三种内固定治疗股骨转子间骨折论文
三种植入物治疗老年脑梗死偏瘫侧股骨转子间骨折
三种植入物治疗老年脑梗死偏瘫侧股骨转子间骨折发布时间：2021-07-22T15:44:11.963Z 来源：《医师在线》2021年3月上作者：裴东红郭彩虹侯英娟[导读] 比较三种植入物治疗老年脑梗死偏瘫侧股骨转子间骨折的效果。
裴东红郭彩虹侯英娟通讯作者（陕西省榆林市第一医院；陕西榆林718000）摘要：目的：比较三种植入物治疗老年脑梗死偏瘫侧股骨转子间骨折的效果。
方法：随机分组，分为骨水泥型人工股骨头置换组、股骨近端防旋髓内钉置入组、股骨近端锁定加压钢板内固定组，对比分析三种植入物的治疗效果。
结果：防旋髓内钉组手术用时较比其他两组更短，差异显著（P＜0.05）；三组术中出血量相比，差异显著（P＜0.05）；置换组、防旋髓内钉组与锁定加压钢板组相比，各项评分差异显著（P＜0.05），置换组与防旋髓内钉组相比，差异显著（P＜0.05）。
结论：股骨头置换与防旋髓内钉置入治疗法，较比加压钢板内固定治疗优势更显著，缩短患者卧床时间，加速患者恢复，降低了手术风险。
关键词：三种植入物；老年脑梗死；偏瘫侧股骨转子间骨折；治疗效果引言：股骨转子间骨折多发生于65岁以上群体，致死率较高，探究发现，采取骨水泥型人工股骨头置换、股骨近端防旋髓内钉置入、股骨近端锁定加压钢板内固定三种植入物治疗方式，临床效果显著，可加速恢复患者髋关节功能。
基于此，本文于本院2019年10月~2020年06月收治的老年脑梗死偏瘫侧股骨转子间骨折患者中，随机选取150例作为研究对象，研究了三种植入物的治疗效果。
1 资料与方法1.1一般资料随机分组，置换组（n=45），平均年龄：79.8岁；防旋髓内钉组（n=50），平均年龄：78.5岁。
锁定加压钢板组（n=55），平均年龄：78.7岁；患者年龄均≥65岁，三组患者一般资料相比，具有差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法具体的方法如下：置换组：（1）以患者髋关节为起点入路，打开节囊，对取出后的股骨头进行测量，做好髋臼内壁清理工作；（2）扩髋后，将股骨侧假体试模打入，复位髋关节，检查假体试模的稳定性和匹配度等，确保髋关节的灵活性，反复进行双下肢屈曲、内收等试验，确认无误后，取出假体试模。
不同内固定方法治疗高龄股骨转子间骨折的疗效
术 。３枚 中空螺钉 内固定 ２ ４例 ：Ｉ、 良９例 ， １ Ⅱ 差 例。 型１ ５例 ， １ ９例 ；Ｆ Ａ 内固定 １ Ⅲ、 Ｖ型 ＰＮ ９ 例 ： Ⅱ型 ３例 ，１ １ １ ； Ｈ 与 Ｐ Ｎ Ｄ Ｓ 钉 ３组 比较 均 Ｐ ＜ Ｉ、 Ｉ、 Ｉ Ｖ型 ６例 Ｄ Ｓ内 Ｆ Ａ、 Ｈ 、
，
骨折患者 １２例 ， ０ 笔者 对Ｉ 临床疗 效进行 动 ， ２周后患者在床上 自行翻身 ， 不需外 钉 内固定 术 ， 为最 简单 、 伤 最小 的方 创
１１ 病例 资料 ．
本组 １２例 ， ４ ０ 男 ８例 ， 折者 ２周 后 患肢扶 拐不 负重 行走 ；Ｉ 、 例螺钉松动 ， 为不 稳定型 骨折并 明显 Ｉ Ｉ 均 疾病 ， 全身条件差 ， 不宜行其他手术。对
中图分 类 号 ： ８ ．２ Ｒ６ ７ ３ 文 献标 识 码 ： 文章 编 号 ：０ ８— ２ ７ ２ １ ０ ０ ６ Ｒ６３ ４ ； ８ ．２ Ｂ １０ ０ ８ （００）４— ４ ６—０ ｌ
２０ ０４年 一 ０ ８年 １ ， ２０ ２月 我院采 用 不同的内固定方法治疗高龄股骨转 子间 比较。
１ 材 料 与 方 法
ＰＮ Ｆ Ａ￣固定组第 ２天坐起 活动 ， 并早期 用适宜 的内固定手术 ， 以提 高患者 的生 行下肢 肌肉收缩练 习， 内收及 盘腿活 存质量 。年老 多 病者 应 首选 中空 螺 忌 固定。６～８周后 离 床扶 拐行 走 。Ｄ Ｓ 法 ， Ｈ 局麻下操作 ， 对全 身情 况影响 小， 可 和 钉固定组术后 １周主动伸展髋膝关 避免长期卧床引起的一系列并发症 的发 节 并作肌 肉主动收缩锻炼 ，Ｉ、Ｉ １型骨 生。本组 ２ ４例 仅发 生 ２例髋 内 翻及 ２
PFNA治疗股骨转子间骨折临床论文
PFNA治疗股骨转子间骨折的临床体会【关键词】pfna；股骨转子间骨折文章编号：1004-7484（2013）-01-0121-02随着社会人口老龄化及老年骨质疏松的日益严重，股骨转子间骨折患者呈增长趋势，尤其老年人骨折后长期卧床出现坠积性肺炎、下肢深静脉血栓、褥疮、泌尿系感染、畸形、骨质疏松加重等并发症，在身体条件允许的情况下采取早期手术内固定治疗能够明显减少并发症，降低病残率和死亡率，目前临床上对于股骨转子间骨折内固定术式选择髓内固定还是髓外固定目前仍然存在争议。
我们通过对36例患者采用股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉（proximal femorl nail antirotation blade，pfna）治疗股骨转子间骨折临床疗效观察总结，现报告如下：1资料与方法1.1一般资料从2009年1月至2012年6月收治采用pfna固定股骨转子间骨折患者36例，男性16例，女性20例；年龄43-76岁，平均66.2岁。
骨折按evans分型，ⅰ型3例，ⅱ型10例，ⅲ型16例，ⅳ型5例，ⅴ型2例。
其中合并有糖尿病13例，高血压冠心病11例，低蛋白血症2例。
受伤至入院时间2-48小时，平均8小时。
1.2治疗方法所有患者行术前肝肾功能、凝血四项、术前四项化验，心电图检查。
对合并有高血压、冠心病给予心脏彩超及下肢血管超声检查；合并有糖尿病化验血糖四项。
患肢制动，一般给予下肢皮牵引。
对并存高血压、冠心病、糖尿病、低蛋白血症等内科疾病患者，请相关科室会诊处理能耐受手术后进行安排手术治疗。
（相关控制指标达以下标准：①血压稳定在35g/l）。
术前给予心理护理，加强咳痰、肌力、及床上解便训练。
常规术前30min静滴头孢类抗生素。
手术操作病人采用腰硬联合麻醉，取仰卧位，c型x线机监视下闭合牵引内旋整复，对于复杂骨折或复位不满意患者，常规消毒后，采取股骨近端外侧小切口辅助撬拨。
复位满意后维持牵引，在大转子上沿股骨轴纵形作一长约5cm切口，暴露大转子，在其顶点梨状窝前1/3处，开口达髓腔，置入导针用空心钻沿导针方向对股骨近端成形、扩髓，再沿导针方向插入pfna主钉，c型x线机观察骨折复位情况及主钉位置情况，满意后，拔出导针；连接近端定位瞄准器，打入导针，使导针位于股骨颈中轴稍偏后下方，c型x线机正侧位确定导针位置满意后，测量股骨颈内针道长度（距股骨头关节面约1cm），选择合适长度螺旋刀片沿导针方向股骨外侧皮质扩孔后打入螺旋刀片；在上远端瞄准器，钻孔后上远端锁钉1枚；再次c 型x线机正侧位确定骨折复位良好及螺钉长短合适，拧入主钉近端尾帽，0.9%氯化钠注射液冲洗切口，无活动性出血，清点器械、敷料无误后，切口内放置一引流管，缝合切口，无菌敷料包扎，引流管接一次性负压引流器，术毕。
3种内固定方法治疗股骨转子间骨折应用分析
本组病 例来 自我科２０年 １ ０５ 月至２０年 １月收治 的股骨 转子 间骨 ０９ ０ 折 ３６ 。 中 男性 ２４ ， 性 １ Ｉ ４例 其 ４例 女 蝴 。 年龄２～７岁 ， ２ ５ 平均年Ｎ６．岁 。 ５５ 伴有原 眭高 血压７例 ， ３例， ５ 肺 病 ５ Ｉ 型糖尿病 ｌ例 ， 心病 ８例 ， 性 ６ 冠 ９ 慢
Ｃ ＩＡ Ｆ Ｒ Ｉ Ｎ ＭＥ ＩＡ Ｒ Ａ ＭＥ Ｔ 中 外医疗 ＨＮ Ｏ ＥＧ ＤＣ Ｌ Ｔ Ｅ Ｔ Ｎ
６ １
雹固
用于Ｉ 、Ⅱ型 骨 折 。
临 床
医 学
面 ，０ ０ ５为优 ，０ ９ ９ ～１０￣ ８ ～８ 分为 良 ，０ ９ ７ ～７分为 可 ，吩 以下 为差 。 ７ 优
良率 ＝ ＋良／ 优 总例 数 。 ２ 结果
参考 文献
［］曾炳芳 ， １ 张长 青 ． ０ ４ ￣ ２ ０ ｆ 伤骨科 新进展【 ． ｉ Ｍ］北京 ： 民卫生 出版社 ， 人
２０ ３： ４０． ０ ６
本组病 例经进行 ｒ 访 ， 时间０５ 年 ， 力髋螺 钉内 固定组 随 随访 ．－２ 动 发生 内置物松动 或股骨 头切割 １例 ， ｌ 发生髋 内翻８ 解剖 型钢板 内固 例。 定组轻度退钉６ ， 例 无钢板断裂现 象 ， 内翻及 畸形愈合 ， 无髋 无髋关节 僵 硬。 锁定加压钢板 内固定组 ， 末见螺 钉钢 板松动 、 出或断裂 ， 退 无髋 内 翻 及畸形 愈合 ， 无股 骨头 缺血 改 变。 据Ｅ ａ ｓ 型采 用的 手术 方式 治 根 ｖ ｎ分 疗后 依据 临床 疗效 评 定标 准进 行 统计 并 比较 ， 具体 见表 ２ 。
３ 讨论
［】王亦 璁 ． ２ 骨与 关节 损伤【 ． ３ ． Ｍ】第 版 北京 ： 民卫生 出版 社 ， ０ ２ 人 ２０ ：
股骨转子间骨折三种钉板系统内固定的比较性研究
１ 例未做改动， 术中发生骨质劈裂。 本组仅解剖钢板组发生 １ 床评价标准， 骨折愈合， 优： 髋部无疼痛， 骨关节活动恢复伤
前状 态 ； 骨折愈合 ， 良： 髓部偶有疼痛 ， 骨关节活动大 部恢 复
Ⅲ １ 例， 型 ９ Ⅳ型 ８ 应用 Ｄ Ｓ内固定 １ 例； Ｃ ８例， 其中 Ⅱ １ 例骨不连， 型 ２ 余均骨愈合。 所有病例无感染。 三种内固定系统ｌ 临
中 图分 类 号 ： ８ ． ２ Ｒ６ ３ ４ 文 献 标 识 码 ： Ｂ
三
股骨转子间骨折是临床中常见的骨折， 前以手术治疗 目
为主 ， 内固定方法较 为多样 。 其 应用较多的是钉板系统 ． 包括
动， 周拍片只要内侧骨折愈合即完全负重活动。对于术中 １ ２ 骨折块粉碎较多、 股骨矩未能达到完全复位闭合、 大转子下
方皮质骨碎 裂、 或伴有大转 子游离的骨折病人 ， 术后 ３ 周下
动力髋系统、 动力髁系统和蛇头型解剖钢板系统。为了比较
这三种钉板 系统 内固定 的优劣 ． 更好地选择手术 内固定方法
床活动， 周部分负重，２ ６ ｌ 周甚至更长时问拍片骨折愈合后 才能完全负重活动。
１５ 比较指标 三种钉板 系统 内固定 比较指标 分一期指标 ．
和提高临床疗效． 我们分析了自２０ 年 １ ０４ 月至 ２０ 年 ６ ０７ 月 钉板系统内固定治疗的转子间骨折病人 ８ ３例， 并对其临床
疗效进行比较 ， 果报道如下。 结
１ 临床资料
和二期指标。 一期指标有切口长度、 手术中出血量、 术后引流
量和手术时间； 二期指标有术后下床ｕ１ 、 ｔ． 骨折愈合时间、 ，７ ＇ 螺
例， 其中Ⅱ ｌ 例， 型 ｌ 例， 型 ｏ Ⅲ ２ Ⅳ型５例， 型 ２ Ｖ 例。
不同内固定方法治疗老年股骨转子间骨折临床疗效观察论文
不同内固定方法治疗老年股骨转子间骨折的临床疗效观察【摘要】目的比较动力髋螺钉（dhs）、gamma钉、股骨近端髓内钉（pfn）、抗旋股骨近端髓内钉（pfna）4中不同内固定方法对老年股骨转子间骨折的治疗效果，探讨最适合患者的治疗方法。
方法老年股骨转子间骨折患者80例，随机分为4组，每组20例，分别采用dhs、gamma钉pfn、pfna4种不同不同方法内固定治疗，比较各组手术方法、手术时间、手术出血量、术后下地负重时间、骨折愈合时间、手术成功率及术后评分，观察各组患者术后疗效。
结果经过对80例患者术后随访12个月发现4种方法优良率分别为，dhs内固定术85%，gamma钉内固定术95%，pfn内固定术95%，pfna内固定术100%。
结论治疗方法不同，术后效果也不一样。
其中dhs术对稳定性老年股骨转子间骨折治疗效果较好；，pfn、pfna 术适用于不稳定型骨折患者，效果最好；gamma钉内固定术既适用于稳定型的，也适用于不稳定型的老年股骨转子间骨折。
【关键词】老年股骨转子间骨折；内固定；临床疗效随着我国人口老龄化和老年骨质疏松患者数量的也不断增加，老年骨折患者也不断增加，其中以股骨转子间骨折患者最多。
传统的保守治疗方法患者长期卧床，效果不佳而且容易引起很多并发症，感染率和致残率均较高。
为提高治愈率，加快患肢功能恢复，提高患者今后的生活质量，早期手术治疗已经成为患者首选的治疗方法。
考虑到老年患者的耐受力不佳，目前内固定术又为手术首选治疗方法。
目前的内固定术分很多种，为提高成功率，更好的恢复患肢功能，先对80例老年患者采用随机分配的方式采用不同的内固定术进行治疗，观察总结不同内固定术的异同和适用情况。
1 资料与方法1.1 一般资料从临床收集80例老年股骨转子间骨折患者，年龄60-9-83岁，其中，男48例，女32例。
受伤原因：不慎摔倒31例，车祸35例，砸伤8例，其他6例。
其中有41例患者合并有高血压，7例有高血压合并糖尿病，10例合并糖尿病，均为闭合性外伤，无精神病、传染病、恶性肿瘤、严重心脑肾等器质性病变。
股骨转子间骨折四种内固定方法的疗效比较
股骨转子间骨折四种内固定方法的疗效比较股骨转子间骨折是一种临床上常见的骨折。
80%以上发生于60岁以上的老年人。
临床上有很多治疗股骨转子间骨折的方法，多为外科手术内固定治疗。
近年随着内固定系统不断更新发展，根据其固定方式可大致将内植物分为2种类型：髓内固定系统，包括Gamma钉内固定系统、股骨近端髓内钉（PFN）内固定系统、股骨近端抗旋转髓内钉(PFNA)内固定系统等；髓外固定系统，包括动力髋螺钉（DHS）内固定系统、股骨近端解剖型锁定钢板内固定系统等。
但各种内固定方式的优与劣，众说纷纭，说法不一。
故本文选择了临床常用的四种内固定方式，并分析了于2007年11月至2011年2月应用此四种内固定系统治疗的股骨转子间骨折病人97例，并对其临床疗效进行比较，结果报道如下。
1 临床资料与方法本组97例，男51例，女46例。
年龄25-83岁，平均51.2岁。
骨折按照Jensen-Evans分型[1]，I型5例，II型13例，III型37例，IV型20例，V型22例。
本组患者入院时均有明显的患侧髋部活动受限，并于患侧大转子处有明显的压痛，患肢纵向叩击痛阳性。
伤后至手术时间为2-8天，平均3.7天。
其中Gamma钉内固定系统23例，股骨近端髓内钉内固定系统（PFN）26例，动力髋螺钉内固定系统（DHS）21例，股骨近段解剖型锁定钢板内固定系统27例。
2 结果2.1 疗效评价标准术后对本组患者进行疗效评价，优：骨折愈合．髋部无疼痛，骨关节活动恢复伤前状态；良：骨折愈合，髋部偶有疼痛，骨关节活动大部恢复伤前状态；可：骨折愈合，有轻度髋内翻，骨关节活动受限，有时疼痛；差：骨折畸形愈合或未愈合，髋部疼痛不能下床活动。
2.2 疗效评价结果本组97例均获随访，随访时间7-18个月，平均13.7个月。
DHS内固定者有1例术后第5个月发现内固定切割失效，改行PFN固定术。
Gamma钉内固定者有1例于术后3个月出现髋内翻，颈干角减小约10°，但患者无临床症状，给予随访观察。
股骨转子间骨折3种内固定治疗方法比较
经 验 交流 ・
【 曹海根 ，王金锐 ，主编 ．实 用腹 部超声诊断学 【 １ １ １ Ｍ ．第
２版 ． 北 京 ：人 民 卫 生 出 版 社 ，２０ ． ２ １ ２ ２ ０６ ３方法 比较 种
者体形 、阑尾位置 的变异 ，腹痛 ，腹胀难 以合作 ，
合 并 麻 痹 性 肠 梗 阻 时充 气 的肠 袢 容 易掩 盖 炎性 阑
尾的显示 ，也存 在局限性 ，故超声检查 和综 合分
析是很 重 要 的 。
【 参考文献】
四 、注意其他急 腹症的鉴别 ：结合临床病史 的询 问 ，实验室检查资料 的分析 ，并 常规扫查 除
枚 克 氏针 临 时 固定 ，在 模 具 引 导 下 ，Ｄ ＨＳ在 大 转 子基底 下 ３ｍ，进 入定 位导 针 ，Ｄ Ｓ 大 转子顶 点 ｅ Ｃ 在 前 中 １３交 界处进 入 定位 导 针 ，Ｘ线 透视 确 定 导针 ／ 针位 满 意 后 ，测 量 导针 长 度 ，安 装 三联 绞 刀扩 孔 ， 并 用 探 针 探 查 钉 孔 四周 均 为骨 质 ，证 实钉 孔 未 穿 出股 骨颈 ，攻 丝 ，拧 入髋 （ ）螺 钉 ，安 置钢 板 ， 髁 锁 紧 固定 ，远 折 段 依 次钻 孔 、测 深 、攻 丝 、拧 入 螺 钉 固定 ，中 间碎 骨块 段 采 用 桥 接 式 固定 ，尽 量 保 证 碎 骨 块 的血 供 。 用髋 支 撑 解 剖 钢 板 者 ，复 位 后 钢 板 放 置 于 大 转 子 下 ，在 钢 板 近 端 呈 倒 “ ” 品 字 形 向 股 骨 头 颈 内拧 入 ３枚 松 质 骨 螺 钉 固定 ，远 段 依 次上 螺 钉 固定 。３种术 式 对于 有较 多 骨缺 损 的 病 例 ，都 加 用 自体 髂 骨 或 人 工 骨 植 骨 ，注 意 进 入 股骨 头 颈 的钉 必需前 倾 。
钢板内固定法治疗老年股骨转子间骨折论文
钢板内固定法治疗老年股骨转子间骨折的临床效果观察【摘要】目的观察钢板内固定法治疗老年股骨转子间骨折的临床效果，探讨老年股骨转子间骨折的手术方法及围手术期处理原则。
方法选择具有完整资料的老年股骨转子间骨折42例，进行手术复位，骨折复位满意后采用钢板内固法治疗，早期进行肢体功能康复训练，全部进行随访，随访时间为半年到3年。
结果 42例老年股骨转子间骨折患者骨折全部愈合，时间在15-36周。
内固定未见松动、脱落、断裂，无骨不连及髋内翻畸形病例。
结论钢板内固定法治疗老年股骨转子间骨折是一种操作简便、创伤小、固定可靠的防范，是一种能较为理想的接近生物固定的内固定方式，有助于肢体功能恢复。
该方法固定牢固、便于早期肢体功能康复锻炼，是治疗老年股骨转子间骨折较理想的方法之一，值得临床借鉴和推广。
【关键词】钢板内固定法股骨转子间骨折老年疗效中图分类号：r683.4 文献标识码：b 文章编号：1005-0515（2011）5-121-02股骨转子间骨折是股骨近端最常见的骨折，主要发生于老年人，是老年人最常见的骨折之一，随着社会老龄化，这类患者将不断增多，严重威胁老年人的晚年生活质量和身心健康。
目前，临床上多采用滑动加压髁螺钉系统，髁钢板，空心加压螺钉等，并取得良好的疗效。
但老年患者多有骨质疏松，有发生内固定松动的现象。
本研究回顾性分析具有完整临床资料的股骨转子间骨折老年患者42例，通过钢板内固定方式治疗取得较好疗效，现报道如下：1 临床资料与方法1.1 临床资料具有完整临床资料的老年股骨转子间骨折患者42例，其中，男18例，女24例，年龄59-82岁，平均68岁；左侧26例，右侧16例，其中，步行跌伤25例，骑自行车摔伤7例，车祸伤10例，全部为闭合性新鲜骨折病例。
受伤至手术时间为2-13d。
1.2 术前准备治疗入院行伤肢外展皮牵引，完善辅助检查。
了解患者受伤前的生活能力和精神状态等。
1.3 治疗方法用硬膜外麻醉或全麻插管。
闭合复位股骨近端防旋髓内钉内固定治疗股骨转子间骨折
闭合复位股骨近端防旋髓内钉内固定治疗股骨转子间骨折周保军;胡杰亮;陈力援;高富军;王晶磊;吕利军【摘要】目的探讨闭合复位股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定治疗股骨转子间骨折的临床疗效.方法对28例股骨转子间骨折患者采用闭合复位PFNA内固定治疗.结果 28例均获得随访,时间12～ 28个月.骨折均骨性愈合.颈干角正常,无下肢短缩及髋内翻畸形等并发症发生.根据Harris髋关节功能评分标准评定疗效:优26例,良2例.结论闭合复位PFNA内固定治疗股骨转子间骨折具有创伤小、复位效果好、骨折愈合率高、并发症少、髋关节功能恢复良好以及患肢可早期负重下地等优点.%Objective To explore the treatment effect of fracture closed reduction and proximal femoral nail anti-rotation (PFNA) internal fixation in the treatment of the femoral intertrochanteric fracture.Methods The 28 patients with femoral intertrochanteric fractures were treated with closed reduction and PFNA internal fixation.Results The 28 cases were followed up for 12 ～ 28 months.Fractures were bony healing,femoral neck shaft angle returned to normal,no lower limb shortening,hip varus and other complications occurred.The efficacy was evaluated according to Harris hip function score criteria:excellent in 26 cases,good in 2 cases.Conclusions Fractures closed reduction and PFNA internal fixation can be used to treat the femoral intertrochanteric fracture with less trauma,good effect of fracture reduction,high rate of fracture healing,fewer complications,good hip function recovery and early limb partial weight and other advantages.【期刊名称】《临床骨科杂志》【年(卷),期】2017(020)005【总页数】3页(P601-603)【关键词】股骨转子间骨折;股骨近端防旋髓内钉;骨折固定术,内【作者】周保军;胡杰亮;陈力援;高富军;王晶磊;吕利军【作者单位】白银市第一人民医院骨科,甘肃白银730900;白银市第一人民医院骨科,甘肃白银730900;白银市第一人民医院骨科,甘肃白银730900;白银市第一人民医院骨科,甘肃白银730900;白银市第一人民医院骨科,甘肃白银730900;白银市第一人民医院骨科,甘肃白银730900【正文语种】中文【中图分类】R683.42;R687.322014年8月～2016年1月,我科采用闭合复位股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定治疗28例股骨转子间骨折患者,疗效满意,报道如下。
三种内固定系统治疗股骨转子间骨折的疗效比较
ｔｐｓＩ ｎ Ｉａｄ５ｔ ｅ ＩａｄＩ ，ｎｅｎ ｌ ｘｔ ｎｗｔ ＨＳ ｇｏｐＢ２ ７ ｙｅ ｎ ｎ ｔ ｅ ｙｅ ａｄ Ｉ ｎ ｙ ｓ Ｉ ｎ ｉ ｒａｆ ａｉ ｉ Ｄ ； ｕ ３ｆ ｐ ｓ ａｄ１ ａ ｄ ｐ ｓ ｐ Ｉ Ｖ） ｔ ｉ ｏ ｈ ｒ １ｔ Ｉ Ｉ ６ｙ
ｔｒｃ ｆａ ｔ ｒ ｓ Ｍ ｅ ｈ ｄ ６ ａ ｅ ｆｉ ｔ ｒｒ ｃ ａ ｔｒ ｃ ｆａ ｔ ｒ ｒ ｏ ａ ｅ ． ｃ ｒ ｉ ｇ ｔ ａ ｓ ｅ ｉ ｒ ｃ ｕ ｅ ． ｔｏ ｓ ８ ｃ ｓ ｓｏ ｅ ｔｏ ｈ ｎ ｅ ｉ ｒ ｃ ｕ ｅ ｗｅ ｅ ｃ ｍｐ ｒ ｄ Ａｃ ｏ ｄ ｎ ｏ Ｅｖ ｎ ｎ
对６ ８例
股骨转 子间骨折病例进行对照 比较 ， 根据 Ｅ ａｓ ｖｎ 分型 ，并结合患者 的年 龄 、 骨折粉碎程度 和骨折的
部位 ， ６ 例患者随机分 为Ａ、 Ｃ 将 ８ Ｂ、 三组 ，每组采用不 同的内固定方 法进 行治疗 ， Ａ组 ３ 例 （ 型 、 ０ Ｉ
Ⅱ型 ２ ＋Ⅲ型 、Ⅳ型 ５ 采用 Ｄ Ｓ内同定 治疗 ，Ｂ组 ２ 例（ 型 、Ⅱ型 １ 例 ＋Ⅲ型 、Ⅳ型 ６ ５例 例１ Ｈ ３ Ｉ ７ 例）
采 用 Ｄ Ｓ内固定治疗 、 组 １ 例（ Ｃ Ｃ ５ 均为 Ⅲ型 、Ⅳ型骨折 ） 采用 Ｐ Ｎ治疗 ，术后评价三种 内固定治疗方 Ｆ 法在治疗股骨转 子间骨折的优劣 。结果 ６ 例患者均获得 随访 ， ８ 随访时 间。根据 Ｐ ｒｅ 髋部骨折疗效标 准 ：优 ５ 例 ，良８ ，可 ６ ，差 ２ ，总优 良 ａｋｒ ２ 例 例 例 率为 ９ ． ％。 论 １１ ８ 结
股骨转子间骨折3种内固定方法的疗效比较
・ ４ ２ ５・
临床论 著 ・
股 骨 转 子 间 骨折 ３ 种 内 固定 方 法 的疗 效 比较
冯孝志 ， 周 云 ， 江建平 ， 张 搬 ， 郑宏磊 ， 周 明
摘要： 目的 探讨 不同 内固定治疗股骨转 子间骨折 的Ｉ 临床疗 效 。方 法 例 。分 析各种方法 的疗效及优 缺点 。结 果 ９ ７例股 骨转子 间骨折 患者按 治疗方
ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ（ Ｌ Ｃ Ｐ ）（ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ Ｂ ）ｉ ｎ ３ ６ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ， Ｇ ａ ｍｍ ａ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｍ ｅ ｄ ｕ ｌ ｌ ａ ｒ ｙ ｎ ａ ｉ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ （ ｒ ｇ ｏ ｕ ｐ Ｃ ）ｉ ｎ ２ ４ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ． Ｔ ｈ ｅ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｓ ｏ ｆ ｖ ａ ｒ ｉ ｏ ｕ ｓ
Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｒ ｅ ｅ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｌ ｉ ｆ ｘ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ｏ ｎ ｆ ｅ ｍｏ ｒ ａ ｌ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｔ ｒ ｏ ｃ ｈ ａ ｎ ｔ ｅ ｒ ｉ ｃ ｈ ｉ ｐ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ
Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ９ ７ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｔ ｒ ｏ ｃ ｈ ａ ｎ ｔ ｅ ｒ ｉ ｃ ｈ ｉ ｐ ｒ ｆ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ，ｂ ｙ ｃ ｏ ｍｐ ａ ｉ ｒ ｉ ｎ ｇ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ，ｗ ｅ ｒ ｅ ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ ｔ ｈ ｒ ｅ ｅ
法分 为 ３ 组： 动力髋 螺钉固定组 （ Ａ组 ） ３ ７例 ， 解 剖锁定 钢板 固定 组 （ Ｂ组 ） ３ ６例 ， Ｇ ａ ｍ ｍａ 钉 固定 组 （ Ｃ组 ） ２ ４ 手 术时 间 ： Ａ组为 （ １ ０ ２±１ ９ ）ｍ ｉ ｎ ， Ｂ组 为 （ ７ ５±１ ５ ）ｍｉ ｎ ， Ｃ组 为
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
三种内固定治疗股骨转子间骨折
摘要：目的：总结dhs，股骨上段解剖板和标准r-ⅲ型带锁髓内钉治疗股骨转子间骨折。
方法：51例股骨转子间骨折，dsh 15例，股骨上段解剖板24例，标准r-ⅲ型带锁髓内钉12例。
结果：51例病人伤口愈合。
1例股骨上段解剖板病人，手术后四月摔伤致钢板断裂，对三组病人手术时间，失血量及harris评分比较，r-ⅲ型带锁髓内钉疗效优于髓外固定。
关键词：dhs；股骨上端解剖板；标准r-ⅲ型；带锁髓内钉；股骨转子间骨折
【中图分类号】r683.42【文献标识码】b【文章编号】1672-3783（2012）11-0147-01
我院于2010年10月至2012年2月，手术治疗股骨转子间骨折51例，报告如下：
1临床资料
1.1一般材料：男21例，女30例，年龄34-87岁，平均73.5岁。
受伤原因：摔伤46例，车祸伤2例，坠伤3例，均为闭合性骨折。
伴发疾病：高血压8例，慢支、肺气肿6例，糖尿病12例，脑梗塞4例。
伤后至手术时间：8h-12h. 32例，72h-7天 17例，一周以上2例。
1.2手术方法：采用硬膜外麻醉或全麻。
麻醉成功后取仰卧于骨科牵引床上闭合复位，c型臂透视。
①dhs：于大转子顶点向下做外侧切口，显露大转子及其下方股
骨外侧，于大转子下方约2.5cm处，定位器引导下钻入导针，正位导针与股骨颈长轴平行于股骨矩，侧位于股骨颈长轴正中，扩孔，攻丝旋入螺钉，放置钢板。
依据钢板螺孔拧入皮质骨钉，并旋入。
②股骨上端解剖板：暴露同dhs组，将钢板置于股骨及大转子外侧（锁定板），按股骨颈方向钻入克氏针，c型臂透视见克氏针位置正确后，更换锁定螺钉，并依钢板螺孔钻入螺钉。
③标准r-ⅲ型带锁髓内钉于大转子顶点的近侧做5cm的切口、分离，于大转子顶点插入导针，扩髓后置入r-ⅲ型主钉并锤击，使钉尾部于大转子顶端相平，在侧面瞄准杆辅助下钻入导针，c型臂透视见导针位于股骨颈，头中央偏下，沿套筒钻孔，插入拉力螺钉并锤击，顺时针旋转，使螺旋刀片压缩骨折端并处于锁定防旋转状态，拧入远端锁定螺钉及主钉钉尾螺帽，c型臂透视证实内固定可靠。
2结果
51例病人采取门诊随访，1例股骨上段解剖板固定于术后4月摔伤致钢板断裂，对三组病人手术时间、术中失血量及harris评分进行比较，见表1。
3讨论
随着医疗及生活水平的提高，人类寿命不断延长，老年人由于运动机能退化，反应迟钝，而容易受伤，同时，老年人群普遍存在骨质疏松，使得外伤后髋部骨折发生率大大提高，据统计，我国每年发生髋部骨折的患者大约100万，大多为老年人。
老年人由于生
理上的变化，常合并呼吸系统、心血管系统、内分泌系统等疾病，髋部骨折后1年死亡率高达30%，随着内固定物与治疗方法的不断改进和现代护理学的发展，手术治疗髋部骨折成为骨科界的共识[1]。
而尽早稳定骨折的手术，可尽早活动，减少卧床造成的并发症，降低死亡率[2]。
股骨转子间骨折的内固定器械种类很多，可分为钉板固定系统和髓内钉固定系统，dhs 为髓外钉板内固定装置，可使骨折端产生动力加压，促进骨折愈合，可早期负重活动，是目前治疗股骨粗隆间骨折常用方法之一，但其抗旋转能力不足，尤其对不稳定型骨折，股骨矩失去支撑，钢板承受应力加大，易造成股骨头的切割和钢板的折断等并发症[3]，而股骨上段解剖板亦属于髓外固定，由于其多钉固定骨折端（3-4枚螺钉）其抗旋转能力增大，但其同样存在力臂较长，形成应力集中，导致内固定失效。