(医学PPT课件)肝癌护理查房.
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肝癌护理查房 ppt课件
6
病史简介
• 体格检查： T 36.5℃，P 88次/分，R 19次/分，Bp140/90mmHg • 查体：生命体征平稳，神志清楚，无腹泻，无食欲减退，无乏力，无呕吐，
无发热，无黄疸，无黑便，食睡及二便正常，浅表淋巴结未触及及肿大， 心肺未闻及异常，腹平坦，胸式呼吸存在，肝脾肋下未扪及，未触及明显 包块，无反跳痛及肌紧张，移动性浊音（-），肝浊音界正常，肾区无叩击 痛，肠鸣音正常。
肝癌护理查房 ppt课件
9
病史简介
• 12-01患者入院，嘱其 卧床休息，避免剧烈运动。
• 12-02遵医嘱予血小板一个治疗量静脉滴注。
• 12-03复查血小板49*10·9/L，遵医嘱予重组人血小板生成素注射液 15000u皮下注射。
• 12-05复查血小板52*10·9/L。
• 12-06于下午在全麻下行“肝右后叶部分切除术”术后予全麻护理常规， 吸氧、生命体征监护、补液、观察引流等治疗。
• 12-15查血小板49*10·9/L，白蛋白29.7g/L予继续白蛋白静滴，阿米洛利 片口服。
• 12-21患者无疼痛不适，切口无红肿渗出，复查血小板111*10·9/L。遵医 嘱予加氟片250mg q8h po化疗。
• 12-27患者生命体征平稳，一般情况可，口服替加氟片化疗，现无恶心呕吐， 无发热，无腹胀腹泻不适，无黄疸，切口无红渗出，缝线已拆除。予今日 出院。
肝癌护理查房 ppt课件
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2017-12-06
四、低效性呼吸形态 【相关因素】与术后创口疼痛、全麻有关； 【护理目标】患者呼吸平稳，血氧饱和度正常； 【护理措施】
（1）术毕返病房后，予心电监护，血氧饱和度监测，氧气吸入，去枕平卧 6小时； （2）严密观察生命体征的变化，尤其是呼吸频率，节律及氧饱和度，必要 时监测血气分析； （3）观察患者的神志意识、面色，口唇有无发绀； （4）定时翻身扣背，指导其有效咳嗽； （5）评估疼痛的程度,观察连硬管接镇痛泵是否通畅。 评价：2017-12-07患者呼吸平稳，血氧饱和度正常。
肝癌护理查房 ppt课件
人员准备
参与查房的医护人员应具 备相应的专业知识和技能 ，并提前了解患者的病情 和查房目的。
查房过程中的注意事项
观察病情
在查房过程中，应注意观 察患者的生命体征、症状 表现等，以便全面了解患 者的病情变化。
沟通交流
与患者及其家属进行充分 的沟通交流，了解患者的 需求和疑虑，提供必要的 指导和支持。
肝癌护理查房 PPT课件
汇报人：可编辑
2024-01-10
• 肝癌概述 • 肝癌护理的重要性 • 肝癌护理查房流程 • 肝癌护理的挑战与解决方案 • 肝癌护理案例分享
01
肝癌概述
定义与分类
定义
肝癌是一种发生在肝脏的恶性肿 瘤，是全球最常见的恶性肿瘤之 一。
分类
原发性肝癌和继发性肝癌，原发 性肝癌又可以分为肝细胞癌、胆 管细胞癌和混合肝癌患者的日常生活需要得到良好的照顾，包括饮食、休息 、卫生等方面，护理人员需要给予他们全面的生活护理。
病情监测
肝癌患者的病情变化较快，护理人员需要密切监测患者的病 情状况，及时发现并处理异常情况。
肝癌患者的康复护理
康复指导
肝癌患者在康复期需要得到专业的康 复指导，包括运动、呼吸、日常生活 等方面的指导，帮助患者尽快恢复健 康。
肝癌患者常常出现营养不良的情况，因此营养支持是必要的护理措施。护士需要评估患者的营养状况 ，制定合适的饮食计划，并提供必要的营养补充，以满足患者的营养需求，提高免疫力。
患者心理疏导
总结词
减轻患者的心理压力，提高生活质量
详细描述
肝癌患者常常面临巨大的心理压力，因此心理疏导是重要的护理内容。护士需要关注患 者的心理状态，提供必要的心理支持和情感关怀，帮助患者缓解焦虑、抑郁等情绪问题
【医学课件】肝癌护理查房PPT课件
转移途径
血行转移 肝内血行转移发生最早、最常见 淋巴转移 种植转移
.肝内转移
肝内血行转移发生最早，也最常见，可侵犯门静脉并形 成瘤栓。瘤栓脱落在肝内可引起多发性转移病灶，门静脉主干瘤 栓阻塞可引起门静脉高压和顽固性腹水。
.肝外转移
⑴血行转移：以肺转移率最高。肝静脉发生瘤栓后，向上延伸到下 腔静脉，或较小的瘤栓落入肺动脉引起肺小动脉栓塞而形成转移 灶。血行转移还可累及肾上腺、骨、肾、脑等器官。 ⑵淋巴转移：局部转移到肝门淋巴结最常见，也可转移到主动脉旁、 锁骨上、胰、脾等处淋巴结。 ⑶种植转移：如种植于腹膜可导致自发性腹水，女性尚可有卵巢转 移癌。
肝癌的症状 肝痛、乏力、纳差、消瘦是最具特征性的临床症状。 1. 肝区疼痛：最常见，间歇持续性，钝痛或胀痛，由癌细胞迅速生 长使肝包膜绷紧所致。肿瘤侵犯膈肌，疼痛可放射至右肩或右背。 向右后生长的肿瘤可致右腰疼痛。突然发生剧烈腹痛和腹膜刺激 征提示癌结节包膜下出血或向腹腔破溃。 2.消化道症状：消化不良、恶心、呕吐和腹泻等
辅助检查： 门诊检查2016.2.15 葡萄糖：8.28mmol/l（3.9-6.1） 甲胎蛋白：300.2ng/ml（0-8.1） 乙肝病毒表面抗原：476.519IU/ml（0-0.03） 乙肝病毒E抗体：59.71 (<50) 乙肝病毒核心抗体;264.36（<1.0) 腹部彩超：肝实质颗粒增粗。 2016.2.23 血小板:79(100-300)
肝癌病人护理查房
傅彪
沈殿霞
原发性肝癌
概念：简称肝癌，是指原发于肝细胞或肝内胆 管细胞的恶性肿瘤。
仅次于胃癌，食管癌，居第三 位 。 高发年龄 40-50岁。 男女比例约为2-5∶1 。
肝癌护理查房PPT课件
病情评估: 了解患者的病情、身体状况 和心理状态，包括病史、体征、实验室 检查等。
疼痛管理: 通过药物治疗、物理疗法和 心理支持等方式来缓解患者的疼痛。
肝癌护理
营养支持: 根据患者情况给予 合理的营养支持，包括口服或 经胃管、肠道外营养等。
并发症管理
并发症管理
感染预防: 提高患者的免疫力，加强手 卫生措施，预防并发症感染的发生。 出血控制: 注意监测患者出血情况，及 时采取止血措施，防止严重出血。
肝癌护理查房 PPT课件
目录 导言 肝癌护理 并发症管理 情绪支持与康复 预后评估与教育 结论
导言
导言
肝癌介绍: 肝癌是指起源于肝实质 的恶性肿瘤，是全球发病率和死亡 率较高的癌症之一。 查房概述: 查房是指医务人员在医 院的病房里巡诊病人，了解病情， 进行疾病护理和管理的活动。
肝癌护理
肝癌护理
并发症管理
肝功能支持: 维持患者的肝功能稳 定，有效控制肝功能恶化的进展。
情绪支持与康 复
情绪支持与康复
心理疏导: 提供情感支持和心理疏导， 帮助患者积极面对病情，缓解情绪压力 。 康复训练: 鼓励和协助患者进行身体活 动和康复训练，促进身体功能的恢复和 提高与教育
预后评估: 根据患者的临床特 点和治疗情况，评估患者的预 后和生存期。
教育指导: 向患者及家属提供 关于肝癌的知识，包括预防、 饮食和生活方式等方面的指导 。
结论
结论
通过科学的护理方案和综合性的医疗措 施，能够提高肝癌患者的生活质量，延 长患者的生存期。通过查房工作，能够 及时了解患者的病情变化，及时采取相 应的护理和治疗措施，有效控制病情， 为患者提供更好的护理服务。
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肝癌护理查房 3 ppt课件
▪ 现病史：患者于2周余前无明显诱因感乏力、纳差，无腹 痛腹泻，无恶心呕吐，无发热畏寒，遂于当地医院体检， 行CT检查，提示“肝右叶多发占位性病变，肝硬化”， 为求进一步诊治收住我院惠侨科。起病至入院一般情况尚 可，体重无明显变化 。
▪ 既往史：自诉有10余年乙型肝炎病史。
▪ 个人史：吸烟20年，平均20支/每日，未戒烟，近4年应酬 饮酒较多。
翼样震颤阴性，双下肢无浮肿。
肝癌护理查房 ppt课件 (3)
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辅助检查
血常规：血小板计数（PLT）37G/L。 肝功能：谷丙转氨酶（ALT）131.3U/L;谷草转氨
酶（AST)134.1U/L;总胆红素 (TBTL)408.0umol/L;直接胆红素（DBTL） 196.8umol/L;间接胆红素（TBTL） 211.1umol/L。 凝血功能：血浆凝血酶原时间测定（PT）18.7秒。
肝癌护理查房 ppt课件 (3)
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护理
▪ 2012-10-14腹痛较前减轻，未排大便，生命体征平稳，目前情 况判断出血停止。
▪ 2012-10-17腹痛有所减轻，精神较前好转，大便为黄色，胃镜 检查发现十二指肠较大溃疡，胃粘膜红肿充血呈门脉高压性胃 病改变。予迪先保护胃粘膜，予冷全流饮食。
▪ 2012-10-20患者未诉不适，精神较好，予半流质饮食。 ▪ 2012-10-26至今患者精神食欲较好，腹胀减轻，胃肠功能改善，
▪ 家族史：否认家族性遗传病史，否认家族性肿瘤病史。
肝癌护理查房 ppt课件 (3)
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体格检查
生命体征（入院）：T:36.0℃，P:96次/分， R:18次/分，BP:135/76mmHg
专科检查： 神志清楚，精神差，慢性肝
病面容，全皮肤巩膜明显黄染，未见蜘
肝癌的护理查房PPT课件
现在学习的是第13页，共28页
病例介绍
一般资料:
姓名：熊宝林 床号：抢2 性别：男 职业：员工 年龄：52岁 民 族 ：汉族 婚 姻：已婚 育有1子 入院主诉：胆癌根治术后1余，消融术后2月 入院诊断：肝癌术后复发
现在学习的是第14页，共28页
时间 2014·01·15 2014·02·01 2014·02·27 2014·07·01 2014.07.17 2015·07·10
1.94
2.75
血红蛋白(131172)
55
78
血小板计数(85303)
75
80
前白蛋白
4.52
5.91
2.86
2.70
82
85
82
67
26·20
钾（3·5-5 ·5）
现在学习的是第17页，共28页
3·30
体格检查
T37.0℃ P90次/分 R18次/分 BP130/64mmHg NRS评分0分 PS评分:3分 发育正常，营养中等，表情自然，无贫血貌，自主体位,步入病房，步态 正常。神志清楚，查体合作。全身皮肤粘膜轻度黄染、双肺听诊痰鸣音 ，腹部膨隆，右上腹见一长约20cm左右镰形手术切口，未见胃、肠型及 蠕动波，腹部有压痛，肝区肾区叩痛，腹部叩诊鼓音，移动性浊音(+)。 肠鸣音4次/分。
6、对部分肝癌可缩小体积后作二步切除 7、可作为综合治疗晚期肿瘤重要手段之一
8、肝癌介入治疗费用相对比较低。
现在学习的是第12页，共28页
介入治疗缺点
1、肝癌主要供血依赖肝动脉，但癌块周围有门静脉血供，癌细胞可以 “苟安偷生”。
2、操作有一定难度，导管应超选择进入供血动脉疗效才佳，但有时 进入肝动脉都很困难。而有的肝癌可多血管供血
病例介绍
一般资料:
姓名：熊宝林 床号：抢2 性别：男 职业：员工 年龄：52岁 民 族 ：汉族 婚 姻：已婚 育有1子 入院主诉：胆癌根治术后1余，消融术后2月 入院诊断：肝癌术后复发
现在学习的是第14页，共28页
时间 2014·01·15 2014·02·01 2014·02·27 2014·07·01 2014.07.17 2015·07·10
1.94
2.75
血红蛋白(131172)
55
78
血小板计数(85303)
75
80
前白蛋白
4.52
5.91
2.86
2.70
82
85
82
67
26·20
钾（3·5-5 ·5）
现在学习的是第17页，共28页
3·30
体格检查
T37.0℃ P90次/分 R18次/分 BP130/64mmHg NRS评分0分 PS评分:3分 发育正常，营养中等，表情自然，无贫血貌，自主体位,步入病房，步态 正常。神志清楚，查体合作。全身皮肤粘膜轻度黄染、双肺听诊痰鸣音 ，腹部膨隆，右上腹见一长约20cm左右镰形手术切口，未见胃、肠型及 蠕动波，腹部有压痛，肝区肾区叩痛，腹部叩诊鼓音，移动性浊音(+)。 肠鸣音4次/分。
6、对部分肝癌可缩小体积后作二步切除 7、可作为综合治疗晚期肿瘤重要手段之一
8、肝癌介入治疗费用相对比较低。
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介入治疗缺点
1、肝癌主要供血依赖肝动脉，但癌块周围有门静脉血供，癌细胞可以 “苟安偷生”。
2、操作有一定难度，导管应超选择进入供血动脉疗效才佳，但有时 进入肝动脉都很困难。而有的肝癌可多血管供血
肝癌护理业务查房PPT精选课件
5
日期 9.14
出水量 2080 （ml）
入水量 3625 （ml）
24小时出入量
9.15
9.16
9.17
1610
1280
2160
2050
2475
2030
9.18 2420 2390
9.19 2320 2450
24小时尿量
日期 9.20
9.21
9.22
9.23
9.24
9.25
9.26
9.27
9.28
肝癌护理查房
1
1
一般资料
• 患者数月前突发肝区疼痛，CT示肝右叶病变，考虑肝 癌 • 2016年6月行肝脏介入治疗，术后口服索拉非尼、甲 磺酸阿帕替尼 • 一月余前出现大便带血3次，腹泻20次/天 • 8月29日入住我科
2
简要病程
08.29：置入腹腔引流管，引流液为黄色
09.12：大便失禁，腹腔引流液为红色，一级 护理，告病危。
8
出血的护理措施
止血药物应用：邦亭、止血敏、氨基己酸、维生素K1 、生长抑素、冷沉淀
观察引流液的颜色，性状 严密监测生命体征变化，面色口唇颜色 观察患者腹围的变化 饮食多食易消化，软烂的食物
9
电解质紊乱的护理措施
严密监测电解质的检查结果 静脉补钾时要见尿补钾 指导病人饮食应高钠饮食，并且多吃香蕉，果汁等含
钾高的食物 低钠，低钾病人易乏力，指导病人防跌倒，防坠床，
并且悬挂标识。
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11
发生机制
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IAD的护理
清洗
保持肛周皮肤清洁 无刺激隔离
透明贴 造口粉 伤口保护膜
相关主题
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护理问题及护理措施
知识的缺乏 缺乏治疗相关知识 护理目标：患者及家属了解相关知识 护理措施（1）加强与患者及家属的沟通
（2）向患者介绍放疗及相关药物的作用及副作 用
（3）鼓励患者表达自己的需求 （4） 给与患者在鼓励，树立战胜疾病的信心 护理评价： 患者及家属了解相关知识
26
护理问题及护理措施
4
2
0
4.23
4.25
5.3
5.8
11
血糖
实验室检查 血钾 g/L
10
9
8
7
6
5
血钾
4
3
2
1
0
4.23
4.27
5.3
5.8
12
辅助检查 头颅CT示：右侧脑梗塞
13
护理问题及护理措施
舒适的改变
与疼痛有关
体温过高
与细菌感染有关
便秘
与长期卧床有关
营养失调低于机体需要量
与进食少、机体代谢率增加有关
实验室检查 白细胞109/L
15 14 13 12 11 10
9 8 7 6 5 4 3 2 1 0
4.23
4.27
5.3
5.8
9
白细胞
实验室检查 白细胞109/L
100
80
60
40
20
0 4.23 4.27 5.3 5.8
10
中性粒细胞百分 比
实验室检查 血糖mmol/L
16
14
12
10
8
6
护理查房——
一例肝癌伴骨转移患者的护理查房
病史简介
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护理评估
2
护理问题及措施 3
2
病史简介
基本资料: 张孝兰 女 76岁 入院诊断： 肝癌伴骶椎转移 癌性疼痛
3
病史简介
• 入院原因 腰骶部疼痛加重入科，疼痛评分6分
入科后体检 患者神志清楚，双下肢轻度浮肿
4
病史简介
入科后护理评估 • Braden评分：18分 • Morse评分：55分 • ADL评分：70分
行按摩刺激肠蠕动，帮助排便。
护理评价： 患者便秘症状得到缓解
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护理问题及护理措施
营养失调：低于机体需要量—与进食少、机体代谢率增加有 关
护理目标：患者各种营养生化指标改善 护理措施（1）指导患者糖尿病饮食；
（2）喂饭时适当摇高床头，避免呛咳； （3）静脉补充营养； （4）遵医嘱对症对因治疗。 护理评价：患者营养尚未得到改善
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29
护理问题及护理措施
有受伤及跌倒、坠床的危险与患者体质虚弱有关 护理目标：患者住院期间无受伤发生 护理措施（1）使用双侧床档；
（2）动态评估患者坠床风险评分； （3）做好健康宣教，指导正确使用轮椅 护理评价：住院期间未受伤。
30
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潜在并发症
低血糖昏迷 与肝肿瘤减少糖源合成有关 护理目标：患者血糖控制在正常范围，避免低血糖发生 护理措施（1）遵医嘱严密监测血糖，发现异常及时处理
电解质紊乱
与患者进食少有关
自理缺陷
与长期卧床体质虚弱有关
知识缺乏
缺乏治疗相关知识
有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关
有受伤及坠床的危险
与患者体质虚弱有关
潜在并发症
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护理问题及护理措施
• 舒适的改变------与疼痛有关 护理目标：患者疼痛得到有效的缓解。
• 护理措施： 1、依据长海痛尺准确评估，准确绘制疼痛曲线 2、做好用药前的宣教 3、密切观察用药后疗效及不良反应 4、指导病人减轻疼痛的其它方法
护理评价：患者疼痛得到有效缓解
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护理问题及护理措施
体温过高 与细菌感染有关 护理目标：患者体温正常 护理措施：
1、严密监测体温变化 2、遵医嘱对症处理 3、指导患者多饮水，出汗后及时更换衣物 4、给予清淡、易消化饮食 5、保持口腔清洁，口腔护理Bid。 6、右颈内静脉CVC导管按时维护，出汗多、贴膜
皮肤完整性受损的危险—与长期卧床有关 护理目标：患者皮肤完整无破损 护理措施（1）动态评估患者皮肤受压情况，班班交班 （2）建立翻身卡，Q2H翻身并记录，若患者及 家属拒绝翻身时应告知将产生的不良后果 并签字，上报护理部 （3）保持床单位平整； （4）便后及时清洗，保持肛周皮肤清洁干燥 （5）增加营养摄入。 护理评价：患者住院期间皮肤完整
松动及时更换。
护理评价：患者体温正常
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护理问题及护理措施
便秘：与长期使用镇痛药物及长期卧床有关 护理目标：住院期间便秘症状得到缓解 护理措施（1）遵医嘱使用缓泻剂，每天评估患者排便情况
有异常及时通知医生处理。 （2）保证饮食中纤维素的含量和充足的水分摄入 （3）指导患者正确使用便盆，提供隐蔽环境。 （4）进行适当的腹部按摩，顺结肠走行方向作环
饮食欠佳，疼痛控制尚可，硫酸吗啡缓释片 20mgQ12h口服；仍有不规则发热，家属放弃治疗 现保守治疗
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病史简介 主要治疗用药
主要作用 抗肿瘤 抗感染 静脉营养 补充电解质 降血压 保护肝脏 止痛
8
药物名称 斑蝥酸钠注射液 头孢他啶 氨基酸 人血白蛋白 氯化钾 硝苯地平 盐酸贝那普利片 还原谷光甘肽 盐酸吗啡缓释片
既往史： ● II型糖尿病(胰岛素早10U，晚8U） ● 高血压 ● 左半髋关节置换术（2009年）
5
病史汇报： 2015年2月患者出现腰背部伴有右下肢酸胀痛 4月12日来我院就诊，行腹部CT及腰椎MRI检查考虑
肝癌腰骶转移 4月20日行肝癌介入治疗
㎏
4月21日夜间自觉腰骶部疼痛加重，口服盐酸羟考酮 缓释片，疼痛无缓解于23:19入院
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护理问题及护理措施
电解质紊乱与患者进食少呕吐有关 护理目标：患者的钾水平恢复正常 护理措施 （1）观察患者有无低钾血症的临床表现
（2）根据医嘱进行口服补钾和静脉补钾 （3）每天动态观察患者尿量
护理评价：血钾达到正常水平
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护理问题及护理措施
自理能力缺陷--疼痛、长期卧床有关 护理目标：患者住院期间生活护理能够满足 护理措施（1）指导患者勤漱口，保持口腔清洁，口腔护 理Bid。 （2）每天协助温水擦浴，出汗多时及时更换衣 物、床单； （3）每周修剪指趾甲； （4）了解病人所需，随时予以满足。 护理评价：患者在院期间生活护理得到满足
6
入科后病史汇报
4月21--23日 医嘱给予止痛对症处理，完成药物滴定 4月24日 右颈内静脉置入CVC导管；医嘱请放疗会诊
后行定位 4月25日 患者出现嗜睡 4月27日 患者嗜睡，小便失禁，大便未解，医嘱行
CT检查示：右侧脑梗塞.Braden评分15分 4月28日 患者神志清楚，大小便正常，体温最高38℃ 4月30日至5月14日 患者神志清楚，双下肢轻度浮肿，精神
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护理问题及护理措施
知识的缺乏 缺乏治疗相关知识 护理目标：患者及家属了解相关知识 护理措施（1）加强与患者及家属的沟通
（2）向患者介绍放疗及相关药物的作用及副作 用
（3）鼓励患者表达自己的需求 （4） 给与患者在鼓励，树立战胜疾病的信心 护理评价： 患者及家属了解相关知识
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护理问题及护理措施
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0
4.23
4.25
5.3
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血糖
实验室检查 血钾 g/L
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9
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5
血钾
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2
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4.27
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辅助检查 头颅CT示：右侧脑梗塞
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护理问题及护理措施
舒适的改变
与疼痛有关
体温过高
与细菌感染有关
便秘
与长期卧床有关
营养失调低于机体需要量
与进食少、机体代谢率增加有关
实验室检查 白细胞109/L
15 14 13 12 11 10
9 8 7 6 5 4 3 2 1 0
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白细胞
实验室检查 白细胞109/L
100
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中性粒细胞百分 比
实验室检查 血糖mmol/L
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护理查房——
一例肝癌伴骨转移患者的护理查房
病史简介
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护理评估
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护理问题及措施 3
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病史简介
基本资料: 张孝兰 女 76岁 入院诊断： 肝癌伴骶椎转移 癌性疼痛
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病史简介
• 入院原因 腰骶部疼痛加重入科，疼痛评分6分
入科后体检 患者神志清楚，双下肢轻度浮肿
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病史简介
入科后护理评估 • Braden评分：18分 • Morse评分：55分 • ADL评分：70分
行按摩刺激肠蠕动，帮助排便。
护理评价： 患者便秘症状得到缓解
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护理问题及护理措施
营养失调：低于机体需要量—与进食少、机体代谢率增加有 关
护理目标：患者各种营养生化指标改善 护理措施（1）指导患者糖尿病饮食；
（2）喂饭时适当摇高床头，避免呛咳； （3）静脉补充营养； （4）遵医嘱对症对因治疗。 护理评价：患者营养尚未得到改善
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护理问题及护理措施
有受伤及跌倒、坠床的危险与患者体质虚弱有关 护理目标：患者住院期间无受伤发生 护理措施（1）使用双侧床档；
（2）动态评估患者坠床风险评分； （3）做好健康宣教，指导正确使用轮椅 护理评价：住院期间未受伤。
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潜在并发症
低血糖昏迷 与肝肿瘤减少糖源合成有关 护理目标：患者血糖控制在正常范围，避免低血糖发生 护理措施（1）遵医嘱严密监测血糖，发现异常及时处理
电解质紊乱
与患者进食少有关
自理缺陷
与长期卧床体质虚弱有关
知识缺乏
缺乏治疗相关知识
有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关
有受伤及坠床的危险
与患者体质虚弱有关
潜在并发症
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护理问题及护理措施
• 舒适的改变------与疼痛有关 护理目标：患者疼痛得到有效的缓解。
• 护理措施： 1、依据长海痛尺准确评估，准确绘制疼痛曲线 2、做好用药前的宣教 3、密切观察用药后疗效及不良反应 4、指导病人减轻疼痛的其它方法
护理评价：患者疼痛得到有效缓解
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护理问题及护理措施
体温过高 与细菌感染有关 护理目标：患者体温正常 护理措施：
1、严密监测体温变化 2、遵医嘱对症处理 3、指导患者多饮水，出汗后及时更换衣物 4、给予清淡、易消化饮食 5、保持口腔清洁，口腔护理Bid。 6、右颈内静脉CVC导管按时维护，出汗多、贴膜
皮肤完整性受损的危险—与长期卧床有关 护理目标：患者皮肤完整无破损 护理措施（1）动态评估患者皮肤受压情况，班班交班 （2）建立翻身卡，Q2H翻身并记录，若患者及 家属拒绝翻身时应告知将产生的不良后果 并签字，上报护理部 （3）保持床单位平整； （4）便后及时清洗，保持肛周皮肤清洁干燥 （5）增加营养摄入。 护理评价：患者住院期间皮肤完整
松动及时更换。
护理评价：患者体温正常
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护理问题及护理措施
便秘：与长期使用镇痛药物及长期卧床有关 护理目标：住院期间便秘症状得到缓解 护理措施（1）遵医嘱使用缓泻剂，每天评估患者排便情况
有异常及时通知医生处理。 （2）保证饮食中纤维素的含量和充足的水分摄入 （3）指导患者正确使用便盆，提供隐蔽环境。 （4）进行适当的腹部按摩，顺结肠走行方向作环
饮食欠佳，疼痛控制尚可，硫酸吗啡缓释片 20mgQ12h口服；仍有不规则发热，家属放弃治疗 现保守治疗
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病史简介 主要治疗用药
主要作用 抗肿瘤 抗感染 静脉营养 补充电解质 降血压 保护肝脏 止痛
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药物名称 斑蝥酸钠注射液 头孢他啶 氨基酸 人血白蛋白 氯化钾 硝苯地平 盐酸贝那普利片 还原谷光甘肽 盐酸吗啡缓释片
既往史： ● II型糖尿病(胰岛素早10U，晚8U） ● 高血压 ● 左半髋关节置换术（2009年）
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病史汇报： 2015年2月患者出现腰背部伴有右下肢酸胀痛 4月12日来我院就诊，行腹部CT及腰椎MRI检查考虑
肝癌腰骶转移 4月20日行肝癌介入治疗
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4月21日夜间自觉腰骶部疼痛加重，口服盐酸羟考酮 缓释片，疼痛无缓解于23:19入院
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护理问题及护理措施
电解质紊乱与患者进食少呕吐有关 护理目标：患者的钾水平恢复正常 护理措施 （1）观察患者有无低钾血症的临床表现
（2）根据医嘱进行口服补钾和静脉补钾 （3）每天动态观察患者尿量
护理评价：血钾达到正常水平
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护理问题及护理措施
自理能力缺陷--疼痛、长期卧床有关 护理目标：患者住院期间生活护理能够满足 护理措施（1）指导患者勤漱口，保持口腔清洁，口腔护 理Bid。 （2）每天协助温水擦浴，出汗多时及时更换衣 物、床单； （3）每周修剪指趾甲； （4）了解病人所需，随时予以满足。 护理评价：患者在院期间生活护理得到满足
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入科后病史汇报
4月21--23日 医嘱给予止痛对症处理，完成药物滴定 4月24日 右颈内静脉置入CVC导管；医嘱请放疗会诊
后行定位 4月25日 患者出现嗜睡 4月27日 患者嗜睡，小便失禁，大便未解，医嘱行
CT检查示：右侧脑梗塞.Braden评分15分 4月28日 患者神志清楚，大小便正常，体温最高38℃ 4月30日至5月14日 患者神志清楚，双下肢轻度浮肿，精神