上呼吸道围手术期麻醉管理

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围手术期护理管理制度和流程

围手术期护理管理制度

一、术前准备

1、按照“围手术期护理常规”要求对患者进行评估。

2、术前教育:做好患者的心里卫生教育，术前各项准备配合、手术相关的术前指导。

3、术前准备：做好术前肠道、呼吸道、口腔及手术区皮肤准备，遵医嘱应用药物

4、术前访视：手术室护士严格执行手术室“术前访视制度”。

5、病区护士配合医生对手术部位进行标记。

二、术中护理

手术室护士在整个手术过程中对患者的病情、手术中使用的器械、手术后患者的一般情况等进行观察并记录。

三、手术患者交接程序

1、术前交接：病区护士和手术室护士根据查对制度相关要求进行认真核对，并填写“手术病人交接记录单。

2、在麻醉实施前、手术开始前及患者离开手术室前，手术室护士配合麻醉医生及手术医师共同进行安全核查，并在“手术安全核查表”中签字。

3、术后交接：

（1）按照医院相关规定进行术后患者转运，运转人员与病区护士共同核对患者所有信息，并在“手术病人交接记录”单上签名。

（2）即刻监测病人生命体征，了解患者手术过程中的特殊情况，并做好交接。

四、术后护理

1、严密观察患者病情变化，给予相应护理措施。

2、根据患者病情及自理能力，做好基础护理。

3、给予病人包括术后饮食、导管的注意事项、伤口的管理方法、药物知识等健康指导。

围术期术前处理流程图

围手术期术中处理流程

围手术期术后处理流程

上呼吸道围手术期麻醉管理

1.1术前：应追询患者有无异常出血、阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)和牙齿松动史，并检查

凝血功能。由于OSA患者多呈肥胖体态，通气及气管内插管可能困难。患者还多有慢性或反

复性上呼吸道感染。若患者有急性感染或年龄小于1岁应考虑推迟手术或需术后送ICU观察。急性感染常人伴有发热、排痰性咳嗽、下呼吸道症状及其他并发症。

1.2静脉通路：大多数小儿可采用吸入诱导，随后建立静脉通路。常使用挥发性麻醉药

辅以阿片类(如吗啡0.1 mg?kg－1静注)行平衡麻醉。有时静注格隆溴铵(5～10μg?kg－1)以减

少分泌。还可给予抗呕吐药[1]。肌松药有助于气管内插管但不是必需的。疏忽的气管内导管

阻塞、断开或脱出等会在头部操作和使用张口器时发生。经口直角弯度型气管导管(RAE)为外

科医师提供更便捷的口腔通路，并减少放置牵引器时的导管扭结。

1.3术后：手术结束时，应取出咽部填塞物，放置胃管吸出咽入胃内的血液，并彻底进

行咽部吸引。应在深麻醉或患者已清醒且完全恢复气道反射时，拔除气管导管。拔管前5

min静注利多卡因(1～1.5 mg?kg－1)，可减轻拔管时的咳嗽。术后使用口咽通气道如未能准

确放置在中线上，会引起手术切口破裂出血。可选用鼻咽通气道。

1.4拔管后：应将患者置于轻度头低足高卧位，并吸入纯氧。观察有无呼吸道阻塞。转

到麻醉后监护室(PACU)前应听诊无气道梗阻，转运过程中，患者应吸氧。在PACU，应用面罩吸入湿化氧气，进行复苏室常规监测，离开PACU前，应保证咽部干燥。

2 扁桃体出血

麻醉科医院感染管理及消毒隔离制度

1、麻醉师进入手术间前应洗手、更换手术衣裤、鞋、帽，戴口罩。

2、麻醉操作前认真洗手，必要时用消毒液刷手并戴无菌手套，严格执行各项无菌操作规程。

3、麻醉监测系统、麻醉机及其他相关设备的表面应保持清洁。所有设备使用一次后，必须按规定进行清洗、消毒和灭菌。

4、清洗前应将卡销打开，有管腔的器械须先将腔内通条或盖子取出。气管插管均采用一次性。

5、麻醉及呼吸器械应给予相应的消毒与灭菌。

6、储气袋、螺纹管、鼻导管、面罩连接物及喉镜等重复使用物品，应在每次使用后清洗、消毒、干燥，放于清洁器械柜内保存备用。

7、麻醉机应及时清洁消毒。凡呼吸道感染的患者使用麻醉机应加用细菌过滤器，并在使用后立即进行麻醉机消毒。

8、气管内润滑剂应分装在小型灭菌容器内。每一容器仅给一位患者使用一次，多余的应当作污染物废弃。防止因重复使用引起交叉感染。

9、麻醉中使用的注射器、吸痰管等，宜采用一次性无菌包装。所用药液则以小瓶包装为宜，用过一次后剩余药液

应废弃。一次性物品应拆除外包装后方可放入手术间内。

10、遇有特殊感染患者，麻醉人员应配合实施各项必要的隔离技术。

OSAHS患者上呼吸道一期成形术围手术期处理及麻醉管理

曲马多０２ｍｇ（ｇ・）＋哌利多２５ｍｇ．／ｋｈ氟．。若出
现阿片类中毒表现，立即停用镇痛泵，可反复静推纳
鼻内窥镜鼻腔及鼻咽检查确定鼻腔鼻窦疾病。其中合并心脏病ｌ，０例高血压９例，哮喘６，例糖尿病４
例，肥胖７例。１２围手术期处理及麻醉管理方法术前纠正严．重的高血压、尿病及肥胖等，制在适当范围；糖控禁饮食８ｈ继续服降压药至术晨。麻醉采取慢诱导，法：室开通静脉，测生命体征；人监静脉泵人东莨菪
溴铵０１ｍ／ｇ丙泊酚１５ｍ／ｇ面罩通气，．ｇｋ、．ｇｋ，行气管内插管。如面罩通气失败立即插入插管型喉罩通气，并在其引导下行盲探气管内插管。术中实时监
测患者的生命体征变化及内分泌（主要为肾上腺皮
ＯＡＳＳＨ患者合并症较多，困难气道发生率较高，麻醉的危险性尤为突出。慢诱导的方式、气管内黏膜的表面麻醉、精确的药物用量以及顺利地插管都能避免较大的循环波动，Ｊ降低麻醉危险性。为避免反复插管导致的损伤及喉头水肿，我们认为可在插管型喉罩的引导下直接应用纤维支气管镜进行气管内插管。若术中肾上腺素液局部浸润后出现血

围手术期处理

（七）术后并发症的防治原因：术前准备不足、术中组织损伤、细菌感染、切口疼痛导致活动受限、重要器官功能改变等。 1、术后出血最严重的并发症之一。少量出血可影响病人情绪，量大未及时处理可危及生命早期出血：术后24小时内发生的出血。因术中止血不彻底或血管结扎欠妥所致。晚期出血：术后7—10天发生的出血。结扎线脱落或感染后组织坏死，累及大血管所致外出血较易发现，更换敷料加压包扎给止血药。内出血主要靠密切观察生命体征，血压、脉搏、血红蛋白等。穿刺抽出血液可确定。对进行性内出血者，必须迅速补液输血，并再次手术探查，彻底止血。
：1的比例静点葡萄糖。
二、手术后处理
手术后期
手术完毕
（一）一般护理
恢复健康目的减轻痛苦和不适预防和处理并发症
1、病人进手术室后：备好床位及术后所需物品，如胃肠减压等。 2、病人回到病房后：平稳搬上床，做好保暖，接好各种引流管。
3、在麻醉未清醒前：不要贴身放置热水袋以防烫伤。
4、手术当日：密切观察血压、脉搏、呼吸变化。大手术或可能发
（二）思想准备工作 1、根据病人思想情况，细心解说，使之配合。 2、手术志愿书的签订：应向病人家属实事求是的介绍病情、治疗方法、术中及术后可能发生的问题与相应的预防措施 3、术前讨论：负责医生提出诊断、手术适应症、术前准备情况、麻醉的选择和手术方法以及术中可能出现的问题与解决方法。参加人员经过讨论作出最后决定。这样不仅使准备工作作的全面，而且做到人人心中有数、各司其职、分工合作、保证手术顺利进行。（三）一般准备工作（适用于耐受力好的病人） 1、适应术中及术后的锻炼 1）术前练习在床上排尿 2）甲状腺病人术前练习去枕平卧 3）吸烟病人术前一周应停止吸烟 4）术后病人常因切口疼痛不敢咳嗽，应在术前解释清咳嗽和咳痰的重要性，教会咳痰方法

上呼吸道感染患儿的麻醉相关进展

摘要：上呼吸道感染患儿实施择期手术麻醉一直是儿科麻醉管理关注的重点问

题之一，鉴于小儿群体的特殊性，麻醉效果与安全性的管理显得更为重要。本文

基于上呼吸道感染患儿病理生理特点，对其麻醉风险进行分析，并结合近年来相

关研究报道，对该类患儿麻醉管理及围术期不良事件处理情况进行综述，以期为

临床工作提供一定的参考。

关键词：上呼吸道感染；小儿群体；麻醉风险；不良事件；麻醉管理

上呼吸道感染是小儿常见疾病之一，临床对上呼吸道感染患儿是否应延期手术存在很大

的争议，通过对以往临床病例观察来看，上呼吸道感染患儿麻醉手术后，呼吸系统并发症发

生率较高，会加大术后管理的难度，随着手术技术的进步以及麻醉管理的加强，一些麻醉医

生认识到，盲目取消手术是不明智的，对上呼吸道感染患儿进行系统评估，能够有效防治围

术期相关并发症。小儿群体有其特殊性，麻醉手术相关问题不能以正常成人的数据信息为参照，现结合近年来国内外临床实践，对上呼吸道感染患儿麻醉管理及围术期不良事件的处理

情况综述如下。

1上呼吸道感染特点及患儿病理生理改变

1.1发病特点

上呼吸道感染是鼻腔、咽喉部等急性炎症的总称，各种导致上呼吸道防御功能降低的原

因使病毒、细菌侵入，均可诱发该病，小儿正处于成长发育阶段，免疫功能较差，上呼吸道

感染发生率相对较高。从该类病症的发病原因来看，多由鼻病毒、冠状病毒、流感及副流感

等病毒引起，少数患者是由溶血性链球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌等细菌引起，后者可直

接感染或继发于前者之后，多呈自限性，发病无时间限制，相关统计资料显示，由病毒引起

麻醉并发症的预防措施与控制指标

麻醉并发症的预防措施

一预防

1. 加强科室管理及质量监控

(1)组织全科人员认真学习《医疗事故处理条例》等卫生行政法规。

(2)严格执行《麻醉科工作常规》。

(3)麻醉药品、麻醉机、监护仪及麻醉记录单由专人管理。

(4)加强对进修医师的管理，定期业务及操作技能指导，在日常医疗工作中遵循本院医师负责制。

(5)建立科室奖罚制度。对于违反工作常规造成隐患者，给予公开批评及经济处罚；反之，对于及时发现并纠正隐患者，给予表扬及奖励。

(6)一旦发生医疗纠纷或事故，必须遵循当事人向科主任汇报，科主任向医务处汇报的逐级上报制度。

2. 加强科室人员的业务培训

(1)制定新职工阶段性培训计划，并由专人负责对其进行操作技能的阶段性考核。

(2)定期进行全科业务学习及新知识介绍。

(3)不定期地进行新技术、新设备操作演示。

(4)鼓励科室人员参加国内外业务学习班、进修班，提高自身的职业素质及职业技能。

3. 各种麻醉操作的预防措施

(1)加强术前随访，制定适宜的麻醉方案,麻醉医师按照每日的手术麻醉排班表，进行术前随访工作。随访时医师根据病人的病史、手术方式，估计手术的难易程度和病人的耐受情况，并结合自己对各种麻醉方法的掌握和熟练程度，必要时征询上级医师的意见，制定适宜的麻醉方案。

(2)要求：术前随访认真负责，详细了解病人的现病史、既往史、生化检查

和影像学检查报告，如有疑问，及时与病房手术医师联系，包括手术方式及其术中可能对病人生理造成的影响。访视病人时进一步口头复习病史，告之病人围麻醉期注意事项，解除病人对麻醉的顾虑，为麻醉方案的最终决定提供依据。随后，签署麻醉知情同意书或麻醉前家属谈话记录。如果在访视过程中对麻醉方案的制定有困难，随访医师回麻醉科向上级医师汇报，共同解决。

围手术期呼吸道管理PPT课件

拯救生命
围手术期呼吸道并发症是致死率高的低发病种。
提高手术效果
恰当的呼吸道管理有助于减少患者出院时间并提高手术效果。
围手术期呼吸道管理的目标
1
确保呼吸无阻
采取措施确保呼气和吸气通畅，如吸氧、
保持体液平衡
2
气管内插管、开口支撑、持续正压气道呼吸等。
维护患者的循环状态，使其保持平衡的
体液和平稳的心率。
疼痛管理
疼痛可导致呼吸浅缩和平均肺容积降低，因此需要适当的疼痛管理。
气管插管管理
在有需要的情况下，使用最先进的技术来维护气管插管的位置。
术后放置呼吸支持装置
在手术后，可能需要持续的呼吸支持来保持患者稳定，特别是对于需要术后镇痛和神经肌肉阻滞的患者。
围手术期呼吸道管理的重要性
保证患者安全
呼吸道管理是手术安全的重要组成部分。
阻塞气道
预防由于阻塞而造成的气道危机，对于出现还原不良和发生气道梗阻的病人，需要给予急诊处理。
围手术期呼吸道管理的临床应用技巧
专家处理
在围手术期呼吸道管理方面，使用经验丰富的医护人员进行管理是至关重要的。
深度分析
了解疾病的细节和患者情况，普遍影响管理方法。
难易程度
根据手术的难易程度，采用不同的呼吸道管理方式。
围手术期呼吸道管理PPT 课件

围手术期患者安全管理规范及制度

围手术期患者护理安全管理规范及制度

为更好地落实术前准备，确保术中患者安全及术后康复，保障护理质量和安全，特制定本规范和制度。

一、围手术期患者安全管理规范

（一）术前安全管理规范

1、手术医生须严格执行手术分级管理制度、严格掌握手术指针、及时完善术前相关辅助检查，择期手术通知单须于手术前一天上午10∶00前送至手术室，急诊手术通知单术前30分钟送至手术室，并标明“急”字，以利于手术室合理安排手术。

2、病房护士应做好皮肤准备：备皮一般在术前一天进行，范围需要大于预定的切口范围，避免损伤皮肤。

3、胃肠道准备：①禁食禁饮：术前12小时禁食，术前6小时开始禁止饮水。肠道手术前3天起进少渣饮食，术前1天改流食。②灌肠：除急诊手术病人严禁灌肠外，普通病人于术前晚常规用0.1%～0.2%肥皂水灌肠一次或使用开赛露，肠道手术时需清洁肠腔。③放置胃管或肠管，一般在术日晨放置。④排便练习。

4、呼吸道准备：主要措施是戒烟和深呼吸和咳嗽、咳痰训练。

5、根据医嘱留置尿管。

6、指导、帮助病人完成各项术前检查。做好手术的心理准备。

7、术前护士测量生命体征并做好记录，注意有无异常。取下发夹，假牙及身上饰品等。

8、准备术中特殊用药、X-线光片等，与手术室护士认真进行交、接。

9、手术室护士术前一天到病房作术前访视，了解患者病情及辅助检查结果，向患者介绍手术室环境和参加手术的人员及安全告知等，并

填写护理访视记录。特殊情况报告护士长。

10、手术室护士根据普通、特殊手术要求准备、检查手术用物、设备、药品等，保证其安全、适用状态。

胸外科围手术期护理中呼吸道管理的实施进展

发布时间：2023-01-05T03:05:55.330Z 来源：《护理前沿》2022年28期作者：陈瑶[导读] 胸外科手术后的创伤大，手术后时间较长，多数需要在全身麻醉下进行处理

陈瑶

盐城市响水县人民医院胸外科 224600摘要：胸外科手术后的创伤大，手术后时间较长，多数需要在全身麻醉下进行处理。手术是胸外科治疗的主要方法之一，但因为胸部手术的损伤比较大，尤其是对患者的肺部有一定的损害，肺部感染是胸外科常见的并发症，受到麻醉药物、术后伤口疼痛、分泌物阻塞呼吸道等因素的影响，胸外科手术患者术后容易出现并发症。因此需要对手术期患者进行有效的呼吸道管理，以保证手术效果，降低患者术

后的并发症发生率，减少住院时间。本次对胸外科患者围手术期呼吸道管理方式开展综述。

关键词：胸外科；围手术期护理；呼吸道管理；进展近年来，我国人口老龄化程度不断加剧，导致胸外科相关疾病的疾病发生率不断上升，严重地威胁人们的生命安全。胸部创伤、胸膜疾病或恶性肿瘤等均为胸外科常见疾病，胸外科多以手术进行治疗[1]。胸外科手术中多需要采用全身麻醉，全身麻醉对患者的肺功能也会造成很大的损伤，对患者的术后恢复非常的不利。胸外科手术的创伤很大，多数患者的年纪大，身体素质差，术后经常卧床，甚至会引起各种并发症，危及患者的生命，影响到手术的效果。所以，胸外科围手术期护理是非常必要。应加强围手术期的护理，加强患者的呼吸道管理，在患者入院后，通过围手术期气道管理质量检查表，包含了解气道管理意义、高危因素评估准确、气道管理的实施（包含术前严格戒烟、口腔护理到位、系统性呼吸功能训练指导到位、日常功能锻炼指导到位、雾化吸入规范、正确吸氧、正确有效拍背、早期下床活动指导到位、出院指导到位）、自控检查规范，以改善患者预后。

围手术期质量与安全管理规定大全

临床医师学习材料汇编

围手术期患者安全管理规定和制度汇编

医务科

二0一三年十月

一、围手术期管理制度

二、手术风险评估制度

三、手术安全核查制度

四、于都县人民医院手术分级管理规范

五、手术患者识别标识制度

一、围手术期管理制度

一术前管理：

1、凡需手术治疗的病人,各级医生应严格手术适应症,及时完成手术前的各项准备和必需的检查,主刀医师应作出对原发病及并存病的正确、完整的术前诊断,以及手术风险的评估;

2、手术前一天术者及麻醉医师必须亲自查看病人,进行手术风险评估,填写手术风险评估表,并向病人及家属或病人授权代理人履行告知义务,包括：病人病情、手术风险、麻醉风险、自付费项目等内容,征得其同意并由病人或病

人授权代理人签署手术和麻醉同意书等;如遇紧急手术或急救病人不能签字,病人家属或授权代理人又未在医院不能及时签字时,报告医务科,并在病历详细记录;

3、主管医师应做好术前小结记录;中等手术二级以上,含二级均需行术前讨论;重大手术、致残手术、特殊病员手术及新开展的手术等术前讨论须由科主任主持讨论,必要时邀请麻醉、护理等人员参加,制订手术方案,讨论内容须写在术前讨论记录单上,并上报医务科审批;

4、手术医师确定应按手术分级管理制度执行;重大手术及各类探查性质的手术须由有经验的副主任医师以上职称的医师或科主任担任术者,必要时须上报医务科审批;

5、手术时间安排提前通知手术室,检查术前护理工作实施情况及特殊器械准备情况,所有医疗行为应在病历上有记录;

6、手术前患者应固定好识别用的腕带,所标的信息准确无误；同时完成手术部位的标记;

围手术期重点环节管理

和术前肠道准备。指者练习床上大小便。
• 2.4手术区皮肤准备：术前日洗头、剪指甲、更换清洁衣服，术日晨充分清
洁手术区域皮肤。
•
•二、手术当日护理
• 1.取下义齿、手表、首饰等，将贵重物品交家属保管好。 • 2.遵医嘱应用术前药物。 • 3.准备手术需要的病历、放射线片、CT片、MRI片及药品，与手术室
妥善固定防止脱落，பைடு நூலகம்时观察引流液的性质和量并记录。
• 2.6观察伤口有无出血、渗血、渗液，敷料有无脱落及感染等情况。若伤口有渗血、
渗液应及时更换，如出血量较多，应及时通知医生处理；对烦躁、昏迷、小儿需使用约束带；大小便污染敷料后应立即更换；肢体手术应抬高患肢，注意患肢血运情况。
2.7术后营养：术后恢复饮食的时间根据手术的大小及性质决定。
回
病
1.遵医嘱给予心电监护，监测生命体征并记录，发现异常及时报告医生，
房
并配合医生进行抢救与治疗
病
情
2.保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，遵医嘱给于吸氧
观
察 3.观察手术切口有无渗血、渗液，敷料有无脱落及感染等情况，保持伤
口部位的清洁与干燥。
病房护士和麻醉师交接病人，以及各种物品，测量生命体征并记录，双方在手术交接单上签
• 2.落实护理措施
2.1心理护理：指导患者保持良好的心态，正确对待疾病。以达到患者能认清手术治疗的必要性，对手术要达到的目的及可能发生的并发症与意外事项，有一定的心理准备。

【】呼吸系统疾病患者的术前评估和围手术期处理

Peter Rock 吴军珍摘译倪文审校PDF英文原文

1 目的

①了解麻醉药对呼吸系统的影响；②讨论围手术期肺部并发症的诱发因素；③学习肺部疾病患者术前准备的方法；④讨论减少术后肺部并发症的措施。

合并肺部疾患的手术患者，围手术期处理的目的是为了减少或预防术后肺部并发症（postoperative pulmonary complications, PPCs）的发生。而识别出PPCs

高危患者有利于我们在围手术期采取适当的治疗措施。处理这样的患者需要我们具备全麻（短期作用）和手术（长期作用）对呼吸系统影响的相关知识。很多方法可以减少PPCs。局部麻醉与镇痛方法，尤其是硬膜外麻醉，也被认为是一种预防PPCs 的重要措施。

2 全麻的影响

全麻对呼吸系统可产生多种影响，包括减少肺泡巨噬细胞的数量、增加肺泡毛细管的通透性、抑制肺泡表面活性物质的释放、增加NO合酶的活性以及增强肺血管对α-肾上腺素能受体激动剂的敏感性等。这些作用均可能促进PPCs的产生。另外，全麻还可引起肺部的机械性、结构性和功能性的改变，同样可能导致PPCs。全麻诱导后，患者的FRC下降并使肺下垂部位产生局灶性的肺泡不张。在分流区或死腔样通气部位可产生V/Q失调。全麻还对膈肌运动有显著影响，使膈肌的腹侧和背侧产生近乎抑制的位移，这就可能会使上部肺区通气过度而下垂部位的肺区通气不足。膈肌局部解剖和神经支配上的差异也会使其在全麻期间产生位置和移动上的异常。FRC的病理变化、膈肌移位的改变以及V/Q的变化等可导致肺泡动脉氧分压差的增加。如果没有手术的影响，患者清醒后，呼吸系统能逐渐恢复到基础水平。患者本身的健康状况与手术、麻醉对呼吸系统影响之间可能存在有协同作用。由于不可能对这些因素进行单独研究，因而也就难以确定何者在PPCs发生中起主导作用。麻醉及手术均可导致呼吸系统的显著变化，两者间的相互影响再加上肺部本身的潜在问题，可能是导致PPCs发生的原因。