoll应用脉冲刺激仪经食管成功起搏了心脏。1973年，Monotoyo
应用经食管心房调搏进行了较全面的心脏电生理检查
1978 年，蒋文平教授率先在国内开展经食管心房调搏术，随 后这项技术在我国迅速展开，临床应用范围不断扩大
中国心电学会于 2010 年 8 月 7 日于苏州组建并成立了食管心
长程记录（24h，7d，30d， 18m）
长时间记录，大大提高心 对阐明心律失常机制意义 律失常事件发现率 较小 诊断价值大，长期以来的 有创，术者要求较高，费 “金标准” 用较高 可解释相当一部分心律失 对于室性心律失常及部分 常的电生理机制、可诱发 房性心律失常无意义 及终止SVT
心内电生理检查
≤1500ms，SNRT≥2000ms 时，具有诊断意义
停搏的长间期出现在第1次窦性周期之后，称为继发性停搏 刺激停止后先出现房室交界性逸搏，则末次刺激脉冲至逸搏的间距 称为窦结恢复时间（ SJRT ），临床意义与 SNRT 相同
食管心脏电生理 ppt课件
食管心脏电生理
江西省人民医院
2020/11/13
1
历史背景
– 1906 年，Gremer 首先记录到食管导联心电图 – 1952年， Zoll用脉冲刺激仪经食管对心脏进行电刺激，
首创经食管起搏心脏; – 1973 年，Monotoyo应用经食管心房调搏进行了较全面
的心脏电生理检查
最终，食管导联心电图结合心脏程序性刺激技术，形成了 食管心脏电生理技术
• 心肌兴奋激动后在短时间内完全地或部分地丧失兴奋性， 称为不应性，不应性所持续的时间称为不应期
• [1]应用大于阈刺激值1000倍的刺激也不引起兴奋反应时， 称为绝对不应期
• [2]应用比阈刺激值高出2～4倍强度的刺激，不能引起兴奋 反应的时期，称为有效不应期
• [3]用比阈刺激高2～4倍的刺激，能够引发扩布性激动反应 的间期称为相对不应期
1）停药：48h或5个半衰期 2）刺激方式：开始高于自身心率10-20次/min开 始逐级递增，每级S1S1刺激30-60s，同时记录心 电图，至停止刺激后10次心动周期为止 3）测量方法：每级刺激最后一次脉冲信号至第一 个窦性P波起点的距离
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S1 SNRTa
SNRTb
2020/11/13
（2）食管电极导管：双极 4极6极，常用7F 4极电极导管
（3）记录仪：单通道、多通道的心电图机或多导生理记录 仪，推荐使用刺激仪与记录仪一体的食管心脏电生理检查 仪，能在发放电刺激时同步记录12导联与食管导联心电图
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6
检查方法
• 插入食管电极 • 记录12 导联心电图，将电极导管前端略作弯曲，从患者一
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江西省人民医院
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1
历史背景
– 1906 年，Gremer 首先记录到食管导联心电图 – 1952年， Zoll用脉冲刺激仪经食管对心脏进行电刺激，
首创经食管起搏心脏; – 1973 年，Monotoyo应用经食管心房调搏进行了较全面
的心脏电生理检查
最终，食管导联心电图结合心脏程序性刺激技术，形成了 食管心脏电生理技术
• 心肌兴奋激动后在短时间内完全地或部分地丧失兴奋性， 称为不应性，不应性所持续的时间称为不应期
• [1]应用大于阈刺激值1000倍的刺激也不引起兴奋反应时， 称为绝对不应期
• [2]应用比阈刺激值高出2～4倍强度的刺激，不能引起兴奋 反应的时期，称为有效不应期
• [3]用比阈刺激高2～4倍的刺激，能够引发扩布性激动反应 的间期称为相对不应期
1）停药：48h或5个半衰期 2）刺激方式：开始高于自身心率10-20次/min开 始逐级递增，每级S1S1刺激30-60s，同时记录心 电图，至停止刺激后10次心动周期为止 3）测量方法：每级刺激最后一次脉冲信号至第一 个窦性P波起点的距离
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S1 SNRTa
SNRTb
2020/11/13
（2）食管电极导管：双极 4极6极，常用7F 4极电极导管
（3）记录仪：单通道、多通道的心电图机或多导生理记录 仪，推荐使用刺激仪与记录仪一体的食管心脏电生理检查 仪，能在发放电刺激时同步记录12导联与食管导联心电图
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检查方法
• 插入食管电极 • 记录12 导联心电图，将电极导管前端略作弯曲，从患者一
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食管心脏电生理课件
食管心脏电生理在心律失常诊断中的应用
食管心脏电生理检查是一种无创、无痛、无辐射的检查方法，通过将电极放置在食管中，记录心脏电 信号，能够更准确地诊断心律失常。
食管心脏电生理检查能够检测到常规心电图难以发现的心律失常，如房颤、房扑等，为医生提供更全 面的诊断依据。
食管心脏电生理在心律失常治疗中的应用
食管心脏电生理在心脏起搏和除颤中 的应用
未来，食管心脏电生理可能会在心脏起搏和除颤中发 挥重要作用。通过实时监测心脏的电活动，该技术可 以帮助医生及时发现并处理心律失常，从而降低患者 发生心脏骤停的风险。
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食管心脏电生理检查的方法
食管心脏电生理检查通常在心电监护室进行，患者需要接 受局部麻醉和镇静剂。
检查过程中，医生会将电极导管插入患者的食管内，并记 录心脏的电信号。这些信号可以通过心电图机或计算机系 统进行实时监测和记录。
食管心脏电生理检查的适应症和禁忌症
适应症
食管心脏电生理检查主要用于诊断心律失常、评估心脏功能和预测猝死的风险。此外，该检查还可以用于评估心 脏起搏器和ICD（植入式心律转复除颤器）的性能和功能。
在心律失常治疗中，食管心脏电生理 检查可以帮助医生了解患者的电生理 特性，为制定治疗方案提供依据。
VS
食管心脏电生理检查可以用于指导抗 心律失常药物的选用和调整，以及评 估非药物治疗的效果，如导管消融、 起搏器植入等。
05
食管心脏电生理的未来 发展
食管心脏电生理技术的改进与创新
食管心脏电生理技术的改 进
心脏通过收缩和舒张运动， 将血液泵送到全身各个器 官和组织，维持生命活动。
调节血压
心脏通过调节心输出量和 血管阻力来维持血压的稳 定。
经食道心电生理诊疗课件
• 对有适应证的快速性心律失常，起搏治疗的成功率几 乎是100％,若不能成功，极大可能 是以下技术关键 未能掌握好：1．导管安置不当；2．起搏电压过低： 3．起搏频率过低；4．起搏时间不足；5．误判心律失 常类型。
经食道心电生理诊疗
经食道心电生理诊疗
经食道心电生理诊疗
经食道心电生理诊疗
第七章 食道心房起搏心脏负 荷试验
好起搏准备，再作颈动脉窦按摩试验，如为心 型颈动脉窦过敏，则既可明确诊断，又可确保 检查安全。
经食道心电生理诊疗
二．临时心脏起搏：
• 1．严重过缓型心律失常、心跳骤停时而 房室结功能良好者；
• 2．有明确或可疑窦房结功能障碍患者 需接受各种各类手术时，可用经食管心 脏起搏保驾。
• 3．伴QT间期延长的尖端扭转型室速 发作时采用经食管心房起搏，提高基础 心率，可抑制发作。
经食道心电生理诊疗
第三章 房室传导系统的食管 心电生理
• 一、房室传导曲线及房室传导有效不应期 • 二．房室传导功能测定 • 1．SR间期： • 2．房室传导耐受点测定：
经食道心电生理诊疗
三、房室结逸搏功能测定
经食道心电生理诊疗
四、房室结内双பைடு நூலகம்路
经食道心电生理诊疗
第四章 预激综合征的电生理评 价
过速频率应越快； • (5)无拖带现象。
经食道心电生理诊疗
3．自律性增高：
• (1)人工起搏不能诱发，也不能终止心动 过速：
• (2)超速起搏可l:l夺获心脏，停止起搏后 可出现短暂异位灶恢复时间·但不能终止 心动过速：
• (3)配对起搏可减慢心率，但不能终止心 动过速。
经食道心电生理诊疗
三．药物疗效判断及筛选：
• 一．揭示可疑预激、隐性预激： • 二．隐匿性预激。 • 三．测定旁道前向有效不应期： • 四．检出多发性旁道： • 五．旁道定位： • 六．鉴别伪装成心肌梗塞的旁道： • 七．评价药物对旁道电生理的影响：
经食道心电生理诊疗
经食道心电生理诊疗
经食道心电生理诊疗
经食道心电生理诊疗
第七章 食道心房起搏心脏负 荷试验
好起搏准备，再作颈动脉窦按摩试验，如为心 型颈动脉窦过敏，则既可明确诊断，又可确保 检查安全。
经食道心电生理诊疗
二．临时心脏起搏：
• 1．严重过缓型心律失常、心跳骤停时而 房室结功能良好者；
• 2．有明确或可疑窦房结功能障碍患者 需接受各种各类手术时，可用经食管心 脏起搏保驾。
• 3．伴QT间期延长的尖端扭转型室速 发作时采用经食管心房起搏，提高基础 心率，可抑制发作。
经食道心电生理诊疗
第三章 房室传导系统的食管 心电生理
• 一、房室传导曲线及房室传导有效不应期 • 二．房室传导功能测定 • 1．SR间期： • 2．房室传导耐受点测定：
经食道心电生理诊疗
三、房室结逸搏功能测定
经食道心电生理诊疗
四、房室结内双பைடு நூலகம்路
经食道心电生理诊疗
第四章 预激综合征的电生理评 价
过速频率应越快； • (5)无拖带现象。
经食道心电生理诊疗
3．自律性增高：
• (1)人工起搏不能诱发，也不能终止心动 过速：
• (2)超速起搏可l:l夺获心脏，停止起搏后 可出现短暂异位灶恢复时间·但不能终止 心动过速：
• (3)配对起搏可减慢心率，但不能终止心 动过速。
经食道心电生理诊疗
三．药物疗效判断及筛选：
• 一．揭示可疑预激、隐性预激： • 二．隐匿性预激。 • 三．测定旁道前向有效不应期： • 四．检出多发性旁道： • 五．旁道定位： • 六．鉴别伪装成心肌梗塞的旁道： • 七．评价药物对旁道电生理的影响：
经食管心脏起搏ppt课件
完整版课件
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操作技术及食管心电图
二、操作方法及技巧 1、食管电极放置 注意不可强行插入电极！ 电极插入深度：自鼻孔至食管中段一般为 36-40cm，也可按公式计算：电极插入深 度（cm）=(身高+200)/10。 2、定位 ①通过记录食管心电图定位
②起搏带完整动版课左件 心房最低阈值定位4
操作技术及食管心电图
完整版课件
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经食管心房起搏进行窦房结功能测定
意义：病态窦房结综合征患者可有窦房 阻滞，窦房传导时间的测定对窦房结功 能的评价，其敏感性52.6-73.3％，特异 性为34-85.7％。由于影响窦房传导时间 测定值的因素较多，且测量的重复性差， 故在临床上实用意义并不大。
完整版课件
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经食管心房起搏进行房室结功能测定
完整版课件
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操作技术及食管心电图
（二）、期前刺激：可行S1-S2刺激，在 是S1-S1定数刺激（一般为8个）的基础 上加发期前刺激（S2），亦可感知P波或 R波后发放S2刺激。
此外，还可以发放S3、S4刺激，在发放 刺激时S1-S2、P-S2、R-S2间期不变，由 S2-S3间期的变化而进行正扫或反扫。
完整版课件
9
食管心电图的应用价值
房速
完整版课件
10
食管心电图的应用价值
房扑
完整版课件
11
食管心电图的应用价值
室速：食道心电图可见房室分离
完整版课件
12
食管心电图的应用价值
室速：房室分离
完整版课件
13
食管心电图的应用价值
房室之间1:1关系---R-P`<P`-R
房室结折返性心动过速 (AVNRT, RP`<70ms)
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目的：评价兴奋性 指标：不应期 方法：电刺激
食管心脏电生理
刺激方法简介
• S1S1和S1S2
• 连续刺激：周长相等的刺激，有递增性和递减性 刺激
• 程序期前刺激：在基础心律 的基础上引入期前刺激，模 拟房早和室早
食管心脏电生理
刺激方法简介
食管心脏电生理
食管电生理的应用
• 复制
• 缓慢性心律失常 • 快速性心律失常 • 一些特殊的心电现象 • 心肌缺血
• 提高显性预激旁路诊断的准确性 • （1）S1S1或S1S2心房起搏造成最大预激可进一
步明确显性旁路部位； • （2）起搏点距旁路越近，预激程度越大； • （3）房室结传导速度越慢时，心室预激程度将
越大，S1S1频率增快或S1S2缩短S2的偶联间期 利于显示预激增大的旁路
食管心脏电生理
四、经典房室旁路的诊断
食管心脏电生理
P3
P2P1绝来自相应对
对
不
不
激
应
应
期
期
期
• 病理性房室传导阻滞不应期延长导致阻滞 低于目标心率时出现
食管心脏电生理
房室结功能测定
房室阻滞点
一度阻滞点 PR>200ms 文氏阻滞点 文氏房室阻滞 2:1阻滞点 2:1房室阻滞
目标心率 ≥100bpm ≥130bpm ≥180bpm
阳性标准 ＜100bpm ＜130bpm ＜150bpm
（2）食管电极导管：双极 4极6极，常用7F 4极电极导管 （3）记录仪：单通道、多通道的心电图机或多导生理记录
仪，推荐使用刺激仪与记录仪一体的食管心脏电生理检查 仪，能在发放电刺激时同步记录12导联与食管导联心电图
食管心脏电生理
检查方法
• 插入食管电极 • 记录12 导联心电图，将电极导管前端略作弯曲，从患者一
食管心脏电生理
S1 SNRTa SNRTb
食管心脏电生理
食管心脏电生理
• 2、SNRT结果判断：
正常 阳性 诊断病窦 起搏器适应症
SNRT 800-1500ms ≥1500ms ≥2000ms ≥3000ms
食管心脏电生理
二、房室结功能测定
• 1、房室传导阻滞点测定方法： 1）刺激方式：S1S1递增刺激，高于自身心率1020次/min开始，每级递增10次/min，刺激10-30s， 其间需要休息30s。刺激中连续记录心电图，直至 出现2:1房室传导阻滞点 2）测量方法：低于目标心率出现房室传导阻滞点
侧鼻腔或口腔缓慢插入，端与电生理仪连接 • 电极导管定位：电极导管插入深度为：男性 36~40cm ，女
性 34~38cm，到达上述深度时，当食管导联心电图提示记 录电极位置相当于左心房水平，为最佳起搏部位
食管心脏电生理
食管心脏电生理
食管电极不同位置记录的心电图特点
电极顶端位置 距鼻前孔深度（cm ） P波形态
食管心脏电生理
三、房室结双径路的诊断
• S1S1刺激下SR延长
食管心脏电生理
三、房室结双径路的诊断
• S1S2刺激下跳跃并诱发AVNRT
跳跃
食管心脏电生理
四、经典房室旁路的诊断
• 解剖与电生理差异 房室结——传导慢， 不应期长 房室旁路——传导快， 不应期短
食管心脏电生理
四、经典房室旁路的诊断
• [1]应用大于阈刺激值1000倍的刺激也不引起兴奋反应时， 称为绝对不应期
• [2]应用比阈刺激值高出2～4倍强度的刺激，不能引起兴奋 反应的时期，称为有效不应期
• [3]用比阈刺激高2～4倍的刺激，能够引发扩布性激动反应 的间期称为相对不应期
食管心脏电生理
心肌电生理特性
• 兴奋性、自律性和传导性合称为电生理特性，而 兴奋性又是自律性和传导性的基础
食管心脏电生理
食管心脏电生理
历史背景
– 1906 年，Gremer 首先记录到食管导联心电图 – 1952年， Zoll用脉冲刺激仪经食管对心脏进行电刺激，
首创经食管起搏心脏; – 1973 年，Monotoyo应用经食管心房调搏进行了较全面
的心脏电生理检查
最终，食管导联心电图结合心脏程序性刺激技术，形成了 食管心脏电生理技术
食管心脏电生理
房速
室速
食管心脏电生理
一、窦房结功能测定
• 1、窦房结恢复时间（SNRT）测定方法
1）停药：48h或5个半衰期 2）刺激方式：开始高于自身心率10-20次/min开 始逐级递增，每级S1S1刺激30-60s，同时记录心 电图，至停止刺激后10次心动周期为止 3）测量方法：每级刺激最后一次脉冲信号至第一 个窦性P波起点的距离
食管心脏电生理
定义
• 食管心脏电生理是一项无创心脏电生理检查和治疗的方法. 该方法利用食管与心脏解剖关系密切的特点,将电极导管 经鼻腔送入食管内,应用心脏刺激仪发放直流电脉冲,通过 贴近心脏的食管电极对心房或心室进行调搏,揭示某些心 律失常的发生机制,诊断和治疗心律失常.
食管心脏电生理
检查设备
（1）心脏刺激仪：国内生产的经食管心房调搏仪可用于心 内或经食管心脏刺激，只是刺激参数不同，经食管刺激的 脉宽10ms，而心内刺激的脉宽12ms
QRS波形态
心房上部 心房中部 心房下部 心室上部
25~30 30~35 35~40 40~50
负向为主
Qr型
正负双向，振幅大 Qr或 QR型
正负双向或直立 Qr或 QR型
直立，振幅低
qR RS或QR型
食管心脏电生理
电刺激与不应期
• 心肌兴奋性指心肌对附近组织传导来的兴奋能够发生反应 的特性
• 心肌兴奋激动后在短时间内完全地或部分地丧失兴奋性， 称为不应性，不应性所持续的时间称为不应期
阳性意义：判断隐匿性房室传导阻滞
食管心脏电生理
三、房室结双径路的诊断
解剖和电生理差异： 快径——传导快， 不应期长 慢径——传导慢， 不应期短
食管心脏电生理
三、房室结双径路的诊断
• 刺激方法： • S1S1递增刺激，激动进入快径不应期，开始
进入慢径传导，出现SR间期延长
• S1S2负扫描刺激，S2进入快径不应期，S2R 延长大于50ms的跳跃现象
• 治疗
• 房室结折返性心动过速 • 房室折返性心动过速 房束旁•路 房扑 • 缓慢性心律失常
• 诊断
• 急救
食管心脏电生理
食管心电图特点
• 食管电极导管记录的心电波形具有P 波高大清晰 容易辨认的特点，在心律失常诊断和鉴别诊断方 面具有明显优势
• 复杂心律失常的鉴别诊断： • 窦性心律失常 • 窄QRS波心律失常 • 宽QRS波心律失常
食管心脏电生理
刺激方法简介
• S1S1和S1S2
• 连续刺激：周长相等的刺激，有递增性和递减性 刺激
• 程序期前刺激：在基础心律 的基础上引入期前刺激，模 拟房早和室早
食管心脏电生理
刺激方法简介
食管心脏电生理
食管电生理的应用
• 复制
• 缓慢性心律失常 • 快速性心律失常 • 一些特殊的心电现象 • 心肌缺血
• 提高显性预激旁路诊断的准确性 • （1）S1S1或S1S2心房起搏造成最大预激可进一
步明确显性旁路部位； • （2）起搏点距旁路越近，预激程度越大； • （3）房室结传导速度越慢时，心室预激程度将
越大，S1S1频率增快或S1S2缩短S2的偶联间期 利于显示预激增大的旁路
食管心脏电生理
四、经典房室旁路的诊断
食管心脏电生理
P3
P2P1绝来自相应对
对
不
不
激
应
应
期
期
期
• 病理性房室传导阻滞不应期延长导致阻滞 低于目标心率时出现
食管心脏电生理
房室结功能测定
房室阻滞点
一度阻滞点 PR>200ms 文氏阻滞点 文氏房室阻滞 2:1阻滞点 2:1房室阻滞
目标心率 ≥100bpm ≥130bpm ≥180bpm
阳性标准 ＜100bpm ＜130bpm ＜150bpm
（2）食管电极导管：双极 4极6极，常用7F 4极电极导管 （3）记录仪：单通道、多通道的心电图机或多导生理记录
仪，推荐使用刺激仪与记录仪一体的食管心脏电生理检查 仪，能在发放电刺激时同步记录12导联与食管导联心电图
食管心脏电生理
检查方法
• 插入食管电极 • 记录12 导联心电图，将电极导管前端略作弯曲，从患者一
食管心脏电生理
S1 SNRTa SNRTb
食管心脏电生理
食管心脏电生理
• 2、SNRT结果判断：
正常 阳性 诊断病窦 起搏器适应症
SNRT 800-1500ms ≥1500ms ≥2000ms ≥3000ms
食管心脏电生理
二、房室结功能测定
• 1、房室传导阻滞点测定方法： 1）刺激方式：S1S1递增刺激，高于自身心率1020次/min开始，每级递增10次/min，刺激10-30s， 其间需要休息30s。刺激中连续记录心电图，直至 出现2:1房室传导阻滞点 2）测量方法：低于目标心率出现房室传导阻滞点
侧鼻腔或口腔缓慢插入，端与电生理仪连接 • 电极导管定位：电极导管插入深度为：男性 36~40cm ，女
性 34~38cm，到达上述深度时，当食管导联心电图提示记 录电极位置相当于左心房水平，为最佳起搏部位
食管心脏电生理
食管心脏电生理
食管电极不同位置记录的心电图特点
电极顶端位置 距鼻前孔深度（cm ） P波形态
食管心脏电生理
三、房室结双径路的诊断
• S1S1刺激下SR延长
食管心脏电生理
三、房室结双径路的诊断
• S1S2刺激下跳跃并诱发AVNRT
跳跃
食管心脏电生理
四、经典房室旁路的诊断
• 解剖与电生理差异 房室结——传导慢， 不应期长 房室旁路——传导快， 不应期短
食管心脏电生理
四、经典房室旁路的诊断
• [1]应用大于阈刺激值1000倍的刺激也不引起兴奋反应时， 称为绝对不应期
• [2]应用比阈刺激值高出2～4倍强度的刺激，不能引起兴奋 反应的时期，称为有效不应期
• [3]用比阈刺激高2～4倍的刺激，能够引发扩布性激动反应 的间期称为相对不应期
食管心脏电生理
心肌电生理特性
• 兴奋性、自律性和传导性合称为电生理特性，而 兴奋性又是自律性和传导性的基础
食管心脏电生理
食管心脏电生理
历史背景
– 1906 年，Gremer 首先记录到食管导联心电图 – 1952年， Zoll用脉冲刺激仪经食管对心脏进行电刺激，
首创经食管起搏心脏; – 1973 年，Monotoyo应用经食管心房调搏进行了较全面
的心脏电生理检查
最终，食管导联心电图结合心脏程序性刺激技术，形成了 食管心脏电生理技术
食管心脏电生理
房速
室速
食管心脏电生理
一、窦房结功能测定
• 1、窦房结恢复时间（SNRT）测定方法
1）停药：48h或5个半衰期 2）刺激方式：开始高于自身心率10-20次/min开 始逐级递增，每级S1S1刺激30-60s，同时记录心 电图，至停止刺激后10次心动周期为止 3）测量方法：每级刺激最后一次脉冲信号至第一 个窦性P波起点的距离
食管心脏电生理
定义
• 食管心脏电生理是一项无创心脏电生理检查和治疗的方法. 该方法利用食管与心脏解剖关系密切的特点,将电极导管 经鼻腔送入食管内,应用心脏刺激仪发放直流电脉冲,通过 贴近心脏的食管电极对心房或心室进行调搏,揭示某些心 律失常的发生机制,诊断和治疗心律失常.
食管心脏电生理
检查设备
（1）心脏刺激仪：国内生产的经食管心房调搏仪可用于心 内或经食管心脏刺激，只是刺激参数不同，经食管刺激的 脉宽10ms，而心内刺激的脉宽12ms
QRS波形态
心房上部 心房中部 心房下部 心室上部
25~30 30~35 35~40 40~50
负向为主
Qr型
正负双向，振幅大 Qr或 QR型
正负双向或直立 Qr或 QR型
直立，振幅低
qR RS或QR型
食管心脏电生理
电刺激与不应期
• 心肌兴奋性指心肌对附近组织传导来的兴奋能够发生反应 的特性
• 心肌兴奋激动后在短时间内完全地或部分地丧失兴奋性， 称为不应性，不应性所持续的时间称为不应期
阳性意义：判断隐匿性房室传导阻滞
食管心脏电生理
三、房室结双径路的诊断
解剖和电生理差异： 快径——传导快， 不应期长 慢径——传导慢， 不应期短
食管心脏电生理
三、房室结双径路的诊断
• 刺激方法： • S1S1递增刺激，激动进入快径不应期，开始
进入慢径传导，出现SR间期延长
• S1S2负扫描刺激，S2进入快径不应期，S2R 延长大于50ms的跳跃现象
• 治疗
• 房室结折返性心动过速 • 房室折返性心动过速 房束旁•路 房扑 • 缓慢性心律失常
• 诊断
• 急救
食管心脏电生理
食管心电图特点
• 食管电极导管记录的心电波形具有P 波高大清晰 容易辨认的特点，在心律失常诊断和鉴别诊断方 面具有明显优势
• 复杂心律失常的鉴别诊断： • 窦性心律失常 • 窄QRS波心律失常 • 宽QRS波心律失常