《中国前列腺癌临床诊治指南》有关前列腺癌诊断的解读
2021csco 前列腺癌诊疗指南更新要点解读
2021csco 前列腺癌诊疗指南更新要点解读2021年CSco前列腺癌诊疗指南已经更新，以下将对其要点进行解读。
前列腺癌是男性最常见的恶性肿瘤之一，早期诊断和及时治疗对患者的生存率和生活质量至关重要。
因此，诊疗指南的更新对于临床医生的指导至关重要。
下面是2021年CSco前列腺癌诊疗指南的要点解读：1.早期诊断早期诊断是前列腺癌治疗成功的关键。
新的指南建议男性在50岁开始定期接受前列腺癌筛查，包括数字直肠检查和血清前列腺特异性抗原（PSA）检测。
对于高风险人群，如家族史阳性或非洲裔人群，建议更早开始筛查。
2.诊断标准指南更新了前列腺癌的诊断标准。
PSA水平的异常以及数字直肠检查的异常结果都可能是前列腺癌的疑似病例。
对于疑似病例，进一步的检查包括前列腺穿刺活检和影像学检查（如MRI）。
3.分期和分级前列腺癌的分期和分级对治疗方案的选择至关重要。
指南更新了前列腺癌的分期和分级系统，使用了国际化的TNM分期系统，以及Gleason评分系统。
这些标准可以帮助医生判断癌症的严重程度，进而制定个体化的治疗方案。
4.治疗选择治疗选择应该基于分期、分级和患者的整体健康状况。
对于早期前列腺癌，积极观察（Active Surveillance）是一种常见的治疗策略。
如果出现病情进展，可考虑手术切除（Radical Prostatectomy）或放射治疗（Radiation Therapy）。
对于晚期前列腺癌，药物治疗（如激素治疗或化疗）可以用来控制肿瘤的进展。
5.新药和新技术指南还介绍了一些新的药物和新技术在前列腺癌治疗中的应用。
例如，激动剂放射治疗（PSMA PET）可以帮助医生更准确地定位肿瘤，从而提高治疗的精确性和安全性。
此外，一些新的靶向药物，如抗血管生成药物或免疫治疗药物，正在临床试验中，有望成为未来前列腺癌治疗的重要组成部分。
总结来说，2021年CSco前列腺癌诊疗指南的更新强调了早期诊断的重要性，并提供了个体化治疗方案的指导。
2022前列腺癌诊疗指南主要内容
2022前列腺癌诊疗指南主要内容一、概述前列腺癌是泌尿男性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一。
2019年1月国家癌症中心公布了2015年我国恶性肿最新发病率和死亡率情况，其中前列腺癌新发病例7.2万，发病率为10.23/10万，位居男性恶性肿瘤的第6位；死亡3.1万，死亡率为4.36/10万，位居男性恶性肿瘤的第10位。
我国前列腺癌发病率增加的主要原因可能是：人口老龄化、人民生活方式改变以及前列腺特异抗原（PSA）等前列腺癌筛查方式的普及应用。
我国前列腺癌的另一特点是城市的发病率显著高于农村，2015年我国城市前列腺癌的发病率为13.44/10万，而农村为6.17/10 万。
二、病因学前列腺癌的病因及发病机制十分复杂，其确切病因尚不明确，病因学研究显示前列腺癌与遗传、年龄、外源性因素（如环境因素、饮食习惯）等有密切关系。
（一）遗传因素及年龄。
前列腺癌的发病率在不同种族间有巨大的差别，黑人发病率最高，其次是白种人，亚洲人种发病率最低，提示遗传因素是前列腺癌发病的最重要因素之一。
前列腺癌的发病与年龄密切相关，其发病率随年龄而增长，年龄越大发病率越高，高发年龄为65～80岁。
（二）外源性因素。
目前，有关前列腺癌的外源性危险因素仍在研究中，部分素仍存在争议。
酒精摄入量过多是前列腺癌的高危因素，同时与前列腺特异性死亡率相关。
过低或者过高的维生素D水平和前列腺癌的发病率有关，尤其是高级别前列腺癌。
紫外线暴露可能会降低前列腺癌的发病率。
研究发现维生素E和硒并不能影响前列腺癌的发病率。
对于性腺功能减退的患者，补充雄激素并未增加前列腺癌的患病风险。
目前为止，尚无明确的药物干预或者饮食方法来预防前列腺癌。
三、病理分类及分级系统前列腺癌病理类型包括腺癌（腺泡腺癌）、导管内癌、导管腺癌、尿路上皮癌、鳞状细胞癌、基底细胞癌以及神经内分泌肿瘤等等。
其中前列腺腺癌占主要部分，因此通常我们所说的前列腺癌是指前列腺腺癌。
（一）前列腺癌的病理分级分组。
中国前列腺癌诊治指南
中国前列腺癌诊治指南前列腺癌是男性最常见的恶性肿瘤之一，对于前列腺癌的诊治具有重要的指导作用。
以下是中国前列腺癌诊治指南的要点。
一、前列腺癌的诊断1.病史与体格检查：包括病史询问、前列腺特异性抗原（PSA）测定和直肠检查等。
2.影像学检查：推荐进行经直肠超声（TRUS）、盆腔MRI和腹部CT 等。
TRUS是前列腺癌最常用的辅助检查方法，可以明确肿瘤的大小、位置和浸润范围等信息。
3.病理学检查：通过前列腺穿刺活检或手术切除标本的病理学检查可以明确诊断。
二、前列腺癌的分期前列腺癌的分期可根据国际TNM分期系统进行，包括原发肿瘤（T）、淋巴结（N）和远处转移（M）三个要素。
1.T分期：根据肿瘤侵犯前列腺的程度分为T1-T4期。
2.N分期：根据淋巴结受侵犯情况分为N0-N1期。
3.M分期：根据远处转移情况分为M0-M1期。
三、前列腺癌的治疗原则根据前列腺癌的分期和患者的整体情况，可以选择不同的治疗方式，包括手术、放疗、内分泌治疗和化疗等。
1.T1期前列腺癌：适合选择手术切除或放疗，也可进行观察治疗。
2.T2期前列腺癌：可选择手术切除、放疗或内分泌治疗。
3.T3-T4期前列腺癌：放疗是主要的治疗方式，可联合内分泌治疗或化疗。
4.前列腺癌的远处转移：主要采用内分泌治疗、化疗和放疗等综合治疗。
四、前列腺癌的随访和复发治疗前列腺癌的随访是非常重要的，可以通过PSA检测、直肠检查和影像学检查等进行。
复发治疗可根据复发的部位和患者的整体情况进行选择。
1.PSA复发：可选择放疗、内分泌治疗或化疗。
2.局部复发：可考虑手术切除、放疗或内分泌治疗。
3.骨转移：主要采用内分泌治疗、放疗和化疗等综合治疗。
五、前列腺癌的预后评估预后评估是非常重要的，可以通过多种因素进行判断，包括分期、PSA水平、组织学分级和临床分级等。
根据预后评估的结果可以制定合理的治疗方案和进行预后判断。
总之，中国前列腺癌诊治指南为医生提供了前列腺癌的诊治指导，对于提高前列腺癌的诊断率和治疗效果具有积极的推动作用。
中国前列腺癌诊治指南
中国前列腺癌诊治指南前列腺癌是男性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率在中国呈上升趋势。
为了提高前列腺癌的早期诊断率和治疗效果，中国医学专家制定了一系列前列腺癌诊治指南。
以下将详细介绍中国前列腺癌诊治指南的内容。
一、前列腺癌的早期诊断前列腺癌的早期诊断可以提高治疗效果，降低患者死亡率。
中国前列腺癌诊治指南建议男性40岁以上每年进行一次前列腺癌筛查，包括直肠指检、血清前列腺特异性抗原（PSA）检测和经直肠超声检查。
对于高危人群，如家族中有前列腺癌病史的人，应提前进行筛查。
二、前列腺癌的分期前列腺癌的分期对于后续治疗方案的选择和预后判断至关重要。
中国前列腺癌诊治指南采用了TNM分期系统，并结合血清PSA水平和组织学分级进行综合评估。
此外，核磁共振成像（MRI）等影像学检查也可以提供重要的分期信息。
三、前列腺癌的治疗方法1.早期前列腺癌的治疗：对于早期前列腺癌患者，可选择手术切除、放射治疗或观察治疗等方法。
手术切除包括传统的开放手术和现代的腔镜手术等，放射治疗可采用外照射或内照射的方式。
2.中晚期前列腺癌的治疗：对于中晚期前列腺癌患者，综合治疗效果更好。
中国前列腺癌诊治指南建议采用多学科综合治疗，包括手术切除、放射治疗、内分泌治疗、化疗和靶向治疗等。
内分泌治疗主要包括雄激素剥夺治疗和雄激素受体阻断治疗。
化疗和靶向治疗作为辅助治疗，可帮助减缓肿瘤进展和提高生存率。
3.复发与转移前列腺癌的治疗：对于复发或转移的前列腺癌患者，应综合考虑患者的整体情况和肿瘤特征，选择合适的治疗方案。
常见的治疗方式包括内分泌治疗、放疗、化疗和靶向治疗等。
四、前列腺癌的术后随访对于经手术治疗的前列腺癌患者，术后随访是非常重要的。
中国前列腺癌诊治指南建议在手术后的第一个月进行首次随访，随后每3个月复查一次直至5年，之后可逐渐延长随访间隔。
随访内容包括PSA检测、体征检查、影像学检查和生活质量评估等。
综上所述，中国前列腺癌诊治指南提供了针对前列腺癌的早期诊断、分期、治疗和术后随访等方面的指导，可以帮助医生和患者更好地应对前列腺癌。
2019版《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》发布——前列腺癌诊治指南更新解读
2019版《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》发布——前列腺癌诊治指南更新解读2020 年 10 ⽉ 31 ⽇，2019 版《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》⾸发仪式在郑州隆重举办。
继 2006 年、2007 年、2009 年、2011 年和 2014 年由中华医学会泌尿外科学分会（CUA）编撰出版了五版指南后，2019 版指南从《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》更名为《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》（以下简称新版指南）。
「新版指南」封⾯图本次新版指南由中⼭⼤学孙逸仙纪念医院的黄健教授主编，通过国内多个泌尿外科协会统筹协作，以及与国际泌尿外科学术团体的积极沟通交流，集结泌尿外科及相关学科多位专家共同参与编写。
新版指南汇集了最新的研究⽂献结果和循证医学证据，也结合我国的临床实践，不仅⾸次纳⼊了男科疾病，也更新了泌尿外科疾病诊治⽅法的进步和发展。
「新版指南」发布现场前列腺癌是泌尿肿瘤中的诊治难点，本次指南对前列腺癌的诊疗做出了许多⽅⾯的更新。
相⽐2014 版指南，新版指南加⼊了更多的图表，显⽰更为清晰直观，⽽且根据循证医学证据的强度引⼊了不同的证据等级和推荐分级。
新版指南拆分了前列腺癌的治疗、随访两章节的概论，根据前列腺癌的⾃然病程将其分为器官局限性及局部进展期前列腺癌、治愈性治疗后前列腺癌复发的诊治、去势抵抗性前列腺癌的诊治等章节，具有更⾼的科学性和合理性。
下⾯本⽂从各章节出发剖析和总结前列腺癌诊疗内容的重点更新。
流⾏病学和病因学前列腺癌的发病率有着明显的地理和种族差异，我国前列腺癌的发病率相对较低，但近年来呈现出迅速上升的趋势。
新版指南根据最新的研究结果，补充了引起前列腺癌的危险因素，除睾酮及雌激素的⽔平紊乱外，指南还指出炎症、肥胖可能与前列腺癌的发⽣存在⼀定的相关性。
指南还引⼊了新近的基因检测分析数据，列出同源框基因 HOXB13、DNA 损伤修复相关基因（BRCA1/2、CHEK2、PALB2、BRIP1、NBS1 等）与前列腺癌发病风险具有相关性。
2021csco 前列腺癌诊疗指南更新要点解读
2021csco 前列腺癌诊疗指南更新要点解读一、引言前列腺癌是男性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率较高，且随着人口老龄化和生活方式的变化，发病率呈上升趋势。
为了提高前列腺癌的诊断和治疗水平，中国临床肿瘤学会（Csco）每年都会更新前列腺癌诊疗指南。
本文将对2021年Csco前列腺癌诊疗指南的更新要点进行解读。
二、诊疗模式1.诊疗流程：新版指南强调了多学科协作的重要性，推荐在前列腺癌诊疗过程中，由泌尿外科、放疗科、病理科等多学科专家共同参与，制定个性化的诊疗方案。
2.分期与评估：新版指南细化了前列腺癌的分期标准，强调了PSA、Gleason评分等指标在评估病情中的作用，为治疗方案的选择提供了依据。
三、筛查与诊断1.筛查方法：新版指南推荐对50岁以上的男性进行前列腺癌筛查，方法包括前列腺指检、PSA检测等。
同时，对高危人群，如家族中有前列腺癌病史的人，应提前进行筛查。
2.诊断手段：新版指南强调了病理学诊断在前列腺癌诊断中的重要性，推荐在疑似前列腺癌患者中进行穿刺活检，以明确诊断。
四、局限性前列腺癌治疗1.手术治疗：新版指南推荐对局限性前列腺癌患者进行根治性手术治疗，包括前列腺切除和淋巴结清扫等。
同时，对于部分患者，也可以考虑保留性神经的手术方式。
2.放疗：新版指南指出，放疗是局限性前列腺癌的重要治疗手段之一，对于无法手术或不愿接受手术的患者，可以考虑放疗。
放疗的方式包括外照射和内照射等。
五、治愈性治疗后复发诊疗1.复发诊断：新版指南明确了前列腺癌复发的诊断标准，包括PSA升高、影像学检查发现肿瘤等。
同时，对于复发的患者，应进行病理学检查以明确复发原因。
2.治疗策略：新版指南根据患者的具体情况，提出了个性化的治疗策略。
对于局部复发的患者，可以考虑再次手术或放疗；对于远处转移的患者，应根据转移部位和病情制定相应的治疗方案。
六、转移性激素敏感性前列腺癌诊疗1.激素治疗：新版指南推荐对转移性激素敏感性前列腺癌患者进行激素治疗，以降低PSA水平、缓解症状、延长生存期。
前列腺癌诊疗指南
断前列腺癌的局部分期 ( T期 ) 。前列腺活检阳性结果的数量 和部位 、取样点受累的百分比 、肿瘤的分级和血清 PSA 水平 可为诊断提供更多信息 (C级推荐 ) 。 ( 6) 仅当计划进行治愈
© 1995-2006 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.
女 47例 ; 年龄 29～74岁 , 平均 5212 岁 , 切除术治疗左肝内胆管结石 , 不单纯由
经 B 超 、 CT、MR I、 PTC、 ERCP 证实为 于其疗效好而采用 , 值得注意的是在切除
左肝内胆管结石 。结石限于肝左外叶 55 的含结石及胆管增厚狭窄的标本中 , 胆管
例 , 左半 肝 43 例 ; 7 例 合 并 左 肝 脓 肿 , 癌的发生率较高 [2 ] 。本组有 3例术中胆道
Hale Waihona Puke 胆管结石的病变范围是沿病变胆管树呈节 于细小胆石排出 , 减少胆道再狭窄和结石
段性分布 , 因此 , 肝叶切除要求以肝叶 、 复发 。
肝段为单位做规则性切除 。肝左叶切除适 用于 : ( 1) 左肝管狭窄致左肝纤维化 ; (2) 合并病侧肝脓肿 ; ( 3) 合并胆管大
313 肝断面的处理及并发症的防治 切 肝过程中若发现肝断面有较大的胆管或触 及结石时 , 敞开胆管 , 缝扎 Gllisson系统
胆管成形并胆管空肠吻合 36例 , 术中辅 312 合理 、畅通胆管空肠内流引术 对
以胆道镜取石 20例 。
于合并肝门部胆管狭窄者 , 解除狭窄及畅
2 结果
通胆流最常用的方法是胆肠吻合术 。胆肠
本组病例无死亡 , 9 例发生并发症 , 吻合术是在彻底去除肝内病灶和解除肝内
中国前列腺癌诊治指南
BJU Int. 2003 Sep; 92(4):385-8.
前列腺癌诊断指南——前列腺穿刺活检
TRUS下系统的前列腺穿刺
右⑧③②⑦① ④⑤⑨⑥⑩ ⑥⑩③⑧⑤②⑨⑦④①PZ
前列腺癌诊断指南——前列腺穿刺活检
重复穿刺的指征:
• 非典型性增生或高级别PIN • PSA＞10ng/ml，任何f/t PSA或PSAD • PSA 4~10ng/ml，f/t PSA和/或PSAD值异常 • PSA 4~10ng/ml，DRE和/或影象学异常 • PSA 4~10ng/ml，f/tPSA、PSAD、DRE、影象学均正常
特别是在PSA＞20，GS评分＞7
• X-ray等
可疑骨转移或其他脏器转移可行相应检查
前列腺癌诊断指南
前列腺穿刺指征:
• 直肠指检发现结节，任何PSA值 • PSA＞10ng/ml，任何f/t PSA和PSAD值 • PSA 4~10ng/ml，f/t PSA或PSAD值异常 • PSA 4~10ng/ml，f/t PSA和PSAD值正常
前列腺癌诊断指南——前列腺癌病理分级
Gleason Score (Gleason 评分)系统
根据前列腺腺体细胞和细胞核大小形态、腺体排列结构 分为Ⅰ～Ⅴ级。Ⅰ级分化良好，Ⅴ级分化差 Gleason评分的计算： 主要分级区+次要分级区
前列腺癌诊断指南——前列腺癌病理分级
Gleason 1：癌肿极为罕见。其边界很清楚，膨胀型生长，几乎不侵犯基质，癌腺泡很简单， 多为圆形，中度大小，紧密排列在一起，其胞浆和良性上皮细胞胞浆极为相近。
每3月复查PSA，PSA连续2次＞10ng/ml
• PSAV＞0.75/ml/年应再穿刺
2014版中国前列腺癌诊疗指南
2) PSA 密度 (PSA density , PSAD): 即血清总
PSA 值与前列腺体积的比值。前列腺体积是经直 肠超声测定计算得出， PSAD 正常值 <0.15 0 PSAD
有助于区分前列腺增生症和前列腺癌造成的 PSA
能提高阳性率[ 16]。通过对目前已发表数据的总
结显示，初始的饱和穿刺检测前列腺癌的效果比
治疗.，.
到 2013 年的 29720 人[2]。在欧洲， 2008 年的新
发前列腺癌病例大约有 382000 人， 2008 年造成
90000 余名患者死亡川。
亚洲前列腺癌的发病率远远低于欧美国家，
但近年来呈现上升趋势，且增长比欧美发达国家 更为迅速。来自全国肿瘤防治研究办公室/全国 肿瘤登记中心收集全国 30 个登记处的数据显示，
前列腺癌诊断治疗指南
腺癌家族史的男性人群，应该从 45 岁开始定期检
升高。当患者 PSA 在正常值高限或轻度增高时 9
对 DRE 异常、影像学异常或有临床征象(如 骨痛、骨折等)等的男性应进行 PSA
用 PSAD 可指导医师决定是否进行活检或随访[
引 3) 冉 P SA 速率 (ωPSA 飞 刊 Vr吧 el 扣 ∞ o X 咒 】 cit
复发的诊治
一 [1]。在美国前列腺癌的发病率已经超过肺癌，
成为第-d危害男性健康的肿瘤，据美国癌症协
238
590 人，占男性中所有恶性肿瘤的 289毛，但死
六、去势抵抗性前列腺痛的
治疗·
会估计，美囡 2013 年前列腺癌发患者数将达到 亡人数有轻微下降，从 2010 年的 32050 人降低
七、前列腺癌骨转移的诊断和
腺癌家族史的男性人群，应该从 45 岁开始进行每
《2023版CSCO前列腺癌诊疗指南》解读PPT课件
药物不良反应监测与处理
不良反应监测
在药物治疗过程中，应密切监测患者 可能出现的不良反应，如潮热、骨质 疏松、心血管事件等，及时发现并处 理。
处理措施
针对不同类型的不良反应，采取相应 的处理措施，如调整药物剂量、更换 治疗方案、给予对症治疗等，以确保 患者的用药安全和疗效。
05
放射治疗技术与实践应用
根治性前列腺切除术技巧分享
1 2 3
手术入路选择
根据肿瘤位置、大小和患者体型等因素，选择合 适的手术入路，如经耻骨后、经会阴等。
解剖游离
在手术过程中，需要精细解剖游离前列腺、精囊 和双侧输精管等结构，避免损伤周围组织和器官 。
尿道重建
在切除前列腺后，需要进行尿道重建，保证排尿 通畅。
并发症预防、识别和处理方法
随着人口老龄化、生活方式改变等因 素，前列腺癌发病率逐年攀升，成为 全球范围内男性健康的重要威胁。
诊疗水平参差不齐
新型治疗手段不断涌现
随着医学科技的进步，新型治疗手段 如靶向治疗、免疫治疗等不断涌现， 为前列腺癌患者提供了更多治疗选择 。
不同地区和医疗机构在前列腺癌的诊 疗水平上存在较大差异，导致部分患 者无法获得及时、有效的治疗。
放射治疗并发症预防与处理
并发症类型
放射治疗可能引起的并发症包括放射性膀胱炎、放射性直肠炎、皮 肤损伤等。
预防措施
在放射治疗前，医生会对患者进行全面的评估，制定合适的预防措 施，如使用保护剂、调整照射剂量等。
处理方法
对于已经出现的并发症，医生会采取相应的处理措施，如药物治疗、 局部护理等，以减轻患者的痛苦。
02
诊断与评估
临床表现与初步诊断
早期前列腺癌通常无明显症状 ，随着病情发展，可能出现下 尿路梗阻、血尿、骨痛等症状
前列腺癌临床路径
前列腺癌临床路径一、前列腺癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为前列腺癌（ICD-10：C61）行开放前列腺癌根治术（ICD-9-CM-3：60.5）。
（二）诊断依据。
根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（人民卫生出版社，2014年）。
1.病史。
2.体格检查。
3.实验室检查及影像学检查，包括总前列腺特异性抗原（TPSA）和游离前列腺特异性抗原（FPSA）等相关肿瘤标志物测定。
4.前列腺穿刺活检及病理检查。
（三）选择治疗方案的依据。
1.适合行开放前列腺癌根治术。
2.能够耐受手术。
（四）临床路径标准住院日为^17天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10： C61前列腺癌疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备^5天。
3.术前必须检查的项目：（1）血常规、尿常规、粪便常规+隐血试验；（2）电解质、肝功能测定、肾功能测定、血型、凝血功能；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（4）X线胸片、心电图；（5）相关影像学检查:MR、尿路造影、超声波等；（6）放射核素骨扫描。
4.根据患者病情可选择的检查项目：超声心动图、心功能测定（如B型钠尿肽（BNP）测定、B型钠尿肽前体（PRO-BNP）测定等）、肺功能、血气分析等。
5.术前行肠道准备3-5天，口服甲硝唑、氟哌酸，维生素k1静脉滴注等。
（七）抗菌药物选择与使用时间。
1.预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。
2.药物选择：可考虑使用第一、二代头抱菌素（注射用头抱唑林、注射用头抱呋辛），如对头抱类药物过敏者，可选用氟喳诺酮类（环丙沙星注射液、左氧氟沙星注射液等）。
3.手术预防用抗菌药物的给药时机：头抱类静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5〜1小时内或麻醉开始时给药，氟喳诺酮类等由于需输注较长时间，应在手术前1〜2小时开始给药。
PSA筛查在前列腺癌中的地位与争议热点
PSA筛查在前列腺癌中的地位与争议热点前列腺癌是老年男性常见的恶性肿瘤。
由于前列腺癌具有发病隐匿、病程较长、早期病症不典型等特点，使疾病的早期预防、早期诊断和治疗面临严峻的考验。
在过去的30年间，前列腺特异性抗原〔PSA〕检测和直肠指检的推广应用已经显著提高了前列腺癌的早期诊断率，使局部患者能够通过早期手术获得治愈时机，但同时存在的筛查准确率低、医疗资源浪费、过度诊断和过度治疗等问题至今仍有争议。
如何解读PSA筛查在前列腺癌的中的地位？本文将与临床医师和科研学者共同探讨。
关于利用PSA进展前列腺癌筛查的利弊之争仍在继续目前，进展前列腺癌筛查的检测标志物主要是PSA,但关于利用PSA进展前列腺癌筛查的利弊之争仍在继续，各种研究结果也是不尽一样，甚至相互矛盾。
欧洲的一系列前列腺癌筛查试验发现，以PSA进展筛查只对局部前列腺癌患者有益。
因此，这个问题一直是ASCO、ESMO、AUA等学术年会上的讨论热点。
由于前列腺癌发病的隐匿性，前列腺癌患者常常无病症，且非特定人群的PSA筛查准确性较低，同时可能导致不必要的穿刺活检，因此出现疼痛、出血、发热及感染等并发症。
因此，全球主要专家学者及学术组织对PSA筛查的看法各持己见。
例如，美国预防效劳特别工作组〔USPSTF〕基于以下原因质疑PSA筛查：①PSA筛查对于减少前列腺癌致死率帮助甚微；②PSA筛查不能特异性诊断高侵袭性前列腺癌，并可能带来心理及生理上的伤害，如过度诊断和过度治疗造成精神损伤；③超声引导的前列腺癌活检可导致血尿或感染；④前列腺癌根治术可能引起尿失禁和阳痿。
一些文献说明，局限性前列腺癌的5年存活率高达99%,而广泛转移的患者仅为31%,高侵袭性前列腺癌早期常发生微小转移。
虽然PSA筛查不能改变前列腺癌的恶性程度，但使用PSA筛查对于前列腺癌的早期诊断有价值，可减少其死亡率。
PSA筛查可挽救前列腺癌患者的生命美国泌尿学会〔AUA〕的专家认为PSA筛查可挽救前列腺癌患者的生命是毋庸置疑的。
csco前列腺癌诊疗指南 引用格式
csco前列腺癌诊疗指南引用格式引用格式是指在文章中引用其他文献、资料或观点时的规范格式。
根据你给的题目"csco前列腺癌诊疗指南"，我会按照科学研究型文章的引用格式来写。
下面是一个参考样例：正文：前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤之一，对于其准确的诊断和治疗，有关方面进行了深入研究。
中国临床肿瘤学会（CSGO）针对前列腺癌的诊断和治疗制定了具体的指南，供临床医生和研究人员参考。
本文将对CSGO前列腺癌诊疗指南进行介绍和评述。
诊断部分：前列腺癌的早期诊断对于治疗和预后的改善至关重要。
CSGO指南提出了一系列诊断标准和方法，包括前列腺特异性抗原（PSA）检测、直肠指诊、组织活检等。
其中，PSA检测是目前广泛应用的前列腺癌筛查方法之一。
根据CSGO指南的建议，男性在50岁开始进行PSA检测，若PSA值超过4ng/mL，建议进行后续的组织活检以确定是否患有前列腺癌（1）。
治疗部分：针对前列腺癌的治疗，CSGO指南提供了全面的指导意见。
对于早期前列腺癌的治疗，根据患者的具体情况和风险评估，可以选择手术切除、放射治疗或者主动监测（2）。
手术切除（前列腺全切除术）是目前常用的治疗方法之一，可以完全摘除患者的前列腺，但可能会伴随一系列并发症。
放射治疗则通过利用高能射线杀死癌细胞，与手术切除相比，放射治疗的并发症较少。
主动监测则适用于低风险患者，通过定期检查PSA和病情观察来判断是否需要进一步治疗。
对于晚期或转移性前列腺癌，CSGO指南推荐采用激素治疗、化疗和靶向治疗等综合手段。
激素治疗通过降低男性激素水平来抑制前列腺癌的生长，常用的药物包括雌激素类似物和抗雄激素药物。
化疗和靶向治疗则采用化学药物或靶向药物来破坏癌细胞的生长和分裂（3）。
再评述：综上所述，CSGO前列腺癌诊疗指南提供了全面且科学的指导意见，对临床医生和研究人员具有重要的参考价值。
遵循指南中的建议，能够提高前列腺癌的早期诊断和治疗水平，从而改善患者的预后和生存质量。
2021CSCO：前列腺癌诊疗指南更新要点解读(全文)
2021CSCO：前列腺癌诊疗指南更新要点解读（全文）在《2021版CSCO前列腺癌诊疗指南》中，根据前列腺癌的疾病特点，加入了“CSCO前列腺癌诊疗指南（2021版）更新要点（与2020版对比）”的内容，以便利于大家了解最新版指南和去年指南的不同，其中具体内容包括：前列腺癌多学科（MDT）诊疗模式强调了前列腺癌患者参加临床试验的重要性，临床试验可能带给患者更好的治疗机会，应大力提倡前列腺癌患者经评估后参加临床试验。
强调了网络多学科诊疗模式（MDT）的重要性，基于网络的远程医疗可以帮助患者获得快速、及时、无差别的治疗意见。
前列腺穿刺感染相关并发症强调了穿刺感染相关并发症及应对策略。
一项发表于Journal of Urology、纳入了7项随机研究的荟萃分析表明，与经会阴活检相比，经直肠活检后的感染并发症明显更高（证据级别1a）。
另一项纳入了8项随机对照研究的荟萃分析表明，在活检前使用聚维酮碘制剂，除预防性抗菌外，还可显著降低感染并发症的发生率（证据级别1a）。
此外，一项纳入了11项研究的荟萃分析表明，与安慰剂/对照组相比，使用预防性抗生素后，经直肠前列腺活检术后感染显著减少（5.6% vs 11.6%，证据级别1a）。
与经会阴活检相比，经直肠穿刺感染并发症更高基因检测与液体活检由于TP53在中国激素敏感前列腺癌中突变发生率为22.3%，已经成为前列腺癌中的核心突变，较常合并其他基因突变，而且TP53突变患者预后较差，对阿比特龙或恩杂鲁安治疗不敏感，因此，指南检测内容中Ⅲ级推荐新增TP53。
同时，依据2021年V2版美国国立癌症综合网络（NCCN）指南对基因检测人群的推荐，对于转移性前列腺癌患者推荐肿瘤HRR突变检测，局限期患者可以考虑肿瘤HRR突变检测。
来自TRITON2、TRITON3研究及临床实践的样本显示，在转移性前列腺癌中，血浆样本检测成功率高［94%血浆循环肿瘤细胞（ctDNA）样本检测成功］，而且BRCA1/2突变组织和血浆检测高度一致（配对样本92例，检测总体一致性为97%）。
《中国前列腺癌临床诊治指南》有关前列腺癌诊断的解读
《中国前列腺癌临床诊治指南》有关前列腺癌诊断的解读…l继续教育÷t|CME——龚侃简历北京大学泌尿外科研究所,北京大学第一医院泌尿外科主治医师,医学博士.任中华医学会泌尿外科学分会《中国前列腺癌诊治指南》编写组秘书,为中华医学会泌尿外科学分会北京市泌尿外科青年医师沙龙负责人之一.作为课题负责人,已结题和正在完成3项国家自然科学基金\项目,在国内外发表论文20余￡篇,参编着作2部.随着医学科学的发展,我国泌尿外科领域各项疾病临床诊断与治疗水平不断提高,给患者带来了诸多利益.与此同时,应该认识到,包括前列腺癌在内的泌尿外科大部分疾病的诊疗手段还没有得到相应的规范和统一.为不断规范我国泌尿外科医疗工作,进一步维护患者利益,中华医学会泌尿外科学分会聘请全国不同地区的多位泌尿外科教授组成了《中国前列腺癌临床诊治指南》制定小组.经过前期准备,制定小组反复研讨,对以循证医学原理为基础的国内外相关资料进行了分析与评价,最终于2006年3月完成了《中国前列腺癌临床诊治指南》(试行版).以下就指南中有关前列腺癌诊断的部分做一介绍.1前列腺癌的诊断临床上大多数前列腺癌患者通过前列腺系统性穿刺活检可获得组织病理学诊断.不过,最初可疑的前列腺癌通常在行前列腺直肠指检(digital rectalexamination,DRE)或血清前列腺特异性抗原(prostate—specificantigen,PSA)检查后再确定是否进行前列腺活检.DRE联合PSA检查是目前公认的早期发现前列腺癌最佳的初筛方法.1.1DRE大多数前列腺癌起源于前列腺外周带.DRE对前列腺癌的早期诊断和分期都有重要价值.考虑到DRE可能影响PSA值,应在抽血检验PSA 后进行DRE.1-2PSAPSA作为单一检测指标,与DRE,经直肠超声检查(transrectalultrasonography,TRUS)相比,具有更高的前列腺癌阳性诊断预测率,同时可提高局限性前列腺癌的诊断率和增加前列腺癌根治性治疗的机会.1.2.1PSA检查时机:美国泌尿外科学会(AUA)和美国临床肿瘤学会(ASCO)建议,50岁以上男性每年应接受例行DRE,PSA检查;对有前列腺癌家族史的男性人群,应从45岁开始进行每年1次的检查.中国台湾地区专家共识,推行美国建议.中国内地专家讨论达成共识,对50岁以上有下尿路症状的男性进行常规PSA和DRE检查;对中国前列腺癌临床诊治指南有关前列腺癌诊断的解读北京大学泌尿外科研究所北京大学第一医院泌尿外科龚侃李鸣那彦群有前列腺癌家族史的男性人群,应从45岁开始定期检查和随访.对DRE异常,有临床征象(如骨痛,骨折等)或影像学异常等的患者应进行PSA检查.PSA检测应在前列腺按摩后1周,DRE,膀胱镜检查,导尿等操作48小时后,射精24小时后,前列腺穿刺1个月后进行.PSA检测时应无急性前列腺炎和尿潴留等疾病.1_2.2PSA结果的判定目前国内外比较一致的观点认为,血清总PSA(tPSA)>4.Ong/ml为异常.对初次PSA检查异常者建议复查.当tPSA介于4.O～1O.Ong/ml时,发生前列腺癌的可能性大于25%左右(欧美国家资料).中国人前列腺癌发病率低,国内一组数据显示血清tPSA为4.O～1O.Ong/ml时,前列腺癌穿刺阳性率为15.9%.血清PSA受年龄和前列腺大小等因素的影响.我国良性前列腺增生(BPH)患者年龄特异性tPSA值各年龄段分别为:4O～49岁为O～1_5ng/ml,50-59岁为O～3.Ong/ml,60-69岁为O～4.5ng/ml,70-79岁为O～5_5ng/ml,≥8O岁为O～8.Ong/ml.这构成了进行前列腺癌判定的灰区,在PSA4.0～10.0ng/mI这一灰区内应参考以下PSA相关变数:1_2_2.1游离PSA(freePSA,fPSA):fPSA和tPSA作为常规指标同时检测.多数研究表明, fPSA检测是提高tPSA水平处于灰区的前列腺癌检出率的有效方法.当血清tPSA介于4.O～1O.0ng/ml时,fPSA水平与前列腺癌的发生率呈负相关.研究表明,如患者tPSA在上述范围,fPSMPSA<0.1,则该患者发生前列腺癌的可能性高达56%;相反, ~IfPSA/tPSA>0.25,发生前列腺癌的可能性只有8%.国内推荐fPSMPSA>0.16为正常值.1-2-2.2PSA密度(PSAdensity,PSAD):即血清总PSA值与前列腺体积的比值.前列腺体积是经TRUS测定计算得出.当患者PSA在正常值高限或轻度增高时,用PSAD可指导医师决定是否进行活检或随防.国内目前采用的PSAD正常值(<0.15)是参考欧美国家的研究资料,还没有中国人的相关数据.中国人的平均前列腺体积和PSA值与白人和黑人有所区别,因此PSAD有可能不同.1-2_2.3PSA速率(PSAvelocity,PSA V):即连续观察血清PSA水平的变化.前列腺癌的PSA V显着高于前列腺增生和正常人.PSA V的正常值为<0.75ng/(m1.年).如果PSA V>0.75ng/(ml?年),应怀疑前列腺癌的可能.近期研究发现tPSA值不同,PSA V有所不同.因此, PSA V在临床实际操作中应因人而异.1.3TRUS在TRUS引导下可在前列腺及周围组织结构中寻找可疑病灶,并能初步判断肿瘤的体积大小.但TRUS在前列腺癌诊断特异性方面较低,发现一个前列腺低回声病灶要与正常前列腺,BPH,前列腺上皮内瘤(PIN),急性或慢性前列腺炎,前列腺梗死和前列腺萎缩等鉴别.在TRUS引导下进行前列腺的系统性穿刺活检,是前列腺癌诊断的主要方法.1.4前列腺穿刺活检前列腺系统性穿刺活检是诊断前列腺癌最可靠的检查.1.4.1前列腺穿刺时机:因前列腺穿刺出血影响影像学临床分期,因此,前列腺穿刺活检应在进行核磁共振(MR)检查之后,在B超等引导下进行.1.4-2前列腺穿刺指征:①DRE发现结节,任何PSA值;②B超发现前列腺低回声结节或/和MR发现异常信号;③PSA>10.0ng/ml,任何f/tPSA和PSAD值;④PSA4.0～10.0ng/ml,f/tPSA异常或PSAD值异常.应当注意,PSA4.O～1O.Ong/ml时,如f/tPSA,PSAD值,影像学正常,应严密随访.1.4.3前列腺穿刺针数:研究结果表明,1O针以上穿刺的诊断阳性率明显高于10针以下,并且不明显增加并发症.1.4.4重复穿刺:第1次前列腺穿刺结果阴性,以下情况需重复穿刺:①非典型性增生或高级别PIN.②PSA>10.0ng/ml,任何f/lPSA或PSAD.③PSA4.O～1O.Ong/ml,复查f/tPSA或PsAD值异常,或DRE和影像学异常.④PsA4.O～1O.Ong/ml,复查f/tPSA,PSAD,DRE,影像学均正常.严密随访,每3个月复查PSA.如PSA连续2次>10.0ng/ml或PSA V>0.75/(ml?年)应再穿刺.⑤重复穿刺的时机:2次穿刺间隔时间尚有争议,目前多为1～3个月.⑥重复穿刺次数:对2次穿刺阴性结果,属上述①～③情况者,推荐进行2次以上穿刺.⑦如果2次穿刺阴性,并有前列腺增生导致的严重排尿症状,可行经尿道前列腺切除术,将标本送病理切片检查.1.5前列腺癌的其他影像学检查1.5.1计算机断层(CT)检查:CT对于早期前列腺癌的诊断敏感性低于MR.前列腺癌患者进行CT检查的目的主要是协助临床医师进行肿瘤的临床分期.对于肿瘤邻近组织和器官的侵犯及盆腔内转移性淋巴结肿大,CT的诊断敏感性与MR相似.1.5-2MR:MR检查可显示前列腺包膜的完整性,是否侵犯前列腺周围组织及器官,还可显示盆腔淋巴结受侵犯的情况及骨转移的病灶,在临床分期上有较重要的作用.磁共振光谱学检查(MRS)根据前列腺癌组织中枸椽酸盐,胆碱和肌酐的代谢与前列腺增生和正常组织中的差异呈现出不同的光谱线,在前列腺癌诊断中有一定价值.MR检查在鉴别前列腺癌与伴钙化的前列腺继续教育CME编辑◎雍伟哲中华医学信息导报2007年2月12日第22卷第3期CHINAMEDICALNEWS炎,较大的良性前列腺增生,前列腺瘢痕,结核等病变时常无法明确.影像学检查包括TRUS, CT,MR等在前列腺癌的诊断方面都存在局限性,最终明确诊断还需前列腺穿刺活检取得组织学诊断.1.5.3核素检查(ECT):前列腺癌最常见的远处转移部位是骨骼.ECT可比常规X线片提前3～6个月发现骨转移灶,敏感I生较高但特异性较差. 一旦前列腺癌诊断成立,建议进行全身骨显像检查(特别在PSA>20.Ong/ml,Gleason评分>7)时,有助于判断前列腺癌准确的临床分期. 2前列腺癌的病理分级在前列腺癌的病理分级方面,目前最常使用Gleason评分系统.前列腺癌组织分为主要分级区和次要分级区,每区的Gleason分值为1～5. Gleason评分是把主要分级区和次要分级区的Gleason分值tLI/JH,形成癌组织分级常数.分级标准:Gleason1:癌肿极为罕见.其边界很清楚,膨胀型生长,几乎不侵犯基质,癌腺泡很简单,多为圆形,中度大小,紧密排列在一起,其胞浆和良性上皮细胞胞浆极为相近.Gleason2:癌肿很少见,多发生在前列腺移行区,癌肿边界不很清楚,癌腺泡被基质分开,呈简单圆形,大小可不同,可不规则,疏松排列在一起.Gleason3:癌肿最常见,多发生在前列腺外周区,最重要的特征是浸润性生长,癌腺泡大小不一,形状各异,核仁大而红,胞浆多呈碱性染色.Gleason4:癌肿分化差,浸润性生长,癌腺泡不规则融合在一起,形成微小乳头状或筛状,核仁大面红,胞浆可为碱性或灰色反应. Gleason5:癌肿分化极差,边界可为规则圆形或不规则状,伴有浸润性生长,生长形式为片状单一细胞型或是粉刺状癌型,伴有坏死,癌细胞核大,核仁大而红,胞浆染色可有变化.3前列腺癌分期前列腺癌分期的目的是指导选择治疗方法和评价预后.可通过DRE,PSA检测,穿刺活检阳性针数和部位,骨扫描,CT,MR以及淋巴结切除来明确分期.以下介绍2002年AJCC的TNM分期系统(表1).3.1T分期:表示原发肿瘤的局部情况,主要通过DRE~I]MR来确定,前列腺穿刺活检阳性数目和部位,肿瘤病理分级和PSA可协助分期.3_2N分期:表示淋巴结情况,只有通过淋巴结切除才能准确了解淋巴结转移情况.N分期对准备采用根治性疗法的患者是重要的,分期低于T2, PSA<20.0ng/ml和Gleason评分<6的患者淋巴结转移机会<10%,可行保留淋巴结切除手术. 3.3M分期:主要针对骨骼转移,骨扫描,MR,X光检查是主要检查方法.尤其对病理分化较差(Gleason评分>7)或PSA>20.0ng/mI的患者,应常规行骨扫描检查.4前列腺癌危险因素分析根据血清PSA,Gleason评分和临床分期可将前列腺癌分为低,中,高危3类,以便指导治疗和判断预后(表2).表1前列腺癌TNM分期(AJCC,2002年)临床病理(pT)Tx原发肿瘤不能评价T0无原发肿瘤的证据T1不能被扪及和影像无法发现的临床隐匿性肿瘤T1a偶发肿瘤体积<所切除组织体积的5%T1b偶发肿瘤体积>所切除组织体积的5%T1C穿刺活检发现的肿瘤(如由于PSA升高)T2局限于前列腺内的肿瘤T2a肿瘤限于单叶的1,2(≤1,2)T2b肿瘤超过单叶的1/2,但限于该单叶(1/2～1)T2c肿瘤侵犯两叶T3肿瘤突破前列腺包膜T3a肿瘤侵犯包膜(单侧或双侧)T3b肿瘤侵犯精囊T4肿瘤固定或侵犯除精囊外的其他临近组织结构, 如膀胱颈,尿道外括约肌,直肠,肛提肌和/或盆壁pT2局限于前列腺pT2a肿瘤限于单叶≤1,2pT2b肿瘤超过单叶的1,2但限于该单叶pT2c肿瘤侵犯两叶pT3突破前列腺pT3a肿瘤突破前列腺pT3b肿瘤侵犯精囊pT4侵犯膀胱和直肠临床病理Mx远处转移无法评估M0无远处转移M1有远处转移M1a有区域淋巴结以外的淋巴结转移M1b骨转移(单发或多发)M1C其他器官组织转移(伴或不伴骨转移)注:穿刺活检发现的单叶或两叶肿瘤,但临床无法扪及或影像不能发现的定为T1C;"侵犯前列腺尖部或前列腺包膜但未突破包膜的定为T2,非T3;…不超过0.2cm的转移定为pN1M1;…当转移多于一处,为最晚的分期.GX病理分级不能评价G1分化良好(轻度异形)(Gleason2～4)G2分化中等(中度异形)(Gleason5～6)G3～4分化差或未分化(重度异形)(Gleason7～10)表2根据血清PSA,Gleason评分和临床分期划分的前列腺癌危险分类评价指标低危中危高危PSA(ng/m1)<10.010.0～20.0>20.0Gleason评分≤67>8临床分期≤T2aT2b≥T2c测试:1.目前公认的早期发现前列腺癌最佳的初筛方法是——.2.国内目前采用的PSAD正常值为3.PSA<——时,前列腺癌为低危.。